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唐迪紅主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 當(dāng)身體出現(xiàn)腹痛時(shí)，很多人認(rèn)為是消化不良引起的胃部不適。但腹痛可能是某種癌癥的跡象，尤其是持續(xù)性腹脹腹痛不適，且找不到明確原因，這時(shí)候最好去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。因?yàn)槌掷m(xù)性腹脹腹痛，很可能與卵巢癌或者腸癌有關(guān)系。 因腹痛3個(gè)多月，來自湖南湘西的龍女士今年1月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為結(jié)腸癌。因病情晚，患者又出現(xiàn)腸梗阻，2月底進(jìn)行了腸造瘺術(shù)。術(shù)后1個(gè)月她又出現(xiàn)陰道流血及排液，肛門墜脹感加重。轉(zhuǎn)輾多家醫(yī)院后，最終來到了湖南省腫瘤醫(yī)院消化泌尿內(nèi)科。經(jīng)過病理會(huì)診，發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤可能為轉(zhuǎn)移性，而真正的罪魁禍?zhǔn)讈碓从诼殉?。龍女士立馬轉(zhuǎn)入該院婦瘤四科。經(jīng)過詳細(xì)的檢查，患者最終確診為卵巢癌。 該科主任唐迪紅與胃十二指腸胰腺外科羅建紅教授多次探討手術(shù)方案，希望治療疾病的同時(shí)提高患者生活質(zhì)量。6月4日，在充分術(shù)前準(zhǔn)備的情況下，行剖腹探查手術(shù)。經(jīng)過專家團(tuán)隊(duì)精湛的手術(shù)技藝，成功切除了龍大姐肝膈面腫塊、切除了肝包膜下腫塊、切凈了腹腔和盆腔的轉(zhuǎn)移病灶，切除了腫瘤浸潤的區(qū)段直腸，并將造瘺口一并回納。 手術(shù)雖然極為艱難但過程尚順利。經(jīng)過唐迪紅主任醫(yī)師、褚超男副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)與羅建紅主任醫(yī)師協(xié)作，經(jīng)過七個(gè)多小時(shí)的鏖戰(zhàn)，完成了一臺(tái)“完美”的手術(shù)，這是多學(xué)科協(xié)作的結(jié)果，也是醫(yī)患共同與疾病戰(zhàn)斗的結(jié)果。 據(jù)婦瘤四科唐迪紅主任介紹，卵巢癌和腸癌都會(huì)出現(xiàn)腹痛癥狀，容易互相混淆，其實(shí)這是兩個(gè)不同的疾病，患者要做好正確區(qū)分，其中包括以下兩點(diǎn)： 第一，卵巢癌的癥狀。卵巢腫瘤發(fā)展迅速，越早治療效果越好。卵巢癌早期，會(huì)發(fā)生腹脹腹痛等非特異性胃腸道癥狀，因?yàn)榘┘?xì)胞會(huì)隨著病情進(jìn)展侵害周圍組織，容易發(fā)生粘連，壓迫神經(jīng)會(huì)引起腹痛、腰疼的癥狀，多數(shù)情況下是隱隱作痛，如有腹水，還會(huì)出現(xiàn)脹痛。除此之外，月經(jīng)失調(diào)、性激素紊亂、不明原因的消瘦也是卵巢癌的典型癥狀。 第二，腸癌的癥狀。早期腸癌無明顯癥狀。隨著病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，腹脹腹痛，大便次數(shù)增多或便秘，大便顏色和形狀發(fā)生改變，大便稀溏、有粘液、伴隨血液。右半結(jié)腸癌常出現(xiàn)貧血、體重減輕。 專家表示，以上是關(guān)于卵巢癌和腸癌的癥狀區(qū)分，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)腹痛腹脹等癥狀時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院檢查，避免延誤診斷和治療。對于早期癌癥，只要通過合理的治療，治愈率高達(dá)90%。在日常生活中多了解腸癌和卵巢癌的癥狀，定期到醫(yī)院體檢。2020年06月29日
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吳濤主治醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 卵巢癌極為兇險(xiǎn)，今天給大家分享下卵巢癌的知識(shí)。卵巢和子宮形影不離，卵巢和子宮都是女性特有的，是孕育生命的器官。認(rèn)識(shí)卵巢之前我們先來了解一下子宮。陜西省腫瘤醫(yī)院婦瘤科吳濤子宮位于下腹部中間位置，是一個(gè)倒三角形。未孕女性的子宮大概是一個(gè)拳頭的大小，自己無法觸及，但是有非常好的伸縮性，在孕晚期，子宮幾乎占據(jù)了整個(gè)腹腔，凸出體表。子宮有兩個(gè)最重要的作用 孕育胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)。其他的時(shí)間，雖然子宮也會(huì)發(fā)生一些變化，但是基本處于閑置狀態(tài)。卵巢正常女性有兩個(gè)卵巢，分別位于子宮的左右兩側(cè)，正常育齡女性的卵巢的大小大概是4cmx3cmx1cm，比子宮的一半大一點(diǎn)，差不多接近本人的拇指大小，藏在腹腔深處。與雙側(cè)輸卵管相鄰。所以我們把兩側(cè)的卵巢和輸卵管統(tǒng)稱為“雙附件”。卵巢，顧名思義，就是卵子的巢穴，產(chǎn)生卵子的場所。我們都知道卵子和精子結(jié)合形成受精卵，受精卵在子宮中發(fā)育成胚胎，十月懷胎，瓜熟蒂落，鮮活的生命便來到人間。每一個(gè)女性， 當(dāng)你還是一個(gè)新生兒的時(shí)候體內(nèi)已經(jīng)有大概200萬個(gè)卵母細(xì)胞了，注意是卵母細(xì)胞。這些卵母細(xì)胞正是卵子的前體。到了青春期，月經(jīng)初潮，生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育成熟，這200萬個(gè)卵母細(xì)胞就只剩下40萬個(gè)了。這些卵母細(xì)胞儲(chǔ)存在卵巢中，是我們卵子的原始庫存。每次生理周期，都會(huì)有一批卵泡受到召集，開始發(fā)育。發(fā)育到一定程度的時(shí)候，有一個(gè)卵泡脫穎而出，它的個(gè)頭明顯比其他的卵泡要大，我們叫它優(yōu)勢卵泡。優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)后，其他的小卵泡就退位讓賢，而優(yōu)勢卵泡則繼續(xù)發(fā)育，長大，成熟，破裂。隨著成熟卵泡的破裂，里面的卵子排出卵巢，進(jìn)入了腹腔，被輸卵管拾起來進(jìn)入輸卵管。在那里，卵子與精子相遇后就會(huì)形成受精卵，孕育生命。女性有兩個(gè)卵巢，為何一般每月只排一個(gè)卵？一般來說，左右兩邊的卵巢會(huì)輪流排卵。也就是說這個(gè)月左邊的卵巢排卵的話，下個(gè)月一般則會(huì)輪到右邊的卵巢排卵。通過上面的過程，我們可以知道，卵子可是實(shí)實(shí)在在的不可再生資源，庫存有限，排一個(gè)少一個(gè)。我們每個(gè)人都會(huì)休息，但卵巢則是一年365天無休，除了定期排卵，還忙碌地分泌著性激素，相當(dāng)于女性生殖系統(tǒng)的指揮官。健康的卵巢每天產(chǎn)生著性激素 包括雌激素，孕激素，雄激素等。是的，女性體內(nèi)也會(huì)有雄激素，對女性的肌肉，骨骼，毛發(fā)，體能都有著重要影響。卵巢產(chǎn)生的這些性激素通過血液散布到我們身體的各個(gè)角落，作用在各個(gè)器官，使女性乳房飽滿，皮膚細(xì)膩，頭發(fā)有光澤。排卵和分泌激素可不是獨(dú)立行為，各干各的，兩者是緊密聯(lián)系，精準(zhǔn)調(diào)控的，在卵泡形成的不同階段，性激素的水平是動(dòng)態(tài)變化的，雌孕激素對子宮內(nèi)膜的生長有調(diào)控作用。月經(jīng)期間的內(nèi)膜周期性增厚和脫落主要依靠雌激素和孕激素的周期性改變，月經(jīng)的前半段雌激素逐漸增加，導(dǎo)致內(nèi)膜不斷增厚，直到排卵期的到來，排卵后，雌激素水平走低，這個(gè)時(shí)候因?yàn)槁雅菰谂怕押笮纬牲S體，黃體分泌孕酮，維持內(nèi)膜的厚度，為受精卵著床做準(zhǔn)備，如果遲遲沒著床，黃體一看這回又沒戲了，就灰溜溜的萎縮了，體內(nèi)的激素水平徹底崩盤，內(nèi)膜開始脫落了，形成月經(jīng)。年輕女性， 肥胖，雄激素增多，會(huì)抑制排卵，如果卵巢只形成很多小卵泡，但沒有優(yōu)勢卵泡形成及排除，群龍無首的狀態(tài)，就會(huì)導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生，另外，沒有排卵，孕激素也會(huì)減少，過多的雌激素刺激子宮內(nèi)膜瘋狂生長，還容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的病變。這就是多囊卵巢綜合癥的表現(xiàn)。對卵巢功能有初步了解后，我們言歸正傳，談?wù)劼殉舶Ｂ殉舶┚褪锹殉采祥L了癌細(xì)胞。人體很多臟器表面都有腹膜覆蓋，但卵巢例外，卵巢表面無被覆腹膜，卵巢由表面的皮質(zhì)和里面的髓質(zhì)構(gòu)成，皮質(zhì)里有卵泡，黃體等組成，髓質(zhì)有滋養(yǎng)卵巢的血管神經(jīng)構(gòu)成。所以，卵巢癌按照部位上分為，上皮來源的卵巢癌，和生殖細(xì)胞來源的卵巢癌，以及卵巢間質(zhì)起源的卵巢癌，其中上皮性卵巢癌最多見，70%以上都是上皮性卵巢癌，多見于中老年人，而卵巢生殖細(xì)胞來源的癌，多見于青少年，下面主要討論上皮性卵巢癌。沉默殺手—Silent Killer相比乳腺癌、宮頸癌，人們對于卵巢癌這個(gè)“腫瘤君”比較陌生。如今國家大力推行“兩癌”篩查，乳腺癌和宮頸癌的治療和排查已經(jīng)相當(dāng)先進(jìn)，治愈率也很高，相反，卵巢癌，卻危險(xiǎn)的多得多?？梢哉f在各種婦科癌癥中，卵巢癌最為兇險(xiǎn)。在全球，卵巢癌每年新發(fā)病例不到20萬。但是，2015年我國國家癌癥中心統(tǒng)計(jì)顯示：我國的卵巢癌每年新發(fā)病例有將近5.3萬，也就是說，卵巢癌占了全球新發(fā)病例的四分之一。另外，我國惡性腫瘤整體的治療效果已經(jīng)在不斷上升，5年生存率已從10年前的30.9%提升到40.5%，將近提高了10%，而卵巢癌5年生存率僅提高0.4%，幾乎無明顯改善。卵巢癌具有兩個(gè)“最”,三個(gè)“70%”的特點(diǎn)。卵巢癌，在女性生殖系統(tǒng)中最難診斷，也是婦科腫瘤中最惡性的疾病。70%患者發(fā)現(xiàn)卵巢癌時(shí)已是晚期(3 期/4期);70%左右的卵巢癌不能治愈，效果很不理想;約70%是上皮性卵巢癌,2年內(nèi)70%患者復(fù)發(fā)，且面臨多次復(fù)發(fā)。卵巢癌之所以難以診斷，主要是卵巢位于盆腔深處，非常隱蔽。早期卵巢發(fā)生癌變時(shí)，可以沒有任何癥狀。另外，直至目前為止，也沒有一種行之有效的方法可以排查出早期的卵巢癌。只有不到百分之二十的卵巢癌是在早期被查出來的。不像乳腺癌，很多時(shí)候都是患者自己在家自檢便可以查出來，宮頸癌如果有同房后出血現(xiàn)象，去醫(yī)院做個(gè)婦科檢查，查HPV也很容易發(fā)現(xiàn)。絕經(jīng)后的老年婦女發(fā)現(xiàn)陰道出血，有可能是子宮內(nèi)膜癌。而大多數(shù)卵巢癌患者查出的時(shí)候，已經(jīng)是中晚期了，因?yàn)槁殉脖砻鏌o腹膜屏障，癌癥特別容易播散至周圍的腸管，肝臟表面等腹腔臟器。所以，對于卵巢癌，大家叫它silent killer(沉默的殺手)。那么哪些人容易得卵巢癌，是值得考慮的一件事。高危人群：(1)絕經(jīng)后女女性卵巢癌高發(fā)階段在40- -70歲,其中以45歲以上絕經(jīng)前后的中年婦女最為多見。我們知道癌癥就是由一個(gè)一個(gè)異常的癌細(xì)胞構(gòu)成，其實(shí)只要我們活著，細(xì)胞就要分裂新生，無時(shí)無刻就面臨著細(xì)胞分裂出錯(cuò)變異成癌細(xì)胞的可能，只是這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著年齡增長而不斷累積，所以年齡是癌癥的主要危險(xiǎn)因素。(2) 遺傳因素經(jīng)常看見一家子有血緣關(guān)系的多個(gè)女性患有卵巢癌。卵巢癌的發(fā)病與易感基因有關(guān)的。約有10%的患者當(dāng)中都存在BRCA1和BRCA2的基因突變。這也就是說，存在BRCA1和BRCA2突變的人，有極大的概率患有卵巢癌。目前基因檢測昂貴，不是常規(guī)檢查，所以不是每一個(gè)女性都需要做基因檢測來看看自己是否會(huì)患有卵巢癌。但家里面有女性親屬患有過卵巢癌的朋友們，這需要重點(diǎn)排查，可以檢測BRCA基因的情況。另外，家族有腸癌，子宮內(nèi)膜癌的也需要警惕，Lynch綜合征相關(guān)的女性容易發(fā)生遺傳性卵巢癌。(3)未生育女性上面我們介紹了正常卵巢每月是要排卵的，排卵也是要付出一點(diǎn)代價(jià)的，排卵與卵巢癌的發(fā)生密切相關(guān), 這是因?yàn)榕怕堰^程中，卵巢表面會(huì)產(chǎn)生破口，在再生細(xì)胞分裂，修復(fù)卵巢的小破口過程中難免有異常修復(fù), 出現(xiàn)細(xì)胞繁殖錯(cuò)誤, 錯(cuò)誤累積，產(chǎn)生致癌性。妊娠及哺乳期,卵巢不排卵, 處于暫時(shí)休息狀態(tài),避免了不間斷的每月排卵, 這是一種保護(hù)作用,減少了卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道每次妊娠將減少10%的卵巢癌發(fā)生危險(xiǎn)率, 故未婚、晚婚、不孕、不育、少育、使用促排卵藥、不哺乳者發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。也有研究報(bào)道做人流，也可能增加卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)。不孕癥婦女服用克羅米芬等促排卵藥12個(gè)周期以上發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)增加2～3倍。因此，女性應(yīng)適齡生育，并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)嬰兒，可以在一定程度上預(yù)防卵巢癌的出現(xiàn)。性生活時(shí)最好少服用調(diào)經(jīng)藥及避孕藥降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。2019年上映姚晨主演的《送我上青云》 ，劇中主角盛男診斷為患卵巢癌，她是一位高知女性，從事高壓力工作，吸煙，未婚未育，這些因素和患癌可能關(guān)系很大。自查我們說卵巢癌，尤其是早期卵巢癌，幾乎沒有典型癥狀，甚至有時(shí)候沒有婦科癥狀比如月經(jīng)紊亂，陰道出血等不適。但在卵巢癌發(fā)生進(jìn)展過程中也會(huì)有蛛絲馬跡可尋。(1) 消化道癥狀。說起腹脹、腹痛等癥狀，多數(shù)人認(rèn)為是消化系統(tǒng)出了問題，幾乎很少人會(huì)把它和卵巢癌聯(lián)系在一起，但實(shí)際上卻是卵巢癌最常見的表現(xiàn)。因?yàn)槁殉采罹优枨粌?nèi)部，用手按壓腹部根本無法觸摸到腫塊，但隨著瘤子不斷增長，腫塊會(huì)壓迫腸子，腹水形成進(jìn)而感覺腹部飽脹，納差，并出現(xiàn)腹痛、腰圍變粗等表現(xiàn)。經(jīng)?？梢杂龅胶芏嗯詫⒏姑洰?dāng)成消化道疾病治療，看了內(nèi)科，再看消化科，甚至是中醫(yī)科，卻很少想到去婦科檢查，最后才發(fā)現(xiàn)是卵巢癌。我診治的第一例卵巢癌，問病史就是這種情況，三個(gè)月不想吃飯，腹脹，結(jié)果去體檢發(fā)現(xiàn)大量腹水，就診消化科，進(jìn)一步排查后懷疑卵巢癌才就診我院。因此，如果是45歲以上的女性長時(shí)間感覺腹脹可要小心了，最好及時(shí)到婦科檢查一下，以排除卵巢癌的可能。(2)下肢、外陰水腫卵巢癌增大，會(huì)壓迫到盆腔靜脈，血液也會(huì)不暢通，這樣就阻礙了淋巴以及靜脈回流。因?yàn)榱馨偷牟粫硶?huì)導(dǎo)致到下肢、外陰出現(xiàn)水腫的情況。腫瘤壓迫累及腰骶部神經(jīng)、腹膜，會(huì)導(dǎo)致腰酸肚痛。瘤體太大，壓迫膀胱還會(huì)產(chǎn)生尿頻不適。治療：(1) 手術(shù)手術(shù)是卵巢癌的最基本、最重要的治療手段。早期卵巢癌單純手術(shù)切除即可治愈，晚期卵巢癌手術(shù)可最大程度減少瘤灶，緩解癥狀，并為化療奠定基礎(chǔ)。另外卵巢癌的手術(shù)無特殊限制，特別是初治患者，均應(yīng)得到一次手術(shù)機(jī)會(huì)。已故的著名婦科腫瘤學(xué)家吳葆楨教授曾說“卵巢癌手術(shù)的最嚴(yán)重失誤是放棄手術(shù)的努力”。因此，多數(shù)情況下4期卵巢癌評(píng)估后還是可以做手術(shù)的，這和其他癌癥評(píng)估為晚期為手術(shù)禁忌的理念不太一樣。手術(shù)除了降低腫瘤負(fù)荷還能獲取腫瘤組織樣本，通過對腫瘤樣本進(jìn)行病理、基因檢測就可以更深入了解患者卵巢癌的個(gè)體化特征，有利于制定個(gè)體化的治療方案。所以，一些卵巢癌患者發(fā)現(xiàn)自己晚期，就放棄手術(shù)，只接受化療是一個(gè)很遺憾的誤區(qū)。手術(shù)質(zhì)量與療效直接相關(guān)。其實(shí)，卵巢癌患者的預(yù)后，最主要的影響因子就是第一次手術(shù)后殘余瘤灶的大小。所謂殘余瘤，就是指手術(shù)完畢后沒有切干凈或者無法切干凈的腫瘤。殘留灶越小，治療效果越好。晚期卵巢癌的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到腹腔內(nèi)的一些臟器表面甚至超過了盆、腹腔。在晚期患者中，能把癌細(xì)胞徹底清除，做到殘余灶“肉眼不可見”這個(gè)狀態(tài)的，難度很大。因此晚期卵巢癌的手術(shù)常需要普外科甚至胸外科醫(yī)師的參與，才能達(dá)到把腫瘤徹底清除的目的。所以，建議晚期卵巢癌患者一定要去腫瘤?？漆t(yī)院或者大型綜合醫(yī)院就診，接受高質(zhì)量的手術(shù)是療效的首要保證?；熓中g(shù)把卵巢癌病灶百分百切除干凈，一點(diǎn)瘤灶不剩，效果最好，但是實(shí)際上又不可能，因?yàn)榘┘?xì)胞很小，即使肉眼看沒有癌殘留了，顯微鏡下看可能還有殘留的。這些殘留的病灶是日后禍起蕭墻，再次復(fù)發(fā)的根源所在。因此對于晚期患者來說，手術(shù)無法切除的微小癌灶，這個(gè)時(shí)候就需要化療來掃蕩了，卵巢癌初始常用的化療方案一般是鉑類化療藥加上紫杉醇。一般，卵巢癌初始化療一般都很有效，但治療后很多還會(huì)復(fù)發(fā)，患者就需要再次手術(shù)和化療。靶向治療以前，卵巢癌病人在手術(shù)、化療治療結(jié)束后，基本上就是隨訪，定期復(fù)查，等著復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)之后再化療，再復(fù)發(fā)，最終對化療產(chǎn)生耐藥?，F(xiàn)在隨著靶向治療的進(jìn)展，卵巢癌復(fù)發(fā)后有了新的選擇。研究發(fā)現(xiàn)鉑敏感復(fù)發(fā)的卵巢癌，在治療后，使用PARPi抑制劑奧拉帕利維持治療，奧拉帕利可使這部分的無疾病進(jìn)展時(shí)間 (PFS，也就是再次復(fù)發(fā)的時(shí)間間隔)延長至2倍，疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)下降65%?？芍^正真是復(fù)發(fā)性卵巢癌治療的曙光。在去年2019年11月份奧拉帕利已被納入醫(yī)保，批準(zhǔn)用于我國鉑敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的維持治療，無論其是否攜帶BRCA突變(突變的效果更好)。今年這部分患者(鉑敏感復(fù)發(fā)患者在治療后使用奧拉帕利維持治療)已經(jīng)開始獲益。另外，如果經(jīng)濟(jì)條件可以，在卵巢癌第一次接受手術(shù)和化療后，就開始服用PARPi抑制劑維持治療，避免坐等復(fù)發(fā)的尷尬境地。目前中國國家藥品監(jiān)督管理局已正式批準(zhǔn)其PARP抑制劑奧拉帕利用于BRCA突變晚期卵巢癌患者的一線維持治療。建議：卵巢癌發(fā)病隱匿，建議早期體檢，早期發(fā)現(xiàn)，獲得最好的治療效果。40歲以后，女性可以每兩年去正規(guī)醫(yī)院婦科腫瘤醫(yī)生進(jìn)行一次檢查，高危人群應(yīng)一年做一次檢查。檢查的內(nèi)容包括：請專業(yè)的婦科醫(yī)生進(jìn)行盆腔內(nèi)診檢查，結(jié)合B超和腫瘤標(biāo)志物CA125/HE4檢查。有卵巢癌家族史的人群，建議檢測BRCA基因狀態(tài)。如果不幸罹患卵巢癌，也不能灰心，放棄，建議一定要去腫瘤?？漆t(yī)院或者大型綜合醫(yī)院就診，充分評(píng)估病情，接受規(guī)范合適的治療，會(huì)取得理想的效果。參考資料：[1] Ledermann JA. Ann Oncol. 2016 Apr;27 Suppl 1:i40-i44.[2] Cancer Statistics in China, 2015[3]https://m.sohu.com/a/357348458_120051954/[4] NCCN Guidelines Version 1.2018 Ovarian Cancer2020年06月09日2914
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 提到癌癥，人人都害怕，聞之色變！不過，這可怕的癌細(xì)胞，也有“怕”的東西！它最怕你做這些事！癌癥其實(shí)是一類可以預(yù)防的疾病。它發(fā)生的原因包括內(nèi)因和外因，內(nèi)因主要是指遺傳、免疫和內(nèi)分泌等，這些因素是我們無法控制的。而外因就包括了生活習(xí)慣，在平時(shí)生活中，我們是能夠通過建立健康的生活方式，來有效地預(yù)防癌癥的！天津腫瘤醫(yī)院腫瘤預(yù)防醫(yī)學(xué)中心主任 劉俊田指出，雖然腫瘤的確切病因還不十分明確，但因細(xì)胞基因變異誘發(fā)腫瘤多與不良生活方式有關(guān)：約 1/3 與吸煙有關(guān)；1/3 與飲食有關(guān)；1/3 與感染和環(huán)境污染有關(guān)；僅 1 % ~ 3 %的腫瘤跟遺傳有關(guān)。本文指導(dǎo)專家天津腫瘤醫(yī)院腫瘤預(yù)防醫(yī)學(xué)中心主任 劉俊田中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 羅健中國工程院院士 程書鈞教授中國臺(tái)灣馬偕醫(yī)院血液腫瘤科主任 謝瑞坤中國臺(tái)灣基隆長庚醫(yī)院癌癥中心主任 王正旭中國臺(tái)灣長庚醫(yī)院婦癌研究中心 賴瓊慧1怕你及時(shí)大小便因?yàn)槭诸^上的一些事、因?yàn)椴幌腚x開被窩，很多人都會(huì)選擇憋尿、憋大便，但這一憋，就可能憋出癌來。中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 羅健教授表示，有便不排可能“憋”出大腸癌。而排尿不僅能排出身體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，對泌尿系統(tǒng)也有自潔作用。憋尿不但損傷膀胱的括約肌，還會(huì)使尿液中的有毒物質(zhì)不能及時(shí)排出體外，延長了尿液中致癌物質(zhì)對膀胱的作用時(shí)間，容易誘發(fā)膀胱癌。2怕你不吃煙熏食品這些加工過的肉類對很多人有著不可抵抗的誘惑，但在癌癥面前，你還要堅(jiān)持吃這些東西嗎？這些加工肉當(dāng)中的致癌因素的多重的：第一，加工肉制品含鹽高，吃得太咸會(huì)導(dǎo)致胃黏膜屏障的慢性損傷，日久會(huì)增加對致癌物質(zhì)的易感性，導(dǎo)致胃癌發(fā)生。第二，為了保證風(fēng)味、給食物防腐，亞硝酸鹽在這類肉制品中廣泛使用，亞硝酸鹽本身不致癌，但和胃內(nèi)蛋白分解物結(jié)合，形成致癌物質(zhì)亞硝胺，會(huì)增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。雖然國家有標(biāo)準(zhǔn)，但超標(biāo)情況普遍存在，尤其是街邊店鋪的熟肉制品。第三，對癌細(xì)胞有著“姑息養(yǎng)奸”的作用的多環(huán)芳香烴物質(zhì)也廣泛存在與這類食物中，而對腫瘤的發(fā)生有著。3怕你經(jīng)常吃醋這個(gè)醋就是我們平時(shí)說的油鹽醬醋的醋。通過老鼠實(shí)驗(yàn)證實(shí)，以糙米為原料的黑醋具有防癌效果。這是比較直接的證明醋有抗癌效果的科研報(bào)道。一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，吃飯過程中加點(diǎn)醋有助于增強(qiáng)飽腹感，防止過量飲食，幫助減肥。而不良飲食習(xí)慣可導(dǎo)致 30 多種癌癥，每年因癌癥死亡的患者中，有 1/3 和不良飲食習(xí)慣有關(guān)。食醋中含有大量的醋酸及乳酸、唬泊酸、葡萄糖酸、蘋果酸、氨基酸等酸，常飲能有效地維持人體內(nèi)環(huán)境 PH 值的平衡，即酸堿平衡，起到抗癌的作用。4怕你吃雜食水果、豆制品、蔬菜、粗糧……各種各樣的食物每天都吃一些。我們每天看到有說這種東西好、那種東西好的，但其實(shí)一種食物再好、再能抗癌、防心腦血管病，從營養(yǎng)價(jià)值和有效物質(zhì)上看，它也不是全能的，也是有局限性的。只要不是有過敏反應(yīng)、或者藥物忌口或者其他禁忌，那些除了過度加工之外的食物，都吃一些，累積起來的好處絕對不會(huì)差。5怕你不吃燙的東西很多人喜歡閑暇時(shí)泡杯功夫茶，這“趁熱喝”的茶可能為食道癌埋下隱患。滾燙的水會(huì)燙傷食道黏膜，引發(fā)口腔黏膜炎、食管炎等，時(shí)間久了，可能發(fā)生癌變。調(diào)查表明，新疆哈薩克族人常喝滾燙的奶茶、潮汕人喜歡功夫茶、太行山區(qū)的人愛喝大碗燙粥，目前這些地區(qū)都成為食管癌、賁門癌、口腔癌的高發(fā)區(qū)。6怕你愛運(yùn)動(dòng)上班一坐就一天，回家陷在沙發(fā)里……千萬別以為久坐的危害只是傷頸椎、脊椎。德國專家指出，人體免疫細(xì)胞的數(shù)量隨活動(dòng)量的增加而增加，久坐的人體內(nèi)免疫細(xì)胞減少，大大增加患癌幾率；日本醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，胃癌患者大多平時(shí)吃得太飽和久坐不動(dòng)；美國研究表明，久坐的人比常運(yùn)動(dòng)的人患結(jié)腸癌的可能性高 40 %~ 50 %，男性還易罹患前列腺癌。7怕你不熬夜、有充足的睡眠英國科學(xué)癌癥研究中心研究了世界各地 1000 余名 30 歲~ 50 歲的癌癥患者，發(fā)現(xiàn) 99.3 %的人常年熬夜，凌晨后才會(huì)休息。熬夜一方面會(huì)造成生物鐘紊亂，另一方面，夜間燈光會(huì)破壞人體褪黑素形成，而這是保護(hù)人體免疫功能的重要一環(huán)，缺少它容易讓白血病、乳腺癌、前列腺癌等找上門來。8怕你及時(shí)戒煙吸煙與肺癌有關(guān)，同樣也是鼻咽癌發(fā)病的主要因素。煙焦油內(nèi)含有 4000 種化合物，其中至少有 43 種化合物會(huì)引起癌癥。肺癌、喉癌、食管癌等超過三成的癌癥發(fā)生與吸煙相關(guān)。吸煙還會(huì)造成二手煙、三手煙污染。腫瘤學(xué)上有一個(gè)吸煙指數(shù)：每天吸煙的支數(shù)乘上吸煙的年數(shù)，如果乘積大于 400 支/年，那么這個(gè)人就成了肺癌的高危對象。9怕你在廚房里太節(jié)約油：煎炸的食物好吃，很多人也覺得家里煎炸食物的油也不能浪費(fèi)，會(huì)留下來再反復(fù)做菜。但這樣多次加熱的結(jié)果就是，高溫條件下產(chǎn)生的致癌物質(zhì)積累得越來越多，特別是苯并芘，這些醛類、雜環(huán)化合物等。電：炒完菜之后，千萬別為了省電而馬上關(guān)掉油煙機(jī)，剛炒完菜的時(shí)候，廚房中還留有大量的油煙；而油煙中含有大量的有毒物質(zhì)，會(huì)損傷呼吸系統(tǒng)，增加肺癌的可能，研究表明，家庭主婦的肺癌率偏高，這和家庭主婦炒菜做飯有著密切的關(guān)系。所以，炒完菜后，不妨讓油煙機(jī)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn) 3~5 分鐘，確保油煙完全排出。蔥蒜：我國胃癌發(fā)病率最低的省是蔥蒜種植大省山東。在長江以北胃癌死亡率最低的 4 個(gè)縣中，第一位的是山東蒼山縣，那里人均每年要吃掉 6 公斤大蒜。這和大蒜素有抗氧化作用，可降低人體內(nèi)致癌物亞硝酸鹽的含量有關(guān)。有研究表明，多吃大蒜的人得胃癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低 60 %。木質(zhì)餐具：木質(zhì)餐具要經(jīng)常換，因?yàn)槟举|(zhì)的餐具很容易發(fā)霉，在各種霉菌中很可能就有大名鼎鼎的黃曲霉！這種東西更是被世界衛(wèi)生組織(WHO)的癌癥研究機(jī)構(gòu)劃定為Ⅰ類致癌物。10怕你身材太好越瘦的人得上癌癥的機(jī)會(huì)越小，這是全球21位科學(xué)家基于對患癌人群和健康人群歷經(jīng)5年研究后提出的十大防癌建議中的第一條內(nèi)容。英國研究人員曾對524萬人進(jìn)行了長達(dá)7年半的追蹤調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，體脂指數(shù)與子宮癌、甲狀腺癌、腎癌、膽囊癌等17種癌癥都有顯著的相關(guān)性。體脂指數(shù)（BMI）等于體重（公斤）除以身高（米）的平方。記?。豪斡洝?580”維持體重預(yù)防癌癥。85：指標(biāo)準(zhǔn)體重中，男性腰圍要控制在85厘米以內(nèi)；80：女性腰圍不應(yīng)該超過80厘米。11癌癥最怕你快樂近年來，醫(yī)學(xué)家正在研究一個(gè)讓人眼前一亮的腫瘤防治方法———快樂。這個(gè)觀點(diǎn)，也得到了中國工程院院士、中國抗癌協(xié)會(huì)名譽(yù)副理事長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原副院長 程書鈞教授的認(rèn)可：“我曾提出過一個(gè)觀點(diǎn)———人體宿主因素的變化不僅影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，更會(huì)對腫瘤病人的治療有重大影響?！卑┘?xì)胞原本是體內(nèi)的“好公民”，但由于種種原因誘發(fā)基因突變，不聽從“組織”安排，肆意生長、掠奪資源、排擠正常細(xì)胞，進(jìn)而演變?yōu)槿梭w小社會(huì)里的一顆“毒瘤”。而人體就是癌細(xì)胞的宿主，情緒變化就是宿主因素的一部分。2010 年，世界頂尖科學(xué)期刊《細(xì)胞》發(fā)表了一篇論文。研究者發(fā)現(xiàn)，情緒會(huì)通過下丘腦垂體系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，從而改變腫瘤發(fā)生發(fā)展的進(jìn)程。保持快樂，能更好的抑制腫瘤的發(fā)展。12揪出那些“悄無聲息”的癌很多癌癥也常常不易被人察覺，一旦發(fā)現(xiàn)就是晚期。其實(shí)，通過觀察生活中的一些小征兆，就能幫人們揪出那些悄無聲息的癌。感冒老不好，小心鼻咽癌中國臺(tái)灣馬偕醫(yī)院血液腫瘤科主任 謝瑞坤指出，鼻咽癌初期癥狀不明顯，很難早期發(fā)現(xiàn)。因?yàn)榱馨湍[大而導(dǎo)致鼻塞或影響視力時(shí)，大多已經(jīng)發(fā)展到中、后期了。如果出現(xiàn)流鼻血和一些感冒癥狀，如流鼻涕、咳痰等，卻一直沒好，或平時(shí)不常感冒的人，連續(xù)感冒，就要有所警覺。腰老疼、有腫塊，提示腎臟癌腎臟位于后腹腔，空間很大，與此相關(guān)的疾病早期不容易發(fā)現(xiàn)。而且愛吃止痛藥或常染頭發(fā)的人，可能是腎臟癌的高危險(xiǎn)群。中國臺(tái)灣基隆長庚醫(yī)院癌癥中心主任 王正旭提醒，如果發(fā)現(xiàn)血尿、腰部疼痛、腹部有腫塊，就要小心是腎臟癌。久咳不愈，警惕肺癌謝瑞坤指出，許多人發(fā)現(xiàn)咳痰帶血，或者因胸痛、吞咽困難等癥狀而去醫(yī)院檢查時(shí)，多半已經(jīng)是肺癌晚期了。如果人們有吸煙的經(jīng)歷，久咳不愈，就要去醫(yī)院了。體重突然下降，可能是胰腺癌王正旭指出，如果出現(xiàn)上腹悶脹，或持續(xù)有不明原因的腹痛甚至是背痛，照了胃鏡或肝膽超音波都沒問題；特別是在沒有刻意節(jié)食的情況下體重莫名減輕，就要警惕胰腺癌了。尿頻，當(dāng)心卵巢癌美國癌癥學(xué)會(huì)指出，女性有下腹腫脹、悶痛、骨盆或腹部疼痛、很快就有飽足感、頻尿與尿急，幾乎每天出現(xiàn)其中一種癥狀時(shí)，應(yīng)快速就醫(yī)。另外，腫瘤有時(shí)可能會(huì)壓迫大腸，因此若排便習(xí)慣有改變，也是警訊之一。長期月經(jīng)不規(guī)則，提示子宮內(nèi)膜癌中國臺(tái)灣長庚醫(yī)院婦癌研究中心 賴瓊慧表示，如經(jīng)血變多、更年期以后出血，或月經(jīng)不規(guī)律等癥狀，連續(xù)出現(xiàn) 3 個(gè)月以上，就有內(nèi)膜增生等癌前期的可能。文章來源于微信公眾號(hào)：精準(zhǔn)診斷、冠毒進(jìn)展2020年05月21日7024
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 患者46歲，體格健碩，近1年月經(jīng)紊亂，加重1個(gè)月，就診檢查發(fā)現(xiàn)附件混合型包塊，約6×5厘米大小，查血CA125/CA199異常升高，HE4正常。其余未見異常。住院后相關(guān)檢查，除了附件混合型包塊外，未見異常。行腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢腫瘤包膜完整，周圍有粘連，分離粘連時(shí)腫瘤破裂，見腫瘤內(nèi)生菜花樣物溢出。行腹腔鏡下分期手術(shù)，快速冰凍病理組織學(xué)檢查結(jié)果提示浸潤癌，未見轉(zhuǎn)移灶。擬診：右側(cè)卵巢癌（IA期），伴有周圍粘連。原因之一，前驅(qū)癥狀不明顯，也就是說，與卵巢癌關(guān)系不密切。46歲女性月經(jīng)紊亂，往往認(rèn)為是“更年期”癥狀，而被忽視。該患者月經(jīng)紊亂歷時(shí)1年，缺少必要的檢查，至少應(yīng)該做婦科彩超檢查看看，最好選擇經(jīng)陰道彩超檢查，以便能夠全面了解子宮內(nèi)膜情況和附件情況。原因之二，前驅(qū)癥狀容易被患者忽視，推遲了就診時(shí)間。因?yàn)槁殉舶┰缙诓]有明確相關(guān)的前驅(qū)癥狀。該患者的前驅(qū)癥狀就是月經(jīng)紊亂，最容易讓患者誤以為是“更年期”癥狀，而忽視。自以為過一段時(shí)間會(huì)自然痊愈。當(dāng)然，確實(shí)有一部分更年期月經(jīng)紊亂的患者會(huì)自愈，但畢竟是少數(shù)，大約是三分之一。正是這個(gè)少數(shù)迷惑了大多數(shù)。原因之三，前驅(qū)癥狀不典型，容易被誤診、漏診。因?yàn)榍膀?qū)癥狀不典型，不僅僅可以迷惑患者，也會(huì)迷惑大夫。如果按照更年期月經(jīng)紊亂治療效果不佳時(shí)，就應(yīng)該想到卵巢癌可能，需要進(jìn)一步檢查，以免遺漏。如果超聲檢查、腫瘤標(biāo)記物檢測未見異常者，有必要做子宮附件磁共振檢查。2020年05月09日1794
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。宮頸癌宮頸癌是全國婦女中第三大最常見的惡性腫瘤， 每年約有7.5萬女性被診斷為宮頸癌，3.4萬女性死于宮頸癌，我國宮頸癌死亡分布是 農(nóng)村我國宮頸癌患者平均發(fā)病年齡是51歲，但主要好發(fā)于兩個(gè)年齡段，以40-50歲為最多，60-70歲又是一個(gè)高峰段，20歲以前很少見。宮頸癌高危人群1.18歲前婚育及多產(chǎn)的女性；2.本人性伴侶較多的人群；3.伴侶有較多性伴侶的人群 ；4.有不結(jié)性生活史的人群；5.明確有生殖器濕疣病史、單純皰疹病毒感染史、人乳頭狀瘤病毒感染史的女性。宮頸癌病理學(xué)及臨床表現(xiàn)病理學(xué)宮頸癌主要包括宮頸鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、腺鱗癌及其他少見類型。其中鱗狀細(xì)胞癌約占80%，腺癌約占20%。隨著宮頸癌普查的開展，宮頸鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生率及死亡率均呈下降趨勢，腺癌的發(fā)生率呈上升趨勢。臨床表現(xiàn)癥狀 主要癥狀是陰道出血及陰道分泌物增多，陰道出血可表現(xiàn)為接觸性陰道出血、絕經(jīng)后陰道出血或不規(guī)則陰道出血。腫瘤累及盆壁組織（神經(jīng)、骨）有劇痛，侵犯膀胱有尿頻、尿急、尿痛、血尿；侵犯直腸有排便困難、便血、里急后重及直腸陰道瘺等癥狀。體征 婦科檢查可以發(fā)現(xiàn)宮頸腫瘤，表現(xiàn)為外生型（菜花狀、結(jié)節(jié)狀），或頸管內(nèi)生型。腫瘤可侵犯陰道造成狹窄、穹隆消失。腫瘤侵犯宮旁組織造成宮旁韌帶縮短、增厚、彈性不良、子宮活動(dòng)度下降。宮頸癌分期宮頸癌的國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期 （2018）I期 癌灶局限在宮頸（是否擴(kuò)散至宮體不予考慮）IA期 僅在顯微鏡下可見浸潤癌，最大浸潤深度＜5mmIA1 間質(zhì)浸潤深度＜3mmIA2 間質(zhì)浸潤深度≥3mm，＜5mm IB期 浸潤癌浸潤深度≥5mm，癌灶仍局限在子宮頸IB1 間質(zhì)浸潤深度≥5mm，病灶最大徑線＜2cmIB2 癌灶最大徑線≥2cm，＜4cmIB3 癌灶最大徑線≥4cmII期 癌灶超越子宮，但未達(dá)陰道下1/3或未達(dá)骨盆壁IIA 侵犯上2/3陰道，無宮旁浸潤IIA1 癌灶最大徑線＜4cmIIA2 癌灶最大徑線≥4cm IIB 有宮旁浸潤，未達(dá)盆壁III期 癌灶及陰道下1/3和（或）擴(kuò)展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能和（或） 累及盆腔和（或）主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)IIIA 癌灶累及陰道下1/3，沒有擴(kuò)展到骨盆壁IIIB 癌灶擴(kuò)展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能IIIC 不論腫瘤大小和擴(kuò)散程度，累及盆腔和（或）主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)IIIC1 僅累及盆腔淋巴結(jié)IIIC2主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV期 腫瘤侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜和（或）超出真骨盆IVA 轉(zhuǎn)移到臨近器官IVB 轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官宮頸癌治療基本治療原則主要有手術(shù)治療和放療，化療廣泛應(yīng)用于與手術(shù)、放療配合的綜合治療和晚期復(fù)發(fā)宮頸癌的治療。手術(shù)適用于分期早于IIB期（不含IIB期）的患者，放療適用于各期宮頸癌，外照射可采用前后對穿野、盆腔四野、三維適行、調(diào)強(qiáng)放療，適行放療和調(diào)強(qiáng)放療已應(yīng)用于臨床，由于宮頸癌后裝腔內(nèi)放療的計(jì)量學(xué)特點(diǎn)，具有不可替代性?；煵捎靡糟K類（主要是順鉑）為基礎(chǔ)的單藥或聯(lián)合化療。靶向治療貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療晚期宮頸癌。宮頸癌綜合治療不是幾種方法的盲目疊加，而是有計(jì)劃的分步驟實(shí)施，治療中根據(jù)手術(shù)結(jié)果和放療后腫瘤消退情況予以調(diào)整，原則上早期宮頸癌以手術(shù)治療為主，中晚期宮頸癌以放療為主，化療、靶向?yàn)檩o。目前其他癌種已經(jīng)獲批適應(yīng)癥的免疫治療PD1。在宮頸癌治療中，已進(jìn)入臨床試驗(yàn)，目前的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果喜人，期待三期臨床陽性結(jié)果，使得免疫治療在宮頸癌治療中獲得一片天地。宮頸癌可以參加的臨床試驗(yàn)如下研究人群為含鉑方案化療失敗的 PD-L1 陽性的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患 者。PD-L1 陽性定義為組合陽性評(píng)分（CPS）≥1，CPS 為通過免疫組化檢 測腫瘤組織中 PD-L1 染色的細(xì)胞數(shù)目（包括腫瘤細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì) 胞等）占所有腫瘤細(xì)胞數(shù)目的百分比乘以 100。腫瘤細(xì)胞中部分或完全的 細(xì)胞膜著色，免疫細(xì)胞任何強(qiáng)度的細(xì)胞漿和（或）細(xì)胞膜著色即為 PD-L1 染色。符合以下全部入選標(biāo)準(zhǔn)、不符合任一排除標(biāo)準(zhǔn)即可以入組。入選標(biāo)準(zhǔn)： 符合以下所有條件者才能入選本研究。1. 年齡≥18 周歲；2. 理解研究步驟和內(nèi)容，并自愿簽署書面知情同意書；3. 組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的宮頸癌；4. 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者，接受過至少一線含鉑方案化療后進(jìn)展或復(fù)發(fā) （如果患者在接受含鉑方案新輔助或輔助化療期間或結(jié)束后 6 個(gè)月內(nèi) 進(jìn)展或復(fù)發(fā)的，則被視為已接受一線治療）；5. 按照 RECIST 1.1 標(biāo)準(zhǔn)，受試者必須有至少一個(gè)通過 CT 或 MRI 檢查的 可測量的靶病灶(最長徑≥10mm 的病灶，或者短徑≥15mm 的淋巴結(jié))；6. 預(yù)期生存期≥3 個(gè)月；7. ECOG 評(píng)分 0-1 分；8. 受試者需要供足夠的且符合檢測標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤存檔組織或新鮮組織制方案編號(hào)：Gxplore-008 嘉和生物藥業(yè)有限公司 版本號(hào)：1.1；版本日期：2018 年 12 月 25 日 第 14 頁共 107 頁 備的福爾馬林固定石蠟包埋（FFPE）標(biāo)本或切片，并愿意在需要時(shí)進(jìn) 行腫瘤組織活檢，用于 PD-L1 的檢測。存檔組織必須是具有代表性的 三年以內(nèi)的腫瘤標(biāo)本，或半年內(nèi)新切的 FFPE 腫瘤組織的未染色連續(xù)切 片（不少于 4 片），還須供上述標(biāo)本的相關(guān)病理報(bào)告。新鮮組織標(biāo)本 的取材方式可接受手術(shù)切除術(shù)和活檢術(shù)?；顧z的方式包括但不限于核心 針頭活檢、內(nèi)窺鏡下切除或鉗夾活檢術(shù)（需保證足夠的腫瘤細(xì)胞＞100 個(gè)）；不接受細(xì)針穿刺和液基細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）樣本（即缺乏完整的 組織結(jié)構(gòu)僅供細(xì)胞懸液和/或細(xì)胞涂片的樣本）；不接受脫鈣的骨轉(zhuǎn) 移腫瘤組織標(biāo)本。對于針芯活檢標(biāo)本，至少需交 3 針單個(gè)石蠟包埋的 標(biāo)本供評(píng)估。對于初始存檔腫瘤組織樣本中 PD-L1 陰性的患者，在征 得患者同意后，可在篩選時(shí)進(jìn)行活檢，以供新鮮組織制備的蠟塊或切 片重新檢測 PD-L1 狀態(tài)，任何一種腫瘤組織樣本呈陽性結(jié)果，均符合 本研究合格性；9. 篩查所做的實(shí)驗(yàn)室檢查的值必須符合下列標(biāo)準(zhǔn)： 血常規(guī)檢查（檢測前 14 天內(nèi)未輸血、未使用 G-CSF、未使用藥物糾正）： 1) 血紅蛋白（HGB）≥90 g/L； 2) 中性粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)（ANC）≥1.5×109 /L； 3) 血小板（PLT）≥100×109 /L； 生化檢查 1) 總膽紅素（TBIL）≤1.5×正常值上限（ULN）（Gilbert 綜合征允許 ≤5×ULN）； 2) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）≤2.5×ULN（如存在肝 臟轉(zhuǎn)移，則 ALT 和 AST≤5×ULN）； 3) 血清肌酐（ Cr ） ≤ 1.5×ULN 或內(nèi)生肌酐清除率≥ 50mL/min （Cockcroft-Gault 公式）；10. 甲狀腺功能指標(biāo)：促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT3/FT4） 在正常范圍；若 TSH 不在正常范圍的，F(xiàn)T3/FT4 在正常范圍可以入組；11. 研究用藥前 7 天內(nèi)確認(rèn)的未懷孕女性；生育期女性需同意在整個(gè)研究期 間及研究結(jié)束后 6 個(gè)月內(nèi)采取醫(yī)學(xué)上認(rèn)可的有效避孕措施；12. 受試者可以按期隨訪，能夠與研究者作良好的溝通并能夠依照本研究規(guī) 定完成研究。卵巢癌什么是卵巢癌？發(fā)生在卵巢上的腫瘤稱為卵巢腫瘤，發(fā)生在卵巢上皮的惡性腫瘤，稱為卵巢上皮性癌，即通常所說的卵巢癌。卵巢癌是女性生殖器最常見的三大惡性腫瘤之一，另外兩類分別是宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌。卵巢惡性腫瘤包括多種病理類型，其中最常見的是上皮性癌，約占卵巢惡性腫瘤的70%，其次是惡性生殖細(xì)胞腫瘤和性索間質(zhì)腫瘤，各約占20%和5%。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明普通婦女一生中患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)僅為1%左右，而BRCA1 和BRCA2 胚系突變攜帶者在一生之中發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別達(dá)54%和23%，是卵巢癌的高危人群。卵巢癌的病因尚不明確，年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境等，都可能是其相關(guān)因素。某些化學(xué)致癌因素、X線照射、病毒感染、動(dòng)物脂肪攝入過多等也有可能導(dǎo)致卵巢癌。卵巢癌有何癥狀？由于卵巢的特殊結(jié)構(gòu)，致使卵巢癌起病大多隱匿，早期癥狀不明顯，故很多患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，多處于中晚期。不過，也并不是毫無征兆，只是我們很多時(shí)候忽略了身體所發(fā)出的“預(yù)警信號(hào)”。因?yàn)?，我們的身體就像是一個(gè)復(fù)雜而又精密的大型儀器，如果有一部分出了問題，肯定會(huì)有異常信號(hào)出現(xiàn)的，需要大家留心觀察。就卵巢癌而言，出現(xiàn)以下幾個(gè)癥狀，就是身體發(fā)出的異常信號(hào)，各位要警惕：一、月經(jīng)異常約有50%的卵巢癌患者出現(xiàn)過月經(jīng)較少、閉經(jīng)或周期紊亂的情況，或是有陰道不規(guī)則出血。可能原因是：腫瘤破壞了卵巢的正常組織結(jié)構(gòu)、腫瘤周圍新生的血管打亂了盆腔內(nèi)正常的血管分布，引起子宮內(nèi)膜充血等。二、不明原因的胃腸道不適更年期女性如果出現(xiàn)時(shí)常腹脹、食欲不振等“消化道疾病癥狀”，但是經(jīng)系統(tǒng)的檢查之后又沒有發(fā)現(xiàn)胃腸道的異常，就要考慮是否有卵巢癌的可能了，可以做進(jìn)一步的婦科檢查。可能原因是：腫瘤本身壓迫，并在腹腔內(nèi)牽擴(kuò)周圍韌帶；腫瘤引起腹水的發(fā)生，也會(huì)讓患者產(chǎn)生腹脹感。三、腹部疼痛、腰痛（鈍痛或劇烈疼痛）與上一條類似，更年期女性出現(xiàn)不明原因的腹部、腰部疼痛，經(jīng)系統(tǒng)檢查后排除其他疾病可能，可考慮進(jìn)一步的婦科檢查。可能原因是：卵巢癌浸潤周圍組織，或者與鄰近組織發(fā)生粘連，壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛，其性質(zhì)由隱隱作痛到鈍痛，甚至較劇烈的疼痛。四、不明原因的消瘦很多癌癥患者都有可能出現(xiàn)不明原因的消瘦，所以在并沒有節(jié)食減肥的情況下，出現(xiàn)短期內(nèi)體重迅速下降，需要留心?？赡茉颍耗[瘤壓迫胃腸道，直接引起患者進(jìn)食減少，也影響消化吸收；身體大部分的營養(yǎng)供給被瘋狂增殖的腫瘤細(xì)胞消耗掉了卵巢癌的早期篩查隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，早期檢測卵巢癌的方式也很多，主要包括：一、腫瘤標(biāo)志物檢查血CA125、人附睪蛋白4（HE4）、ROMA 指數(shù)、甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、乳酸脫氫酶（LDH）、CA19-9等，其中血CA125、人附睪蛋白4（HE4）是卵巢上皮癌中應(yīng)用價(jià)值最高的腫瘤標(biāo)志物。二、影像學(xué)檢查卵巢癌的主要影像學(xué)檢查方法包括超聲檢查（經(jīng)陰道/經(jīng)腹超聲）、CT 掃描、MRI 掃描、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）、PET-CT等，可以明確腫瘤形態(tài)、侵犯范圍等，有助于定性診斷；如懷疑有鄰近器官受侵和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可相應(yīng)行胃腸造影檢查、靜脈尿路造影檢查和胸部CT 檢查等。三、細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)檢查大多數(shù)卵巢惡性腫瘤合并腹水或胸腔積液，行腹水或胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。組織病理學(xué)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。對于臨床高度可疑為晚期卵巢癌的患者，腹腔鏡探查活檢術(shù)不但可以獲得組織標(biāo)本，還可以觀察腹盆腔內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移分布的情況，評(píng)價(jià)是否可能實(shí)現(xiàn)滿意減瘤手術(shù)。四、其他胃腸鏡、腹腔鏡檢查，探查是否轉(zhuǎn)移或用于判斷能否實(shí)現(xiàn)滿意的減瘤手術(shù)卵巢癌的治療卵巢癌的治療方式主要包括手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療和放療等。手術(shù)與其他大部分的癌種一樣，卵巢癌早期首選治療方式是手術(shù)治療。術(shù)后根據(jù)病理類型可以繼續(xù)進(jìn)行化療治療，如紫杉醇加鉑類的化療。一般而言，早期卵巢癌患者5 年生存率可超過90%。但是卵巢深處盆腔，當(dāng)卵巢病變處于早期時(shí)常無特異臨床癥狀，當(dāng)因出現(xiàn)癥狀而就診時(shí)，70%的患者已處于晚期。因此卵巢癌的早期診斷具有重大意義。如果處于中晚期，則可選擇腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。相對而言，晚期的病人預(yù)后較早期的更差一些?；熁熆梢哉f是長久以來卵巢癌治療的基石一線常用化療方案有：紫杉醇+卡鉑、多柔比星脂質(zhì)體+卡鉑、多西他賽+卡鉑；二線化療根據(jù)末次化療至復(fù)發(fā)的時(shí)間間隔不同，將復(fù)發(fā)腫瘤分為兩類①鉑耐藥復(fù)發(fā)：腫瘤在鉑類為基礎(chǔ)的一線治療中無效（鉑類難治型），或化療有效但無化療間隔＜6 個(gè)月復(fù)發(fā)者（鉑耐藥型）；②鉑敏感復(fù)發(fā)：腫瘤在鉑類為基礎(chǔ)的一線化療中有效，無化療間隔≥6 個(gè)月復(fù)發(fā)者。對于鉑敏感復(fù)發(fā)的病例，首先判斷是否適合再次減瘤術(shù)，不適合手術(shù)或者再次減瘤術(shù)后仍需接受含鉑的聯(lián)合化療，可選擇的方案包括：卡鉑/紫杉醇3 周方案、卡鉑/紫杉醇/貝伐珠單抗、卡鉑/多西他賽、卡鉑/吉西他濱、卡鉑/吉西他濱/貝伐珠單抗、卡鉑/多柔比星脂質(zhì)體、順鉑/吉西他濱、卡鉑/白蛋白結(jié)合型紫杉醇等。對于鉑耐藥的病例，再次化療效果較差，治療目的應(yīng)更多考慮患者的生活質(zhì)量，延長生存期。。對鉑耐藥復(fù)發(fā)者，首選非鉑類單藥（多柔比星脂質(zhì)體、多西他賽、白蛋白結(jié)合型紫杉醇、口服依托泊苷、吉西他濱、紫杉醇周療、拓?fù)涮婵担?/-貝伐珠單抗，有效率10%～25%。其他可能有效的藥物包括六甲密胺、卡培他濱、異環(huán)磷酰胺、伊立替康、奧沙利鉑、培美曲塞和長春瑞濱。也可考慮參與臨床試驗(yàn)。靶向治療二磷酸腺苷核糖多聚酶（PARP）抑制劑：在BRCA1/2 基因突變的腫瘤中已存在同源重組修復(fù)障礙，應(yīng)用PARP 抑制劑后抑制單鏈斷裂的損傷修復(fù)，則促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，發(fā)揮更強(qiáng)的抗腫瘤作用。目前已經(jīng)在歐美國家上市的PARP 抑制劑主要有奧拉帕利、尼拉帕尼和盧卡帕尼?？寡苌伤幬铮贺惙ブ閱慰?、阿帕替尼、安羅替尼免疫治療目前有多項(xiàng)關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑在卵巢癌尤其是鉑耐藥復(fù)發(fā)卵巢癌中的I 期/Ⅱ期臨床研究，顯示出了一定的反應(yīng)率，尤其是與PARP 抑制劑或其他藥物聯(lián)合應(yīng)用的時(shí)候，療效更好。研究較多的免疫治療藥物例如帕母單抗、納武單抗等。 卵巢癌可以參加的臨床試驗(yàn)如下評(píng)價(jià)IMP4297膠囊治療攜帶種系和/或體系BRCA1/2突變陽性，既往接受過至少2線標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)治療的晚期卵巢癌受試者的療效、安全性及耐受性的II期臨床試驗(yàn)入選標(biāo)準(zhǔn)： 符合以下所有條件者才能入選本研究。1、所有受試者在開始研究相關(guān)操作前均需簽署知情同意書；2、≥18歲由組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的晚期非粘液性卵巢上皮癌，輸卵管癌或者原發(fā)性腹膜癌的女性受試者；3、由中心實(shí)驗(yàn)室確診為胚系和/或體系BRCA1/2突變；4、既往接受過不少于2線含鉑化療出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展；5、最近一次含鉑方案治療結(jié)束后≤6個(gè)自然月未出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展（基于臨床，CA125或者影像學(xué)判斷）；6、根據(jù)RECIST v1.1標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)獨(dú)立的中心影像確認(rèn)至少有一處可測量的病灶；7、ECOG PS評(píng)分0-1分；8、預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥12周；9、性生活活躍的、有生育潛能的受試者和她們的配偶必須同意在整個(gè)參與研究的過程中以及在最后一次研究藥物給藥90天內(nèi)避孕。更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2020年04月10日2937
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向禮兵主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 卵巢癌早期無明顯癥狀，中晚期可表現(xiàn)為盆腔腫塊，腹水，血CA125增高，可以伴有低熱，腹痛腹脹等。 如果以盆腔腫塊為主，可以僅僅有盆腔輕微不適，如隱痛，腫塊較大時(shí)會(huì)表現(xiàn)為尿頻、大便困難等。 主要表現(xiàn)為盆腔腫塊的疾病還包括子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤等。 有些卵巢癌沒有明顯盆腔腫塊，主要表現(xiàn)為腹脹，腹圍增加，下肢浮腫，尿少，影像檢查會(huì)提示腹水。 主要表現(xiàn)為腹水的疾病還包括腹腔結(jié)核，腹腔其他急慢性炎癥，腹膜腫瘤等。 血CA125增高并不是卵巢癌的特異表現(xiàn)，腹膜炎癥都可以導(dǎo)致CA125增高。卵巢癌的CA125增高水平更顯著，往往大于500U/L。 主要表現(xiàn)為CA125增高的疾病還包括卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，腹腔結(jié)核，闌尾炎，腹膜炎等。2020年02月19日1674
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 卵巢惡性腫瘤，占婦科惡性腫瘤的23%，僅次于宮頸癌，而居第二位，多發(fā)生于40~50歲，此病不易早期發(fā)現(xiàn)，確診時(shí)60%～70%已屬晚期，死亡率高，般5年生存率僅25%~30%。卵巢癌以上皮性腫瘤為多見，轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延及腹腔種植，淋巴道也是重要轉(zhuǎn)移途徑，血行轉(zhuǎn)移少見。一、危險(xiǎn)因素1.“不斷排卵”致癌學(xué)說有資料報(bào)道未生育婦女的卵巢癌較一般婦女發(fā)生率高。主要因?yàn)榇祟悑D女的卵巢處于不斷排卵狀態(tài)，卵巢排卵造成上皮細(xì)胞的損傷，在反復(fù)損傷與修復(fù)過程中，可能出現(xiàn)上皮增生和囊腫，促發(fā)癌變。2.病毒感染有人發(fā)現(xiàn)在青春期前患風(fēng)疹者，可導(dǎo)致卵巢早期受損，使卵巢癌發(fā)生率高于一般人。但有流行性腮腺炎病史的人群，卵巢癌的發(fā)病率則有所降低。3.環(huán)境污染放射損傷、工業(yè)污染、高脂肪飲食等均可引起卵巢癌，如石棉、滑石粉已均被證明與卵巢癌發(fā)病有關(guān)。4.遺傳因素有20%~25%的卵巢惡性腫瘤患者有家族史。有人報(bào)道，多數(shù)病例似由常染色體遺傳。遺傳情況常有三種類型：(1)家族性卵巢癌綜合征：如母親或姐妹中有患卵巢癌者，本人屬高危人群，其發(fā)生卵巢癌的危險(xiǎn)性較正常婦女高。(2)乳腺卵巢癌綜合征：母親或姐妹中有患一種或兩種癌者，本人患卵巢癌的危險(xiǎn)性可達(dá)50%。(3)與其他惡性腫瘤并存：有癌家族史者，患卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌的危險(xiǎn)性均增加。二、異常表現(xiàn)1.下腹不適或盆腔下墜：可伴胃納差、惡心、胃部不適等癥狀。多因腸蠕動(dòng)及體位變化時(shí)腫瘤受牽扯所致，尤其以進(jìn)食后盆腔內(nèi)不適最常見，是其特征性表現(xiàn)。2.尿頻及下腹痛：多為晚期癥狀，因腫瘤附近器官受到牽拉或受壓迫所致，疼痛可向大腿、會(huì)陰或肛門等部位放射。3.腹部膨脹感，腹部增大及腫塊：卵巢癌即使臨床早期也可以岀現(xiàn)腹水，或腫瘤生長超出盆腔，在腹部可以觸及腫塊。患者自己察覺腹圍增粗，褲腰緊小或自行發(fā)現(xiàn)腫塊。4.具有內(nèi)分泌功能的腫瘤可使雌激素或雄激素分泌過多，可有性早熟，不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血，閉經(jīng)或男性化現(xiàn)象。5壓迫癥狀：腫塊伴腹水者，除有腹脹外還可引起壓迫癥狀如橫膈抬高可引起呼吸困難，不能平臥、心悸，由于腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流，可引起腹壁及下肢水腫，腫瘤壓迫膀胱、直腸，可有排尿困難、肛門墜脹及大便改變等。6.食欲缺乏、腹脹、消瘦、乏力、體重下降等。7.癌轉(zhuǎn)移所產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀。如肺轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生干咳、咯血、胸水及呼吸困難；骨轉(zhuǎn)移可產(chǎn)生轉(zhuǎn)移性局部的劇烈疼痛，局部有明顯壓痛點(diǎn)；腸道轉(zhuǎn)移者可有大便變形，便血嚴(yán)重者因發(fā)生不可逆的腸梗阻而死亡。三、預(yù)防1.高危因素的預(yù)防：避免長期服用激素，絕經(jīng)前后用雌激素替代療法的婦女應(yīng)注意使用孕激素，并嚴(yán)格在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。中老年婦女要注意適當(dāng)體育鍛煉，避免過度肥胖。有乳腺癌、宮頸癌、月經(jīng)不規(guī)則、內(nèi)分泌紊亂、高血壓、糖尿病的婦女必須定期體檢。2.重視普查：30歲以上婦女應(yīng)每年進(jìn)行一次婦科檢查。3.育齡婦女，若發(fā)現(xiàn)盆腔有腫塊，應(yīng)及時(shí)到專科醫(yī)院進(jìn)一步檢査，鑒定其良惡性。絕經(jīng)期及青春期發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊，一般惡性可能大，應(yīng)從速就診。4.預(yù)防性卵巢切除：50歲以上婦女因其他原因行子宮切除術(shù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)行雙側(cè)卵巢切除。5.子宮內(nèi)膜中、重度不典型增生者應(yīng)嚴(yán)密隨訪，對重度不典型增生患者采取手術(shù)治療。6.因生育需要保留一側(cè)附件的卵巢癌患者，待完成生育后，必須盡早切除對側(cè)卵巢和子宮。7.警惕不能解釋的小腹不適并及時(shí)就醫(yī)。四、危險(xiǎn)信號(hào) 1.隱約的下腹不適、消化不良、腹部脹氣或感覺脹滿，尤其進(jìn)食后盆腔不適。2.內(nèi)分泌失調(diào)及第二性征出現(xiàn)。3.更年期陰道不規(guī)則出血、異常排液或白帶異常。4.排除懷孕后的女性出現(xiàn)腹部進(jìn)行性增大。5.無名原因的腹水。五、高危人群1.患不孕癥、早發(fā)月經(jīng)及絕經(jīng)推遲者。2.采用激素替代治療者。3.直系親屬中有癌癥，特別是卵巢癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌及結(jié)腸癌的女性。4.卵巢惡性腫瘤的高危人群的體檢要求：每半年至一年體檢一次，普通人群可每兩年體檢一次。體檢項(xiàng)目內(nèi)容如下：(1)婦科檢查：多數(shù)盆腔腫塊及卵巢異常可以通過婦科檢查被發(fā)現(xiàn)，但較小的腫塊或較肥胖者很難通過盆腔檢查被發(fā)現(xiàn)。(2)B超檢查：是篩查盆腔腫塊經(jīng)濟(jì)、迅速而有效的檢測手段之一。經(jīng)陰道B超檢查更能準(zhǔn)確顯示卵巢的異常。高度懷疑卵巢惡性腫瘤，而又缺乏證據(jù)或經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下可行CT檢査。(3)血清腫瘤抗原125(CA125)檢測：卵巢腫塊性質(zhì)不明時(shí)CA125以及其他腫瘤標(biāo)記物的檢測有助于診斷。(4)有家族史者，檢查BRCA1(乳腺癌癌基因)和BRCA2，可以進(jìn)一步篩選家族中的高危個(gè)體，但這項(xiàng)檢測在卵巢惡性腫瘤患者中的陽性率只有5%~10%。2020年01月19日1750
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周慧梅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 一、卵巢癌的誘發(fā)因素有哪些？ 卵巢癌與遺傳因素、持續(xù)排卵致卵巢上皮損傷、環(huán)境及其他因素有關(guān)。 1．持續(xù)排卵，未產(chǎn)、不孕，排卵及修復(fù)的次數(shù)增多，增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)。 2．職業(yè)和環(huán)境接觸：工業(yè)的各種物理或化學(xué)產(chǎn)物均可能與其發(fā)病相關(guān)。 3．遺傳：近年來愈發(fā)重視卵巢癌的遺傳咨詢和遺傳檢查。 二、卵巢癌會(huì)不會(huì)遺傳？ 5-10%的卵巢癌具有遺傳異常。 卵巢癌是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌。其中卵巢上皮癌死亡率占各類婦科腫瘤的首位，與患者的遺傳因素、內(nèi)分泌因素、生活環(huán)境等因素都有一定關(guān)系。 有卵巢癌家族史的患者并非一定會(huì)患卵巢癌。遺傳性卵巢癌，目前認(rèn)為可能與BRCA基因的突變異常密切相關(guān)。對于腫瘤確診年齡早，一個(gè)人患幾種不同癌癥，有家族聚集性，建議進(jìn)行專業(yè)的遺傳咨詢及進(jìn)一步的相關(guān)基因篩查。 三、卵巢癌的好發(fā)人群有哪些？ 易發(fā)卵巢癌的人群有： 1．更年期和絕經(jīng)期婦女：好發(fā)于50～60歲，20歲以下發(fā)病較少。 2．不孕、未產(chǎn)、早發(fā)月經(jīng)及推遲絕經(jīng)者。 3．特定職業(yè)從業(yè)者，如長期接觸滑石粉及電離輻射的職業(yè)人員。 對上述高危人群最好做到定期檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、降低相關(guān)死亡率。 四、卵巢癌傳染嗎？ 卵巢癌本身不傳染。 卵巢癌是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，并非傳染病。 傳染是某種疾病從一個(gè)人身上通過某種途徑傳播到另一人身上。傳染必須具備3個(gè)條件：傳染源、傳播途徑及易感人群，三者缺一不可。 卵巢癌患者本身不是傳染源，所以不存在傳染的可能性。無論卵巢癌處于什么臨床期別，都不具有傳染性，所以無需有這種顧慮。 五、卵巢癌的早期癥狀有哪些？ 卵巢癌早期多無癥狀，所以早期的卵巢癌幾乎不能通過癥狀發(fā)現(xiàn)，只能通過有效的篩查手段尚可能發(fā)現(xiàn)。 當(dāng)卵巢癌腫瘤體積長到一定大小時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，如腹脹、腹痛及胃腸不適。另外伴隨卵巢癌病情的發(fā)展，可出現(xiàn)不同程度的腹水、盆腔固定的腫塊，壓迫癥狀如壓迫膀胱可出現(xiàn)排尿困難、壓迫直腸可出現(xiàn)便秘或大便不暢、腹水量大時(shí)可出現(xiàn)腹脹、消化不良、胸悶、呼吸困難等。 六、卵巢上皮性腫瘤有哪些分型？ 卵巢上皮性腫瘤分為良性、交界性及惡性。 1．卵巢上皮性腫瘤：病理分類為漿液性、黏液性、子宮內(nèi)膜樣、透明細(xì)胞與移形細(xì)胞癌、未分化癌等，每一類型又分為良性、交界性與惡性，約占90%的惡性卵巢腫瘤。 2．卵巢交界性腫瘤：是一種低度潛在惡性腫瘤，生長緩慢，轉(zhuǎn)移率低。 3．卵巢惡性腫瘤還有其他少見類型：惡性生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等等。 七、卵巢癌是如何進(jìn)行分期的？ 依據(jù)腫瘤的大小、生長部位、淋巴結(jié)被侵犯程度、是否有轉(zhuǎn)移來確定卵巢癌的臨床分期。 卵巢癌共分為四期：FIGOⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期。早期卵巢癌是Ⅰ期和II期，晚期卵巢癌是Ⅲ期和Ⅳ期。分期數(shù)字越大，病情越嚴(yán)重，治療難度越大。Ⅰ期腫瘤局限于卵巢。Ⅱ期腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔轉(zhuǎn)移。Ⅲ期腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有組織學(xué)證實(shí)的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移或區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 八、中醫(yī)如何幫助卵巢癌治療后的康復(fù)？ 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、化瘀通絡(luò)等多種原則 ，中醫(yī)的對癥治療是腫瘤治療后康復(fù)的重要策略之一，是提高生活質(zhì)量的主要手段。對癥治療應(yīng)用于根治性治療后留下的臨床癥狀和放化療引起的毒副反應(yīng)。 九、卵巢癌的危害有哪些？ 卵巢癌影響其生活質(zhì)量、誘發(fā)感染、嚴(yán)重者還可危及生命。 1．影響其生活質(zhì)量：卵巢癌可出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹部腫塊、以及晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 2．誘發(fā)感染：腫瘤體積較大者可并發(fā)卵巢腫瘤破裂或蒂扭轉(zhuǎn)，繼發(fā)感染。 3．危及生命：卵巢癌惡化后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、進(jìn)展，可累及至肺、骨、肝等重要器官，對生命造成嚴(yán)重威脅。 十、卵巢癌能治好嗎？ 患了卵巢癌以后，生存期與卵巢癌患者腫瘤的病理類型及分級(jí)、分期以及有沒有得到規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的治療密切相關(guān)。 I期的卵巢癌患者，得到規(guī)范治療后5年生存率都可望達(dá)到90%以上。卵巢癌易復(fù)發(fā)，手術(shù)后應(yīng)長期隨訪和監(jiān)測，一般在治療后第一年內(nèi)，每月隨訪一次；第二年，每三個(gè)月要隨訪一次；第三年后每4～6個(gè)月，隨訪一次；第五年后每年隨訪一次隨訪。 十一、卵巢癌如何康復(fù)訓(xùn)練？ 卵巢癌康復(fù)訓(xùn)練是指有計(jì)劃，有結(jié)構(gòu)，可持續(xù)的一套治療方案，用于改善患者的免疫功能。 需要根據(jù)患者的不同情況，制定個(gè)體化治療方案，在治療間歇期正常運(yùn)動(dòng)，包括在公園里散步、快走，甚至有的人還可以做瑜伽，根據(jù)自己的身體的狀況來決定，如身體恢復(fù)良好，可逐步加大運(yùn)動(dòng)量，變換鍛煉內(nèi)容，從散步、太極拳到做操乃至慢跑。 十二、卵巢癌嚴(yán)重嗎？ 卵巢癌是一種較嚴(yán)重的疾病，尤其對于有復(fù)發(fā)的患者，目前的治療手段較有限。 早期卵巢癌，治療效果較好，但大多數(shù)患者診斷時(shí)已經(jīng)是晚期，病情嚴(yán)重，病死率高。 晚期卵巢癌5年生存率僅為10～40%，而早期卵巢癌可達(dá)85%以上。早期診斷是卵巢癌診治策略中重要的環(huán)節(jié)，目前隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，增加了早期診斷的可能，有望改變卵巢癌死亡率居高不下的局面。 十三、卵巢癌會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 卵巢癌有可能復(fù)發(fā)。 晚期卵巢癌治療后常易復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)，治療極為困難，效果不佳，五年存活率一般只能達(dá)到20%～30%左右。因此，應(yīng)加強(qiáng)隨訪。影響復(fù)發(fā)率的因素主要有： 1．治療時(shí)機(jī)的把握，治療越早，復(fù)發(fā)率越低，發(fā)現(xiàn)越早，治愈的概率越高。 2．病理組織學(xué)類型、臨床期別、殘余灶、腹膜后淋巴結(jié)清掃和化療療程是影響卵巢癌的重要預(yù)后因素，手術(shù)達(dá)到滿意減瘤，術(shù)后規(guī)則、足量的化療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。 十四、得了卵巢癌會(huì)轉(zhuǎn)移嗎？ 晚期卵巢癌可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移方式以直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移為主。 1．直接蔓延：可直接通過周圍腹膜、輸卵管，侵犯到輸卵管、子宮、腸道表面，相當(dāng)于周圍臟器的直接蔓延。 2盆腹腔臟器表面 3．淋巴轉(zhuǎn)移：卵巢癌通過卵巢門血管轉(zhuǎn)移到腔內(nèi)外血管表面淋巴結(jié)，通過圓韌帶轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴組織。 4．血行轉(zhuǎn)移：較少見，通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等器官。 十五、卵巢癌能活多久？ 確診卵巢癌后能活多久取決于患者的臨床分期、病理類型、治療是否及時(shí)，治療方法是否恰當(dāng)?shù)取?早期卵巢癌如果發(fā)現(xiàn)后能及時(shí)進(jìn)行正規(guī)治療，治愈率可達(dá)85%以上。隨著病情的進(jìn)展可發(fā)至晚期，晚期卵巢癌5年生存率僅為10～40%。重視婦科每年體檢，發(fā)現(xiàn)卵巢腫大、盆腔腫塊，應(yīng)及時(shí)明確診斷。2020年01月01日8264
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吳桂珠主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 在婦科三大惡性腫瘤里，卵巢癌的發(fā)病率雖然不是最高，但死亡率卻是第一位的，是最缺少治療對策的一類腫瘤。來看一組數(shù)據(jù)： ·發(fā)病率與死亡率逐年攀升：據(jù)2015年中國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)卵巢癌患者約52,100例，死亡約22,500例①。過去10年間，我國卵巢癌發(fā)病率增長30%，死亡率增加18%。 ·生存率低而復(fù)發(fā)率高：在婦科惡性腫瘤中，卵巢癌發(fā)病率僅次于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，但5年生存率最低，僅為39%，3年復(fù)發(fā)率最高，達(dá)到70%②。 卵巢癌有4個(gè)“70%”。 ·70%的患者屬于上皮性卵巢癌，這種分型的預(yù)后往往是最差的； ·70%的患者在確診時(shí)已進(jìn)入晚期③； ·70%的患者在三年內(nèi)復(fù)發(fā)； ·70%的患者在年齡較大時(shí)，比如說50歲以后得病。 卵巢癌很難被早期發(fā)現(xiàn)，而且很多上皮性卵巢癌都是突發(fā)性的，很多患者看到結(jié)果后都懷疑是不是查錯(cuò)了？半年前查體還什么事都沒有，現(xiàn)在突然滿肚子腹水了？這也反映出卵巢癌的病程發(fā)展往往非?？?。 卵巢癌為何如此棘手？ 首先，缺乏有效早篩和早期診斷手段?！奥殉舶┧劳雎矢?，最重要的原因就是卵巢癌缺乏早期診斷的有效手段。 “卵巢位于盆腔里面，像兩個(gè)小棗核一樣，從外面看不見、摸不著，不像宮頸那樣可以方便地早期篩查。尤其是上皮性卵巢癌，一旦出現(xiàn)癌變都是爆發(fā)式的，病灶容易在全腹腔擴(kuò)散，可能受影響的器官包括腹膜、腸胃、肝臟、脾臟等。患者的肚子可能在兩個(gè)月內(nèi)就突然大起來了，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)腸梗阻。所以卵巢癌也叫‘隱形殺手’。到目前為止，B超、腫瘤標(biāo)記物檢查等方式都無法幫助改善卵巢癌的早期篩查，卵巢癌的早診、早治依然是一個(gè)難題。 雖然如此，還是應(yīng)該做到關(guān)注不明原因的消化道癥狀，比如腹脹、消化不良、胃腸道功能不好等癥狀，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)看醫(yī)生。 其次，傳統(tǒng)治療方案無法延緩復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。延長復(fù)發(fā)間隔時(shí)間是治療復(fù)發(fā)性卵巢癌的關(guān)鍵，在過去30年間，卵巢癌治療仍以傳統(tǒng)的“手術(shù)+術(shù)后化療”為主，缺乏有效新藥物?！皞鹘y(tǒng)治療手段無法顯著延長腫瘤復(fù)發(fā)間隔時(shí)間和患者生存期，許多卵巢癌患者治愈、等待復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)后再手術(shù)、再化療，生活質(zhì)量極受影響。每次治療后，患者的復(fù)發(fā)周期會(huì)逐步縮短，進(jìn)而產(chǎn)生耐藥，這也是造成卵巢癌預(yù)后不佳的主要原因。2019年12月18日2706
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趙一兵副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 江蘇省腫瘤醫(yī)院婦瘤外科主任醫(yī)師趙一兵醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛，對生命持敬畏之心，對患者懷體恤之情。無暇的白衣中，深藏著一片高尚的情懷；明亮的無影燈下，記錄著一個(gè)精彩的人生。他是健康的使者，是著名的婦瘤外科醫(yī)生，本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請趙主任一起探討“卵巢癌的診斷與治療”的有關(guān)話題。卵巢癌占婦科惡性腫瘤的44.6%，死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首。鑒于臨床解剖特殊性，卵巢癌早期多無癥狀，70%的患者就診時(shí)已為晚期。幾十年來，卵巢癌無論在診斷和治療上均是一大難題，卵巢癌患者5年生存率始終徘徊在25%-30%。近年來隨著靶向藥PARP抑制劑的出現(xiàn)，卵巢癌的治療進(jìn)入快速發(fā)展新階段。卵巢癌如何篩查？體檢發(fā)現(xiàn)CA125數(shù)值高，是卵巢癌嗎？卵巢癌起病隱匿，早期無癥狀，即使有癥狀也不特異，當(dāng)出現(xiàn)腹脹、壓迫感和消化道癥狀時(shí)，往往已是腫瘤轉(zhuǎn)移的征象。目前，卵巢癌的篩查手段主要為經(jīng)陰道超聲（TVS） 和腫瘤標(biāo)志物檢測，以及兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用。TVS能準(zhǔn)確測量卵巢的大小，能發(fā)現(xiàn)盆腔檢查無法發(fā)現(xiàn)的小包塊。CA125濃度檢測被推薦作為早期檢測卵巢上皮癌的標(biāo)志物。CA125數(shù)值升高有卵巢癌的可能，但并不一定就是卵巢癌，應(yīng)進(jìn)一步檢查。因?yàn)橛泻芏嗥渌蛞矔?huì)引起CA125升高，比如一些婦科常見的炎癥、懷孕、月經(jīng)的不同時(shí)期、女性生殖道結(jié)核或者子宮內(nèi)膜異位癥等。卵巢癌的高危因素有哪些？1)遺傳因素：卵巢癌具有家族聚集性。約有10%的卵巢癌與遺傳基因的突變有關(guān)。2)內(nèi)分泌因素：排卵與卵巢癌的發(fā)生密切相關(guān)。未產(chǎn)或未育的女性卵巢癌發(fā)病率，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于生產(chǎn)過的女性，懷孕和生產(chǎn)對卵巢癌應(yīng)該有些預(yù)防作用。3)環(huán)境職業(yè)因素：接觸致癌物質(zhì)較多可能增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。4)年齡精神因素：高齡婦女發(fā)病率升高，不良情緒會(huì)影響內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)，從而導(dǎo)致卵巢癌的發(fā)生。早期卵巢癌有哪些癥狀？卵巢癌的早期癥狀一般不典型。可有：1)腹痛、腰痛：由于卵巢癌浸潤周圍組織，或者與鄰近組織發(fā)生粘連，可能會(huì)壓迫神經(jīng)從而引起腹痛、腰痛。2)月經(jīng)過少或閉經(jīng)：多數(shù)患者無月經(jīng)變化，但若卵巢正常組織均被破壞，全身狀態(tài)欠佳時(shí)，可出現(xiàn)月經(jīng)過少或閉經(jīng)。3)腹脹：患者最常出現(xiàn)腹脹，與腫瘤本身的壓迫、腫瘤在腹腔內(nèi)牽擴(kuò)周圍韌帶及腹水的發(fā)生有關(guān)。4)消化系統(tǒng)癥狀：患者可能會(huì)有進(jìn)食的困難或者有飽脹感。卵巢癌術(shù)后還能生孩子嗎？化療藥對懷孕有沒有影響？目前卵巢惡性腫瘤保留生育功能治療的主要方法有：FSS、術(shù)中或術(shù)后生育力保存技術(shù)、手術(shù)后的生育指導(dǎo)及輔助妊娠。卵巢腫瘤FSS是指全面分期的基礎(chǔ)上切除卵巢腫瘤組織或切除一側(cè)附件，保留正常卵巢組織或?qū)?cè)附件，保留子宮；FSS可既保持腫瘤治療的效果，又保留生育能力和內(nèi)分泌功能。生育力保存技術(shù)包括胚胎冷凍、卵母細(xì)胞冷凍、卵巢組織冷凍等。許多化療藥物可降低卵巢功能，對懷孕有一定的影響。因此對卵巢惡性腫瘤行保留生育功能手術(shù)的患者，在術(shù)后化療過程中要積極進(jìn)行卵巢保護(hù)。卵巢癌有哪幾種病理類型？1)原發(fā)癌：原發(fā)于卵巢本身，一般為實(shí)性，腫瘤大小不一，多呈圓形；2)繼發(fā)癌：由卵巢囊腺瘤或其他卵巢病變惡變而來；3)卵巢轉(zhuǎn)移癌：卵巢轉(zhuǎn)移癌較為常見的是來自胃腸癌、宮頸癌及輸卵管癌等直接浸潤、種植或經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移到腹膜后及腰部淋巴結(jié)，再經(jīng)淋巴管道轉(zhuǎn)移到卵巢。卵巢癌的病理類型較多，根據(jù)組織來源可分為卵巢上皮性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、性索—間質(zhì)腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。何為卵巢癌新輔助化療？新輔助化療是指在實(shí)施局部治療方法（如手術(shù)或放療）前所做的全身化療，目的是使腫塊縮小、及早殺滅看不見的轉(zhuǎn)移細(xì)胞，以利于后續(xù)的手術(shù)、放療等治療。新輔助化療可以提高腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)達(dá)到滿意縮瘤的幾率，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。在預(yù)后相似的情況下，選擇手術(shù)范圍更小，并發(fā)癥發(fā)生幾率更小、治療后生活質(zhì)量更高的治療方案可能更適合晚期卵巢癌患者。卵巢癌能做腹腔鏡手術(shù)嗎？腹腔鏡在早期卵巢癌中的應(yīng)用目前已被廣泛接受，這種手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)比較多，包括并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、費(fèi)用少以及術(shù)后恢復(fù)快等。對于中晚期腫瘤，甚至有一些都已轉(zhuǎn)移，不建議進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥主要有膀胱輸尿管的損傷、腸損傷、閉孔神經(jīng)損傷等。在腹腔鏡技術(shù)日益成熟的今天，這些并發(fā)癥的發(fā)生率并不比開腹手術(shù)發(fā)生率高，且不會(huì)降低無瘤生存期和總生存期。淋巴結(jié)清掃還是切除？卵巢癌以種植轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移為主，即使沒有肉眼可見的種植轉(zhuǎn)移的卵巢癌患者，也有相當(dāng)一部分患者已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)，而且它不同于宮頸癌的逐級(jí)轉(zhuǎn)移，有明顯的“跳躍式轉(zhuǎn)移特征。NCCN指南指出應(yīng)對卵巢癌患者進(jìn)行系統(tǒng)的淋巴清掃，目前臨床上對早期卵巢癌一般都需要做系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否，預(yù)后也是有差別的。但系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃，嚴(yán)重并發(fā)癥（如輸血、淋巴溫、大血管損傷等）發(fā)生率增多，對患者身體的損傷較大。中晚期卵巢癌患者只需要切除腫大淋巴結(jié)即可。卵巢癌術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？卵巢癌術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)，且其治療后復(fù)發(fā)是其存活率低的一個(gè)重要的原因。復(fù)發(fā)性卵巢癌一般是指卵巢癌經(jīng)初次治療后達(dá)到完全緩解，停用化療6個(gè)月以上再次發(fā)現(xiàn)病灶的患者。卵巢癌復(fù)發(fā)后也需要先進(jìn)行檢查，然后再確定具體的治療措施。一般而言，復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療選擇主要是化療，有一部分患者也可選擇手術(shù)治療，但手術(shù)切除后也需要進(jìn)行化療。NCCN指南推薦了PARP抑制劑用于卵巢癌的的一線維持治療，顯著延長無進(jìn)展生存時(shí)間(PFS)。晚期卵巢癌腹腔熱灌注有效嗎？晚期卵巢癌極易浸潤漿膜，形成腹腔種植轉(zhuǎn)移，并引起惡性腹水。然而腹腔有一個(gè)防護(hù)層“血液-腹膜屏障"，它可以阻斷藥物向腹腔的擴(kuò)散，從而降低腹腔內(nèi)腫瘤組織化療藥物的有效濃度，這是腹膜腫瘤治療的一大難題。腹腔熱灌注化療技術(shù)成功引入腫瘤治療領(lǐng)域，似乎己經(jīng)成功解決了上述難題。腹腔熱灌注化療在傳統(tǒng)腹腔化療的基礎(chǔ)上，將熱療和化療聯(lián)合，借助熱療增強(qiáng)化療藥物的療效。將化療藥物與大容量灌注液混合加熱后，持續(xù)循環(huán)恒溫灌注入患者腹腔內(nèi)，并維持一定的時(shí)間，通過熱化療的協(xié)同作用和大容量灌注沖刷作用有效地殺滅和清除腹腔內(nèi)殘留的癌細(xì)胞和微小轉(zhuǎn)移灶，預(yù)防和治療腹膜轉(zhuǎn)移癌。腹腔熱灌注化療的最大亮點(diǎn)是可以使化療藥物直接與腫瘤細(xì)胞接觸，提升腫瘤局部的有效藥物濃度，延長藥物作用時(shí)間，從而改善腫瘤治療效果。其二，腹腔熱灌注化療可以降低化療藥物進(jìn)入體循環(huán)的劑量，從而減輕化療藥物所帶來的副作用。此外，可以借助腹腔熱灌注化療對常見的腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移區(qū)域或臟器進(jìn)行直接化療藥物暴露，降低腫瘤轉(zhuǎn)移或術(shù)后復(fù)發(fā)率。臨床運(yùn)用結(jié)果表明，腹腔熱灌注化療可以很好地改善腫瘤患者的預(yù)后狀況、延長患者的生存期。腹腔內(nèi)熱灌注化療獲得了大多數(shù)腫瘤醫(yī)生的青睞，已成為晚期卵巢癌推薦治療方法。2019年12月12日4080
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