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周慧梅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 一、卵巢癌的誘發(fā)因素有哪些？ 卵巢癌與遺傳因素、持續(xù)排卵致卵巢上皮損傷、環(huán)境及其他因素有關(guān)。 1．持續(xù)排卵，未產(chǎn)、不孕，排卵及修復(fù)的次數(shù)增多，增加患癌的風險。 2．職業(yè)和環(huán)境接觸：工業(yè)的各種物理或化學產(chǎn)物均可能與其發(fā)病相關(guān)。 3．遺傳：近年來愈發(fā)重視卵巢癌的遺傳咨詢和遺傳檢查。 二、卵巢癌會不會遺傳？ 5-10%的卵巢癌具有遺傳異常。 卵巢癌是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌。其中卵巢上皮癌死亡率占各類婦科腫瘤的首位，與患者的遺傳因素、內(nèi)分泌因素、生活環(huán)境等因素都有一定關(guān)系。 有卵巢癌家族史的患者并非一定會患卵巢癌。遺傳性卵巢癌，目前認為可能與BRCA基因的突變異常密切相關(guān)。對于腫瘤確診年齡早，一個人患幾種不同癌癥，有家族聚集性，建議進行專業(yè)的遺傳咨詢及進一步的相關(guān)基因篩查。 三、卵巢癌的好發(fā)人群有哪些？ 易發(fā)卵巢癌的人群有： 1．更年期和絕經(jīng)期婦女：好發(fā)于50～60歲，20歲以下發(fā)病較少。 2．不孕、未產(chǎn)、早發(fā)月經(jīng)及推遲絕經(jīng)者。 3．特定職業(yè)從業(yè)者，如長期接觸滑石粉及電離輻射的職業(yè)人員。 對上述高危人群最好做到定期檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、降低相關(guān)死亡率。 四、卵巢癌傳染嗎？ 卵巢癌本身不傳染。 卵巢癌是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，并非傳染病。 傳染是某種疾病從一個人身上通過某種途徑傳播到另一人身上。傳染必須具備3個條件：傳染源、傳播途徑及易感人群，三者缺一不可。 卵巢癌患者本身不是傳染源，所以不存在傳染的可能性。無論卵巢癌處于什么臨床期別，都不具有傳染性，所以無需有這種顧慮。 五、卵巢癌的早期癥狀有哪些？ 卵巢癌早期多無癥狀，所以早期的卵巢癌幾乎不能通過癥狀發(fā)現(xiàn)，只能通過有效的篩查手段尚可能發(fā)現(xiàn)。 當卵巢癌腫瘤體積長到一定大小時，會出現(xiàn)一些癥狀，如腹脹、腹痛及胃腸不適。另外伴隨卵巢癌病情的發(fā)展，可出現(xiàn)不同程度的腹水、盆腔固定的腫塊，壓迫癥狀如壓迫膀胱可出現(xiàn)排尿困難、壓迫直腸可出現(xiàn)便秘或大便不暢、腹水量大時可出現(xiàn)腹脹、消化不良、胸悶、呼吸困難等。 六、卵巢上皮性腫瘤有哪些分型？ 卵巢上皮性腫瘤分為良性、交界性及惡性。 1．卵巢上皮性腫瘤：病理分類為漿液性、黏液性、子宮內(nèi)膜樣、透明細胞與移形細胞癌、未分化癌等，每一類型又分為良性、交界性與惡性，約占90%的惡性卵巢腫瘤。 2．卵巢交界性腫瘤：是一種低度潛在惡性腫瘤，生長緩慢，轉(zhuǎn)移率低。 3．卵巢惡性腫瘤還有其他少見類型：惡性生殖細胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等等。 七、卵巢癌是如何進行分期的？ 依據(jù)腫瘤的大小、生長部位、淋巴結(jié)被侵犯程度、是否有轉(zhuǎn)移來確定卵巢癌的臨床分期。 卵巢癌共分為四期：FIGOⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期。早期卵巢癌是Ⅰ期和II期，晚期卵巢癌是Ⅲ期和Ⅳ期。分期數(shù)字越大，病情越嚴重，治療難度越大。Ⅰ期腫瘤局限于卵巢。Ⅱ期腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔轉(zhuǎn)移。Ⅲ期腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有組織學證實的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移或區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期遠處轉(zhuǎn)移。 八、中醫(yī)如何幫助卵巢癌治療后的康復(fù)？ 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)以活血化瘀、軟堅散結(jié)、清熱解毒、化瘀通絡(luò)等多種原則 ，中醫(yī)的對癥治療是腫瘤治療后康復(fù)的重要策略之一，是提高生活質(zhì)量的主要手段。對癥治療應(yīng)用于根治性治療后留下的臨床癥狀和放化療引起的毒副反應(yīng)。 九、卵巢癌的危害有哪些？ 卵巢癌影響其生活質(zhì)量、誘發(fā)感染、嚴重者還可危及生命。 1．影響其生活質(zhì)量：卵巢癌可出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹部腫塊、以及晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)現(xiàn)象，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。 2．誘發(fā)感染：腫瘤體積較大者可并發(fā)卵巢腫瘤破裂或蒂扭轉(zhuǎn)，繼發(fā)感染。 3．危及生命：卵巢癌惡化后會出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、進展，可累及至肺、骨、肝等重要器官，對生命造成嚴重威脅。 十、卵巢癌能治好嗎？ 患了卵巢癌以后，生存期與卵巢癌患者腫瘤的病理類型及分級、分期以及有沒有得到規(guī)范、標準的治療密切相關(guān)。 I期的卵巢癌患者，得到規(guī)范治療后5年生存率都可望達到90%以上。卵巢癌易復(fù)發(fā)，手術(shù)后應(yīng)長期隨訪和監(jiān)測，一般在治療后第一年內(nèi)，每月隨訪一次；第二年，每三個月要隨訪一次；第三年后每4～6個月，隨訪一次；第五年后每年隨訪一次隨訪。 十一、卵巢癌如何康復(fù)訓練？ 卵巢癌康復(fù)訓練是指有計劃，有結(jié)構(gòu)，可持續(xù)的一套治療方案，用于改善患者的免疫功能。 需要根據(jù)患者的不同情況，制定個體化治療方案，在治療間歇期正常運動，包括在公園里散步、快走，甚至有的人還可以做瑜伽，根據(jù)自己的身體的狀況來決定，如身體恢復(fù)良好，可逐步加大運動量，變換鍛煉內(nèi)容，從散步、太極拳到做操乃至慢跑。 十二、卵巢癌嚴重嗎？ 卵巢癌是一種較嚴重的疾病，尤其對于有復(fù)發(fā)的患者，目前的治療手段較有限。 早期卵巢癌，治療效果較好，但大多數(shù)患者診斷時已經(jīng)是晚期，病情嚴重，病死率高。 晚期卵巢癌5年生存率僅為10～40%，而早期卵巢癌可達85%以上。早期診斷是卵巢癌診治策略中重要的環(huán)節(jié)，目前隨著醫(yī)學的進步，增加了早期診斷的可能，有望改變卵巢癌死亡率居高不下的局面。 十三、卵巢癌會復(fù)發(fā)嗎？ 卵巢癌有可能復(fù)發(fā)。 晚期卵巢癌治療后常易復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)，治療極為困難，效果不佳，五年存活率一般只能達到20%～30%左右。因此，應(yīng)加強隨訪。影響復(fù)發(fā)率的因素主要有： 1．治療時機的把握，治療越早，復(fù)發(fā)率越低，發(fā)現(xiàn)越早，治愈的概率越高。 2．病理組織學類型、臨床期別、殘余灶、腹膜后淋巴結(jié)清掃和化療療程是影響卵巢癌的重要預(yù)后因素，手術(shù)達到滿意減瘤，術(shù)后規(guī)則、足量的化療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。 十四、得了卵巢癌會轉(zhuǎn)移嗎？ 晚期卵巢癌可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移方式以直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移為主。 1．直接蔓延：可直接通過周圍腹膜、輸卵管，侵犯到輸卵管、子宮、腸道表面，相當于周圍臟器的直接蔓延。 2盆腹腔臟器表面 3．淋巴轉(zhuǎn)移：卵巢癌通過卵巢門血管轉(zhuǎn)移到腔內(nèi)外血管表面淋巴結(jié)，通過圓韌帶轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴組織。 4．血行轉(zhuǎn)移：較少見，通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等器官。 十五、卵巢癌能活多久？ 確診卵巢癌后能活多久取決于患者的臨床分期、病理類型、治療是否及時，治療方法是否恰當?shù)取?早期卵巢癌如果發(fā)現(xiàn)后能及時進行正規(guī)治療，治愈率可達85%以上。隨著病情的進展可發(fā)至晚期，晚期卵巢癌5年生存率僅為10～40%。重視婦科每年體檢，發(fā)現(xiàn)卵巢腫大、盆腔腫塊，應(yīng)及時明確診斷。2020年01月01日
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趙一兵副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 在談“癌”色變現(xiàn)今社會，普及一些腫瘤知識非常必要。今天我們重點來談一下女性高發(fā)的卵巢癌。 在今年上影節(jié)入圍的由姚晨監(jiān)制并領(lǐng)銜主演的女性題材電影《送我上青云》深受好評，片中姚晨飾演的女主角“盛男”，27歲的被確診卵巢癌，畢竟沒有這個女性獨有的病，故事就不會發(fā)生了。女主角“盛男”被醫(yī)生告知得了卵巢癌后沖口而出“三年沒有性生活”的一句話，卵巢癌與性生活其實沒有太多的相關(guān)性。實際上我們從“盛男”的生活中反而看出一些卵巢癌的風險因素。 首先是“吸煙”，電影一開始，盛男在調(diào)查山火的起因，她就在吸煙，她是一個有吸煙習慣的人。吸煙會提高各種癌癥的發(fā)病率，當然也會提高卵巢癌的發(fā)病率。其次是未生育，未哺乳?！笆⒛小笔且粋€現(xiàn)代高知女性（碩士學歷），從事的是繁忙的高壓力工作（記者），加上吸煙的習慣和社會、家庭原因?qū)е碌某志眯睦韷毫Γ运殉舶╋L險高也是很正常的。 當然遺傳也是不可忽視的卵巢癌高危因素，遺傳性卵巢癌綜合征，如BRCA基因突變，BRCA1和BRCA2胚系突變攜帶者在一生之中發(fā)生卵巢癌的風險分別達54%和23%。 “你只有不到50%的概率活過5年，所以這錢我不能借給你?！边@是片中盛男的工作搭檔毛毳拒絕借錢給盛男治病時所說的一句話，這句話既對也不對。其實早期卵巢癌患者接受手術(shù)治療后5年生存率可達90%，但是卵巢癌起病隱匿，70%的患者確診時為晚期，因此70%的患者在確診5年內(nèi)死亡，90%的患者在確診10年內(nèi)死亡。 卵巢癌的傳統(tǒng)治療手段就是手術(shù)和化療，面對晚期的卵巢癌依然是很無力，所以盛男的媽媽才會在得知盛男患卵巢癌讓她喝生榨土豆汁這樣的偏方。 當然偏方是治不好卵巢癌的，現(xiàn)代醫(yī)學才有可能延長患者的生命，盛男的主治醫(yī)生提過“靶向藥”，這個靶向藥又是什么呢？ 盛男的主治醫(yī)生提過的靶向藥，一般是指PARP抑制劑，這是一種改變晚期卵巢癌治療格局的里程碑式藥物，這類藥物解決了傳統(tǒng)治療方式的困局。結(jié)合電影晚期卵巢癌傳統(tǒng)治療手段主要是手術(shù)和化療、改療、生物治療及第五種治療方式熱灌注HIPEC。我們先說說手術(shù)，晚期卵巢癌手術(shù)是非常重要的，主要的目的是盡最大努力切除原發(fā)灶及一切轉(zhuǎn)移瘤，降低腫瘤負荷，這樣后續(xù)的化療會更有效，所以片中主治醫(yī)生要求盛男盡快手術(shù)。手術(shù)除了降低腫瘤負荷還能獲取腫瘤組織樣本，通過對腫瘤樣本進行病理、基因檢測就可以知道患者這個卵巢癌的個體化特征，有利于制定針對性的治療方案. 雖然手術(shù)切除了大部分腫瘤，但對于晚期患者來說，還有很多肉眼看不到的無法切除的微小轉(zhuǎn)移腫瘤，這個時候就需要化療和我們前面提到的熱灌注HIPEC來掃蕩殘余的腫瘤了，卵巢癌初始常用的化療方案一般是鉑類化療藥（如順鉑、卡鉑）加上紫杉醇。初始化療一般都很有效，化療后大部分患者都會有一段沒有腫瘤的好時光。但是那些躲過手術(shù)和化療的狡猾腫瘤細胞會卷土重來。腫瘤復(fù)發(fā)，患者就需要再次手術(shù)和化療，如此反復(fù)化療-復(fù)發(fā)-再化療-再復(fù)發(fā)，隨著每一次復(fù)發(fā)，化療的有效期都會縮短。 如果在鉑類化療有效后用一個副作用發(fā)生率低的維持治療來延長無化療間隔就可以打破卵巢癌復(fù)發(fā)的困局，這個維持治療目前來說比較理想的藥物是PARP抑制劑。對于復(fù)發(fā)后鉑敏感的卵巢癌患者，含鉑化療有效后用PARP抑制劑維持治療使復(fù)發(fā)或者死亡的風險可明顯降低。而且很重要一點，不管有沒有BRCA突變，只要是鉑敏感的患者用PARP抑制劑都有獲益。 在影片的最后，女主角盛男接受了手術(shù)康復(fù)后的盛男登上山頂“哈、哈、哈”大笑三聲，她與世界和解了，笑聲嘹亮。想想如果盛男沒有接受現(xiàn)代醫(yī)學的治療，尤其是沒有PARP抑制劑，她還可以扶搖直上青云路嗎？結(jié)合身邊故事，病魔雖然可怕，但是增加對疾病的認識，增強信心，戰(zhàn)勝自然，必將戰(zhàn)勝病魔！2019年12月18日2156
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吳桂珠主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 在婦科三大惡性腫瘤里，卵巢癌的發(fā)病率雖然不是最高，但死亡率卻是第一位的，是最缺少治療對策的一類腫瘤。來看一組數(shù)據(jù)： ·發(fā)病率與死亡率逐年攀升：據(jù)2015年中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)卵巢癌患者約52,100例，死亡約22,500例①。過去10年間，我國卵巢癌發(fā)病率增長30%，死亡率增加18%。 ·生存率低而復(fù)發(fā)率高：在婦科惡性腫瘤中，卵巢癌發(fā)病率僅次于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，但5年生存率最低，僅為39%，3年復(fù)發(fā)率最高，達到70%②。 卵巢癌有4個“70%”。 ·70%的患者屬于上皮性卵巢癌，這種分型的預(yù)后往往是最差的； ·70%的患者在確診時已進入晚期③； ·70%的患者在三年內(nèi)復(fù)發(fā)； ·70%的患者在年齡較大時，比如說50歲以后得病。 卵巢癌很難被早期發(fā)現(xiàn)，而且很多上皮性卵巢癌都是突發(fā)性的，很多患者看到結(jié)果后都懷疑是不是查錯了？半年前查體還什么事都沒有，現(xiàn)在突然滿肚子腹水了？這也反映出卵巢癌的病程發(fā)展往往非?？?。 卵巢癌為何如此棘手？ 首先，缺乏有效早篩和早期診斷手段?！奥殉舶┧劳雎矢撸钪匾脑蚓褪锹殉舶┤狈υ缙谠\斷的有效手段。 “卵巢位于盆腔里面，像兩個小棗核一樣，從外面看不見、摸不著，不像宮頸那樣可以方便地早期篩查。尤其是上皮性卵巢癌，一旦出現(xiàn)癌變都是爆發(fā)式的，病灶容易在全腹腔擴散，可能受影響的器官包括腹膜、腸胃、肝臟、脾臟等?；颊叩亩亲涌赡茉趦蓚€月內(nèi)就突然大起來了，嚴重的甚至會出現(xiàn)腸梗阻。所以卵巢癌也叫‘隱形殺手’。到目前為止，B超、腫瘤標記物檢查等方式都無法幫助改善卵巢癌的早期篩查，卵巢癌的早診、早治依然是一個難題。 雖然如此，還是應(yīng)該做到關(guān)注不明原因的消化道癥狀，比如腹脹、消化不良、胃腸道功能不好等癥狀，出現(xiàn)這些癥狀時，應(yīng)該及時看醫(yī)生。 其次，傳統(tǒng)治療方案無法延緩復(fù)發(fā)風險。延長復(fù)發(fā)間隔時間是治療復(fù)發(fā)性卵巢癌的關(guān)鍵，在過去30年間，卵巢癌治療仍以傳統(tǒng)的“手術(shù)+術(shù)后化療”為主，缺乏有效新藥物?！皞鹘y(tǒng)治療手段無法顯著延長腫瘤復(fù)發(fā)間隔時間和患者生存期，許多卵巢癌患者治愈、等待復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)后再手術(shù)、再化療，生活質(zhì)量極受影響。每次治療后，患者的復(fù)發(fā)周期會逐步縮短，進而產(chǎn)生耐藥，這也是造成卵巢癌預(yù)后不佳的主要原因。2019年12月18日2706
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趙一兵副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 江蘇省腫瘤醫(yī)院婦瘤外科主任醫(yī)師趙一兵醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛，對生命持敬畏之心，對患者懷體恤之情。無暇的白衣中，深藏著一片高尚的情懷；明亮的無影燈下，記錄著一個精彩的人生。他是健康的使者，是著名的婦瘤外科醫(yī)生，本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請趙主任一起探討“卵巢癌的診斷與治療”的有關(guān)話題。卵巢癌占婦科惡性腫瘤的44.6%，死亡率居婦科惡性腫瘤之首。鑒于臨床解剖特殊性，卵巢癌早期多無癥狀，70%的患者就診時已為晚期。幾十年來，卵巢癌無論在診斷和治療上均是一大難題，卵巢癌患者5年生存率始終徘徊在25%-30%。近年來隨著靶向藥PARP抑制劑的出現(xiàn)，卵巢癌的治療進入快速發(fā)展新階段。卵巢癌如何篩查？體檢發(fā)現(xiàn)CA125數(shù)值高，是卵巢癌嗎？卵巢癌起病隱匿，早期無癥狀，即使有癥狀也不特異，當出現(xiàn)腹脹、壓迫感和消化道癥狀時，往往已是腫瘤轉(zhuǎn)移的征象。目前，卵巢癌的篩查手段主要為經(jīng)陰道超聲（TVS） 和腫瘤標志物檢測，以及兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用。TVS能準確測量卵巢的大小，能發(fā)現(xiàn)盆腔檢查無法發(fā)現(xiàn)的小包塊。CA125濃度檢測被推薦作為早期檢測卵巢上皮癌的標志物。CA125數(shù)值升高有卵巢癌的可能，但并不一定就是卵巢癌，應(yīng)進一步檢查。因為有很多其他原因也會引起CA125升高，比如一些婦科常見的炎癥、懷孕、月經(jīng)的不同時期、女性生殖道結(jié)核或者子宮內(nèi)膜異位癥等。卵巢癌的高危因素有哪些？1)遺傳因素：卵巢癌具有家族聚集性。約有10%的卵巢癌與遺傳基因的突變有關(guān)。2)內(nèi)分泌因素：排卵與卵巢癌的發(fā)生密切相關(guān)。未產(chǎn)或未育的女性卵巢癌發(fā)病率，要遠遠高于生產(chǎn)過的女性，懷孕和生產(chǎn)對卵巢癌應(yīng)該有些預(yù)防作用。3)環(huán)境職業(yè)因素：接觸致癌物質(zhì)較多可能增加患癌風險。4)年齡精神因素：高齡婦女發(fā)病率升高，不良情緒會影響內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)，從而導(dǎo)致卵巢癌的發(fā)生。早期卵巢癌有哪些癥狀？卵巢癌的早期癥狀一般不典型。可有：1)腹痛、腰痛：由于卵巢癌浸潤周圍組織，或者與鄰近組織發(fā)生粘連，可能會壓迫神經(jīng)從而引起腹痛、腰痛。2)月經(jīng)過少或閉經(jīng)：多數(shù)患者無月經(jīng)變化，但若卵巢正常組織均被破壞，全身狀態(tài)欠佳時，可出現(xiàn)月經(jīng)過少或閉經(jīng)。3)腹脹：患者最常出現(xiàn)腹脹，與腫瘤本身的壓迫、腫瘤在腹腔內(nèi)牽擴周圍韌帶及腹水的發(fā)生有關(guān)。4)消化系統(tǒng)癥狀：患者可能會有進食的困難或者有飽脹感。卵巢癌術(shù)后還能生孩子嗎？化療藥對懷孕有沒有影響？目前卵巢惡性腫瘤保留生育功能治療的主要方法有：FSS、術(shù)中或術(shù)后生育力保存技術(shù)、手術(shù)后的生育指導(dǎo)及輔助妊娠。卵巢腫瘤FSS是指全面分期的基礎(chǔ)上切除卵巢腫瘤組織或切除一側(cè)附件，保留正常卵巢組織或?qū)?cè)附件，保留子宮；FSS可既保持腫瘤治療的效果，又保留生育能力和內(nèi)分泌功能。生育力保存技術(shù)包括胚胎冷凍、卵母細胞冷凍、卵巢組織冷凍等。許多化療藥物可降低卵巢功能，對懷孕有一定的影響。因此對卵巢惡性腫瘤行保留生育功能手術(shù)的患者，在術(shù)后化療過程中要積極進行卵巢保護。卵巢癌有哪幾種病理類型？1)原發(fā)癌：原發(fā)于卵巢本身，一般為實性，腫瘤大小不一，多呈圓形；2)繼發(fā)癌：由卵巢囊腺瘤或其他卵巢病變惡變而來；3)卵巢轉(zhuǎn)移癌：卵巢轉(zhuǎn)移癌較為常見的是來自胃腸癌、宮頸癌及輸卵管癌等直接浸潤、種植或經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移到腹膜后及腰部淋巴結(jié)，再經(jīng)淋巴管道轉(zhuǎn)移到卵巢。卵巢癌的病理類型較多，根據(jù)組織來源可分為卵巢上皮性腫瘤、生殖細胞腫瘤、性索—間質(zhì)腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。何為卵巢癌新輔助化療？新輔助化療是指在實施局部治療方法（如手術(shù)或放療）前所做的全身化療，目的是使腫塊縮小、及早殺滅看不見的轉(zhuǎn)移細胞，以利于后續(xù)的手術(shù)、放療等治療。新輔助化療可以提高腫瘤細胞減滅術(shù)達到滿意縮瘤的幾率，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。在預(yù)后相似的情況下，選擇手術(shù)范圍更小，并發(fā)癥發(fā)生幾率更小、治療后生活質(zhì)量更高的治療方案可能更適合晚期卵巢癌患者。卵巢癌能做腹腔鏡手術(shù)嗎？腹腔鏡在早期卵巢癌中的應(yīng)用目前已被廣泛接受，這種手術(shù)方式的優(yōu)點比較多，包括并發(fā)癥少、手術(shù)時間短、住院時間短、費用少以及術(shù)后恢復(fù)快等。對于中晚期腫瘤，甚至有一些都已轉(zhuǎn)移，不建議進行腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥主要有膀胱輸尿管的損傷、腸損傷、閉孔神經(jīng)損傷等。在腹腔鏡技術(shù)日益成熟的今天，這些并發(fā)癥的發(fā)生率并不比開腹手術(shù)發(fā)生率高，且不會降低無瘤生存期和總生存期。淋巴結(jié)清掃還是切除？卵巢癌以種植轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移為主，即使沒有肉眼可見的種植轉(zhuǎn)移的卵巢癌患者，也有相當一部分患者已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)，而且它不同于宮頸癌的逐級轉(zhuǎn)移，有明顯的“跳躍式轉(zhuǎn)移特征。NCCN指南指出應(yīng)對卵巢癌患者進行系統(tǒng)的淋巴清掃，目前臨床上對早期卵巢癌一般都需要做系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否，預(yù)后也是有差別的。但系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃，嚴重并發(fā)癥（如輸血、淋巴溫、大血管損傷等）發(fā)生率增多，對患者身體的損傷較大。中晚期卵巢癌患者只需要切除腫大淋巴結(jié)即可。卵巢癌術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？卵巢癌術(shù)后會復(fù)發(fā)，且其治療后復(fù)發(fā)是其存活率低的一個重要的原因。復(fù)發(fā)性卵巢癌一般是指卵巢癌經(jīng)初次治療后達到完全緩解，停用化療6個月以上再次發(fā)現(xiàn)病灶的患者。卵巢癌復(fù)發(fā)后也需要先進行檢查，然后再確定具體的治療措施。一般而言，復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療選擇主要是化療，有一部分患者也可選擇手術(shù)治療，但手術(shù)切除后也需要進行化療。NCCN指南推薦了PARP抑制劑用于卵巢癌的的一線維持治療，顯著延長無進展生存時間(PFS)。晚期卵巢癌腹腔熱灌注有效嗎？晚期卵巢癌極易浸潤漿膜，形成腹腔種植轉(zhuǎn)移，并引起惡性腹水。然而腹腔有一個防護層“血液-腹膜屏障"，它可以阻斷藥物向腹腔的擴散，從而降低腹腔內(nèi)腫瘤組織化療藥物的有效濃度，這是腹膜腫瘤治療的一大難題。腹腔熱灌注化療技術(shù)成功引入腫瘤治療領(lǐng)域，似乎己經(jīng)成功解決了上述難題。腹腔熱灌注化療在傳統(tǒng)腹腔化療的基礎(chǔ)上，將熱療和化療聯(lián)合，借助熱療增強化療藥物的療效。將化療藥物與大容量灌注液混合加熱后，持續(xù)循環(huán)恒溫灌注入患者腹腔內(nèi)，并維持一定的時間，通過熱化療的協(xié)同作用和大容量灌注沖刷作用有效地殺滅和清除腹腔內(nèi)殘留的癌細胞和微小轉(zhuǎn)移灶，預(yù)防和治療腹膜轉(zhuǎn)移癌。腹腔熱灌注化療的最大亮點是可以使化療藥物直接與腫瘤細胞接觸，提升腫瘤局部的有效藥物濃度，延長藥物作用時間，從而改善腫瘤治療效果。其二，腹腔熱灌注化療可以降低化療藥物進入體循環(huán)的劑量，從而減輕化療藥物所帶來的副作用。此外，可以借助腹腔熱灌注化療對常見的腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移區(qū)域或臟器進行直接化療藥物暴露，降低腫瘤轉(zhuǎn)移或術(shù)后復(fù)發(fā)率。臨床運用結(jié)果表明，腹腔熱灌注化療可以很好地改善腫瘤患者的預(yù)后狀況、延長患者的生存期。腹腔內(nèi)熱灌注化療獲得了大多數(shù)腫瘤醫(yī)生的青睞，已成為晚期卵巢癌推薦治療方法。2019年12月12日4082
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王彤主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科腫瘤科 小麗的媽媽得了卵巢癌，小麗和男朋友小王已經(jīng)談婚論嫁，小王媽媽聽說了，堅決反對兩個人的婚事，說卵巢癌是有家族遺傳的。兩個人聽說了很害怕，不知道小王媽媽說的卵巢癌會傳給下一代是不是真的。小王媽媽的擔心是有一定道理的，因為家族史是卵巢癌發(fā)病的重要因素，卵巢癌具有遺傳性。為了正確地估計卵巢癌的高危人群，有人從遺傳流行病學的角度將卵巢癌分為三類：第一類，散發(fā)性卵巢癌：指卵巢癌家族中二代血親(包括兄弟姐妹、子女及其雙方祖父母)中，沒有發(fā)現(xiàn)卵巢癌或與其相關(guān)的其它腫瘤。第二類，家族性卵巢癌：指家族中有兩個或兩個以上一代或二代血親中有共患卵巢癌的成員。第三類，遺傳性卵巢癌，特指表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳的聚集性卵巢癌家族，同時可能還有其他種類的癌癥。這種類型通常稱為遺傳性卵巢癌綜合征。遺傳性卵巢癌綜合征的特點是發(fā)病年齡早。一般的卵巢癌的平均發(fā)病年齡為59歲，而這種遺傳性卵巢癌的平均發(fā)病年齡為52歲。有卵巢癌家族史是一種高危因素，其實子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、腸癌家族史也是和卵巢相同的基因缺陷，也是患卵巢癌的高危因素，有這些癌癥家族史的婦女加強警惕是完全必要的，應(yīng)該注意定期到醫(yī)院體檢。但是有了家族史的女性也不用害怕，實際上，遺傳性卵巢癌是比較罕見的。大約7%的卵巢癌患者家族史陽性，而真正屬于遺傳性卵巢癌者尚不足卵巢癌患者總數(shù)的1%。隨著科技的日新月異，尤其是基因檢測技術(shù)的飛速發(fā)展，卵巢癌基因檢測技術(shù)是未來卵巢癌早期預(yù)防的新發(fā)展方向。目前發(fā)現(xiàn)與卵巢癌相關(guān)基因缺陷是BRCA基因突變，使女性增加罹患乳腺癌和卵巢癌的風險。BRCA1突變將女性患卵巢癌的風險增加50%，患乳腺癌的風險增加87%。因此，有卵巢癌家族史的健康家屬應(yīng)對自身基因突變情況進行排查，如自身為非攜帶者，則風險與普通人群相似，依據(jù)普通人群篩查措施即可。如自身同為攜帶者，可依據(jù)如下措施預(yù)防和篩查卵巢癌，包括對于已完成生育，年齡在35－40歲之間的女性，可以考慮預(yù)防性雙側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)；對于未接受雙側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)者而言，從30-35歲開始可以考慮每年接受CA-125和陰道超聲的篩查。目前我院已經(jīng)開展針對遺傳性卵巢癌乳腺癌和內(nèi)膜癌的基因篩查，有需要遺傳咨詢的朋友可以來門診咨詢基因篩查的問題。2019年12月03日2079
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 卵巢癌雖然是死亡率最高的女性生殖系惡性腫瘤，但不同患者預(yù)后卻可能大相徑庭，這是為什么呢？由于卵巢表面的生發(fā)上皮具有無限的增殖潛能，因此，卵巢腫瘤種類之多，堪居全身器官之首，且病理類型復(fù)雜。其中，上皮性卵巢癌約占所有卵巢癌的85%以上。上皮性卵巢癌是一種起源于苗勒氏管的高度異質(zhì)性腫瘤。根據(jù)2014年世界衛(wèi)生組織診斷指南，上皮性卵巢癌依據(jù)組織分型，可分為：1.漿液性腺癌：包括高級別漿液性腺癌和低級別漿液性腺癌。2.子宮內(nèi)膜樣癌3.透明細胞癌4.粘液性癌5.肉瘤6.惡性Brenner腫瘤這些不同類型的卵巢癌，在期別分布（透明細胞癌、子宮內(nèi)膜樣腺癌癌和粘液性腺癌更容易發(fā)生在早期）、組織起源（癌前病變）及分子遺傳與分型方面均存在差異。而近期，美國弗吉尼亞大學Peres等報告的一項大樣本研究與目前了解的卵巢癌發(fā)病機制強調(diào)，應(yīng)把卵巢癌視為一組不同種類的疾病個體集合，而非單純的一個疾病整體。只有針對每個不同的組織分型，制定有效的治療方案，才能有效降低卵巢癌患者的死亡率。為了分析不同組織類型及分期與卵巢癌患者生存期的關(guān)系，研究者自SEER數(shù)據(jù)庫中收集2004~2014年診斷的28118例上皮性卵巢癌患者數(shù)據(jù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在診斷后的2年內(nèi)，與高級別漿液性卵巢癌相比，局部/區(qū)域性癌肉瘤和轉(zhuǎn)移性粘液性癌、透明細胞癌和癌肉瘤患者的死亡風險明顯較高，其中局部/區(qū)域性癌肉瘤(>1~2年：HR=3.81，95%CI2.74~5.30)和轉(zhuǎn)移性粘液性癌(0~1年：HR=3.87，95%CI3.45~4.34)風險差異最顯著。在診斷后4~10年后，不論疾病分期如何，所有組織類型相對于高級別漿液性卵巢癌的風險比都低于1.00。局部的和轉(zhuǎn)移性低級別漿液性癌和子宮內(nèi)膜樣癌患者的預(yù)后最好。由此可見，不僅不同組織學類型的卵巢癌患者生存率差別明顯，即使相同組織學類型、相同臨床病理分期的患者預(yù)后也有差異。這也再次證明，腫瘤是一類分子水平高度異質(zhì)性的疾病，只有基于腫瘤分子異質(zhì)性的個體化精準診療，才是未來腫瘤診療的發(fā)展方向。 2019年10月22日1915
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邱海峰副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 婦科 NC125對卵巢來說是一個非常重要的指標，如果說卵巢癌開始確診的說，C25非常高，那么術(shù)后監(jiān)測呢，是非常有意義的，如果發(fā)現(xiàn)他單純的身高，但是通過CT或者B超或者其他檢查結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)有明確的腫塊兒，這種情況下，在臨床也很常見，呃，主要見于這個腫瘤指標腫瘤塊兒就是腫瘤體積太小，C1和身高并不是非常明顯的說這種呃臨床觀察一般C15的身高要比這個腫瘤出現(xiàn)就是影像學升提示有腫塊兒要早四個月左右，所以這個時候因為你沒有明確的腫塊兒只能說是密切觀察，一般一個月之后再復(fù)查，如果他持續(xù)升高，那么就要考慮再次上化療，或者說。 在期待的過程當中，如果發(fā)現(xiàn)了有腫塊兒可能要進行再一次手術(shù)探查，這樣才能明確他是不是復(fù)發(fā)。2019年09月27日2132
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康玉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 會！但不是全部10%～20%的婦科腫瘤與遺傳因素有關(guān)。常見的遺傳性婦科腫瘤包括：遺傳性乳腺癌/卵巢癌綜合征、林奇綜合征中的子宮內(nèi)膜癌等。就卵巢癌而言，母親或姐妹得過卵巢癌或者乳腺癌的，其發(fā)病率為正常人的2-4倍；但遺傳有BRCA1基因突變時，終身患乳腺癌風險可達87%，患卵巢癌的風險為44%。以婦科典型的遺傳性乳腺癌/卵巢癌綜合征為例，導(dǎo)致該綜合征通常是患者攜帶可遺傳的 BRCA1或BRCA2基因突變。BRCA1/BRCA2基因突變攜帶該基因突變的家族成員有一半的概率將這種突變遺傳給后代，而且就算攜帶者的伴侶是健康的也無濟于事，這種突變引起的腫瘤易感效果會“蓋過”另一半正?；虻男Ч?。而被遺傳的后代又有一半的可能把突變基因遺傳給下一代，以此類推。如果子代中的女性獲得了該基因，那么患乳腺癌、卵巢癌的概率將會明顯上升。那生兒子是不是就妥妥安全了？生了兒子就可以高枕無憂了？不可以！首先，就算生兒子，腫瘤易感基因也不一定會從家族中銷聲匿跡。如果男性從母親那里獲得了易感基因，還是有一半的機會傳給女兒。其次，男性就算沒有女性生殖系統(tǒng)，不會得婦科腫瘤，但是腫瘤易感基因仍然會對他們的健康產(chǎn)生影響。當男性攜帶BRCA基因突變?nèi)詴斐伤麄兓歼@些惡性腫瘤的概率升高數(shù)倍：如果提早發(fā)現(xiàn)了自己是BRCA基因突變攜帶男性，他們就能按醫(yī)生建議，比普通男性進行更為頻繁、精細的體檢，包括血液腫瘤標志物篩查、乳腺鉬靶及B超、前列腺核磁共振、胰腺核磁共振等檢查，從而有可能發(fā)現(xiàn)癌癥發(fā)生的早期征象，在病情剛有苗頭時就能采取措施，而不是等到病情發(fā)展、為時已晚才追悔莫及。所以，我們?nèi)匀唤ㄗh卵巢癌患者進行基因篩查（不僅僅限于BRCA基因），如果確定患者攜帶有可遺傳的致病突變（通過血液鑒定，而非腫瘤組織），其子女無論男女也應(yīng)進行檢查。面對遺傳性婦科腫瘤怎么辦？遺傳咨詢！除了典型的遺傳性乳腺癌/卵巢癌綜合征，還有如林奇綜合征等疾病也通過遺傳威脅著后代的健康。所以，上皮性卵巢癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌患者具備以下情況之一，都建議進行遺傳咨詢：· 較年輕患者（通常小于50歲）·有腫瘤家族史的患者·多發(fā)性或雙側(cè)性腫瘤患者通過基因檢測和遺傳咨詢，可以：①對腫瘤病人，實現(xiàn)精準治療，篩選靶向藥適用人群、預(yù)測化療藥物的敏感性、預(yù)測腫瘤治療后的復(fù)發(fā)風險等。②對于患者親屬，檢測相關(guān)腫瘤易感基因，可以進行風險預(yù)警和提示，制定個性化遺傳性腫瘤監(jiān)測、管理及預(yù)防策略（如女性子代在完成生育功能后進行風險降低的雙附件切除術(shù)），降低腫瘤發(fā)生的風險。③在其子女生育時，還可以通過可行基因選擇的試管嬰兒技術(shù)，真正將腫瘤易感基因“圍追堵截”，使它再也不能困擾后代。紅房子醫(yī)院婦科腫瘤遺傳咨詢紅房子醫(yī)院楊浦院區(qū)已經(jīng)開設(shè)了婦科腫瘤遺傳咨詢門診，婦科腫瘤及遺傳咨詢師會定期出診。有需要的患者請線上預(yù)約“專科門診—婦科腫瘤遺傳咨詢”，以免現(xiàn)場掛不到號哦~。就診時間：卵巢癌（周三上午，康玉主任醫(yī)師），子宮內(nèi)膜癌（周三下午）就診地點：楊浦院區(qū)沈陽路128號3樓?？崎T診診區(qū)1診室攜帶資料：既往病歷資料、出院小結(jié)、檢查報告、病理報告、及基因檢測報告（如有）。注明：本文原文載于“復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院”公眾號。2019年09月24日2073
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 影子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等 。看到今天的標題，大家可能更驚訝了，邱醫(yī)生最近這是怎么了？咋老發(fā)這種羞羞的東西呀？好啦好啦，標題只是想吸引大家點進來看看，邱醫(yī)生可是正經(jīng)的科普小能手，不會隨便開車的，大家放心。邱醫(yī)生主要是想告訴大家：在醫(yī)生這里，“性”沒什么可遮遮掩掩的。咱們可以敞開了聊，有什么疑惑都能得到最專業(yè)的解答，有百利而無一害。話說回來，今天為什么寫這個專題？起因是前兩天同事安利給我的一部電影《送我上青云》，姚大大演的。對，就是這個↓↓↓受到海報的影響，在看電影之前，我一直以為這是一部青春文藝片，作為一個“鋼鐵直男”，內(nèi)心其實不是特別想看。沖著姚晨，因為之前看過姚晨主演的電視劇《武林外傳》，對她的印象一直不錯，加上前段時間姚晨主演的《都挺好》，更是刷新了我對都市女強人的認知，同事也推薦這部電影，那就看一下吧。所以，我就抽時間“勉為其難”去看了。一看嚇一跳，先不說劇情、演技如何，僅僅是這部電影的題材就讓我大開眼界了。用粉絲推薦的話來說，這是“一部為數(shù)不多的，從女性視角出發(fā)的電影”，影片所聚焦的是一名獨立的年輕女性，在面對卵巢癌之時的種種渴求與掙扎以及關(guān)于“性”的種種，都讓我深受震撼。在相對保守的大環(huán)境下能拍出這樣的電影，實屬不易。電影中有幾個情節(jié)，讓我印象深刻亂搞男女關(guān)系？？？博士學歷的“高知”女主角盛男確診卵巢癌時，表現(xiàn)出的對于生殖器官病變的誤解：盛男說自己“從不亂搞男女關(guān)系”，醫(yī)生回她：“我有個病人還是處女呢”。只能活五年？？？在盛男與好友四毛借錢的場景中，好友四毛在網(wǎng)上一查后說到：卵巢癌術(shù)后的平均壽命是五年，如果你死了，我找誰要錢去？再也沒有高潮？？？好友四毛對盛男說：手術(shù)后卵巢會被摘除，不再分泌雌性激素，再也體驗不到高潮。其后，盛男因種種原因，踏上了尋找性愛高潮之路。這幾個場景是身為醫(yī)生的我寫下這篇文章的源動力，希望大家能通過此文，對于卵巢癌有更進一步的認識。1.關(guān)于大家對于卵巢癌的誤解：生殖器官病變一定是因為私生活混亂、亂搞男女關(guān)系嗎？當然不是。導(dǎo)致生殖器官病變的原因有很多，為什么一聽到卵巢癌下意識地就想到了“亂搞男女關(guān)系”呢？這是大家對于性的誤解，就像醫(yī)生說的，他有個病人還是處女呢，可見性生活與得癌并沒有必然聯(lián)系。得了卵巢癌，并不代表私生活混亂，同理可得：女性得了宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌或是男性得了陰莖癌、前列腺癌等，并不代表患者私下不檢點。就卵巢癌而言，它是婦科常見的惡性腫瘤，任何年紀都可以發(fā)病，有很多因素均可導(dǎo)致它的發(fā)生。只是具體的病因尚不明確，年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境等，都可能是其相關(guān)因素。某些化學致癌因素、X線照射、病毒感染、動物脂肪攝入過多等也有可能導(dǎo)致卵巢癌。此外，家族遺傳、基因突變也是一個不可忽視的因素。流行病學統(tǒng)計結(jié)果表明普通婦女一生中患卵巢癌的風險僅為1%左右，而BRCA1 和BRCA2 胚系突變攜帶者在一生之中發(fā)生卵巢癌的風險分別達54%和23%，像影片中的盛男，吸煙加上高齡未婚等因素，都可能是卵巢癌找上她的誘因之一。所以，謠言不可信，不可攜帶有色眼鏡看人。2.關(guān)于卵巢癌患者的生存：卵巢癌患者只能活五年？與盛男是同事也是好友的四毛，在面對朋友的借錢請求時，通過網(wǎng)上查閱之后，說出了“卵巢癌術(shù)后的平均壽命是五年，如果你死了，我找誰要錢去？”這樣的話，無異于是給盛男判了死刑。那么，卵巢癌患者的生存時間真的就只有5年左右嗎？當然不是。隨著近年醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，治療手段層出不窮，從手術(shù)+放療，到化療，再到靶向治療，再到免疫治療，無數(shù)的新方法、新藥品都在源源不斷地支撐著卵巢癌患者的生存。一般早期的卵巢癌患者，通過規(guī)范治療5年生存率可以達到90%以上。而且，目前的癌癥治療目標已經(jīng)不僅僅是如何治療癌癥了，大部分的醫(yī)生都在思考，如何在治療疾病的同時也兼顧好患者的生活質(zhì)量?；颊呷绻霸绨l(fā)現(xiàn)、及時規(guī)范治療，生存時間、生活質(zhì)量都將大大提高。所以，大家還是要有百分之二百的信心，與醫(yī)護人員聯(lián)手抗擊癌魔呀。另外，邱醫(yī)生還想告訴大家的是網(wǎng)上的信息有真有假，大家要學會辨別，不可輕信，“某度”看病不可取。大家對于之前的熱聞“魏則西事件”、“莆田系醫(yī)院”、“某度競價排名”肯定也不陌生，想必也不用我再多說什么了。3.關(guān)于大眾對于卵巢癌患者“性高潮”的認識：聽完好友四毛的話“手術(shù)后卵巢會被摘除，不再分泌雌性激素，再也體驗不到高潮”，盛男渴望在治療之前體驗到高潮。影片中盛男對于“體驗性高潮”的執(zhí)著追求，甚至是“急不可耐”、“饑不擇食”，最后做出一些“出格”的舉動?？吹竭@里，很多觀眾可能會犯嘀咕，卵巢切除之后，患者就真的徹底與“性高潮”無緣了嗎？當然不是。從器官功能來說，卵巢主要有兩大功能（1）生殖功能，產(chǎn)生卵子并排卵；（2）分泌出性激素，促進女性性征的發(fā)育，維持女性特征。也就是說，卵巢主要承擔著生殖與促進性征發(fā)育兩大任務(wù)，大家所在乎的“性高潮”，其實與它關(guān)系不大。性高潮是指性刺激之后，身體與心理對于性愉悅的反應(yīng)。它的產(chǎn)生，并不依賴于卵巢，而是心理和外界刺激產(chǎn)生的綜合產(chǎn)物。在合適的時機之下，卵巢癌患者也能繼續(xù)體驗性高潮。這需要患者對于自身的高度認可，不因為缺少“卵巢”這一女性獨有的器官而自卑，再配合上伴侶溫柔的撫慰，“上青云”也是一件輕松的事情。所以，無需過分恐慌，卵巢癌的治療與享受性高潮并不沖突。2019年09月10日4427
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