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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 親愛的各位朋友大家好，我叫葉雙，是復旦附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科的一名醫(yī)生，由于我們醫(yī)院收治的卵巢癌非常非常多，在上海45.8%的卵巢癌手術(shù)患者是在我們醫(yī)院接受手術(shù)的，因此每一天我都接觸到很多很多卵巢癌患者，那么在每一次手術(shù)前的談話，我們經(jīng)常要談上一個小時，我經(jīng)常跟我的患者說，這可能是您的就醫(yī)過程當中，我們最最細致最最全面的一次談話，那很多朋友在開始都會很茫然，醫(yī)生我這個毛病到底有多嚴重，會不會死人，哦，原來還會復發(fā)，那我還能活多久，后續(xù)怎么治療，而面對這些問題，我們的談話第1部分永遠是相關(guān)疾病知識的科普，所以我今天總結(jié)了一些很重要的數(shù)據(jù)，也是我每次跟患者必談的一些數(shù)據(jù)跟您分享。2021年01月15日
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陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 最近有一條特別熱搜的新聞，是某女明星得了卵巢癌，迅速去世了，那么什么是卵巢癌？卵巢癌真的這么可怕嗎？今天我們來講一講啊，卵巢癌這個話題，呃，所謂的卵巢腫瘤，我們分良性和惡性，那么在惡性的卵腫瘤之中，我們最常見的是卵巢上皮性腫瘤，也就是我們通常所稱的卵巢癌，當然卵巢還有其他類型的惡性腫瘤，比如說生殖細胞腫瘤，或者是細血間質(zhì)腫瘤等等，但是我們今天只談一談卵巢上皮性癌，也就是我們所稱的卵巢癌，卵巢癌的發(fā)病率在人群之中并不高，大概在女性之中有1/7的發(fā)育幾率，但是呢，卵巢癌可以說是女性腫瘤里邊的癌中之亡了，是由于它很能啊，早期的發(fā)現(xiàn)，而且卵巢的死亡率非常之高，卵巢癌首先比較難以早期發(fā)現(xiàn)，這是由于卵巢呢，位于盆腔的深處啊，當它發(fā)生腫瘤的時候，除非長得特別大，或者引起非常明顯的癥狀，我們才能夠發(fā)現(xiàn)，那么怎么樣能夠盡早的發(fā)現(xiàn)，我們有沒有得卵巢癌呢？那么首先女性朋友們應當每年定期的體檢，每年至少要做一次盆腔的超聲，特別是絕經(jīng)后的女性啊，是卵巢癌的高發(fā)人群，那么應該改為做陰道超聲，更加看的清楚一些，此外呢，對于，呃。 40歲以上，或者是絕經(jīng)后的女性，年齡比較大的女性呢，我們建議每年在體檢的時候要加查2021年01月05日1844
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陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 上次我們講到卵巢癌，今天我們來講一講卵巢癌里的特殊類型，也就是遺傳性卵巢癌，大家可能都聽說過，著名影星安吉麗娜朱莉，她對自己進行了預防性的卵巢切除和預防性的乳腺切除這是為什么呢啊，它是由于母親啊得過啊，乳腺癌和卵巢癌家里邊有遺傳性卵巢癌乳腺癌的基因，因此他為了防止自己啊，得這個后期的卵巢癌和乳腺癌而進行了預防性的切除，那么你要知道卵巢癌里邊大概有十百分之十幾到20%啊，是有遺傳性的問題在里邊的你，命中注定是由基因決定的，你可能有一半以上的幾率啊，在一生之中啊，易患卵巢癌或者是乳腺癌，那么這一部分女性應該如何發(fā)現(xiàn)自己有遺傳的因素呢，首先要回顧一下您的家族史，您要問一問自己，家中父系和母系上數(shù)三代旁系三支里邊是否有人罹患過乳腺癌是否有人罹患過卵巢癌是否有人得過腸癌，胃癌等消化道的腫瘤以及男性的一些特殊的腫瘤，另外他們的發(fā)病年齡都是多少歲呢，如果家中有年輕的乳腺癌患者也就。 小于40歲的早發(fā)現(xiàn)乳腺癌或者有雙側(cè)同時罹患乳腺癌的患者或者是有男性乳腺癌的患者在家中有兩個直系親屬有卵巢癌的發(fā)生，或者是家中有，同時子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌發(fā)生的這種情況的話，您都要警惕家里邊是不是有遺傳性乳腺癌，卵巢癌基2021年01月05日1170
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 其一，因為卵巢癌早期時通常沒有癥狀，且卵巢藏在盆腔深處，看不見又摸不著，目前還沒有能夠早期篩查卵巢癌的可靠手段；因而約70%的患者就診時疾病便已經(jīng)進展到晚期。其二，卵巢癌極易復發(fā)。即使在治療過程中，已經(jīng)通過手術(shù)最大程度的把肉眼可見的病灶全部清除，術(shù)后又通過藥物化療盡可能的消滅掉手術(shù)中沒能去除的漏網(wǎng)之魚，仍舊有一半以上的患者會在結(jié)束治療后的2年內(nèi)復發(fā)。鉑類藥物是當前治療卵巢癌效果最好的化療藥物，其他化療藥物對卵巢癌的療效遠遠不及鉑類。但隨著復發(fā)性卵巢癌患者不斷地“治療-復發(fā)-再治療-又復發(fā)”的過程，鉑類藥物的療效會逐漸變差，最終演變成鉑耐藥。鉑耐藥以后，患者往往會陷入“無藥可用”的境地，預后較差。（張珩孔為民）2020年12月23日2436
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 因為卵巢癌早期時通常沒有癥狀，且卵巢藏在盆腔深處，看不見又摸不著，病灶較小時難以篩查和早期診斷；因而約70%的患者就診時疾病便已經(jīng)進展到晚期了。此外，卵巢癌另一個很鮮明的特點便是極易復發(fā)。即使在治療過程中，已經(jīng)通過手術(shù)最大程度的把肉眼可見的病灶全部清除，術(shù)后又通過藥物化療盡可能的消滅掉手術(shù)中沒能去除的漏網(wǎng)之魚，仍舊有一半以上的患者會在結(jié)束治療后的2年內(nèi)復發(fā)。而經(jīng)過初始治療，一段時間后又復發(fā)的卵巢癌，就被稱為“復發(fā)性卵巢癌”。當前臨床對復發(fā)性卵巢癌有兩種分型標準：（1）依據(jù)癥狀和影像學檢查表現(xiàn)的有無，可將復發(fā)性卵巢癌分成“生化復發(fā)”和“臨床復發(fā)”：有些卵巢癌患者復發(fā)時沒有任何臨床癥狀，B超、CT或核磁共振等影像學檢查手段也沒有任何發(fā)現(xiàn)，而僅僅表現(xiàn)為腫瘤標記物CA125的升高，這類患者被稱為“生化復發(fā)”。而如果復發(fā)時出現(xiàn)了臨床癥狀以及影像學檢查的陽性，不管有沒有CA125的升高，都被稱為“臨床復發(fā)”。（2）依據(jù)復發(fā)距離上次化療結(jié)束的時間，可將復發(fā)性卵巢癌分為“鉑敏感型”和“鉑耐藥型”。鉑類藥物是當前治療卵巢癌效果最好的化療藥物，目前臨床上首選的化療方案基本都是以鉑類藥物為基礎(chǔ)，再加上一種或幾種其他藥物組成的聯(lián)合用藥方案。根據(jù)含鉑化療對卵巢癌患者的療效好壞，現(xiàn)在臨床上一般把復發(fā)性卵巢癌分成“鉑敏感型”和“鉑耐藥型”。包含鉑類藥物的化療方案對“鉑敏感型”的卵巢癌患者療效較好，疾病復發(fā)距離上次化療結(jié)束時間超過6個月，這類患者一般都能通過化療再一次控制住病情；而“鉑耐藥型”患者則對含鉑化療反應不佳，停用化療6個月以內(nèi)即發(fā)生疾病復發(fā)，只能換用不含鉑類的化療方案；因為其他化療藥物對卵巢癌的療效遠遠不及鉑類，所以這類患者的治療往往較為困難，預后相對更差。此外，隨著復發(fā)性卵巢癌患者不斷地“治療-復發(fā)-再治療-又復發(fā)”的過程，鉑類藥物的療效會逐漸變差，“鉑敏感型”往往最終會轉(zhuǎn)變成“鉑耐藥型”。（張珩孔為民）2020年12月23日3242
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武欣主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 好萊塢影星安吉麗娜·朱莉相信很多讀者都不陌生，2013年，朱莉為了預防乳腺癌相繼接受了乳房切除、輸卵管切除和卵巢切除等一系列手術(shù)。朱莉的這種行為使世界上掀起了一波關(guān)注卵巢癌和基因檢測的高潮。今天我們就來聊一聊這遺傳性卵巢癌。1、什么是遺傳性卵巢癌？和一般卵巢癌有什么區(qū)別？卵巢癌可以分為散發(fā)性的和遺傳性的，其中遺傳性卵巢癌約占所有卵巢癌患者的15%。遺傳性卵巢癌患者往往是因為一些和卵巢癌、乳腺癌相關(guān)的基因發(fā)生突變引起的，這些基因包括BRCA1、BRCA2等等，并且這些基因突變后會傳遞給下一代，所以下一代也有很大的幾率罹患乳腺癌和卵巢癌。2、遺傳性卵巢癌怎么診斷？要做哪些檢查？首先，如果您家族中又人得過卵巢癌或乳腺癌，您可以去醫(yī)院做一個遺傳咨詢。醫(yī)生會根據(jù)您家族中的患病情況繪制一個遺傳圖譜，來推測您攜帶突變基因的概率有多大。一個家族的遺傳圖譜其次，您可以去做一個基因檢測，檢測一下自己到底有沒有攜帶那些與卵巢癌和乳腺癌有關(guān)系的基因。3、有哪些基因與遺傳性卵巢癌有關(guān)？目前，科學家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些和卵巢癌相關(guān)的基因，并且根據(jù)這些基因分布的普遍程度和危險程度分為三種：①高外顯率易感基因:人群分布頻率極低, 但發(fā)病風險極高，即攜帶者與非攜帶者相比相關(guān)風險高達5～20倍。包括BRCA1、BRCA2等等。②中外顯率易感基因:人群中分布頻率較低, 具有較高患病風險，其攜帶者患病風險是非攜帶者的2～4倍。包括CHEK2、ATM、BAP1、PALB2、BRIP1、RAD51C等等。③低外顯率易感基因:人群中具有較高的頻率分布, 但其對乳癌發(fā)病的影響作用較微弱，攜帶者患病風險一般低于1.5倍。包括CYP17、CYP19等等。4、普通人有必要做卵巢癌基因檢測嗎？目前是不建議所有人都做卵巢癌基因篩查的，但是對于所有上皮性卵巢癌患者（尤其是有卵巢癌家族史的患者）都應該到正規(guī)的大型醫(yī)院進行遺傳咨詢和 BRCA 檢測。第四版卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南建議以下人群進行相關(guān)的基因檢測：（1）家族中存在已知的BRCA1/2突變的。（2）卵巢癌個人史，或患其他遺傳性卵巢癌/乳腺癌相關(guān)腫瘤，且確診年齡≤50 歲。（3）患遺傳性卵巢癌/乳腺癌相關(guān)腫瘤，且確診年齡≤60歲，并且有第2個原發(fā)腫瘤，或三陰性乳腺癌，或≥1 個近親屬患HBOC相關(guān)腫瘤。（4）近親屬中≥2人患遺傳性卵巢癌/乳腺癌相關(guān)腫瘤。（5）男性乳腺癌患者，或有男性近親屬患乳腺癌；腫瘤組織檢測到BRCA1/2突變，但未行胚系分析。5、如果檢測出有相關(guān)基因怎么辦？對于已檢測出相關(guān)基因但是未發(fā)病的，以采取預防性輸卵管切除、口服避孕藥、密切隨訪等措施來預防卵巢癌的發(fā)生。朱莉就是一個典型的例子。而對于已經(jīng)得了卵巢癌的，目前已經(jīng)研發(fā)出相關(guān)的靶向藥物，可以對癥下藥。6、如何治療遺傳性卵巢癌？有哪些手段？①對于BRCA基因突變的卵巢癌患者，可采用“手術(shù)+化療+靶向”的聯(lián)合治療方法，化療可使用鉑類化療藥物比如順鉑和卡鉑，對于復發(fā)的卵巢癌患者可以使用鉑類和紫杉醇聯(lián)合化療的方法。針對BRCA基因突變的靶向藥物PARP（多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶）抑制劑。②如果是TP-53基因突變的卵巢癌患者，可以選擇與該基因突變相關(guān)的靶向藥物進行聯(lián)合治療。比如APR-246（P53蛋白激活劑）與標準化療藥物“卡鉑”聯(lián)合治療。③PD-L1陽性(高表達)的卵巢癌患者，可以使用針對PD-1受體的免疫檢查點抑制劑，如納武利尤單抗（Nivolumab）、阿維魯單抗（Avelumab)。2020年12月22日1534
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 卵巢癌包括多種病理類型，最常見的是上皮性癌，約占70%，其中高級別漿液性癌占70%，透明細胞癌占10%，粘液性癌占3%，低級別漿液性癌＜5%。此外，惡性生殖細胞腫瘤約占20%，惡性性索間質(zhì)細胞瘤占5%-6%。還有卵巢轉(zhuǎn)移性癌等類型。卵巢癌最重要的與否因素是腫瘤期別、初次手術(shù)后殘余灶大小及病理類型等，例如：FIGO IA、IB期腫瘤分化好的患者，預后良好，90%以上患者可以長期無瘤生存；卵巢惡性生殖細胞腫瘤的治療效果較好，死亡率僅10%。卵巢上皮性癌預后最差，5年生存率約50%，病死率仍居婦科惡性腫瘤首位?？傮w而言，期別越早、殘存灶越小，預后越好。（陳姝寧孔為民）2020年12月19日3764
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 卵巢惡性腫瘤是女性生殖器常見的惡性腫瘤之一。中國每年新發(fā)卵巢癌病例約5.21萬人，每年死亡卵巢癌病例約2.25萬人，居婦科生殖系統(tǒng)惡性腫瘤死亡率第1位。由于卵巢位于盆腔深處，早期卵巢癌缺乏特異性癥狀，易被忽略，因此被稱為“沉默殺手”。目前尚無明確有效的篩查手段。70%患者確診時已屬晚期，70%患者在確診5年內(nèi)死亡，90%患者在確診10年內(nèi)死亡。近20年來，由于有效的化療方案應用，卵巢惡性生殖細胞腫瘤的治療效果有了明顯的提高，死亡率從90%降至10%。隨著紫杉醇的問世以及鉑類聯(lián)合應用，卵巢上皮性癌5年生存率已經(jīng)接近50%，但總生存率沒有明顯變化，病死率仍居婦科惡性腫瘤首位，主要原因是70%上皮性卵巢癌在就診時已為晚期，治療后70%將復發(fā)，因此難以治愈。卵巢上皮癌已成為嚴重威脅婦女生命和健康的主要腫瘤，對它的診斷和治療都有爭論，仍是目前醫(yī)學界面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。（陳姝寧孔為民）2020年12月19日1248
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吳桂珠主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 卵巢癌素有“婦癌之王”的稱號，被稱為女性“沉默的殺手”。卵巢癌的發(fā)病很隱匿，70%病人來就診時已是晚期，由于‘就診晚’，許多患者錯過了最佳治療時機，導致這部分患者的生存率低，死亡率高。 卵巢癌防治，請注意3個70% 日常生活中，我們常聽說的女性兩大惡性腫瘤是乳腺癌和宮頸癌，這得益于近年來國家所倡導的兩癌篩查。但是，作為“婦癌之王”的卵巢癌卻尚未引起足夠的重視。卵巢癌防治要注意3個70%。 首先，70%的卵巢癌確診時已是晚期；70%的患者生存率不足5年；對于經(jīng)過初次標準治療腫瘤已達到緩解的患者，仍有近70%會在3年內(nèi)復發(fā)。正因發(fā)病初期的隱匿性和晚期腫瘤強大的“殺傷力”，卵巢癌也被稱為“沉默的殺手”。 近幾年，通過廣大婦科腫瘤工作者的共同努力，按照最新的中國數(shù)據(jù)，卵巢癌五年生存率已經(jīng)提高到40%左右。盡管目前生存率有所提高，但大眾仍應關(guān)注和了解如何防控卵巢癌。 如何預防卵巢癌發(fā)生，早期有哪些癥狀 雖然卵巢癌早期癥狀不明顯，但仍可以對一些日常癥狀加以關(guān)注，比如當出現(xiàn)持續(xù)不明原因的腹痛、腹脹、腹部腫塊以及胃腸道反應等癥狀時應及時就醫(yī)，并進行全面的問診與檢查。結(jié)合B超、血清腫瘤標志物檢測等手段，有可能盡早發(fā)現(xiàn)病變、及時治療。 同其他惡性腫瘤一樣，卵巢癌臨床分期越早，預后越好。對于早期患者，及時采取干預措施，例如手術(shù)，患者通常能夠達到理想的腫瘤細胞減滅程度。 關(guān)于卵巢癌的早期篩查 普通人群的健康查體，對于卵巢癌篩查的貢獻不大。但是，對于具有遺傳性乳腺癌、卵巢癌家族史的患者，尤其是經(jīng)基因篩查存在BRCA基因突變的患者，鼓勵定期進行陰道超聲、腫瘤標志物CA125等篩查，以便盡可能發(fā)現(xiàn)早期卵巢癌的蛛絲馬跡。 規(guī)范化診療的同時，更要關(guān)注維持治療 對于晚期卵巢癌來說，基本原則就是讓患者都能享受一次手術(shù)的機會。手術(shù)治療，是晚期卵巢癌基本治療措施之一。手術(shù)后，患者必須要進行規(guī)范化的化療，通過化療的藥物，來把殘留的細胞和殘留的組織來進行進一步的殺滅。 面對三年復發(fā)率高達70%的晚期卵巢癌，我們?nèi)绾蝸硌娱L這部分病人的復發(fā)時間？就是通過規(guī)范化的手術(shù)，加上規(guī)范的化療，以及相應的靶向維持治療，這是我們能夠使病人生存獲益的一個三大基礎(chǔ)條件。 目前，隨著認識的不斷深入，越來越多的證據(jù)提示要把卵巢癌作為像糖尿病、高血壓等慢性病來管理。也就是說，即使達不到治愈的目標，但依舊可以通過像維持治療等手段，讓病人能夠更長期地帶瘤生存，并且不影響其生命質(zhì)量，這就是目前所倡導的“慢病管理”理念。 對于卵巢癌的全程管理絕非一朝一夕，醫(yī)患雙方都必須要建立一個持久戰(zhàn)的觀念，把腫瘤真正當作一個慢性病去管理，這樣才能夠在延長生存的同時，提高卵巢癌病人的生活質(zhì)量。2020年12月09日1506
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卵巢癌相關(guān)科普號
吳志喜醫(yī)生的科普號
吳志喜 副主任醫(yī)師
東莞市人民醫(yī)院
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孟祥姣醫(yī)生的科普號
孟祥姣 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院
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劉勇醫(yī)生的科普號
劉勇 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
婦科
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