如果一個罹患結直腸癌的女患者的肚子有一天大了起來，這不一定是懷孕，也有可能是出現(xiàn)了更糟糕的情況，這時候就需要警惕卵巢轉移的可能。北京大學腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心三病區(qū)(原結直腸腫瘤外科)陳鵬舉卵巢轉移是女性結直腸癌患者中相對少見的轉移（胃癌、結直腸癌病史，影像學檢查手段以及癥狀體征有助于區(qū)別。卵巢轉移有一些不同于常見的肝肺轉移的特殊特征：1、卵巢轉移灶對化療靶向藥物治療不敏感，很難通過藥物治療去控制卵巢轉移灶的進展；2、卵巢轉移多為雙側，并且伴有腹腔盆腔轉移；3、卵巢轉移灶的進展較快，往往短期內（幾個月）就可能進展成為體積巨大的腫瘤，對患者全身消耗性較大；4、卵巢轉移需要手術干預，切除卵巢轉移灶可以顯著改善患者全身狀態(tài)，并平均可獲得10個月的中位生存期延長，即便是合并其他部位的轉移，切除卵巢轉移灶也可以獲得5個月的中位生存期延長。對于無卵巢轉移的患者，不建議行預防性的卵巢切除。預防性手術切除的獲益人群不明確，林奇綜合征患者建議預防性切除。既往的研究表明，預防性切除卵巢，其中亞臨床病灶的檢出率僅有2%，絕經前的患者更容易發(fā)生轉移性卵巢癌，而絕經后的患者更容易發(fā)生原發(fā)性卵巢癌。結直腸癌卵巢轉移手術方式要行雙側附件切除，即便是對側卵巢沒有轉移征象，也要一并切除。對于合并腹腔盆腔轉移的患者，即便是無法做到完全切除肉眼可見病灶，盡可能做到減瘤也會使患者獲益。是否進行腹腔熱灌注化療需要結合患者情況來決定，腹腔熱灌注化療是否能帶來生存獲益尚不是特別明確。術后需要接受輔助化療及靶向藥物治療。切除卵巢后要婦產科咨詢，根據情況決定激素替代治療。如患者有保留生育功能的意愿，推薦應當在任何初始治療開始前咨詢生殖醫(yī)學專科醫(yī)師，以評估患者是否具備保留生育力的條件，并決定保護的具體方式。

門診經常碰到這樣的場景，“大夫，我體檢發(fā)現(xiàn)CA125升高，體檢中心的醫(yī)生讓我馬上就診，排除癌癥”。 今天就給大家科普以下什么是CA125，凡是由胚胎期體腔上皮發(fā)育而來的組織（卵巢上皮除外）基本都產生少量的CA125。所以健康人CA125呈現(xiàn)低水平。起到潤滑、抵御異物和抗干擾作用。但是當卵巢或輸卵管發(fā)生癌變，腫瘤細胞大量增值，分泌大量CA125。這時CA125出現(xiàn)升高。但是導致CA125升高的疾病很多，在婦科，常見的如生理期、妊娠、子宮內膜異位癥、盆腔炎等情況，都可以引起升高。肝硬化、活動性肝炎、急性心衰也可以引起CA125升高。所以，并不是所有惡性腫瘤才會引起CA125的升高。

癌癥給很多患者以及家屬造成很大影響，而關于宮頸癌的預防，我們可以從日常生活中的行為習慣進行預防，專家說養(yǎng)成好習慣預防卵巢癌侵襲，能讓大家遠離宮頸癌給患者帶來的傷害，希望各位女性可以通過以下幾方面保護自身健康不受侵害。 人在情緒輕松愉快時，脈搏、血壓、新陳代謝等各項指標都處于平穩(wěn)協(xié)調狀態(tài)，體內的免疫活性物質分泌旺盛，抗病能力增強。相反，不良情緒可導致高血壓、冠心病、潰瘍病甚至癌癥的發(fā)生。專家介紹，近年來，患卵巢癌的女性人數呈上升趨勢，不少患者都在30～40歲左右。專家分析，引起現(xiàn)代女性卵巢癌的常見原因主要有生活壓力、不良習慣、患有自身免疫性疾病、病毒感染、母親遺傳、卵巢疾病、環(huán)境污染、人工流產等。 科學生活：避免卵巢早衰，要堅持科學的生活方式，提倡產后母乳喂養(yǎng)，盡量延長哺乳的時間。婦女要適當多喝牛奶，多吃魚、蝦等食物，養(yǎng)成鍛煉身體的好習慣。特別要注意在公共場所、家庭戒煙，減少被動吸煙;不宜喝酒，更不可酗酒;要注意調整休息和睡眠，不宜熬夜，更不可經常熬夜，保持良好的生活習慣。 調節(jié)情緒：女性要善于調節(jié)情緒，正確對待發(fā)生的心理沖突，有不良情緒時要學會用聊天、旅游等其他方式宣泄出來。 保證睡眠：睡眠對預防卵巢早衰同樣很重要，良好的睡眠是保證身體健康的必需品。人在睡后1個半小時即能進入深睡狀態(tài)，晚上應該在10～11時上床，可以使人的深睡時間在午夜12時至次日凌晨3時，這時人體的體溫、呼吸、脈搏及全身狀態(tài)都已進入很低潮。起床時間則應該以早晨5～6時為宜。 關于對卵巢癌的治療，有關專家提醒，關鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療，治療的較好時間是卵巢癌早期。未進入更年期的女性，一旦發(fā)現(xiàn)自己月經量減少或突然停經，并伴有潮熱、煩躁不安、失眠等，要及時去看醫(yī)生，切不可拖延，錯過治療的好時機。 卵巢癌稱為女性婦科疾病的一大殺手，嚴重影響了女性朋友的健康。預防卵巢癌不可過分依賴各種保健品，而是需要自己的積極努力。只要保證自身體質較好，就能提高自身免疫抵抗能力，不受疾病侵襲保障身體健康。

我們一直在談卵巢癌的規(guī)范化治療及現(xiàn)在的全程化管理。然而因為諸多原因患者有時候選擇了非專業(yè)性的治療，在她及家屬們覺得病情不好再轉而到腫瘤醫(yī)院咨詢或者是希望獲得更好的治療。這種情況可以說在每一次的專家門診時都會遇到，很普遍存在?，F(xiàn)在我想說的是，這靶向藥物維持治療進入醫(yī)保報銷范圍這個時代下，提醒大家一件事：如此的治療可能是既讓病人受苦了，又要浪費錢了 看到圖片提示了嗎？所有享受醫(yī)保報銷政策的復發(fā)卵巢癌服用PARPi藥物必須是鉑敏感復發(fā)卵巢癌患者。 我繼續(xù)舉例解釋一下這個政策吧 如果一個卵巢癌復發(fā)了，敏感性復發(fā)，在A處治療，經過一系列的治療發(fā)現(xiàn)病情控制不了，再轉到我這里治療，這時候診斷就是“卵巢癌復發(fā)治療未控”，然后根據病情選擇方案，即使繼續(xù)選擇了合適劑量的鉑治療有效控制了病情，達CR或PR；即使基因檢測是BRCA1/2陽性，根據目前的政策服用PARPi藥物都必須是自費。 這樣的病人在臨床上是存在的，在我目前診治剛結束的一位患者就是如此，她是卵巢癌復發(fā)外院治療后轉到我這里治療，滿腹腔腫瘤及腹水、腫瘤指標高，經過多美素+鉑方案治療后病情控制很好，BRCA2陽性，現(xiàn)在維持治療審核只能是自費服用（后續(xù)有時間我會分享上傳她的病歷）。 對于這樣的患者、復發(fā)外院治療未控的，我為什么會仍然選擇含鉑的治療方案并在臨床中看到明顯療效的呢？原因主要是分析既往治療認為存在化療方案的選擇及藥物劑量等方面可能存在一些不滿意的地方，因此可能足劑量選擇有效。 所以說選擇專業(yè)的治療在現(xiàn)在醫(yī)保政策下是非常重要的

許阿姨怎么也沒想到，糾纏她多年的子宮內膜異位癥，會在她即將絕經時再次帶來大麻煩。 20年前，許阿姨還年輕，因為患有雙側卵巢子宮內膜異位囊腫，切除了右側的輸卵管和卵巢，剝除了左側的卵巢囊腫。 手術后10年，許阿姨在檢查中又發(fā)現(xiàn)左側也有卵巢囊腫，當時的直徑只有3厘米大小。 許阿姨知道，子宮內膜異位癥會侵襲、粘附周圍組織，有轉移的可能，所以也被稱為“良性癌”。雖然叫做“癌”，目前總歸還是良性的，許阿姨保持每年復查的習慣。 但是囊腫在逐漸變大。兩年前，許阿姨感覺到強烈的腹痛，檢查B超發(fā)現(xiàn)，左卵巢囊腫直徑已經達到了8厘米！囊腫中除了稠厚液體，還含有實性成分，卵巢腫瘤標志物CA125、CA199均升高。 這下，許阿姨不得不開刀治療了。 在卵巢癌根治術的術后病理診斷中，發(fā)現(xiàn)許阿姨是“左卵巢透明細胞癌合并子宮內膜囊腫”——這說明，糾纏許阿姨多年的“良性囊腫”，已經變成了“沉默的危險”。 經過后續(xù)6個療程的化療，許阿姨現(xiàn)在仍在定期隨訪——但因為診斷報告上“癌”字的影響，許阿姨全家都陷入了陰影之中。 子宮內膜異位癥跟癌癥之間到底是什么關系？ 這個被稱作“良性癌”的疾病，要如何防止它真的癌變？ 不少患有子宮內膜異位囊腫的女性，知道內異癥會引起痛經、不孕、慢性盆腔痛等癥狀，但不會覺得和癌癥有太大的關系，甚至掉以輕心，導致更嚴重的后果。 “子宮內膜內異癥（EMs）惡變率大約為1%” 也就是說，還是有癌變的可能性。而且，這種惡變的主要部位在卵巢，所以被叫做“內異癥相關的卵巢惡性腫瘤（EAOC）”，其他部位的惡變較少。 目前的研究顯示，子宮內膜異位癥惡變引起的卵巢惡性腫瘤中，最常見的組織病理類型就是許阿姨的“透明細胞癌”，其次是”卵巢子宮內膜樣癌”，還有少量的“低分化漿液性卵巢癌”。 惡變會有征兆嗎？ 大部分的患者，來就診的主訴大多是“盆腔包塊”——囊實性混合性盆腔包塊，而且迅速增大。 下腹不適。主要表現(xiàn)是下腹脹痛，墜痛，痛經。進行性加重的痛經是子宮內膜異位癥的常見癥狀，不過在EAOC中并不典型。 月經量增多，陰道不規(guī)則流血或排液。這個癥狀也不典型。 是不是“癌”，怎么判斷？ 病理學是診斷標準，也會用超聲、磁共振、實驗室檢查等輔助檢查。 （這部分太太太專業(yè)了，所以就直接交給醫(yī)生來做吧~） 內異癥相關的卵巢惡性腫瘤（EAOC）怎么治療？ 和普通卵巢癌相同，初次治療以手術治療為主，再輔以化療、放療、生物治療、靶向治療等輔助治療。 EAOC的預后情況好嗎？ EAOC患者患病年齡往往比較年輕，臨床以I期、II期為主，且細胞分化較好，預后通常比非EAOC的卵巢癌患者好。但目前國內外學者對于內異癥是否為卵巢癌預后的獨立影響因素，還沒有統(tǒng)一意見。 EAOC可以預防嗎？ EAOC的病因還不清楚，所以重視內異癥的早期診斷和治療是防止惡變的最好策略。出現(xiàn)下面這些情況，就要特別警惕內異癥的惡變： ①絕經后內異癥患者，疼痛節(jié)律改變。 ②卵巢囊腫過大，直徑大于10厘米。 ③影像學檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內部實性或乳頭狀結構，彩超提示病灶血流豐富，阻力低。 ④血清CA125水平過高＞200kU/L（除外感染或子宮腺肌病）。 ⑤內異癥發(fā)病過早或病史過長，特別是在30-40歲診斷為卵巢型子宮內膜異位癥或病史為10-15年。

C12是對12種腫瘤標記物進行聯(lián)合檢測，對10種常見的惡性腫瘤(原發(fā)性肝癌、肺癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、食道癌、卵巢癌、子宮內膜癌、結直腸癌、乳腺癌)初步的篩查和監(jiān)測。首先，我們需要了解許多惡性腫瘤可以通過腫瘤標記物的升高體現(xiàn)出來，腫瘤標記物陰性的情況，并不代表不會患有惡性腫瘤，腫瘤標記物不能起診斷作用，疾病的診斷需影像學檢查或病理學檢查。但是我們我們?yōu)槭裁葱枰瞿[瘤標記物的檢查呢？在疾病的早期階段，可能會通過腫瘤標記物表現(xiàn)出來，如果檢查提示數值偏高，尤其是大于參考值三倍以上者考慮患有腫瘤甚至癌變的可能性相對較大。對于復診病人，檢查腫瘤標志物，主要是幫助醫(yī)生對體內癌細胞是否有殘余和殘余的水平進行判斷，通過腫瘤標記物進行隨訪，可以加強對疾病的監(jiān)控以便及時進行干預。接下來為各位病友簡單了解C12主要腫瘤指標的意義1.癌胚抗原(CEA)血清CEA正常參考值<5μg/L。存在于各類癌變組織中，常見于結直腸癌、胃癌、肺癌、甲狀腺癌、胰腺癌等。但糖尿病、吸煙、妊娠期等人群中15%-53%血清CEA也會升高，因此，其并非惡性腫瘤的特異性標志物，但在癌變篩查中具有輔助價值。2.甲胎蛋白（AFP） 是診斷原發(fā)性肝癌最敏感，最特異性的指標。AFP的顯著提高一般提示原發(fā)性肝細胞癌，AFP的動態(tài)變化也能反應患者病情的變化。是治療效果與預后判斷的重要指標。AFP的升高也可見于酒精性肝硬化，急性肝炎，生殖細胞腫瘤等。3.CA15-3 是乳腺癌的特異性指標，對于CA15-3的動態(tài)檢測有助于中期乳腺癌患者的治療后復發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)。4.神經元特異性烯醇化酶 可作為肺癌和神經母細胞瘤的腫瘤標記物，用于肺小細胞癌和非小細胞肺癌的鑒別診斷；監(jiān)測肺小細胞癌和神經母細胞瘤的病情、治療反應和預報復發(fā)。5.細胞角蛋白19片段 非小細胞肺癌的首選標志物。特別是鱗狀上皮細胞癌首選的腫瘤標志物，對非小細胞肺癌(NSCLC)的早期診斷、療效監(jiān)測和預后判斷均有重要意義。6.胃泌素釋放肽前體是一種小細胞肺癌特異性腫瘤標志物，可以用于肺癌的早期診斷，還可以有助于判斷治療效果及早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)的情況。。 7.糖鏈抗原199 CA19-9是一種與胃腸道癌相關的糖類抗原，通常分布于正常胎兒胰腺、膽囊、肝、腸及正常成年人胰腺、膽管上皮等處。檢測患者血清CA19-9可作為胰 腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標，對監(jiān)測病情變化和復發(fā)有很大意義。胃癌、結/直腸癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9水平也 有不同程度的升高。某些消化道炎癥CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等。8.癌抗原125 在卵巢癌與子宮內膜癌早期篩查、診斷、治療及預后的應用研究均有重要意義。各種惡性腫瘤的腹水也可引起CA125的升高，婦科良性病變也可引起CA125的升高，如卵巢囊腫，子宮內膜病變，宮頸炎，子宮肌瘤等。9.糖類抗原72-4（CA 72-4）癌胚抗原（CA72-4）是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標志物之一，對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達28-80%，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70% 以上的胃癌。CA72-4水平與胃癌的分期有明顯的相關性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，對伴有轉移的胃癌病人，CA72-4的陽性率更遠遠高于非轉移者。 CA72-4水平在術后可迅速下降至正常。在70%的復發(fā)病例中，CA72-4濃度首先升高。與其它標志物相比，CA72-4最主要的優(yōu)勢是其對良性病變的鑒別診斷有極高的特異性，在眾多的良性胃病患者中，其檢出率僅0.7%。在結/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的陽性率。10.胃蛋白酶原Ⅰ 胃蛋白酶原Ⅰ是由胃底主細胞和壁細胞分泌的，當胃蛋白酶原1降低時，多提示胃粘膜分泌功能下降，胃粘膜萎縮、腸上皮化生、異型增生、不典型增生的風險增加。11.胃蛋白酶原Ⅱ胃蛋白酶原Ⅱ在血液當中一般維持相對穩(wěn)定的水平。升高多見于胃底腺管萎縮，胃上皮化生。12.PGI/PGIIPGI/PGII的比值持續(xù)性下級對診斷萎縮性胃炎具有提示作用。13.人絨毛膜促性腺激素①是診斷早孕，監(jiān)測先兆流產，異位妊娠的良好指標。②早期絨毛膜上皮細胞癌、葡萄胎時，血中HCG明顯高于早孕的水平。③畸胎瘤、睪丸非精原細胞瘤、胚胎性腫瘤可見HCG升高。

專家簡介：程靜新，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學博士，博士生導師，同濟大學附屬東方醫(yī)院婦科主任，婦產科教研室主任。從事婦科腫瘤專業(yè)30余年，致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究。64歲的樂阿婆退休后一直賦閑在家，平時沒事搓搓麻將，跳跳廣場舞，逗逗孫子，享受兒孫承歡膝下的天倫之樂，生活過得是有滋有味。兩年前，樂阿婆一曲廣場舞結束后突然感覺胸悶，休息之后緩解。她想可能是自己年紀大了，沒當回事。但漸漸地，她又感覺肚子也不舒服，脹脹的，吃一點飯，就感覺飽了。在老伴兒的勸說下她來到了東方醫(yī)院消化內科就診。接診醫(yī)生在聽完樂阿婆的訴說之后，給她開了胸部X光檢查和腹部B超檢查。結果很快出來了，樂阿婆雙側胸腔積液，腹腔積液，而且最讓人意想不到的是，她的下腹部有兩個很大的包塊。這讓樂阿婆難以接受，自己身體一向很好，怎么會長這么大的包塊呢？容不得多想，樂阿婆住進了消化內科病房，開始接受全面的檢查。一系列的檢查下來，樂阿婆的腫瘤標志物CA-125和CA19-9明顯升高。婦科超聲提示盆腔大量積液，子宮兩側囊實性腫塊（實性為主）。胃腸鏡檢查無明顯異常。病理科醫(yī)生在她的腹腔穿刺液中找到了癌細胞。簡直是晴天霹靂。一貫樂觀向上的樂阿婆忍不住掉下來了眼淚，她問老天爺，為什么偏偏是我？為什么？但現(xiàn)實終究還得面對。為了不讓家人難受，樂阿婆抹掉眼淚，開始積極配合醫(yī)生的治療。經過婦科醫(yī)生會診之后，樂阿婆被轉入婦科病房進一步治療。程靜新主任在詳細詢問樂阿婆病史、仔細翻閱她的病例資料，并做了體格檢查之后，考慮樂阿婆為“卵巢惡性腫瘤”。完善相關檢查后，程主任帶領她的團隊為樂阿婆實施了“全子宮+雙附件+大網膜+腹主動脈旁淋巴結+盆腔淋巴結+闌尾切除術”。手術非常成功。術后病理結果提示雙側卵巢漿液性腺癌。術后樂阿婆接受紫杉醇+卡鉑靜脈化療8次，目前仍在密切隨訪中。令人傷心的是像樂阿婆這樣的卵巢癌病人，婦科病房還有很多。她們起初沒什么癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)大多已經是卵巢癌晚期了。下面由東方醫(yī)院婦產科王國增醫(yī)師為你揭開卵巢癌的神秘面紗。1.什么是卵巢癌呢？卵巢癌是最常見的一種卵巢惡性腫瘤，組織學類型分為漿液性癌、黏液性癌、子宮內膜樣癌、透明細胞癌、未分化癌和移行細胞癌。由于卵巢位于女性盆腔深部，早期病變不易發(fā)現(xiàn)，晚期病例也缺乏有效的治療手段，因此卵巢癌致死率居婦科惡性腫瘤首位，已成為嚴重威脅婦女生命和健康的主要腫瘤。卵巢癌是臭名昭著的無聲殺手，被稱為“沉默的腫瘤”。因早期無特異癥狀，診斷非常困難，70%~75%的卵巢癌診斷時已處于晚期。像樂阿婆這樣的病人，先是出現(xiàn)胃腸道癥狀（納差、腹脹），等明確診斷后已經出現(xiàn)腹腔外的遠處轉移。2.如何篩查卵巢癌？有人提出了癥狀指數（symptom index, SI），SI陽性是指在一年之內出現(xiàn)的盆腔痛、腹痛、腹圍增加、腹脹、早飽感及食欲下降在內的6個癥狀中的任一癥狀，且一個月內出現(xiàn)12次以上者。也有人建議CA-125聯(lián)合陰道超聲檢查篩查，但并未降低卵巢癌的死亡率。相反，假陽性的結果常迫使患者手術，帶來不必要的傷害。由于卵巢癌發(fā)病率低，目前尚無行之有效的篩查方法。所以美國所有學會都反對卵巢癌的普查。3.卵巢癌有什么臨床表現(xiàn)？卵巢癌早期常無癥狀。晚期可有腹脹、腹部包塊及腹水、胸水引起的癥狀。年齡40歲~60歲、卵巢功能障礙和胃腸道癥狀，被稱為“卵巢癌三聯(lián)征”。4.如何診斷卵巢癌？初步診斷根據年齡、病史、盆腔腫物、尤其腹水來決定。影像檢查（超聲及CT）和腫瘤標志物根據臨床情況而定。確診多要等到手術以后。腫瘤標志物：CA-125是一種糖蛋白，升高見于80%以上的卵巢癌。但CA-125并無特異性。其他惡性腫瘤（子宮內膜癌、乳腺癌、肺癌和胰腺癌）和良性疾?。ㄗ訉m內膜異位癥、肝硬化和盆腔炎性疾?。┮部梢餋A-125升高。HE4是一種新的卵巢癌腫瘤標志物。88%的卵巢癌患者會出現(xiàn)HE4升高。HE4與CA-125聯(lián)合應用，大大增加了卵巢癌診斷的準確性。5.如何治療？對大多數卵巢癌患者，手術是治療的第一步。手術步驟包括系統(tǒng)地探查腹腔，吸取腹水或腹腔沖洗液做細胞學檢查，檢查并活檢膈下、雙側結腸旁溝、腹部及盆腔腹膜，切除全子宮、雙側附件、大網膜和闌尾，盆腔和腹主動脈旁淋巴結切除，清除所有可見的癌癥病灶。術后基于分期，高危患者需要輔助化療?；熼_始時間應根據病人恢復情況，一般在術后2~4周開始。一線化療鉑類包括順鉑和卡鉑?？ㄣK副作用小，靜脈化療常用卡鉑。腹腔內化療目前用順鉑。紫杉類包括紫杉醇和多西他賽。紫杉醇的神經性副作用大，引起肌肉疼痛和無力。多西他賽常導致骨髓抑制，過敏反應和惡心嘔吐。6.怎樣隨訪？詳細的病史和體格檢查是卵巢癌隨訪中最重要的一部分。復發(fā)征象包括盆腔疼痛、飽脹感、肚脹、梗阻、消瘦和乏力。術后1~2年內每2~4個月一次，術后3~5年內每3~6個月一次，5年后每年一次。

專家簡介：程靜新，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學博士，博士生導師，同濟大學附屬東方醫(yī)院婦科主任，婦產科教研室主任。從事婦科腫瘤專業(yè)30余年，致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究。5年前，上海市東方醫(yī)院婦科接診了一位姓金的阿姨，62歲的她從兩個月前開始出現(xiàn)了下腹脹痛的癥狀。僅僅是下腹脹痛，沒有什么其他表現(xiàn)，她并沒有太當回事，然而，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)她兩側子宮附件均有較大腫塊，又在盆腹腔積液中檢測到了腫瘤標記物，腹水細胞陽性，診斷為卵巢腺癌。很快，金阿姨接受了卵巢腺癌的切除手術（腫瘤細胞減滅術SCS），對切除的腫瘤進行病理分期為“雙側卵巢高級別漿液性癌IIIc期”，也就是說屬于癌癥晚期。手術很成功，腫瘤完全切凈，金阿姨術后又進行了8個療程共半年的紫杉醇/卡鉑（TC）化療，成功達到了“完全緩解”的療效。之后金阿姨進行了基因檢測，基因檢測結果：檢測到有致病性遺傳變異，BRCA1基因突變型。卵巢癌術后，金阿姨遵醫(yī)囑每3個月都進行復查。就這樣安然無恙地過了兩年多，距離最后一次化療26個月時，她迎來了第一次腫瘤復發(fā)。她這次復發(fā)為鉑敏感復發(fā)，復發(fā)的病灶為孤立灶適合切除，且沒有腹水。基于她上述的疾病狀況，根據NCCN（美國國立綜合癌癥網絡）發(fā)布的指南，醫(yī)生認為她適合進行二次腫瘤細胞減滅術（SCS）。術后進行紫杉醇/卡鉑（TC）化療，同時醫(yī)生推薦開始服用奧拉帕利進行維持治療，并依舊維持3個月一次的隨訪頻率。至今，金阿姨已經使用藥物2年多，腫瘤標志物檢查和影像學復查未見任何異常，也沒有藥物相關的不良反應。金阿姨作為卵巢癌晚期患者，患病至今已經5年多，中途1次復發(fā)，然而都很成功地控制了病情。這份成功是她和醫(yī)護人員共同取得的。那么，為什么上海市東方醫(yī)院婦科醫(yī)護團隊能夠精確地為她選擇適合的治療方式？她們依靠的就是精準治療。NCCN指南表明“鉑敏感復發(fā)，病灶孤立可切除，無腹水”的患者可進行腫瘤細胞減滅術（SCS）。而相關研究表明，當SCS成功完全切除后，術后使用含鉑化療可以使患者顯著獲益（延長總生存期OS和無進展生存期PFS）。近來研究又發(fā)現(xiàn)，PARP抑制劑（例如奧拉帕利）對鉑敏感的卵巢癌患者有益（有效延長患者無進展生存期PFS），2014年FDA批準奧拉帕利用于治療既往接受過兩次以上治療且攜帶種系BRCA突變的晚期卵巢癌患者。基于這些資料和金阿姨本身的疾病狀況，醫(yī)護人員為她進行了精準治療。什么是精準治療？精準醫(yī)療以個體化醫(yī)療為基礎，是基于基因組測序技術、生物信息與大數據科學的應用而發(fā)展起來的新型醫(yī)學概念與醫(yī)療模式。它的本質就是通過基因組、蛋白質組等組學技術和醫(yī)學前沿技術，對大樣本人群與特定疾病類型進行生物標記物的分析與應用，從而精確尋找到疾病的原因和治療的靶點，并對一種疾病的不同狀態(tài)和過程進行精確分類，最終實現(xiàn)對于疾病和特定患者進行個性化精準治療的目的，提高疾病診治與預防的效益。通俗來說，精準醫(yī)療就是根據患者在基因、環(huán)境和生活方式等方面的特異性，為他/她制定個性化的、精準的預防及診治方案，這或許對婦科腫瘤患者的治療具有顛覆性的改變。在往常，對于同一惡性腫瘤中具有相似臨床病理特征（例如相同的手術病理分期）的患者，采取同樣的治療方案，治療效果及預后卻總是不盡相同，為什么呢？現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)，這是因為腫瘤在分子水平上就存在個體差異，即腫瘤的異質性。基于腫瘤分子異質性的個體化醫(yī)療、精準醫(yī)療已成為未來惡性腫瘤診療的發(fā)展方向。