今天為大家?guī)?lái)的是卵巢癌病友關(guān)心的科普問(wèn)答，因?yàn)閮?nèi)容較多，故分成兩部分發(fā)布。卵巢癌是婦科惡性腫瘤中最危險(xiǎn)的一種，也是治療過(guò)程最為艱辛、曲折的。如今卵巢癌的治療理念發(fā)展十分迅速，一些新的治療手段有望為患者帶來(lái)更多的生存機(jī)會(huì)，其中規(guī)范化的治療和管理尤為重要。希望這篇文章能幫各位病友和家屬指點(diǎn)迷津，抓住寶貴的治療機(jī)會(huì)。問(wèn)：卵巢癌是怎樣一種疾病？答：卵巢癌是原發(fā)于卵巢的惡性腫瘤，包括很多種病理類型，其分類是所有惡性腫瘤中最復(fù)雜的之一，但是我們常見(jiàn)的70%以上都屬于上皮性卵巢癌大類，這也是惡性度最高的一類，本篇所介紹的信息都是針對(duì)上皮性卵巢癌。除此之外，還有生殖細(xì)胞和性索間質(zhì)細(xì)胞兩大類，后兩種的生物學(xué)行為和上皮性完全不同，預(yù)后相對(duì)比較好。上皮性卵巢癌是婦瘤醫(yī)生的死敵，這種腫瘤往往發(fā)病隱匿，早期沒(méi)有特別癥狀，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，腫瘤已發(fā)生擴(kuò)散，只有少數(shù)幸運(yùn)兒可以在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)。卵巢位于盆腔深處，周?chē)鷽](méi)有毗鄰敏感器官，因此發(fā)生腫瘤時(shí)不會(huì)有特殊感覺(jué)，腫瘤之后會(huì)逐漸長(zhǎng)大，大到一定程度后就像蒲公英一樣破裂、脫落，在腹腔內(nèi)漂流然后種植生長(zhǎng)，然后重復(fù)上述過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中腫瘤細(xì)胞和轉(zhuǎn)移灶數(shù)目會(huì)幾何級(jí)增長(zhǎng)。除此之外，還有一條隱匿的轉(zhuǎn)移途徑是沿著卵巢的淋巴管道，向腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雖然轉(zhuǎn)移方式稍微受到限制，但很容易被忽略，成為復(fù)發(fā)的根源。由此可以看出，卵巢癌是一種十分狡猾且致命的疾病，因?yàn)閷?duì)腫瘤來(lái)說(shuō)，只要有一個(gè)癌細(xì)胞沒(méi)有被消滅，腫瘤就有滿血復(fù)活的可能，而卵巢癌的擴(kuò)散方式?jīng)Q定了這種腫瘤極難在初始治療時(shí)被完全消滅，就像一碗沙子和豆子混在一起撒進(jìn)土壤，豆子可以被一粒粒撿出來(lái)，但沙子無(wú)法被一粒不漏的撿出。但是，情況也并非那么令人絕望，相對(duì)于其致命的攻擊方式，卵巢癌也有三大弱點(diǎn)，正是這三大弱點(diǎn)為患者留下了一線生機(jī)——只要不是非常晚期的患者，在經(jīng)驗(yàn)豐富的婦瘤醫(yī)生手里，經(jīng)過(guò)規(guī)范、積極的治療，還是有可能獲得長(zhǎng)期生存，甚至達(dá)到臨床治愈的。這第一大弱點(diǎn)就是卵巢癌很少發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移就是腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液，隨著血液流動(dòng)向遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，靶器官主要是肝、肺、腦，一旦這些部位發(fā)生轉(zhuǎn)移，基本上就失去了治愈的可能，并且會(huì)在短時(shí)間內(nèi)奪取患者生命。絕大多數(shù)患者在就診時(shí)雖然屬于晚期，但仍然沒(méi)有發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，這一弱點(diǎn)將我們與卵巢癌的主戰(zhàn)場(chǎng)限定在腹腔內(nèi)——這里，是我們的主場(chǎng)，對(duì)有豐富經(jīng)驗(yàn)的婦科腫瘤醫(yī)生來(lái)說(shuō)，只要肯努力，有耐心，理論上都可以通過(guò)手術(shù)刀解決問(wèn)題。第二大弱點(diǎn)是卵巢癌的生物學(xué)能力著重于播散而不是浸潤(rùn)，大家可以理解為水平蔓延能力強(qiáng)但垂直浸潤(rùn)能力弱，范圍大但根基淺。人體的腹腔，也就是卵巢癌播散的主戰(zhàn)場(chǎng)，披覆著一層腹膜組織，卵巢癌細(xì)胞對(duì)這層組織的穿透能力很有限，而腹膜組織是可以被大面積切除的，因此辦法來(lái)了，有經(jīng)驗(yàn)的婦瘤醫(yī)生可以通過(guò)“卷地毯”的方式將腹膜組織連同腫瘤整片鏟除，即使已經(jīng)發(fā)生大范圍播散，也有可能達(dá)到完全切凈的效果。第三大弱點(diǎn)是卵巢癌對(duì)化療和靶向治療敏感。通過(guò)手術(shù)，經(jīng)驗(yàn)豐富的婦瘤醫(yī)生有很大機(jī)會(huì)做到肉眼無(wú)腫瘤殘留，但也不排除在一些隱匿的角落還潛藏著肉眼極難發(fā)現(xiàn)的癌細(xì)胞，這些茍延殘喘的癌細(xì)胞將無(wú)一例外迎來(lái)化療和靶向藥物的審判，雖然不是100%幾率殺滅癌細(xì)胞，但是會(huì)給每個(gè)癌細(xì)胞帶來(lái)一次“死亡抽簽”——每個(gè)癌細(xì)胞在抽簽后只有千分之一的機(jī)會(huì)存活，有千分之九百九十九的機(jī)會(huì)當(dāng)場(chǎng)死亡。那么我們有沒(méi)有辦法最終不讓一個(gè)癌細(xì)胞存活呢？有！第一，我們通過(guò)徹底的手術(shù)，讓殘存的癌細(xì)胞數(shù)目足夠少，少到只有幾個(gè)、幾十個(gè)，甚至沒(méi)有，那么這個(gè)犯罪團(tuán)伙逃脫審判的機(jī)會(huì)就非常低了，這就是初始手術(shù)的重要性；第二，一輪審判不夠，有犯罪分子逃脫了，那就多來(lái)幾輪，這就是術(shù)后要做多程化療和靶向治療的意義。綜上所述，卵巢癌是一種十分狡猾且危險(xiǎn)的疾病，但天無(wú)絕人之路，針對(duì)這種疾病的弱點(diǎn)，我們已經(jīng)有了成熟的應(yīng)對(duì)方案，只要醫(yī)生和患者一起努力，勇敢面對(duì)，還是有可能達(dá)到不錯(cuò)的治療效果。問(wèn)：治療前需要做哪些檢查？答：首先需要由婦科腫瘤醫(yī)生進(jìn)行一次婦檢，婦檢的主要目的是評(píng)估腫瘤的大小，質(zhì)地，和周?chē)M織的關(guān)系，以及是否有機(jī)會(huì)切除，大多數(shù)卵巢癌可以通過(guò)婦檢直接摸到，第一次見(jiàn)到醫(yī)生即可完成該項(xiàng)檢查。腫瘤標(biāo)志物全套檢測(cè)，特別是卵巢癌相關(guān)的腫瘤指標(biāo)CA125，CA199，AFP，HE4，以及胃腸道腫瘤相關(guān)的指標(biāo)CEA，乳腺癌相關(guān)的指標(biāo)CA153等，腫瘤標(biāo)志物的情況很多時(shí)候可以直接反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度，提供鑒別診斷的參考依據(jù)，并且可以作為治療是否有效的評(píng)估指標(biāo)。胸腹盆腔增強(qiáng)CT掃描，這項(xiàng)檢查直接提供腫瘤的影像學(xué)證據(jù)，絕大多數(shù)情況下可以清晰的看到腫瘤的大小、部位、來(lái)源、與周?chē)M織的關(guān)系、以及擴(kuò)散的范圍。有條件的患者可以考慮做PET/CT檢查，對(duì)評(píng)估腫瘤范圍的精準(zhǔn)度更高，彩超檢查因?yàn)榫_度有限，且不能提供可供評(píng)估的圖像，僅做初期篩查用。胃腸鏡檢查，這項(xiàng)檢查主要是評(píng)估患者是否存在胃腸道原發(fā)腫瘤，因?yàn)橛幸恍┩砥谖赴┖湍c癌在表現(xiàn)上和卵巢癌很相似，為了避免誤診需要在治療前排除一下。但我個(gè)人不贊成所有患者常規(guī)進(jìn)行胃腸鏡檢查，因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況下通過(guò)影像檢查和腫瘤標(biāo)志物已經(jīng)可以將卵巢癌和胃腸道來(lái)源腫瘤鑒別清楚，只有少數(shù)情況下，上述兩項(xiàng)檢查沒(méi)有明顯傾向其中之一，或考慮兩者同時(shí)存在時(shí)才需要做，減少不必要的檢查也能夠節(jié)省等待時(shí)間，減輕患者痛苦。其他項(xiàng)目，包括治療前的常規(guī)檢查，包括血常規(guī)，血型，肝腎功能，傳染病項(xiàng)目，凝血功能，心電圖等，對(duì)年紀(jì)較大，存在基礎(chǔ)疾病的患者，還要完善心臟彩超和肺功能檢查。上述檢查通?？稍?周內(nèi)完成。問(wèn)：能說(shuō)說(shuō)手術(shù)是怎么做的嗎？答：如果是早期卵巢癌，也就是腫瘤還沒(méi)有發(fā)生大范圍擴(kuò)散的時(shí)候，我們稱之為全面分期手術(shù)，手術(shù)包括全子宮和雙側(cè)卵巢、輸卵管切除，骨盆漏斗韌帶高位結(jié)扎，盆腔淋巴結(jié)清掃，大網(wǎng)膜切除，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，以及對(duì)任何可疑部位腹膜的切除，之所以包含這么大的切除范圍，主要是針對(duì)卵巢癌隱匿擴(kuò)散的特性設(shè)計(jì)，肉眼看不到腫瘤，不代表真的沒(méi)有，所以我們要對(duì)腫瘤最有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位做徹底的切除。在這些步驟中，難度最大，最考驗(yàn)術(shù)者功力的是腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，腹主清掃的質(zhì)量高低，很大程度上決定了早期卵巢癌患者的預(yù)后。如果是晚期卵巢癌，腫瘤已經(jīng)發(fā)生了較大范圍的肉眼擴(kuò)散，這時(shí)手術(shù)的策略就會(huì)有所變化，我們的目的是盡最大努力切除肉眼可見(jiàn)的腫瘤，讓盡可能少的腫瘤細(xì)胞去迎接化療的審判，但是腫瘤可能種植到腹腔內(nèi)的任何部位，因此為手術(shù)的過(guò)程帶來(lái)了很多不確定性。最常見(jiàn)的種植部位是腹腔腹膜和大網(wǎng)膜，切除這些部位的轉(zhuǎn)移瘤對(duì)婦瘤醫(yī)生來(lái)說(shuō)不是難事，但當(dāng)轉(zhuǎn)移數(shù)目非常多的時(shí)候，有些晚期患者整個(gè)腹腔可能會(huì)有幾百甚至上千個(gè)轉(zhuǎn)移瘤，這種情況主要就是對(duì)術(shù)者耐心的考驗(yàn)。有耐心的醫(yī)生可能會(huì)為了撿干凈所有的“豆子”鏖戰(zhàn)到深夜甚至天明，告訴患者手術(shù)很難做，但是已盡到最大努力。不那么有耐心的醫(yī)生可能就只撿大的不撿小的，迅速結(jié)束，然后告訴患者手術(shù)很順利，接下來(lái)交給化療就行，這些情況患者都無(wú)從知曉，所以說(shuō)卵巢癌的手術(shù)是一場(chǎng)良心工程，考驗(yàn)的不僅僅是醫(yī)生的技術(shù)水平。其次是胃腸道，腸管占據(jù)了腹腔內(nèi)70%的空間，因此卵巢癌擴(kuò)散到腸管表面是非常常見(jiàn)的情況。一些表淺的種植可以直接切掉，但是當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)比較深，穿透腸壁的時(shí)候，往往就需要切除一段甚至多段腸管才能切干凈腫瘤，有時(shí)甚至?xí)枰M(jìn)行人工肛門(mén)造口，這些可能性都會(huì)在術(shù)前進(jìn)行充分告知，其利弊也會(huì)在術(shù)中反復(fù)斟酌，以選擇對(duì)患者來(lái)說(shuō)收益最大的方案。還有一個(gè)常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是膈肌和肝臟表面，膈肌在站立情況下位于整個(gè)腹腔的頂部，但是在躺平和側(cè)躺的時(shí)候，是處于相對(duì)較低的位置，因此也是卵巢癌細(xì)胞容易脫落種植的地方。在早年的卵巢癌手術(shù)理念中，幾乎沒(méi)有膈肌腫瘤剝除的概念，近年來(lái)，隨著多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)的開(kāi)展和深入人心，膈肌腫瘤切除和肝臟腫瘤切除越來(lái)越受到重視，在肝膽外科醫(yī)師的協(xié)助下進(jìn)一步提升了手術(shù)的效果，有經(jīng)驗(yàn)的婦瘤醫(yī)生也能夠獨(dú)立進(jìn)行膈肌腫瘤和肝臟表面轉(zhuǎn)移瘤的切除。除此之外，對(duì)于一些超出腹腔范圍之外的轉(zhuǎn)移，比如心膈角淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)等，有時(shí)候我們也會(huì)請(qǐng)相關(guān)?？频尼t(yī)師來(lái)切除這些地方的轉(zhuǎn)移灶，為完全切干凈腫瘤盡到最大的努力。由此可見(jiàn)，卵巢癌的手術(shù)是復(fù)雜和充滿挑戰(zhàn)的，一臺(tái)晚期卵巢癌的手術(shù)，可能會(huì)做到6-8小時(shí)甚至10小時(shí)以上，但是手術(shù)質(zhì)量的高低直接決定了患者的命運(yùn)，絕對(duì)不是越快越好。今后我還會(huì)寫(xiě)一篇文章專門(mén)談?wù)劼殉舶┑氖中g(shù)質(zhì)量問(wèn)題，當(dāng)然，更重要的，除了醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平以外，良心和毅力也是非常重要的決定因素。問(wèn)：為什么有時(shí)候要先化療才能手術(shù)？答：前面說(shuō)到手術(shù)是初始治療的關(guān)鍵，但是有時(shí)候腫瘤擴(kuò)散范圍實(shí)在太大，堆積如山，難以直接通過(guò)手術(shù)鏟除，或者說(shuō)直接鏟除會(huì)對(duì)患者身體造成巨大傷害，患者可能無(wú)法承受，這種情況就要考慮先通過(guò)化療讓腫瘤縮小，然后再施行手術(shù)了?；熐拔覀冃枰ㄟ^(guò)穿刺活檢取得明確的病理診斷，然后再做2-3程化療，等腫瘤縮小后再手術(shù)，這時(shí)就有更大的把握將腫瘤切干凈，且?guī)Ыo患者的創(chuàng)傷更小。至于治療效果，主流觀點(diǎn)認(rèn)為化療后手術(shù)不差于直接手術(shù)，給一些原本無(wú)法切干凈腫瘤的患者帶來(lái)了機(jī)會(huì)，另外化療后手術(shù)的創(chuàng)傷、出血、以及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)都要小很多。當(dāng)然也有一些額外的風(fēng)險(xiǎn)，就是化療不敏感，化療后腫瘤進(jìn)展，甚至失去手術(shù)機(jī)會(huì)，這種情況很少見(jiàn)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)卵巢癌對(duì)化療都是敏感的，原發(fā)耐藥很少見(jiàn)。問(wèn)：手術(shù)能做微創(chuàng)嗎？答：微創(chuàng)手術(shù)，也就是常說(shuō)的腹腔鏡手術(shù)，具有切口美觀，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但卻不太適合卵巢癌，尤其是晚期卵巢癌，基本不會(huì)考慮做微創(chuàng)手術(shù)。少數(shù)早期卵巢癌，腫瘤體積小，或者已經(jīng)做過(guò)一次手術(shù)切除了卵巢腫物，盆腹腔沒(méi)有明顯播散，患者如果年輕，對(duì)切口美觀有強(qiáng)烈要求，可以考慮做微創(chuàng)手術(shù)，但需要經(jīng)過(guò)慎重評(píng)估。從技術(shù)角度而言，微創(chuàng)手術(shù)切除子宮附件和盆腔淋巴結(jié)都沒(méi)有難度，進(jìn)行低位的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除也很容易，但完成高位腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃難度和風(fēng)險(xiǎn)都很大，而這正是早期卵巢癌容易發(fā)生隱匿轉(zhuǎn)移的地方。目前國(guó)內(nèi)能熟練完成腹腔鏡下高位腹主淋巴結(jié)清掃的專家屈指可數(shù)，這些專家并不熱衷于對(duì)卵巢癌施行腹腔鏡手術(shù)，而熱衷于開(kāi)展腹腔鏡卵巢癌手術(shù)的，往往是不做高位腹主淋巴結(jié)清掃的。此外，腹腔鏡下由于視野受限，有可能會(huì)遺漏隱匿的腹膜轉(zhuǎn)移。綜合來(lái)說(shuō)，卵巢癌進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)需要個(gè)體化選擇，大多數(shù)情況下我們不建議卵巢癌進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。問(wèn)：早期卵巢癌能保留生育功能嗎？答：理論上是可以的，所謂保留生育功能的手術(shù)，就是當(dāng)腫瘤非常早期，局限于單側(cè)卵巢時(shí)，我們只切除這一側(cè)的卵巢和輸卵管，并按照常規(guī)切除盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜，保留子宮和對(duì)側(cè)卵巢，這樣患者仍然保有生育的能力，但也完成了一次近乎全面的分期手術(shù)。日本曾開(kāi)展過(guò)一項(xiàng)研究，統(tǒng)計(jì)了30多家醫(yī)院早期卵巢癌保留生育手術(shù)的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)對(duì)于最早期的卵巢癌，如果腫瘤的分化程度不是那么差，保留生育功能有95%的成功率，只有大約5%的患者會(huì)復(fù)發(fā)，但如果腫瘤的分化程度比較差，那么復(fù)發(fā)率就高達(dá)25%以上了。目前國(guó)際上通用的上皮性卵巢癌保留生育標(biāo)準(zhǔn)主要也是參照了這個(gè)研究，不過(guò)我們也可以看出，保留生育功能也是建立在嚴(yán)格的手術(shù)病理評(píng)估基礎(chǔ)之上的，術(shù)中隨時(shí)可能根據(jù)需要調(diào)整方案，手術(shù)的質(zhì)量仍然是治療成敗的決定因素。問(wèn)：手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥？答：卵巢癌的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是隨著手術(shù)復(fù)雜程度增加而上升的，如果是常規(guī)的全面分期手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)主要在于子宮切除時(shí)的泌尿系損傷和淋巴清掃時(shí)大血管的損傷，雖然發(fā)生率很低，但有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，尤其是高位腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃時(shí)，由于血管大，變異多，損傷血管后如果處理經(jīng)驗(yàn)不足可能發(fā)生嚴(yán)重后果，所以我們看到很多醫(yī)生由于畏懼風(fēng)險(xiǎn)從來(lái)不做高位腹主清掃，但這顯然也是不可取的，等于把風(fēng)險(xiǎn)全部轉(zhuǎn)移到了患者身上，因?yàn)橐坏┻z漏了轉(zhuǎn)移，等待患者的就是截然不同的命運(yùn)。晚期卵巢癌因?yàn)槌３：喜⒍嗥鞴偾谐c管切除，膈肌剝除，肝臟部分切除等，相應(yīng)帶來(lái)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯上升，包括胃腸吻合口的瘺、感染、出血等，發(fā)生率大概10-15%，膈肌剝除后有可能造成氣胸、胸腔積液、肺部感染等，肝臟部分切除后可能會(huì)造成術(shù)后出血和肝功能異常，這些并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，有些需要進(jìn)行二次手術(shù)才能解決。除此之外，卵巢癌由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，手術(shù)中的麻醉、輸血等必要過(guò)程也會(huì)增加一些相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)：手術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？答：如果能平安度過(guò)手術(shù)關(guān)，且腫瘤達(dá)到滿意切除，那么接下來(lái)康復(fù)就是首要任務(wù)了，我們需要盡快讓身體康復(fù)，因?yàn)楹竺孢€要接受多個(gè)療程的化療。相比其他婦科腫瘤的手術(shù)來(lái)說(shuō)，卵巢癌的手術(shù)確實(shí)要大很多，即使在一切順利的情況下，手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)胃腸的蠕動(dòng)功能、對(duì)淋巴回流功能影響都很大，所以手術(shù)后腹脹、腹痛的情況會(huì)常見(jiàn)一些，術(shù)后恢復(fù)也要慢一些。通常我們會(huì)建議患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，早日排氣排便后就可恢復(fù)正常飲食，這樣更有助于整體恢復(fù)。對(duì)于進(jìn)行了胃腸手術(shù)的患者，恢復(fù)進(jìn)食的時(shí)間會(huì)更晚一些，通常需要完全禁食3-5天，等待正常排氣后才可少量進(jìn)食流質(zhì)飲食，待有成形大便后才可恢復(fù)正常飲食，且采取少量多餐的方式，選擇易消化食物。手術(shù)后通常會(huì)留置一根腹腔引流管，每天可能會(huì)有數(shù)百毫升淡紅或淡黃色液體引流出來(lái)，醫(yī)生會(huì)對(duì)引流液的量和性質(zhì)進(jìn)行觀察，以便及時(shí)做出相應(yīng)處理，并會(huì)選擇時(shí)機(jī)拔除引流管，如果看到引流液的顏色或量發(fā)生顯著變化，需要及時(shí)通知醫(yī)生。在身體康復(fù)之后，就要盡快聯(lián)系醫(yī)生安排后續(xù)治療了，首先需要請(qǐng)醫(yī)生解讀術(shù)后的病理報(bào)告，明確最后的分期，絕大多數(shù)卵巢癌術(shù)后都需要化療，值得注意的是化療并不是傳說(shuō)中的那么可怕，有些患者覺(jué)得身體還沒(méi)完全恢復(fù)，擔(dān)心承受不了化療的毒副作用，這種擔(dān)心可以理解，但其實(shí)是不必要的。醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者的身體條件，通常來(lái)說(shuō)術(shù)后2周內(nèi)，大多數(shù)患者都是能夠耐受的，而且不宜久拖，越早做上化療，效果就會(huì)越好。

作為最常見(jiàn)的兩種婦科惡性腫瘤，宮頸癌和卵巢癌的區(qū)別很大，我們從病因、癥狀、治療以及預(yù)后等幾個(gè)方面進(jìn)行分析。1、病因不同宮頸癌的病因現(xiàn)在已經(jīng)比較清楚了，與HPV的長(zhǎng)期感染有關(guān)；而卵巢癌的病因尚未完全明確，主要認(rèn)為與遺傳、激素、婦科疾病、生育因素等有關(guān)。2、癥狀無(wú)論是宮頸癌還是卵巢癌，早期的癥狀一般都不明顯。由于腫瘤生長(zhǎng)部位不同，宮頸癌和卵巢癌最常見(jiàn)的癥狀也是不同的。宮頸癌最長(zhǎng)出現(xiàn)的癥狀為陰道異常出血和異常排液；卵巢癌最長(zhǎng)出現(xiàn)的癥狀有下腹不適、腹脹、食欲下降等消化道癥狀。3、治療宮頸癌與卵巢癌的傳統(tǒng)治療方法包括手術(shù)、放療以及化療，早期以手術(shù)為主，中晚期以放化療為主。近年來(lái)研究較多的靶向也有較多的應(yīng)用，例如抗血管生成藥貝伐珠單抗；免疫治療是新興的治療方法，在宮頸癌當(dāng)中有一定的應(yīng)用，如帕博利珠單抗，在卵巢癌中尚在探索。卵巢癌對(duì)于化療較為敏感，臨床應(yīng)用較多，而放療則很少應(yīng)用，僅用于個(gè)別復(fù)發(fā)的卵巢癌患者。宮頸癌應(yīng)用放療較多，而化療常用于放療增敏以及晚期、復(fù)發(fā)的患者。4、預(yù)后從整體來(lái)看，宮頸癌的惡性程度要低于卵巢癌，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率相對(duì)較低；卵巢癌的惡性程度相對(duì)較高，復(fù)發(fā)率也比較高。所以說(shuō)從整體上看，宮頸癌的預(yù)后要好于卵巢癌。宮頸癌由于病因比較明確，目前預(yù)防做的也比較好，所以是可以在很大程度上預(yù)防的；卵巢癌很難去針對(duì)性預(yù)防，發(fā)病率一直是居高不下。

許多病友從外地過(guò)來(lái)我院就醫(yī)，由于人生地不熟，加上沒(méi)有提前溝通，在流程上難免會(huì)走一些彎路，耽誤了治療時(shí)間，為了方便廣大病友，我在此列舉了一些就診前的注意事項(xiàng)，希望有就診需求的患者好好讀一讀，以盡量節(jié)省您的時(shí)間，縮短治療前的流程。最重要的事情——帶齊原單位檢查資料，特別是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已取得病理報(bào)告（包括宮頸活檢、子宮內(nèi)膜活檢、診刮、外陰活檢或手術(shù)后病理等）的患者，一定一定要帶齊病理玻片和病理報(bào)告。病理玻片可到原單位病理科交付押金后借出，通常是一個(gè)小盒子裝著的玻璃片，如下圖所示。病理報(bào)告最好拿到原件，如果沒(méi)有原件，復(fù)印件或者手機(jī)照片打印也可以。2.關(guān)于借病理玻片的途徑：大多數(shù)醫(yī)院可以直接到病理科借到片子，需要交一些押金，有些醫(yī)院沒(méi)有獨(dú)立的病理科，玻片是送到外面機(jī)構(gòu)會(huì)診的，具體可以看看您的病理報(bào)告單，如果顯示是金域、華銀這樣的獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)發(fā)布，可以撥打上面的聯(lián)系電話借片，通常需要提前1個(gè)工作日預(yù)約，如果您是從外地過(guò)來(lái)廣州，可以預(yù)約就診的當(dāng)天或者前一天借片，這樣更加節(jié)省時(shí)間。3.關(guān)于切白片：我們要借的是染色的片子，有些單位會(huì)問(wèn)要不要切白片，白片是沒(méi)有染色的片子，補(bǔ)充做免疫組化用的，會(huì)增加一些費(fèi)用，主要用于一些診斷較疑難的情況，通常情況下只要病理報(bào)告明確報(bào)了惡性腫瘤、癌，我們都是不需要再切白片的。4.對(duì)于已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受手術(shù)治療的患者，除了病理玻片和報(bào)告，還需要帶齊住院記錄，手術(shù)記錄，這些對(duì)后續(xù)治療方案的制定有重要意義，可以找您的原主管醫(yī)生領(lǐng)取。5.如何掛號(hào)：下載“中腫掌上就醫(yī)”APP，這是我院的就醫(yī)專用程序，在上面填好個(gè)人信息，綁定身份證后就可以掛號(hào)了，具體操作流程“預(yù)約掛號(hào)→越秀院區(qū)→按科室→婦科→婦科門(mén)診”，本人目前門(mén)診時(shí)間為越秀院區(qū)周三上午，黃埔院區(qū)周一和周四上午。6.關(guān)于床位安排：確有手術(shù)指征的患者我們會(huì)盡快安排入院治療，但由于床位非常緊張，所有患者都需要在門(mén)診完善必要檢查后才能辦理入院，入院后會(huì)盡快安排治療，目前比較費(fèi)時(shí)間的檢查主要是CT和磁共振，好在我們醫(yī)院對(duì)初診患者開(kāi)啟了綠色通道，可以相對(duì)比較快的約到檢查時(shí)間（通常是2-3天）。7.關(guān)于異地醫(yī)保：目前政策為異地就醫(yī)的患者提供了很多便利，就診時(shí)需要帶齊身份證、社保卡，部分患者可能需要辦理異地就醫(yī)備案（可線上辦理），在辦理入院時(shí)醫(yī)保關(guān)系會(huì)轉(zhuǎn)接過(guò)來(lái)，出院時(shí)自動(dòng)結(jié)算，具體可到我院醫(yī)保專窗咨詢。

卵巢癌復(fù)發(fā)根據(jù)復(fù)發(fā)距離上次化療的時(shí)間分為鉑敏感復(fù)發(fā)和鉑耐藥復(fù)發(fā)一、距上次化療時(shí)間＞6月稱為鉑敏感復(fù)發(fā)若為鉑敏感復(fù)發(fā)1、如果患者一般情況好，無(wú)腹水或少量腹水，影像評(píng)估為孤立病灶戓病灶可切除，可行二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后補(bǔ)充化療，必要時(shí)化療期間加貝伐單抗靶向治療，化療結(jié)束后4至8周開(kāi)始口服PAPR抑制劑維持治療。2、如果患者一般情況差，大量腹水，影像評(píng)估不能達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，則行化療加貝伐單抗靶向治療，化療結(jié)束后4至8周開(kāi)始口服PAPR抑制劑維持治療。二、距上次化療時(shí)間＜6月為鉑耐藥復(fù)發(fā)鉑耐藥復(fù)發(fā)卵巢癌患者不建議手術(shù)，建議非鉑類藥物化療，化療期間可聯(lián)合貝伐單抗靶向治療會(huì)增加療效

卵巢癌目前沒(méi)有很好的篩查手段，發(fā)現(xiàn)時(shí)70％以上的患者己經(jīng)為晚期卵巢癌，入院完善相關(guān)檢查后經(jīng)過(guò)充分評(píng)估若能達(dá)到滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)則直接行卵巢腫瘤細(xì)胞減滅，若不能達(dá)到滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)或者病人一般情況差、有嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥不能耐受手術(shù)則行新輔助化療最多4療程后行中間細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后2一3周應(yīng)早給補(bǔ)充化療，必要時(shí)化療期間加貝伐單抗靶向治療，化療結(jié)束后4至8周內(nèi)開(kāi)始口服PARP抑制劑維持治療至少2年