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堯良清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科腫瘤科 來源丨21新健康（Healthnews21）隨著現(xiàn)代女性生活、工作壓力的增加，婦科腫瘤正呈現(xiàn)年輕化的發(fā)病趨勢，以往好發(fā)于高齡女性的各種婦科腫瘤，現(xiàn)在也常見于未孕的年輕女性。作為一種常見的婦科腫瘤，在中國，卵巢腫瘤發(fā)生于任何年齡，是女性健康的“隱形炸彈”。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，卵巢癌早期臨床癥狀不典型，缺乏特異性，且由于卵巢位于盆腔深部，早期腫瘤在盆腔檢查中難以察覺，早期診斷率低，多數(shù)患者確診時已為晚期。在臨床上，約70%的卵巢癌患者確診時已處于晚期，經(jīng)標準化治療后復發(fā)風險較高，70%的患者在2~3年內復發(fā)，5年生存率僅約40%。近年來，中國卵巢癌患者5年生存率已有所提高，復發(fā)情況也有所改善。復旦大學附屬婦產科醫(yī)院婦瘤科主任堯良清對21世紀經(jīng)濟報道等表示，卵巢癌是婦科死亡率最高的腫瘤，容易在肝臟脾臟等器官四處轉移。對于卵巢癌患者而言，跨越5年意味著跨過了一道重要的“坎”，有機會去實現(xiàn)更長生存并回歸生活。然而在過去，我們見到了太多晚期卵巢癌患者疲于同疾病展開“拉鋸戰(zhàn)”，因為她們不僅僅需要承擔治療過程中肉體上的痛苦，更要面臨極高的由復發(fā)及死亡率所帶來的精神負擔?！坝邢喈斠徊糠致殉舶┗颊撸诖_診后往往存在恐懼、緊張、不安，甚至抗拒等多種心理反應。因此，一方面，臨床的婦瘤醫(yī)生，需要通過不斷學習、突破、探索如何更好地為患者提供專病化的醫(yī)療服務，并努力提升專業(yè)能力，以減輕患者的診療痛苦；另一方面，更重要的，是如何給予患者更多的關愛和心理支持，進行積極的溝通，鼓勵她們跨越5年生存期這道有著重要意義的‘坎’。我想，這兩者缺一不可，對患者都有著非同尋常的意義?！眻蛄记逭f。5年生存率僅40%卵巢癌被稱為“婦癌之王”、“沉默的隱形殺手”。這句話背后也同時意味著，要時刻警惕卵巢癌的高危因素和早期“信號”。據(jù)了解，卵巢癌的發(fā)病機制尚未明確，可能的高危因素主要包括：一是，家族史是卵巢癌最大的危險因素；二是，從未生育過或＞35歲懷孕或第一次生產；三是，使用促生殖藥；四是，絕經(jīng)后使用激素替代治療；五是，肥胖。如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)紊亂；腹部、盆腔疼痛；腹脹、水腫、持續(xù)脹氣惡心；便秘、尿頻等癥狀，需要及時前往醫(yī)院就診。對于諸多患者而言，卵巢癌是人生的一道“坎”。來自河南鄭州的王樂（化名）告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，自從一個月前被診斷出患有卵巢癌后，每天都活在極度恐懼中，膽小的她擔心下一秒就無法繼續(xù)自己的人生?！拔铱偢杏X自己體內藏著一顆定時炸彈，隨時會爆炸。”王樂時常在想，如果自己當初沒有參加公司體檢，不知道這顆炸彈的存在，是否會活得更久、活得更好，起碼不用時刻擔心自己不知不覺的死去。一個月前，王樂參加公司體檢后，被醫(yī)生嚴肅地告知：左側的盆腔出現(xiàn)了包塊。而進一步檢查后發(fā)現(xiàn)，卵巢腫瘤標志物CA125飆升超過1000U/L，醫(yī)生反復檢查，最終確診王樂患上了卵巢癌，并屬于卵巢癌中晚期患者。有華東地區(qū)臨床專家對21世紀經(jīng)濟報道表示，大約70%-80%患者發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)是3到4期。且腫瘤分期越晚，預后越差，生存期、存活期就越差，所以卵巢癌通常也被稱為“沉默的殺手”?！奥殉苍谂缘呐枨簧畈?，位于深部的腫瘤早期癥狀非常不典型，只有腫瘤慢慢從深部侵襲，轉移到腹腔其它位置才會有一些典型癥狀，包括產生大量的腹水、腹脹，以及惡液質致消瘦等?！鄙鲜雠R床專家說，卵巢癌不像宮頸癌有一些癥狀，可以早期篩查，卵巢本身就很小，在盆腔的深處，無法直接窺視，給篩查帶來困難。全球75%以上的卵巢癌患者發(fā)現(xiàn)時，都已經(jīng)是晚期，癌細胞已經(jīng)擴散。自從確診后，王樂總是擔心不已?！昂ε率菦]有用的，不能讓自己一直處于強烈的復發(fā)恐懼之中。相信醫(yī)學和醫(yī)生，積極配合、堅持規(guī)范化的維持治療，未來的路還很長，而我們一定不會被輕易打??！”在“看見巢躍奇跡”卵巢癌患者關愛公益攝影展上，來自上海的卵巢癌患者代表萬女士（化名）說道。堯良清指出，在中國，卵巢癌雖然發(fā)病率在女性生殖道癌癥中居第三位，但死亡率是最高的。中國每年的發(fā)病接近6萬例，但每年死亡人數(shù)也接近5萬例，死亡率非常高。主要由于，一方面，卵巢位于女性盆腔深處，早期非常難診斷，大概有3/4的女性在診斷時已經(jīng)是晚期。越晚期，治療的效果越差，這是造成患者死亡的重要原因；“一旦發(fā)生晚期，盆腹腔都是廣泛轉移，會轉移到肝、肺、頸部，轉移之后要求MDT團隊手術做到徹底，對醫(yī)生有著很大的挑戰(zhàn)性。在歐洲，醫(yī)學比較發(fā)達的地區(qū)統(tǒng)計，在三、四期能做干凈的比例不到50%，也就是說有一半患者手術達不到理想狀態(tài)?！眻蛄记逭f。另一方面，患者治療后的患者比較容易出現(xiàn)鉑耐藥。通常，臨床認為鉑是卵巢癌的一線用藥，有非常好的效果，但是卵巢癌的患者再次復發(fā)后，往往容易出現(xiàn)鉑耐藥。一旦出現(xiàn)鉑耐藥，二線化療藥總有效率往往小于20%。也就是說，有35%~50%的患者在用藥期間，二線化療藥治療下病情繼續(xù)進展。目前，精準靶向藥物出現(xiàn)后，已大幅度延長患者的無瘤生存期，為患者帶來了更多的生存獲益。而隨著患者的無瘤生存期越長，后續(xù)獲得治療的機會越大，治療方法選擇也就越多。急需規(guī)范化的維持治療但盡管如此，也有相當一部分卵巢癌患者會面臨復發(fā)的挑戰(zhàn)。這也使得，“5”,這一對于常人來說或許只是一個普通的數(shù)字，但對于卵巢癌患者和臨床醫(yī)生，確是一個具有特殊意義的時間節(jié)點，好比一道“生命之坎”?！?023中國卵巢癌診療現(xiàn)狀白皮書》顯示，我國每年約有5.5萬例新發(fā)患者，70%的患者會在初次治療后的兩三年內復發(fā)，并且隨著復發(fā)次數(shù)增加，患者面臨越來越短的緩解期，因此我國卵巢癌患者的5年生存率僅40%左右，低于“健康中國2030”規(guī)劃綱要的總體目標。卵巢癌治療作為一場持久戰(zhàn)，延緩復發(fā)是延長生存時間的關鍵。如何實現(xiàn)延長生存期的目標？近年來，隨著臨床研究的深入和規(guī)范化診療的全面踐行，基因檢測如BRCA及HRD檢測技術的日益普及，靶向治療藥物的應用推動卵巢癌邁入精準治療時代?！笆中g+化療+維持治療”三駕馬車的全程管理治療模式，使我國有越來越多的卵巢癌患者從中受益，已經(jīng)有越來越多的患者在醫(yī)生的治療和家庭的支持下跨越5年生存，甚至實現(xiàn)了更長時間的生存奇跡。堯良清介紹，現(xiàn)在卵巢癌主流的治療方式是“手術+化療+靶向（PARP抑制劑）維持治療”，這也是卵巢癌目前最新、最合適的治療模式。但是在使用這一治療方案之前，推薦患者進行基因檢測。目前認為，上皮性的高級別漿液卵巢癌是卵巢癌最常見的病理類型，國際婦瘤科的共識認為這是一個基因突變的疾病，有很多種基因突變都會導致卵巢癌?！皣H指南都是建議對卵巢癌患者進行基因檢測，以發(fā)現(xiàn)不同類型的基因突變，從而推薦相應的靶向藥物（指導卵巢癌患者后續(xù)治療方案選擇及預后判斷，從而實現(xiàn)卵巢癌治療的個體化及精準化）。比如，目前卵巢癌上皮性高級別漿液癌，最常見的基因突變就是BRCA基因突變。如果是BRCA基因突變，患者前期做到滿意的手術（前期手術做到R0），再進行規(guī)范的化療，使用靶向藥治療使得患者生存期可以明顯延長?！眻蛄记鍙娬{，基于這樣的考量，建議卵巢癌患者做精準治療前，都應該做一個基因檢測。基因檢測是一級預防中的最優(yōu)選擇。在所有影響卵巢癌發(fā)病的因素中，遺傳基因的突變是目前已知的最為重要的危險因素。通常，高?；颊呷鐢y帶BRCA基因突變的患者應定期進行體檢篩查，在完成生育后可考慮預防性切除手術。而基因檢測能指導卵巢癌患者后續(xù)治療方案選擇及預后判斷，從而實現(xiàn)卵巢癌治療的個體化及精準化。BRCA基因突變的卵巢癌患者能從PARP抑制劑維持治療中獲益最大，其次是HRD陽性患者。上述臨床專家還強調，從臨床的角度來看，卵巢癌講究全程管理，具體是指從疾病診斷開始至患者死亡的整個疾病過程中全方位、全過程的管理。隨著腫瘤學的發(fā)展、基因檢測技術的進步、新藥物的不斷研發(fā)，卵巢癌治療由既往的手術+化療傳統(tǒng)模式逐漸優(yōu)化為手術+化療+PARP抑制劑維持治療的三段式管理模式，診療水平不斷提高，患者生存期越來越長。“醫(yī)生需要從疾病診斷開始，到治療乃至術后隨診及維持治療整個環(huán)節(jié)中，進行全方位介入?！笔聦嵣?，近年來，國家衛(wèi)健委積極推動卵巢癌診療規(guī)范化進程，制定《卵巢癌診療規(guī)范》、《卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南（2021年版）》、《中國卵巢上皮性癌維持治療指南（2022年版）》等一系列規(guī)范，發(fā)展“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項，以切實舉措落實卵巢癌患者臨床獲益?！爱斍埃殉舶┲委熞堰M入慢病化管理時代，把握最佳治療時機，在醫(yī)生的指導下進行規(guī)范治療是延長生存的關鍵。醫(yī)生和患者都要把卵巢癌當作一種慢性病，要放緩心態(tài)，學會和疾病相處?！鄙鲜雠R床專家說道。2023年09月19日
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閆國軍主治醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 腹膜腫瘤與癌性腸梗阻外科 患者為62歲女性，患者2019年8月出現(xiàn)腹脹不適，伴有納差（卵巢癌腹膜轉移的典型臨床表現(xiàn)）。就診于當?shù)蒯t(yī)院，超聲檢查提示：腹腔大量積液。后患者上級醫(yī)院進一步處理，行腹腔穿刺腹水細胞學檢查，提示：惡性腫瘤，考慮高級別漿液性癌，Ki67（60%）。后患者進一步行PET/CT檢查提示：腹盆腔多發(fā)FDG代謝增高病灶，多發(fā)惡性病變；兩側附件區(qū)FDG代謝增高，惡性病變可能性大；右肺結節(jié)FDG代謝稍增高，考慮為陳舊性病變；膽結石，腹水。后患者就診于我院，完善相關檢查后，患者病理診斷明確，給予2周期多西他賽聯(lián)合卡鉑化療，后患者病變消退明顯?；颊呒韧橄侔┎∈罚惺中g治療。2019年11月21日行手術治療，術中探查見腹水已經(jīng)消退，膈肌表面、回腸表面可見殘留腫瘤印記，肉眼無可見的腫瘤結節(jié)，PCI評分為0分。手術切除大網(wǎng)膜、子宮+雙側附件，并行腹膜后淋巴結清掃。術后病理提示：大網(wǎng)膜組織中可見少量腫瘤組織，結合免疫組化，提示為高級別漿液性癌?；颊咝g后再次行4周期多西他賽聯(lián)合卡鉑方案化療。后患者定期復查，數(shù)天前微信聯(lián)系，至今無病生存狀態(tài)（DiseaseFreeSurvival，DFS，主要是指腹腔內沒有殘留病灶），無病生存時間近4年?！芏嗷颊呒凹覍僮铌P心的問題就是罹患腫瘤后還能活多久，如何高質量的生存。卵巢高級別漿液性癌是對化療非常敏感的一種腫瘤，有些患者在完成數(shù)周期化療后，腫瘤可以消退明顯，甚至在影像學評估（CT、核磁等檢查）看不到病灶。但是并不代表腫瘤已經(jīng)沒有了，在此例患者中，影像學檢查提示腫瘤完全消退，沒有可評估病灶，但是在最終手術的病理中，大網(wǎng)膜中仍有殘留病灶，如果不手術完整切除大網(wǎng)膜，以后這就是最大的隱患，一旦停止化療，患者腫瘤很可能再次復發(fā)。如果不及時手術治療，很可能錯過最佳的手術時機。以手術為基礎的綜合治療措施，是患者能夠實現(xiàn)長期生存的基礎，腫瘤的完全手術切除，患者才有機會實現(xiàn)無病生存，而不是沒完沒了的化療、靶向治療或免疫治療等。2023年06月20日299
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閆國軍主治醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 腹膜腫瘤與癌性腸梗阻外科 患者為一位63歲女性，2022年10月于山西某醫(yī)院行腹腔鏡探查+雙側附件切除+大網(wǎng)膜活檢術+腹膜活檢術+闌尾切除術+腸粘連松解術，術后病理提示：（左側附件）送檢組織全部取材，卵巢見白體及包涵囊腫，可見少血腺癌；（右附件）可見砂粒體樣改變；（大網(wǎng)膜）見腺癌伴砂粒體，結合免疫組化，符合高級別漿液性癌。2022年9月再次于當?shù)蒯t(yī)院性腹腔鏡探查+大網(wǎng)膜活檢+肝活檢術。病理結果仍為高級別漿液性癌。當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生給予口服澤普生+替吉奧治療（澤普生通常用于肝癌的治療，替吉奧通常用于胃癌的治療，患者已經(jīng)明確診斷，不明白當?shù)蒯t(yī)院給予這樣的方案治療是出于什么樣的考慮；而且兩次手術探查的目的是什么呢？簡直讓人匪夷所思）。后患者定期于當?shù)蒯t(yī)院復查，醫(yī)生告訴她“病情穩(wěn)定”。2023年2月患者出現(xiàn)腹脹不適（卵巢癌腹膜轉移的常見癥狀），并且伴有排氣排便減少，進食量逐漸減少，再次就診于當?shù)蒯t(yī)院，考慮“腹腔積液”，給予口服利尿藥物處理，后患者腹脹癥狀進一步加重，待就診于我院時，已經(jīng)1周無法進食，無排氣排便，出現(xiàn)了“腸梗阻”?；颊呒韧哐獕翰∈窋?shù)年。入院后即給予靜脈輸液支持治療，改善患者狀態(tài)，并完善各項檢查，伴有嚴重的電解質紊亂，營養(yǎng)狀態(tài)很差，經(jīng)過積極的保守治療，患者腹脹得到緩解，患者肺功能較差，由于腹脹的原因，導致膈肌上抬，出現(xiàn)肺不張，經(jīng)過積極的功能鍛煉，各臟器功能得到改善，與患者及家屬充分溝通病情后，決定行手術治療（患者經(jīng)過保守治療，腹脹及腸梗阻雖有所好轉，但是沒有解決根本問題—就是腹腔腫瘤的問題，因為腸梗阻，其他的一些治療包括化療、靶向治療等均無法使用，所以最終似乎就是死胡同，只有手術一條路能夠解決問題）。腹腔探查：腹腔內大量淡黃色腹水，膈肌表面、大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、胃壁、小腸表面、結腸表面、盆腔臟器表面滿布腫瘤結節(jié)，部分已經(jīng)融合成片狀。手術切除了膈肌腹膜、大小網(wǎng)膜、右半結腸、直腸、子宮、壁層腹膜及盆底腹膜，并進行了腹膜后淋巴結清掃，徹底切除腫瘤，達到了完全腫瘤細胞減滅，并且術中進行了腹腔熱灌注化療。手術耗時近8小時。患者由于心肺功能較差，術后入ICU監(jiān)測病情變化，數(shù)天后返回我科，術后13天出院。病理結果提示為高級別漿液性癌。術后腫瘤標記物CA125呈幾何級數(shù)的下降，又術前的1894U/ml下降至14.7U/ml，由非常高的水平迅速降至正常水平。※※※該患者的就診經(jīng)歷可能是多是患者都會經(jīng)歷的一個過程，診斷不明→延誤治療?？赡芎芏噌t(yī)生對原發(fā)性腹膜癌或者是腹膜轉移性腫瘤的認識有限，導致整個治療過程讓人難以琢磨，第一次手術已經(jīng)明確為高級別漿液性癌，第二次探查手術就真的沒有必要了。還好家屬及時尋求進一步的解決方案，不然腸梗阻以后，在當?shù)匾仓荒苤С种委熈?，也就是等著最后期限的到來。對于多?shù)繼發(fā)性腹膜癌，尤其是消化道腫瘤來源，比如胃癌、腸癌等，出現(xiàn)腹膜轉移，預后一般都比較差，而卵巢癌腹膜轉移，如果能夠達到滿意的腫瘤切除效果，預后非常好。做一個簡單的對比，胃癌在中國高發(fā)，在中國大多數(shù)地區(qū)以及醫(yī)院，進展期胃腸即使經(jīng)過積極的手術治療，5年生存率超過50%很少，而卵巢癌出現(xiàn)腹膜轉移后，經(jīng)過積極的手術治療，中位生存期超過60個月（超過5年），而且能夠做到無瘤生存。腫瘤細胞減滅術已經(jīng)成為國際公認的最佳治療方式，但是在國內，很多地方的很多醫(yī)生對這一疾病的認識還局限于幾十年前，一些婦科腫瘤醫(yī)生甚至覺得手術切除沒有用，導致很多患者喪失了絕佳的手術機會。當然，一些婦科腫瘤醫(yī)生存在一些局限，手術方面只能做一些婦科臟器的切除，一旦涉及到胃腸道或上腹部，他們可能就無法完成，所以只能由腫瘤外科或者是普外科醫(yī)生來完成，由腫瘤外科醫(yī)師或者是普外科醫(yī)師進行初始診治和評估可能更有利于手術的施行。2023年06月12日162
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 晚期卵巢癌是一種惡性腫瘤，如果不及時治療，患者的情況會越來越嚴重。那么，晚期卵巢癌的癥狀有哪些呢？首先，晚期卵巢癌的一個明顯特點是廣泛轉移病灶。這種情況下，患者盆腔病灶主要會出現(xiàn)在原發(fā)灶的表現(xiàn)上。在附件區(qū)可以看到囊實性腫物，有時原發(fā)灶并不大，但早期就出現(xiàn)了遠處轉移，比如盆腹腔的種植轉移可以出現(xiàn)大網(wǎng)膜餅。這個網(wǎng)膜餅是指整個腫瘤把大網(wǎng)膜覆蓋，形成像餅一樣硬的包塊，從肚皮上可以摸到。如果轉移到淋巴結，可看到腹膜后淋巴結腫大，甚至成團包繞固定血管。如果從腹膜后一直向上經(jīng)過縱隔，甚至可以轉移到鎖骨淋巴結腫大，此時可從脖子上摸到腫大包塊。其次，晚期卵巢癌可能引起惡性胸水。如果盆腹腔的病灶十分廣泛，會刺激形成惡性胸水，甚至可以通過腹腔進入到胸腔，形成胸膜轉移，從而導致胸水，使一側肺不張、呼吸困難，必須穿刺引流，不能平臥。最后，晚期卵巢癌患者消耗較重，會出現(xiàn)短期內的體重下降。因此在臨床中常可看到患者較瘦，但肚子較大的情況。經(jīng)過以上介紹，應該知道了晚期卵巢癌的癥狀了吧。如果出現(xiàn)這些癥狀，一定要及時就醫(yī)哦！也要時刻注意保護自己的身體，遠離這些疾??！2023年06月01日697
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 今天我們要學習有關卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的知識。卵巢原發(fā)性惡性腫瘤是指最初形成于卵巢的惡性腫瘤。這種腫瘤在女性中比較常見，嚴重危害著女性的健康。為了更好地治療這種疾病，醫(yī)生們采用了FIGO制定的標準，根據(jù)臨床、手術和病理來分期，用以估計預后和比較療效。卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的分期有四個階段：I期、II期、III期和IV期。我們來看一下這四個階段的具體分法。I期：腫瘤局限于卵巢。根據(jù)單側還是雙側卵巢腫瘤以及卵巢表面有無腫瘤或包膜有無破裂或腹水中是否有惡性細胞分為Ia、Ib及Ic期。II期：一側或雙側卵巢腫瘤，伴盆腔內擴散。根據(jù)轉移到不同的器官和卵巢表面有無腫瘤或包膜有無破裂或腹水中是否有惡性細胞分為IIa、IIb及IIc期。III期：一側或雙側卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和（或）腹膜后或腹股溝淋巴結陽性。肝表面轉移定為III期，根據(jù)轉移部位和病灶大小分為IIa、IIb及IIc期。IV期：一側或雙側卵巢腫瘤有遠處轉移。胸水中有癌細胞，肝實質轉移。在手術中，醫(yī)生們會根據(jù)探查結果，決定腫瘤分期及手術范圍。對于Ia及Ib期，應做全子宮及雙附件切除術。Ic期及以上同時行大網(wǎng)膜切除術。對于晚期（II期及其以上）患者，應盡量切除原發(fā)病灶及轉移灶，使腫瘤殘余病灶直徑小于2cm，或者無肉眼可見殘余病灶，稱為腫瘤細胞減滅術。所以，我們要知道，對于卵巢原發(fā)性惡性腫瘤，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療是十分重要的。同時，我們也要注意保護自己的健康，少吃油炸食物，多吃蔬菜水果，多運動，多參加戶外活動，保持心情愉悅。希望大家都能健康快樂地成長！2023年06月01日1026
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 卵巢癌是婦科惡性腫瘤中最危險的一種，因為它難以發(fā)現(xiàn)，一旦被發(fā)現(xiàn)，很多患者已經(jīng)晚期了。五年生存率是一種用于測量惡性腫瘤治愈率的方法。當上皮性卵巢腫瘤發(fā)展到Ⅲ期時，五年生存率約為40%，但當它發(fā)展到Ⅳ期時，生存率會明顯下降到17%。而生殖細胞腫瘤和性索間質細胞腫瘤的生存率會高于上皮性卵巢腫瘤。對于性索間質細胞惡性腫瘤而言，Ⅲ期的治愈率約為65％，Ⅳ期的治愈率為35％。而對于生殖細胞惡性腫瘤而言，Ⅲ期的治愈率大約為87％，Ⅳ期的治愈率大約為69％。因此，我們應該更加重視卵巢癌的預防和治療，保持良好的生活習慣，定期體檢，并及時治療腫瘤。2023年06月01日968
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任亞冰主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 中醫(yī)科 《5月8日世界卵巢癌日，關注沉默的殺手---卵巢癌》???5月8日是世界卵巢癌日(WordOvarianCancerDay縮寫WOCD)，是2013年由世界卵巢癌聯(lián)盟發(fā)起的，給了全球各地的卵巢癌女性一起共同對抗疾病的團結感。今年是第十一個世界卵巢癌日，卵巢癌被稱為沉默的殺手，是傷害女性最深的婦科腫瘤。對每一位女性來講，都有必要了解一下卵巢癌的診斷篩查，以及日常卵巢養(yǎng)護。小任醫(yī)生今天帶大家了解何為卵巢癌。?01.卵巢癌與“三個70%”????卵巢癌是指原發(fā)于卵巢的惡性腫瘤，是所有婦科惡性腫瘤中死亡率最高的，嚴重威脅婦女的健康。2022年國家癌癥中心發(fā)布了我國2016年卵巢癌的病例統(tǒng)計數(shù)據(jù)，其中年新發(fā)病例為5.7萬例，年死亡病例為2.7萬例。業(yè)內學者常用三個70%描述卵巢癌，“約70%的患者確診時已是晚期，70%的患者生存率不足5年，70%的患者在治療后3年內復發(fā)”，故被稱為“沉默的殺手”。?02.卵巢癌的高危人群有哪些??普通婦女一生中患卵巢癌的風險為1%左右。在不孕、未產、初潮早、絕經(jīng)晚、卵巢過度刺激排卵等情況下，女性可能會因為持續(xù)排卵而增加患卵巢癌的風險。另外，絕經(jīng)后激素替代治療、肥胖、吸煙也是卵巢癌的危險因素。??03.卵巢癌的癥狀1.腰圍改變、腹部不適和腰酸腹痛2.下肢外陰水腫3.不明原因消瘦4.女性月經(jīng)不調、閉經(jīng)后陰道出血等癥狀。5.其他癥狀包括惡心，胃部不適或胃灼熱，腸功能紊亂，便秘，性交時疼痛，疲勞等。?04.如何進行篩查和預防??對于一般人群，目前尚無特異性較高的篩查手段，建議定期進行常規(guī)的婦科檢查，并關注自身不適情況，及時就診。目前針對卵巢癌尚無有效的預防措施，但口服短效避孕藥、妊娠、哺乳和輸卵管結扎可以一定程度避免卵巢癌的發(fā)生。??對于高危人群，建議從30~35歲起開始至少每季度進行卵巢癌篩查（盆腔檢查、血CA125檢驗和經(jīng)陰道超聲的聯(lián)合篩查），盡可能在疾病的早期及時發(fā)現(xiàn)并開展治療。對于無生育要求、遺傳風險高的女性，建議考慮行預防性的雙側輸卵管切除術或輸卵管-卵巢切除術以降低卵巢癌的發(fā)病率和病死率。05.卵巢癌的治療方式????盡管卵巢癌很可怕，但通過科學規(guī)范的治療我們依然可以延長預期壽命，改善生活質量。目前國內外權威指南均推薦綜合治療方法，即手術+化療+靶向維持治療。手術是卵巢癌的基礎治療手段，條件允許的情況下均要首先考慮進行手術，手術的目的是盡可能切除所有腫瘤，減輕腫瘤負荷，同時明確病理類型和腫瘤分期，以評估是否需要進一步治療（化療和靶向維持治療等）。??早期卵巢癌選擇全面分期手術，并且根據(jù)其病理型、腫瘤分期和細胞分化程度來決定是否需要術后輔助化療。晚期卵巢癌選擇腫瘤細胞減滅術，即最大程度地切除肉眼可見的腫瘤病灶。大部分卵巢癌在診斷時已處于晚期，這部分患者的腫瘤增大、擴散，手術難度及風險較大，難以達到滿意的腫瘤細胞減滅效果，當然手術切凈率也與手術醫(yī)生的手術技巧、臨床經(jīng)驗、團隊配合密切相關，術后仍需輔助化療。6.卵巢的日常保養(yǎng)1、不要過多地攝入鹽分。過咸的食物不利于體內的水分往外面排出，會影響卵巢的正常排卵，嚴重者會損害卵巢，引起月經(jīng)不調。2、遠離冰冷辛辣等刺激性食物。女性愛吃辛辣這樣的飲食習慣會引起氣滯血淤、寒濕凝滯，最后導致月經(jīng)不調。3、拒絕碳酸飲料。如可樂、雪碧等氣泡飲料，含有大量的碳酸，會影響人體對鈣質的吸收，降低腸胃的消化能力。4、多吃富含纖維素的食物。纖維食物可以幫助體內清除過量的雌激素，降低因雌激素過量引起腫瘤的風險，促進胃蠕動，減少便秘現(xiàn)象。如：蔬菜、豆類、大麥、蕎麥等。5、多吃豆類食物。尤其是黃豆，可以有效為女性體內補充天然植物激素，雙向調節(jié)體內激素平衡，起到調節(jié)內分泌的作用。6、月經(jīng)期間的飲食和作息都要相當注意，經(jīng)期不能吃涼的、辣的食物，保持飲食清淡且有營養(yǎng)；作息要有規(guī)律，不能熬夜通宵。2023年05月08日511
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2023年05月01日184
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馬珂副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 婦產科 李大姐又來門診復查了。她是我們科2年前收治的一位晚期卵巢漿液性癌患者，我還記得當時手術中左卵巢腫物有30厘米大小，腫瘤侵犯了盆腔臟器和大網(wǎng)膜，艱難的腫瘤細胞減滅術耗時6個多小時，術后患者接受了為期半年的漫長化療。好消息是基因檢測顯示存在BRCA1基因突變，化療結束后至今，她一直口服PARP抑制劑（奧拉帕利）維持治療，現(xiàn)在術后2年了都沒有腫瘤復發(fā)跡象。大家可能不知道，卵巢癌一直是病死率最高的婦科惡性腫瘤，晚期患者中70%會在治療2-3年內復發(fā)，5年生存率一直徘徊在40%以下。這位患者能有這么好的治療效果，與近年來問世的PARP抑制劑有很大關系。今天我們就來簡要介紹卵巢癌治療的重大變革——PARP抑制劑。什么是PARP抑制劑？卵巢癌患者之中約70%就診時已是臨床晚期，這個疾病的傳統(tǒng)治療方法是腫瘤細胞減滅術，術后輔以鉑類為基礎的聯(lián)合化療。手術如果能達到?jīng)]有肉眼可見的殘留病灶，患者的預后會比較好。但盡管如此，仍然復發(fā)率很高，我們看到很多患者在手術-化療-復發(fā)-再手術-再化療的過程中與病魔痛苦的戰(zhàn)斗。PARP抑制劑是近年來獲批的一類腫瘤靶向治療藥。在腫瘤細胞存在DNA雙鏈同源重組修復缺陷（HRD）時，PARP抑制劑能同時抑制DNA單鏈修復，通過“合成致死”效應殺傷腫瘤細胞，在卵巢癌中治療效果尤為突出。有人說，它的出現(xiàn)是卵巢癌治療史上的一次革命。最初，這個藥是基于BRCA1/2基因突變的患者研發(fā)的，但不斷增加的臨床數(shù)據(jù)使該藥的適應人群進一步擴大。從2018年到2021年，奧拉帕利、尼拉帕利、氟唑帕利和帕米帕利陸續(xù)在我國上市，改變了中國卵巢癌患者的治療模式。BRCA檢測的意義BRCA基因又叫乳腺癌易感基因，它是評估卵巢癌發(fā)病風險和治療方案選擇的重要生物標志物。目前的《卵巢癌治療指南》明確建議患者進行BRCA1/2基因檢測，其意義在于：（1）具有判斷預后的作用。卵巢癌患者如果具有BRCA1/2基因突變，則能從PARP抑制劑的治療中獲益更多，治療效果更好。（2）如果發(fā)現(xiàn)胚系致病性基因突變，能對患者和家屬的相關疾病的患病風險進行預測，必要時進行醫(yī)療干預。影星安吉麗娜朱莉預防性切除乳腺，就是根據(jù)基因檢測結果預測患病風險較大而做出的決策。現(xiàn)在我國各大醫(yī)院基本都能進行BRCA1/2基因檢測，費用已大幅下降，所以不管初治還是復發(fā)卵巢癌患者，如果先前未做基因檢測，在開始治療前建議行基因檢測。哪些人適合PARP抑制劑？有一個著名的研究，針對BRCA1/2基因突變的晚期卵巢癌患者，在初始治療（手術+化療）有效后把患者分為應用PARP抑制劑（奧拉帕利）組和安慰劑組。經(jīng)過41個月的隨訪，與安慰劑組相比，奧拉帕利組患者復發(fā)或死亡風險下降70%，應用奧拉帕利可以把腫瘤復發(fā)的中位時間推遲到3年以上。更新的5年數(shù)據(jù)顯示，奧拉帕利組和安慰劑組患者的中位無進展生存時間分別為56個月和13.8個月。還有研究針對沒有BRCA基因突變的卵巢癌患者，顯示PARP抑制劑（尼拉帕利）也可以延長這些患者的無進展生存時間，但獲益程度小于BRCA突變和HRD陽性患者?；谘芯孔C據(jù)，目前指南推薦相應的PARP抑制劑用于卵巢癌患者治療緩解后的一線維持治療。近年來，還有很多研究關注PARP抑制劑用于鉑敏感復發(fā)卵巢癌患者的維持治療和復發(fā)性卵巢癌的后線治療。甚至有人提出，未來PARP抑制劑可否取代化療的問題，如此，卵巢癌患者將免去化療帶來的嚴重副反應，生活質量得到改善。PARP抑制劑的安全性如何？作為一種靶向抗腫瘤藥物，PARP抑制劑的毒性反應較傳統(tǒng)的放化療更低。但其在使用過程中仍伴隨著不同程度的毒性反應，常見的主要副反應包括疲憊、血液系統(tǒng)毒性（貧血、血小板減低、粒細胞減少）、惡心、嘔吐、腎臟毒性和較為少見的神經(jīng)系統(tǒng)毒性等。大部分的不良反應出現(xiàn)在服藥前3個月，隨著用藥時間延長，不良反應的程度會逐漸減低。臨床上我們應提前告知，使患者對不良反應有適當預知，還要合理的監(jiān)測和處理，提高患者的用藥依從性，盡量避免因為藥物副反應而中斷用藥，這樣才能提高患者的生存質量和藥物療效。總結一下，PARP抑制劑的問世改變了卵巢癌的治療模式，是卵巢癌全程管理中的重要組成部分，具有里程碑式的意義。它在卵巢癌患者中具有良好的療效和安全性。越來越多的中國研究數(shù)據(jù)表明，無論是初治晚期卵巢癌的維持治療，還是鉑敏感復發(fā)患者的維持治療或后線治療，PARP抑制劑都有著廣泛的應用前景。2023年04月08日221
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堯良清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科腫瘤科 “三八”婦女節(jié)之際，關愛女性健康再一次成為熱門話題。其中，卵巢癌位居女性生殖道腫瘤死亡率之首，大眾應該如何正確看待這個多發(fā)于中老年女性的“沉默殺手”？3月8日下午，在復旦大學附屬婦產科醫(yī)院楊浦院區(qū)里，一場卵巢癌患者交流與咨詢活動溫馨登場。作為主講人，復旦大學附屬婦產科醫(yī)院婦瘤科主任堯良清教授分享了卵巢癌全程規(guī)范治療與管理的要點。這位多年來率領團隊在卵巢癌手術、化療、免疫和靶向治療等綜合領域積累了豐富經(jīng)驗的專家認為，不必對卵巢癌“聞之色變”，“行業(yè)內越來越將卵巢癌視為一種重大的慢性疾病，也就是說，即使可能復發(fā)，患者依然能獲得再次治療、延長生存期的機會”。50歲的陳女士（化名）是一位知識女性，半年前，她開始時常感到腹痛、腹脹等腸胃不適，從此輾轉于各大醫(yī)院的消化科。漸漸地，胸悶氣喘的問題也找上門來，經(jīng)全身檢查發(fā)現(xiàn)，她不僅有嚴重的腹水，肺部也彌漫了胸水……問題到底出在哪里？“這位女性求醫(yī)問診的過程前后有半年之久，明顯走了很多彎路?！眻蛄记逭f，卵巢癌的一個顯著特點就是早期沒有特別明顯的癥狀，遠端轉移的情況也很多，往往是在曲折就醫(yī)后才發(fā)現(xiàn)癥結所在，超過70%的患者在確診時已經(jīng)是晚期。正如很多人提到宮頸癌就會想到HPV篩查，卵巢癌與BRCA1/2基因突變的關聯(lián)也非常密切。那么，普通人是否應該將基因篩查作為必須的檢查？堯良清說，目前主流研究表明，50歲以上有BRCA1/2基因突變的女性，罹患卵巢癌的概率大幅提高。因此，在有條件的情況下，有家族病史或相關婦科高危指征的女性，不妨進行篩查并定期體檢，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療。除了就診容易走彎路，卵巢癌容易遠端轉移、高復發(fā)的特點也給患者帶來了壓力。在這種背景下，“挨刀”做手術真的是好選擇嗎？堯良清領銜的復旦大學醫(yī)聯(lián)體卵巢腫瘤專病團隊，是目前國內少數(shù)能獨立開展肝、脾、腸道、血管、膀胱等轉移病灶切除的團隊，所完成卵巢癌減滅術滿意率超過90%，居于國際先進水平。在他看來，爭取手術對卵巢癌患者至關重要，“國際NCCN指南也強調，爭取在初次手術時取得滿意的效果，為后續(xù)的診療打好基礎”。以61歲的患者王女士（化名）為例，她在2010年確診腫瘤，先后進行了三次手術。2019年，堯良清團隊為王女士進行了第四次手術，目前，她依然在生存期。堯良清認為，“通過規(guī)范的手術、化療、靶向等治療，結局可能會完全不同”。堯良清透露，近年團隊還針對部分晚期復發(fā)卵巢癌的一些國際前沿難題展開攻堅克難，尤其是對合并腸梗阻、伴發(fā)肺動脈栓塞及出現(xiàn)遠處轉移進行挽救性治療。作為卵巢癌終末期表現(xiàn)，從前患者出現(xiàn)腸梗阻后平均生存期44天，但經(jīng)過治療后，有患者重獲新生了2年。在本次患教活動中，一位患者家屬的分享令人動容：患者12歲時就確診了生殖系統(tǒng)癌癥，此后經(jīng)過多次治療，度過了近三十年平穩(wěn)的生活。然而，人到不惑，癌癥的陰影卷土重來，檢查中還發(fā)現(xiàn)了大量腹水。在進行了審慎的評估后，堯良清和團隊看到了手術的希望，術后僅一周，她就能自如下地行走，恢復情況良好。因此，堯良清特別強調了規(guī)范隨訪的意義?！拔覀円话阏J為，五年依然屬于一個復發(fā)的危險期，這個階段的隨訪至關重要。五年后雖然復發(fā)概率大幅度降低，但也不應該掉以輕心?！痹幸幻颊?，原本術后七年都堅持規(guī)范隨訪，但七年之后，她連著三年沒有再做過檢查，“等再看醫(yī)生時，已經(jīng)是出現(xiàn)了腹水、胸水等轉移，錯失了好的手術時機?！睂τ诟?0歲以上的女性，堯良清也給出了建議：“有的女性認為絕經(jīng)以后啥事都沒有了，婦科檢查不需要做了。實際恰恰相反，有些疾病恰恰是盯著中老年。如果能保持定期檢查，早期卵巢癌的療效還是很可觀的。”新民晚報記者左妍本文轉載自新民晚報2023年03月09日253
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