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韓妍主任醫(yī)師 長治市人民醫(yī)院 婦科 明明奔著別人去的，又跑偏了。今天無意中讀到這篇文獻(xiàn),好像遇到了故人,有他鄉(xiāng)遇故知的驚喜,因?yàn)樯蟼€(gè)月剛有這樣一例病人。前言起源于原發(fā)卵巢癌的癌肉瘤是非常罕見的。英文文獻(xiàn)中僅有6例報(bào)道。我們遇到一例高級別漿液性卵巢癌復(fù)發(fā)表現(xiàn)為癌肉瘤，在初始治療4年半后。為了診斷復(fù)發(fā)，使用了不同的免疫組織化學(xué)標(biāo)記物。有趣的是卵巢原發(fā)的腫瘤細(xì)胞與轉(zhuǎn)移到乙狀結(jié)腸的復(fù)發(fā)癌均不表達(dá)ER,WT-1,和PAX8.眾所周知，許多起源于苗勒管的卵巢癌與ER,WT-1,和PAX8是有免疫反應(yīng)的。這是第一例報(bào)道討論原發(fā)癌與復(fù)發(fā)癌的免疫組織化學(xué)反應(yīng)的文獻(xiàn)。Casereport:一例61歲老年女性有右側(cè)晚期高級別卵巢漿液性癌。完成了最初的減瘤手術(shù)（全子宮+雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)）及輔助化療，達(dá)到了CR。然而4年半后,乙狀結(jié)腸旁探測到一個(gè)腫瘤，腫瘤切除聯(lián)合部分回腸與乙狀結(jié)腸切除術(shù)。顯微鏡下，腫瘤診斷為乙狀結(jié)腸癌肉瘤起源于卵巢高級別漿液性癌。有趣的是原發(fā)癌的惡性細(xì)胞及復(fù)發(fā)癌的上皮細(xì)胞成分ER,WT-1,和PAX8均是陰性。這樣的組織化學(xué)特征非常少見。3周期的以前TC化療，以及三周期的多柔比星和異環(huán)化療給與，化療3年后患者仍然健在。結(jié)論卵巢高級別漿液性癌以癌肉瘤復(fù)發(fā)。原發(fā)高級別漿液癌腫瘤細(xì)胞不表達(dá)ER,WT-1,andPAX8，可能去分化復(fù)發(fā)為癌肉瘤。討論卵巢或子宮癌肉瘤是苗勒管混合惡性腫瘤,是女性生殖道罕見的腫瘤。占比小于1%。尤其來源于卵巢原發(fā)癌復(fù)發(fā)為癌肉瘤。特別是在英文文獻(xiàn)中僅有6例。癌肉瘤更加接近于癌癥而不是肉瘤。能夠發(fā)展因?yàn)橐郧鞍┌Y的去分化。癌肉瘤的間充質(zhì)成分從上皮成分分化而來，經(jīng)過化生。這個(gè)可能是癌細(xì)胞避免免息系統(tǒng)攻擊或者抗癌藥的效果。無論公眾的偏見，這些病人的預(yù)后似乎不錯(cuò)。韓妍醫(yī)學(xué)博士主任醫(yī)師意大利腫瘤中心pascale醫(yī)院訪問學(xué)者婦產(chǎn)與遺傳雜志編委山西省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)專業(yè)委員會(huì)委員山西抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤委員會(huì)委員中國婦幼宮腔鏡學(xué)組青年委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)長治分會(huì)婦產(chǎn)專業(yè)委員會(huì)委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)長治分會(huì)婦科腫瘤分會(huì)副主任委員山西省百千萬衛(wèi)生骨干精英人才山西醫(yī)科大學(xué)附屬長治市人民醫(yī)院及長治醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師。長治市人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)婦產(chǎn)規(guī)培基地副主任2022年07月01日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 癌癥的發(fā)生發(fā)展是多因素的，既有先天因素，也有后天因素。先天因素也就是遺傳。研究證明，乳腺癌、結(jié)腸癌等部分癌癥存在遺傳的可能性；后天因素則包含了不良生活習(xí)慣，長期接觸致癌物質(zhì)，以及不重視癌前病變等。那么，容易患癌的人群，身上都有哪些特點(diǎn)呢？下面，我們就詳細(xì)說說。1.吸煙吸煙是世界公認(rèn)的一類致癌因素，而且與吸煙開始的年齡、吸煙年數(shù)、每天吸煙的支數(shù)均密切相關(guān)。可以證實(shí)的是，與吸煙相關(guān)的癌癥非常多，包含了肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、腎盂癌及前列腺癌等。需要注意的是，“二手煙“、“三手煙””同樣會(huì)對人體造成極大的傷害，嚴(yán)重威脅人們，尤其是青少年兒童的健康。2.飲酒世界癌癥研究基金會(huì)和美國癌癥研究所均明確提出，飲酒可以導(dǎo)致口腔、口咽、下咽、食管、結(jié)腸、直腸、肝和肝內(nèi)膽管、喉及女性乳房等部位的癌癥，癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與飲酒量直接相關(guān)?！懊恳坏尉贫甲屇憔嚯x癌癥越來越近?！边@句話不是危言聳聽，希望大家盡量少飲酒。3.常吃泡菜、臘肉、燒烤等腌熏制品經(jīng)過相關(guān)反應(yīng)，這類食品中產(chǎn)生了大量的亞硝酸鹽，而亞硝酸鹽也是屬于公認(rèn)的一類致癌物，它可和胃內(nèi)蛋白分解物結(jié)合，形成致癌物質(zhì)亞硝胺，從而增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。4.吃得太燙滾燙的食物會(huì)損傷食道黏膜，引發(fā)口腔黏膜炎、食管炎等。時(shí)間久了，則可能發(fā)生癌變。5.共筷、共餐早在1944年，世界衛(wèi)生組織已將幽門螺桿菌列為引起胃癌的一類致癌物。幽門螺桿菌喜在偏酸的環(huán)境中生存，可通過食物和餐具傳播。如果一家人共用碗筷，則會(huì)增加幽門螺桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，大人和小孩都不能幸免。6.存儲(chǔ)食物日常食用的谷物和糧食，比如玉米、黃生、大米等，在生長和儲(chǔ)存期都有可能霉變受到黃曲霉毒素的污染，從而導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。所以發(fā)霉的食物一定要及時(shí)扔掉，千萬不要舍不得。職業(yè)癌是指在工作環(huán)境中長期接觸致癌因素而罹患的某些特定腫瘤，常見的職業(yè)腫瘤包括：1.長期接觸石棉、氯甲醚、雙氯甲醚、焦?fàn)t逸散物、毛沸石及六價(jià)鉻化合物等引起的肺癌;2.長期接觸聯(lián)苯胺、β-萘胺引起的膀胱癌;3.長期接觸苯引起的白血病;4.長期接觸煤焦油瀝青、石油瀝青引起的皮膚癌;5.長期接觸氯乙烯引起肝血管肉瘤；6.長期接觸砷及其化合物引起的皮膚癌；職業(yè)暴露在工作環(huán)節(jié)中難以完全避免，我們可以通過加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)、制定嚴(yán)格的規(guī)章制度、實(shí)施合理的工作人員輪崗以及嚴(yán)格的健康體檢、早癌篩查等方式加以防控，盡可能做到預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)和診治。“癌前病變”并不等同于“癌”，它其實(shí)是一種病理學(xué)的診斷，在疾病的發(fā)展中呈雙向狀態(tài)，可惡變?yōu)榘┌Y，也可以通過正確的防治后恢復(fù)到正常狀態(tài)。也就是說，癌前病變是個(gè)可控甚至可逆的狀態(tài)。識(shí)別常見的幾種癌前病變、癌前疾病，當(dāng)體檢發(fā)這些情況和字眼，請一定要找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行咨詢。癌癥不屬于遺傳性疾病的范疇，但是癌癥確實(shí)存在家族遺傳聚集現(xiàn)象，常表現(xiàn)為發(fā)病年齡早、家族聚集性、侵襲性強(qiáng)及預(yù)后差等特點(diǎn)。常見的具有遺傳傾向的惡性腫瘤如下：1.遺傳性乳腺癌遺傳性乳腺癌常呈現(xiàn)家族聚集發(fā)生，即家系一級至三級親屬中常有多個(gè)（如2例或2例以上）原發(fā)性乳腺癌和（或）卵巢癌患者，因此稱之為家族遺傳性乳腺癌。2.遺傳性卵巢癌綜合征是一種涉及卵巢癌易感性增高的常染色體顯性遺傳綜合征。包括遺傳性位點(diǎn)特異性卵巢癌綜合征、遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合征、林奇綜合征及其他腫瘤綜合征伴發(fā)遺傳性卵巢癌等。3.遺傳性胃癌指一個(gè)家族中呈現(xiàn)聚集性發(fā)病的胃癌，常因共同生活環(huán)境、飲食或某些偶然因素造成，也可由遺傳因素導(dǎo)致，故家族聚集性胃癌范疇?wèi)?yīng)包括家族遺傳性胃癌。家族遺傳性胃癌為常染色體顯性遺傳病（或遺傳性腫瘤綜合征），大多有較明確的致病基因變異隨家系向下遺傳，主要包括三大綜合征：遺傳性彌漫型胃癌、胃腺癌伴近端多發(fā)息肉及家族性腸型胃癌。4.遺傳性結(jié)直腸癌根據(jù)臨床表型可分為非息肉性綜合征和息肉病性綜合征兩大類，前者主要是指遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（Lynch綜合征），后者包括家族性腺瘤性息肉病、MutY人類基因相關(guān)息肉病、錯(cuò)構(gòu)瘤息肉病綜合征等。5.遺傳性腎癌目前發(fā)現(xiàn)的家族遺傳性腎癌綜合征及相應(yīng)的易感基因包括：VHL綜合征、結(jié)節(jié)性硬化綜合征、遺傳性乳頭狀腎癌、遺傳性平滑肌瘤和腎細(xì)胞癌綜合征、Birt-Hogg-Dubé綜合征、染色體3易位所致的家族透明細(xì)胞癌、BAP1癌癥綜合征、Cowden綜合征、琥珀酸脫氫酶缺乏型腎癌等。6.遺傳性甲狀腺癌遺傳性甲狀腺癌包括遺傳性甲狀腺髓樣癌和家族性甲狀腺非髓樣癌。7.遺傳性前列腺癌目前已證實(shí)多個(gè)DNA損傷修復(fù)基因的胚系突變與前列腺癌遺傳易感相關(guān)。以BRCA1和BRCA2為代表的DNA損傷修復(fù)基因是迄今為止認(rèn)識(shí)最充分的前列腺癌易感基因，其他DNA損傷修復(fù)基因，如ATM、PALB2、CHEK2以及錯(cuò)配修復(fù)基因（MLH1、MSH2、MSH6和PMS2）也被認(rèn)為與前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)。對于上述具有遺傳傾向的惡性腫瘤，建議患者親屬至?？崎T診進(jìn)行癌癥風(fēng)險(xiǎn)評估及基因檢測，以期最大程度地“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。2022年06月17日1286
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胡新民主治醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 2022年2月，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。全國腫瘤登記中心負(fù)責(zé)全國腫瘤登記數(shù)據(jù)收集、質(zhì)量控制、匯總、分析及發(fā)布工作。（由于全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)一般滯后，本次報(bào)告發(fā)布數(shù)據(jù)為全國腫瘤登記中心收集匯總?cè)珖[瘤登記處2016年登記資料。）研究基于國家癌癥中心最新數(shù)據(jù)，從全國682個(gè)癌癥監(jiān)測點(diǎn)中遴選487個(gè)高質(zhì)量監(jiān)測點(diǎn)，覆蓋人口達(dá)3.8億，詳盡闡述了2016年中國癌癥疾病負(fù)擔(dān)情況。與2015年相比，上報(bào)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的監(jiān)測點(diǎn)數(shù)量增加181個(gè)，高質(zhì)量監(jiān)測點(diǎn)增加119個(gè)，表明我國的腫瘤登記工作覆蓋面逐步推進(jìn)，數(shù)據(jù)質(zhì)量和規(guī)范程度進(jìn)一步提高，為國家衛(wèi)生政策制定提供更有力的科學(xué)依據(jù)。一、2016年我國癌癥發(fā)病情況1.1基本情況新發(fā)病例：406.4萬世標(biāo)發(fā)病率：186.46/10萬男性高于女性（207.03/10萬vs168.14/10萬）1.2年齡差異男性高于女性：0~19歲、60歲以上女性高于男性：15~59歲峰值：男女癌癥新發(fā)病例峰值均在60~79歲1.3地域差異總體城市高于農(nóng)村（189.7/10萬vs176.2/10萬）城市高于農(nóng)村：肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌農(nóng)村高于城市：胃癌、肝癌、宮頸癌、食管癌二、2016年我國癌癥死亡情況2.1基本情況總死亡人數(shù)：241.4萬世標(biāo)死亡率：105.19/10萬男性高于女性（138.14/10萬vs73.95/10萬）2.2性別差異所有年齡段：男性死亡人數(shù)均高于女性死亡率女性高于男性：膽囊癌、甲狀腺癌死亡率男性高于女性：其他所有癌種2.3年齡差異男性高于女性：0~14歲、60歲以上女性高于男性：15~59歲死亡率最高：60~79歲2.4地域差異總體農(nóng)村高于城市（106.1/10萬vs102.8/10萬）城市高于農(nóng)村：肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌農(nóng)村高于城市：肝癌、胃癌、食管癌、宮頸癌三、2000-2016年中國癌癥發(fā)病率與死亡率趨勢3.1發(fā)病趨勢上升：男性：前列腺癌、結(jié)直腸癌、白血病、腦癌、胰腺癌和膀胱癌女性：甲狀腺癌、宮頸癌、子宮癌、乳腺癌、腦瘤、肺癌、結(jié)直腸癌下降：男性和女性：食管癌、胃癌、肝癌3.2死亡趨勢上升：男性：前列腺癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、白血病女性：宮頸癌、甲狀腺癌、乳腺癌下降：男性和女性：食管癌、胃癌、肝癌、肺癌四、總結(jié)4.1發(fā)病情況我國整體癌癥粗發(fā)病率仍持續(xù)上升，反映我國癌癥實(shí)際負(fù)擔(dān)沉重；發(fā)病首位：男性為肺癌，女性為乳腺癌；發(fā)病率城市高于農(nóng)村；我國傳統(tǒng)高發(fā)的食管癌、胃癌、肝癌等腫瘤呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢，但疾病負(fù)擔(dān)仍然較重；發(fā)達(dá)國家高發(fā)的結(jié)直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌等腫瘤的發(fā)病呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，防控形勢嚴(yán)峻。4.2死亡情況我國癌癥粗死亡率仍然呈現(xiàn)上升趨勢，但調(diào)整人口年齡結(jié)構(gòu)后，標(biāo)化死亡率呈現(xiàn)下降趨勢，反映近年來我國癌癥綜合防控取得初步成效；死亡首位：男性和女性均為肺癌；死亡率農(nóng)村高于城市；我國傳統(tǒng)高發(fā)而預(yù)后較差的食管癌、胃癌、肝癌等腫瘤死亡率逐年降低，但宮頸癌死亡率仍呈上升趨勢；發(fā)達(dá)國家高發(fā)的結(jié)直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌等腫瘤的死亡率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。目前，我國惡性腫瘤發(fā)病、死亡數(shù)持續(xù)上升，每年惡性腫瘤所致的醫(yī)療花費(fèi)超過2200億。城鄉(xiāng)分析結(jié)果顯示，城市地區(qū)的發(fā)病率略高于農(nóng)村，而死亡率農(nóng)村略高于城市，但城鄉(xiāng)惡性腫瘤發(fā)病與死亡的差異逐漸減小，可能是由于惡性腫瘤危險(xiǎn)因素的城鄉(xiāng)差異在縮小，如吸煙、慢性感染、飲食習(xí)慣以及空氣污染等，導(dǎo)致發(fā)病率日趨接近。而農(nóng)村醫(yī)療資源的相對匱乏，防癌意識(shí)相對薄弱，導(dǎo)致農(nóng)村惡性腫瘤死亡率仍偏高。在過去的10余年里，惡性腫瘤生存率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，目前我國惡性腫瘤的5年相對生存率約為40.5％，與10年前相比，我國惡性腫瘤生存率總體提高約10個(gè)百分點(diǎn)，但是與發(fā)達(dá)國家還有很大差距，其主要原因是我國癌譜和發(fā)達(dá)國家癌譜存在差異，我國預(yù)后較差的消化系統(tǒng)腫瘤如肝瘤胃癌和食管癌等高發(fā)，而歐美發(fā)達(dá)國家則是以甲狀腺癌、乳腺癌和前列腺癌等預(yù)后較好的腫瘤高發(fā)。但必須看到，中國預(yù)后較好的腫瘤，如乳腺癌（82.0％）、甲狀腺癌（84.3％）和前列腺癌（66.4％）的5年生存率仍與美國等發(fā)達(dá)國家存在差距（90.9％、98％和99.5％）到。出現(xiàn)這種差距的主要原因是臨床就診早期病例少、早診率低以及晚期病例臨床診治不規(guī)范。因此，我國應(yīng)在擴(kuò)大相關(guān)腫瘤的篩查及早診早治覆蓋面、腫瘤臨床診治規(guī)范化和同質(zhì)化推廣應(yīng)用兩方面共同發(fā)力，降低我國惡性腫瘤死亡率。總之，我國惡性腫瘤負(fù)擔(dān)日益加重，城鄉(xiāng)差異較大，地區(qū)分布不均衡，癌癥防控形勢嚴(yán)峻；發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家癌譜并存，防治難度巨大。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）近日發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，中國已經(jīng)成為了名副其實(shí)的“癌癥大國”。2020年中國新發(fā)癌癥病例457萬例，其中男性248萬例，女性209萬例，2020年中國癌癥死亡病例300萬例，其中男性182萬例，女性118萬例。這個(gè)比之前發(fā)布的數(shù)據(jù)高上了不少，就讓我們一起來看看中國的具體數(shù)據(jù)分析：雙雙登頂：中國新發(fā)病例和死亡人數(shù)全球第一2020年全球新發(fā)癌癥病例1929萬例，其中中國新發(fā)癌癥457萬人，占全球23.7%，由于中國是世界第一人口大國，癌癥新發(fā)人數(shù)遠(yuǎn)超世界其他國家。2020年癌癥新發(fā)人數(shù)前十的國家分別是：中國457萬，美國228萬，印度132萬，日本103萬，德國63萬，巴西59萬，俄羅斯59萬，法國47萬，英國46萬，意大利42萬。2020年全球癌癥死亡病例996萬例，其中中國癌癥死亡人數(shù)300萬，占癌癥死亡總?cè)藬?shù)30%，主要由于中國癌癥患病人數(shù)多，癌癥死亡人數(shù)位居全球第一。2020年癌癥死亡人數(shù)前十的國家分別是：中國300萬，印度85萬，美國61萬，日本42萬，俄羅斯31萬，巴西26萬，德國25萬，印度尼西亞23萬，法國19萬，英國18萬。肺癌霸主地位不可撼動(dòng)，死亡人數(shù)亦遙遙領(lǐng)先2020年中國癌癥新發(fā)病例457萬例，乳腺癌在全球發(fā)病數(shù)高居第一，但在中國則在肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌之后，位居第四。2020年中國癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌82萬，結(jié)直腸癌56萬，胃癌48萬，乳腺癌42萬，肝癌41萬，食管癌32萬，甲狀腺癌22萬，胰腺癌12萬，前列腺癌12萬，宮頸癌11萬，這十種癌癥占新發(fā)癌癥數(shù)的78%。2020年中國癌癥死亡人數(shù)300萬，肺癌死亡人數(shù)遙遙領(lǐng)先，高達(dá)71萬，占癌癥死亡總數(shù)的23.8%。2020年中國癌癥死亡人數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌71萬，肝癌39萬，胃癌37萬，食管癌30萬，結(jié)直腸癌29萬，胰腺癌12萬，乳腺癌12萬，神經(jīng)系統(tǒng)癌癥7萬，白血病6萬，宮頸癌6萬，這十種癌癥占癌癥死亡總數(shù)的83%。中國男性數(shù)據(jù)：肺癌、胃癌、肝癌大山依舊2020年中國男性新發(fā)癌癥病例數(shù)248萬，占總數(shù)的54%，其中肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌發(fā)病數(shù)最多。2020年中國男性癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌54萬，胃癌33萬，結(jié)直腸癌32萬，肝癌30萬，食管癌22萬，前列腺癌12萬，胰腺癌7萬，膀胱癌7萬，甲狀腺癌5萬，非霍奇金淋巴瘤5萬，這十種癌癥占男性新發(fā)癌癥數(shù)84%。2020年中國男性癌癥死亡病例數(shù)182萬，占總數(shù)的61%，其中肺癌、肝癌、胃癌、食管癌死亡數(shù)最多。2020年中國男性癌癥死亡病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌47萬，肝癌29萬，胃癌26萬，食管癌21萬，結(jié)直腸癌16萬，胰腺癌7萬，前列腺癌5萬，白血病4萬，神經(jīng)系統(tǒng)癌癥3萬，非霍奇金淋巴瘤3萬，這十種癌癥占癌癥死亡總數(shù)的88%。中國女性：乳腺癌新發(fā)超越肺癌，登頂首位2020年中女性新發(fā)癌癥病例數(shù)209萬，占總數(shù)的46%，乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌發(fā)病人數(shù)最多。2020年中國女性癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥分別是：乳腺癌42萬，肺癌28萬，結(jié)直腸癌24萬，甲狀腺癌17萬，胃癌15萬，宮頸癌11萬，肝癌11萬，食管癌10萬，子宮內(nèi)膜癌8萬，卵巢癌6萬，這十種癌癥占女性新發(fā)癌癥數(shù)81%2020年中國女性癌癥死亡病例數(shù)118萬，占總數(shù)的39%，肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌死亡數(shù)最多。2020年中國女性癌癥死亡病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌24萬，結(jié)直腸癌12萬，胃癌12萬，乳腺癌12萬，肝癌10萬，食管癌9萬，宮頸癌6萬，胰腺癌5萬，卵巢癌4萬，神經(jīng)系統(tǒng)癌癥3萬，這十種癌癥占癌癥死亡總數(shù)的83%。在全球范圍內(nèi)，由于人口老齡化的加劇，預(yù)計(jì)2040年相比2020年，癌癥負(fù)擔(dān)將增加50%，屆時(shí)全新新發(fā)癌癥病例數(shù)將達(dá)到近3000萬。這在正經(jīng)歷社會(huì)和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的國家中最為顯著。對于中國而言，將癌癥預(yù)防和治療干預(yù)納入衛(wèi)生計(jì)劃，將有助于降低未來的癌癥負(fù)擔(dān)，同時(shí)推動(dòng)抗癌創(chuàng)新藥物的發(fā)展，“預(yù)防+治療”雙管齊下，才能更好的降低癌癥負(fù)擔(dān)，護(hù)衛(wèi)人民健康。2022年06月06日2037
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 無論在門診或者病房，不少患者或者患者家屬問我這樣的問題，比如自己患有了癌癥，會(huì)不會(huì)遺傳給子女，需不需讓他們做腫瘤的遺傳基因檢測？還有些年輕人會(huì)很糾結(jié)這個(gè)問題：父親或母親罹患了癌癥，甚至別的家人也有癌癥，很擔(dān)心自己會(huì)有遺傳的基因突變導(dǎo)致癌癥，詢問是否需要進(jìn)行基因檢測？答案是：絕大部分情況下都不需要進(jìn)行遺傳基因檢測，因?yàn)榛径疾环?，只有極少數(shù)特殊的情況才需要進(jìn)行。大家需要知道的是，攜帶先天遺傳的致癌基因突變的患者的比例是很低的，大多數(shù)情況下都低于1%，即使是最常見的遺傳的MMR基因突變（稱為林奇綜合征，可導(dǎo)致腸癌），也僅僅占所有腸癌的3%，因此不用過多擔(dān)心。接下來舉個(gè)特殊真實(shí)的例子：安吉莉娜.朱莉的故事。在這個(gè)世界上，有一小部分人，其實(shí)可以說很不幸，一出生就注定有非常高的概率會(huì)罹患惡性腫瘤。安吉莉娜.朱莉（AngelinaJolie）就是其中一位，作為古墓麗影等多部著名電影的主演，她在國內(nèi)和國際享有很高的知名度。在2013年，安吉莉娜.朱莉在當(dāng)時(shí)身體健康，沒有罹患任何癌癥和癌前病變的情況下，果斷的在醫(yī)生的建議下做了雙側(cè)乳腺預(yù)防性切除（保留乳頭），之后在2015年，又接受了卵巢預(yù)防性切除術(shù)。（這件事曾經(jīng)在國內(nèi)外引起廣泛的關(guān)注和討論）。這個(gè)決定其實(shí)很不容易，放在任何一位女性身上都會(huì)猶豫不決甚至放棄手術(shù)。這需要從她的家人講起，很不幸，安吉莉娜.朱莉的3位至親都因罹患惡性腫瘤而死亡，一位親姨患乳腺癌，祖母患有卵巢癌，她的母親同時(shí)患有乳腺癌和卵巢癌。這并不是巧合，而是因?yàn)榧易宓呐猿蓡T出生就攜帶了一個(gè)叫做BRCA1的遺傳基因致病突變。數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)女性存在該基因突變時(shí)，乳腺癌的的終身患病風(fēng)險(xiǎn)在40-85%，卵巢癌的終身患病風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到40-60%。很不幸，經(jīng)過檢測，確認(rèn)安吉莉娜.朱莉從母親遺傳了致病的BRCA1基因突變，罹患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)很高，因此進(jìn)行了兩次預(yù)防性手術(shù)（我個(gè)人不太建議這樣預(yù)防手術(shù)的）。不僅僅是BRCA1基因，還有很多致癌的遺傳基因突變，會(huì)導(dǎo)致攜帶者的癌癥發(fā)病率顯著升高。比如攜帶胚系CDH1致癌基因突變的人，容易患胃癌和特殊乳腺癌，分別是遺傳性彌漫性胃癌（占比大約1-3%）和乳腺小葉癌。數(shù)據(jù)顯示：攜帶該突變的男性終生患遺傳性彌漫性胃癌的風(fēng)險(xiǎn)為70%，攜帶該突變的女性終生患遺的遺傳性彌漫性胃癌的風(fēng)險(xiǎn)為56%，患乳腺小葉癌的風(fēng)險(xiǎn)為42%。再比如攜帶胚系HNPCC致癌基因突變的人，也稱為林奇綜合征，一生之中罹患腸癌的概率可能高達(dá)80%，罹患子宮內(nèi)膜癌的可能高達(dá)60%，除此之外，林奇綜合征的人患有胃癌、胰腺癌、卵巢癌、膽管癌等腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高，但幅度很小。攜帶這些致癌的基因突變的人，從出生之后，無論怎么注意生活方式：健康飲食、積極鍛煉、戒煙戒酒、良好體重等等，他們罹患惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也遠(yuǎn)比那些長期吸煙和嗜酒的人要更高的多。當(dāng)然，這些人其實(shí)更要注意生活方式，并不是說自己的基因不好，先天患癌的風(fēng)險(xiǎn)高就可以放任自由，畢竟還有機(jī)會(huì)不罹患癌癥。更何況，如果再加上各種不良惡習(xí)，癌癥的風(fēng)險(xiǎn)只會(huì)更高，并且更快出現(xiàn)。但是，大家也別害怕，就像文章開始所說，這種攜帶先天的致癌基因突變的概率很低，比如BRCA1致病的胚系突變的比例低于1%，攜帶HNPCC的林奇綜合征最為常見，也只有3%，并不高。（并且注意，即使父母攜帶這種突變，未必會(huì)傳給子女，通常只有50%的概率）因?yàn)楸壤浅５停ǔ碚f，我們不用擔(dān)心自己這么倒霉。即使現(xiàn)在癌癥的發(fā)病率相當(dāng)高，大多數(shù)的遺傳性較低，而不屬于這種攜帶先天的致癌基因突變的情況。但是，當(dāng)碰見安吉麗娜.朱莉這種情況，就需要去核實(shí)是否是存在這種先天的致癌基因突變。那什么時(shí)候要高度懷疑存在遺傳致癌基因突變，并建議去做腫瘤的遺傳基因檢測呢？這通常是醫(yī)生評估，主要參考3個(gè)方面的因素。（1）一級親屬（指的父母和親兄弟姐妹）或比較近的親屬中罹患癌癥的人數(shù)越多，風(fēng)險(xiǎn)越高。（2）親屬罹患癌癥的發(fā)病年齡通常來說，親屬罹患癌癥時(shí)的發(fā)病年齡越小，遺傳的風(fēng)險(xiǎn)越高。比如一位年輕人的父親患有腸癌，70歲時(shí)患腸癌的遺傳風(fēng)險(xiǎn)，要明顯低于40歲時(shí)患腸癌。所以，越年輕時(shí)患癌，屬于該類型的風(fēng)險(xiǎn)越高。（3）親屬罹患癌癥的類型上述已經(jīng)講過，攜帶致癌基因突變的腫瘤類型其實(shí)不多，最常見的是林奇綜合征。如果親屬罹患的癌癥類型屬于結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳腺癌、胃癌之類，風(fēng)險(xiǎn)就越高。反之，其它類型的風(fēng)險(xiǎn)就相對低。怎么監(jiān)測一個(gè)人是否攜帶遺傳的致癌基因突變？當(dāng)確實(shí)家庭里出現(xiàn)罹患多位惡性腫瘤，且發(fā)病年齡輕，又偏向于腸癌、子宮內(nèi)膜癌、胃癌、卵巢癌這類風(fēng)險(xiǎn)高的情況時(shí)，可以考慮檢測。非常簡單，找醫(yī)生咨詢下醫(yī)囑抽取外周血即可，做一個(gè)遺傳基因檢測，看是否攜帶罕見的致癌基因突變。如果確實(shí)存在遺傳的致癌基因突變怎么辦？答案是：即使知道自己攜帶，也改變不了自己的基因，能做的就兩件事：（1）更早和更頻繁的篩查相關(guān)腫瘤。比如安吉麗娜.朱莉，患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)很高，如果不進(jìn)行切除，那么就需要經(jīng)常做相關(guān)的腫瘤篩查：乳腺B超和卵巢B超，早發(fā)現(xiàn)早治療。這是最常用的方式。（2）考慮預(yù)防性切除。這么做的患者比例通常比較低。比如攜帶CDH1致癌基因突變的患者容易罹患胃癌，就可以考慮預(yù)防性切除全胃。安吉麗娜.朱莉預(yù)防性切除了雙側(cè)乳腺和卵巢，也是為了保護(hù)自己?？偨Y(jié)：當(dāng)家人患癌時(shí)，別過度恐慌，通常遺傳的風(fēng)險(xiǎn)很小。如果真的親屬中有多位癌癥患者并懷疑存在遺傳的致癌基因突變，可以抽外周血進(jìn)行腫瘤遺傳基因檢測，并采取相應(yīng)的預(yù)防和處理措施。還有：無論先天基因如何，一定要注意后天的防癌，要盡量避免接觸致癌因素（我前面科普寫過的）。2022年05月14日3783
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王育主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 卵巢癌的死亡率位居?jì)D科腫瘤首位，全世界每年有超過22萬女性罹患卵巢癌。卵巢癌被稱為“沉默的殺手”，說它“沉默”，是因?yàn)樵缙跓o明顯癥狀，容易被忽視，一旦出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸胃不適、疲勞乏力、消瘦等癥狀時(shí)，已屬腫瘤晚期，預(yù)后極差?！靶雄櫾幟亍钡穆殉舶┰撊绾卧缙诎l(fā)現(xiàn)？雖然目前還沒有適合普通人群滿意的篩查方法，但育齡期、絕經(jīng)期女性定期檢查血清CA125、HE4和盆腔B超，仍有助于早期發(fā)現(xiàn)。診斷卵巢癌后怎么治療？需要專業(yè)的婦科腫瘤醫(yī)生制定規(guī)范的手術(shù)+化療+維持治療方案，同時(shí)依據(jù)血液和腫瘤組織的基因檢測結(jié)果，選擇精準(zhǔn)的靶向和維持治療。卵巢癌患者為什么要做基因檢測？指導(dǎo)臨床維持和靶向治療精準(zhǔn)篩選患者適合的靶向治療方案，包括PARP抑制劑、抗血管藥物、免疫治療藥物等。判斷預(yù)后基因檢測可以幫助醫(yī)生預(yù)測腫瘤的治療效果、復(fù)發(fā)概率及預(yù)后。幫助預(yù)知其他親屬患卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)大約有近20%的卵巢癌，是由于遺傳性基因突變導(dǎo)致的。因此，基因檢測能發(fā)現(xiàn)家族遺傳性卵巢癌，可以幫助醫(yī)生預(yù)知其他親屬患卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)，對這類高危人群定期篩查，以早期診斷和治療。比如遺傳性乳腺癌/卵巢癌綜合征（HBOCS）人群中90%存在BRCA1/2致病突變，由于其罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)為普通人群的10-30倍，因此推薦這類高危人群完成生育后，預(yù)防性手術(shù)切除輸卵管+卵巢，推薦手術(shù)年齡為BRCA1致病突變攜帶者35-40歲，BRCA2致病突變攜帶者40-45歲。優(yōu)生通過輔助生育技術(shù)，阻斷致病基因遺傳給下一代，從而降低后代患遺傳性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。卵巢癌患者主要的基因檢測項(xiàng)目？通常建議卵巢癌患者行BRCA基因以及HR檢測。BRCA基因：BRCA基因包括2個(gè)：BRCA1和BRCA2，她們執(zhí)行著一項(xiàng)神圣而光榮的任務(wù)——修復(fù)DNA損傷，穩(wěn)定DNA正常復(fù)制，進(jìn)而防止癌癥發(fā)生，所以她們倆是抗癌的神奇女俠（稱為“抑癌基因”）。如果女性有BRCA基因致病突變，那么她此生患有卵巢癌和/或乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。HR檢測同源重組修復(fù)（HR）是DNA雙鏈損傷修復(fù)的重要途徑，如果異常會(huì)導(dǎo)致DNA雙鏈損傷修復(fù)缺陷，即HRD，大約有53%的卵巢癌患者存在同源重組修復(fù)缺陷（HRD）。卵巢癌維持治療：什么時(shí)候開始？治療多久？PARP抑制劑維持治療是近年卵巢癌治療史上的一次革命，尤其針對BRCA基因致病突變和HRD的卵巢癌患者，能夠延長這類患者的復(fù)發(fā)時(shí)間，從而改善預(yù)后。一線含鉑方案化療6個(gè)療程，腫瘤達(dá)到完全消失或部分緩解，停化療后2月內(nèi)開始PARP抑制劑維持治療，持續(xù)2年。如果是復(fù)發(fā)患者，那么至少化療4個(gè)療程，腫瘤達(dá)到完全消失或部分緩解，可進(jìn)行PARP抑制劑二線維持治療。如果是鉑敏感復(fù)發(fā)型卵巢癌患者，PARP抑制劑維持治療可持續(xù)至疾病進(jìn)展（影像檢查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)）或出現(xiàn)不可耐受的副作用。我院卵巢癌綜合診治特色和優(yōu)勢：多學(xué)科協(xié)作，一站式全程管理模式多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì):包括婦科腫瘤科、胃腸外科、肝胰外科、泌尿外科、麻醉科、影像科、病理科、護(hù)理及腫瘤內(nèi)科等專家團(tuán)隊(duì)。一站式全程管理：手術(shù)：多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)協(xié)作徹底切除腫瘤病灶。術(shù)后：醫(yī)療、護(hù)理、麻醉、營養(yǎng)、康復(fù)學(xué)科等專家團(tuán)隊(duì)協(xié)助術(shù)后恢復(fù)?；煟阂罁?jù)術(shù)后病理診斷制定最佳化療方案，專業(yè)化療醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施化療。精準(zhǔn)靶向維持治療：依據(jù)基因檢測特征，實(shí)施精準(zhǔn)的靶向、維持治療。隨訪管理：定期嚴(yán)密監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，開展后線治療。希望我們的科普能幫助卵巢癌患者解答心中的疑惑，為更多的卵巢癌患者解除病痛，也為大眾科學(xué)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌提供一些有益的信息。卵巢癌綜合診治專家團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜婦科腫瘤專家：王育院長/主任醫(yī)師/博士生導(dǎo)師/教授。專家門診時(shí)間：每周二上午特需門診作者：上海市第一婦嬰保健院王育院長，婦科腫瘤科劉娜醫(yī)生2022年04月16日2439
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姜智副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 復(fù)發(fā)性卵巢癌患者招募計(jì)劃研究背景：卵巢癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，盡管近年來其在診療策略上均取得了較大進(jìn)展，但仍然是婦科腫瘤中死亡率最高的疾病。70%的卵巢癌患者會(huì)在治療后近期發(fā)生復(fù)發(fā)，即使在早期卵巢癌患者中，復(fù)發(fā)率也高達(dá)20%-25%。因此，深入探究原發(fā)和復(fù)發(fā)卵巢腫瘤組織的基因突變狀態(tài)及其對后續(xù)治療敏感性的影響具有重要臨床意義。本研究通過對原發(fā)和復(fù)發(fā)上皮性卵巢癌腫瘤組織的基因突變狀態(tài)及其相應(yīng)臨床特征進(jìn)行研究，旨在加深對疾病的了解，為臨床治療和預(yù)后提供依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn):1 ?組織學(xué)確診為上皮性卵巢癌；2 ?年齡≥18周歲；3 ?ECOG體力評分為0-2分4 ?接受過卵巢癌初次減瘤術(shù)患者；5 ?復(fù)發(fā)時(shí)間還距初始治療≤2年；6 ?準(zhǔn)備接受二次減瘤術(shù)；7 ?肝、腎以及凝血功能基本正常；8 ?自愿入組并簽署知情同意書，遵循試驗(yàn)治療方案和訪視計(jì)劃。排除標(biāo)準(zhǔn):1 ?卵巢非上皮性惡性腫瘤（如生殖細(xì)胞瘤、性索間質(zhì)瘤）、輸卵管或腹膜或卵巢交界性腫瘤（低惡性潛能腫瘤）；2 ?接受過新輔助化療的患者；3 ?復(fù)發(fā)時(shí)間還距初始治療＞2年?；颊邇?yōu)惠服務(wù):對初次手術(shù)腫瘤組織及復(fù)發(fā)后腫瘤組織進(jìn)行兩次婦瘤大panel499G基因檢測，比較分析基因組改變情況，精準(zhǔn)評估腫瘤生物學(xué)行為和患者預(yù)后，制定臨床管理策略；基于499G基因檢測，從靶向、免疫、放化療敏感性等多個(gè)方面為后續(xù)治療提供個(gè)性化指導(dǎo)。符合入組條件的患者將提供2次499G基因檢測，共9800元。2022年04月01日671
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劉勸副主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 什么是卵巢癌？卵巢癌是指卵巢中的正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)楫惓＜?xì)胞并出現(xiàn)生長失控。卵巢是女性生殖系統(tǒng)的一部分，在出現(xiàn)月經(jīng)的女性中，卵巢大約會(huì)一月釋放1次卵子。卵巢癌最常見于50-65歲的女性，但也可見于其他年齡的女性，有時(shí)可出現(xiàn)家族遺傳。卵巢癌有何癥狀？包括：●腹部變大或腹脹●腹痛●飽脹感或進(jìn)食困難●尿頻或尿急這些癥狀較常見，大多由其他疾病引起。但如果您出現(xiàn)這些癥狀并持續(xù)超過1或2日，應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員。許多女性并沒有卵巢癌癥狀，而是在發(fā)現(xiàn)其中一個(gè)卵巢內(nèi)或附近有腫塊時(shí)才知道自己有卵巢癌，有時(shí)因其他情況接受盆腔檢查或影像學(xué)檢查(比如超聲)才發(fā)現(xiàn)腫瘤?？赡苄枰M(jìn)一步檢查。有針對卵巢癌的檢查嗎？有。如果醫(yī)生懷疑有卵巢癌，可能會(huì)安排下述一種或多種檢查：●超聲或其他影像學(xué)檢查–能創(chuàng)建身體內(nèi)部的影像，從而顯示有無異常生長?！裱簷z測–尚無血液檢測可確切判斷有無卵巢癌，但若醫(yī)生懷疑有卵巢癌，可能會(huì)安排“CA125”血液檢測。CA125是血液中的一種蛋白質(zhì)，發(fā)生卵巢癌時(shí)可升高，但存在其他疾病時(shí)也會(huì)升高。不再出現(xiàn)月經(jīng)的絕經(jīng)后女性接受CA125檢測最有幫助，雖然不能明確有無卵巢癌，但能幫助確定是否需要手術(shù)來獲得更多信息。醫(yī)生可能還會(huì)安排其他血液檢測來更好地確定卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)?！袷中g(shù)–唯一能確診卵巢癌的方法是手術(shù)切除卵巢。手術(shù)時(shí)，通常會(huì)有另一名醫(yī)生在顯微鏡下觀察來自該卵巢的細(xì)胞，以判斷是否有癌細(xì)胞。若存在癌癥，通常繼續(xù)手術(shù)，并盡可能多地切除癌癥組織。大多實(shí)施全子宮切除術(shù)聯(lián)合輸卵管-卵巢切除術(shù)，即切除雙側(cè)卵巢，輸卵管以及子宮。如果癌癥擴(kuò)散至其他鄰近器官，也會(huì)切除。什么是癌癥分期？是醫(yī)生判定癌癥擴(kuò)散程度的一種方法。如何治療卵巢癌？對于大多數(shù)患者，治療的第一步是手術(shù)切除癌癥。進(jìn)一步治療主要取決于癌癥分期和其他醫(yī)學(xué)問題。部分患者術(shù)后可能不需要任何治療，而其他患者可能需要化療等進(jìn)一步治療。化療能殺死癌細(xì)胞或阻止其生長。通常靜脈給藥，有時(shí)也可腹腔內(nèi)給藥。如果有生育計(jì)劃怎么辦？如果有生育計(jì)劃，應(yīng)在治療前告訴醫(yī)生。治療卵巢癌后通常無法懷孕，但部分患者也許能規(guī)劃治療以便保留生育潛能。治療后還會(huì)發(fā)生什么？治療后，時(shí)常接受一些檢查以評估癌癥是否復(fù)發(fā)。隨訪檢查通常包括血液檢測、體格檢查和影像學(xué)檢查。您也應(yīng)留意是否出現(xiàn)上述癥狀，因?yàn)檫@可能意味著癌癥復(fù)發(fā)。如果有任何癥狀，請告知醫(yī)護(hù)人員。如果癌癥復(fù)發(fā)或擴(kuò)散該怎么辦？您可能需要再次接受手術(shù)或化療。可能還會(huì)接受靶向治療，這有助于防止癌癥生長。卵巢癌可以預(yù)防嗎？如果家族有卵巢癌、乳腺癌、子宮癌或結(jié)腸癌的遺傳現(xiàn)象，請告訴醫(yī)生，或許可采取一些措施來降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。我還應(yīng)做些什么？應(yīng)遵循醫(yī)生關(guān)于隨訪和檢查的所有指示，這點(diǎn)很重要。您應(yīng)告知醫(yī)生治療期間的任何副作用或問題，這點(diǎn)也很重要。治療卵巢癌意味著需要做出許多選擇，例如接受哪種治療。充分溝通您對治療的感受。治療前您可以與醫(yī)生討論：●該治療有什么益處？是否有助于延長生命？能減輕或預(yù)防癥狀嗎？●治療的缺點(diǎn)是什么？●還有其他選擇嗎？●如果不接受該治療會(huì)發(fā)生什么？2022年03月25日754
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郭銘川主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 卵巢囊腫會(huì)不會(huì)發(fā)生卵巢癌呢？啊，首先可以明確的告訴大家是不會(huì)的，因?yàn)槁殉材夷[呢，和卵巢癌它是完全不同的兩個(gè)分類體系，它的命名規(guī)則是完全不同的，但是注意關(guān)鍵是我這里說的是發(fā)展成卵巢癌，那么有沒有可能有的卵巢老人它本身就是卵巢癌的，有這種可能性，但這種可能性是比較小的，因?yàn)榻^大多數(shù)的卵巢囊腫呢，它是屬于良性的疾病，甚至屬于生理性的疾病，我們在體檢的時(shí)候，或者偶爾去負(fù)責(zé)看其他疾病的時(shí)候，都有可能被發(fā)現(xiàn)存在卵巢囊腫，那么絕大多數(shù)來說，它可能是有生理性的，所謂生理性的囊腫呢，就是說你不管他，他自己就會(huì)消失，但也有的人可能會(huì)給你開藥啊，說吃了藥以后消失了，你看你這個(gè)藥多神奇，但其實(shí)你不吃藥它也會(huì)消失，我們解決這種問題的辦法就是你一個(gè)一個(gè)復(fù)查，你看他還存不存在，如果說一個(gè)月以后它依然存在，那么我們就要謹(jǐn)惕，這可能就是個(gè)病理性的囊腫，那么就是病，那么治病的話，就有可能要做手術(shù)，要去治療啊，注意啊，如果是病理性的卵巢囊腫的話，不是說你通過藥物人。 消失的了的，那如果是生理性囊腫，你不用藥，你不管它，它自己都會(huì)消失，那么卵巢癌是怎么回事？卵巢癌呢，它是一個(gè)疾病的一個(gè)診斷，它是所有的卵巢惡性腫瘤的一個(gè)統(tǒng)2022年03月18日473
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姜智副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 卵巢癌是婦科常見惡性腫瘤之一，很多卵巢癌患者經(jīng)過手術(shù)、化療后在復(fù)查的過程中再次發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，面對復(fù)發(fā)后到底該怎樣選擇下一步的治療？我經(jīng)常在門診時(shí)遇到一些從外院治療的復(fù)發(fā)卵巢癌患者。這些患者往往是因?yàn)閺?fù)發(fā)后經(jīng)過多次化療后無法控制病情才轉(zhuǎn)而到腫瘤?？漆t(yī)院治療，這個(gè)時(shí)候往往患者經(jīng)歷了很多次的化療、骨髓抑制也出現(xiàn)了，已使用過很多種化療藥物。很多次我都是非常遺憾的告訴患者家屬“沒有很好的辦法可以逆轉(zhuǎn)”當(dāng)然也有一些患者在復(fù)發(fā)后第一時(shí)間就轉(zhuǎn)到腫瘤?？漆t(yī)院治療。這周二上午門診時(shí)我看到那位卵巢癌治療后五個(gè)月再次腫瘤指標(biāo)升高來我院治療的患者，現(xiàn)在停止化療時(shí)間已經(jīng)超過七個(gè)月，也就是說患者擺脫了耐藥的陰影。同一天上午門診另外一個(gè)外院治療的、本是敏感性復(fù)發(fā)的患者，一次次地治療，再到診室時(shí)我們交流了很長時(shí)間、梳理了她的治療經(jīng)過，我很遺憾的告訴她：她很難從繼續(xù)化療中獲益。這也是我今天想寫這篇文章的原因吧。想告訴大家：如果卵巢癌出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，這時(shí)候如何治療：手術(shù)還是化療？是否需要靶向治療？很多問題都需要個(gè)體化的分析，要根據(jù)患者的具體情況去制定治療方案，這也更需要主診醫(yī)生的綜合能力，既要分析有沒有手術(shù)的可能，又要有比較好的藥理知識(shí)、讀取基因檢測報(bào)告分析能力去選擇合適的藥物；以及如何評估治療效果的判斷力；等等。復(fù)發(fā)以后的初治療非常重要，不合適的治療可能就會(huì)更加的讓腫瘤細(xì)胞選擇分化為耐藥細(xì)胞，而一旦耐藥細(xì)胞在患者體內(nèi)很多地方都長成可見腫瘤后治療就會(huì)困難很多。如何減少耐藥的發(fā)生，這就是卵巢癌治療的重點(diǎn)。故建議卵巢癌第一次復(fù)發(fā)后就盡可能到?？漆t(yī)院治療。2022年03月02日1519
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邵株燕副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 卵巢癌是惡性程度最高的婦科腫瘤，在婦科惡性腫瘤發(fā)病率排第三，死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首。全球每年新診斷例數(shù)可達(dá)30萬人，而據(jù)WHO數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年中國新診斷卵巢癌患者52971人，因卵巢癌死亡人數(shù)3萬余例。答：卵巢癌作為致死率最高的婦科腫瘤，是因?yàn)樗鼝盒猿潭雀?，治療難度大，且早期癥狀不明顯。卵巢癌診療現(xiàn)狀：一個(gè)困惑：無成熟的早期診斷方法；二個(gè)70%：70%確診時(shí)已屬晚期；卵巢癌是一種非常容易復(fù)發(fā)的惡性腫瘤，70%初次治療后在3年內(nèi)復(fù)發(fā)，即使是已達(dá)完全緩解，也就是治療后腫瘤消失的患者。答：一是平時(shí)要重視臨床癥狀，比如說有出現(xiàn)腹脹易飽感，腹圍增加，尿頻尿急，盆腔或腹部疼痛的癥狀的就要注意了，有些患者以為是消化道問題至內(nèi)科就診，如果內(nèi)科醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足可能會(huì)忽視婦科相關(guān)檢查。我們可以進(jìn)行婦科腫瘤指標(biāo)抽血化驗(yàn)和婦科B超這兩項(xiàng)簡單的檢查就可以發(fā)現(xiàn)問題。二是目前還沒有卵巢癌早期篩查的有效手段。但是有一些與遺傳基因有關(guān)的卵巢癌高危人群可以定期進(jìn)行婦科腫瘤標(biāo)志物與婦科B超體檢。我們熟知的美國影星安吉麗娜朱莉就屬于遺傳性BRCA基因突變的乳腺癌/卵巢癌的患病高危人群。這個(gè)不良基因由她患乳腺癌的外婆遺傳給她患卵巢癌的母親，最終再遺傳給她。因此，她在完成生育后進(jìn)行乳腺與卵巢的切除手術(shù)來預(yù)防未來發(fā)生卵巢癌與乳腺癌。因此，如家族中有惡性腫瘤特別是乳腺癌或卵巢癌的血緣親屬需要警惕不良基因的遺傳。答：首先，癌癥“能治好”需要滿足兩點(diǎn)：1）腫瘤沒有了2）腫瘤不再復(fù)發(fā)。一般來說，臨床上會(huì)把實(shí)體瘤“五年不復(fù)發(fā)”作為一個(gè)里程碑，一種癌癥如果5年內(nèi)不復(fù)發(fā)，之后復(fù)發(fā)的幾率會(huì)越來越低。這個(gè)五年不復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)就叫做“臨床治愈”，也就我們理解中的“治好了”。那對于卵巢癌來說，這個(gè)“治好了”的幾率有多少呢？我國晚期卵巢癌五年生存率多年徘徊在30%-40%左右。浙江省腫瘤醫(yī)院的既往統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過規(guī)范化治療的晚期卵巢癌五年生存率結(jié)果超過50%。答：要進(jìn)行及時(shí)的規(guī)范的治療，接受手術(shù)和化療。對每位晚期卵巢癌術(shù)前進(jìn)行充分評估，要評估患者的一般情況、病情、能否達(dá)到滿意減瘤（肉眼無殘留），考慮可否直接手術(shù)，如果手術(shù)不能做到肉眼無殘留就先考慮先行化療，然后再手術(shù)，術(shù)后再化療，這樣的夾心治療。手術(shù)是卵巢癌治療中非常重要的治療手段。由于卵巢癌很容易盆腹腔表面播撒種植轉(zhuǎn)移，就像播種子那樣。所以手術(shù)復(fù)雜，需要涉及盆腔、腹腔、甚至胸腔很大的范圍。是否能把腫瘤切干凈或接近干凈是與卵巢癌的生存密切相關(guān)。浙江省腫瘤醫(yī)院的婦瘤外科，傳承了精湛的盆腹腔手術(shù)技術(shù)，也就是說婦瘤外科團(tuán)隊(duì)既掌握普通婦科醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)，也掌握普通外科的手術(shù)技術(shù)。因此大部分的卵巢癌手術(shù)通過自己婦瘤外科團(tuán)隊(duì)就可完成卵巢原發(fā)病灶以及腫瘤轉(zhuǎn)移的腸道、脾脹、部分肝臟、膈肌的切除，從而達(dá)到減瘤手術(shù)的徹底性。下達(dá)陰道，上達(dá)膈肌，盡量做到肉眼無殘留（RO）。答：卵巢癌完成手術(shù)后必須結(jié)合化療，經(jīng)典一線化療方案是紫衫醇聯(lián)合順鉑或卡鉑，浙江省腫瘤醫(yī)院作為專科醫(yī)院對化療方案的使用更規(guī)范，對化療毒副反應(yīng)的控制，化療劑量的調(diào)整更有經(jīng)驗(yàn)，如此才能保證足劑量足療程的規(guī)范化療，才能保證患者最佳療效。答：初次治療后平均1.5年復(fù)發(fā)，小部分患者小于6月為鉑耐藥復(fù)發(fā)，也常有大于2-3年。有時(shí)也存在大于5年、10年，認(rèn)為治愈的患者。答：與之前對比，出現(xiàn)腹部不適，腹脹、腹痛，陰道出血或者是在定期復(fù)查時(shí)，體格檢查或婦科檢查發(fā)現(xiàn)新病灶，或腫瘤指標(biāo)升高，或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)新生病灶及原來病灶增大。因此，治療后的定期復(fù)查很重要。前2年2-4月復(fù)查一次，3-5年3-6月復(fù)查一次，檢查內(nèi)容包括婦科檢查；血CA125等腫瘤標(biāo)志物；影像學(xué)檢查（B超、CT等）。如果確定自己復(fù)發(fā)了，我們也不要過分的擔(dān)心與害怕。首先，正視復(fù)發(fā)的存在。復(fù)發(fā)是疾病的特點(diǎn)，不是吃壞了什么東西、或者“百密一疏”的某個(gè)環(huán)節(jié)造成的。其次，復(fù)發(fā)治療的時(shí)機(jī)及治療方案是需要經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)生的指導(dǎo)下做出選擇。不要過分的消極，放棄治療，也不要過分的擔(dān)心，回歸正常生活，按期復(fù)查，把疾病的煩惱交給醫(yī)生解決。不是腫瘤指標(biāo)高于正常就必須馬上化療，不是一旦治療就要把最貴的藥都用上。再次，復(fù)發(fā)后是否能夠手術(shù)？這需要?？漆t(yī)生的全面評估。一則需要根據(jù)患者病情來確定手術(shù)是否有利于生存；二則要通過各種檢查預(yù)判患者復(fù)發(fā)的范圍，手術(shù)醫(yī)生評估自己或者多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的手術(shù)能力，是否能完全切除復(fù)發(fā)病灶。只有兩者條件都具備才考慮手術(shù)。最后，既然大部分復(fù)發(fā)患者都需要選擇化療，那什么化療方案是最好的？復(fù)發(fā)卵巢癌有很多化療方案可選擇，我們需要綜合以往的治療經(jīng)過，患者出現(xiàn)化療相關(guān)的毒副反應(yīng)來選擇。答：不僅患者在與卵巢癌做斗爭，我們醫(yī)生也是在不斷地與之抗?fàn)?。我們一直在向著“能治好”做努力。也就是我們所說的新診斷卵巢癌維持治療。維持治療是指卵巢癌經(jīng)過初始的手術(shù)和化療后達(dá)到最大限度臨床緩解后，繼續(xù)靶向藥物進(jìn)行治療。維持治療的目的是讓卵巢癌治療逐步向慢性病的治療特性靠攏，通過高效低毒、使用方便的維持治療藥物抑制或清除殘余腫瘤細(xì)胞，延緩或阻止卵巢癌的復(fù)發(fā)，達(dá)到延長無進(jìn)展生存期，為后續(xù)治療爭取更多可能性的目的。但是否必須維持治療，及選擇何種維持治療方案，需要專科醫(yī)生用專業(yè)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)給出判斷。卵巢癌的預(yù)后不僅取決于患者本身與疾病本身特點(diǎn)，還取決于初始手術(shù)切除的干凈程度、規(guī)范的化療和維持治療等。雖然卵巢癌的易復(fù)發(fā)性讓“長期生存”備受挑戰(zhàn)，但隨著醫(yī)療水平的提高，新型藥物不斷研發(fā)，卵巢癌“能治好”的概率也是在不斷提高。2022年02月25日548
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