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2020年06月15日
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天的手術(shù)前，和家屬溝通了，告知實(shí)性包塊，而且有陰道排液等不同尋常事件，惡性可能有的，雖然腫瘤指標(biāo)都正常！先微創(chuàng)看到子宮和卵巢都沒問題，但輸卵管增粗，血管豐富，黏連！感覺就不大好！術(shù)中快速病理結(jié)果真是癌，是比較少見的輸卵管腺癌，也算早期吧，對(duì)側(cè)沒有癌！我們就進(jìn)行擴(kuò)大手術(shù)，又多做了2.5小時(shí)的擴(kuò)大范圍手術(shù)，真是累，沒辦法，惡性程度都高，復(fù)發(fā)快，希望能化療后，靶向治療后，生命不息??！本來，下午附二院朱主任有請(qǐng)吃飯，術(shù)后回到病房七點(diǎn)半了，還有昨天的卵巢癌，疼痛發(fā)熱，我也無心去吃飯了！患者不穩(wěn)定，就不要出去吃飯了！對(duì)癥處理后，兩個(gè)癌癥患者恢復(fù)正常了體溫，脈氧飽和度。我也才回家～！小兒子幾天沒見了～！2020年06月12日1695
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吳濤主治醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 卵巢癌極為兇險(xiǎn)，今天給大家分享下卵巢癌的知識(shí)。卵巢和子宮形影不離，卵巢和子宮都是女性特有的，是孕育生命的器官。認(rèn)識(shí)卵巢之前我們先來了解一下子宮。陜西省腫瘤醫(yī)院婦瘤科吳濤子宮位于下腹部中間位置，是一個(gè)倒三角形。未孕女性的子宮大概是一個(gè)拳頭的大小，自己無法觸及，但是有非常好的伸縮性，在孕晚期，子宮幾乎占據(jù)了整個(gè)腹腔，凸出體表。子宮有兩個(gè)最重要的作用 孕育胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)。其他的時(shí)間，雖然子宮也會(huì)發(fā)生一些變化，但是基本處于閑置狀態(tài)。卵巢正常女性有兩個(gè)卵巢，分別位于子宮的左右兩側(cè)，正常育齡女性的卵巢的大小大概是4cmx3cmx1cm，比子宮的一半大一點(diǎn)，差不多接近本人的拇指大小，藏在腹腔深處。與雙側(cè)輸卵管相鄰。所以我們把兩側(cè)的卵巢和輸卵管統(tǒng)稱為“雙附件”。卵巢，顧名思義，就是卵子的巢穴，產(chǎn)生卵子的場所。我們都知道卵子和精子結(jié)合形成受精卵，受精卵在子宮中發(fā)育成胚胎，十月懷胎，瓜熟蒂落，鮮活的生命便來到人間。每一個(gè)女性， 當(dāng)你還是一個(gè)新生兒的時(shí)候體內(nèi)已經(jīng)有大概200萬個(gè)卵母細(xì)胞了，注意是卵母細(xì)胞。這些卵母細(xì)胞正是卵子的前體。到了青春期，月經(jīng)初潮，生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育成熟，這200萬個(gè)卵母細(xì)胞就只剩下40萬個(gè)了。這些卵母細(xì)胞儲(chǔ)存在卵巢中，是我們卵子的原始庫存。每次生理周期，都會(huì)有一批卵泡受到召集，開始發(fā)育。發(fā)育到一定程度的時(shí)候，有一個(gè)卵泡脫穎而出，它的個(gè)頭明顯比其他的卵泡要大，我們叫它優(yōu)勢(shì)卵泡。優(yōu)勢(shì)卵泡出現(xiàn)后，其他的小卵泡就退位讓賢，而優(yōu)勢(shì)卵泡則繼續(xù)發(fā)育，長大，成熟，破裂。隨著成熟卵泡的破裂，里面的卵子排出卵巢，進(jìn)入了腹腔，被輸卵管拾起來進(jìn)入輸卵管。在那里，卵子與精子相遇后就會(huì)形成受精卵，孕育生命。女性有兩個(gè)卵巢，為何一般每月只排一個(gè)卵？一般來說，左右兩邊的卵巢會(huì)輪流排卵。也就是說這個(gè)月左邊的卵巢排卵的話，下個(gè)月一般則會(huì)輪到右邊的卵巢排卵。通過上面的過程，我們可以知道，卵子可是實(shí)實(shí)在在的不可再生資源，庫存有限，排一個(gè)少一個(gè)。我們每個(gè)人都會(huì)休息，但卵巢則是一年365天無休，除了定期排卵，還忙碌地分泌著性激素，相當(dāng)于女性生殖系統(tǒng)的指揮官。健康的卵巢每天產(chǎn)生著性激素 包括雌激素，孕激素，雄激素等。是的，女性體內(nèi)也會(huì)有雄激素，對(duì)女性的肌肉，骨骼，毛發(fā)，體能都有著重要影響。卵巢產(chǎn)生的這些性激素通過血液散布到我們身體的各個(gè)角落，作用在各個(gè)器官，使女性乳房飽滿，皮膚細(xì)膩，頭發(fā)有光澤。排卵和分泌激素可不是獨(dú)立行為，各干各的，兩者是緊密聯(lián)系，精準(zhǔn)調(diào)控的，在卵泡形成的不同階段，性激素的水平是動(dòng)態(tài)變化的，雌孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜的生長有調(diào)控作用。月經(jīng)期間的內(nèi)膜周期性增厚和脫落主要依靠雌激素和孕激素的周期性改變，月經(jīng)的前半段雌激素逐漸增加，導(dǎo)致內(nèi)膜不斷增厚，直到排卵期的到來，排卵后，雌激素水平走低，這個(gè)時(shí)候因?yàn)槁雅菰谂怕押笮纬牲S體，黃體分泌孕酮，維持內(nèi)膜的厚度，為受精卵著床做準(zhǔn)備，如果遲遲沒著床，黃體一看這回又沒戲了，就灰溜溜的萎縮了，體內(nèi)的激素水平徹底崩盤，內(nèi)膜開始脫落了，形成月經(jīng)。年輕女性， 肥胖，雄激素增多，會(huì)抑制排卵，如果卵巢只形成很多小卵泡，但沒有優(yōu)勢(shì)卵泡形成及排除，群龍無首的狀態(tài)，就會(huì)導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生，另外，沒有排卵，孕激素也會(huì)減少，過多的雌激素刺激子宮內(nèi)膜瘋狂生長，還容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的病變。這就是多囊卵巢綜合癥的表現(xiàn)。對(duì)卵巢功能有初步了解后，我們言歸正傳，談?wù)劼殉舶Ｂ殉舶┚褪锹殉采祥L了癌細(xì)胞。人體很多臟器表面都有腹膜覆蓋，但卵巢例外，卵巢表面無被覆腹膜，卵巢由表面的皮質(zhì)和里面的髓質(zhì)構(gòu)成，皮質(zhì)里有卵泡，黃體等組成，髓質(zhì)有滋養(yǎng)卵巢的血管神經(jīng)構(gòu)成。所以，卵巢癌按照部位上分為，上皮來源的卵巢癌，和生殖細(xì)胞來源的卵巢癌，以及卵巢間質(zhì)起源的卵巢癌，其中上皮性卵巢癌最多見，70%以上都是上皮性卵巢癌，多見于中老年人，而卵巢生殖細(xì)胞來源的癌，多見于青少年，下面主要討論上皮性卵巢癌。沉默殺手—Silent Killer相比乳腺癌、宮頸癌，人們對(duì)于卵巢癌這個(gè)“腫瘤君”比較陌生。如今國家大力推行“兩癌”篩查，乳腺癌和宮頸癌的治療和排查已經(jīng)相當(dāng)先進(jìn)，治愈率也很高，相反，卵巢癌，卻危險(xiǎn)的多得多?？梢哉f在各種婦科癌癥中，卵巢癌最為兇險(xiǎn)。在全球，卵巢癌每年新發(fā)病例不到20萬。但是，2015年我國國家癌癥中心統(tǒng)計(jì)顯示：我國的卵巢癌每年新發(fā)病例有將近5.3萬，也就是說，卵巢癌占了全球新發(fā)病例的四分之一。另外，我國惡性腫瘤整體的治療效果已經(jīng)在不斷上升，5年生存率已從10年前的30.9%提升到40.5%，將近提高了10%，而卵巢癌5年生存率僅提高0.4%，幾乎無明顯改善。卵巢癌具有兩個(gè)“最”,三個(gè)“70%”的特點(diǎn)。卵巢癌，在女性生殖系統(tǒng)中最難診斷，也是婦科腫瘤中最惡性的疾病。70%患者發(fā)現(xiàn)卵巢癌時(shí)已是晚期(3 期/4期);70%左右的卵巢癌不能治愈，效果很不理想;約70%是上皮性卵巢癌,2年內(nèi)70%患者復(fù)發(fā)，且面臨多次復(fù)發(fā)。卵巢癌之所以難以診斷，主要是卵巢位于盆腔深處，非常隱蔽。早期卵巢發(fā)生癌變時(shí)，可以沒有任何癥狀。另外，直至目前為止，也沒有一種行之有效的方法可以排查出早期的卵巢癌。只有不到百分之二十的卵巢癌是在早期被查出來的。不像乳腺癌，很多時(shí)候都是患者自己在家自檢便可以查出來，宮頸癌如果有同房后出血現(xiàn)象，去醫(yī)院做個(gè)婦科檢查，查HPV也很容易發(fā)現(xiàn)。絕經(jīng)后的老年婦女發(fā)現(xiàn)陰道出血，有可能是子宮內(nèi)膜癌。而大多數(shù)卵巢癌患者查出的時(shí)候，已經(jīng)是中晚期了，因?yàn)槁殉脖砻鏌o腹膜屏障，癌癥特別容易播散至周圍的腸管，肝臟表面等腹腔臟器。所以，對(duì)于卵巢癌，大家叫它silent killer(沉默的殺手)。那么哪些人容易得卵巢癌，是值得考慮的一件事。高危人群：(1)絕經(jīng)后女女性卵巢癌高發(fā)階段在40- -70歲,其中以45歲以上絕經(jīng)前后的中年婦女最為多見。我們知道癌癥就是由一個(gè)一個(gè)異常的癌細(xì)胞構(gòu)成，其實(shí)只要我們活著，細(xì)胞就要分裂新生，無時(shí)無刻就面臨著細(xì)胞分裂出錯(cuò)變異成癌細(xì)胞的可能，只是這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著年齡增長而不斷累積，所以年齡是癌癥的主要危險(xiǎn)因素。(2) 遺傳因素經(jīng)常看見一家子有血緣關(guān)系的多個(gè)女性患有卵巢癌。卵巢癌的發(fā)病與易感基因有關(guān)的。約有10%的患者當(dāng)中都存在BRCA1和BRCA2的基因突變。這也就是說，存在BRCA1和BRCA2突變的人，有極大的概率患有卵巢癌。目前基因檢測(cè)昂貴，不是常規(guī)檢查，所以不是每一個(gè)女性都需要做基因檢測(cè)來看看自己是否會(huì)患有卵巢癌。但家里面有女性親屬患有過卵巢癌的朋友們，這需要重點(diǎn)排查，可以檢測(cè)BRCA基因的情況。另外，家族有腸癌，子宮內(nèi)膜癌的也需要警惕，Lynch綜合征相關(guān)的女性容易發(fā)生遺傳性卵巢癌。(3)未生育女性上面我們介紹了正常卵巢每月是要排卵的，排卵也是要付出一點(diǎn)代價(jià)的，排卵與卵巢癌的發(fā)生密切相關(guān), 這是因?yàn)榕怕堰^程中，卵巢表面會(huì)產(chǎn)生破口，在再生細(xì)胞分裂，修復(fù)卵巢的小破口過程中難免有異常修復(fù), 出現(xiàn)細(xì)胞繁殖錯(cuò)誤, 錯(cuò)誤累積，產(chǎn)生致癌性。妊娠及哺乳期,卵巢不排卵, 處于暫時(shí)休息狀態(tài),避免了不間斷的每月排卵, 這是一種保護(hù)作用,減少了卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道每次妊娠將減少10%的卵巢癌發(fā)生危險(xiǎn)率, 故未婚、晚婚、不孕、不育、少育、使用促排卵藥、不哺乳者發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。也有研究報(bào)道做人流，也可能增加卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)。不孕癥婦女服用克羅米芬等促排卵藥12個(gè)周期以上發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)增加2～3倍。因此，女性應(yīng)適齡生育，并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)嬰兒，可以在一定程度上預(yù)防卵巢癌的出現(xiàn)。性生活時(shí)最好少服用調(diào)經(jīng)藥及避孕藥降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。2019年上映姚晨主演的《送我上青云》 ，劇中主角盛男診斷為患卵巢癌，她是一位高知女性，從事高壓力工作，吸煙，未婚未育，這些因素和患癌可能關(guān)系很大。自查我們說卵巢癌，尤其是早期卵巢癌，幾乎沒有典型癥狀，甚至有時(shí)候沒有婦科癥狀比如月經(jīng)紊亂，陰道出血等不適。但在卵巢癌發(fā)生進(jìn)展過程中也會(huì)有蛛絲馬跡可尋。(1) 消化道癥狀。說起腹脹、腹痛等癥狀，多數(shù)人認(rèn)為是消化系統(tǒng)出了問題，幾乎很少人會(huì)把它和卵巢癌聯(lián)系在一起，但實(shí)際上卻是卵巢癌最常見的表現(xiàn)。因?yàn)槁殉采罹优枨粌?nèi)部，用手按壓腹部根本無法觸摸到腫塊，但隨著瘤子不斷增長，腫塊會(huì)壓迫腸子，腹水形成進(jìn)而感覺腹部飽脹，納差，并出現(xiàn)腹痛、腰圍變粗等表現(xiàn)。經(jīng)?？梢杂龅胶芏嗯詫⒏姑洰?dāng)成消化道疾病治療，看了內(nèi)科，再看消化科，甚至是中醫(yī)科，卻很少想到去婦科檢查，最后才發(fā)現(xiàn)是卵巢癌。我診治的第一例卵巢癌，問病史就是這種情況，三個(gè)月不想吃飯，腹脹，結(jié)果去體檢發(fā)現(xiàn)大量腹水，就診消化科，進(jìn)一步排查后懷疑卵巢癌才就診我院。因此，如果是45歲以上的女性長時(shí)間感覺腹脹可要小心了，最好及時(shí)到婦科檢查一下，以排除卵巢癌的可能。(2)下肢、外陰水腫卵巢癌增大，會(huì)壓迫到盆腔靜脈，血液也會(huì)不暢通，這樣就阻礙了淋巴以及靜脈回流。因?yàn)榱馨偷牟粫硶?huì)導(dǎo)致到下肢、外陰出現(xiàn)水腫的情況。腫瘤壓迫累及腰骶部神經(jīng)、腹膜，會(huì)導(dǎo)致腰酸肚痛。瘤體太大，壓迫膀胱還會(huì)產(chǎn)生尿頻不適。治療：(1) 手術(shù)手術(shù)是卵巢癌的最基本、最重要的治療手段。早期卵巢癌單純手術(shù)切除即可治愈，晚期卵巢癌手術(shù)可最大程度減少瘤灶，緩解癥狀，并為化療奠定基礎(chǔ)。另外卵巢癌的手術(shù)無特殊限制，特別是初治患者，均應(yīng)得到一次手術(shù)機(jī)會(huì)。已故的著名婦科腫瘤學(xué)家吳葆楨教授曾說“卵巢癌手術(shù)的最嚴(yán)重失誤是放棄手術(shù)的努力”。因此，多數(shù)情況下4期卵巢癌評(píng)估后還是可以做手術(shù)的，這和其他癌癥評(píng)估為晚期為手術(shù)禁忌的理念不太一樣。手術(shù)除了降低腫瘤負(fù)荷還能獲取腫瘤組織樣本，通過對(duì)腫瘤樣本進(jìn)行病理、基因檢測(cè)就可以更深入了解患者卵巢癌的個(gè)體化特征，有利于制定個(gè)體化的治療方案。所以，一些卵巢癌患者發(fā)現(xiàn)自己晚期，就放棄手術(shù)，只接受化療是一個(gè)很遺憾的誤區(qū)。手術(shù)質(zhì)量與療效直接相關(guān)。其實(shí)，卵巢癌患者的預(yù)后，最主要的影響因子就是第一次手術(shù)后殘余瘤灶的大小。所謂殘余瘤，就是指手術(shù)完畢后沒有切干凈或者無法切干凈的腫瘤。殘留灶越小，治療效果越好。晚期卵巢癌的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到腹腔內(nèi)的一些臟器表面甚至超過了盆、腹腔。在晚期患者中，能把癌細(xì)胞徹底清除，做到殘余灶“肉眼不可見”這個(gè)狀態(tài)的，難度很大。因此晚期卵巢癌的手術(shù)常需要普外科甚至胸外科醫(yī)師的參與，才能達(dá)到把腫瘤徹底清除的目的。所以，建議晚期卵巢癌患者一定要去腫瘤?？漆t(yī)院或者大型綜合醫(yī)院就診，接受高質(zhì)量的手術(shù)是療效的首要保證。化療手術(shù)把卵巢癌病灶百分百切除干凈，一點(diǎn)瘤灶不剩，效果最好，但是實(shí)際上又不可能，因?yàn)榘┘?xì)胞很小，即使肉眼看沒有癌殘留了，顯微鏡下看可能還有殘留的。這些殘留的病灶是日后禍起蕭墻，再次復(fù)發(fā)的根源所在。因此對(duì)于晚期患者來說，手術(shù)無法切除的微小癌灶，這個(gè)時(shí)候就需要化療來掃蕩了，卵巢癌初始常用的化療方案一般是鉑類化療藥加上紫杉醇。一般，卵巢癌初始化療一般都很有效，但治療后很多還會(huì)復(fù)發(fā)，患者就需要再次手術(shù)和化療。靶向治療以前，卵巢癌病人在手術(shù)、化療治療結(jié)束后，基本上就是隨訪，定期復(fù)查，等著復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)之后再化療，再復(fù)發(fā)，最終對(duì)化療產(chǎn)生耐藥。現(xiàn)在隨著靶向治療的進(jìn)展，卵巢癌復(fù)發(fā)后有了新的選擇。研究發(fā)現(xiàn)鉑敏感復(fù)發(fā)的卵巢癌，在治療后，使用PARPi抑制劑奧拉帕利維持治療，奧拉帕利可使這部分的無疾病進(jìn)展時(shí)間 (PFS，也就是再次復(fù)發(fā)的時(shí)間間隔)延長至2倍，疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)下降65%。可謂正真是復(fù)發(fā)性卵巢癌治療的曙光。在去年2019年11月份奧拉帕利已被納入醫(yī)保，批準(zhǔn)用于我國鉑敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的維持治療，無論其是否攜帶BRCA突變(突變的效果更好)。今年這部分患者(鉑敏感復(fù)發(fā)患者在治療后使用奧拉帕利維持治療)已經(jīng)開始獲益。另外，如果經(jīng)濟(jì)條件可以，在卵巢癌第一次接受手術(shù)和化療后，就開始服用PARPi抑制劑維持治療，避免坐等復(fù)發(fā)的尷尬境地。目前中國國家藥品監(jiān)督管理局已正式批準(zhǔn)其PARP抑制劑奧拉帕利用于BRCA突變晚期卵巢癌患者的一線維持治療。建議：卵巢癌發(fā)病隱匿，建議早期體檢，早期發(fā)現(xiàn)，獲得最好的治療效果。40歲以后，女性可以每兩年去正規(guī)醫(yī)院婦科腫瘤醫(yī)生進(jìn)行一次檢查，高危人群應(yīng)一年做一次檢查。檢查的內(nèi)容包括：請(qǐng)專業(yè)的婦科醫(yī)生進(jìn)行盆腔內(nèi)診檢查，結(jié)合B超和腫瘤標(biāo)志物CA125/HE4檢查。有卵巢癌家族史的人群，建議檢測(cè)BRCA基因狀態(tài)。如果不幸罹患卵巢癌，也不能灰心，放棄，建議一定要去腫瘤?？漆t(yī)院或者大型綜合醫(yī)院就診，充分評(píng)估病情，接受規(guī)范合適的治療，會(huì)取得理想的效果。參考資料：[1] Ledermann JA. Ann Oncol. 2016 Apr;27 Suppl 1:i40-i44.[2] Cancer Statistics in China, 2015[3]https://m.sohu.com/a/357348458_120051954/[4] NCCN Guidelines Version 1.2018 Ovarian Cancer2020年06月09日2916
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張琛主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 放化療科 遺傳性腫瘤是指由特定致病基因突變導(dǎo)致并具有家族聚集性的腫瘤類型，約占癌癥的5-10%。特定致病基因通常是癌變通路上的關(guān)鍵基因，如癌基因、抑癌基因和錯(cuò)配修復(fù)基因（也叫高外顯率基因），且發(fā)生的是胚系突變。攜帶這種胚系突變的個(gè)體有較高罹患某一遺傳性腫瘤綜合征的可能，其比正常人的患癌風(fēng)險(xiǎn)要高出數(shù)十倍或數(shù)百倍。遺傳方式多數(shù)為常染色體顯性遺傳。簡而言之，如果是遺傳性腫瘤，下一代的患癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增高。盡早辨別所患癌癥是否為遺傳性腫瘤，為家人預(yù)警，防癌從自身做起！2020年05月28日3323
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魏德娥主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 婦科 39歲女演員因卵巢癌離世！有些病真的拖主角” 本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道 作者：Sweet 5月11日，中國國家話劇院證實(shí)，該院青年演員李楠，5月7日凌晨因病不幸在北京協(xié)和醫(yī)院去世，年僅39歲。 去年8月，李楠在醫(yī)院查出“卵巢囊腫病變”，為進(jìn)一步確診，醫(yī)生要求她立即住院，但她心疼來之不易的話劇角色，也心疼費(fèi)用，選擇繼續(xù)工作，一直拖到了今年但，這次去住院，就確診了“卵巢癌”。 她的母親和男友每天在醫(yī)院悉心照料，親朋好友湊齊了手術(shù)費(fèi)用，卻無法挽回這個(gè)年輕的生命。 她在自白（男友代筆）中寫道：“我是幸運(yùn)的，有自己人生的方向，但又無奈，因?yàn)槭杖氩荒莛B(yǎng)活自己?！? “心中最大的遺憾是還沒有演過一次令自己真正滿意的女主角”。 女性三大“殺手”之一 卵巢癌 卵巢癌是婦科三大惡性腫瘤之一。在我國，卵巢癌的發(fā)病率位于宮頸癌和宮體癌之后，居第三位[1]，且發(fā)病率呈逐年上升之趨勢(shì)。 全球每年新發(fā)病例不到20萬，其中有5萬就“砸在”中國女性頭上。更糟糕的是，將近80%的上皮性卵巢癌確診時(shí)已為晚期。 卵巢癌主要有三種病理類型[1]： 上皮癌：約占65%，多發(fā)生于絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期，平均診斷年齡為55歲。 惡性生殖細(xì)胞腫瘤：約20%，多發(fā)生在青少年。 性索間質(zhì)腫瘤：約占10%，可發(fā)生于任何年齡。 卵巢癌患者可觸及腹部和盆腔包塊，腹部增大或者腹腔積液。其中，惡性生殖細(xì)胞腫瘤常伴有發(fā)燒或腹部劇烈疼痛；性索間質(zhì)腫瘤常伴有月經(jīng)不調(diào)、絕經(jīng)后陰道出血，有時(shí)還有乳腺增大、外陰豐滿等癥狀。卵巢癌，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療很重要！ 早期患者的5年生存率可達(dá)90%，且即便術(shù)后2年復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的治療效果依然很好。 但如果晚期，情況就完全不同了——晚期卵巢癌的5年生存率僅為30%~40%。晚期卵巢癌患者初始階段治療療效尚可，但是復(fù)發(fā)概率非常高，80%的患者會(huì)在初始治療后3年復(fù)發(fā)。 復(fù)發(fā)以后雖然有一些治療措施，但由于耐藥和患者身體條件變差，生存時(shí)間基本按月計(jì)數(shù)。 有句話說，“復(fù)查就是看啥時(shí)候復(fù)發(fā)。” 所以，如果醫(yī)生建議住院，還是老老實(shí)實(shí)住院。一直拖著，早期拖到晚期，就得不償失了。 作為女性應(yīng)該如何預(yù)防卵巢癌？流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，普通婦女一生中患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)僅為1%左右。但這并不是概率問題，一旦患病，就是，100%.。卵巢癌的致死率高，早期基本沒有癥狀，難以發(fā)現(xiàn)。且無論是CA125、陰道超聲還是二者聯(lián)合，均不能達(dá)到滿意的篩查效果。 一項(xiàng)涉及29700個(gè)家庭的代謝研究顯示，各個(gè)國家癌癥或卵巢患者基因突變率最高的BRCA1和BRCA2[4]。如果直系親屬有病史，建議做基因檢測(cè)，檢查是否有BRCA基因。 《卵巢癌診療規(guī)范》（2018年版）指出BRCA1和BRCA2胚系突變攜帶者一生中發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別達(dá)54%和23%，是卵巢癌的高危人群[5]。 因此，BRCA突變攜帶者，在未完成生育前，推薦從30~35歲進(jìn)行定期盆腔檢查、血CA125和陰道彩超聯(lián)合篩查。 腫瘤標(biāo)志物CA125是最常用的卵巢癌腫瘤標(biāo)志物，尤其是漿液性卵巢癌的首選腫瘤標(biāo)志物。在絕經(jīng)后人群應(yīng)用價(jià)值高。 HE4是近10余年來應(yīng)用于臨床的腫瘤標(biāo)志物，對(duì)卵巢癌的特異度高，且不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)影響。 超聲檢查超聲檢查是卵巢癌篩查的首要檢查方法，可明確卵巢有無腫塊，也可初步判斷卵巢良惡性。 及時(shí)診治許多人并不重視盆腔的疼痛，也不會(huì)自己檢查是否有盆腔包塊。即便出現(xiàn)腹水，也以為是長胖了而已。 還有些人，即便醫(yī)生已經(jīng)診斷需要住院治療，她們依然認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上，往往一拖再拖，耽誤了治療的時(shí)機(jī)。 知乎上有一個(gè)問題：你說，如果自己沒到三十，就得卵巢癌了，怎么辦？ 這并不是“如果”，真的有人，24歲、26歲甚至只有十幾歲就患上了卵巢癌，在醫(yī)院接受治療。 還有很多人，因?yàn)楦鞣N原因，推后、放棄治療，幾個(gè)月以后就失去了寶貴的生命。 多少人想著“年輕的時(shí)候多奮斗一下，反正身體還很好?！焙鲆暽眢w的各種信號(hào)。 生命很可貴，只希望這樣的悲劇，越少越好。2020年05月14日1651
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靳文劍主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 老年腫瘤科 遺傳性癌癥綜合征是指對(duì)某些癌癥具有遺傳易感性，是由于一個(gè)或多個(gè)基因的致病性突變所致。通常，這些遺傳性致病突變會(huì)導(dǎo)致同一個(gè)人或家族人群的多個(gè)器官發(fā)生癌癥，且常常在年輕時(shí)發(fā)病。江西省腫瘤醫(yī)院老年腫瘤科靳文劍 2015 年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）發(fā)布了《遺傳性癌癥綜合征及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》的委員會(huì)意見，并在 2019 年底進(jìn)行了更新。該意見對(duì)那些導(dǎo)致乳腺癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)增高的主要遺傳性癌癥綜合征進(jìn)行了重點(diǎn)介紹。 大多數(shù)遺傳性癌癥綜合征是常染色體顯性遺傳。常見的乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和結(jié)腸癌，就有可能是某些遺傳性癌癥綜合征的一部分。與女性癌癥最相關(guān)的遺傳性癌癥綜合征包括遺傳性乳腺癌卵巢癌（HBOC）綜合征、林奇綜合征（Lynch syndrome）、Li-Fraumeni 綜合癥、Cowden 綜合癥、Peutz-Jegher 綜合癥和遺傳性彌漫性胃癌。 醫(yī)師和患者及家屬應(yīng)具備識(shí)別這些具有癌癥風(fēng)險(xiǎn)患者的意識(shí)，如應(yīng)立即將所有自己或一級(jí)親屬患有上皮性卵巢癌的女性轉(zhuǎn)診接受遺傳咨詢和檢測(cè)，并評(píng)估所有患有子宮內(nèi)膜癌或結(jié)腸癌女性的遺傳性癌癥風(fēng)險(xiǎn)。病史及家族史篩查遺傳性癌癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是確定可能罹患某些類型癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加的患者及家族的關(guān)鍵。評(píng)估應(yīng)由婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行，并應(yīng)對(duì)評(píng)估進(jìn)行定期更新，以反映患者病史及家族史的變化。評(píng)估包括對(duì)個(gè)人和家族史的采集（包括病理和影像學(xué)報(bào)告），以及對(duì)癌癥的其他醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)。病史采集是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的第一步，也是極其重要的組成部分。許多機(jī)構(gòu)都采用患者自填式表格來快速收集信息。ACOG 第 478 號(hào)委員會(huì)意見《家族史作為一種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的工具》確立了收集家族史和構(gòu)建種族關(guān)系的一般概念，患者和醫(yī)生均可獲得自填式表格的在線版本。篩查至少應(yīng)包括患者本人以及一級(jí)和二級(jí)親屬的癌癥史，其中應(yīng)包括對(duì)原發(fā)癌癥類型、癌癥發(fā)病年齡以及家族成員間血緣關(guān)系的描述。此外，還應(yīng)評(píng)估患者的種族背景，因其可能與遺傳性癌癥綜合的易感性有關(guān)（如德系猶太人中的 BRCA 突變）。病史的篩查中，需要特別注意的是，某些個(gè)人或家族史的特征可能提示存在遺傳性癌癥綜合征。常見的特征性線索有：異常年輕的癌癥，或小于 50 歲的乳腺癌、卵巢癌或結(jié)腸癌。江西省腫瘤醫(yī)院老年腫瘤科靳文劍同一個(gè)人患有幾種不同類型的癌。同一個(gè)人，特別是在同一器官（如乳房或直腸）具有多個(gè)原發(fā)腫瘤。多個(gè)近親患有相同類型的癌癥（如母親、女兒和姐妹都有乳腺癌），尤其當(dāng)他們的血緣關(guān)系都在同一側(cè)時(shí)（母系或父系）。特定類型癌癥的少見表現(xiàn)（如男性乳腺癌）。已知與遺傳性癌癥綜合征有關(guān)的特定良性疾病，特別是皮膚生長或骨骼異常。成年人中出現(xiàn)提示遺傳性癌癥綜合征幾率很高的某些癌癥：①三陰乳腺癌（缺乏雌激素或孕激素受體的表達(dá)，以及缺乏 HER2 的過表達(dá)）（小于 60 歲者 30% 為 HBOC）；②上皮性卵巢癌、輸卵管癌或腹膜癌，尤其是漿液性癌（10%～15% 為 HBOC）；③存在 DNA 錯(cuò)配修復(fù)缺陷的結(jié)直腸癌（24% 為林奇綜合征）。④存在 DNA 錯(cuò)配修復(fù)缺陷的子宮內(nèi)膜癌（12% 為林奇綜合征）。但應(yīng)特別注意：第一，目前有很多直接面向消費(fèi)者的商業(yè)性基因檢測(cè)的結(jié)果可能難以解讀，因?yàn)殛栃越Y(jié)果不等于臨床診斷，陰性結(jié)果也并不表明沒有疾病風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果的解讀必須根據(jù)檢測(cè)的原因以及包括家族史在內(nèi)的其他因素進(jìn)行綜合考慮。第二，很多基于癌癥組織的基因檢測(cè)已被用于評(píng)估進(jìn)行靶向治療的潛能。但是，需要明確的是，腫瘤測(cè)序反映的是體細(xì)胞的基因情況，而遺傳性癌癥綜合征的診斷需基于胚系的基因檢測(cè)結(jié)果。轉(zhuǎn)診至遺傳學(xué)專家如果風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提示遺傳性癌癥綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加，建議將患者轉(zhuǎn)診給癌癥遺傳學(xué)專家或具有遺傳學(xué)專業(yè)知識(shí)的醫(yī)療保健提供者，以擴(kuò)大對(duì)其家族史采集、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、教育和咨詢的范圍，從而進(jìn)一步?jīng)Q定是否需要進(jìn)行基因檢測(cè)及個(gè)性化的癌癥篩查和/或降低風(fēng)險(xiǎn)性措施。下一代測(cè)序技術(shù)（NGS）可以進(jìn)行基因檢測(cè)，增加了發(fā)現(xiàn)意義未明突變的可能性，同時(shí)也可檢測(cè)出與特定癌癥綜合征或家族性癌表型（或多表型）相關(guān)的多個(gè)基因中的致病性突變及疑似致病性突變，因?yàn)橥ǔ?dǎo)致家族性癌癥的原因可能不止一種綜合征。遺傳咨詢是一個(gè)評(píng)估癌癥風(fēng)險(xiǎn)，確定進(jìn)行基因檢測(cè)的合適患者，審查檢測(cè)的局限性、風(fēng)險(xiǎn)、益處和范圍，以及在患者接受咨詢后獲得知情同意的過程。目前，是否進(jìn)行基因檢測(cè)是以個(gè)人史、家族史及家譜分析為指導(dǎo)的，某些情況下還要以基于包括癌癥病理報(bào)告、病歷和死亡證明在內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)模型為指導(dǎo)。基因檢測(cè)后的咨詢也是遺傳咨詢的重要組成部分，其主要用于討論基因檢查的原理及結(jié)果，明確其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，確定教育的必要性，以及對(duì)于需要進(jìn)一步治療者進(jìn)行及時(shí)轉(zhuǎn)診。此外，基因檢測(cè)后的咨詢還應(yīng)討論其他家庭成員的癌癥風(fēng)險(xiǎn)，以及當(dāng)確定存在致病性突變時(shí)要對(duì)哪些人需要進(jìn)行級(jí)聯(lián)檢測(cè)給出明確建議。與女性癌癥最相關(guān)的遺傳癌癥綜合征與女性癌癥最相關(guān)的遺傳性癌癥綜合征及其可能導(dǎo)致的癌癥見下表：HBOCHBOC 最常見的原因是常染色體顯性遺傳的 DNA 修復(fù)基因 BRCA1 和 BRCA2 之一的胚系致病性突變。但是，諸如 ATM，BRIP1，CDH1，CHEK2，NBN，NF1，PALB2，RAD51C，RAD51D 等基因也與很多 HBOC 密切相關(guān)。其中，有些基因（CDH1、CHEK2）可會(huì)提高乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但尚無足夠證據(jù)證明其會(huì)增加卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。有些基因（BRIP1、RAD51C、RAD51D）與卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，而不會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。盡管大多數(shù)乳腺癌和卵巢癌都是偶發(fā)性的，但是其中有 5%～15% 存在致病性 BRCA1 和 BRCA2 突變。BRCA2 的致病性突變還與胰腺癌和黑色素瘤有關(guān)。在男性中，BRCA2 的致病性突變與乳腺癌和前列腺癌有關(guān)。因此，遺傳咨詢時(shí)應(yīng)對(duì)患者父系和母系雙方的男女親屬都要進(jìn)行詳細(xì)的病史采集。一般人群中攜帶 HBOC 相關(guān)基因的幾率約為 1/500，但是在德系猶太人群中為 1/40。HBOC 與許多其他遺傳性癌癥綜合征一樣都具有不完全的外顯率（即并非每個(gè)基因突變者都會(huì)罹患癌癥）。HBOC 的女性終生罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為 65%～74%，卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)為 39%～46%（BRCA1）或 12%～20%（BRCA2），因此建議進(jìn)行篩查和/或降低風(fēng)險(xiǎn)性手術(shù)，以改善癌癥的發(fā)病率和死亡率。林奇綜合征大約有 3%～5% 的子宮內(nèi)膜癌是由于遺傳原因引起的，其中大多數(shù)是林奇綜合征。林奇綜合征是一種高度外顯的常染色體顯性遺傳性癌癥綜合征，是由于 DNA 錯(cuò)配修復(fù)基因（包括 MLH1，MSH2，MSH6，PMS2 和 EPCAM）的缺陷所致。林奇綜合征占遺傳性子宮內(nèi)膜癌和結(jié)直腸癌的大多數(shù)，并且是遺傳性卵巢癌第二大常見原因（僅次于 HBOC）。其在人群中的患病率約為 1/3000 至 1/600。林奇綜合征會(huì)增加結(jié)腸癌（52%～82%）、子宮內(nèi)膜癌（25%～60%）和卵巢癌（4%～24%）的終生風(fēng)險(xiǎn)。其他與林奇綜合征相關(guān)的腫瘤包括胃癌、小腸癌、肝膽癌、腎盂和輸尿管癌、某些類型的乳腺癌、某些腦腫瘤以及皮脂瘤。LiFraumeni 綜合征Li-Fraumeni 綜合征是一種罕見的常染色體顯性遺傳病，伴有多種腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的增加，如骨肉瘤、乳腺癌、結(jié)腸癌、腎上腺皮質(zhì)癌、白血病和淋巴瘤，以及腦癌。Li-Fraumeni 綜合征的確切患病情況尚不清楚。美國一項(xiàng)針對(duì) Li-Fraumeni 綜合征患者的注冊(cè)資料表明，有來自 64 個(gè)家庭的大約 400 人可能患有此病。Li-Fraumeni 綜合征是由于抑癌基因 TP53 的胚系突變所致。實(shí)際上，臨床診斷的 Li-Fraumeni 綜合征有超過 70% 的 TP53 基因存在可檢測(cè)到的突變。Li-Fraumeni 綜合征具有很高的外顯性，到 60 歲時(shí)患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)為 90%。當(dāng)患者診斷有 Li-Fraumeni 綜合征相關(guān)的惡性腫瘤（如軟組織肉瘤、骨肉瘤、絕經(jīng)前乳腺癌、腦腫瘤和腎上腺皮質(zhì)癌），尤其當(dāng)有多個(gè)家庭成員都罹患此類癌癥時(shí)，應(yīng)將其轉(zhuǎn)診給癌癥遺傳學(xué)專家以進(jìn)一步進(jìn)行 Li-Fraumeni 綜合征的評(píng)估。??Cowden 綜合征Cowden 綜合征是一種常染色體顯性遺傳病，由磷酸酶及張力蛋白（PTEN）基因的致病性突變引起，該基因參與細(xì)胞周期的調(diào)控。該綜合征比較罕見，人群患病率為二十萬分之一。Cowden 綜合征是錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征之一，其特征是甲狀腺、乳腺和子宮內(nèi)膜的良惡性腫瘤。受影響的個(gè)體通?；加写箢^畸形。特征性的皮膚病變，包括面部和黏膜的乳頭狀丘疹，幾乎總是在 30 歲時(shí)出現(xiàn)。Cowden 綜合征終生罹患乳腺癌（25%～50%）、子宮內(nèi)膜癌（5%～10%）、結(jié)腸癌（9%）和甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)很高。?? Peutz-Jeghers 綜合征Peutz-Jeghers 綜合征是一種常染色體顯性遺傳病，是由絲氨酸/蘇氨酸激酶 11（STK11）基因突變引起，其特征是存在以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的兩個(gè)：Peutz-Jeghers 綜合征與罹患乳腺癌（終生風(fēng)險(xiǎn)為 50%）、卵巢性索間質(zhì)癌、宮頸癌（尤其是腺癌）、子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌及結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。遺傳性彌漫性胃癌遺傳性彌漫性胃癌的特點(diǎn)是彌漫性胃癌、小葉性乳腺癌和結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，其是由于 CDH1 基因的致病性突變所致。據(jù)報(bào)道，具有 CDH1 胚系突變的女性發(fā)生癌癥的終生風(fēng)險(xiǎn)是 42%?？?結(jié)1 遺傳性癌癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是確定可能罹患某些類型癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加的患者及家族的關(guān)鍵。評(píng)估應(yīng)由婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行，并應(yīng)對(duì)評(píng)估進(jìn)行定期更新，以反映患者病史及家族史的變化。2 如果風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提示遺傳性癌癥綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加，建議將患者轉(zhuǎn)診給癌癥遺傳學(xué)專家或具有遺傳學(xué)專業(yè)知識(shí)的醫(yī)療保健提供者。3 NGS多基因檢測(cè)增加了發(fā)現(xiàn)意義未知突變的可能性，同時(shí)也可檢測(cè)出與特定癌癥綜合征或家族性癌表型（或多表型）相關(guān)的多個(gè)基因中的致病性突變及疑似致病性突變。整個(gè)胃腸道中有兩個(gè)或多個(gè)錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉；口腔、嘴唇、鼻子、眼睛、生殖器或手指的皮膚黏膜色素沉著；Peutz-Jeghers 綜合征家族史。2020年04月30日2490
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2020年02月25日2430
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 卵巢惡性腫瘤，占婦科惡性腫瘤的23%，僅次于宮頸癌，而居第二位，多發(fā)生于40~50歲，此病不易早期發(fā)現(xiàn)，確診時(shí)60%～70%已屬晚期，死亡率高，般5年生存率僅25%~30%。卵巢癌以上皮性腫瘤為多見，轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延及腹腔種植，淋巴道也是重要轉(zhuǎn)移途徑，血行轉(zhuǎn)移少見。一、危險(xiǎn)因素1.“不斷排卵”致癌學(xué)說有資料報(bào)道未生育婦女的卵巢癌較一般婦女發(fā)生率高。主要因?yàn)榇祟悑D女的卵巢處于不斷排卵狀態(tài)，卵巢排卵造成上皮細(xì)胞的損傷，在反復(fù)損傷與修復(fù)過程中，可能出現(xiàn)上皮增生和囊腫，促發(fā)癌變。2.病毒感染有人發(fā)現(xiàn)在青春期前患風(fēng)疹者，可導(dǎo)致卵巢早期受損，使卵巢癌發(fā)生率高于一般人。但有流行性腮腺炎病史的人群，卵巢癌的發(fā)病率則有所降低。3.環(huán)境污染放射損傷、工業(yè)污染、高脂肪飲食等均可引起卵巢癌，如石棉、滑石粉已均被證明與卵巢癌發(fā)病有關(guān)。4.遺傳因素有20%~25%的卵巢惡性腫瘤患者有家族史。有人報(bào)道，多數(shù)病例似由常染色體遺傳。遺傳情況常有三種類型：(1)家族性卵巢癌綜合征：如母親或姐妹中有患卵巢癌者，本人屬高危人群，其發(fā)生卵巢癌的危險(xiǎn)性較正常婦女高。(2)乳腺卵巢癌綜合征：母親或姐妹中有患一種或兩種癌者，本人患卵巢癌的危險(xiǎn)性可達(dá)50%。(3)與其他惡性腫瘤并存：有癌家族史者，患卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌的危險(xiǎn)性均增加。二、異常表現(xiàn)1.下腹不適或盆腔下墜：可伴胃納差、惡心、胃部不適等癥狀。多因腸蠕動(dòng)及體位變化時(shí)腫瘤受牽扯所致，尤其以進(jìn)食后盆腔內(nèi)不適最常見，是其特征性表現(xiàn)。2.尿頻及下腹痛：多為晚期癥狀，因腫瘤附近器官受到牽拉或受壓迫所致，疼痛可向大腿、會(huì)陰或肛門等部位放射。3.腹部膨脹感，腹部增大及腫塊：卵巢癌即使臨床早期也可以岀現(xiàn)腹水，或腫瘤生長超出盆腔，在腹部可以觸及腫塊?；颊咦约翰煊X腹圍增粗，褲腰緊小或自行發(fā)現(xiàn)腫塊。4.具有內(nèi)分泌功能的腫瘤可使雌激素或雄激素分泌過多，可有性早熟，不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血，閉經(jīng)或男性化現(xiàn)象。5壓迫癥狀：腫塊伴腹水者，除有腹脹外還可引起壓迫癥狀如橫膈抬高可引起呼吸困難，不能平臥、心悸，由于腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流，可引起腹壁及下肢水腫，腫瘤壓迫膀胱、直腸，可有排尿困難、肛門墜脹及大便改變等。6.食欲缺乏、腹脹、消瘦、乏力、體重下降等。7.癌轉(zhuǎn)移所產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀。如肺轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生干咳、咯血、胸水及呼吸困難；骨轉(zhuǎn)移可產(chǎn)生轉(zhuǎn)移性局部的劇烈疼痛，局部有明顯壓痛點(diǎn)；腸道轉(zhuǎn)移者可有大便變形，便血嚴(yán)重者因發(fā)生不可逆的腸梗阻而死亡。三、預(yù)防1.高危因素的預(yù)防：避免長期服用激素，絕經(jīng)前后用雌激素替代療法的婦女應(yīng)注意使用孕激素，并嚴(yán)格在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。中老年婦女要注意適當(dāng)體育鍛煉，避免過度肥胖。有乳腺癌、宮頸癌、月經(jīng)不規(guī)則、內(nèi)分泌紊亂、高血壓、糖尿病的婦女必須定期體檢。2.重視普查：30歲以上婦女應(yīng)每年進(jìn)行一次婦科檢查。3.育齡婦女，若發(fā)現(xiàn)盆腔有腫塊，應(yīng)及時(shí)到專科醫(yī)院進(jìn)一步檢査，鑒定其良惡性。絕經(jīng)期及青春期發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊，一般惡性可能大，應(yīng)從速就診。4.預(yù)防性卵巢切除：50歲以上婦女因其他原因行子宮切除術(shù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)行雙側(cè)卵巢切除。5.子宮內(nèi)膜中、重度不典型增生者應(yīng)嚴(yán)密隨訪，對(duì)重度不典型增生患者采取手術(shù)治療。6.因生育需要保留一側(cè)附件的卵巢癌患者，待完成生育后，必須盡早切除對(duì)側(cè)卵巢和子宮。7.警惕不能解釋的小腹不適并及時(shí)就醫(yī)。四、危險(xiǎn)信號(hào) 1.隱約的下腹不適、消化不良、腹部脹氣或感覺脹滿，尤其進(jìn)食后盆腔不適。2.內(nèi)分泌失調(diào)及第二性征出現(xiàn)。3.更年期陰道不規(guī)則出血、異常排液或白帶異常。4.排除懷孕后的女性出現(xiàn)腹部進(jìn)行性增大。5.無名原因的腹水。五、高危人群1.患不孕癥、早發(fā)月經(jīng)及絕經(jīng)推遲者。2.采用激素替代治療者。3.直系親屬中有癌癥，特別是卵巢癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌及結(jié)腸癌的女性。4.卵巢惡性腫瘤的高危人群的體檢要求：每半年至一年體檢一次，普通人群可每兩年體檢一次。體檢項(xiàng)目內(nèi)容如下：(1)婦科檢查：多數(shù)盆腔腫塊及卵巢異?？梢酝ㄟ^婦科檢查被發(fā)現(xiàn)，但較小的腫塊或較肥胖者很難通過盆腔檢查被發(fā)現(xiàn)。(2)B超檢查：是篩查盆腔腫塊經(jīng)濟(jì)、迅速而有效的檢測(cè)手段之一。經(jīng)陰道B超檢查更能準(zhǔn)確顯示卵巢的異常。高度懷疑卵巢惡性腫瘤，而又缺乏證據(jù)或經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下可行CT檢査。(3)血清腫瘤抗原125(CA125)檢測(cè)：卵巢腫塊性質(zhì)不明時(shí)CA125以及其他腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)有助于診斷。(4)有家族史者，檢查BRCA1(乳腺癌癌基因)和BRCA2，可以進(jìn)一步篩選家族中的高危個(gè)體，但這項(xiàng)檢測(cè)在卵巢惡性腫瘤患者中的陽性率只有5%~10%。2020年01月19日1750
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2020年01月04日1500
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