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丘瑾主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 婦產(chǎn)科 前言正如大家所知，好萊塢知名女星“安吉麗娜·朱莉”先后做手術(shù)切除了乳腺和卵巢，那么究竟是什么讓她做出如此有勇氣的決定呢？答案就是因為她查出自己攜帶BRCA1基因。究竟什么是BRCA基因呢？下面就為大家一一解讀！BRCA基因的“廬山真面目”BRCA基因是一種乳腺癌易感基因，分為BRCA1和BRCA2，該基因是與女性卵巢癌也息息相關(guān)。卵巢癌是女性生殖器官常見的三大惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，位居第3位。中國女性卵巢癌BRCA1/2基因突變率達到16.4%，高級別漿液性上皮性卵巢癌中BRCA1/2基因突變率達到28.45%。在遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征患者中有90%左右為BRCA基因的突變，為常染色體顯性遺傳，即可以遺傳給后代。多年來，惡性腫瘤的診治手段雖經(jīng)過不斷更新和發(fā)展，但卵巢癌的早期篩查和治療效果仍沒有明顯改善，70%的患者在初次就診時已是晚期，5年生存率僅25%～30%。因此，提高對卵巢癌的早期篩查成了關(guān)鍵所在。BRCA1/2基因突變與癌癥發(fā)生的終身風險70%～85%的BRAC1/2基因突變者，在其一生中將發(fā)展為卵巢癌或乳腺癌，70歲之前發(fā)生卵巢癌的可能性大于44%。卵巢癌發(fā)病率乳腺癌發(fā)病率普通女性（5～10）/10 萬（30～80）/10 萬BRCA1基因突變者39%～46%55%BRCA2基因突變者12%～20%47%怎樣知道可能攜帶BRCA基因呢？如果家族中成員（如母親、女兒、姐妹、（外）祖母、姑母、姨母）中，若符合以下任一情況者，就意味著您可能攜帶BRCA基因突變：①有三個親屬患有乳腺癌②兩個親屬有乳腺癌，其中之一在50歲之前確診③雙側(cè)乳腺癌④卵巢癌，特別是患卵巢癌親屬大于1個或同時有乳腺癌⑤家族中有男性乳腺癌患者安吉麗娜·朱莉的母親、祖母、姨母都是因為乳腺癌去世，她自己攜帶了BRCA1基因，所以她先后手術(shù)切除了乳腺和卵巢。檢測BRCA基因的方法和臨床意義方法：提供一份3ml的血液標本國際臨床已有多個指南推薦對確診為卵巢癌的患者，不論診斷年齡和家族史，均應行BRCA篩查，其意義在于：①評估預后：BRCA基因突變的卵巢癌患者的生存率較未突變者更高，BRCA2基因突變比BRCA1基因突變預后更好。②制定有效的治療方案：BRCA基因突變型卵巢癌患者對以鉑類藥物為基礎的化療更敏感；更適合接受腹腔化療；復發(fā)時對于阿霉素更有效；靶向藥物的選擇，提高生存率。③評估家族成員患卵巢癌風險：可以明確是否有家族遺傳性突變，以及相關(guān)親屬的患病風險，有助于早期預防，早期干預。如果攜帶BRCA基因突變，該怎樣做？①自18歲開始進行乳房自檢②自25歲開始定期做乳腺檢查④30～35歲開始進行陰道超聲檢查和血清CA125水平檢測⑤對35～40歲完成哺乳的女性可以行預防性輸卵管/卵巢切除術(shù)以降低患卵巢癌的風險，對于BRCA2基因突變女性可以將預防性手術(shù)延遲至40～45歲。定期的健康篩查、藥物預防、預防性手術(shù)等，最高能將卵巢癌和乳腺癌的患病風險降低96%。本文系丘瑾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月06日
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吳志喜副主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 婦科 卵巢正常大小3cm*4cm*1cm，卵巢兩端各有一條韌帶，兩條韌帶將卵巢懸掛在在子宮側(cè)后方的骨盆腔深部（見圖1），隨著人體的運動不停的“蕩秋千”。這么小小的一個器官，對于女性來說很重要，卵巢分泌雌激素，保持女性皮膚細膩光滑、身材豐滿，分泌卵子，是生兒育女的必備的器官，但它也能長出幾十種腫瘤，當然也可以長出惡性腫瘤，全球每年有超過23萬卵巢癌新發(fā)病例，死亡人數(shù)達15萬。我國每年約有5.2萬名女性被確診為卵巢癌，約2.2萬人死于卵巢癌，相當于每10分鐘就有一人被確診，每20分鐘就有一人因其死亡。癌癥很可怕，然而，患了卵巢癌，那更是雪上加霜。為什么這樣說？因七成的卵巢癌患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期，由于復發(fā)率很高，七成患者存活不過五年，是婦科腫瘤死亡率最高的惡性腫瘤。在所有婦科惡性腫瘤中，卵巢惡性腫瘤在臨床上是最大的挑戰(zhàn)，已堪稱是嚴重威脅我國女性生命健康的“沉默殺手”。 一、為什么卵巢癌一發(fā)現(xiàn)多數(shù)是晚期？…… 二、為什么卵巢癌5年存活率會這么低…… 三、預防卵巢癌，我們可以做什么？……2018年06月24日9718
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蔡凱主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 2018-06-01微信號:gzyzlkck1.什么是卵巢癌？ — 卵巢癌是指卵巢中的正常細胞轉(zhuǎn)變?yōu)楫惓＜毎⒊霈F(xiàn)生長失控。卵巢是一種女性生殖器官，它能產(chǎn)生卵子。卵巢癌最常發(fā)生于50-65歲的女性，有時可出現(xiàn)家族遺傳性。2.卵巢癌的癥狀是什么？— 卵巢癌的癥狀可包括：●腹部愈發(fā)變大●腹脹感或腹痛●飽脹感或進食困難●需要經(jīng)常排尿當卵巢癌剛開始生長時，部分女性可能不太會注意到癥狀，但隨著癌癥生長，癥狀可加重。這些癥狀也可由卵巢癌以外的疾病引起。但如果您有這些癥狀，應告知您的醫(yī)生或護士。3.有針對卵巢癌的檢查嗎？ — 有。如果醫(yī)生懷疑您有卵巢癌，可能會安排您進行1項或多項下述檢查：●超聲或其他影像學檢查–這些檢查能創(chuàng)建身體內(nèi)部的影像，從而顯示有無異常生長?！裱簷z查–現(xiàn)有數(shù)種血液檢查可幫助診斷卵巢癌，其中一種是“CA 125”血液檢測。CA 125是血液中的一種蛋白質(zhì)，當女性有卵巢癌時會升高。這項檢查有助于發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但不能確切顯示女性是否患有此病。血液檢查還可幫助醫(yī)生確定是否需要實施手術(shù)來診斷卵巢癌?！袷中g(shù)–唯一能確定女性是否有卵巢癌的方法是由醫(yī)生實施手術(shù)以獲取部分卵巢組織。在手術(shù)進行的同時，通常會有另一名醫(yī)生在顯微鏡下觀察來自該卵巢的細胞，以判斷是否有癌細胞。若存在癌癥，醫(yī)生通常會繼續(xù)手術(shù)，并通過盡可能多地去除癌癥組織來治療它。大多數(shù)時候，這涉及實施一種叫“全子宮切除術(shù)聯(lián)合輸卵管-卵巢切除術(shù)”的手術(shù)(圖 1)。進行這項手術(shù)時，醫(yī)生會切除雙側(cè)卵巢，連接卵巢和子宮的雙側(cè)管道(稱為輸卵管)，以及子宮。如果癌癥擴散至其他鄰近器官，醫(yī)生可能還會去除那些器官。4.什么是癌癥分期？—癌癥分期是醫(yī)生判定癌癥擴散程度的一種方法。如何治療卵巢癌？ — 對于大多數(shù)女性，實施手術(shù)以去除癌癥是治療的第一部分。進一步治療很大程度上取決于癌癥分期和患者的其他醫(yī)學問題。部分女性術(shù)后可能不需要任何的進一步治療，其他一些女性可能需要進一步治療，包括化療?；熓且粋€醫(yī)學術(shù)語，用于描述能殺死癌細胞或阻止其生長的藥物治療。這些藥物通常為靜脈給藥，但有時也可通過一根插入下腹部的細管給予患者。5.如果我有一天想懷孕怎么辦？ — 如果您希望有一天生育小孩，應在治療前告訴您的醫(yī)生。卵巢癌治療通常會讓女性無法懷孕。但對于部分女性，制定一個保留生育潛能的治療計劃也許是可行的。6.治療后還會發(fā)生什么？ — 治療后，您將時常接受一些檢查以評估癌癥是否復發(fā)。隨訪檢查通常包括血液檢測、體格檢查和影像學檢查。您也應留意是否出現(xiàn)上述癥狀，因為出現(xiàn)那些癥狀可能意味著癌癥已復發(fā)。如果您有任何癥狀，請告知您的醫(yī)生或護士。如果癌癥復發(fā)或擴散該怎么辦？ — 如果癌癥復發(fā)或擴散，您可能需要再次接受手術(shù)或化療。您可能還會接受靶向治療，這有助于防止癌癥生長。卵巢癌可以預防嗎？ — 如果您的家族有卵巢癌、乳腺癌、子宮癌或結(jié)腸癌的遺傳現(xiàn)象，請告訴醫(yī)生。您或許可采取一些措施來預防癌癥發(fā)生。我還應做些什么？ — 您應遵循醫(yī)生關(guān)于隨訪和檢查的所有指示，這點是很重要的。您應告知醫(yī)生您在治療期間出現(xiàn)的任何副作用或問題，這點也很重要。治療卵巢癌意味著需要做出許多選擇，例如接受哪種治療。您應始終讓醫(yī)生和護士了解您對治療的感受。任何時候當您面臨一項治療，您都可以詢問：●該治療的益處是什么？它可能有助于延長我的生命嗎？它能減輕或預防癥狀嗎？●該治療的缺點是什么？●除了該治療外還有其他選擇嗎？●如果我不接受該治療會發(fā)生什么？2018年06月02日5293
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孔文成副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 普外科 卵巢癌、宮頸癌等婦科腫瘤所致腸梗阻發(fā)病機制常由腫瘤腹腔復發(fā)轉(zhuǎn)移、浸潤、壓迫等多種因素綜合發(fā)生。晚期卵巢癌常出現(xiàn)腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，局部浸潤或粘連，最終發(fā)展為腸梗阻。腸梗阻是晚期卵巢癌極易出現(xiàn)的嚴重不良并發(fā)癥，是嚴重危及患者生命的惡性并發(fā)癥。筆者在寫相關(guān)文章時發(fā)現(xiàn)，很多這類病人，在梗阻早期就放棄了，尤其是首次手術(shù)的大醫(yī)院不愿收治，而當?shù)蒯t(yī)院又缺乏技術(shù)與經(jīng)驗無從下手。從筆者治療經(jīng)驗來看，其實此類病人在初次梗阻，一般是累及下腹部腸管粘連侵犯所至，很大一部分能通過手術(shù)恢復進食。若病灶局限，可選擇手術(shù)切除，術(shù)后行放化療，術(shù)中留置引流管行腹腔灌注化療，能較好延長生存時間；若腹腔轉(zhuǎn)移較廣泛，梗阻范圍較廣，若手術(shù)則需較大范圍切除，高位小腸造口，雖術(shù)后需腸外營養(yǎng)支持，但可緩解腹脹，稍微進食，這樣有益于提高患者生活質(zhì)量；若保守內(nèi)科治療，同樣需腸外營養(yǎng)支持，但持續(xù)腹脹、禁食，生活質(zhì)量差。本文系孔文成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月19日5531
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苑中甫主任醫(yī)師 因為卵巢上皮性癌患者病變進展迅速，從早期進展到晚期只需要半年的時間，所以75%的卵巢上皮性癌患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)癌癥就到了晚期，五年治愈率只有20%-30%，而且即使早期的卵巢上皮性癌治療后很大比例患者也面臨復發(fā)的風險，所以傳統(tǒng)治療往往只注重療效，多采用卵巢癌分期手術(shù)或腫瘤減滅術(shù)，這些患者治療后將必然喪失生育能力。近年來隨著醫(yī)療模式的改變及患者對生活質(zhì)量要求的提高，強調(diào)治療除了要考慮提高患者生存率外，對年輕有生育要求患者也可盡可能保留生育功能。那么，哪些情況下可以考慮保留生育功能呢？ 1、卵巢上皮性癌患者保留生育功能的指征： （1） ⅠA 期 （2） 分化好(G1) （3） 對側(cè)卵巢外觀正?；蚧顧z陰性 （4） 腹水細胞學陰性 （5） “高危區(qū)域”（子宮直腸陷凹、結(jié)腸側(cè)溝、腸系膜、大網(wǎng)膜和腹膜后淋巴結(jié)）探查或活檢均陰性 （6） 有隨診條件 （7） 完成生育后根據(jù)情況再行子宮和對側(cè)卵巢切除術(shù) 2、卵巢上皮性癌患者保留生育功能必須謹慎，因為很多問題并不十分明確，答案懸而未決。比如： （1）I期G1肯定安全嗎？ (2)> G1，患者強烈要求？ (3)除分期、分化程度外，組織類型？ (4)保留生育功能的手術(shù)范圍？對側(cè)楔切？ (5)腹腔鏡手術(shù)安全？術(shù)后監(jiān)測？是否化療？ (6)完成生育后需要再行子宮和對側(cè)附件切除? (7)是否可以超促排卵？ 因此，這些問題有待進一步的研究。本文系苑中甫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月03日4382
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成小林副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 乳腺科 遺傳性乳腺癌/卵巢癌的常見遺傳突變基因有BRCA1/2、PTEN、TP53、CDH1，PALB2等，父親或母親均有可能遺傳給子女，這些基因突變的婦女患乳腺癌/卵巢癌的風險遠遠超過平均水平。而男性如果這些基因突變，患乳腺癌的風險也增加，尤其BRCA2基因突變，有可能增加患前列腺癌的風險。這些基因參與調(diào)控細胞正常生長和增殖，當其不能正常表達，或者當其產(chǎn)物失去活性時，可導致細胞癌變。約10%的乳腺癌因這些基因突變導致。大部分乳腺癌患者是沒有家族史的。然而，當有明顯乳腺/卵巢癌家族史存在時，我們需要考慮患者有遺傳基因突變的可能，為了明確患者患其他腫瘤的風險，以及幫助家族其他血親親屬了解基因突變的情況，我們建議這些患者進行基因檢測。當然，當家族中只出現(xiàn)一個患者時（其他人暫時還未發(fā)?。覀円膊荒芡耆懦z傳基因突變的可能，這時候我們需要分析患者的一些病理學特征，了解可能的風險，確定是否需要基因檢測。目前我們通常使用血液檢測遺傳基因突變情況。本文系成小林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月26日5947
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蔣國慶主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 婦科 1.什么是卵巢癌篩查? 卵巢癌是目前致死率最高的婦科惡性腫瘤，主要原因是患者就診時已屬晚期。多年來許多研究者致力于尋求一種或多種組合的檢測方法以便發(fā)現(xiàn)易于治療的早期卵巢癌，即卵巢癌篩查。然而，至今并沒找到一種理想的方法可篩查卵巢癌，降低其死亡率。建議： ●無卵巢癌家族史女性不行卵巢癌篩查，除非是參加臨床試驗； ●有卵巢癌高危因素者的女性患病風險增大，有明確高危因素者可行卵巢癌篩查。 2. 何為卵巢癌的高危因素： 患卵巢癌風險增加的因素： ●高齡； ●有一個或數(shù)個患卵巢癌或乳腺癌的親屬； ●基因異常，BRCA1、BRCA2突變者； ●有遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌（Lynch綜合征）病史及相關(guān)基因者； ●未生產(chǎn)者； ●肥胖者。 患卵巢癌風險降低的因素： ●使用激素避孕（藥物、膜片、陰道環(huán)、注射劑）者； ●妊娠、哺乳者； ●輸卵管結(jié)扎或切除史者； ●子宮或卵巢切除史者。 3.卵巢癌篩查的優(yōu)點和缺點？ 篩查是為了發(fā)現(xiàn)無癥狀的易于治療的早期卵巢癌。由于目前尚無成熟的篩查方法，我們要一分為二的看待其優(yōu)缺點。 ●優(yōu)點——能夠在可治愈階段發(fā)現(xiàn)早期卵巢癌，減少死亡率，是卵巢癌篩查的潛在優(yōu)點。 ●缺點——出現(xiàn)假陽性和假陰性是卵巢癌篩查潛在缺點。假陽性即檢測為卵巢癌，但實際上不是，這可能導致許多健康女性接受不必要的手術(shù)，而手術(shù)可能帶來焦慮、創(chuàng)傷，發(fā)生嚴重并發(fā)癥風險，同時也要支付昂貴的手術(shù)費用；假陰性即實際為卵巢癌，但檢測未發(fā)現(xiàn)，這將遺漏掉早期患者，直到晚期才被發(fā)現(xiàn)，患者面臨治療困難且預后不良。 4. 對高危女性進行篩查 通過研究找出卵巢癌篩查最佳組合方式。具有卵巢癌高危因素女性的有效篩查方式包括檢測血清CA125、盆腔超聲或者兩者相結(jié)合。 ①CA125——近80%卵巢癌患者CA125（一種糖蛋白質(zhì)）水平高于正常，可以通過血液檢測出來，是常用于卵巢癌患者的監(jiān)測指標。人們希望通過CA125水平來判斷有無罹患卵巢癌風險。然而，CA125水平在以下幾種情況下也可升高： ●子宮內(nèi)膜異位癥 ●子宮腺肌病 ●肝臟疾病（肝硬化） ●盆腔感染 ●其它惡性腫瘤包括：子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、肺癌和胰腺癌 還有正常女性月經(jīng)期或妊娠期CA125水平也可高于正常。因此，不推薦單獨使用CA125用于卵巢癌篩查。 ②盆腔超聲——盆腔超聲利用聲波來成像顯示盆腔內(nèi)臟器，包括卵巢。包括經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲。當用于卵巢癌篩查時，經(jīng)陰道超聲可發(fā)現(xiàn)80-l00%卵巢癌患者。然而，超聲并不總是能分辨卵巢癌與普通卵巢疾?。殉擦夹阅[物、內(nèi)異癥）。假陽性的超聲結(jié)果（不包括非正常檢查）可能導致用于卵巢癌評估的更多檢查或是不必要的手術(shù)。因此，不推薦單獨將盆腔超聲用于卵巢癌篩查。 ③CA125聯(lián)合盆腔超聲——CA125結(jié)合盆腔超聲應該更適用于卵巢癌篩查，但結(jié)果有點令人失望： ●許多女性因假陽性而行不必要的手術(shù)治療（CA125或盆腔超聲提示異常但未找到腫瘤組織）； ●部分研究得出CA125和盆腔超聲可以發(fā)現(xiàn)更多的易于治療的早期癌，但其它研究未得出相同結(jié)果。還沒有研究顯示這些篩查可以降低卵巢癌死亡率。 盡管不如人意，相比CA125或盆腔超聲，聯(lián)合檢查的準確率還是高一些，仍為目前常用的篩查方法。 5. 哪些人應該篩查？ ● 有家族史者——有一位或超過一位親屬患乳腺癌或卵巢癌，或有明確卵巢癌家族史。這部分女性應該和遺傳咨詢師討論是否需要行BRCA1、BRCA2基因檢測； ●有BRCA基因突變者，并且卵巢在體； ●患Lynch綜合征（也稱為遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌）者 ； ●應做基因檢測（有高危家族史）但本人卻選擇不做的人群。 6. 早期卵巢癌有哪些癥狀？ 卵巢癌早期往往無明顯癥狀。有些患者可能出現(xiàn)：盆腔或腹部不適、膨隆、食欲不振或飽腹感、腹圍增加或尿頻等。然而，這些癥狀無特異性，也可由其它疾病發(fā)生。 本文系蔣國慶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月27日25269
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 焦思萌 孔為民不少女性在體檢中被查出有卵巢腫物，有些患者聽到此消息如經(jīng)受晴天霹靂一般，覺得自己得了卵巢癌，自己的生命受到了威脅。卵巢腫物到底是不是腫瘤呢？與卵巢癌又有怎樣的關(guān)系呢？現(xiàn)在本文為您簡單的介紹一下。首先從質(zhì)地上看，卵巢腫物可以分為囊性、囊實性及實性三種，其中囊性腫物即俗稱的卵巢囊腫。絕大多數(shù)卵巢囊腫多為良性病變，而囊實性及實性腫物則有惡性的可能。 其次，卵巢腫物不一定是卵巢腫瘤，即使是卵巢腫瘤，也不一定是卵巢惡性腫瘤或卵巢癌。卵巢腫物是指生長在卵巢表面或卵巢內(nèi)部的腫物的總稱，它包括非贅生性卵巢腫物以及贅生性卵巢腫物兩大類。其中非贅生性腫物是非腫瘤性的，此類均為良性病變。贅生性腫物就是卵巢腫瘤，此類腫物可根據(jù)其良惡性分為良性、交界性及惡性三類，其中的惡性腫瘤才是卵巢癌。根據(jù)卵巢腫瘤良惡程度的不同，其預后也有所不同。卵巢腫物具體分類如下：一、非贅生性卵巢腫物（即非腫瘤性卵巢腫物） 非贅生性腫物均是卵巢良性病變。其直徑一般較小，多不超過5cm。一般無需治療，常可自行消失。非贅生性卵巢腫物又分為功能性卵巢腫物、卵巢子宮內(nèi)膜異位腫物(即巧克力腫物)及炎性卵巢腫物等。1．功能性卵巢腫物 功能性腫物與婦科內(nèi)分泌功能明顯相關(guān)，可分為卵泡腫物、黃體腫物、卵泡膜黃素腫物。 ⑴卵泡囊腫：正常的卵巢周期包括卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成三個階段,并需要完整的下丘腦-垂體-卵巢功能軸的正常調(diào)節(jié)。當下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂時,使得接近成熟的卵泡不破裂并繼續(xù)生長，或因卵細胞退化后腔內(nèi)積液不斷增加導致卵泡過度生長所形成的潴留囊腫。卵泡的囊性擴張直徑超過1-2cm時稱作囊狀卵泡，囊狀卵泡進一步增大直徑達3-6cm稱作卵泡囊腫,此類腫物多孤立存在。卵泡囊腫多見于青春期和絕經(jīng)過渡期，而絕經(jīng)后的婦女及服用避孕藥的年輕女性較少見。卵泡囊腫無需治療，常在數(shù)周內(nèi)可自行吸收,若下丘腦-垂體-卵巢軸功能持續(xù)不正常,囊腫可反復發(fā)生。 ⑵黃體囊腫：成熟卵泡在排卵后形成黃體，如黃體內(nèi)遺存液體較多直徑達2-3cm稱之為囊狀黃體，當囊狀黃體進一步擴張直徑達3-6cm即形成黃體囊腫。黃體囊腫可發(fā)生于妊娠期或非妊娠期。妊娠早期的黃體囊腫常在婦科檢查時可觸及，一般無癥狀。而在非妊娠期，由于黃體囊腫具有內(nèi)分泌活性，?？梢鸾?jīng)期延長、經(jīng)血過多，甚至閉經(jīng)等癥狀。同卵泡囊腫一樣，黃體囊腫一般也無需治療即可自行消失。 ⑶卵泡膜黃素囊腫：卵泡膜黃素囊腫是由多個閉鎖卵泡的卵泡膜細胞黃素化而形成，往往發(fā)生于雙側(cè)卵巢，體積常較大，直徑在6-20cm，甚至更大。這種囊腫的形成主要是由于人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平的增高或卵泡對hCG敏感性增強所致。臨床上常見于葡萄胎和絨癌患者，亦可見于多胎妊娠、糖尿病合并妊娠、妊娠期高血壓疾病患者。卵泡膜黃素囊腫多無需特殊治療，當病因消除后，如妊娠終止、滋養(yǎng)細胞疾病治愈等，囊腫即可自行消失。2．卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥即具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在卵巢組織內(nèi)。約80%患者病變累及一側(cè)卵巢，50%患者雙側(cè)卵巢受累。異位的子宮內(nèi)膜組織在卵巢皮質(zhì)內(nèi)生長、周期性出血，以至于形成單個或多個囊腫，稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。陳舊性出血積聚在囊內(nèi)形成咖啡色粘稠液體，似巧克力樣，俗稱卵巢“巧克力囊腫”，簡稱“巧囊”。巧囊的大小不一，一般直徑在5-6cm以下，但大者直徑也可達25cm左右。此類腫物雖屬于良性病癥，但是有惡變的可能。囊腫較大、癥狀明顯者多需手術(shù)治療，且術(shù)后復發(fā)率較高。3．炎性卵巢囊腫 炎性卵巢囊腫是由于輸卵管炎癥波及卵巢使兩者相互粘連，或輸卵管傘端與卵巢穿通使?jié)B出液積聚而形成，也可因輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收液化而形成。此類囊腫是輸卵管慢性炎癥的后果，而非真性卵巢囊腫。針對炎性卵巢囊腫可服用藥物或輸液進行抗炎治療，必要時可行手術(shù)探查。預后較好。二、 贅生性卵巢腫物（即腫瘤性腫物） 卵巢腫瘤可根據(jù)其組織學成分不同分為四大類：①卵巢上皮性腫瘤；②卵巢生殖細胞腫瘤；③卵巢性索間質(zhì)腫瘤；④卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤。其中以卵巢囊腫為表現(xiàn)的主要為前兩者（其余兩類腫瘤多以附件區(qū)實性腫物為表現(xiàn)）。卵巢腫瘤根據(jù)其良惡性又可分為良性、交界性及惡性。卵巢良性腫瘤一般均可手術(shù)治愈，預后良好。交界性卵巢腫瘤，以交界性漿液性囊腺瘤及交界性粘液性囊腺瘤多見，是一種介于良惡性之間、低度惡性潛能的腫瘤。它具有生長緩慢、轉(zhuǎn)移率低、復發(fā)遲的特點，一般預后較好。卵巢惡性腫瘤（主要是卵巢癌）多需根據(jù)其臨床分期進行手術(shù)及放、化療綜合治療，一般預后較差，5年生存率一直徘徊在30-40%。1．卵巢上皮性腫瘤 卵巢上皮性腫瘤是最為常見的卵巢腫瘤，占原發(fā)卵巢腫瘤50-70%，占卵巢惡性腫瘤的85-90% 。好發(fā)于中老年女性，以50-60歲者多見，很少發(fā)生在青春期前和嬰幼兒。卵巢上皮性腫瘤按組織學不同可分為以下幾類： ⑴漿液性腫瘤 ①漿液性囊腺瘤：約占卵巢良性腫瘤的25% 。其多為單側(cè)，球形，大小不等，表面光滑，囊性、壁薄、囊內(nèi)充滿淡黃色清亮液體，可分為單純性及乳頭狀兩型。手術(shù)治療有效，預后良好。 ②交界性漿液性囊腺瘤：中等大小，多為雙側(cè)，較少在囊內(nèi)乳頭狀生長。細胞核輕度異型，核分裂象少，無間質(zhì)浸潤，預后較好。 ③漿液性囊腺癌：占卵巢惡性腫瘤的40%-50% ，多為雙側(cè)，體積較大，囊實性腫物。結(jié)節(jié)狀或分葉狀，質(zhì)脆易出血壞死，細胞異型明顯，并向間質(zhì)浸潤?？砂楦顾?年生存率僅約20%-30% 。 ⑵黏液性腫瘤 ①黏液囊腺瘤：占卵巢良性腫瘤的20% ，多為單側(cè)，體積較大或巨大，內(nèi)容物為膠凍樣液體。偶可自行破裂，破裂后腫瘤細胞可種植在腹膜上繼續(xù)生長并分泌黏液（稱腹膜黏液瘤），一般不浸潤臟器實質(zhì)。該病手術(shù)治療有效，預后良好。 ②交界性黏液性囊腺瘤：體積一般較大，多數(shù)為單側(cè)，切面有乳頭，輕度異型，有少量核分裂，無間質(zhì)浸潤。可經(jīng)手術(shù)治療，預后較好。 ③黏液性囊腺癌：較漿液性囊腺癌發(fā)病率低，約占卵巢惡性腫瘤的10%-20% ，單側(cè)多見，瘤體常較大，多房者居多?？蔀閷嵭曰蚰倚裕仪粌?nèi)有渾濁粘性液體，多為血性。黏液性囊腺癌預后比漿液性囊腺癌好，5年生存率為40%-60% 。 ⑶卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤 良性和交界性少見，惡性者為卵巢內(nèi)膜樣癌，約占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的10%-20% ，單側(cè)多見，中等大小，腫瘤多呈囊性，僅少數(shù)呈完全實性，囊性者其囊液多為血性。其鏡下特點與子宮內(nèi)膜癌相似，常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌，但不易鑒別何者為原發(fā)或繼發(fā)。預后較好，五年生存率達40%-55% 。 ⑷透明細胞腫瘤 來源于苗勒管上皮，良性罕見，透明細胞癌占卵巢惡性腫瘤的5%-10% ，多為單側(cè)較大實性或囊實性腫物，直徑多為10-20cm，有時達30cm以上。有10%的患者合并高鈣血癥，25%-50%的患者合并子宮內(nèi)膜異位癥。易轉(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結(jié)及肝臟，預后較差。 ⑸未分化癌 卵巢未分化癌常發(fā)生于中青年女性。常為單側(cè)，較大，囊性或?qū)嵭阅[物，質(zhì)軟、脆，分葉或結(jié)節(jié)狀，多數(shù)伴有壞死出血，70%患者有高血鈣。此類腫瘤惡性程度極高，預后極差，90%患者在一年內(nèi)死亡。2．卵巢生殖細胞腫瘤 卵巢生殖細胞腫瘤是指來源于胚胎性腺的原始生殖細胞且具有不同組織學特征的一組腫瘤。其發(fā)病率僅次于上皮性腫瘤，占卵巢腫瘤的20%-40%。好發(fā)于兒童和青少年，其中青春期發(fā)病者占60%-90%，絕經(jīng)后者僅4%。生殖細胞有分化為多種組織的功能，未分化者為無性細胞瘤，胚胎多能者為胚胎瘤，向胚胎結(jié)構(gòu)分化者為畸胎瘤，向胚外結(jié)構(gòu)分化者為內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌。（其中無性細胞瘤、胚胎癌及絨癌為卵巢實性腫物在此不做贅述。） ⑴畸胎瘤 由多胚層組織構(gòu)成的腫瘤，偶見含一個胚層成分。腫瘤組織多數(shù)成熟，少數(shù)未成熟；多數(shù)為囊性，少數(shù)為實性。腫瘤的良惡性及惡性程度取決于組織分化程度，而不決定于腫瘤的質(zhì)地。 ①成熟畸胎瘤，又稱皮樣囊腫，屬良性腫瘤，占卵巢腫瘤的10%-20%，占畸胎瘤95%以上。可發(fā)生于任何年齡，但以20-40歲多見。其多為單側(cè)，中等大小，囊內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時可見牙齒和骨質(zhì)。成熟畸胎瘤經(jīng)手術(shù)治療后預后良好，其惡變率為2%-4%，多見于絕經(jīng)后婦女。 ②未成熟畸胎瘤，占卵巢畸胎瘤的1%-3%，由分化不同程度的未成熟胚胎組織構(gòu)成，主要為原始神經(jīng)組織。好發(fā)于青少年。幾乎均為單側(cè)受累，腫瘤多為實性或囊實性。其包膜不堅實，常自行破裂。腫瘤惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定。該腫瘤的復發(fā)率及轉(zhuǎn)移率較高，5年生存率為20%。 ⑵內(nèi)胚竇瘤：又稱卵黃囊瘤，來源于胚外結(jié)構(gòu)卵黃囊，較罕見，占卵巢惡性腫瘤的1%。其惡性程度高，好發(fā)于兒童及青年女性，多為單側(cè)，腫瘤較大，切面為部分囊性?？僧a(chǎn)生腫瘤標志物甲胎蛋白（AFP)。此類腫瘤生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預后差。 綜上，卵巢腫物包括非贅生性及贅生性腫物（即卵巢腫瘤）。卵巢腫瘤又分為卵巢良性腫瘤、交界性卵巢腫瘤及惡性卵巢腫瘤。卵巢良性腫瘤如漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤等，多經(jīng)手術(shù)治療后可治愈，預后良好。交界性卵巢腫瘤如交界性漿液性腫瘤及交界性黏液性腫瘤，其惡性程度介于良性與惡性病變之間，手術(shù)治療有較，預后較好。而惡性卵巢腫瘤如漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、卵巢內(nèi)膜樣癌、透明細胞癌、未分化癌、未成熟畸胎瘤及內(nèi)胚竇瘤等，惡性程度較高，須經(jīng)手術(shù)、化療及放療等綜合治療，預后較差。 經(jīng)過上文的介紹不難看出，卵巢腫物所包含的疾病種類繁多，卵巢腫瘤只是其中的一部分，卵巢惡性腫瘤更是其中的一小部分。因此，當您得知自己有卵巢腫物時，不用過分擔心，及時到醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)師為您診治，盡早判斷其良惡性才是最好的選擇。但也不可因為卵巢腫物沒有給您帶來不適感而忽視它的存在，因其具有惡性或向惡性發(fā)展的可能，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療才是其治療成功的關(guān)鍵。2014年02月06日35824
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郭瑞霞主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 卵巢惡性腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于宮頸癌與子宮體癌，占婦科惡性腫瘤的第3位。但由于卵巢腫瘤深居盆腔，起病隱匿，初期癥狀不明顯，往往被忽視，因此絕大多數(shù)的卵巢癌確診時已屬于晚期，僅有少數(shù)的卵巢癌被早期發(fā)現(xiàn)。卵巢癌的5年生存率仍徘徊在30%左右，死亡率超過宮頸癌和子宮體癌之和，占婦科腫瘤的首位，又稱“婦科惡性腫瘤之王”。因卵巢癌早期沒有特殊癥狀，至今也沒有一種有效的手段幫助人們早期檢測到卵巢癌的存在，有人將其稱作“沉默殺手”或“冷面殺手”。其實卵巢癌有時還是有些先兆的，主要包括：持續(xù)腹脹、胃腸不適、進食困難或者極易有飽食感、尿頻或尿急、腹部或盆腔疼痛。女性如果突然連續(xù)2周以上每天出現(xiàn)上述癥狀中的一種或幾種，就應盡早向醫(yī)生咨詢，以排除患卵巢癌的可能?，F(xiàn)今卵巢癌的篩查仍不是很成熟。但是對于高危人群的定期檢查，尤其是去經(jīng)驗豐富的正規(guī)醫(yī)院婦科進行體檢可以幫助我們盡早發(fā)現(xiàn)問題。卵巢癌高危人群主要包括50歲以上的絕經(jīng)女性；未婚或晚婚、不育或少育、不哺乳的女性；使用促排卵藥物的不孕癥者；喜歡吃高脂肪、高蛋白、高熱量飲食的女性；有遺傳性卵巢癌家族史的女性，有乳腺癌家族史者等等。高危婦女最好每半年檢查一次，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢病變。對于檢查發(fā)現(xiàn)所有卵巢有實性成分的腫塊，或大于5厘米的囊腫，應立即進行手術(shù)切除；對于月經(jīng)初潮前和絕經(jīng)后婦女，有卵巢囊性腫物，應考慮為腫瘤。生育年齡婦女有小的附件囊性腫塊，觀察3個月經(jīng)周期未見縮小者考慮為腫瘤，觀察期間增大者隨時手術(shù)；對于盆腔炎性腫塊，尤其懷疑盆腔結(jié)核或子宮內(nèi)膜異位性包塊經(jīng)治療無效，不能排除腫瘤時應手術(shù)探查。卵巢疾病復雜多變，很多卵巢腫物，只有經(jīng)過手術(shù)后病理檢查才能確定良、惡性，因此對于卵巢腫物，無論囊性或?qū)嵭阅[物，切勿掉以輕心，以免延誤早期卵巢癌的最佳治療時機。對于常見卵巢病變，如卵巢囊腫，不能輕易判定是良性病變，必須到正規(guī)醫(yī)院就診，經(jīng)過系統(tǒng)檢查排除惡性可能后，再進行進一步治療。期間應盡量避免穿刺，并且卵巢腫瘤應該盡量完整切除進行快速病理檢查。如果證實為惡性則需要進行規(guī)范化治療。大多數(shù)卵巢癌患者經(jīng)過規(guī)范化治療，可以獲得滿意的治療效果，甚至治愈。手術(shù)聯(lián)合化療是治療卵巢癌的主要手段。初次手術(shù)是卵巢癌診斷和治療的基礎和關(guān)鍵，卵巢癌手術(shù)涉及腹腔內(nèi)多個臟器技術(shù)要求復雜難度較大，而手術(shù)滿意減瘤成為病人獲得滿意療效的基石。而卵巢癌的二次或三次手術(shù)所面臨的難度和風險更高。手術(shù)后應針對不同的病理類型和不同的分期以及個體差異制定相應的化療方案和化療療程，而且需要根據(jù)化療中檢測的情況進行隨時調(diào)整。對于因自身情況不能手術(shù)的晚期卵巢癌患者可以給予一定療程的新輔助化療，而后獲得手術(shù)機會，因此，對于某些發(fā)現(xiàn)時已屬晚期的卵巢癌患者來說，切不可輕言放棄。卵巢癌的診斷和治療是一項長期的系統(tǒng)的工程，需要醫(yī)生患者和家屬的共同努力和奮斗才能達到預期目的。2013年10月17日5763
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韓麗萍主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 許多女性對發(fā)生在子宮的病變了解較多，而對發(fā)生在另一處非常重要的器官的一種惡性疾病--卵巢癌，并不十分了解。 卵巢癌是發(fā)生在卵巢的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌居于第三位，而死亡率卻顯居婦科腫瘤首位，是一種相當兇險的惡性疾病。也正是由于卵巢深居盆腔內(nèi)，早期的癥狀往往不典型，而且缺乏有效的早期診斷方法，一旦出現(xiàn)癥狀，病變多已經(jīng)至晚期，更是失去了早期手術(shù)根治的機會。卵巢癌五年生存率很低，成為嚴重威脅婦女生命的惡性腫瘤之一。和許多癌癥一樣，卵巢癌的病因至今仍不清楚，總的來看環(huán)境和內(nèi)分泌影響在卵巢癌的致病因素中最受重視，此外還受地區(qū)差別、種族區(qū)分和飲食習慣等的影響，大量流行病學調(diào)查示，可能與下列因素有關(guān)：1、遺傳和家族史：約25％的卵巢癌患者的直系親屬曾患此病，陽性家族史的較陰性家族發(fā)生率高數(shù)十倍；2、環(huán)境因素：環(huán)境因素是許多癌癥發(fā)病的重要因素，隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展，環(huán)境污染越來越重，各種惡性疾病的發(fā)病率都有明顯升高的趨勢，有研究表明，發(fā)達國家卵巢癌發(fā)生率是發(fā)展中國家的3～5倍；3、內(nèi)分泌因素：長期應用雌激素可能會增加卵巢癌發(fā)病危險，乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌多并發(fā)卵巢癌，此三種疾病都對此激素有依賴性。4.生活方式：未婚、晚婚、不孕、不育、少育、使用促排卵藥、不哺乳、吸煙、經(jīng)常使用安全套等。5.飲食習慣：從發(fā)病地區(qū)看，歐洲的高脂飲食明顯增加發(fā)病風險。6.年齡因素：絕經(jīng)以后的，特別是大于50歲的絕經(jīng)婦女；7.心理因素：長期壓抑、回避、忍讓，不會適當?shù)匕l(fā)泄抑郁情緒。 腹脹、背痛、脹痛或不適、腹圍增大、便秘、疲乏、尿頻或尿急、不能正常進食、原因不明的體重減輕，如果你出現(xiàn)上述癥狀，還是應該提高警惕的！我建議有必要去正規(guī)醫(yī)院的婦科去看一下。卵巢癌早期沒有特別明確的早期癥狀，因此如果婦女出現(xiàn)這組癥狀，醫(yī)師應想到卵巢癌的可能，并建議其進一步做影像學等檢查。 如果懷疑得了卵巢癌，建議做以下幾項檢查以確診。首先，做陰式超聲，觀察卵巢大小和血流顯像的變化。一般情況下，絕經(jīng)前女性卵巢大小為20立方厘米，絕經(jīng)后約為10立方厘米，超出正常范圍過多，就可以確定是卵巢病變。第二，做血清和腹水的腫瘤標志物ＣＡl25檢查，腹水的值大于血清的值8倍以上，是一個重要的參考指標。第三，“三合診”檢查，即陰道、直腸及腹部聯(lián)合檢查，可發(fā)現(xiàn)隱藏在子宮和直腸窩的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。最終確定診斷還需要病理檢查，即通過陰式超聲引導下的穿刺活檢術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，取出一部分卵巢病變組織，通過病理檢查最終下定結(jié)論。若通過病理確診為卵巢癌，則應盡快進行積極、正規(guī)的治療。卵巢癌的治療要綜合考慮，根據(jù)其分期（早期、晚期）、病理類型、病人年齡及其自身意愿等因素，選擇不同的治療方式，主要包括：手術(shù)治療、化學藥物治療、放射治療及中藥治療等。1.手術(shù)治療：手術(shù)是治療卵巢惡性腫瘤最重要的手段,早期卵巢癌首選的就是手術(shù)切除癌灶，現(xiàn)在主要以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療為首選，早期切除的效果比較好。晚期的卵巢癌治療要多方面考慮，晚期癌癥病人身體往往較弱，大范圍的轉(zhuǎn)移沒有辦法全都清除，手術(shù)本身對此時的患者反而更加重身體負擔，可根據(jù)情況先應用化療藥物治療。2.化學藥物治療：應用也比較廣泛，可以作為手術(shù)輔助治療,常用于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后,殺死手術(shù)后可能殘存的少量癌細胞,減少復發(fā)的風險，因此術(shù)后化療卻是必須的。卵巢位于盆腔的深部，周圍有膀胱、腸管、腹壁等臟器相鄰，卵巢脫落的惡性腫瘤細胞很有可能落到周圍臟器表面，形成轉(zhuǎn)移灶，有的肉眼可見，有的看不到。晚期的患者轉(zhuǎn)移很廣泛，我們不肯能切除所有的癌組織，只能通過化療殺死癌細胞3.放射治療：由于多數(shù)類型卵巢癌對放射治療并不敏感，且往往會產(chǎn)生一系列的副作用，常不作為首選治療方法。僅有少數(shù)類型對放療高度敏感如無性細胞瘤可作為首選治療。4.中藥治療：中藥治療并不能殺死癌細胞，不過可以通過中藥調(diào)理身體，增強免疫力，可根據(jù)情況使用，需要注意的是，許多人認為中藥沒有副作用，其實并不是這樣，有些中藥長期應用會損傷肝腎等器官，也需要在醫(yī)生的指導下服用。如能正確應用，中藥對改善患者癥狀有一定療效。5．其他：有生物免疫治療等，不過目前應用不多。 以上談的這些是希望大家能夠?qū)@種及其危害女性朋友健康的疾病----卵巢癌有更深的了解，也希望廣大女性同胞更加愛惜自己的身體，如果發(fā)現(xiàn)自己有任何不適，及早就醫(yī)，正規(guī)就醫(yī)，以便及早發(fā)現(xiàn)病變，及時處理，以下是幾點建議：1.注意培養(yǎng)良好的飲食習慣：少吃大魚大肉等高脂肪飲食，加強高蛋白高鈣飲食如牛奶、雞蛋、瘦豬肉、牛肉、兔肉、魚肉、禽肉、豆制品，多吃富含纖維的蔬菜和粗糧。2.養(yǎng)成良好的生活習慣：避免在外陰及會陰部使用含有滑石粉的衛(wèi)生用品，避免或減少接觸放射線，盡量少用避孕套（可服用口服避孕藥避孕），戒煙，自然地妊娠與哺乳，保持樂觀平和的心態(tài)，育齡期婦女每年查體，50歲以上每半年查體。3、高度重視卵巢腫瘤。不要濫用激素類藥物及滋補藥，慎重對待所謂的卵巢保養(yǎng)，對直徑大于5cm的囊腫、持續(xù)生長的囊腫、含有實性成分或乳頭的囊腫要堅決手術(shù)，不要養(yǎng)虎為患。絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，不管囊性實性腫瘤大小就應該手術(shù)。2013年04月02日6727
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