卵巢癌是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。由于卵巢癌缺乏特異性癥狀和缺少用于早期發(fā)現(xiàn)的有效標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)時(shí)多處于晚期，易轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，因此卵巢癌死亡率占婦科腫瘤的首位，嚴(yán)重威脅女性的健康和生命。過去幾十年，卵巢癌都是以手術(shù)為主，化療為輔的綜合治療，但5年生存率始終徘徊在30-40%。2018年，PARP抑制劑在國(guó)內(nèi)上市，重新燃起了我們對(duì)卵巢癌治療的希望。但卵巢癌手術(shù)治療中有哪些技巧和經(jīng)驗(yàn)？對(duì)于復(fù)發(fā)卵巢癌患者，如何延長(zhǎng)其無化療間期？PARP抑制劑在卵巢癌治療中有哪些困難與挑戰(zhàn)？仍舊是臨床醫(yī)生關(guān)注的問題。在前不久召開的第六屆華西婦科微創(chuàng)高峰論壇暨第四屆華西單孔及V-NOTES繼教培訓(xùn)班上，中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)記者采訪了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦瘤科主任劉開江教授，并針對(duì)這些問題與劉教授進(jìn)行了深入交流。采訪視頻“淺談卵巢癌手術(shù)治療的技巧和經(jīng)驗(yàn)”雖然2018年后卵巢癌的維持治療出現(xiàn)了突破性的進(jìn)展，但是卵巢癌治療最核心、最基石的部分仍然是腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，包括初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和中間型細(xì)胞減滅術(shù)。手術(shù)中要求對(duì)腫瘤做到最大程度的減滅，將腫瘤負(fù)荷減到最小程度，術(shù)后聯(lián)合化療及靶向治療，患者才會(huì)得到更好的治療效果。雖然微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，且已廣泛應(yīng)用于婦科良惡性腫瘤的治療中，但是對(duì)于卵巢癌特別是II期以上的晚期卵巢癌患者，還是應(yīng)當(dāng)采用開腹的手術(shù)方式行根治性切除，盡量切除盆腹腔的可見病灶，做到滿意腫瘤減滅，R0程度的腫瘤減滅是卵巢癌5年生存率最強(qiáng)的獨(dú)立的愈后因素。卵巢癌開腹手術(shù)理念過去有，現(xiàn)在更應(yīng)該堅(jiān)持。對(duì)于卵巢癌，特別是晚期卵巢癌應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持開腹手術(shù)，每一個(gè)婦瘤醫(yī)師應(yīng)該提高開腹手術(shù)技巧，而不應(yīng)該追求腔鏡微創(chuàng)的技巧。想要完成卵巢癌特別是晚期卵巢癌手術(shù)，醫(yī)師應(yīng)該在手術(shù)技巧和手術(shù)理念方面注重兩個(gè)方面的培養(yǎng)，一是提高盆腔廓清術(shù)的手術(shù)技巧，二是提高上腹部手術(shù)的技巧。由于盆腔廓清術(shù)要切除腸管或者膀胱，上腹部的手術(shù)涉及到膈面、脾臟、大網(wǎng)膜的根治切除，或者肝區(qū)、脾區(qū)病灶的切除，大多數(shù)婦科醫(yī)生對(duì)這兩類手術(shù)不太熟悉。因此要求我們要不斷學(xué)習(xí)，努力提高自身開腹技術(shù)，才能順利和盡可能的做的晚期卵巢癌的滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)?！皩?duì)于復(fù)發(fā)性卵巢癌患者，如何延長(zhǎng)其再次復(fù)發(fā)時(shí)間？”劉教授提出，在過去晚期卵巢癌治療效果欠佳，即使完成了滿意的減瘤手術(shù)及規(guī)范的化療，在治療后一年半到兩年左右，約70%的卵巢癌患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。即使經(jīng)歷再次減瘤手術(shù)及化療，其復(fù)發(fā)間期也會(huì)越來越短，最終走向生命的終結(jié)。如何減少?gòu)?fù)發(fā)或者延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間？這是卵巢癌治療中非常重要的一個(gè)問題。PARP抑制劑治療可以有效延長(zhǎng)卵巢癌患者的無病進(jìn)展期（PFS）和生存期（OS）?？梢詫⒙殉舶?fù)發(fā)時(shí)間由過去的一年半、兩年延長(zhǎng)至三年、五年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，同時(shí)可以延長(zhǎng)無鉑間期，有助于在患者復(fù)發(fā)后再次應(yīng)用以鉑類為基礎(chǔ)的化療方案。因此，從延長(zhǎng)卵巢癌患者無進(jìn)展生存期的角度來講，靶向治療對(duì)于卵巢癌患者是非常好的選擇。各大指南里面也給出了不同的用藥方案，較為公認(rèn)的是對(duì)于BRAC基因突變的患者建議用奧拉帕利、尼拉帕利，對(duì)于BRACwt,HRD患者可以應(yīng)用尼拉帕利或者奧拉帕利聯(lián)合貝伐單抗，而對(duì)于HRD陰性的患者可以應(yīng)用尼拉帕利，盡管療效有限。我們相信，隨著研究的進(jìn)展，會(huì)有更多的靶向藥物或者免疫治療藥物出現(xiàn)，幫助延緩卵巢癌的復(fù)發(fā)時(shí)間，使卵巢癌由絕癥變成一種慢性病，從而達(dá)到長(zhǎng)期管理、帶瘤生存的共存境界，甚至將來也有治愈的可能性?！癙ARP抑制劑在卵巢癌治療中的困難與挑戰(zhàn)”劉教授談到，卵巢癌是婦科三大惡性腫瘤里愈后最差的腫瘤，雖然過去幾十年中，卵巢癌的手術(shù)方式及化療方案已經(jīng)得到極大改進(jìn)，但是卵巢癌的5年生存率仍不盡如人意。近年來，靶向治療的出現(xiàn)及應(yīng)用，為改善卵巢癌治療效果帶來了突破性進(jìn)展。其中，PARP抑制劑是靶向治療藥物的代表，其在卵巢癌中的成功應(yīng)用使卵巢癌的3年生存率及5年生存率均得到極大的提高，為卵巢癌患者長(zhǎng)期生存帶來了福音，這是我們期待已久的共同目標(biāo)。劉教授提出，雖然靶向治療尤其是PARP抑制劑在卵巢癌中的應(yīng)用，為改善卵巢癌患者的無進(jìn)展生存期帶來了革命性的變化，且PARP抑制劑代表了卵巢癌靶向治療的方向。但目前的研究表明PARP抑制劑主要對(duì)于存在BRAC基因突變或者攜帶HRD的卵巢癌患者治療效果更好，這些病人只占上皮性卵巢癌不到50%，還有一半以上卵巢癌患者不能從現(xiàn)有的靶向治療中獲益，因此我們?cè)趯?shí)際應(yīng)用中也存在一些挑戰(zhàn)和困難。首先，我們對(duì)同源重組缺陷的檢測(cè)還有一些技術(shù)上沒有解決的問題，對(duì)HRD的檢測(cè)方法國(guó)內(nèi)外不盡相同。所以最大的挑戰(zhàn)就是如何提高卵巢癌相關(guān)基因的檢測(cè)手段和準(zhǔn)確性。其次，并非所有的卵巢癌患者都存在同源重組缺陷或者BRAC基因突變，對(duì)于BRAC基因野生型或不存在HRD的患者如何提高療效，也是我們面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)。面對(duì)這些困難與挑戰(zhàn)，劉教授表示，隨著PARP抑制劑在國(guó)內(nèi)的普及應(yīng)用及檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，在不久的將來，國(guó)內(nèi)將會(huì)擁有一套較為成熟的同源重組缺陷檢測(cè)方法，更精準(zhǔn)，更具有同質(zhì)性。其次，雖然PARP抑制劑療法對(duì)于存在BRAC基因突變的患者治療效果優(yōu)于BRAC基因野生型的患者，但應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到BRAC野生型患者可能會(huì)存在其他的突變，希望隨著科學(xué)研究的進(jìn)展，我們可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他治療靶點(diǎn)，進(jìn)一步提高卵巢癌患者的生存率，改善生存質(zhì)量。

卵巢癌維持治療：全程管理、好藥早用陜西省腫瘤醫(yī)院婦瘤病院陜西省保健學(xué)會(huì)婦科腫瘤防治專委會(huì)付玉蘭???卵巢惡性腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，是死亡率最高的婦科惡性腫瘤，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示：2020年我國(guó)卵巢癌新發(fā)病例約6萬人，死亡約4萬人,由于發(fā)病隱匿，缺乏有效的早期篩查手段，70%的卵巢癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于晚期，卵巢癌一線治療即使達(dá)到緩解的患者仍有70%在三年內(nèi)復(fù)發(fā)，中國(guó)卵巢癌患者5年生存率約40%。???腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)以及術(shù)后輔以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療是其標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng)治療方法，但仍有約70%的患者在一線治療后3年內(nèi)復(fù)發(fā)，大部分卵巢癌患者需要接受二線乃至多線治療。隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增加，患者的無進(jìn)展生存期（PFS）會(huì)逐漸縮短，累積的毒性也隨著化療線數(shù)而增加，鉑敏感患者最終將轉(zhuǎn)變成鉑耐藥。雖然經(jīng)過了各種新藥物，新方法的嘗試、卵巢癌的5年生存期近十年無明顯進(jìn)展。如何有效地遏制初治卵巢癌的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，盡可能延長(zhǎng)卵巢癌患者的“無鉑間期”，是卵巢癌治療最關(guān)鍵的問題之一。???BRCA突變基因檢測(cè)及PARP抑制劑的出現(xiàn)無疑是卵巢癌治療史上的一次重大進(jìn)展，卵巢癌的治療格局發(fā)生了突破性改變，開始逐步進(jìn)入“手術(shù)+含鉑化療+靶向藥物維持治療”的新模式。BRCA基因突變分胚系和體系，胚系BRCA基因突變,是指患者從父母那里遺傳了BRCA基因突變，其患癌概率會(huì)顯著增加，最大的風(fēng)險(xiǎn)，是女性的乳腺癌和卵巢癌。體系突變是從腫瘤組織里查出的，兩者合計(jì)在卵巢癌患者中突變比例為25%左右，僅靠BRCA檢測(cè)限制了PARP抑制劑的適應(yīng)范圍和獲益人群，伴隨著對(duì)PARP抑制劑“合成致死”原理及相關(guān)生物標(biāo)志物的不斷深入研究，同源重組缺陷(HRD)的檢測(cè)擴(kuò)大了PARP抑制劑適應(yīng)患者，其在卵巢癌患者中的陽性率接近50%。卵巢癌一線維持治療：PARP抑制劑打開卵巢癌患者治愈之窗SOLO-1研究是第一項(xiàng)評(píng)價(jià)PARP抑制劑奧拉帕利用于晚期卵巢癌一線維持治療的大型III期臨床研究，開啟了新診斷卵巢癌PARP抑制劑一線維持治療新紀(jì)元。SOLO1研究顯示，奧拉帕利使BRCA突變卵巢癌患者中位PFS（無疾病進(jìn)展期）延長(zhǎng)了42.2個(gè)月，相比于安慰劑組的13.8個(gè)月，維持治療組中位PFS長(zhǎng)達(dá)56個(gè)月，疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)降低67%。奧拉帕利組48%的患者5年無疾病進(jìn)展，而安慰劑組僅為21%，表明奧拉帕利一線維持治療可使近一半的BRCA突變患者長(zhǎng)期獲益，實(shí)現(xiàn)卵巢癌治療史上走向“臨床治愈”的目標(biāo)。PRIMA研究是尼拉帕利用于晚期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)卵巢癌患者一線維持治療的大型III期臨床研究，這項(xiàng)研究納入所有生物標(biāo)志物患者，是第一個(gè)證實(shí)PARP抑制劑在HRD陽性及HRD陰性人群均明確獲益。PRIME研究是2022年尼拉帕利公布的在中國(guó)人群一線維持治療的研究，探索尼拉帕利個(gè)體化起始劑量作為中國(guó)新診斷晚期卵巢癌一線含鉑化療響應(yīng)患者維持治療的療效和安全性，無論生物標(biāo)記物和術(shù)后殘余病灶狀態(tài)如何。其在HRD陰性人群中，相比于安慰劑，尼拉帕利延長(zhǎng)HRD陰性患者中位PFS8.5個(gè)月，拓展適應(yīng)癥到全人群。對(duì)新診斷的卵巢癌患者，用貝伐珠單抗、PARP抑制劑單藥、PARP抑制劑+貝伐珠單抗，作為鉑類化療有效后的維持治療方案，都經(jīng)過大型III期臨床研究的驗(yàn)證，顯示出顯著獲益。貝伐珠單抗抑制腫瘤新生血管生成并引起腫瘤細(xì)胞缺氧，缺氧狀態(tài)會(huì)下調(diào)同源重組修復(fù)蛋白表達(dá)，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)HRD狀態(tài)，增加腫瘤細(xì)胞對(duì)PARP抑制劑的敏感性，二者協(xié)同作用，為預(yù)后較差的HRD陰性患者提供了新的維持治療選擇。CSGO“中國(guó)卵巢癌臨床應(yīng)用”PARP抑制劑用于一線維持治指南推薦：卵巢癌二線維持治療???鉑敏感復(fù)發(fā)（PSR）患者的系統(tǒng)性治療原則是R0手術(shù)（無肉眼殘留腫瘤組織）加化療或以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療使病情得到完全緩解、部分緩解后，再予以PARP抑制劑或貝伐珠單抗維持治療，以推遲再次復(fù)發(fā)時(shí)間或降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。PARP抑制劑在PSR維持治療有著夯實(shí)的證據(jù)，NCCN指南推薦鉑敏感復(fù)發(fā)PSR卵巢癌二線化療后需用PARPi維持，而不需要關(guān)注BRCA狀態(tài)。目前中國(guó)擁有PSR維持治療適應(yīng)癥的PARPi有奧拉帕利、尼拉帕利和氟唑帕利。去化療時(shí)代：多線治療后PARPi療效依然顯著對(duì)既往接受＞2線化療的復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的治療為后線治療。后線治療患者的一般狀況較差，對(duì)藥物反應(yīng)不敏感，可供臨床選擇的有效藥物比較缺乏，而PARP抑制劑毒性較小，口服用藥方便，相對(duì)于化療藥物，其用于后線治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。目前各大指南均推薦PARPi作為復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的維持治療或治療用藥。目前臨床上對(duì)攜帶gBRCA突變的鉑敏感復(fù)發(fā)卵巢癌推薦的應(yīng)用的有：奧拉帕利、帕米帕利、氟唑帕利。其中帕米帕利是唯一推薦用于伴gBRCA突變的鉑耐藥復(fù)發(fā)卵巢癌的治療用藥?！俺迷纭保涸皆缡褂肞ARP抑制劑，獲益越大研究發(fā)現(xiàn)：PARP抑制劑在2線患者中位PFS可達(dá)18個(gè)月，3線只有8.8個(gè)月，由此可見，越早使用PARPI,獲益越大.“全程”：PARP抑制劑長(zhǎng)期使用，離不開良好的安全性所有PARP抑制劑都會(huì)引起疲勞、惡心、嘔吐和全身不適及血液學(xué)毒性，但這些不良反應(yīng)一般程度較輕，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，大部分患者可以耐受，也可以服用一些藥物來對(duì)癥治療。由于藥理學(xué)性質(zhì)的差異，不同PARP抑制劑也會(huì)引起一些不同的不良反應(yīng)。由于有些PARP抑制劑的代謝途徑和一些慢性病口服的藥物代謝途徑相同，會(huì)相互影響療效；建議服用PARP抑制劑維持藥物要與慢性病的藥物和一些酸性水果錯(cuò)開，最好飯后2小時(shí)左右或睡前口服。最好遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用，不用隨意減量或停藥。健康的生活方式、樂觀的心態(tài)、均衡的營(yíng)養(yǎng)是保駕護(hù)航的根本?！俺珜?dǎo)”：好藥早用、全程管理無論是新診斷卵巢癌還是復(fù)發(fā)的卵巢癌患者，最主要的治療目標(biāo)就是延緩疾病復(fù)發(fā)，PARP抑制劑的應(yīng)用讓卵巢癌患者迎來曙光，因此需要樹立的理念，推廣基因檢測(cè)、一線維持治療、全程管理的理念，以期最大程度地延長(zhǎng)無疾病進(jìn)展期、將卵巢癌當(dāng)做一種慢性病來治療和管理。付玉蘭2022.7.20

問曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，手掌煩熱，唇口干燥，少腹里急，腹?jié)M，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去，何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。（《金匱要略·婦人雜病》）溫經(jīng)湯吳茱萸三兩，當(dāng)歸、川芎、芍藥各二兩，人參、桂枝、阿膠、牡丹去心、生姜、甘草各二兩，半夏半升，麥門冬一升，去心。上十二味，以水一斗，煮去三升，分溫三服。亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血?；蛟滤畞磉^多，及至期不來。溫經(jīng)湯治療卵巢癌有效。溫經(jīng)湯治療哪種類型卵巢癌有效？第一，50歲上下的人，由于霉菌引起的卵巢癌有效；第二，患者便溏；第三，暮即發(fā)熱或手掌煩熱，摸著她的手心是燙的。要問她幾個(gè)問題：第一，你多大了，就是45～55歲之間；第二，大便是干還是??；第三，摸一下手心燙不燙，或者問她晚上是否發(fā)熱，兩個(gè)必具一個(gè)癥狀；第四，肚子脹不脹；第五，唇干不干，有無開裂剝皮，或者口干不干；第六，流過產(chǎn)沒有。這些基本特征問清楚，這些特征都具備就可以使用溫經(jīng)湯。

卵巢癌減風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)知多少?--寫給有BRCA基因突變的朋友1.什么是BRCA基因？這是一種基因，如果有該基因突變，得乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。今天，門診接診一位朋友，進(jìn)來第一句跟我說，“我跟朱莉一樣了“”（好萊塢女性，有該基因突變，做預(yù)防性雙乳及雙側(cè)卵巢輸卵管切除）。安吉麗娜朱莉的媽媽先得了乳腺癌，后來又得了卵巢癌，最終死于卵巢癌。2.防癌手術(shù)？乳腺癌，可通過體檢發(fā)現(xiàn)，包括B超和鉬靶，能夠有效地檢出腫瘤。而卵巢癌，往往早期沒有任何癥狀。另一方面，因?yàn)槁殉埠苄?，在女性盆腔深部，所以卵巢癌很難通過檢查發(fā)現(xiàn)。綜上，卵巢癌，被稱為“沉默的殺手”，惡性程度非常高，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候大多數(shù)都是晚期（腹部、盆腔轉(zhuǎn)移）。因此，在NCCN指南（腫瘤治療的權(quán)威指南）中，建議，有BRCA基因突變的患者，建議行降低風(fēng)險(xiǎn)的雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)。3.建議什么時(shí)候做手術(shù)？NCCN指南指出，如果是BRCA1胚系突變，建議35-40歲，且完成生育功能；如果是BRCA2胚系突變，可考慮40-45歲，做該手術(shù)。但是，我們?cè)谂R床中，碰到不少已經(jīng)明確診斷乳腺癌的患者，且有胚系基因突變，那么這個(gè)時(shí)間就要根據(jù)患者的情況，個(gè)體化考慮了。4.手術(shù)是否難做？恢復(fù)如何？手術(shù)，本身并不難做，難在“理念”，知道怎么去做手術(shù)，怎么去發(fā)現(xiàn)可能的病灶。另一方面，該手術(shù)最難的部分，其實(shí)在于病理。病理科醫(yī)生需要非常細(xì)致地去切片取材（有特殊的方法），用“火眼金睛”去發(fā)現(xiàn)一些可能的病變，比如最早期的p53印跡，輸卵管上皮內(nèi)瘤變（STIL），輸卵管上皮內(nèi)癌（STIC），乃至非常非常早期的癌。手術(shù)，一般采用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，如果術(shù)中探查有問題，比如已經(jīng)發(fā)展成癌了，那么會(huì)中轉(zhuǎn)開腹。大多數(shù)朋友，都是腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)很快，基本1-2天出院。5.手術(shù)切除了，病理會(huì)有什么情況？病理可能有：沒有問題，p53印跡，輸卵管上皮內(nèi)瘤變（STIL），輸卵管上皮內(nèi)癌（STIC），乃至非常非常早期的癌。在最后，會(huì)跟大家分享幾個(gè)病例。6.手術(shù)切除后，是否高枕無憂了？親愛的朋友，需要提醒您的是，手術(shù)切除，確實(shí)使得卵巢癌/輸卵管癌的風(fēng)險(xiǎn)降低（本身手術(shù)名稱的含義），但還是需要長(zhǎng)期隨訪，警惕原發(fā)腹膜癌（腹膜癌很少見，治療和卵巢癌相同）。最后，跟大家分享幾個(gè)我們治療的患者：病例1：50歲，2020.11我院行RRSO2013年我院雙乳癌手術(shù)基因檢測(cè)：gBRCA2mt家族史：母親乳腺癌病史病理：P53印跡病例2：50歲，2020.02我院行RRSO基因檢測(cè)：gBRIP1mt家族史：妹妹卵巢癌（目前奧拉帕利治療）病理：p53陽性的輸卵管上皮內(nèi)瘤變（STIL）病例3：34歲，2021.01我院行RRSO2021.01同時(shí)右乳癌手術(shù)基因檢測(cè)：外院3次均陰性家族史：母親卵巢癌及乳腺癌；舅舅胰腺癌病理：廣泛p53印跡及輸卵管上皮內(nèi)瘤變（STIL），局灶輸卵管上皮內(nèi)癌（STIC）病例4：49歲，2022.06我院行RRSO2021.11我院行乳腺癌手術(shù)（新輔助化療后）基因檢測(cè)：gBRCA1mt家族史：否認(rèn)病理：卵巢高級(jí)別漿液性癌IA1期病例5：40歲，gBRCA12020.09我院右乳癌保乳手術(shù)即往史：發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫5年（外院BUS考慮內(nèi)膜異位囊腫，2-3cm)家族史：阿姨患乳腺癌和卵巢癌術(shù)后末次化療：2020.12.31術(shù)后末次放療：2021.04.13我科遺傳咨詢門診：2021.03.152021.04.16血CA125128U/ml2021.04.26我科手術(shù)病理：卵巢高級(jí)別漿液性癌IIB期病例6：44歲，gBRCA12018.09我院左乳癌手術(shù)即往史：無特殊家族史：母親卵巢癌2021.01-2021.08腫瘤標(biāo)志物CA153、CA724持續(xù)增高?2021.07-2021.08腫瘤標(biāo)志物CA125持續(xù)增高（2021.09我院CA125124.00??2021.04.25于我院行PET-CT檢查提示：左側(cè)乳腺癌術(shù)后化療后，術(shù)區(qū)未見異常放射性攝取增高灶。骶骨局部密度略高，F(xiàn)DG代謝增高，余骨骼不均勻性FDG代謝增高，M待排。2021.05.08于我院行ECT檢查結(jié)果提示：腰椎下段及骶骨放射性分布不均，請(qǐng)結(jié)合其它影像學(xué)檢查。病理：卵巢高級(jí)別漿液性癌IIIC期

治療前術(shù)前ca1253000多，CT顯示盆腔腫塊大約10cm大小，卵巢癌并子宮受侵，右側(cè)盆壁、腹膜后以及左鎖骨上區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，左鎖骨上淋巴結(jié)較大者2.51.8cm，B超引導(dǎo)下穿刺示轉(zhuǎn)移癌腹膜后淋巴結(jié)增大，位置很高，高于腎靜脈水平，同時(shí)腎靜脈后方也有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，連成一片。這個(gè)是一位同事推薦她來找我手術(shù)的，這位同事自己是搞放療的，CT閱片功底很扎實(shí)，看到這么高的位置有轉(zhuǎn)移，也很擔(dān)心術(shù)前給我打了好幾個(gè)電話，問我能不能做干凈。我也不好說一定可以做干凈的話，只說全力以赴。她又追問我把握幾成，我最后回復(fù)她說：不破樓蘭終不回！她笑著掛掉了電話。治療中打開肚子以后，先切掉了盆腔的腫塊送病檢。一摸，確實(shí)腹主動(dòng)脈旁轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的位置很高，在腎靜脈的后上方，緊緊纏住腎靜脈。位置那么高，腹主動(dòng)脈就在旁邊，好似一個(gè)燙山芋，摸不得挨不得，暴露困難，一不小心，把腎靜脈弄破了就會(huì)大出血。又叫了一個(gè)助手上臺(tái)。小心細(xì)致地貼著腎靜脈分離腫塊，來回搞了一個(gè)多小時(shí)，最后總算把這個(gè)硬骨頭啃下來了，至此，可以說是一個(gè)滿意的卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盆腹腔的腫瘤細(xì)胞全部切除干凈。切除干凈，是患者生存期延長(zhǎng)最重要的一步。治療后治療后30天術(shù)后復(fù)查Ca125，立刻降到了800多。等她手術(shù)創(chuàng)傷恢復(fù)，又完成了一個(gè)療程的化療?，F(xiàn)在是第二療程的化療，Ca125降到正常。鎖骨上的淋巴結(jié)也縮小了。這說明目前來說，這個(gè)四期卵巢癌的患者我們的治療是到位的，而且患者現(xiàn)在ca125正常了，不需要打中晚期卵巢癌所需要的八個(gè)療程化療，只需要打六個(gè)療程化療就能轉(zhuǎn)入維持治療，對(duì)于患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是大大減輕了。每付出一份汗水，就換來患者更長(zhǎng)的生存期，這是我們非常愿意看到的。

治療前患者于2016-08-17在外院行卵巢癌手術(shù)治療（全子宮+雙側(cè)附件+大網(wǎng)膜切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)），術(shù)后病理提示：卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌術(shù)后TP化療六療程。治療結(jié)束后14個(gè)月CT提示盆腔包塊?；颊咧辽虾ａt(yī)院再次手術(shù)行滿意的減瘤術(shù)，術(shù)后病理提示腺癌。術(shù)后再次予以TP方案化療五療程（患者拒絕繼續(xù)化療）。治療后五個(gè)月再次發(fā)現(xiàn)盆腔囊實(shí)性包塊。該患者卵巢癌二次復(fù)發(fā)，評(píng)估腫瘤可切除，無腹水，既往手術(shù)中探查未發(fā)現(xiàn)有粟粒樣病灶治療后治療后120天2020-07-25再次予以行滿意的減瘤術(shù)：回腸部分切除+吻合術(shù)；DIXON術(shù)。術(shù)后行基因檢測(cè)；予以行多美素+洛鉑方案化療五療程（患者懼怕化療，未能堅(jiān)持第六療程化療）治療后365天予以尼拉帕利口服治療?，F(xiàn)已治療結(jié)束后一年，無復(fù)發(fā)，無瘤狀態(tài)這個(gè)病例讓我們意識(shí)到對(duì)于耐藥的卵巢癌仍然建議規(guī)范化治療，結(jié)合現(xiàn)有的基因檢測(cè)和靶向治療，讓患者重新獲得滿意的效果

治療前患者十余年前因子宮肌瘤已經(jīng)手術(shù)切除子宮，并有乳腺癌病史。19年10月體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，CT檢查腫塊位于膀胱后。治療中2019年11月12日行腹腔鏡盆腔腫塊切除術(shù)，術(shù)中分離周圍粘連帶，完整切除腫塊。術(shù)中腫塊冰凍切片為低分化腺癌，考慮左側(cè)卵巢來源惡性腫瘤，進(jìn)一步行腹腔鏡下卵巢癌分期手術(shù)。治療后治療后330天最新檢查結(jié)果正常，無復(fù)發(fā)征象治療后0天術(shù)后病理診斷為高級(jí)別漿液性癌II期，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。給予術(shù)后化療。術(shù)后半年P(guān)ET-CT未發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。近期查腫瘤標(biāo)志物正常?；颊吣壳扒闆r良好，無其他特殊治療，無復(fù)發(fā)跡象，定期復(fù)查中。

今天母女三人結(jié)伴來復(fù)查。大女兒術(shù)后8年，小女兒5年，老母親4年。母女三人均患家族性遺傳性卵巢癌，檢查發(fā)現(xiàn)原來都是BRCA2基因突變?nèi)堑玫湥?5%卵巢癌為散發(fā)性，既難防，又難治；25%卵巢癌為遺傳性，既可防，又可治。遺傳性卵巢癌重在預(yù)防，讓這個(gè)沉默的“殺手”不再沉默?。ㄖ貞c大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院每周二上午開設(shè)婦科腫瘤遺傳咨詢門診）