免疫治療在許多實(shí)體瘤治療中取得顯著療效，卵巢癌是否也適合免疫治療？現(xiàn)有的臨床研究數(shù)據(jù)表明，卵巢癌中免疫治療有效的患者不足10%，因此，不推薦非選擇性的免疫治療。以下情況可以考慮免疫治療：1.對(duì)化療耐藥的透明細(xì)胞癌2.免疫組化檢測(cè)PDL1表達(dá)陽性的卵巢癌3.腫瘤組織基因檢測(cè)TMB高、MSI-H、dMMR有這些特征的卵巢癌可能更有機(jī)會(huì)從免疫治療中獲益。

卵巢癌復(fù)發(fā)根據(jù)復(fù)發(fā)和上次化療的時(shí)間間隔分為鉑敏感復(fù)發(fā)（＞6月）和鉑耐藥復(fù)發(fā)（＜6月）。鉑敏感復(fù)發(fā)的患者，根據(jù)影像評(píng)估能否切凈腫瘤決定是否適合手術(shù)：能切凈的可以考慮手術(shù)治療，無法切凈的建議含鉑類藥物的聯(lián)合化療。鉑耐藥復(fù)發(fā)的卵巢癌，不建議手術(shù)治療，建議非鉑類藥物化療，可以聯(lián)用貝伐單抗或小分子TKI。

復(fù)發(fā)性卵巢癌患者招募計(jì)劃研究背景：卵巢癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，盡管近年來其在診療策略上均取得了較大進(jìn)展，但仍然是婦科腫瘤中死亡率最高的疾病。70%的卵巢癌患者會(huì)在治療后近期發(fā)生復(fù)發(fā)，即使在早期卵巢癌患者中，復(fù)發(fā)率也高達(dá)20%-25%。因此，深入探究原發(fā)和復(fù)發(fā)卵巢腫瘤組織的基因突變狀態(tài)及其對(duì)后續(xù)治療敏感性的影響具有重要臨床意義。本研究通過對(duì)原發(fā)和復(fù)發(fā)上皮性卵巢癌腫瘤組織的基因突變狀態(tài)及其相應(yīng)臨床特征進(jìn)行研究，旨在加深對(duì)疾病的了解，為臨床治療和預(yù)后提供依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn):1　?組織學(xué)確診為上皮性卵巢癌；2　?年齡≥18周歲；3　?ECOG體力評(píng)分為0-2分4　?接受過卵巢癌初次減瘤術(shù)患者；5　?復(fù)發(fā)時(shí)間還距初始治療≤2年；6　?準(zhǔn)備接受二次減瘤術(shù)；7　?肝、腎以及凝血功能基本正常；8　?自愿入組并簽署知情同意書，遵循試驗(yàn)治療方案和訪視計(jì)劃。排除標(biāo)準(zhǔn):1　?卵巢非上皮性惡性腫瘤（如生殖細(xì)胞瘤、性索間質(zhì)瘤）、輸卵管或腹膜或卵巢交界性腫瘤（低惡性潛能腫瘤）；2　?接受過新輔助化療的患者；3　?復(fù)發(fā)時(shí)間還距初始治療＞2年。患者優(yōu)惠服務(wù):對(duì)初次手術(shù)腫瘤組織及復(fù)發(fā)后腫瘤組織進(jìn)行兩次婦瘤大panel499G基因檢測(cè)，比較分析基因組改變情況，精準(zhǔn)評(píng)估腫瘤生物學(xué)行為和患者預(yù)后，制定臨床管理策略；基于499G基因檢測(cè)，從靶向、免疫、放化療敏感性等多個(gè)方面為后續(xù)治療提供個(gè)性化指導(dǎo)。符合入組條件的患者將提供2次499G基因檢測(cè)，共9800元。

什么是卵巢癌？卵巢癌是指卵巢中的正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)楫惓＜?xì)胞并出現(xiàn)生長失控。卵巢是女性生殖系統(tǒng)的一部分，在出現(xiàn)月經(jīng)的女性中，卵巢大約會(huì)一月釋放1次卵子。卵巢癌最常見于50-65歲的女性，但也可見于其他年齡的女性，有時(shí)可出現(xiàn)家族遺傳。卵巢癌有何癥狀？包括：●腹部變大或腹脹●腹痛●飽脹感或進(jìn)食困難●尿頻或尿急這些癥狀較常見，大多由其他疾病引起。但如果您出現(xiàn)這些癥狀并持續(xù)超過1或2日，應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員。許多女性并沒有卵巢癌癥狀，而是在發(fā)現(xiàn)其中一個(gè)卵巢內(nèi)或附近有腫塊時(shí)才知道自己有卵巢癌，有時(shí)因其他情況接受盆腔檢查或影像學(xué)檢查(比如超聲)才發(fā)現(xiàn)腫瘤?？赡苄枰M(jìn)一步檢查。有針對(duì)卵巢癌的檢查嗎？有。如果醫(yī)生懷疑有卵巢癌，可能會(huì)安排下述一種或多種檢查：●超聲或其他影像學(xué)檢查–能創(chuàng)建身體內(nèi)部的影像，從而顯示有無異常生長?！裱簷z測(cè)–尚無血液檢測(cè)可確切判斷有無卵巢癌，但若醫(yī)生懷疑有卵巢癌，可能會(huì)安排“CA125”血液檢測(cè)。CA125是血液中的一種蛋白質(zhì)，發(fā)生卵巢癌時(shí)可升高，但存在其他疾病時(shí)也會(huì)升高。不再出現(xiàn)月經(jīng)的絕經(jīng)后女性接受CA125檢測(cè)最有幫助，雖然不能明確有無卵巢癌，但能幫助確定是否需要手術(shù)來獲得更多信息。醫(yī)生可能還會(huì)安排其他血液檢測(cè)來更好地確定卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)?！袷中g(shù)–唯一能確診卵巢癌的方法是手術(shù)切除卵巢。手術(shù)時(shí)，通常會(huì)有另一名醫(yī)生在顯微鏡下觀察來自該卵巢的細(xì)胞，以判斷是否有癌細(xì)胞。若存在癌癥，通常繼續(xù)手術(shù)，并盡可能多地切除癌癥組織。大多實(shí)施全子宮切除術(shù)聯(lián)合輸卵管-卵巢切除術(shù)，即切除雙側(cè)卵巢，輸卵管以及子宮。如果癌癥擴(kuò)散至其他鄰近器官，也會(huì)切除。什么是癌癥分期？是醫(yī)生判定癌癥擴(kuò)散程度的一種方法。如何治療卵巢癌？對(duì)于大多數(shù)患者，治療的第一步是手術(shù)切除癌癥。進(jìn)一步治療主要取決于癌癥分期和其他醫(yī)學(xué)問題。部分患者術(shù)后可能不需要任何治療，而其他患者可能需要化療等進(jìn)一步治療?；熌軞⑺腊┘?xì)胞或阻止其生長。通常靜脈給藥，有時(shí)也可腹腔內(nèi)給藥。如果有生育計(jì)劃怎么辦？如果有生育計(jì)劃，應(yīng)在治療前告訴醫(yī)生。治療卵巢癌后通常無法懷孕，但部分患者也許能規(guī)劃治療以便保留生育潛能。治療后還會(huì)發(fā)生什么？治療后，時(shí)常接受一些檢查以評(píng)估癌癥是否復(fù)發(fā)。隨訪檢查通常包括血液檢測(cè)、體格檢查和影像學(xué)檢查。您也應(yīng)留意是否出現(xiàn)上述癥狀，因?yàn)檫@可能意味著癌癥復(fù)發(fā)。如果有任何癥狀，請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員。如果癌癥復(fù)發(fā)或擴(kuò)散該怎么辦？您可能需要再次接受手術(shù)或化療?？赡苓€會(huì)接受靶向治療，這有助于防止癌癥生長。卵巢癌可以預(yù)防嗎？如果家族有卵巢癌、乳腺癌、子宮癌或結(jié)腸癌的遺傳現(xiàn)象，請(qǐng)告訴醫(yī)生，或許可采取一些措施來降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。我還應(yīng)做些什么？應(yīng)遵循醫(yī)生關(guān)于隨訪和檢查的所有指示，這點(diǎn)很重要。您應(yīng)告知醫(yī)生治療期間的任何副作用或問題，這點(diǎn)也很重要。治療卵巢癌意味著需要做出許多選擇，例如接受哪種治療。充分溝通您對(duì)治療的感受。治療前您可以與醫(yī)生討論：●該治療有什么益處？是否有助于延長生命？能減輕或預(yù)防癥狀嗎？●治療的缺點(diǎn)是什么？●還有其他選擇嗎？●如果不接受該治療會(huì)發(fā)生什么？

手術(shù)？化療？靶向藥？臨床試驗(yàn)？該怎么選？是否適合做手術(shù)？我們團(tuán)隊(duì)一直以來非常關(guān)注卵巢透明細(xì)胞癌的研究，不論在臨床研究還是基礎(chǔ)科學(xué)研究中，都有一定收獲，想分享給患友們。希望我們的科普，能給您們帶來些許幫助，謝謝！

卵巢癌是婦科常見惡性腫瘤之一，很多卵巢癌患者經(jīng)過手術(shù)、化療后在復(fù)查的過程中再次發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，面對(duì)復(fù)發(fā)后到底該怎樣選擇下一步的治療？我經(jīng)常在門診時(shí)遇到一些從外院治療的復(fù)發(fā)卵巢癌患者。這些患者往往是因?yàn)閺?fù)發(fā)后經(jīng)過多次化療后無法控制病情才轉(zhuǎn)而到腫瘤?？漆t(yī)院治療，這個(gè)時(shí)候往往患者經(jīng)歷了很多次的化療、骨髓抑制也出現(xiàn)了，已使用過很多種化療藥物。很多次我都是非常遺憾的告訴患者家屬“沒有很好的辦法可以逆轉(zhuǎn)”當(dāng)然也有一些患者在復(fù)發(fā)后第一時(shí)間就轉(zhuǎn)到腫瘤?？漆t(yī)院治療。這周二上午門診時(shí)我看到那位卵巢癌治療后五個(gè)月再次腫瘤指標(biāo)升高來我院治療的患者，現(xiàn)在停止化療時(shí)間已經(jīng)超過七個(gè)月，也就是說患者擺脫了耐藥的陰影。同一天上午門診另外一個(gè)外院治療的、本是敏感性復(fù)發(fā)的患者，一次次地治療，再到診室時(shí)我們交流了很長時(shí)間、梳理了她的治療經(jīng)過，我很遺憾的告訴她：她很難從繼續(xù)化療中獲益。這也是我今天想寫這篇文章的原因吧。想告訴大家：如果卵巢癌出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，這時(shí)候如何治療：手術(shù)還是化療？是否需要靶向治療？很多問題都需要個(gè)體化的分析，要根據(jù)患者的具體情況去制定治療方案，這也更需要主診醫(yī)生的綜合能力，既要分析有沒有手術(shù)的可能，又要有比較好的藥理知識(shí)、讀取基因檢測(cè)報(bào)告分析能力去選擇合適的藥物；以及如何評(píng)估治療效果的判斷力；等等。復(fù)發(fā)以后的初治療非常重要，不合適的治療可能就會(huì)更加的讓腫瘤細(xì)胞選擇分化為耐藥細(xì)胞，而一旦耐藥細(xì)胞在患者體內(nèi)很多地方都長成可見腫瘤后治療就會(huì)困難很多。如何減少耐藥的發(fā)生，這就是卵巢癌治療的重點(diǎn)。故建議卵巢癌第一次復(fù)發(fā)后就盡可能到?？漆t(yī)院治療。

卵巢癌是惡性程度最高的婦科腫瘤，在婦科惡性腫瘤發(fā)病率排第三，死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首。全球每年新診斷例數(shù)可達(dá)30萬人，而據(jù)WHO數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年中國新診斷卵巢癌患者52971人，因卵巢癌死亡人數(shù)3萬余例。答：卵巢癌作為致死率最高的婦科腫瘤，是因?yàn)樗鼝盒猿潭雀?，治療難度大，且早期癥狀不明顯。卵巢癌診療現(xiàn)狀：一個(gè)困惑：無成熟的早期診斷方法；二個(gè)70%：70%確診時(shí)已屬晚期；卵巢癌是一種非常容易復(fù)發(fā)的惡性腫瘤，70%初次治療后在3年內(nèi)復(fù)發(fā)，即使是已達(dá)完全緩解，也就是治療后腫瘤消失的患者。答：一是平時(shí)要重視臨床癥狀，比如說有出現(xiàn)腹脹易飽感，腹圍增加，尿頻尿急，盆腔或腹部疼痛的癥狀的就要注意了，有些患者以為是消化道問題至內(nèi)科就診，如果內(nèi)科醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足可能會(huì)忽視婦科相關(guān)檢查。我們可以進(jìn)行婦科腫瘤指標(biāo)抽血化驗(yàn)和婦科B超這兩項(xiàng)簡單的檢查就可以發(fā)現(xiàn)問題。二是目前還沒有卵巢癌早期篩查的有效手段。但是有一些與遺傳基因有關(guān)的卵巢癌高危人群可以定期進(jìn)行婦科腫瘤標(biāo)志物與婦科B超體檢。我們熟知的美國影星安吉麗娜朱莉就屬于遺傳性BRCA基因突變的乳腺癌/卵巢癌的患病高危人群。這個(gè)不良基因由她患乳腺癌的外婆遺傳給她患卵巢癌的母親，最終再遺傳給她。因此，她在完成生育后進(jìn)行乳腺與卵巢的切除手術(shù)來預(yù)防未來發(fā)生卵巢癌與乳腺癌。因此，如家族中有惡性腫瘤特別是乳腺癌或卵巢癌的血緣親屬需要警惕不良基因的遺傳。答：首先，癌癥“能治好”需要滿足兩點(diǎn)：1）腫瘤沒有了2）腫瘤不再復(fù)發(fā)。一般來說，臨床上會(huì)把實(shí)體瘤“五年不復(fù)發(fā)”作為一個(gè)里程碑，一種癌癥如果5年內(nèi)不復(fù)發(fā)，之后復(fù)發(fā)的幾率會(huì)越來越低。這個(gè)五年不復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)就叫做“臨床治愈”，也就我們理解中的“治好了”。那對(duì)于卵巢癌來說，這個(gè)“治好了”的幾率有多少呢？我國晚期卵巢癌五年生存率多年徘徊在30%-40%左右。浙江省腫瘤醫(yī)院的既往統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過規(guī)范化治療的晚期卵巢癌五年生存率結(jié)果超過50%。答：要進(jìn)行及時(shí)的規(guī)范的治療，接受手術(shù)和化療。對(duì)每位晚期卵巢癌術(shù)前進(jìn)行充分評(píng)估，要評(píng)估患者的一般情況、病情、能否達(dá)到滿意減瘤（肉眼無殘留），考慮可否直接手術(shù)，如果手術(shù)不能做到肉眼無殘留就先考慮先行化療，然后再手術(shù)，術(shù)后再化療，這樣的夾心治療。手術(shù)是卵巢癌治療中非常重要的治療手段。由于卵巢癌很容易盆腹腔表面播撒種植轉(zhuǎn)移，就像播種子那樣。所以手術(shù)復(fù)雜，需要涉及盆腔、腹腔、甚至胸腔很大的范圍。是否能把腫瘤切干凈或接近干凈是與卵巢癌的生存密切相關(guān)。浙江省腫瘤醫(yī)院的婦瘤外科，傳承了精湛的盆腹腔手術(shù)技術(shù)，也就是說婦瘤外科團(tuán)隊(duì)既掌握普通婦科醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)，也掌握普通外科的手術(shù)技術(shù)。因此大部分的卵巢癌手術(shù)通過自己婦瘤外科團(tuán)隊(duì)就可完成卵巢原發(fā)病灶以及腫瘤轉(zhuǎn)移的腸道、脾脹、部分肝臟、膈肌的切除，從而達(dá)到減瘤手術(shù)的徹底性。下達(dá)陰道，上達(dá)膈肌，盡量做到肉眼無殘留（RO）。答：卵巢癌完成手術(shù)后必須結(jié)合化療，經(jīng)典一線化療方案是紫衫醇聯(lián)合順鉑或卡鉑，浙江省腫瘤醫(yī)院作為?？漆t(yī)院對(duì)化療方案的使用更規(guī)范，對(duì)化療毒副反應(yīng)的控制，化療劑量的調(diào)整更有經(jīng)驗(yàn)，如此才能保證足劑量足療程的規(guī)范化療，才能保證患者最佳療效。答：初次治療后平均1.5年復(fù)發(fā)，小部分患者小于6月為鉑耐藥復(fù)發(fā)，也常有大于2-3年。有時(shí)也存在大于5年、10年，認(rèn)為治愈的患者。答：與之前對(duì)比，出現(xiàn)腹部不適，腹脹、腹痛，陰道出血或者是在定期復(fù)查時(shí)，體格檢查或婦科檢查發(fā)現(xiàn)新病灶，或腫瘤指標(biāo)升高，或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)新生病灶及原來病灶增大。因此，治療后的定期復(fù)查很重要。前2年2-4月復(fù)查一次，3-5年3-6月復(fù)查一次，檢查內(nèi)容包括婦科檢查；血CA125等腫瘤標(biāo)志物；影像學(xué)檢查（B超、CT等）。如果確定自己復(fù)發(fā)了，我們也不要過分的擔(dān)心與害怕。首先，正視復(fù)發(fā)的存在。復(fù)發(fā)是疾病的特點(diǎn)，不是吃壞了什么東西、或者“百密一疏”的某個(gè)環(huán)節(jié)造成的。其次，復(fù)發(fā)治療的時(shí)機(jī)及治療方案是需要經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)生的指導(dǎo)下做出選擇。不要過分的消極，放棄治療，也不要過分的擔(dān)心，回歸正常生活，按期復(fù)查，把疾病的煩惱交給醫(yī)生解決。不是腫瘤指標(biāo)高于正常就必須馬上化療，不是一旦治療就要把最貴的藥都用上。再次，復(fù)發(fā)后是否能夠手術(shù)？這需要?？漆t(yī)生的全面評(píng)估。一則需要根據(jù)患者病情來確定手術(shù)是否有利于生存；二則要通過各種檢查預(yù)判患者復(fù)發(fā)的范圍，手術(shù)醫(yī)生評(píng)估自己或者多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的手術(shù)能力，是否能完全切除復(fù)發(fā)病灶。只有兩者條件都具備才考慮手術(shù)。最后，既然大部分復(fù)發(fā)患者都需要選擇化療，那什么化療方案是最好的？復(fù)發(fā)卵巢癌有很多化療方案可選擇，我們需要綜合以往的治療經(jīng)過，患者出現(xiàn)化療相關(guān)的毒副反應(yīng)來選擇。答：不僅患者在與卵巢癌做斗爭，我們醫(yī)生也是在不斷地與之抗?fàn)?。我們一直在向著“能治好”做努力。也就是我們所說的新診斷卵巢癌維持治療。維持治療是指卵巢癌經(jīng)過初始的手術(shù)和化療后達(dá)到最大限度臨床緩解后，繼續(xù)靶向藥物進(jìn)行治療。維持治療的目的是讓卵巢癌治療逐步向慢性病的治療特性靠攏，通過高效低毒、使用方便的維持治療藥物抑制或清除殘余腫瘤細(xì)胞，延緩或阻止卵巢癌的復(fù)發(fā)，達(dá)到延長無進(jìn)展生存期，為后續(xù)治療爭取更多可能性的目的。但是否必須維持治療，及選擇何種維持治療方案，需要專科醫(yī)生用專業(yè)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)給出判斷。卵巢癌的預(yù)后不僅取決于患者本身與疾病本身特點(diǎn)，還取決于初始手術(shù)切除的干凈程度、規(guī)范的化療和維持治療等。雖然卵巢癌的易復(fù)發(fā)性讓“長期生存”備受挑戰(zhàn)，但隨著醫(yī)療水平的提高，新型藥物不斷研發(fā)，卵巢癌“能治好”的概率也是在不斷提高。

最近在做卵巢透明細(xì)胞癌的病例總結(jié)分析，看到有一些卵巢透明細(xì)胞癌患者做了錯(cuò)誤的治療選擇而導(dǎo)致非常不好的結(jié)局。所以簡單的科普一下，以便于患者及家屬們理解后做更好的選擇卵巢透明細(xì)胞癌很多患者是因?yàn)槁殉睬煽肆δ夷[去選擇手術(shù)而后續(xù)病理診斷為惡性腫瘤。因此有相當(dāng)多的病人選擇了腹腔鏡手術(shù)。也是因?yàn)槌踉\斷為良性腫瘤，所以也會(huì)初治療進(jìn)行了腫瘤剝除，因而腫瘤的分期也變晚了一點(diǎn)。即使原本是I期的，也成為了IC期。對(duì)于透明細(xì)胞癌來說，IC期的情況要比IA、IB期更嚴(yán)重，這樣的病人一定不能認(rèn)為是早期而錯(cuò)失治療機(jī)會(huì)。因?yàn)槁殉餐该骷?xì)胞癌復(fù)發(fā)后如不能再手術(shù)切除干凈，那么它的預(yù)后會(huì)差很多，甚至因此而失去生命。在一些文獻(xiàn)中認(rèn)為：IC期的復(fù)發(fā)等問題和II-III期是沒有區(qū)別的。雖然說卵巢透明細(xì)胞癌對(duì)化療不是很敏感，但目前不接受化療的患者復(fù)發(fā)的比例高，而接受了正規(guī)治療的早期患者有相當(dāng)一部分人的預(yù)后很好。這就是建議化療的原因所以再三強(qiáng)調(diào)：1、擬診卵巢巧克力囊腫而選擇了腹腔鏡手術(shù)、術(shù)中快速病理發(fā)現(xiàn)是惡性腫瘤的，那么盡可能快速病理出來后選擇中轉(zhuǎn)開腹繼續(xù)完成手術(shù)2、卵巢透明細(xì)胞癌即使是早期，也要接受化療，因?yàn)榭赡艽嬖谌庋劭床坏降膩喤R床病灶及隱匿病灶。希望能通過化療控制病情，但不建議化療療程過多