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2022年01月23日
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 今年冬季流感活動水平繼續(xù)攀升，癥狀明顯較重。 每年的這個時候，流感話題成為熱議，“流感神藥”奧司他韋也成為了熱銷產(chǎn)品。 國際一流學(xué)術(shù)期刊《TheLancet》曾經(jīng)發(fā)表了一篇關(guān)于奧司他韋的研究 該研究表明，奧司他韋可加快流感樣疾病的恢復(fù)。 對于流感樣疾病初級治療患者，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，服用奧司他韋可使患者提前1天恢復(fù)；對于年齡較大、病情較重、癥狀持續(xù)時間較長的患者可提前2-3天恢復(fù)。 正所謂時間就是生命，疾病的提早恢復(fù)可以給患者帶來很多益處，更重要的是可以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。 這篇文章肯定了奧司他韋的療效，但同時也提到：與其他組相比，奧司他韋組更容易發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。 孕媽作為患流感的高危人群以及特殊人群，合理使用奧司他韋是重中之重。 那么，重點來了，奧司他韋孕媽可以吃嗎？會不會對寶寶有什么影響？吃藥以后還可以哺乳嗎？怎么吃？劑量需要調(diào)整嗎？吃的時候需要注意什么？預(yù)防流感是打流感疫苗還是吃奧司他韋？ 下面來一一解答 Q1：奧斯他韋對孕媽的安全性 目前可以用于孕媽的流感藥物首選的就是奧司他韋。 當(dāng)然，其他藥物如扎那米韋和帕拉米韋（原理和奧司他韋類似）也可以使用，三者均被美國食品藥品管理局（FDA）歸為妊娠期C類藥物。 目前尚未發(fā)現(xiàn)對孕婦和胎兒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)[3]。一般的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、皮疹，大多可自行緩解。 因此，該類藥物對孕媽是安全的，可以服用。 哺乳期間，目前認(rèn)為奧司他韋及其活性代謝產(chǎn)物很少排泄到母乳中，用藥不影響母乳喂養(yǎng)，但扎那米韋目前還缺乏相關(guān)研究。 Q2：如何服用奧司他韋等藥物？ 雖然奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋都可以使用，但只有奧司他韋為口服藥物，用藥較方便 Q3：服用奧司他韋需要注意什么？ 在患有流感后，越早用效果越好，最好在流感癥狀（表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛）開始出現(xiàn)的48小時內(nèi)啟用，以縮短癥狀持續(xù)時間[4]。 用于預(yù)防時，在與流感患者密切接觸后2天內(nèi)開始用藥。 食物不會影響藥物的療效，因此服藥時您進食或不進食都可以。如果服藥后出現(xiàn)胃部不適，建議將藥物與食物同服。 注意奧司他韋只能用于流感，對普通感冒無效。 Q4：服用奧司他韋是否可以不接種疫苗？ 不可以。 奧司他韋不能取代流感疫苗，其預(yù)防作用無法與流感疫苗相比。 藥物的預(yù)防作用很短暫，只能在服藥的時候才有預(yù)防作用。 但流感疫苗不同，流感疫苗接種后其免疫力可以維持至少數(shù)月到1年，在流感大流行期間普及接種可明顯減少流感病毒的傳播。 因此，奧司他韋不能代替流感疫苗接種，只能作為未接種過疫苗的流感易感者或流感高危人群在接觸了流感患者后的緊急臨時預(yù)防措施。 另外，奧司他韋可能抑制流感減毒活疫苗的復(fù)制，繼而影響疫苗效果。 因此接種減毒活疫苗2周內(nèi)請不要服用奧司他韋，在服用奧司他韋48小時內(nèi)也不要接種減毒活疫苗。 但奧斯他韋對于滅活流感疫苗無影響，在服用奧司他韋前后的任何時間都可以注射滅活流感疫苗[4]。 Q5:孕媽如何預(yù)防流感？ 1.最有效的措施——接種流感疫苗 時間：建議在每年的10月底前完成免疫接種，即使過了這個階段，整個流行季節(jié)接種疫苗也都是有效的。 安全性：大量研究表明孕媽接種流感疫苗是安全的。 懷孕時期：孕媽媽在孕期的任一階段都可接種流感疫苗。 即使是去年已接種了疫苗，今年仍然需要接種。 注意：孕期接種滅活疫苗是可以的，但應(yīng)禁止接種非滅活疫苗，否則有潛在的感染胎兒的風(fēng)險2022年01月16日1194
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欒永剛主任醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 新生兒科 大家好，今天和大家一起談一談流行性感冒與普通感冒的區(qū)別，說到這個話題可能有很多家長還分不清流行性感冒和普通感冒有什么區(qū)別，其實流行性感冒和普通感冒均屬于急性上呼吸道感染范疇，但是因為流行性感冒和普通感冒從病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及病情轉(zhuǎn)歸等多方面均有不同，所以我們要對這兩種病加以區(qū)別對待，特別是流行性感冒，該病容易造成流行和爆發(fā)，容易并發(fā)重癥，死亡率較高，所以國家近年先后發(fā)行了2018版、2019版、2020版流行性感冒診療方案。流行性感冒與普通感冒究竟有哪些區(qū)別呢？現(xiàn)在從以下七個方面為大家做簡單介紹。 一、病因不同 流行性感冒和普通感冒病因是不同的，流行性感冒是由流感病毒引起的急性上呼吸道感染，普通感冒是除流感病毒之外的其它病毒或細(xì)菌、支原體等病原微生物引起的急性上呼吸道感染。 流感病毒為RNA病毒，根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙、丁四型。根據(jù)其表面血凝素和神經(jīng)氨酸酶蛋白結(jié)構(gòu)及其基因特性的不同將甲型流感病毒分成許多亞型。到目前為止，甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)18個亞型血凝素（H1-18），11個亞型神經(jīng)氨酸酶（N1-11）。 二、臨床表現(xiàn)不同 流行性感冒卡他癥狀輕（即咳嗽、流涕等癥狀輕），全身癥狀重（發(fā)熱、頭疼、肌肉關(guān)節(jié)疼、乏力、厭食）；普通感冒卡他癥狀明顯，全身癥狀輕。 流感體溫可達(dá)39～40℃,可有畏寒、寒戰(zhàn),多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流遞、胸骨后不適,顏面潮紅,眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無癥狀。 流感患兒如果無并發(fā)癥病程呈自限性,多于發(fā)病3~5天后發(fā)熱逐漸消退,全身癥狀好轉(zhuǎn),但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長時間。 三、并發(fā)癥不同 肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、休克等，流感死亡率遠(yuǎn)較普通感冒高。而普通感冒的并發(fā)癥相較流感的并發(fā)癥輕，死亡率相對較低。 四、輔助檢查不同 1．流感病原學(xué)相關(guān)檢查具有特殊性，如下： (1）病毒抗原檢測： 抗原檢測速度快，但敏感性低于核釀檢測。 (2）病毒核酸檢測：病毒核酸檢測的敏感性和特異性很高 。是檢測流感的主要措施，臨床上應(yīng)用此項檢查多。 (3）病毒培養(yǎng)分離，適用于流調(diào)和特殊病人，臨床應(yīng)用少。 4）血清學(xué)檢測，有回顧性診斷意義，臨床應(yīng)用少。 2、影像學(xué)表現(xiàn)不同 原發(fā)性病毒性肺炎者影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶;進展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?個別病例可見胸腔積液。 急性壞死性腦病 CT 或 MRI 可見對稱性、多灶性腦損傷,包括雙側(cè)丘腦、腦室周圍白質(zhì)、內(nèi)囊、殼核、腦干被蓋上部。 普通感冒沒有特異性檢查。 五、診斷依據(jù)不同 流感的診斷主要依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查；普通感冒的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。 六、治療方案不同。 普通感冒主要是對癥處理，沒有特殊的抗病毒藥物，合并了細(xì)菌感染可以應(yīng)用抗生素，可適當(dāng)應(yīng)用中成藥治療。流感有抗流感病毒的特效藥（神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋、扎那他韋、帕拉他韋）。 七、轉(zhuǎn)歸不同 流感起病急,雖然大多為自限性,但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感,少數(shù)重癥病例病情進展快, 因急性呼吸窘迫綜合征( ARDS )和/或多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群,亦可發(fā)生在一般人群。2022年12月26日784
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 一、病因 1. 中醫(yī)學(xué)將流行性感冒俗稱為時行感冒，是感受時疫邪病毒所引起的急性呼吸道傳染性疾病，是風(fēng)熱之邪犯表、肺氣失和所致的表證。 2. 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為流行性感冒是由流感病毒引起的，是極易傳染的一種呼吸道感染性疾病。流感病毒可分甲（A）、乙（B）、丙（C）型和多種亞型。其中最常見的為甲型。 二、癥狀 流行性感冒（流感）分為五型，分別為典型流感（即單純型輕型流感、單純型重型流感）、肺炎型流感、腦炎型流感、中毒型流感、胃腸型流感。臨床表現(xiàn)有如下不同程度的癥狀。 1. 全身中毒癥狀重，起病急、畏寒、高熱38～39℃，偶達(dá)41℃，有出汗、頭脹痛、周身肌肉酸痛、乏力，眼結(jié)膜炎癥明顯，持續(xù)3～5 日。 2. 感染病毒的類型不同，呼吸道癥狀輕重不同，大多有打噴嚏、鼻塞、流涕、胸部灼熱、輕咳、咳少量黏痰。 3. 有咽痛、咽部輕度充血、顏面潮紅、眼結(jié)膜外眥輕度充血、口腔黏膜瘡疹等癥狀。 4. 少數(shù)患者可伴有惡心嘔吐、腹瀉、食欲減退等消化道癥狀。 5. 重癥患者高熱不退，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、咯血、合并細(xì)菌感染以及并發(fā)癥肺炎、中耳炎、咽喉炎、扁桃體炎、鼻竇炎、氣管炎、心肺病惡化、充血性心力衰竭和哮喘等。 三、用藥方案 用藥方案1（抗感冒復(fù)方制劑-1）：如泰諾（酚麻美敏），口服。成人和12 歲以上兒童，每6 小時一次，一次1～2 片，24 小時不超過8 片；6～12 歲兒童，每6 小時一次，一次1 片，24 小時不超過4 片；2～11 歲兒童適用兒童泰諾（酚麻美敏口服溶液）。 用藥方案2（抗感冒復(fù)方制劑-2）：如復(fù)方氨酚烷胺膠囊（快克），成人一次1 粒，一日2 次。 用藥方案3（鎮(zhèn)咳藥）：如磷酸可待因緩釋片即甲基嗎啡，成人：一次15～30mg，一日30～90mg。極量：一次100mg，一日250mg。兒童：鎮(zhèn)痛，一次0.5～1.0mg/kg，一日3 次；鎮(zhèn)咳，為鎮(zhèn)痛劑量的1/3～1/2。 用藥方案4（解熱鎮(zhèn)痛藥）：如安乃近注射液，深部肌內(nèi)注射，成人一次0.25～0.5g；小兒一次5～10mg/kg（現(xiàn)注射劑已被禁止使用，可使用其他劑型）?；蚱渌鉄徭?zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚等。 用藥方案5（增強免疫藥）：如復(fù)方氨基酸膠囊，成人一次1～2 粒，一日1 次?；蚱渌鰪娒庖咚?，如維生素C 等。 用藥方案6（抗病毒藥）：如神經(jīng)氨酸酶抑制劑磷酸奧司他韋膠囊（達(dá)菲），一次75mg，一日2 次，共5 日，兒童遵醫(yī)囑?；蚱渌共《舅帲缟窠?jīng)氨酸酶抑制劑扎那米韋（吸入噴霧劑）和帕拉米韋等、血凝素抑制劑如阿比多爾、M2 離子通道阻滯劑如金剛烷胺和金剛乙胺等。 用藥方案7（祛痰藥）：如鹽酸氨溴索片（沐舒坦），口服。①成人：一次30mg，一日3 次，長期服用者可減為一日2 次；②兒童：12 歲以上兒童同成人，12 歲以下兒童建議劑量為每日1.2～1.6mg/kg。或其他祛痰藥，如愈創(chuàng)木酚甘油醚、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。 用藥方案8（中成藥-1）：如熱毒寧注射液，成人，一次20ml，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml 稀釋后使用，滴速為每分鐘30～60 滴，一日1 次。上呼吸道感染患者療程為3 日，急性氣管-支氣管炎患者療程為5 日；兒童遵醫(yī)囑。 用藥方案9（中成藥-2）：如抗病毒膠囊，一次4 粒，一日3 次。 用藥方案10（中成藥-3）：如連花清瘟膠囊，一次4 粒，一日3 次。 用藥方案11（中成藥-4）：如清開靈顆粒，口服，一次1～2 袋，一日2～3 次。 用藥方案12（中成藥-5）：如感冒清膠囊，口服，一次1～2 粒，一日3 次。 用藥方案13（中成藥-6）：如雙黃連口服液，口服，一次20ml〔規(guī)格（1）、規(guī)格（2）〕或10ml〔規(guī)格（3）〕，一日3 次；小兒酌減或遵醫(yī)囑。 用藥方案14（抗菌藥-1）：如乙酰螺旋霉素片，口服。①成人劑量：一次0.2～0.3g，一日4 次，首次加倍；②小兒劑量：每日20～30mg/kg，分4 次服用?；蚱渌咕帲缜嗝顾?、氟喹諾酮類。 用藥方案15（抗菌藥-2）：如頭孢氨芐膠囊。①成人劑量：口服，一次0.25～0.5g，一日4 次，最高劑量一日4g。②兒童劑量：口服，每日25～50mg/kg，分4 次服用。 四、聯(lián)合用藥 1. 流感有發(fā)展并發(fā)癥風(fēng)險 用藥方案1［抗感冒復(fù)方制劑-1：泰諾（酚麻美敏）］ + 用藥方案6（抗病毒藥：磷酸奧司他韋膠囊） + 用藥方案8（中成藥-1：熱毒寧注射液）。 2. 流感并上呼吸道細(xì)菌感染引起的頭痛發(fā)熱、咳嗽咽痛、嚴(yán)重咳嗽等癥 用藥方案15（抗菌藥-2：頭孢氨芐膠囊） + 用藥方案6（抗病毒藥：磷酸奧司他韋膠囊） + 用藥方案12（中成藥-5：感冒清膠囊） + 用藥方案7（袪痰藥：鹽酸氨溴索片）。 注：感冒清膠囊一般餐前半小時服用、鹽酸氨溴索片飯后服用、磷酸奧司他韋膠囊和頭孢氨芐建議飯后半小時服用。 3. 副流感引起的鼻塞、咽痛、耳塞等癥狀 用藥方案6（抗病毒藥：磷酸奧司他韋膠囊） + 用藥方案13（中成藥-6：雙黃連口服液）。 注1：若混有細(xì)菌感染時（包括感冒后期）可試加抗生素如用藥方案14（抗菌藥-1：乙酰螺旋霉素片）或用藥方案15（抗菌藥-2：頭孢氨芐膠囊）。 注2：在上述聯(lián)合用藥中，凡注射劑聯(lián)用時、凡中西藥聯(lián)用時以及與必須單獨使用的藥品聯(lián)用時（包括聯(lián)用藥物相互有拮抗作用時）等，其聯(lián)用方案中的藥品均應(yīng)獨立、分時或序貫進行使用。 提示 01 生活管理 ①流感患者一般需要臥床休息，多喝水，注意口腔衛(wèi)生，室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)換氣； ②適當(dāng)增加營養(yǎng)，補充維生素與礦物質(zhì)； ③必要時隔離、空氣消毒； ④外出戴口罩、勤洗手、少聚會； ⑤可提前注射疫苗、增加抵抗力，注意公共衛(wèi)生，預(yù)防傳染。 02 用藥建議 ①對癥用藥。如高熱者可進行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物；咳嗽咳痰嚴(yán)重者給予止咳祛痰藥物。 ②在發(fā)病36 小時或48 小時內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療。 ③避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，僅在流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時才有使用抗生素的指征。 ④兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林成分的藥物以及其他水楊酸制劑。 ⑤奧司他韋偶可引起支氣管痙攣和過敏反應(yīng)，對有哮喘等基礎(chǔ)疾病的患者要慎用，其他不良反應(yīng)較少。2021年11月04日534
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韓振新主任醫(yī)師 南通市通州區(qū)中醫(yī)院 兒科 這段時間，秋冬季比較高發(fā)的二個病又多起來了，流感和支原體肺炎。 一、流感，大家非常熟悉，傳染比較迅速，最近有幾個班級因發(fā)病較多，已采取暫時停課的措施。關(guān)于預(yù)防，和預(yù)防新冠肺炎的措施一樣，第一、最有效的措施就是打流感疫苗，沒有預(yù)防接種禁忌癥的都需要打，而且要提前打，因為從打針到產(chǎn)生抗體需要一段時間；第二，切斷傳播途徑，正確洗手、戴口罩,少去人多的地方；第三，控制傳染源，患兒要在家隔離，不要急著復(fù)學(xué)。關(guān)于治療，主要就是奧司他韋，其他對癥處理，觀察有沒有并發(fā)癥。掛抗生素沒有用，掛中成藥針劑療效不確切，實在不肯吃奧司他韋，可以掛帕拉米韋。 2、支原體肺炎，現(xiàn)在也比較多，一個班級往往多個小孩中招，經(jīng)常出現(xiàn)同班同學(xué)在同一個病房相遇的現(xiàn)象，就連老師有時也不能幸免。支原體肺炎不是法定傳染病，但有一定的傳染性，密切接觸會傳染。支原體肺炎前期的表現(xiàn)和感冒比較類似，主要以咳嗽、發(fā)熱為主，白細(xì)胞不高，但是它的病程一般較長，如果孩子發(fā)燒、咳嗽的時間超過1周，而且用了頭孢、青霉素等藥物都不見效，家長就要注意了(一般感冒發(fā)熱3－5天不退、干咳就要考慮拍片，拍早了，也不一定能拍到)，支原體肺炎引起的咳嗽有特點，通常在發(fā)熱2~3天后出現(xiàn)，多為陣發(fā)的刺激性干咳，或者咳少量黏痰，偶爾痰中帶有血絲。預(yù)防，就是減少密切接觸，正確洗手、戴口罩，目前沒有預(yù)防針。治療是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。少數(shù)病例會非常嚴(yán)重，甚至要肺灌洗或上呼吸機。2021年10月31日941
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鄧偉副主任醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 小兒血液腫瘤科 冬季是流感高發(fā)的季節(jié)，奧司他韋作為流感特效藥，通常按照說明書推薦的 5 天療程即可起到較好效果。然而在臨床中有時會遇到用了 5 天「還沒有好」的患兒。遇到這種情況，臨床該如何決策呢？一起來學(xué)習(xí)一下吧。 一 奧司他韋治療流感的給藥方案 根據(jù)國家衛(wèi)健委辦法的最新版《流行性感冒診療方案（2020 年版）》；奧司他韋的給藥方案如下： 1 歲以下兒童推薦劑量： 0~8 月齡，每次 3.0 mg/kg，每日 2 次； 9~11 月齡，每次 3.5 mg/kg，每日 2 次。 1 歲及以上年齡兒童推薦劑量： 體重不足 15 kg 者，每次 30 mg，每日 2 次； 體重 15~23 kg 者，每次 45 mg，每日 2 次； 體重 23~40 kg 者，每次 60 mg，每日 2 次； 體重大于 40 kg 者，每次 75 mg，每日 2 次。 療程 5 天，重癥患者療程可適當(dāng)延長。 按照衛(wèi)健委的方案，奧司他韋用于流感的療程均為 5 天，而治療 5 天后如果仍有臨床癥狀怎么辦？衛(wèi)健委沒說，只是強調(diào)了重癥患者療程可適當(dāng)延長。 難道治療 5 天沒好的流感都是重癥？ 二 重癥流感 很明顯重癥流感不是按照對奧司他韋的治療反應(yīng)來定義的。事實上，存在以下情況之一的考慮為重癥流感： 1. 持續(xù)高熱 ＞ 3 天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰或胸痛； 2. 呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺； 3. 反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動等神志改變或驚厥； 4. 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉；出現(xiàn)脫水表現(xiàn)； 5. 合并肺炎； 6. 原有基礎(chǔ)疾病加重； 7. 需要住院治療的其他臨床情況； 存在以下情況之一的考慮為危重病例： 1. 呼吸衰竭； 2. 急性壞死性腦病； 3. 休克； 4. 多器官功能衰竭； 5. 其他需要進行監(jiān)護治療的嚴(yán)重臨床情況。 三 奧司他韋治療流感的療效 流感潛伏期一般為 1~7 天，多為 2~4 天。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適等。無并發(fā)癥的流感，多于發(fā)病 3-5 天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)。但咳嗽、體力恢復(fù)需要較長時間。 一項針對兒童的隨機對照研究，奧司他韋組較對照組流感樣疾病兒童癥狀持續(xù)時間平均縮短約 1 天，并顯著降低了中耳炎并發(fā)癥的發(fā)生率。 此外奧司他韋 FDA 說明書指出，較 48 h 時應(yīng)用相比，奧司他韋如果在癥狀出現(xiàn)后 12 h 內(nèi)啟用，能進一步獲益，癥狀持續(xù)時間可以再縮短 74.6 h；如果是在癥狀出現(xiàn)后 24 h 內(nèi)啟用，可將病程再縮短 53.9 h。 國內(nèi)的一些文獻(xiàn)報告顯示：奧司他韋 48 h 內(nèi)應(yīng)用，最早消失的癥狀是發(fā)熱，平均在 48 h 左右，而咳嗽持續(xù)時間可以超過 5 天。 申昆玲教授曾在一期訪談節(jié)目中表達(dá)了與上述文獻(xiàn)比較一致的觀點——如果奧司他韋用對了，是非常有效的，可使體溫迅速降到正常。 四 治療五天「還沒好」的可能原因分析 # 認(rèn)知偏差 如同前面文獻(xiàn)提到的咳嗽持續(xù)時間可以超過 5 天，家屬可能據(jù)此認(rèn)為「病還沒好」。 # 存在并發(fā)癥 常見并發(fā)癥有： 肺炎：流感最常見的并發(fā)癥，部分重癥流感者可以合并細(xì)菌、真菌等其他病原體感染。 神經(jīng)系統(tǒng)損傷：腦膜炎、腦炎、脊髓炎、格林巴列綜合征等 心臟損傷：心肌炎、心包炎； 骨骼肌：肌炎和橫紋肌溶解等。 # 非流感引起的發(fā)熱 奧司他韋目前在臨床存在濫用現(xiàn)象，甚至有醫(yī)師將其用作廣譜抗病毒藥物。 事實上，對于非流感病毒，中國肺炎研究網(wǎng)站在 2019 年的一篇熱點資訊文章中指出以支持治療為主，列舉了阿比朵爾、法匹拉韋有文獻(xiàn)報道有效性的研究，遺憾是無奧司他韋有效的文章。 即目前來看，尚缺乏奧司他韋對非流感病毒有效的證據(jù)。 # 流感對奧司他韋耐藥？ 在流感的治療過程中，臨床經(jīng)常會遇到這樣的疑問——流感病毒有沒有可能對奧司他韋耐藥，要不要換成阿比朵爾、帕拉米韋等其他抗病毒藥物？ 如同細(xì)菌對抗生素可能產(chǎn)生耐藥性，流感病毒的確可能對所使用的抗病毒藥物存在耐藥性，金剛乙胺、金剛烷胺目前臨床已經(jīng)較少用于流感，耐藥性是原因之一。不過是否耐藥應(yīng)參考流感病毒耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)。 中國國家流感中心流感病毒耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：2019 年 10 月至 2020 年 9 月近一年的時間里，檢出甲流、乙流共 1142 株，其中 1 株甲型 H1N1 對神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感性降低，余均敏感。由此可見，流感對奧司他韋的耐藥率是比較低的，不作為臨床首要考慮的因素。 # 錯過最佳治療時機？ 奧司他韋需盡早應(yīng)用，無論是說明書還是指南、文獻(xiàn)都是如是推薦。那么如果錯過最佳給藥時機（癥狀出現(xiàn)后 48 h 以內(nèi)），效果如何呢？ 一項納入 1190 例患兒的臨床隨機對照研究，在患兒出現(xiàn)癥狀后 5 日內(nèi)使用，與對照組相比，癥狀持續(xù)時間減少了 1 日（3d VS 4d）。因此認(rèn)為，即使錯過最佳治療時間，奧司他韋仍可使患兒獲益。 五 需要超過 5 天療程的情況 1. 重癥流感：尚無奧司他韋最佳療程的循證證據(jù)，可根據(jù)核酸檢測結(jié)果適當(dāng)延長。 2. 預(yù)防流感：對于 1~12 歲的兒童，奧司他韋用于流感的預(yù)防療程不推薦超過 10 日。 小結(jié) 1. 奧司他韋用于流感，一般療程 5 日； 2. 奧司他韋如果治療有效，平均 48 h 熱退； 3. 奧司他韋越早應(yīng)用效果越好，癥狀出現(xiàn)后 12 h 內(nèi)使用，病程可縮短 3 天； 4. 目前流感病毒對奧司他韋的耐藥率較低； 5. 嚴(yán)格把控奧司他韋的使用指征，奧司他韋對非流感病毒感染療效不明確，不應(yīng)用作廣譜抗病毒藥物。 6. 奧司他韋治療 5 日，若癥狀未完全消失，可酌情對癥處理，不必追加療程； 7. 重癥流感，奧司他韋療程可以適當(dāng)延長。2021年01月27日1876
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印根權(quán)主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童呼吸科 最近流感肆虐，醫(yī)院每天都擠滿了前來就診的發(fā)熱兒童。而每每到了這樣的流感流行季，我就發(fā)現(xiàn)身邊或者網(wǎng)絡(luò)上開始瘋轉(zhuǎn)各種看上去簡單易行的流感預(yù)防措施，但很多家長表示看了還是很懵圈，不少的朋友也特意咨詢我，這樣的措施是否真能有效預(yù)防流感。今天我就來趁機好好跟大家說說，給大家整理整理筆記。1、什么是流感？流感，簡單來說就是流感病毒通過空氣傳播混入我們的鼻咽喉——上呼吸道所導(dǎo)致的疾病，因此流感也叫急性呼吸道感染性疾病。實際上它可以說是感冒家族中的一個壞小孩。流感有四大家族流感病毒分為甲乙丙丁四個家族。老大老二（甲、乙）兩大家族人數(shù)眾多，兵強馬壯，對人類健康危害最大！甲型流感病毒，是流感中的滅霸！危害性最大，容易變異，導(dǎo)致對其“下一代”束手無策、疫苗失效和人體對其沒有抵抗力。乙型流感病毒，比較文藝小資范兒，在人體內(nèi)循環(huán)并引起季節(jié)性流行。丙型流感病毒概率較低，僅呈現(xiàn)散發(fā)性感染，感染后癥狀輕微。丁型流感病毒主要影響牛，是否導(dǎo)致人發(fā)病并不清楚。2、流感的癥狀都有哪些呢？ 與普通感冒有什么不同？感冒癥狀比較輕，一般是慢慢開始，可能發(fā)燒但是一般是發(fā)低熱，感冒初期打噴嚏流鼻涕，精神都還挺不錯的；流感和普通感冒癥狀很類似，但是來的特別猛！流感就是昨天甚至前兩個小時都好好的，突然下一秒就爆發(fā)高燒且全身酸痛精神萎靡，且高燒后2天左右才開始咳嗽流鼻涕！如果是2歲以下的孩子患流感，在感染以后往往會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，比如合并肺炎，常常會有敗血癥的表現(xiàn)，他的臨床表現(xiàn)可能會有不吃奶、嗜睡、呼吸不好等等。如果家長懷疑孩子有流感，應(yīng)盡早去醫(yī)院確診和治療?？梢酝ㄟ^鼻咽拭子或咽拭子檢查，讓醫(yī)生進行具體確診。3、已經(jīng)得了流感怎么辦？流感如何用藥？目前預(yù)防和治療流感比較有效的藥物是奧司他韋，對于沒有打疫苗又確定與流感人群接觸了的人，在有病癥后48 小時內(nèi)給藥效果最佳。但奧司他韋也不是神藥，奧司他韋對普通感冒無效！奧司他韋是一種作用于神經(jīng)氨酸酶的特異性抑制劑，其通過抑制神經(jīng)氨酸酶，從而抑制成熟的流感病毒脫離宿主細(xì)胞，最終起到抑制流感病毒在人體內(nèi)的傳播達(dá)到治療流感的作用。簡單來說就是，得了流感48小時內(nèi)應(yīng)及時服用奧司他韋，但得了普通感冒吃奧司他韋是沒用的。如果醫(yī)生已經(jīng)確定你患了流感，自然會給你開一堆藥，首先退燒藥是需要的，對于其它抗病毒藥物請斟酌后再服用。如果還有其它并發(fā)癥狀，再根據(jù)年齡癥狀遵醫(yī)囑服藥?？刂撇l(fā)癥一定要聽醫(yī)生的。4、為什么流感疫苗每年都要接種？是因為流感病毒易發(fā)生變異，主要由于表面蛋白H和N（血凝素、神經(jīng)氨酸酶）容易發(fā)生抗原的漂移和抗原的轉(zhuǎn)換。曾感染過或接種過疫苗，但病毒發(fā)生變異，抗原性發(fā)生變化，所接種過的疫苗，對新的變異不能產(chǎn)生保護作用。因此每年流感病毒都在人群中發(fā)生新的流行，所以流感疫苗需要每年接種。到了流感季節(jié)，醫(yī)生都會推薦抵抗力弱的高危人群接種疫苗。雖即使接種了流感疫苗也沒法 100% 預(yù)防流感，但理論上，接種流感疫苗是目前最有效的預(yù)防手段，尤其對嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎(chǔ)疾病等高危人群預(yù)防流感的意義重大，可以減輕流感引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。高危人群請記得在流感高發(fā)前1個月去接種（流感疫苗接種后 2～4 周才能發(fā)揮保護作用）5、其它常規(guī)預(yù)防的辦法：簡單來說就是記住這幾個詞：但是最重要的一點，流感總是防不勝防，一旦中招，不要慌亂，身體不好，抵抗力弱，和小于兩歲的寶寶要及早就醫(yī)，防止并發(fā)癥。對于平時就很強壯的大寶寶，及時服用抗病毒奧司他韋，多休息，正確處理發(fā)燒，還有就是爸爸媽媽的呵護和關(guān)心便是對抗流感的最佳組合。好了，今天的知識點比較多，家長們都記住了嗎？給大家布置作業(yè)！隨堂作業(yè)1. 小明最近天天打噴嚏，流鼻涕，傍晚低燒，但是白天活奔亂跳。這是流感嗎？2. 到了流感季節(jié)，奶奶就讓小明大量喝板藍(lán)根，大量補充維生素C，且減少了戶外運動，說是為了預(yù)防流感。有用嗎?3. 小明和鄰居小花玩了一下午，不小心著涼了，開始打噴嚏，為了預(yù)防流感，奶奶就給他吃維C銀翹片，匹多莫德，蘭菌凈，板藍(lán)根，利巴韋林，金剛烷胺，蒲地藍(lán)等。有用嗎?4. 小明和鄰居小花昨天玩了一下午，晚上小花突然高燒，去了醫(yī)院說是流感。小明今天也開始突然發(fā)燒，精神萎靡不振。這時候開始給小明吃奧司他韋。有用嗎?歡迎在留言區(qū)留下你的答案，讓我看看，你及格了沒有？也期待你把這篇文章，推薦給身邊的家長理性看病，科學(xué)育兒讓孩子健康成長2020年11月01日1425
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2020年10月04日911
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孔凡榮副主任醫(yī)師 揚中市人民醫(yī)院 感染科 生活中，“感冒”無處不在，經(jīng)常會聽到周圍的人說“我昨晚受涼了，現(xiàn)在打噴嚏、流鼻涕，好像感冒了?！蹦堑降资裁词歉忻澳兀慷餍行愿忻埃ê喎Q流感）和普通感冒又有什么區(qū)別呢？且聽慢慢道來。 兩種疾病的病原體不同。流感由流感病毒引起，流感病毒包括甲型、乙型和丙型三種；普通感冒可由多種病原體引起，如鼻病毒、腺病毒、細(xì)菌及支原體等，一般人在受涼、雨淋、過度疲勞后，因抵抗力下降時容易發(fā)病。發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、惡心兩種疾病的臨床表現(xiàn)不同。與流感相比，普通感冒主要表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕等上呼吸道癥狀，全身癥狀較輕，不發(fā)熱或僅有低熱，一般3至5天痊愈。流感的表現(xiàn)全身癥狀較重，突然畏寒、食欲不振，嬰幼兒或老年人可能并發(fā)肺炎或心力衰竭。中毒型流感病人則表現(xiàn)為高熱、說胡話、昏迷、抽搐，有時可以導(dǎo)致人死亡。 流感與普通感冒的傳染性不同。流感病毒存在于病人的呼吸道，在病人咳嗽、打噴嚏時經(jīng)飛沫傳染給別人，流感的傳染性很強，由于這種病毒容易變異，即使是患過流感的人，當(dāng)下次再遇上流感流行，仍然會感染，所以流感容易引起暴發(fā)性流行。普通感冒較流感傳染性要弱得多，往往是個別出現(xiàn)，很少像流感流行那樣病人成批大量出現(xiàn)。 流感與普通感冒的流行特點不同。流感有明顯的季節(jié)性和周期性，常易發(fā)生暴發(fā)、流行甚至大流行。在溫帶和寒溫帶地區(qū)，流感的流行通常發(fā)生在冬春季，而在熱帶和亞熱帶地區(qū)，則更多是在夏季流行。大流行時季節(jié)性不明顯。流行季節(jié)常在某些局限的范圍，如社區(qū)或單位發(fā)生暴發(fā)；當(dāng)新的亞型產(chǎn)生時則可出現(xiàn)大流行甚至世界性大流行，如目前流行的甲型H1N1流感。由于甲型流感病毒抗原的易變性、人類對流感免疫的不持久性及流感疫苗的有限性，致使流感流行呈現(xiàn)周期特點，一般3至4年一次小流行，10至15年一次大流行。乙型、丙型流感周期性不明顯。而普通感冒只是個別散發(fā)出現(xiàn)。 目前并沒有特效抗病毒藥物治愈感冒，通常以對癥治療為主。普通感冒無需使用抗生素，當(dāng)并發(fā)細(xì)菌感染時可聯(lián)合抗生素治療。對于無發(fā)熱、免疫功能正常、發(fā)病不超過2天的患者不需要應(yīng)用抗病毒藥物。流行性感冒則需要對疑診和確認(rèn)患者隔離，對癥治療，在48小時內(nèi)服用抗病毒藥物，如奧司他韋、扎那米韋、阿比多爾等，服藥需遵醫(yī)囑。 如何選擇感冒藥呢？市面上的比較有實用價值的感冒藥，均是對癥治療，減輕感冒癥狀的藥。感冒藥在每個家庭藥箱中都有，但是感冒藥的成分也不盡相同，可分為好幾類，而且多數(shù)為復(fù)方感冒藥，正確選擇感冒藥是非常重要的。 1、白加黑 ：（白片）對乙酰氨基酚，偽麻黃堿；（夜用片）右美沙芬，苯海拉明，對乙酰氨基酚，偽麻黃堿2、新康泰克：對乙酰氨基酚，偽麻黃堿，馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）。3．三九感冒靈：撲熱息痛，三叉苦、崗梅、金盞銀盤、薄荷油、野菊花、撲爾敏、咖啡因。4、日夜百服寧：對乙酰氨基酚，右美沙芬，偽麻黃堿，美撲偽麻片(夜片)：對乙酰氨基酚，右美沙芬，偽麻黃堿，撲爾敏。5、泰諾：對乙酰氨基酚，偽麻黃堿，右姜沙芬，撲爾敏。6、快克：對乙酰氨基酚，金剛烷胺，撲爾敏，人工牛黃，咖啡因。7、感嘆號：對乙酰氨基酚，金剛烷胺，人工牛黃，咖啡因，撲爾敏。8、感康：對乙酰氨基酚，金剛烷胺，人工牛黃，咖啡因,撲爾敏。9、海王銀得菲：對乙酰氨基酚，偽麻黃堿，撲爾敏。10、康必得：對乙酰氨基酚，葡萄糖酸鋅，鹽酸二氧丙嗪，板藍(lán)根浸膏粉。 另外，人們常用的一些中成藥或中藥、西藥合劑，如板藍(lán)根、清開靈、明通治傷風(fēng)顆粒、也有清熱解毒功效，有助于緩解感冒時的癥狀。 當(dāng)下冬春季流感、普通感冒及新型冠狀病毒高發(fā)，老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者屬感冒易感人群。治傷風(fēng)顆粒含風(fēng)寒外感經(jīng)方葛根湯及人參等，功效主治：辛溫解表、解熱發(fā)汗、散寒止痛，人參益氣助陽、固本生津，聯(lián)合以對乙酰氨基酚及馬來酸氯苯那敏解熱鎮(zhèn)痛、減輕鼻塞、流涕、打噴嚏。對于緩解感冒癥狀，縮短感冒病程效果更好，同時其相對于其他感冒藥來說，安全性更高。所以可以作為感冒患者的一個首選藥物。2020年03月28日1870
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顧霞主治醫(yī)師 泰州市第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 感冒分為普通感冒、流行性感冒，普通感冒是由多種呼吸道病毒感染引起，主要是鼻病毒、冠型病毒等，一般不引起大的流行，以鼻咽部噴嚏、鼻塞、鼻涕等呼吸道癥狀為主，一般無發(fā)熱或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛，并發(fā)癥較少。而流行性感冒是由流感病毒感染引起，突然暴發(fā)、迅速蔓延、波及面廣，高熱、畏寒、頭痛、頭暈、全身酸痛等全身癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯，發(fā)生率高。 普通感冒治療原則，目前尚缺乏高效、安全的殺病毒藥物，因此強調(diào)，感冒的治療一定要及早休息、保暖、多喝溫水是行之有效的方法，但抗感冒藥物的早期應(yīng)用對患者的康復(fù)和合并癥的預(yù)防有幫助，治傷風(fēng)顆粒，主要成分為葛根、麻黃、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、人參和對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、無水咖啡因、鹽酸那可汀，對感冒引起的鼻塞、流涕、打噴嚏、頭痛、發(fā)熱等效果比較好，中西合效、治療感冒快，發(fā)熱不反彈，肝腎毒性小，安全性高，減輕嗜睡，不影響工作學(xué)習(xí)。 流感治療原則：早診斷、早治療是提高流感治愈率、降低病死率的關(guān)鍵， 1.起始抗病毒治療的決策無需等待實驗室的確診。 2.流感患者一旦發(fā)病，應(yīng)盡快開始抗病毒治療，理想情況是癥狀出現(xiàn)48h內(nèi)開始。 3.越早啟動抗病毒治療臨床獲益越大，對于發(fā)病超過48h患者，仍支持啟動抗病毒治療。4.推薦的抗病毒治療療程為5d，治療5d后病情仍嚴(yán)重的患者，應(yīng)考慮延長療程， 流感抗病毒治療方案： 一、抗RNA病毒藥物：1 M2離子通道阻滯劑：這一類藥物包括金剛烷胺：和金剛乙胺；2神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋3 阿比多爾4帕利珠單； 二、抗DNA病毒藥物1．阿昔洛韋2．更昔洛韋3．西多福韋； 三、廣譜抗病毒藥物：1．利巴韋林2．膦甲酸鈉； 四、輔助抗病毒藥物：1．干擾素IFN 2.他汀類藥物3．正在研究的輔助抗病毒藥物； 五、抗病毒中成藥：中醫(yī)治療1、風(fēng)熱犯衛(wèi)：主癥，發(fā)病初期，發(fā)熱和未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，微汗，常用中成藥：疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、雙黃連口服制劑等，2、風(fēng)寒束表：主癥，發(fā)病初期，惡寒，發(fā)熱或未發(fā)熱，身痛頭痛，鼻流清涕，無汗，常用中成藥：治傷風(fēng)顆粒，3、熱毒襲肺：主癥，高熱咳嗽痰黏及咳痰不爽，口渴喜飲，咽痛目赤，常用中成藥：連花清瘟膠囊、小兒豉翹清熱顆粒等。2020年03月18日2353
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