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堯良清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 卵巢癌是惡性程度最高的婦科惡性腫瘤，而鉑耐藥卵巢癌患者其預(yù)后普遍較差。目前而言，卵巢癌的主要一線化療藥物是鉑類聯(lián)合紫杉醇，而對于正在接受一線化療以及停用鉑類藥物6個月內(nèi)復(fù)發(fā)的患者而言，二線化療藥物選擇眾多且缺乏目的性。本研究旨在指導(dǎo)鉑耐藥復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的二線藥物選擇，將應(yīng)用類器官、單細(xì)胞測序等技術(shù)篩選更加適合患者自身情況的藥物，并給予精準(zhǔn)、個體化的治療法案以及完善的全病程管理。本研究在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)行，由本院卵巢癌優(yōu)秀診療團(tuán)隊制定個性化診療方案。本研究已經(jīng)得到復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。您不會因參加本研究而負(fù)擔(dān)額外的費(fèi)用。https://mp.weixin.qq.com/s/DRs7LuRvo8XdXz7owwo11Q2022年01月24日
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李立楠主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦科 面對卵巢癌，很多患者其實(shí)都懵懵懂懂，為什么手術(shù)后還要化療？患者能耐受化療嗎？化療能治愈嗎？今天，我選取一些有代表性的問題，答疑如下： 卵巢癌術(shù)后為什么要化療？ ?卵巢癌患者入院后，首先醫(yī)生根據(jù)影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、患者一般情況等進(jìn)行綜合評估，假如可以手術(shù)，我們先做腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，手術(shù)的目標(biāo)是做到滿意減瘤，即達(dá)到肉眼無殘留病灶，我們稱之為R0，或者殘余癌灶小于1cm?；煹哪康氖菤⑺罋埓婺[瘤細(xì)胞，鞏固手術(shù)的戰(zhàn)果，是手術(shù)治療有效的補(bǔ)充，所以術(shù)后化療非常重要。 ? ?2.什么是化療？ ?化療即化學(xué)治療：是指通過抗腫瘤藥物的應(yīng)用，來控制或清除體內(nèi)增殖旺盛的腫瘤細(xì)胞?；熢跉[瘤細(xì)胞同時，也對人體正常細(xì)胞產(chǎn)生毒性。絕大部分卵巢癌都需要化療，只有極少一部分早期的卵巢癌在接受手術(shù)治療后不需要化療，也就是靠單純手術(shù)就可以治愈。 ?? ?3.??卵巢癌能否不用化療？或者用中藥來替代？ ?因為卵巢癌70%發(fā)現(xiàn)時都是晚期，70%患者會在3年內(nèi)復(fù)發(fā)，所以術(shù)后化療至關(guān)重要。雖然腫瘤治療已進(jìn)入精準(zhǔn)治療時代，但手術(shù)+化療依然是卵巢癌治療的主要手段，化療仍然是基石，其中卡鉑+紫杉醇是一線和鉑敏感復(fù)發(fā)卵巢癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療，這是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的。而中藥無論從療效還是證據(jù)支持方面是不能和化療媲美的。舉個簡單的例子來形容腫瘤和人體。它們分別代表“害蟲”和“土壤”?；熓前押οx除掉，而中藥治療是調(diào)整土壤，也就是我們的身體。所以單純的去調(diào)整土壤不把害蟲除掉達(dá)不到治療的目的。雖然中藥治療腫瘤是可行的，但前提是必須在化療結(jié)束后，中藥成為康復(fù)的主要治療手段。所以，中藥無法替代化療，化療仍然是卵巢癌治療的基石，盡管目前有一些靶向藥問世，但化療的核心地位仍然無可替代。 ?4.化療期間會有哪些副作用？患者能耐受并堅持化療嗎？ ?化療期間會有胃腸道反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘，脫發(fā)，手腳麻木，白細(xì)胞下降，肝損傷如轉(zhuǎn)氨酶升高等。有些患者家屬非常擔(dān)心患者能否耐受化療，實(shí)際上多數(shù)能耐受手術(shù)的患者都能耐受化療，醫(yī)生也會在化療前對患者進(jìn)行全面評估，估計患者能耐受才給患者化療。并且目前化療藥物生產(chǎn)工藝越來越先進(jìn)，純度不斷提升，胃腸道反應(yīng)如惡心嘔吐的副作用非常小，只要化療前調(diào)整好心態(tài)，避免談化療色變，絕大多數(shù)患者還是能夠輕松應(yīng)對。 ?? ?5.化療一般多久給一次？需要化療多久？ ?早期卵巢癌術(shù)后輔助化療需要3到6個周期（即3-6個療程，療程通常指化療周期），中晚期卵巢癌術(shù)后輔助化療需要6個療程。而每個周期的時間一般為3到4周。在化療期間，需要醫(yī)生、患者、家屬共同努力，共渡難關(guān)。 ?? ?6．卵巢癌化療后還會復(fù)發(fā)嗎？ ??卵巢癌在接受手術(shù)及化療后還會有相當(dāng)一部分會復(fù)發(fā)，所以卵巢癌患者在化療結(jié)束后一定要定期復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、及時治療。目前化療結(jié)束后根據(jù)基因檢測結(jié)果，部分患者還可以選擇靶向藥維持治療。2022年01月11日543
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衛(wèi)毅楠副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 醫(yī)學(xué)影像科 運(yùn)城一院衛(wèi)毅楠 腫瘤微創(chuàng)及綜合介入治療中 2021-12-06 08:47 #卵巢癌#腫瘤#介入治療 卵巢癌是女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡，其組織學(xué)類型較多。卵巢位于盆腔深部，卵巢腫瘤早期不易發(fā)現(xiàn)，而晚期腫瘤往往又失去手術(shù)根治機(jī)會，5年生存率低于30%。 因此，卵巢惡性腫瘤死亡率居婦科惡性腫瘤首位，嚴(yán)重威脅女性患者的生命和健康。 卵巢組織成分復(fù)雜，是全身各臟器原發(fā)腫瘤類型最多的器官，不同類型的卵巢腫瘤，組織學(xué)行為和生物學(xué)行為均有很大的差異。世界衛(wèi)生組織（WHO）應(yīng)用卵巢腫瘤組織學(xué)分類，主要分為：1.上皮性腫瘤；2.性索—間質(zhì)腫瘤；3.生殖細(xì)胞腫瘤；4.轉(zhuǎn)移性腫瘤。直接蔓延及腹腔種植、淋巴轉(zhuǎn)移是卵巢惡性腫瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑，血行轉(zhuǎn)移少見。因此，其轉(zhuǎn)移特點(diǎn)是盆腔、腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移灶，包括橫膈、大網(wǎng)膜、腹腔臟器表面、壁腹膜及腹膜后淋巴等部位。即使外觀腫瘤局限在原發(fā)部位，也可存在廣泛微轉(zhuǎn)移，其中以上皮性癌表現(xiàn)最為典型。 目前，手術(shù)是卵巢腫瘤的主要治療手段，化療也是卵巢腫瘤術(shù)前或術(shù)后重要的治療方法，而新興的卵巢腫瘤的介入化療栓塞可明顯提高治療效果，有望成為改善患者預(yù)后的有效方法。 病因 卵巢癌病因尚不十分清楚 一、有學(xué)者提出持續(xù)排卵的假說，持續(xù)排卵使卵巢表面上皮不斷損傷與修復(fù)，修復(fù)過程中卵巢表面及其內(nèi)陷的包涵囊腫上皮細(xì)胞可能發(fā)生基因突變，從而誘發(fā)卵巢癌。5%~10%卵巢上皮癌患者有家族史或遺傳史，絕大多數(shù)遺傳性卵巢癌和基因突變有關(guān)，并與遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌綜合征相關(guān)聯(lián)。 二、生殖因素，包括妊娠次數(shù)、首次生育年齡、哺乳、使用促排卵藥物、口服避孕藥。 三、外源性激素的替代治療。 四、生活方式，如與肥胖、吸煙、飲酒等相關(guān)?？偠灾植看碳ひ蛩?、激素水平、年齡和產(chǎn)次、精神因素及遺傳因素與卵巢腫瘤相關(guān)性較高。 臨床表現(xiàn) 卵巢癌早期無癥狀。晚期主要癥狀為腹脹、腹部腫塊、腹腔積液及其他消化道癥狀，部分患者可有消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。 腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；壓迫盆腔靜脈可出現(xiàn)下肢水腫；功能性腫瘤可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后出血。 三合診檢查可在直腸子宮凹陷處觸及硬結(jié)節(jié)或腫塊，腫塊多為雙側(cè)，實(shí)性或囊實(shí)性，表面凹凸不平，活動差，與子宮分界不清，常伴腹腔積液。有時可在腹股溝、腋下或鎖骨上觸及腫大的淋巴結(jié)。 輔助檢查 一、彩超檢查可了解腫塊的部位、大小、形態(tài)，囊性或?qū)嵭?，囊?nèi)有無乳頭狀突起。臨床診斷符合率大于90%，但不易測出直徑小于1厘米的腫瘤，良性腫瘤超聲顯像主要為囊性或以囊性為主的混合性回聲，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，血流信號不明顯或稀疏短條狀分布在腫瘤周邊；惡性腫瘤相對較大，以實(shí)性或混合性回聲為主，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲不均勻，血流信號較豐富，呈網(wǎng)狀或分支狀，流速較低；交界性上皮腫瘤表現(xiàn)為囊性包塊，內(nèi)見數(shù)個乳頭狀突起，部分可見血流信號。 二、MRI（磁共振成像）可較好顯示腫瘤位置及腫瘤與周圍組織的關(guān)系，病灶可表現(xiàn)為實(shí)性或囊性腫塊，可見T1WI（T1加權(quán)成像）低或等信號，T2WI（T2加權(quán)成像）高或略高信號，信號不均勻，在實(shí)時增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分及囊壁有明顯強(qiáng)化。 三、CT可判斷周圍侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，腫瘤組織多為圓形或卵圓形，邊緣多為分葉，瘤體多與周圍組織關(guān)系欠清，周圍器官常受壓迫移位，強(qiáng)化后多為明顯強(qiáng)化，腫塊內(nèi)囊性部分無強(qiáng)化。 四、血清CA125（糖類抗原125）測定，80%卵巢上皮腫瘤患者血清CA125水平升高，但近半數(shù)的早期病例并不升高。 治療 晚期卵巢癌常用治療方法為腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及術(shù)后以鉑類藥物為主的聯(lián)合化療。由于發(fā)現(xiàn)晚、化療易發(fā)生耐藥，卵巢癌患者預(yù)后差，5年生存率低于30％。 隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)動脈灌注化療及栓塞漸成為婦科惡性腫瘤的有效治療方法之一。將介入治療應(yīng)用于婦科惡性腫瘤的目的有以下幾種：1.縮小或消除癌灶，降低臨床分期，為手術(shù)治療創(chuàng)造機(jī)會，提高生活質(zhì)量；2.降低腫瘤細(xì)胞的分級，消滅癌灶周圍的微小轉(zhuǎn)移灶，提高生存率；3.晚期癌瘤的姑息治療；4.癌灶出血的止血方法之一。 研究證實(shí)，經(jīng)盆腔腫瘤供血血管灌注化療藥物，可使腫瘤局部藥物濃度比外周血高4倍~22倍。有研究表明：局部藥物濃度增加1倍，殺死癌細(xì)胞的數(shù)量可增加10倍左右，超選擇插管可使化療藥物直接進(jìn)入腫瘤供血動脈，使腫瘤局部的藥物濃度比全身靜脈化療高出許多倍，達(dá)到有效殺傷腫瘤細(xì)胞的目的，提高治療效果。 125I放射性粒子植入近距離內(nèi)放射治療實(shí)體腫瘤臨床療效確切、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，已廣泛應(yīng)用于前列腺癌、頭頸部惡性腫瘤、肺癌等實(shí)體腫瘤的治療。近年來，125I放射性粒子植入治療復(fù)發(fā)性婦科腫瘤包括卵巢癌，也取得了較好療效。采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺125I放射性粒子植入治療復(fù)發(fā)性卵巢癌，能夠提高腫瘤局部控制率，改善患者生活質(zhì)量，并發(fā)癥少、耐受性好。 （本文刊載于醫(yī)藥衛(wèi)生報第九十九期2021年12月07日445
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堯良清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院近期正在進(jìn)行針對晚期喪失手術(shù)機(jī)會的卵巢癌患者進(jìn)行搶救性手術(shù)的探索。 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院卵巢癌團(tuán)隊多年來一直致力于晚期復(fù)發(fā)卵巢癌的多學(xué)科手術(shù)，在疑難雜癥方面積累了豐富的經(jīng)驗，特別是針對有頸部、胸部、腹股溝淋巴結(jié)等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的卵巢癌治療達(dá)到國際先進(jìn)水平，初次滿意減瘤術(shù)的成功率達(dá)80%以上！ 如果您在初診的時候被認(rèn)為喪失手術(shù)機(jī)會，不要灰心！來這里，您有可能得到更好的治療方案！ 患者招募條件： 1、通過臨床表現(xiàn)、體檢、輔助檢查等手段初步診斷為有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的卵巢癌； 2、經(jīng)評估可以耐受后續(xù)治療。 若您符合入選要求，將有?？漆t(yī)生盡快為您完善檢查、安排治療。https://mp.weixin.qq.com/s/f9pUiLkx3efAKAXqgtwFew2021年12月06日627
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 上周五，門診來了一位彪形大漢，一看就是個大老粗，帶著12歲的女兒。進(jìn)門二話不說，遞給我一張紙條： 9.24-9.29 10.22-10.27 11.18- 一看便知是他女兒的月經(jīng)記錄，我便問道：小姑娘有什么不舒服？月經(jīng)量多嗎？痛經(jīng)嗎？看上去月經(jīng)周期和經(jīng)期很正常啊。 小女孩立馬來了精神（原本聳拉著肩膀，一看就是被爸爸拖過來的）：對啊，我就是很正常啊，他不信。 然后爸爸結(jié)結(jié)巴巴的說：這個能看出來我女兒會得卵巢癌嗎？ 我說：月經(jīng)是否正常和卵巢癌沒什么必然的聯(lián)系的。 他稍顯局促的說：她媽媽就是卵巢癌，目前正在化療，好端端的人突然得了卵巢癌，我就擔(dān)心我女兒也。。。 不難理解這位爸爸被嚇成這樣。卵巢癌，號稱婦科的癌中之王，是沉默的殺手，事先并沒有什么預(yù)兆。今天我們一起來聊一聊卵巢癌。 1、?卵巢癌為什么可怕？ 由于卵巢位于盆腔深部，早期病變不易被發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀多屬于晚期，大約70%的卵巢癌就屬于這種情況。5年生存率一般徘徊于30-40%，在婦科癌癥中排名第三位，位于乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌之后，這個沉默的殺手的可怕之處就是高死亡率。 二、早期的卵巢癌可能沒有癥狀，但是還是有些蛛絲馬跡可尋。 1.?短期內(nèi)體重下降明顯（這也是很多惡性腫瘤的信號） 2.?腹脹，沒有懷孕肚子一天天大起來（很多卵巢惡性腫瘤患者來的時候已經(jīng)大腹便便，因大量腹水、盆腔包塊，腹脹入住消化科才發(fā)現(xiàn)） 3.?體檢提示血CA125升高或者是盆腔包塊，有時甚至雙側(cè)卵巢正常大小，僅提示腹水。 三、識別卵巢癌，我們需要做哪些檢查呢？ 1.?定期婦科B超檢查，如果發(fā)現(xiàn)盆腔或卵巢有包塊，一定要找婦科醫(yī)生進(jìn)一步咨詢，看看是生理性的囊腫還是病理性囊腫，是良性還是惡性的 2.?腫瘤標(biāo)記物：CA125:80%卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值，90%以上病人CA125水平的高低與病情緩解和惡化相一致。HE4：人附睪蛋白-4，88%的卵巢癌患者會出現(xiàn)HE4升高，對于卵巢癌早期診斷、治療監(jiān)測及預(yù)后評估均有效。CA199、CEA及HCG對于特定類型卵巢腫瘤有一定價值。這也就是為什么一旦發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，醫(yī)生會開腫瘤全套檢測。 3.?盆腔MRI：盆腔MRI增強(qiáng)對于進(jìn)一步明確卵巢惡性腫瘤及其是否轉(zhuǎn)移，均有重要價值，（我們遇到很多患者因為紋身而無法行MRI檢查，所以，紋身需謹(jǐn)慎。 4.?腹腔鏡檢查：可以直觀的觀察腫塊狀況、盆腔、腹腔及橫膈部位進(jìn)行窺視，并行多點(diǎn)活檢，進(jìn)一步明確腫瘤的來源、臨床分期，決定手術(shù)方式。 四、高危人群的嚴(yán)密監(jiān)測 因卵巢惡性腫瘤的病因不明，難以預(yù)防，因此，我們需要對高危人群進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，以期待早期診治，改善預(yù)后。 1.?嚴(yán)密監(jiān)測：40歲以上婦女每年進(jìn)行婦科檢查，每次配合婦科B超及腫瘤標(biāo)記物檢測，必要時行盆腔MRI檢查。高危人群每半年檢查一次（高危人群：1.高齡，50歲以上婦女發(fā)生率明顯升高。2.未婚或晚婚、不育或少育、不哺乳者。3.應(yīng)用促排卵藥物的不孕癥者。4.高危因素飲食者。5.卵巢癌家族史） 2.?早期診斷及處理：對于＞5cm的卵巢囊腫或卵巢實(shí)性腫瘤，或者卵巢囊腫突然增大（尤其是絕經(jīng)后卵巢囊腫增大），建議盡早手術(shù)切除，以防后患。 3.?乳腺癌和胃腸癌的女性，嚴(yán)密隨訪，排查有無卵巢轉(zhuǎn)移，必要時行卵巢去勢（預(yù)防性去除雙側(cè)卵巢）； 4.?有乳癌和卵巢癌家族史或基因檢測提示BRCA突變，需婦科醫(yī)生進(jìn)一步評估是否行預(yù)防性卵巢切除。（著名的好萊塢女星Angelina Jolie?就因為媽媽乳腺癌和卵巢癌，基因檢測BRCA陽性，預(yù)防性切除了雙側(cè)卵巢輸卵管及乳腺） 回到開篇這位爸爸的咨詢，相信他已經(jīng)有了答案。更多關(guān)于卵巢癌的科普知識，我們后續(xù)跟進(jìn)。2021年11月29日513
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.血栓是腫瘤常見的并發(fā)癥之一，也是腫瘤患者的第二大死因。國外循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者發(fā)生血栓的風(fēng)險升高4.1倍，而化療者則升高6.5倍。惡性腫瘤患者一旦并發(fā)靜脈血栓栓塞癥，導(dǎo)致病情復(fù)雜化，給腫瘤的治療帶來更大的困難，不僅會影響后續(xù)手術(shù)、化療、放療等一系列治療方案，而且會增加住院天數(shù)和治療費(fèi)用，導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)過大，對患者的生存時間及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。 2.為什么腫瘤患者高發(fā)血栓 第一是因為各類腫瘤都可能導(dǎo)致血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。比如常見的胰腺癌、血液系統(tǒng)腫瘤、腦腫瘤、肺癌、骨腫瘤，胃腸道腫瘤，還有前列腺癌，乳腺癌、卵巢癌等等，幾乎所有的腫瘤都可能分泌一些促凝的物質(zhì)導(dǎo)致血液容易出現(xiàn)靜脈血栓。 第二是在治療腫瘤時，各種治療手段或許也會導(dǎo)致血栓風(fēng)險的增加。例如化療、手術(shù)、激素治療、抗血管生成治療，甚至對患者進(jìn)行的中心靜脈插管和輸血等等都可能會讓血栓的風(fēng)險增加。所以說腫瘤患者跟血栓之間有極為密切的關(guān)系。 3.血栓就像交通事故，出現(xiàn)交通事故，后面的車就停滯不前，不妥善處理，整個交通就會癱瘓。但血栓具有隱匿性，血栓形成時常常無明顯癥狀，或者癥狀輕微，導(dǎo)致很多人不以為然。就以下肢深靜脈血栓為例，早期可能僅僅只是小腿酸脹不適，但是一旦出現(xiàn)了典型癥狀如胸痛、呼吸困難時往往已經(jīng)耽誤了最佳時機(jī)。因此目前治療血栓，重點(diǎn)還是要以預(yù)防為主。 4.現(xiàn)代臨床上?？梢砸姷侥[瘤患者無論在早期還是晚期都有一些“瘀”的表現(xiàn)，早期瘀的癥狀不太明顯，主要表現(xiàn)為由瘀所致的氣滯表現(xiàn)，癥狀常見：局部酸痛、乏力等。而后期由于瘀血的加劇，臨床上常常表現(xiàn)為高凝的狀態(tài)，影像學(xué)檢查及病理檢查往往可以發(fā)現(xiàn)癌栓的形成。這也從一個方面為探究腫瘤與凝血功能的關(guān)系提供了有力的支持。 5.近年來，有中醫(yī)專家通過研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀中藥不僅具有抗腫瘤作用，還具有顯著改善血液循環(huán)，預(yù)防血栓的形成，增強(qiáng)機(jī)體免疫力功能的功效。 中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤毒邪長期淤積在體內(nèi)，會損耗人體的氣血津液，時間一長，便會導(dǎo)致人體正氣虛衰，加上腫瘤患者經(jīng)常臥床，運(yùn)動量少，進(jìn)一步損耗正氣。氣是血液運(yùn)行的統(tǒng)帥，氣虛則無法推動血液正常運(yùn)行，血液運(yùn)行不暢，便會導(dǎo)致血栓形成。 中醫(yī)認(rèn)識到，正虛、癌毒、血瘀三因素皆會導(dǎo)致惡性腫瘤患者血液高凝狀態(tài)并且貫穿整個病程。正虛是惡性腫瘤高凝狀態(tài)形成的基礎(chǔ)，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)才給各種病邪提供了可乘之機(jī)；癌毒是高凝狀態(tài)形成的催化因素，癌毒聚集，與血瘀搏結(jié)形成腫塊，至此疾病已積重難返；血瘀是高凝狀態(tài)形成的關(guān)鍵步驟及必經(jīng)過程，并且貫穿高凝狀態(tài)發(fā)生、發(fā)展的全程。在治療時，需綜合應(yīng)用益氣養(yǎng)血法、解毒散結(jié)法、活血化瘀法以兼顧。2021年10月24日768
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康玉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 作者：卵巢癌患者 小娟 大家好！我是小娟，一名卵巢癌患者，今天我想和大家分享一下我們家的故事。 我家有兄弟姐妹3個人，2017年底我42歲的妹妹查出了乳腺癌，2018年在上海華山醫(yī)院做了手術(shù)，然后接受了化療治療。同一年11月份，48歲的我在單位體檢中查出卵巢囊腫8公分，復(fù)查確認(rèn)后，我就到了紅房子醫(yī)院做了一系列檢查，結(jié)果確癥就是卵巢癌，當(dāng)時我覺得就像晴天霹靂一樣，無法接受，我怎么會生這種病，真是無可救藥了。 當(dāng)時我唯一的念想就是放棄治療，自生自滅。后來在醫(yī)生的勸阻和鼓勵下，我漸漸想通了，接受了醫(yī)生的治療方案，在醫(yī)生的精湛醫(yī)術(shù)下，我的手術(shù)很成功。術(shù)后半個月，我接受了化療，一次次的化療一次次的疼痛難忍，真是生不如死，十分痛苦。術(shù)后通過基因檢測，醫(yī)生說我有一個和那個電影明星朱莉一樣的基因突變，雖說提示我可以用靶向藥預(yù)防復(fù)發(fā)了，但有可能會遺傳給孩子。 我有兩個女兒，身為人母，我患了癌癥，首先想到的就是她們，整個治療過程中，我心里都有一種負(fù)罪感，十分擔(dān)心孩子們會走我的老路，覺得對不起孩子們，沉重的心情壓得我喘不過氣。后來，醫(yī)生告訴我紅房子醫(yī)院在做一項針對癌癥患者家族史的免費(fèi)基因檢測，知道這個消息后我覺得自己很幸運(yùn)，機(jī)會難得，就馬上給我的兩個女兒、還有妹妹的女兒報名。報名成功后，大概等了一個月，報告出來了，醫(yī)生第一時間通知了我的家屬，說我們的子女基因檢測出來全是陰性，沒有遺傳性。 真是天大的好消息，醫(yī)生說這個病的家族遺傳性不是百分百的，遺傳幾率只有50%，我雖然是癌癥患者，幸運(yùn)的是我們的孩子們都沒有遺傳到。我很欣慰，我要感謝紅房子的所有醫(yī)生，他們在我剛檢查出腫瘤的時候，一直在安慰我，讓我不要放棄，雖然一開始我是抗拒的，但是他們的堅持讓我漸漸有了積極接受治療的勇氣和決心。我術(shù)后恢復(fù)得非常好，現(xiàn)在經(jīng)過化療和靶向治療，我已經(jīng)恢復(fù)了正常的生活和工作。是紅房子的醫(yī)生給了我第二次生命，謝謝你們。 我還要感謝紅房子醫(yī)院為我們這些婦科腫瘤患者的家屬也帶來了福音，你們的免費(fèi)基因檢測項目讓我們徹底放下了家人也有可能患上癌癥的心理包袱，大大消除了我們對于家人的愧疚感，這樣放松的心情對于我自己的恢復(fù)來說也是太重要不過了。我還想要告訴已經(jīng)不幸罹患婦科腫瘤的病友們，直面真相也許還能收獲幸運(yùn)，早讓自己的家人接受遺傳篩查不僅可以早做排除，即使在檢查出突變基因之后，也可以通過各種預(yù)防性治療方案來有效控制未來病情的進(jìn)展。2021年10月21日412
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康玉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 作者：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 康玉安吉麗娜朱莉的明星效應(yīng)讓很多人聽說了預(yù)防性輸卵管卵巢切除術(shù)，這里我們就具體來聊一聊這種手術(shù)到底有哪些利弊。先來看兩個病例：故事1：曉南在她媽媽因卵巢癌去世后也去做了基因檢測，不幸的是她與她媽媽一樣都是BRCA1基因突變，作為攜帶者的她在她40歲時毅然選擇了預(yù)防性的輸卵管卵巢切除術(shù)。曉南說：選擇這個手術(shù)一方面是不想經(jīng)歷和媽媽一樣痛苦的治療過程，這個過程太可怕太煎熬了，另一方面是家人的支持和自己心理上的平靜，切了之后就踏實(shí)了，可以安心的去工作和生活了。故事2：患者小紅，乳腺癌術(shù)后基因檢測同為BRCA2基因突變，當(dāng)提及預(yù)防性輸卵管卵巢切除手術(shù)時，小紅給出了否定的答案，她說：我特別不愿意再手術(shù)了，我先生也不同意我把卵巢切掉，關(guān)于術(shù)后的一些并發(fā)癥我還需要再慎重考慮一下。這段時間我會定期做好體檢，如果體檢有異常，再選擇手術(shù)。這兩個病例代表著兩類人的思考，都大量存在著。這些攜帶者比較常見的問題還有：我現(xiàn)在還年輕，那切了卵巢之后會不會很快衰老？還會有哪些副作用呢？我現(xiàn)在只是攜帶者，不是說一定會患癌，那如果我終身不發(fā)病而選擇預(yù)防性切除，那豈不是白切了？那么：關(guān)于預(yù)防性輸卵管卵巢切除術(shù)的利和弊，究竟是利大于弊，還是弊大于利？我們先來看，在普通女性人群中，終生罹患乳腺癌的風(fēng)險為12.3%，卵巢癌風(fēng)險為1.3%，但是BRCA1/2基因突變的女性，其終生罹患上述兩種癌癥的風(fēng)險顯著增加，乳腺癌風(fēng)險提高至5倍，卵巢癌風(fēng)險提高10-30倍，此部分人群統(tǒng)稱為：遺傳性乳腺癌卵巢癌高風(fēng)險人群，研究表明預(yù)防性輸卵管卵巢切除術(shù)可以降低卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌80%的發(fā)病風(fēng)險。因此許多臨床指南推薦：對于這部分高風(fēng)險人群，建議采用預(yù)防性輸卵管卵巢切除術(shù)來預(yù)防卵巢癌的發(fā)生，但凡事都有利弊，談完利，我們來說一下弊。預(yù)防性輸卵管卵巢切除術(shù)后最主要的弊端是：失去了卵巢這個分泌性激素的器官，就可能很快出現(xiàn)絕經(jīng)期的癥狀：例如內(nèi)分泌代謝影響（如：潮熱、陰道干澀、易激惹、情緒多變等）、性欲下降及骨密度改變、心血管病風(fēng)險增加及認(rèn)知功能（如：記憶力下降等）的影響以及一些心理問題（如：預(yù)防性切除決定前后的焦慮、無助等）。當(dāng)然，這些副作用的應(yīng)對是有方法的，可控的。比如潮熱等更年期癥狀可以通過補(bǔ)充激素而緩解，心血管方面的問題我們定期做好監(jiān)測和隨訪，認(rèn)知功能方面平時可以多進(jìn)行一些益智訓(xùn)練，活動大腦（如四宮格數(shù)獨(dú)游戲），心理方面我們要學(xué)會自我疏導(dǎo)和調(diào)試，多聽一些舒緩的音樂，放松心情，必要時可以尋求心理咨詢師的幫助。了解了這些之后，我們尊重每一個人根據(jù)自身情況作出的選擇， 說到底，預(yù)防性切除也還是一種權(quán)宜之計，在實(shí)行切除的攜帶者中，不到10%可能已經(jīng)存在隱匿的早期病變，但畢竟是以其他90%的人在一定程度降低了生活質(zhì)量為代價。在當(dāng)今醫(yī)療條件下，之所以會有這么不得已的做法，主要還是由于卵巢癌大都來勢洶洶，超出了現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的控制范圍。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，期待在不久的將來，我們可以更早地預(yù)測卵巢癌的發(fā)生，精準(zhǔn)地將它阻斷在未萌芽狀態(tài)。2021年10月09日1396
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康玉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 作者：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 康玉 今天我的門診來了一個33歲的女性，她來咨詢我“我的姨媽得了卵巢癌，我該怎么辦”？說實(shí)話，我很欣慰她能來找到我，這說明我們最近的科普宣傳開始起到了一定的效果，越來越多的人開始意識到家族中某些腫瘤存在遺傳性。那么，“姨媽得了卵巢癌，我該怎么辦？”總的來說，需要直面困惑，用科學(xué)的方法來評估患病風(fēng)險、積極預(yù)防。當(dāng)然，專業(yè)的事情應(yīng)該交給專業(yè)人士去做。建議能去腫瘤遺傳咨詢門診找遺傳咨詢師咨詢，通過對家族史、疾病史和基因檢測結(jié)果的綜合分析，醫(yī)生可以評估遺傳性腫瘤的可能性，并給予預(yù)防措施的指導(dǎo)。以姨媽得了卵巢癌為例，在評估患病風(fēng)險的環(huán)節(jié)，需要提前準(zhǔn)備好兩部分資料：第一大部分是姨媽的診治經(jīng)過，這對腫瘤的遺傳性評估非常重要：首先是發(fā)病年齡，如果姨媽是60多歲發(fā)病，那屬于卵巢癌在正常人群中的平均發(fā)病年齡，不一定有遺傳性，但如果40多歲就發(fā)病了，且疾病進(jìn)展到去世很快，那么遺傳的可能性就大了。其次是姨媽的治療病史，包括病理報告、出院小結(jié)、手術(shù)記錄，化療和靶向治療的反應(yīng)等等，最好都要按照時間順序排好帶來，會有助于醫(yī)生間接判斷腫瘤的遺傳性。比如病理類型，卵巢癌的病理類型很多，最常見的高級別漿液性卵巢癌常常有BRCA等DNA同源重組修復(fù)基因的突變，出現(xiàn)在血液中就可能遺傳；而卵巢透明細(xì)胞則多見于巧克力囊腫惡變，和粘液性卵巢癌一樣，遺傳的幾率就比較低。有些罕見病理類型，像卵巢Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤會有DICER1基因突變；高血鈣型小細(xì)胞卵巢癌常有SMARCA4基因突變，這些突變出現(xiàn)在血液里，也同樣會遺傳給后代。最后，最重要的是姨媽的基因檢測報告，前面我們反復(fù)提到了，要了解一個人的腫瘤是否有遺傳性，最主要的是看她血液的基因檢測里是否找到了導(dǎo)致這種疾病的突變，如果明確有的話，再看她的一級親屬有沒有，如爸爸媽媽需要檢測，看這個突變是來自父方還是母方，兄弟姐妹和子女需要檢測，他們都有50%的可能性是和他一樣攜帶有這個突變的。這些親屬驗證用一代測序的方法就可以了，不需要和患者的基因檢測一樣做全面的二代測序，驗證費(fèi)用幾百元也就可以了。第二部分是全面的家族史。因為遺傳咨詢會追問三代以內(nèi)有血緣關(guān)系的親屬的患病情況，上至患者的父母，父母的兄弟姐妹、祖父母、祖父母的兄弟姐妹；下至患者的子女、孫子女、還有兄弟姐妹的子女。很多人來門診，可能就只能回答自己父母的情況，其他的都不清楚。這就缺了很大一部分提示。家族史的內(nèi)容也不僅僅限于家族中相同腫瘤的發(fā)生情況，如這個咨詢者的姨媽患了卵巢癌，我們會考慮到所有可能導(dǎo)致遺傳性卵巢癌綜合征的相關(guān)信息，像家族成員中有沒有發(fā)生過乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、腸癌、子宮內(nèi)膜癌、黑色素瘤等等腫瘤以及各自發(fā)病的年齡，甚至是口唇部有沒有黑斑、有沒有早期夭折的孩子、有沒有腸息肉、有沒有男性乳腺癌等等情況都需要了解，越詳細(xì)的家族史，對判斷患病風(fēng)險越有利。也有助于我們推薦合適的基因檢測項目。等所有這些信息匯總好了，醫(yī)生就可以分析出您的患病風(fēng)險。就像這位33歲的女性，她小姨是42歲年輕發(fā)病的晚期卵巢癌，高級別漿液性，2年不到過世，血液基因檢測BRCA1突變，她本人也有和小姨同樣位點(diǎn)的突變。因此遺傳咨詢這方面我們給她的建議就是：1.每半年一次到婦科檢查超聲和CA125，到乳腺科去做乳房檢查，并進(jìn)行鉬靶和增強(qiáng)型MRI的交替檢測。2.建議完成生育后，35歲-40歲之間做卵巢和雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。3.關(guān)于生育，可考慮三代試管嬰兒，阻斷該BRCA1致病突變在家系中的傳播。這樣的遺傳咨詢不僅有助于她的腫瘤預(yù)防，而且對她的人生規(guī)劃也很有幫助。此外，遺傳咨詢門診其實(shí)也是一個心理咨詢的過程，您可以把心理的困惑和焦慮和醫(yī)生說清楚，有經(jīng)驗的遺傳咨詢師會根據(jù)您的實(shí)際情況幫您分析下一步抉擇的利和弊。因為遺傳咨詢涉及很多隱私和倫理問題。所以建議咨詢者本人一定要去。并做好心理準(zhǔn)備，和適當(dāng)?shù)男睦眍A(yù)期?？赡芎芏嗳藭f，我們這沒有腫瘤遺傳咨詢門診，我也找不到專業(yè)的醫(yī)生，或者我怕去面對不好的結(jié)果。那么，我每年常規(guī)體檢夠不夠呢？能加強(qiáng)每年體檢，注意平時自身的變化，這可以幫助我們發(fā)現(xiàn)一些早期的病變，這當(dāng)然是很有必要的。但不幸的是，有些少見腫瘤，比如卵巢癌，它的早期篩查效果并不理想，因為卵巢位于盆腔深部，不像乳腺位于體表可以觸摸，也不像宮頸癌那樣早期就可能有分泌物的改變，病人往往沒有什么癥狀，相隔半年后的檢查就可能發(fā)現(xiàn)晚期病變，因此需要格外注意。好了，今天我們從一個實(shí)際案例出發(fā)，了解了遺傳性卵巢癌的遺傳咨詢過程，相信有類似疑問的人可以從中找到答案，得到幫助。關(guān)注女性健康，從預(yù)防開始。2021年10月09日1057
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