來自世界癌癥研究基金會(WCRF)和美國癌癥研究所(AICR)的第三份專家報告《飲食、營養(yǎng)、運動與癌癥：全球視角》匯集了來自持續(xù)更新項目(CUP)的最新研究、發(fā)現(xiàn)和癌癥預(yù)防建議。第三份專家報告以1997年和2007年分別發(fā)表的第一次和第二次專家報告的開創(chuàng)性成果為基礎(chǔ)。與之前的報告一樣，第三次專家報告采用最細(xì)致的方法，對通過飲食、營養(yǎng)和體育活動預(yù)防癌癥和生存的全球證據(jù)進(jìn)行了全面分析，并提出了最新的全球癌癥預(yù)防建議。每個建議都提供了目標(biāo)。這些目標(biāo)就如何實現(xiàn)建議提供了具體的、量化的建議及具體說明。目標(biāo)的目的是在大多數(shù)人都能實現(xiàn)的情況下帶來真正的健康收益。然而，即使沒有完全實現(xiàn)既定的目標(biāo)，朝著目標(biāo)的改變也是值得的——任何改變都可能提供至少一些好處。有10個預(yù)防癌癥的建議。每項建議都是一整套行為中的一項，這些行為綜合起來，促進(jìn)有利于預(yù)防癌癥、其他非傳染性疾病和肥胖的健康飲食和運動模式。身體肥胖是許多癌癥的一個原因的證據(jù)特別有力;因此，首先提出以下建議:一、保持健康的體重：將你的體重保持在健康范圍內(nèi)，成年后避免體重增加。目標(biāo)1：確保兒童和青少年時期的體重接近健康成人BMI范圍的低端。目標(biāo)2：一生中盡量保持你的體重在健康范圍內(nèi)。目標(biāo)3：在整個成年期避免體重增加(通過測量體重或腰圍)。說明1：成年人的健康(或由世界衛(wèi)生組織定義的“正常”)BMI范圍為18.5-24.9 kg/m2。針對亞洲人口提出了不同的參考范圍。如果這些范圍與世衛(wèi)組織的定義不同，則應(yīng)將其用作指南。需要進(jìn)一步研究在其他種族群體中建立適當(dāng)?shù)拈撝?。兒童期BMI的健康范圍隨年齡而變化。說明2：世界衛(wèi)生組織建議，男性的腰圍應(yīng)保持在94厘米(37英寸)以下，女性的腰圍應(yīng)保持在80厘米(31.5英寸)以下(基于歐洲人的數(shù)據(jù))。這些值大致相當(dāng)于體重指數(shù)為25 kg/m2左右。對于亞洲人來說，建議男性腰圍為90厘米(35.4英寸)，女性腰圍為80厘米(31.5英寸)。需要進(jìn)一步的研究來確定其他種族的腰圍值。以下兩項建議可以促進(jìn)積極的改變，以減少患癌癥的風(fēng)險和體重增加、超重和肥胖的風(fēng)險(這些本身與患癌癥的風(fēng)險增加有關(guān)):二、多鍛煉身體：身體活動是日常生活的一部分——多走少坐。目標(biāo)1：至少要適度運動，并遵循或超過國家的指導(dǎo)方針。目標(biāo)2：限制久坐不動的習(xí)慣。說明1：適度的體力活動使心率增加到最大心率的60%到75%。說明2：建立一種日常的習(xí)慣，在整個生活中保持身體活躍，包括當(dāng)年老時。工作中需要久坐的人需要特別注意在日常生活中增加一些體力活動。世衛(wèi)組織建議成年人每天積極運動，每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運動或至少75分鐘劇烈的有氧運動(或兩者結(jié)合)。這代表了心臟代謝健康的最低運動量。說明3：對于癌癥預(yù)防而言，很可能運動量越大，益處就越大。為了對體重控制有顯著的影響，需要更高水平的活動(每天45-60分鐘中等強(qiáng)度的體力活動)[說明4：建議5至17歲的兒童和年輕人每天至少進(jìn)行60分鐘中等至高強(qiáng)度的體力活動。身體活動超過60分鐘對健康有額外的好處。說明5：中等強(qiáng)度的活動包括步行、騎自行車、家務(wù)、園藝和某些職業(yè)，以及游泳和跳舞等娛樂活動。劇烈運動包括跑步、快速游泳、快速騎自行車、健美操和一些團(tuán)隊運動。說明6：成人和兒童都應(yīng)盡量減少久坐的時間。對于成年人來說，很多職業(yè)都需要長時間的坐著。無論是大人還是小孩，看電視、電腦、智能手機(jī)和視頻游戲等設(shè)備的屏幕(包括工作時)都是一種久坐行為。在一些國家，兒童通常每天花在這類設(shè)備上的時間超過三個小時，在此期間，他們還經(jīng)常接觸到高脂肪、精制淀粉或糖的深度加工食品和飲料的大量營銷。屏幕時間也可能與能量密集的零食和飲料的消耗有關(guān)。三、多吃全麥、蔬菜、水果和豆類：讓全谷物，蔬菜，水果和豆類，如豆類和扁豆作為你日常飲食的主要部分。目標(biāo)1：每天至少從食物中攝取30克纖維。目標(biāo)2：在大多數(shù)的膳食中，包括含有全谷物，非淀粉蔬菜，水果和豆類，如豆類和扁豆。目標(biāo)3：多吃各類植物性食物，包括每天至少5份(至少400克或15盎司)的各種非淀粉類蔬菜和水果。目標(biāo)4：如果你以含淀粉的根和塊莖為主食，如果可能的話也要經(jīng)常吃不含淀粉的蔬菜、水果和豆類。說明1：攝取纖維的目標(biāo)可以通過吃一系列的植物性食物來實現(xiàn)，包括全谷物、非淀粉蔬菜和不同顏色的水果(例如，紅色、綠色、黃色、白色、紫色和橙色)。說明2：全谷物的例子包括糙米、小麥、燕麥、大麥和黑麥。非淀粉類蔬菜包括綠葉蔬菜、花椰菜、秋葵、茄子和小白菜，但不包括土豆、山藥或木薯。說明3：為了本推薦的目的，非淀粉根和塊莖，如胡蘿卜，朝鮮薊，塊根芹(芹菜根)，瑞典蘿卜(蕪菁甘藍(lán))和蕪菁被認(rèn)為是非淀粉類蔬菜。一份非淀粉蔬菜或水果大約是80克或3盎司。如果攝入推薦量的蔬菜和水果，每天至少要攝入400克或15盎司。說明4：在世界上許多地方，傳統(tǒng)的食物體系是基于根或塊莖，如木薯、紅薯、山藥和芋頭。在適當(dāng)?shù)那闆r下，保護(hù)傳統(tǒng)食品系統(tǒng)是明智的——除了它們的文化價值、它們對當(dāng)?shù)貧夂蚝偷匦蔚倪m宜性之外，它們在營養(yǎng)方面往往優(yōu)于往往取代它們的飲食。然而，單調(diào)的傳統(tǒng)飲食，特別是那些只含有少量非淀粉蔬菜、水果和豆類(豆類)的飲食，很可能缺乏必要的微量營養(yǎng)素，從而增加罹患某些癌癥的易感性。說明5：全谷物、非淀粉蔬菜、水果和豆類都含有大量的纖維和多種微量營養(yǎng)素，能量密度低或相對較低。為了預(yù)防癌癥，最好是將這些食物作為日常飲食的基礎(chǔ)，而不是動物來源的食物。接下來的四個建議集中在減少癌癥、體重增加、超重和肥胖的風(fēng)險，并按食物和飲料的順序列出:四、限制“快餐”和其他高脂肪、淀粉或糖的加工食品的攝入：限制這些食物有助于控制卡路里的攝入和保持健康的體重。目標(biāo)1：限制高脂肪、高淀粉或高糖的加工食品的攝入——包括“快餐”；許多預(yù)先準(zhǔn)備好的菜肴、小吃、烘焙食品和甜點；和糖果。說明1：本建議并不意味著必須避免所有高脂肪食物。一些，如某些植物源油，堅果和種子，是重要的營養(yǎng)來源。它們的攝入量與體重增加沒有聯(lián)系，而且從本質(zhì)上講，它們傾向于以更小的量攝入。說明2：消費“快餐”(容易獲得的方便食品，往往是高能量的，經(jīng)常消費頻繁和大量)是體重增加、超重和肥胖的原因。食用“西式”飲食(以高游離糖、肉類和脂肪為特征)會導(dǎo)致體重增加、超重和肥胖。血糖負(fù)荷(進(jìn)食后血糖(和胰島素)升高)是子宮內(nèi)膜癌的原因之一。身體過于肥胖是許多癌癥的一個原因。說明3：“快餐”和其他高脂肪、淀粉或糖(味道好、能量高、儲存方便)的加工食品的可獲得性、可承受性和可接受性不斷增加，導(dǎo)致全世界超重和肥胖的比例不斷上升。五、限制紅肉和加工肉類的消費：紅肉只可食用適量，如牛肉、豬肉和羊肉。另外也要少吃加工肉類。目標(biāo)1：如果你吃紅肉，每周不超過三份。三份大約相當(dāng)于350至500克(約12至18盎司)熟紅肉的重量。如果有的話，也要少吃加工肉類。說明1：建議不是完全避免吃肉；肉類是很有價值的營養(yǎng)來源，特別是蛋白質(zhì)、鐵、鋅和維生素B12。然而，為了保持足夠的營養(yǎng)狀況，沒有必要食用紅肉。選擇無肉飲食的人可以通過仔細(xì)選擇食物獲得足夠的這些營養(yǎng)。蛋白質(zhì)可以從全谷物和豆類的混合物中獲得，如豆類和扁豆。鐵存在于許多植物性食物中，盡管其生物可利用性不如肉類。說明2：家禽和魚類是紅肉的寶貴替代品。雞蛋和奶制品也是蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)素的寶貴來源，對于食用其他動物源性食物的人來說。紅肉和加工肉類的高消費者減少了他們的攝入量，預(yù)計將從遵循這一建議中獲得最大的好處。說明3：在一些國家，使用冰箱保存鮮肉的機(jī)會仍然有限，加工肉類可能是蛋白質(zhì)和鐵的重要來源。加工過的肉類通常能量密集，可能含有高水平的鹽，一些用來制造它的方法會產(chǎn)生致癌物。有關(guān)加工肉類的數(shù)據(jù)表明，沒有任何一種攝入量水平可以確定地與結(jié)腸直腸癌風(fēng)險的降低有關(guān)。六、限制含糖飲料的攝入量：多喝水和不加糖的飲料。目標(biāo)1：不喝加糖飲料。說明1：含糖飲料是指通過添加游離糖來增加甜味的液體，如蔗糖、高果糖玉米糖漿和蜂蜜、糖漿、果汁和濃縮果汁中的天然糖。包括蘇打水、運動飲料、能量飲料、加糖水、cordials、大麥水以及添加糖或糖漿的咖啡和茶飲料。這并不包括那些“無糖”或只添加人工甜味劑的飲料。說明2：要保持足夠的水分，最好是喝水或不加糖的飲料，如茶或不加糖的咖啡?？Х群筒瓒己锌Х纫颉τ诮】档某赡耆藖碚f，歐洲食品安全局推薦的每日最大安全咖啡因攝入量是每天400毫克(大約四杯煮咖啡)。妊娠期的極限較低。說明3：不要大量飲用果汁，因為即使沒有添加糖，它們也很可能像含糖飲料一樣會導(dǎo)致體重增加。現(xiàn)在大多數(shù)國家指南都建議限制果汁的攝入量。在人類中沒有有力的證據(jù)表明，低熱量的人工加糖飲料，比如健怡蘇打水，會導(dǎo)致癌癥。說明4：飲用含糖飲料(提供能量，但可能不會降低食欲)是兒童和成人體重增加、超重和肥胖的原因，尤其是經(jīng)常飲用或大量飲用時。這種影響在低水平的體力活動中更加復(fù)雜。含糖飲料通過促進(jìn)額外的能量攝入相對于能量消耗來做到這一點。身體過于肥胖是許多癌癥的一個原因。七、限制飲酒：為了預(yù)防癌癥，最好不要喝酒。目標(biāo)1：為了預(yù)防癌癥，最好不要喝酒。說明1：如果你喝含酒精的飲料，不要超過國家規(guī)定。兒童不應(yīng)該喝含酒精的飲料。如果你懷孕了，不要喝含酒精的飲料。說明2：喝酒是許多癌癥的一個原因。喝酒有助于預(yù)防腎癌(每天至少喝30克或兩杯酒)，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了患其他癌癥的風(fēng)險增加。說明3：即使少量的酒精飲料也會增加患某些癌癥的風(fēng)險——任何消費水平低于這一水平，至少某些癌癥的風(fēng)險都不會增加。所有類型的酒精飲料對患癌癥的風(fēng)險都有相似的影響。因此，本建議涵蓋所有類型的酒精飲料。下一項建議涉及膳食補(bǔ)充劑:八、不使用膳食補(bǔ)充劑預(yù)防癌癥：僅通過飲食來滿足營養(yǎng)需求。目標(biāo)1：不建議用高劑量的膳食補(bǔ)充劑來預(yù)防癌癥——目的是僅通過飲食來滿足營養(yǎng)需求。說明1：本建議適用于所有補(bǔ)充劑的劑量和配方，除非有合格的保健專業(yè)人員提供補(bǔ)充劑建議，他們可以評估個人需求以及潛在的風(fēng)險和益處。說明2：在某些情況下，例如在準(zhǔn)備懷孕或飲食不足時，可能建議服用補(bǔ)充劑以防止?fàn)I養(yǎng)或熱量缺乏。一般來說，對于健康的人來說，如果他們能定期獲得各種各樣的食物和飲料，營養(yǎng)密集的飲食就能提供足夠的營養(yǎng)攝入。說明3：服用高劑量-胡蘿卜素補(bǔ)充劑是目前和以前吸煙者患肺癌的原因之一。其他高劑量補(bǔ)充劑的試驗并沒有一致證明觀察性研究提示的微量營養(yǎng)素對癌癥風(fēng)險的保護(hù)作用。盡管服用鈣補(bǔ)充劑有助于預(yù)防結(jié)腸直腸癌，但一些針對其他癌癥部位的試驗顯示，可能會產(chǎn)生意想不到的副作用。說明4：在長期飲食數(shù)據(jù)中觀察到的食物中微量營養(yǎng)素的有益影響與在短期補(bǔ)充劑試驗數(shù)據(jù)中觀察到的有益影響之間的差異會導(dǎo)致膳食補(bǔ)充劑對癌癥風(fēng)險影響的不確定性。對大多數(shù)人來說，從健康的飲食(包括適當(dāng)?shù)氖澄锖惋嬃?中獲得足夠的營養(yǎng)是可能的。以下是針對特定人群的兩項特別建議:九、對于母親：如果可以的話，給孩子喂養(yǎng)母乳：母乳喂養(yǎng)對母親和嬰兒都有好處。目標(biāo)1：這一建議與世界衛(wèi)生組織的建議相一致，該建議建議嬰兒在6個月，然后到2歲或更大的時候進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，并輔以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充食物。說明1：“純母乳喂養(yǎng)”的定義是只給嬰兒母乳(包括母乳被擠出或來自奶媽的)，不給其他任何東西——不給其他液體或固體食物，甚至不給水。然而，它確實允許嬰兒接受口服補(bǔ)液、滴劑或糖漿，包括維生素、礦物質(zhì)、補(bǔ)充劑或藥物。說明2：母乳喂養(yǎng)的累積時間越長，對母親和嬰兒的好處就越大。在某些情況下，如對攜帶艾滋病毒/艾滋病的母親，建議謹(jǐn)慎或不建議母乳喂養(yǎng)。說明3：母乳喂養(yǎng)有助于保護(hù)母親不患乳腺癌。母乳喂養(yǎng)有助于防止兒童超重、超重和肥胖。身體過于肥胖是許多癌癥的一個原因。說明4：童年時期的身體肥胖會持續(xù)到成年。兒童期身體過度肥胖與女孩月經(jīng)初潮較早有關(guān)，而月經(jīng)初潮又會增加幾種癌癥的風(fēng)險。說明5：母乳喂養(yǎng)可以保護(hù)不成熟免疫系統(tǒng)的發(fā)育，防止嬰兒感染和其他兒童疾病。說明6：在供水不安全的地方，母乳喂養(yǎng)至關(guān)重要。說明7：母乳喂養(yǎng)對發(fā)展母親和孩子之間的紐帶很重要。說明8：在大多數(shù)國家，只有少數(shù)母親在嬰兒4個月前完全用母乳喂養(yǎng)，6個月前則更少。提高純母乳喂養(yǎng)率是世衛(wèi)組織《2025年全球營養(yǎng)目標(biāo)》之一。十、癌癥診斷后：如果可以的話，遵循我們的建議：和你的健康專家確認(rèn)一下什么是適合你的。目標(biāo)1：所有癌癥幸存者都應(yīng)該接受受過訓(xùn)練的專業(yè)人員的營養(yǎng)護(hù)理和體育活動指導(dǎo)。目標(biāo)2：除非有其他建議，如果可以的話，所有癌癥幸存者都被建議在急性期治療后盡可能遵循癌癥預(yù)防建議。說明1：癌癥幸存者是指那些被診斷患有癌癥的人，包括那些已經(jīng)從疾病中康復(fù)的人。說明2：人們越來越認(rèn)識到飲食、營養(yǎng)、體育活動和身體脂肪對癌癥生存的潛在重要性。癌癥幸存者的情況千差萬別，被診斷患有癌癥的人應(yīng)盡快有機(jī)會咨詢受過適當(dāng)訓(xùn)練的衛(wèi)生專業(yè)人員，他們能考慮到每個人的情況。正在接受癌癥治療的人可能有特殊的營養(yǎng)需求；那些經(jīng)過治療的人，他們的進(jìn)食能力或代謝食物的能力已經(jīng)被治療改變；癌癥晚期患者迫切需要控制或減緩體重減輕。在所有這些情況下，接受過適當(dāng)培訓(xùn)的衛(wèi)生專業(yè)人員的建議都是必不可少的。證據(jù)并不支持使用補(bǔ)充劑作為提高生存率的一種手段。然而，由于其他原因，可能會有受過適當(dāng)訓(xùn)練的專業(yè)人士特別建議服用補(bǔ)充劑。說明3：越來越多的證據(jù)表明，體育活動和其他控制體重的措施(癌癥預(yù)防建議的兩個特點)可能有助于改善乳腺癌診斷后的生存和健康相關(guān)的生活質(zhì)量。此外，不吸煙和避免其他接觸煙草和過多的陽光對降低癌癥風(fēng)險也很重要。遵循這些建議可能會減少鹽、飽和脂肪和反式脂肪的攝入量，這將有助于預(yù)防其他非傳染性疾病。

婦科科普 | 卵巢癌患者的治療與隨訪卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，也是致死率最高的婦科惡性腫瘤。由于起病隱匿缺乏有效的篩查手段，絕大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已為晚期。因此，卵巢癌的診斷與治療較為復(fù)雜，需要多次就診，更應(yīng)加強(qiáng)患者的自我管理。懷疑卵巢癌要做哪些檢查？初治患者往往需完善各種相關(guān)檢查，以利于明確診斷：①腫瘤標(biāo)志物：CA125/HE4對卵巢癌診斷具有一定的提示作用，此外還應(yīng)完善CEA/CA199/AFP/hCG等作為鑒別診斷依據(jù)。②影像學(xué)檢查：可以是CT/MR（平掃+增強(qiáng)），也可以是PET/CT。影像學(xué)檢查有利于全面評估患者病灶分布及腫瘤來源。③其他相關(guān)檢查：胃腸鏡檢查用于鑒別胃腸道腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移。由于卵巢癌多伴有高凝狀態(tài)，還應(yīng)完善凝血功能/胸部CTA/下肢靜脈B超等，排查血栓。另外根據(jù)患者個體情況需進(jìn)行相關(guān)合并癥排查。此外，最重要的還是帶患者就診。這有利于醫(yī)生評估患者情況，決定進(jìn)一步治療策略。治療方案如何選擇，先開刀還是先化療？與其他晚期腫瘤不同，晚期卵巢癌患者仍具有手術(shù)機(jī)會，且手術(shù)盡量完整徹底地切除腫瘤對患者的預(yù)后非常重要。術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)評估可以幫助臨床醫(yī)師判斷直接手術(shù)完整徹底地切除腫瘤的可能性。如果腫瘤較難一次完全切除，我們建議患者先進(jìn)行2-3個療程的化療再考慮手術(shù)。先化療再開刀會不會耽誤我的病情？不會?；熓菫榱烁酶鼜氐椎剡M(jìn)行手術(shù)治療。醫(yī)生都會根據(jù)患者具體情況制定最優(yōu)治療方案。化療也是治療腫瘤的一種重要手段，先進(jìn)行化療既可以控制腫瘤發(fā)展，又可以使腫瘤縮小，從而實施更徹底的手術(shù)治療。如果被建議先化療，我需要做什么？首先，要明確是否患有惡性腫瘤。通常建議腫塊活檢或胸腹水尋找惡性證據(jù)。其次，進(jìn)行2-3個周期的化療，化療期間需要動態(tài)監(jiān)測腫瘤指標(biāo)的變化。第三，新輔助化療結(jié)束后需要再次進(jìn)行影像學(xué)檢查，以了解目前腫瘤的狀況。再次帶病人前來就診，進(jìn)行婦科檢查。化療期間有什么要注意的么？無論是術(shù)前新輔助化療，還是術(shù)后的輔助化療，均應(yīng)保證兩點：有效性和安全性。腫瘤指標(biāo)高者，每次化療前應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，如下降理想，原方案繼續(xù)化療。如出現(xiàn)指標(biāo)反彈，應(yīng)及時至主診醫(yī)師處就診，更換化療方案。其次，化療期間應(yīng)每周監(jiān)測2次血象，如白細(xì)胞WBC＜2.0，中性粒細(xì)胞＜1.0，血紅蛋白＜80，血小板＜75，及時就診。對于前次化療出現(xiàn)嚴(yán)重粒細(xì)胞減少者，可預(yù)防性應(yīng)用長效升白針。此外，化療期間應(yīng)注意營養(yǎng)補(bǔ)充，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，保證充足能量和膳食纖維攝取。治療結(jié)束后要如何復(fù)查？通常，我們建議治療完全結(jié)束后1個月至門診就診進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的復(fù)查；之后術(shù)后2年內(nèi)建議患者至少每3個月復(fù)查一次，第3-5年建議至少每3-6個月復(fù)查一次，5年后建議至少每6-12個月復(fù)查一次。復(fù)查時請攜帶好手術(shù)及治療資料，以及最近一次檢查的報告，以利于醫(yī)生更加快速判斷病情。

10%～20%的婦科腫瘤與遺傳因素有關(guān)，因此，不少家族都飽受癌癥的詛咒，女性家族成員接二連三患同種或幾種腫瘤。小姚就生在這樣的家族，母親得了乳腺癌，外婆曾患卵巢癌，姨媽和其女兒都先后罹患卵巢癌，她自己也在30歲時患上了乳腺癌。結(jié)果查出了BRCA2基因突變。那么家族中有人患了婦科腫瘤，其他成員會有風(fēng)險嗎？高危人群有哪些？該怎么預(yù)防？在本期紅·Live直播中，康玉主任就做了詳細(xì)解答。簡單文字版 遺傳性的婦科腫瘤還是比較常見的，比如乳腺癌/卵巢癌綜合征，大約占卵巢癌發(fā)病的20%。除此以外，還有林奇綜合征中的子宮內(nèi)膜癌，它也會并發(fā)結(jié)直腸癌。少見的還有黑斑息肉綜合征（PJ綜合征），表現(xiàn)為家族性的口唇黑斑，可能導(dǎo)致宮頸癌和卵巢癌。以及其他罕見的一些基因突變。婦科腫瘤是怎么遺傳的？兒子會受影響嗎？當(dāng)媽媽攜帶相關(guān)的基因突變，那么她的子代都有一定的遺傳風(fēng)險，如果說是常染色體顯性的遺傳，比如乳腺癌/卵巢癌綜合征中的BRCA1、2突變，意味著子女有50%左右的遺傳風(fēng)險。而被遺傳的后代又有一半的可能把突變基因遺傳給下一代，以此類推。如果是女兒獲得了基因突變，那么患相關(guān)婦科腫瘤的風(fēng)險會增高。如果是兒子獲得了基因突變，比如BRCA基因突變，那他患前列腺癌、胰腺癌、男性乳腺癌的風(fēng)險也會提高，并且他也可能把突變基因傳給下一代。高危人群有哪些？上皮性卵巢癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌患者具備以下情況之一，都屬于高危人群。· 較年輕患者（通常小于50歲）· 有腫瘤家族史的患者· 多發(fā)性或雙側(cè)性腫瘤患者高危人群怎么辦？高危人群建議做相關(guān)的遺傳咨詢和基因檢測。如果是患者發(fā)現(xiàn)了相關(guān)基因突變，首先是從一級親屬：父母、兄弟姐妹、子女開始，做一個基因驗證，且只需要驗證從患者那里找到的致病位點，不需要做全套，相對方便、價格低廉。 其實每一個遺傳的基因都有外顯率，就是說，終身發(fā)病的風(fēng)險在不同的家族當(dāng)中，不同的腫瘤突變位點當(dāng)中，都不一樣。有了突變≠一定會發(fā)病。具體的預(yù)防需要根據(jù)具體突變來對待。對于女性來說，BRCA1基因突變時，可以在35-40歲之間做預(yù)防性的切除，而BRCA2基因突變時，可能需要在40-45歲之間再去做預(yù)防性切除。對于BRCA基因突變的男性，可以在醫(yī)生建議下，比普通男性進(jìn)行更為頻繁、精細(xì)的體檢。怎么樣讓子代不受遺傳影響？當(dāng)有明確的腫瘤突變基因時，比如是常染色體顯性遺傳的突變，在孕育下一代時，可以選擇第三代試管嬰兒，選擇出那“幸運的一半”，也就是不攜帶基因突變的胚胎，這樣子代就不會攜帶突變基因。其實，有了突變不代表一定會患腫瘤，即使有風(fēng)險，還是可以選擇預(yù)防性的切除或密切的體檢監(jiān)測。在孕育下一代時，還有機(jī)會選擇第三代試管嬰兒。所以不必過多焦慮，即便有了基因突變，早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，也能擁有美好人生。轉(zhuǎn)自復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院康玉主任醫(yī)師。

王曉娜 西交一附院婦產(chǎn)科 卵巢癌是病死率最高的婦科惡性腫瘤之一，初始治療后復(fù)發(fā)率高，5年總生存率低，晚期卵巢癌的治療是臨床工作中的難題。但近年來隨著卵巢癌維持治療（maintenance therapy）方法的確立，卵巢癌的治療模式發(fā)生了重大改變，維持治療可延長無進(jìn)展生存期（PFS）、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，同時延長無鉑間期（PFI），增加再次鉑化療的獲益，在有效控制腫瘤的同時，可保持患者較好的生活質(zhì)量，為數(shù)十年來一直沒有得到實質(zhì)性改善的卵巢癌5 年生存率的提高帶來了新的希望。故我們應(yīng)高度重視卵癌的維持治療。 初治卵巢癌一線維持治療：卵巢癌初始治療達(dá)到CR或PR后， 需給予后續(xù)治療延遲復(fù)發(fā)，改善生存預(yù)后。常用尼拉帕利、奧拉帕利。復(fù)發(fā)卵巢癌：分為鉑敏感復(fù)發(fā)和鉑耐藥復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)患者化療緩解后也需維持治療，PARP 抑制劑用于鉑敏感復(fù)發(fā)維持治療的研究取得較大突破， FDA和NMPA均已批準(zhǔn)尼拉帕利和奧拉帕利用于鉑敏感復(fù)發(fā)卵巢癌的維持治療。 一線維持治療方案： 1. 奧拉帕利：新診斷 BRCA基因突變上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌成人患者，在一線含鉑化療方案達(dá)到完全緩解或部分緩解后的維持治療； 2. 尼拉帕利：新診斷上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌成人患者，在一線含鉑化療方案達(dá)到完全緩解或部分緩解后的維持治療； 3. 奧拉帕利+貝伐珠單抗：新診斷HRD陽性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌成人患者，在一線含鉑化療方案達(dá)到完全緩解或部分緩解后的維持治療。 常見不良反應(yīng)： PARP 抑制劑常見的不良反應(yīng)包括血液學(xué)毒性和非血液學(xué)毒性。血液學(xué)毒性是PARP抑制劑最常見的不良反應(yīng)之一，主要包括貧血、血小板減少和中性粒細(xì)胞減少。對于血液學(xué)毒性，可對血常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測，通常第1年內(nèi)，用藥第1個月每周復(fù)查1次血常規(guī)，此后每月復(fù)查1次，第1年后，可2～3月復(fù)查1次。當(dāng)出現(xiàn)血常規(guī)異常，根據(jù)各PARP抑制劑用藥說明書，進(jìn)行劑量中斷和調(diào)整，以及相應(yīng)的對癥處理。常見的非血液學(xué)毒性包括胃腸道反應(yīng)、疲勞、頭痛、失眠等。胃腸道不良反應(yīng)包括惡心、便秘、嘔吐和腹瀉，其中惡心是最常見的胃腸道不良反應(yīng)。心血管的不良反應(yīng)曾報道于使用尼拉帕利的患者，包括高血壓、心動過速和心悸；腎功能損傷曾見于盧卡帕利和奧拉帕利的臨床研究。其他報道的不良反應(yīng)包括呼吸困難、鼻咽炎、咳嗽、關(guān)節(jié)痛、 背痛，皮膚光敏反應(yīng)、瘙癢癥、皮疹和外周水腫等。上述大多數(shù)癥狀通過對癥處理可緩解，必要時進(jìn)行劑量調(diào)整。 參考文獻(xiàn)： 狄文.PARP抑制劑卵巢癌治療研究進(jìn)展[J/OL].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展:1-8[2021-05-16].http://kns.cnki.net/kcms/detail/37.1211.R.20210204.1642.002.html.

很多女性朋友絕經(jīng)后就不在做盆腔超聲了，這是不對的。 絕經(jīng)后身體的器官還可以發(fā)生病變，尤其婦科腫瘤，宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌等，有時候沒有癥狀。尤其有高血壓，糖尿病，肥胖，家族中有婦科腫瘤病人的人群更要關(guān)注檢查。 絕經(jīng)近10年沒有做過超聲，來做個檢查，內(nèi)膜非常厚。

作為全世界第一個獲批的抗血管生成類靶向藥，貝伐珠單抗（英文通用名：Bevacizumab），堪稱一代經(jīng)典藥物，而近年來隨著靶向治療、免疫治療的進(jìn)一步發(fā)展，貝伐珠單抗聯(lián)合各種新藥新療法，還在不斷煥發(fā)活力。01貝伐珠單抗是什么？貝伐珠單抗是一種大分子單抗類藥物，能夠高選擇性地結(jié)合血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），從而抑制腫瘤新生血管生成，起到抗癌作用。貝伐珠單抗是一種注射液，注射液的類型有100毫克/瓶、400毫克/瓶兩種。02貝伐珠單抗治什么？貝伐珠單抗在國內(nèi)外已獲批的適應(yīng)癥包括：聯(lián)合化療用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的一線、二線治療；聯(lián)合化療或化療+免疫治療，用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的一線治療；聯(lián)合PD-L1抑制劑阿替利珠單抗，用于不可切除晚期肝細(xì)胞癌的一線治療；聯(lián)合化療，用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌的一線治療；聯(lián)合干擾素-α，用于轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌的一線治療；聯(lián)合化療，用于鉑敏感/鉑耐藥卵巢癌不同階段的維持治療；聯(lián)合PARP抑制劑奧拉帕利（Olaparib），用于攜帶同源重組缺陷（HRD）基因的卵巢癌一線維持治療；單藥用于復(fù)發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤治療。值得注意的是，由于貝伐珠單抗臨床使用久，時間跨度大，部分已獲批的適應(yīng)癥，如針對腎細(xì)胞癌的治療已隨著新藥新療法的獲批使用明顯減少，甚至被撤出權(quán)威指南推薦。03貝伐珠單抗的療效以下主要介紹貝伐珠單抗推薦等級高，使用較多的適應(yīng)癥療效：（1）結(jié)直腸癌多項臨床研究顯示，貝伐珠單抗聯(lián)合含氟尿嘧啶的FOLFOX、FOLFIRI等雙藥化療方案，在一線治療中可顯著延長結(jié)直腸癌患者的無進(jìn)展生存期（PFS）和總生存期（OS），臨床研究中報告的中位OS普遍接近25個月，此外還有研究探索貝伐珠單抗聯(lián)合FOLFORIXI等三藥化療方案的效果，但由于副作用較大，適用范圍僅限于部分患者或轉(zhuǎn)化治療。（2）非小細(xì)胞肺癌貝伐珠單抗可聯(lián)合含鉑雙藥化療（BCP方案），或含鉑雙藥化療+PD-L1抑制劑阿替利珠單抗使用（ABCP方案）。在臨床III期IMpower150研究中，ABCP方案治療組織學(xué)類型非鱗癌的非小細(xì)胞肺癌患者，中位OS可達(dá)19個月，較對照組BCP方案的14.7個月更長，但遺憾的是未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義上的顯著差異。近期公布的一項臨床I期研究數(shù)據(jù)顯示，EGFR-TKI類第三代靶向藥奧希替尼，聯(lián)合貝伐珠單抗治療存在EGFR突變的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，治療的初步療效有所提升，患者的中位PFS可達(dá)19個月，客觀緩解率達(dá)到80%，該方案目前已進(jìn)入后續(xù)臨床研究階段[4]。（3）晚期肝癌在臨床III期IMbrave150研究中，貝伐珠單抗聯(lián)合阿替利珠單抗，對比肝癌一線原有標(biāo)準(zhǔn)治療索拉非尼使患者死亡風(fēng)險相對下降了42%，聯(lián)合治療組患者12個月生存率達(dá)到67.2%，為晚期肝癌治療目前最好的療效數(shù)據(jù)，最終中位OS數(shù)據(jù)預(yù)計會在2021年公布。（4）卵巢癌貝伐珠單抗可聯(lián)合化療或PARP抑制劑奧拉帕利，用于不同類型卵巢癌患者減瘤術(shù)或化療后的維持治療，其中存在BRCA1/2突變等同源重組缺陷（HRD）基因，且對鉑類化療仍敏感的患者有較為明顯的獲益。臨床III期PAOLA-1研究數(shù)據(jù)顯示，奧拉帕利+貝伐珠單抗治療HRD患者，中位PFS可突破達(dá)到37.2個月，較貝伐珠單抗單藥的17.7個月效果更好。（5）晚期宮頸癌臨床III期GOG-0240研究顯示，貝伐珠單抗聯(lián)合順鉑+紫杉醇或拓?fù)涮婵?紫杉醇化療，可將晚期宮頸癌患者的中位OS從單純化療的13.3個月延長至16.8個月，目前貝伐珠單抗+化療仍為晚期宮頸癌首選方案。04使用劑量根據(jù)治療癌癥類型的不同，貝伐珠單抗的使用方法也有一定變化，使用劑量從5毫克/千克（體重）到15毫克/千克不等，注射頻率可2周或3周一次，具體應(yīng)視情況而定。05上市及購買情況原研貝伐珠單抗已于國內(nèi)上市并進(jìn)入醫(yī)保，多種國內(nèi)外仿制藥也已獲批。06可能出現(xiàn)的副作用由于患者的基礎(chǔ)狀況差異，以及治療不同癌癥時，聯(lián)合的化療或免疫治療方案影響，貝伐珠單抗治療過程中可能出現(xiàn)的副作用種類較多，其中主要與貝伐珠單抗有關(guān)的包括高血壓、出血事件、蛋白尿、血栓栓塞、注射不良反應(yīng)等。07如何處理治療的副作用對治療過程中出現(xiàn)的副作用，患者應(yīng)首先咨詢醫(yī)生，判斷引發(fā)副作用的可能藥物，然后采取相應(yīng)處理，如對癥處理，調(diào)整搭檔藥物的使用劑量等，不推薦調(diào)整貝伐珠單抗的用藥劑量，如副作用確實為貝伐珠單抗導(dǎo)致且程度嚴(yán)重，一般需直接停藥。08什么樣的副作用要去醫(yī)院處理突發(fā)腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉或發(fā)熱，可能提示腸穿孔手術(shù)傷口持續(xù)不愈嘔血、咯血、便血等嚴(yán)重出血嚴(yán)重高血壓氣促、胸痛、頭痛、顫抖、大汗淋漓等注射后出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)中風(fēng)或心臟病癥狀意識改變、視覺異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性09什么情況下應(yīng)停用貝伐珠單抗腸穿孔或瘺管形成壞死性筋膜炎3-4級出血性不良事件嚴(yán)重動脈血栓栓塞或4級靜脈血栓形成高血壓危象或高血壓腦病可逆性后部腦病綜合征（PRES）腎病綜合征嚴(yán)重注射不良反應(yīng)充血性心力衰竭10總結(jié)貝伐珠單抗目前仍是進(jìn)入靶向治療、免疫治療聯(lián)合用藥時代的常用藥物，且隨著仿制藥紛紛獲批，原研藥進(jìn)入醫(yī)保大幅降價，治療的可及性顯著提升，有利于中國患者使用。本科室系蕪湖及皖南地區(qū)腫瘤治療中心，可為患者提供化療、靶向、免疫、放療、介入手術(shù)等綜合治療服務(wù)，同時與上海腫瘤醫(yī)院，上海胸科醫(yī)院，中山醫(yī)院，長海醫(yī)院，東方醫(yī)院等多家國內(nèi)知名醫(yī)院保持長期合作關(guān)系，可為合適患者提供專家會診、轉(zhuǎn)診等服務(wù)，腫瘤患者在我科可接受國內(nèi)最新抗腫瘤治療方案，享受最新抗腫瘤藥物贈藥及醫(yī)保報銷政策。抗癌路上，我們一起前行，歡迎電話或網(wǎng)上咨詢胡主任，或微信號 hqci002 聯(lián)系胡主任。