卵巢癌是一種容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，很多患者發(fā)現(xiàn)的時候是早期，經(jīng)過手術(shù)之后各方面情況都很好，身體恢復(fù)的也很快，但是過了一段時間之后仍舊是復(fù)發(fā)了，有的甚至很短時間內(nèi)就出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。為什么卵巢癌這么容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移呢？首先呢，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的兩個特點，惡性程度越高的腫瘤，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率也越高。卵巢癌本身屬于惡性程度比較高的腫瘤，癌細胞可直接侵犯包膜，累及臨近器官。其次，卵巢位于子宮與盆壁之間，一旦癌細胞突破包膜，容易形成盆腹腔的廣泛種植轉(zhuǎn)移，影響范圍非常大。還有一點非常重要，中醫(yī)認為腫瘤發(fā)生的根本原因在于臟腑功能的虛弱，也就是“內(nèi)虛”。以現(xiàn)代的話來說，就是體內(nèi)環(huán)境的改變，體內(nèi)環(huán)境變得適合腫瘤生長了，那么手術(shù)之后，體內(nèi)環(huán)境沒有改善，就依舊有復(fù)發(fā)的風(fēng)險。卵巢癌的惡性程度我們沒辦法改變，卵巢的位置我們也沒辦法改變，但是“內(nèi)虛”我們是可以通過自身的努力去改變的。怎樣去改善“內(nèi)虛”狀態(tài)？首先要改善生活方式。天天大魚大肉、熬夜、從不鍛煉，身體狀況會變好嗎？我們提倡規(guī)律的生活方式，做到飲食有節(jié)，起居有常，就是保持飲食和作息時間的規(guī)律，少吃油膩、燒烤、腌制等食物，保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。如果能夠長期堅持的話，體質(zhì)就會得到很大的改善，抗病能力也會增加。其次就是要保持心情的舒暢。很多人查出腫瘤之后，情緒明顯就不一樣了，就會感覺“為什么偏偏是我得了腫瘤啊？”焦慮、抑郁等情緒就會經(jīng)常出現(xiàn)，還容易著急、生氣，甚至一有刺激就會大發(fā)脾氣，動輒落淚。其實不論是誰生病之后心情都不會好，但是這種情緒對我們的治療和恢復(fù)并沒有幫助，反而起到反作用。我們應(yīng)當(dāng)盡量保持心境的平和，心境平和了，我們的體質(zhì)也會逐漸平和。很多人會說“心境平和很難做到啊！”該怎么辦呢？這就需要我們把身體動起來，比如說出門散散步，看看花草樹木，或者培養(yǎng)一下興趣愛好，像拍照、書法、畫畫、養(yǎng)花等等。當(dāng)我們的身體動起來了，注意力就會被轉(zhuǎn)移，漸漸地我們的心境修為就會上升，雖然很難達到“泰山崩于前而面不改色”的境界，但是能讓我們經(jīng)常保持平和的心態(tài)。最后一點，既然是有“內(nèi)虛”，我們就可以通過藥物來改善“內(nèi)虛”。中醫(yī)認為“內(nèi)虛”也就是臟腑功能的虛弱，其中最關(guān)鍵的是脾腎不足。腎為先天之本，脾為后天之本，這兩個臟腑的虛弱，會導(dǎo)致全身氣血的不足，抗病能力下降，造成各類疾病的發(fā)生。所以說，調(diào)補脾腎是預(yù)防卵巢癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要方法。如果能做到以上幾點，我們就能很好地改善體內(nèi)環(huán)境，增強抗病能力，降低卵巢癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，即使腫瘤復(fù)發(fā)了，一個好的體質(zhì)，也能讓我們得到更好的治療，更快地恢復(fù)健康。

放療、化療和手術(shù)一直以來都是治療惡性腫瘤的主要方法，隨著免疫和靶向治療的逐漸興起，放化療在臨床治療上的比重逐漸下降，但是在卵巢癌的治療中，依然有著不可或缺的作用。怎樣在放化療期間配合中藥治療？能夠起到什么效果呢？其實傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療貫穿在卵巢癌的整個治療過程中，放化療是其中一個非常重要的時期。臨床上會結(jié)合不同的體質(zhì)、癥狀和西醫(yī)治療情況，采取健脾、補腎、疏肝、利濕、清熱、解毒、祛痰、化瘀等治療，總的目的是為了達到增加治療效果，降低放化療毒副作用，改善生存質(zhì)量以及延長生存時間的目的。下面我們就來分別講一講中醫(yī)藥如何配合放療和化療。一、中藥配合化療。由于卵巢癌具有高復(fù)發(fā)性，而且對化療比較敏感，所以化療是卵巢癌最常用的治療方法之一。尤其是卵巢上皮癌治療的主要手段，在卵巢癌的輔助治療、復(fù)發(fā)治療中都占有重要的地位?；煹姆桨赣泻芏喾N，根據(jù)疾病的病理類型和分期的不同，會采用不同的方案。但是主要分為三類，包括手術(shù)后的輔助化療、手術(shù)前的新輔助化療這兩種一線化療方案和針對復(fù)發(fā)以及耐藥的二線治療方案。主要的藥物以紫杉醇和鉑類化療藥為主，還有多柔比星、多西他賽、依托泊苷、吉西他濱等等。有的方案還會加入靶向藥物，像貝伐珠單抗、奧拉帕利等等，也取得了很好的效果。那么中藥該怎么樣去配合呢？我們中藥的治療是分階段來配合化療的，我們分為化療時和化療后。1、化療的同時進行治療。在化療的同時進行中醫(yī)治療目的，是為減毒增效，保存體力?；煹闹委熥饔煤軓?，但是副作用也很明顯，對生活質(zhì)量影響比較大。中醫(yī)中藥可以根據(jù)化療期間出現(xiàn)的癥狀，給予相應(yīng)的中醫(yī)治療，來減輕化療的副作用，同時呢降低患者的體力消耗，也保證了患者的生活質(zhì)量，使得化療能夠順利進行下去。中藥能夠促進人體氣血的恢復(fù)，能夠促進化療藥物發(fā)揮作用；同時有些中醫(yī)研究認為，中藥能夠提高腫瘤細胞對化療藥物的敏感性，從而提高化療的療效，減少或者延緩耐藥的出現(xiàn)。在化療期間常用的中醫(yī)治法包括健脾補腎，滋陰清熱，和胃降逆，調(diào)理胃腸功能等。常用的方劑包括半夏瀉心湯、四君子湯等等，常用的藥物有白術(shù)、茯苓、柴胡、黃連、黃芩、干姜、厚樸、半夏、吳茱萸、旋復(fù)花等等。2、化療后的治療?；熀鬄槭裁催€需要中藥治療呢？化療后的治療目的為了扶正解毒，預(yù)防轉(zhuǎn)變?；熃Y(jié)束后，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)服用中藥，促進身體的恢復(fù)，盡量減輕化療帶來的各類副作用，并繼續(xù)進行中藥的抗腫瘤治療，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)。在化療后的治法主要以扶正為主，兼以清解余毒，主要包括益氣養(yǎng)陰，解毒散結(jié)，化痰祛濕，祛瘀清熱等等。應(yīng)用的方劑主要有參苓白術(shù)散、龍蛇羊泉湯等等。常用的中藥有人參、黨參、茯苓、白術(shù)、梔子、丹皮、當(dāng)歸、白英、蛇莓、百合、蒲公英、金銀花等等。二、中藥配合放療。卵巢上皮癌對放射治療是中度敏感，但是由于卵巢癌的生物學(xué)特點，容易出現(xiàn)盆腔、腹腔的廣泛轉(zhuǎn)移，而且有很多有效的化療藥物可以選擇，而且盆腹腔的放療經(jīng)常會出現(xiàn)并發(fā)癥，所以放療基本很少再用于卵巢癌術(shù)后的輔助治療。即使是對放療敏感的無性細胞瘤，術(shù)后也以化療為主要輔助治療手段。目前來說放療僅僅用于少部分復(fù)發(fā)的卵巢癌患者的姑息治療。一些腫瘤比較局限的患者，比如只有腹膜后或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是手術(shù)比較難切除的，而且化療的效果也不太好的患者，也可以考慮放療。放療的方式主要包括體外放療和近距離放療。體外放療是我們常用的放療方式，也就是通過放療儀器進行體外照射。近距離放療是將放射性粒子植入體內(nèi)，通過放射性粒子的持續(xù)放射作用，來達到治療的目的。中藥配合放療也是分階段進行的，與中藥配合化療是相似的。1、放療的同時進行治療。在放療的同時進行中藥治療，治療的目的是為了減毒增效，保存體力。中醫(yī)認為放療是一種熱毒性質(zhì)的治療，在殺滅病灶的同時，也會對身體造成損傷，出現(xiàn)一些傷及陰精的表現(xiàn)，比如說口干、盜汗、耳鳴、心煩等等。所以通過養(yǎng)陰清熱，健脾和胃的治療，可以有效緩解放療的各類副反應(yīng)。放射的劑量也是有要求的，如果劑量過高，只能增加損傷，而不能增加療效。因此，增加放射治療的敏感性，是增加療效的重要手段。通過研究發(fā)現(xiàn)，中藥可以通過改善局部循環(huán)，提高癌細胞對放療的敏感性，從而提高放療的效果。在放療期間，中醫(yī)中藥的治法主要包括益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，健脾和胃等。應(yīng)用的方劑有沙參麥門冬湯、竹葉石膏湯等等。常用的藥物有北沙參、麥門冬、百合、玄參、金銀花、蒲公英、連翹、玉竹、陳皮、白術(shù)、山藥等等。2、放療后的治療放療造成的放射性炎癥會存在很長時間，常見的癥狀像局部的紅、癢、破潰、疼痛，以及惡心、嘔吐、食欲下降、咳嗽、腹痛等等。通過中醫(yī)中藥可以減輕炎癥反應(yīng)，促進身體恢復(fù)。所以說放療結(jié)束后，仍然需要繼續(xù)鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，中醫(yī)通過扶正祛邪的手段可以達到長期治療的目的。中醫(yī)在放療后的治法包括益氣健脾，養(yǎng)陰生津，解毒散結(jié)等等。常用的方劑有沙參麥門冬湯、六味地黃丸等等。常用的藥物有熟地、山萸肉、丹皮、百合、大青葉、拳參、浙貝母、白術(shù)、黨參、蘆根等等。

卵巢癌初次就診時60%～70%已為晚期，常多發(fā)轉(zhuǎn)移，因此復(fù)發(fā)率高。死亡率高，死亡率卻超過宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌之和，高居婦科癌癥首位。對于鉑類敏感型復(fù)發(fā)性卵巢癌，如何評估是否適合手術(shù)治療，是一個難題。復(fù)發(fā)性卵巢癌是否適合手術(shù)治療方面有多個研究。GOG213試驗表明，與單純化療相比，二次細胞減滅術(shù)+化療并未改善OS，但分組分析顯示手術(shù)達到R0切除的患者可受益于手術(shù)治療。而DESKTOPIII試驗表明，與單純接受化療的卵巢癌患者相比，AGO評分陽性的患者在首次復(fù)發(fā)時行減瘤術(shù)具有顯著的生存優(yōu)勢。因此，鉑類敏感型復(fù)發(fā)性卵巢癌是否適合手術(shù)治療，評估能否達到R0切除是關(guān)鍵。一是評估患者的復(fù)發(fā)部位，一般認為6個月以上復(fù)發(fā)，沒有腹水，寡轉(zhuǎn)移的患者可行手術(shù)治療。二是評估手術(shù)團隊的能力，建議由經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)生主刀。對于多部位轉(zhuǎn)移的患者，有時也需要評估MDT團隊協(xié)同作戰(zhàn)的能力，可能需要肝膽科、泌尿外科及胃腸科等多團隊的支持。我們結(jié)合一例復(fù)發(fā)性卵巢癌手術(shù)治療經(jīng)歷一起分析一下。病史摘要：患者69歲，2014年12月27日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初次手術(shù)，行“全子宮雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除術(shù)”，術(shù)后病理：雙側(cè)卵巢漿液性乳頭狀腺癌（中分化），術(shù)后給予紫杉醇+卡鉑6療程化療，之后定期復(fù)查。2018年9月4日因“無明顯誘因陰道流血”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，活檢提示陰道壁腺癌，于2018年9月13日行“腹腔鏡下盆腔腫物切除+部分陰道壁切除”，術(shù)后病理為陰道壁腺癌，結(jié)合免疫組化及病史考慮卵巢來源，術(shù)后給予多西他賽+卡鉑6療程聯(lián)合化療。2021年8月6日因“卵巢癌復(fù)發(fā)術(shù)后3年，發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高2周”而入我院。入院時CA12547.3U/ml，HE4188.00pmol/L，2021年8月5日CT提示結(jié)合臨床，卵巢癌術(shù)后，考慮脾轉(zhuǎn)移、腹膜后及右側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)婦科MDT會診,考慮診斷卵巢癌III期術(shù)后化療后多次復(fù)發(fā)，可手術(shù)治療。患者及家屬拒絕手術(shù)治療。給予四周期化療（白蛋白紫杉醇400mg+奈達鉑110mg）。復(fù)查CT提示脾轉(zhuǎn)移灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有所縮小，仍存在。經(jīng)于患者及家屬交流后，患者及家屬同意手術(shù)治療。圖1.右側(cè)腹股溝區(qū)、腹膜后及肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移于2021年11月行“脾切除術(shù)+小腸憩室切除+肝門部淋巴結(jié)切除+右腹股溝淋巴結(jié)切除”，術(shù)中見：盆腹腔內(nèi)腸管表面及腹膜光滑，脾臟表面光滑，脾門區(qū)域與胃壁及結(jié)腸粘連，肝門區(qū)域可觸及多個腫大淋巴結(jié)，黑褐色，呈化療后改變?；啬c距回盲部約30cm處可見小腸憩室。右側(cè)腹股溝區(qū)可觸及腫大淋巴結(jié)約32cm。R0切除。術(shù)后病理示：脾查見腺癌，結(jié)合免疫組化符合高級別轉(zhuǎn)移性漿液性腺癌；小腸憩室；部分大網(wǎng)膜脂肪組織未見癌；區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài)：12組（0/1）、肝門（2/6）、右腹股溝（2/6）?；颊哂?021年11月26日，2021年12月17日給予術(shù)后二周期化療（白蛋白紫杉醇400mg+奈達鉑110mg）?；熃Y(jié)束后因經(jīng)濟情況受限未靶向維持治療。隨訪結(jié)果：2022年8月于當(dāng)?shù)貜?fù)查CT未見明確病灶，標(biāo)志物正常。圖2治療中CA125及HE4變化討論：肝門部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)切除容易損傷膽道系統(tǒng)及淋巴回流，出現(xiàn)膽瘺、淋巴漏、乳糜漏等并發(fā)癥，需充分告知患者風(fēng)險。本例肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者初診時結(jié)合我們醫(yī)院MDT團隊評估，預(yù)期可R0切除，經(jīng)于患者及家屬再次溝通，最終行手術(shù)切除，并達到R0切除。后續(xù)雖然未經(jīng)PARP抑制劑的維持治療，但目前病情平穩(wěn)，再次凸顯了手術(shù)在卵巢癌治療中“基石”的作用。本例患者雖為二次復(fù)發(fā)，且為多部位轉(zhuǎn)移，特別是風(fēng)險較高的肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但經(jīng)MDT團隊評估之后，仍做到R0切除，凸顯了MDT團隊在高難度復(fù)發(fā)卵巢癌手術(shù)中的作用。參考文獻1.RobertLColeman,NickMSpirtos,DanielleEnserro,etal.Secondarysurgicalcytoreductionforrecurrentovariancancer.NEnglJMed2019;381:1929-39.10.1056/NEJMoa19026262.PhilippHarter,JalidSehouli,IgnaceVergote,etal.RandomizedTrialofCytoreductiveSurgeryforRelapsedOvarianCancer.NEnglJMed.2021;385(23):2123-2131.3.JeffreyAHow,AmirAJazaeri,BryanFellman,etal.ModificationofHomologousRecombinationDeficiencyScoreThresholdandAssociationwithLong-TermSurvivalinEpithelialOvarianCancer.Cancers(Basel).2021;13(5):946.作者簡介：陳亮，40歲，副主任醫(yī)師，婦產(chǎn)科學(xué)博士，博士后，碩士生導(dǎo)師。山東省腫瘤醫(yī)院婦科一病區(qū)副主任。擅長婦科惡性腫瘤的綜合治療，特別是復(fù)雜疑難卵巢癌的手術(shù)治療。中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤委員會青年委員會委員。國家癌癥中心宮頸癌質(zhì)控專業(yè)委員會委員。山東省研究型醫(yī)院協(xié)會卵巢癌多學(xué)科分子診療專業(yè)委員會副主任委員。門診時間：周二全天（門診樓），周四上午（8號樓12層婦科一病區(qū)）