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2020年05月27日
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戴志琴主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 卵巢癌確實(shí)有一定的遺傳性，家族里面有卵巢癌者，其它人患上卵巢腫瘤的機(jī)率要比普通人高很多。 ①什么是卵巢癌家族遺傳性？ 大量資料證明，有卵巢癌發(fā)病的家族，發(fā)病的危險(xiǎn)性增加，一般是沒有卵巢腫瘤家族的70倍。若有一名親屬患病，危險(xiǎn)會增至5%，有兩名親屬患病，危險(xiǎn)將增加至7%，而患有其他腫瘤，如乳腺癌、直腸癌、子宮癌等，也可能增加卵巢腫瘤的發(fā)病幾率。 ②什么是家族遺傳性乳腺癌/卵巢癌綜合征（HBOC）？ 研究表明，大約有5％的乳腺癌患者和10％的卵巢癌患者呈現(xiàn)HBOC。這些患者表現(xiàn)為發(fā)病年齡早，病理類型主要為漿液性乳頭狀囊腺癌，預(yù)后較好。腫瘤抑制基因BRCA1 和BRCA2的突變率和患癌風(fēng)險(xiǎn)較散發(fā)病例顯著增加。 ③BRCA基因指的是什么？ BRCA是Breast Cancer Susceptibility Gene（乳腺癌易感基因）的縮寫，分為BRCA1和BRCA2,是一個(gè)與家族遺傳性卵巢癌發(fā)病密切相關(guān)的抑癌基因。 普通女性一生中患卵巢癌的幾率為1.3%，而有BRCA基因突變的女性一生的患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)增加10-40倍，因此有必要對高危人群進(jìn)行BRCA基因的檢測。 ④如何預(yù)防遺傳性卵巢癌的發(fā)生？ 對于高危人群，如有卵巢癌、乳腺癌的家族史者，或者有BRCA突變者建議可從35歲開始每6個(gè)月進(jìn)行盆腔檢查、經(jīng)陰道超聲檢查和血清癌抗原CA125的檢測?；?qū)τ谝淹瓿缮δ艿募易暹z傳性乳腺癌/卵巢癌綜合征患者行預(yù)防性雙側(cè)卵巢、輸卵管切除術(shù)。 ⑤遺傳基因檢測的人群有哪些？ 第一，所有卵巢漿液性癌的患者，檢測BRCA基因，遺傳篩選、指導(dǎo)治療和預(yù)測預(yù)后；第二，具有卵巢癌/乳腺癌家族史的高危人群，預(yù)防卵巢癌。2020年05月27日2713
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魏德娥主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 婦科 39歲女演員因卵巢癌離世！有些病真的拖主角” 本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道 作者：Sweet 5月11日，中國國家話劇院證實(shí)，該院青年演員李楠，5月7日凌晨因病不幸在北京協(xié)和醫(yī)院去世，年僅39歲。 去年8月，李楠在醫(yī)院查出“卵巢囊腫病變”，為進(jìn)一步確診，醫(yī)生要求她立即住院，但她心疼來之不易的話劇角色，也心疼費(fèi)用，選擇繼續(xù)工作，一直拖到了今年但，這次去住院，就確診了“卵巢癌”。 她的母親和男友每天在醫(yī)院悉心照料，親朋好友湊齊了手術(shù)費(fèi)用，卻無法挽回這個(gè)年輕的生命。 她在自白（男友代筆）中寫道：“我是幸運(yùn)的，有自己人生的方向，但又無奈，因?yàn)槭杖氩荒莛B(yǎng)活自己。” “心中最大的遺憾是還沒有演過一次令自己真正滿意的女主角”。 女性三大“殺手”之一 卵巢癌 卵巢癌是婦科三大惡性腫瘤之一。在我國，卵巢癌的發(fā)病率位于宮頸癌和宮體癌之后，居第三位[1]，且發(fā)病率呈逐年上升之趨勢。 全球每年新發(fā)病例不到20萬，其中有5萬就“砸在”中國女性頭上。更糟糕的是，將近80%的上皮性卵巢癌確診時(shí)已為晚期。 卵巢癌主要有三種病理類型[1]： 上皮癌：約占65%，多發(fā)生于絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期，平均診斷年齡為55歲。 惡性生殖細(xì)胞腫瘤：約20%，多發(fā)生在青少年。 性索間質(zhì)腫瘤：約占10%，可發(fā)生于任何年齡。 卵巢癌患者可觸及腹部和盆腔包塊，腹部增大或者腹腔積液。其中，惡性生殖細(xì)胞腫瘤常伴有發(fā)燒或腹部劇烈疼痛；性索間質(zhì)腫瘤常伴有月經(jīng)不調(diào)、絕經(jīng)后陰道出血，有時(shí)還有乳腺增大、外陰豐滿等癥狀。卵巢癌，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療很重要！ 早期患者的5年生存率可達(dá)90%，且即便術(shù)后2年復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的治療效果依然很好。 但如果晚期，情況就完全不同了——晚期卵巢癌的5年生存率僅為30%~40%。晚期卵巢癌患者初始階段治療療效尚可，但是復(fù)發(fā)概率非常高，80%的患者會在初始治療后3年復(fù)發(fā)。 復(fù)發(fā)以后雖然有一些治療措施，但由于耐藥和患者身體條件變差，生存時(shí)間基本按月計(jì)數(shù)。 有句話說，“復(fù)查就是看啥時(shí)候復(fù)發(fā)?！? 所以，如果醫(yī)生建議住院，還是老老實(shí)實(shí)住院。一直拖著，早期拖到晚期，就得不償失了。 作為女性應(yīng)該如何預(yù)防卵巢癌？流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，普通婦女一生中患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)僅為1%左右。但這并不是概率問題，一旦患病，就是，100%.。卵巢癌的致死率高，早期基本沒有癥狀，難以發(fā)現(xiàn)。且無論是CA125、陰道超聲還是二者聯(lián)合，均不能達(dá)到滿意的篩查效果。 一項(xiàng)涉及29700個(gè)家庭的代謝研究顯示，各個(gè)國家癌癥或卵巢患者基因突變率最高的BRCA1和BRCA2[4]。如果直系親屬有病史，建議做基因檢測，檢查是否有BRCA基因。 《卵巢癌診療規(guī)范》（2018年版）指出BRCA1和BRCA2胚系突變攜帶者一生中發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別達(dá)54%和23%，是卵巢癌的高危人群[5]。 因此，BRCA突變攜帶者，在未完成生育前，推薦從30~35歲進(jìn)行定期盆腔檢查、血CA125和陰道彩超聯(lián)合篩查。 腫瘤標(biāo)志物CA125是最常用的卵巢癌腫瘤標(biāo)志物，尤其是漿液性卵巢癌的首選腫瘤標(biāo)志物。在絕經(jīng)后人群應(yīng)用價(jià)值高。 HE4是近10余年來應(yīng)用于臨床的腫瘤標(biāo)志物，對卵巢癌的特異度高，且不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)影響。 超聲檢查超聲檢查是卵巢癌篩查的首要檢查方法，可明確卵巢有無腫塊，也可初步判斷卵巢良惡性。 及時(shí)診治許多人并不重視盆腔的疼痛，也不會自己檢查是否有盆腔包塊。即便出現(xiàn)腹水，也以為是長胖了而已。 還有些人，即便醫(yī)生已經(jīng)診斷需要住院治療，她們依然認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上，往往一拖再拖，耽誤了治療的時(shí)機(jī)。 知乎上有一個(gè)問題：你說，如果自己沒到三十，就得卵巢癌了，怎么辦？ 這并不是“如果”，真的有人，24歲、26歲甚至只有十幾歲就患上了卵巢癌，在醫(yī)院接受治療。 還有很多人，因?yàn)楦鞣N原因，推后、放棄治療，幾個(gè)月以后就失去了寶貴的生命。 多少人想著“年輕的時(shí)候多奮斗一下，反正身體還很好?！焙鲆暽眢w的各種信號。 生命很可貴，只希望這樣的悲劇，越少越好。2020年05月14日1651
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2020年04月24日2319
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李淵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 消化內(nèi)科 重磅！2020大腸癌 、胃癌、肺癌、肝癌等20種惡性腫瘤篩查和預(yù)防指南出爐！ 健康e友 免e在線公眾版 4月15日，第26屆全國腫瘤防治宣傳周在上海啟動，上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。 這是2018年首次發(fā)布以來的第三版，新增了6種惡性腫瘤篩查方法，并對原來的類型做了更新，文章很長，但價(jià)值很高，小e建議大家收藏起來查看。 由于文章較長，想節(jié)省時(shí)間的粉絲可以根據(jù)下面的目錄針對性的看： 1、大腸癌 2、乳腺癌 3、宮頸癌 4、肺癌 5、肝癌 6、胃癌 7、前列腺癌 8、甲狀腺癌 9、淋巴瘤 10、食管癌 11、皮膚癌 12、胰腺癌 13、膽囊癌 14、腦部腫瘤 15、惡性黑色素瘤 16、卵巢癌 17、骨腫瘤 18、膀胱癌 19、軟組織肉瘤 20、白血病 01 大腸癌 高危對象 1、45 歲以上無癥狀人群； 2、40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))； 3、大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 4、長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者; 5、大腸癌手術(shù)后的人群； 6、大腸腺瘤治療后的人群； 7、有大腸癌家族史的直系親屬； 8、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。 篩查建議 1、符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2、符合“ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2) 有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。 3、符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查： 對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查； (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。 關(guān)于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測 + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分； (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴； (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 （1）運(yùn)動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； （2）健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； （3）非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； （4）戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 02 乳腺癌 高危對象 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者，既往 30 歲前接受過胸部放療。 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1、一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查; (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合; (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2、乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查; (3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。 預(yù)防建議 1、養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉; 2、適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng); 3、參加乳腺篩查，定期體檢。 03 宮頸癌 高危對象 1、有多個(gè)性伴侶者; 2、性生活過早者; 3、人乳頭瘤病毒(HPV)感染者; 4、免疫功能低下者; 5、有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查: 1、21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次; 2、30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次; 3、篩查結(jié)束時(shí)間:> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定; 4、接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查; 5、接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預(yù)防建議 1、接種 HPV 疫苗; 2、不吸煙或戒煙; 3、安全與健康性行為; 4、及時(shí)治療生殖道感染疾病; 5、增強(qiáng)體質(zhì)。 04 肺癌 高危對象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者: 1、吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年; 2、被動吸煙; 3、有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者); 4、有惡性腫瘤病史或肺癌家族史; 5、有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1、對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議 至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃; 2、若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查; 3、根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩查的方法。 預(yù)防建議 1、建議戒煙; 2、有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施; 3、注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等; 4、大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉; 5、有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 05 肝癌 高危對象 1、男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 2、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 3、有肝癌家族史者; 4、血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 5、藥物性肝損患者; 6、遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等; 7、自身免疫性肝炎患者; 8、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1、男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查; 2、聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。 預(yù)防建議 1、接種乙肝疫苗; 2、慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制; 3、戒酒或減少飲酒; 4、清淡飲食，減少油膩食物攝入; 5、避免發(fā)霉食物的攝入。 06 胃癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危對象： 1、60 歲以上; 2、中度及重度萎縮性胃炎; 3、慢性胃潰瘍; 4、胃息肉; 5、胃黏膜巨大皺褶征; 6、良性疾病術(shù)后殘胃; 7、胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月); 8、幽門螺桿菌感染者; 9、明確胃癌或食管癌家族史; 10、惡性貧血; 11、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1、建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食; 2、根除幽門螺桿菌感染; 3、減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物; 4、戒煙; 5、少喝或不喝烈性酒; 6、放松心情，合理減壓。 07 前列腺癌 高危對象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對性的 檢查，對異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 1、年齡> 50 歲的男性; 2、年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性; 3、年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性; 篩查建議 1、建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益; 2、血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時(shí)間; 3、對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查; 4、不建議針對 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 1、避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣; 2、減少高動物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入; 3、避免過于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會造成前列腺的過度充血; 4、日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動; 5、建議適度體育運(yùn)動。 08 甲狀腺癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象: 1、童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史; 2、由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過放療; 3、有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系); 4、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1 cm以上; 5、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等); 6、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大; 7、降鈣素高于正常范圍; 8、RET 基因突變。 篩查建議 1、甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。 2、一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)。 3、甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4、女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1、避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史; 2、健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動; 3、合理疏導(dǎo)不良情緒。 09 淋巴瘤 高危對象 1、放射線照射史或放射性塵埃接觸史者; 2、感染及慢性炎癥患者; 3、免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1、一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次。 2、高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3、上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目: (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診; (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié); (3) 血常規(guī)檢查。 預(yù)防建議 1、避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2、健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動等體育鍛煉； 3、積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥; 4、合理疏導(dǎo)不良情緒。 010 食管癌 高危對象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1、來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū)); 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀; 3、有食管癌家族史; 4、患有食管癌前疾病或癌前病變; 5、具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等; 6、患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群: 1、普通內(nèi)鏡檢查，每兩年 1 次; 2、內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查; 3、內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1、不吸煙或戒煙; 2、少量飲酒或不飲酒; 3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜; 4、增強(qiáng)運(yùn)動，保持健康體重; 5、不食用燙食或飲用燙水。 011 皮膚癌 高危對象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象: 1、經(jīng)常暴曬與紫外線照射; 2、長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物; 3、患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等; 4、曾患有皮膚癌; 5、持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記; 6、足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。 預(yù)防建議 1、定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用); 2、戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 3、足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破; 4、合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 012 胰腺癌 高危對象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項(xiàng)因素者(第 6 項(xiàng)因素會 增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查): 1、有胰腺癌家族史、糖尿病史; 2、有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史; 3、無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀; 4、慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液 乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高; 5、無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病; 6、有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J 綜合征等。 篩查建議 1、上述對象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢 查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng)的幫助; 2、上述人群尤其是有家族史者 和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預(yù)防建議 1、戒煙、控酒; 2、提倡清淡、易消化、低脂肪飲食; 3、多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等; 4、提倡戶外有氧活動; 5、為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 013 膽囊癌 高危對象 1、慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高); 2、長有膽囊息肉(直徑超過 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者; 3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者; 4、膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者; 5、膽囊腺肌癥患者; 6、慢性傷寒感染人群; 7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群; 8、炎癥性腸病人群; 9、合并糖尿病人群。 篩查建議 高危人群：建議每 6 個(gè)月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查; 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1、超過1cm的膽囊息肉、超過1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2、按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 014 腦部腫瘤 高危對象 腦部腫瘤的十大早期信號： 1、頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失； 2、噴射狀嘔吐； 3、視力模糊，視覺障礙； 4、精神異常；常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5、單側(cè)肢體感覺異常；痛覺、溫覺、震動覺減退或消失； 6、幻嗅； 7、偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8、耳鳴、耳聾；多在打電話時(shí)，一耳聽到，另一耳聽不到； 9、巨人癥； 10、幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1、健康生活，避免熬夜; 2、增加戶外鍛煉和運(yùn)動，保持合理體重; 3、合理飲食。 015 惡性黑色素瘤 高危對象 1、家族史者; 2、曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者; 3、以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍; 4、長有巨大的先天性色素痣者; 5、長期暴曬在太陽下者。 篩查建議 1、重視皮膚上各個(gè)部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。 2、遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。 A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。 3、手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。 預(yù)防建議 1、戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 2、特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要; 3、嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理; 4、合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 016 卵巢癌 高危對象 1、遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2、攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3、林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者; 4、一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者; 5、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者； 6、具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 1、不推薦對無癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。 2、推薦對尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查; (2) 篩查項(xiàng)目:血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查; (3) 篩查間隔:每 3 個(gè)月 1 次到每年 1 次。 3、此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評估。 預(yù)防建議 1、經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測的個(gè)體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 2、攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 3、理論上，任何可以讓卵巢在一段時(shí)間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時(shí)生育、母乳喂養(yǎng)； 4、經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn))； 5、育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6、保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。 017 骨腫瘤 高危對象 骨腫瘤的八大早期信號： 1、骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時(shí)不能消退，持續(xù)增大； 2、骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動無關(guān)； 3、出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等; 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋； 4、肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙； 5、發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 6、出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 7、中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時(shí)分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時(shí)就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時(shí)結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動障礙等情況時(shí)，及時(shí)到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1、避免外傷 2、增加戶外鍛煉和運(yùn)動，保持合理體重 3、合理飲食 4、避免接觸放射性物質(zhì) 5、控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài) 018 膀胱癌 高危對象 1、長期吸煙者; 2、膀胱癌家族史者; 3、油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者; 4、接受過盆腔部位放射治療者; 5、曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者; 6、曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等; 7、飲水中砷含量高者; 8、飲用用氯處理過的水者; 9、反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者; 10、長期使用導(dǎo)尿管者。 篩查建議 一般風(fēng)險(xiǎn)人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。 預(yù)防建議 1、減少環(huán)境和職業(yè)暴露 2、增加飲水量，注重飲水質(zhì)量 3、戒煙 4、避免長期使用藥物帶來的藥物毒性 5、養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力 019 軟組織肉瘤 高危對象 1、軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； 2、軟組織肉瘤的四大早期信號： (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時(shí)到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個(gè)方面對腫物進(jìn)行初步定性。 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時(shí)應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時(shí) CT 或 B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開活檢。 預(yù)防建議 1、避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入; 2、減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時(shí)規(guī)范治療感染; 3、合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。 020 白血病 高危對象 1、白血病家族史者; 2、血液疾病患者; 3、曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者; 4、曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者; 5、自身免疫功能異常者; 6、有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者; 7、無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等; 8、全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群臨床體檢，每年1次。 臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)。 預(yù)防建議 1、避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸; 2、避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙; 3、定期體檢。 -END-2020年04月20日2762
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生現(xiàn)有的藥物當(dāng)中唯一證實(shí)能夠預(yù)防卵巢癌的就是短效避孕藥短效避孕藥不是緊急避孕藥，這其中有什么奧妙呢，我們知道每個(gè)月卵巢上都會有個(gè)排卵自然要破口卵子才能排出，然后卵巢去修復(fù)這個(gè)破口會出現(xiàn)細(xì)胞增生，當(dāng)然大多數(shù)情況下增生沒有問題，但難保哪一次這個(gè)增生腦子抽了發(fā)生異常，導(dǎo)致癌的發(fā)生，所以初潮年齡早絕經(jīng)年齡晚不生育，這些人啊，卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)會高一點(diǎn)，因?yàn)樗麄冞@個(gè)月經(jīng)周期多排卵自然會增多，一點(diǎn)短效避孕藥抑制了排卵就會避免出現(xiàn)破口增生這個(gè)事情，所以他能預(yù)防卵巢癌已經(jīng)有權(quán)威的機(jī)構(gòu)大量的研究證實(shí)，常年吃短效避孕藥能夠降低卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40%-50%，記住要常年吃啊，偶爾吃吃可能效果并不明顯。 沒想到吧，大家對于短效的藥有很多誤解，更多婦產(chǎn)科知識，歡迎關(guān)注，恩哥聊健康，謝謝大家。2020年04月14日1198
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周穎主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 婦產(chǎn)科 科大婦瘤 在全球范圍內(nèi)，上皮性卵巢癌(EOC)是女性第七大最常見的癌癥，其5年生存率低于45%。 EOC在40歲以下的女性中很少見，90%以上E0C發(fā)病年齡在45歲以上，風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增長而增加。高級別漿液性癌(HGSC)是最常見、預(yù)后最差的卵巢癌病理類型,70%患者發(fā)現(xiàn)時(shí)即為晚期，進(jìn)展快，預(yù)后差，其中約26%與BRCA1和BRCA2的種系突變相關(guān)，還有部分患者于其他基因突變有關(guān)，尚有約40%的患者沒有癌癥家族史。 與一般人群1～5%的基線風(fēng)險(xiǎn)相比，攜帶BRCA1/2胚系突變的女性罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)更高(分別為44%和17%), 而且這一人群罹患漿液性子宮內(nèi)膜癌和腹膜癌的風(fēng)險(xiǎn)也增加了。據(jù)估計(jì)，BRCA1突變攜帶者在70歲之前患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)為40-50%，而BRCA2的風(fēng)險(xiǎn)為10-20%。卵巢癌的遺傳易感性是影響最大的危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)性最高的患者是遺傳性乳腺癌-卵巢癌人群（HBOC），其次為遺傳性非息肉性結(jié)腸癌（HNPCC）。具有遺傳性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的家族史信息為：癌癥發(fā)病年齡早、一級親屬發(fā)病、數(shù)代人均有癌癥病史；一個(gè)個(gè)體不同時(shí)間發(fā)生雙側(cè)的多個(gè)部位的共生腫瘤（雙癌或多癌）；在家族分支中出現(xiàn)癌癥聚集。所以增加對卵巢癌病因的研究和基因檢測，以及爭取對HGSC早期的篩查診斷和預(yù)防性輸卵管和卵巢切除，術(shù)后結(jié)合SEE-FIM （sectioning extensively examining the fimbriated end）方案病理診斷，能夠盡可能增加降低卵巢癌的發(fā)病率機(jī)會。 科大婦瘤自2020年3月份開始，開展無生育要求的卵巢癌高危風(fēng)險(xiǎn)人群的預(yù)防性輸卵管和卵巢切除，可以有效降低卵巢癌的發(fā)病率。以下無生育要求的人群可以到婦科腫瘤專病門診就診咨詢： 卵巢癌患者的后代進(jìn)行基因篩查存在基因突變的人群，或外院確診的卵巢癌高風(fēng)險(xiǎn)人群（接受RRSO手術(shù)或分步行雙輸卵管及卵巢切除術(shù)）并結(jié)合特定規(guī)范病理SEE- FIM診斷： a) BRCA1/2、RAD51C, RAD51D, BRIP1基因突變（基因檢測報(bào)告確證）；b) 乳腺癌病史； c) 乳腺癌/卵巢癌家族史； * NCCN指南建議 BRCA1突變>40歲；BRCA2突變>50歲；2020年03月22日2412
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 卵巢惡性腫瘤，占婦科惡性腫瘤的23%，僅次于宮頸癌，而居第二位，多發(fā)生于40~50歲，此病不易早期發(fā)現(xiàn)，確診時(shí)60%～70%已屬晚期，死亡率高，般5年生存率僅25%~30%。卵巢癌以上皮性腫瘤為多見，轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延及腹腔種植，淋巴道也是重要轉(zhuǎn)移途徑，血行轉(zhuǎn)移少見。一、危險(xiǎn)因素1.“不斷排卵”致癌學(xué)說有資料報(bào)道未生育婦女的卵巢癌較一般婦女發(fā)生率高。主要因?yàn)榇祟悑D女的卵巢處于不斷排卵狀態(tài)，卵巢排卵造成上皮細(xì)胞的損傷，在反復(fù)損傷與修復(fù)過程中，可能出現(xiàn)上皮增生和囊腫，促發(fā)癌變。2.病毒感染有人發(fā)現(xiàn)在青春期前患風(fēng)疹者，可導(dǎo)致卵巢早期受損，使卵巢癌發(fā)生率高于一般人。但有流行性腮腺炎病史的人群，卵巢癌的發(fā)病率則有所降低。3.環(huán)境污染放射損傷、工業(yè)污染、高脂肪飲食等均可引起卵巢癌，如石棉、滑石粉已均被證明與卵巢癌發(fā)病有關(guān)。4.遺傳因素有20%~25%的卵巢惡性腫瘤患者有家族史。有人報(bào)道，多數(shù)病例似由常染色體遺傳。遺傳情況常有三種類型：(1)家族性卵巢癌綜合征：如母親或姐妹中有患卵巢癌者，本人屬高危人群，其發(fā)生卵巢癌的危險(xiǎn)性較正常婦女高。(2)乳腺卵巢癌綜合征：母親或姐妹中有患一種或兩種癌者，本人患卵巢癌的危險(xiǎn)性可達(dá)50%。(3)與其他惡性腫瘤并存：有癌家族史者，患卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌的危險(xiǎn)性均增加。二、異常表現(xiàn)1.下腹不適或盆腔下墜：可伴胃納差、惡心、胃部不適等癥狀。多因腸蠕動及體位變化時(shí)腫瘤受牽扯所致，尤其以進(jìn)食后盆腔內(nèi)不適最常見，是其特征性表現(xiàn)。2.尿頻及下腹痛：多為晚期癥狀，因腫瘤附近器官受到牽拉或受壓迫所致，疼痛可向大腿、會陰或肛門等部位放射。3.腹部膨脹感，腹部增大及腫塊：卵巢癌即使臨床早期也可以岀現(xiàn)腹水，或腫瘤生長超出盆腔，在腹部可以觸及腫塊。患者自己察覺腹圍增粗，褲腰緊小或自行發(fā)現(xiàn)腫塊。4.具有內(nèi)分泌功能的腫瘤可使雌激素或雄激素分泌過多，可有性早熟，不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血，閉經(jīng)或男性化現(xiàn)象。5壓迫癥狀：腫塊伴腹水者，除有腹脹外還可引起壓迫癥狀如橫膈抬高可引起呼吸困難，不能平臥、心悸，由于腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流，可引起腹壁及下肢水腫，腫瘤壓迫膀胱、直腸，可有排尿困難、肛門墜脹及大便改變等。6.食欲缺乏、腹脹、消瘦、乏力、體重下降等。7.癌轉(zhuǎn)移所產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀。如肺轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生干咳、咯血、胸水及呼吸困難；骨轉(zhuǎn)移可產(chǎn)生轉(zhuǎn)移性局部的劇烈疼痛，局部有明顯壓痛點(diǎn)；腸道轉(zhuǎn)移者可有大便變形，便血嚴(yán)重者因發(fā)生不可逆的腸梗阻而死亡。三、預(yù)防1.高危因素的預(yù)防：避免長期服用激素，絕經(jīng)前后用雌激素替代療法的婦女應(yīng)注意使用孕激素，并嚴(yán)格在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。中老年婦女要注意適當(dāng)體育鍛煉，避免過度肥胖。有乳腺癌、宮頸癌、月經(jīng)不規(guī)則、內(nèi)分泌紊亂、高血壓、糖尿病的婦女必須定期體檢。2.重視普查：30歲以上婦女應(yīng)每年進(jìn)行一次婦科檢查。3.育齡婦女，若發(fā)現(xiàn)盆腔有腫塊，應(yīng)及時(shí)到專科醫(yī)院進(jìn)一步檢査，鑒定其良惡性。絕經(jīng)期及青春期發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊，一般惡性可能大，應(yīng)從速就診。4.預(yù)防性卵巢切除：50歲以上婦女因其他原因行子宮切除術(shù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)行雙側(cè)卵巢切除。5.子宮內(nèi)膜中、重度不典型增生者應(yīng)嚴(yán)密隨訪，對重度不典型增生患者采取手術(shù)治療。6.因生育需要保留一側(cè)附件的卵巢癌患者，待完成生育后，必須盡早切除對側(cè)卵巢和子宮。7.警惕不能解釋的小腹不適并及時(shí)就醫(yī)。四、危險(xiǎn)信號 1.隱約的下腹不適、消化不良、腹部脹氣或感覺脹滿，尤其進(jìn)食后盆腔不適。2.內(nèi)分泌失調(diào)及第二性征出現(xiàn)。3.更年期陰道不規(guī)則出血、異常排液或白帶異常。4.排除懷孕后的女性出現(xiàn)腹部進(jìn)行性增大。5.無名原因的腹水。五、高危人群1.患不孕癥、早發(fā)月經(jīng)及絕經(jīng)推遲者。2.采用激素替代治療者。3.直系親屬中有癌癥，特別是卵巢癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌及結(jié)腸癌的女性。4.卵巢惡性腫瘤的高危人群的體檢要求：每半年至一年體檢一次，普通人群可每兩年體檢一次。體檢項(xiàng)目內(nèi)容如下：(1)婦科檢查：多數(shù)盆腔腫塊及卵巢異?？梢酝ㄟ^婦科檢查被發(fā)現(xiàn)，但較小的腫塊或較肥胖者很難通過盆腔檢查被發(fā)現(xiàn)。(2)B超檢查：是篩查盆腔腫塊經(jīng)濟(jì)、迅速而有效的檢測手段之一。經(jīng)陰道B超檢查更能準(zhǔn)確顯示卵巢的異常。高度懷疑卵巢惡性腫瘤，而又缺乏證據(jù)或經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下可行CT檢査。(3)血清腫瘤抗原125(CA125)檢測：卵巢腫塊性質(zhì)不明時(shí)CA125以及其他腫瘤標(biāo)記物的檢測有助于診斷。(4)有家族史者，檢查BRCA1(乳腺癌癌基因)和BRCA2，可以進(jìn)一步篩選家族中的高危個(gè)體，但這項(xiàng)檢測在卵巢惡性腫瘤患者中的陽性率只有5%~10%。2020年01月19日1750
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陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 復(fù)方短效口服避孕藥是婦科門診經(jīng)常使用的藥物之一，患者經(jīng)常會有這樣的疑問：我沒有避孕需求，為什么需要吃避孕藥？藥物需要吃多久？有沒有什么副作用？影不影響我今后的受孕能力？今天讓我來解答一下口服避孕藥的問題吧！ 當(dāng)我們說“口服避孕藥”時(shí)，多數(shù)情況下指的是“復(fù)方短效口服避孕藥”，而不是“緊急避孕藥”、“長效避孕藥”等其他類型。復(fù)方短效口服避孕藥已經(jīng)發(fā)明了50余年，一直在不斷地完善它的成份和劑量，是一類OTC藥物，即：無需醫(yī)生處方，便可在藥房自行購買的藥物。這說明其安全性相當(dāng)好，副作用也比較少見。最開始發(fā)明出來的時(shí)候，其作用是避孕，算是女性解放運(yùn)動的產(chǎn)物，讓女性能夠掌握自己的生育權(quán)。隨著藥物使用的普及，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，它不僅僅有避孕的作用，還可以治療許多其他疾病，我們稱之為“避孕藥的非避孕治療作用”。來來來，讓我來具體說說這種“神奇小藥片”的其他用途吧！ 1.降雄激素作用說起“高雄激素”很多人不太理解，女性也會有雄激素么？當(dāng)然也有！但是正常情況下，女性的雄激素水平較低，雄激素活性也不會很高。那么高雄激素會怎樣呢？輕度的雄激素升高或雄激素活性增高，會讓我們長痤瘡，皮膚和頭發(fā)出油，脂溢性脫發(fā)，唇毛或其他部位性毛增多。當(dāng)你有上述問題就診于皮膚科時(shí)，皮膚科醫(yī)生可能會建議同時(shí)到婦科就診，這是由于這些問題從根兒上來看是內(nèi)分泌問題所導(dǎo)致的，需要從內(nèi)而外的治療才能更好地改善。而口服避孕藥就是我們降雄的利器，可以有效的降低雄激素的分泌，一般口服3-6個(gè)月以上就能逐漸見到效果。不同類型的口服避孕藥藥效有少許的差別，如果你也有上述煩惱，可以到婦科門診來進(jìn)行評估，并由醫(yī)生為你選擇一款適宜的藥物服用~變美不是夢！ 2.平衡性激素分泌高雄激素是性激素分泌不平衡的冰山一角，月經(jīng)及生育相關(guān)的許多問題都是性激素異常的問題，比如：各種類型的月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)間期出血，排卵障礙或多囊卵巢等。很多時(shí)候醫(yī)生會為你選擇口服避孕藥的治療方案，這是為何呢？避孕藥中的雌孕激素可以有效地控制患者體內(nèi)性激素的分泌，減少性激素的波動，而且由于每日服用或周期性服用，可以全周期地平穩(wěn)性激素水平，從而達(dá)到規(guī)律月經(jīng)周期，減少異常出血的目的。特別是對于多囊卵巢綜合征等排卵障礙的患者，醫(yī)生經(jīng)常會在促排卵之前讓患者先服用幾個(gè)月的口服避孕藥，目的就是讓體內(nèi)比例失調(diào)的性激素恢復(fù)正常水平，稱之為“降調(diào)節(jié)”，從而提高促排卵的成功率，可謂“磨刀不誤砍柴工”。 3.保護(hù)子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜細(xì)胞是一種增殖較快的細(xì)胞，周期性生長，周期性脫落。如果月經(jīng)失調(diào)，本來應(yīng)當(dāng)脫落的內(nèi)膜細(xì)胞不能按時(shí)完全脫落，時(shí)間一長可能就有內(nèi)膜增生或病變的風(fēng)險(xiǎn)。口服避孕藥首先可以很好地將月經(jīng)周期控制規(guī)律，此外避孕藥中的高效孕激素還可以一定程度上逆轉(zhuǎn)一部分輕度的內(nèi)膜增生性病變。現(xiàn)有的多項(xiàng)國際性大型研究結(jié)果均證實(shí)，服用口服避孕藥可以有效地降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。預(yù)防+治療，贊不贊？ 4.防止宮腔粘連人流術(shù)或清宮術(shù)后醫(yī)生經(jīng)常會讓服用幾個(gè)月的口服避孕藥，這是為什么呢？一來，可以有效避孕（避孕效率在99%），防止短時(shí)間內(nèi)反復(fù)人流造成更大損傷。二來，避孕藥可以減少宮腔粘連的發(fā)病機(jī)率。大家都知道，一旦發(fā)生宮腔粘連是很麻煩的術(shù)后并發(fā)癥，影響月經(jīng)，更可能影響今后懷孕。所以，術(shù)后不要怕麻煩，按醫(yī)囑服用避孕藥是有好處的。 5.降低卵巢癌發(fā)病率之前說過，口服避孕藥可以明確降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，好處還不止這些呢！目前已經(jīng)證實(shí)，口服避孕藥同樣可以降低卵巢上皮性癌的發(fā)病率。這是怎么做到的呢？理論上認(rèn)為，一部分卵巢癌的發(fā)生是由于排卵造成卵巢表皮損傷，在修復(fù)損傷的過程中會有細(xì)胞增殖，異常增殖的細(xì)胞會形成卵巢癌。而避孕藥可以抑制卵巢排卵，從而減少了卵巢癌的發(fā)病率。 6.治療痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的原因有一部分是子宮內(nèi)膜異位癥造成，另一部分可能是由于盆腔局部充血，前列腺素釋放異常等問題。口服避孕藥中的孕激素可以拮抗雌激素對于子宮內(nèi)膜異位癥（包括：子宮腺肌癥、卵巢巧克力囊腫、腹膜型內(nèi)異癥等）的促進(jìn)作用，從而抑制病情的發(fā)展，此外，還可以減輕盆腔充血，均可以減輕痛經(jīng)的癥狀。因此，推薦痛經(jīng)或子宮內(nèi)膜異位癥的患者服用口服避孕藥進(jìn)行維持治療。 7.改善月經(jīng)過多月經(jīng)過多的發(fā)病原因有很多，經(jīng)過檢查后排除器質(zhì)性病變的月經(jīng)過多患者，可以嘗試口服避孕藥的方法減少經(jīng)量。這是利用了口服避孕藥可以讓子宮內(nèi)膜輕度萎縮的原理。經(jīng)常會有患者擔(dān)心，服用了避孕藥以后月經(jīng)量減少，是不是影響了我的卵巢功能？是不是會影響我今后的生育能力？其實(shí)，大可以放心，不會的。避孕藥的作用只是在服藥期間抑制卵巢排卵，輕度抑制子宮內(nèi)膜的生長，停藥后排卵即可恢復(fù)，服藥期間也不影響卵巢的功能，同樣停藥后子宮內(nèi)膜也會恢復(fù)，不用擔(dān)心生育問題。 上述我們大概講了講常用的口服避孕藥的非避孕治療作用，是不是神奇的小藥片？但是使用口服避孕藥有沒有什么需要注意的呢？當(dāng)然也很重要嘍！下面是醫(yī)生最常會問到的問題，更多的禁忌情況仍需仔細(xì)閱讀藥物說明書哦！ 1.你的肝腎功能怎么樣？ 所有的藥物都需要經(jīng)過肝臟和腎臟代謝，服藥之前需要檢測肝腎功是否正常，以防“雪上加霜”。 2.有沒有特殊的病史？ 有沒有凝血功能異常？有無靜脈血栓病史？有沒有禁用性激素的內(nèi)科疾病？有沒有高血壓等慢性??？來醫(yī)院讓醫(yī)生幫你好好地評估一下吧。 3.你的年齡？身高？體重？ 年齡＞40歲，體重指數(shù)＞28以上的肥胖患者，都需要慎重使用。（體重指數(shù)BMI=體重kg÷身高的平方㎡，正常范圍為18-24） 4.你吸煙嗎？飲酒嗎？ 吸煙酗酒都是有百害而無一利的，會增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，需慎用口服避孕藥。 5.你的乳腺檢查怎么樣？ 如果你是乳腺癌的患者，那么禁止服用口服避孕藥，因?yàn)槠鋬?nèi)含有性激素。在用藥之前，也需要常規(guī)做乳腺檢查以排除乳腺癌問題。 如果您已經(jīng)準(zhǔn)備開始用藥，那么用藥期間需要注意些什么呢？ 1.有沒有過敏癥狀或明顯不適？盡快停藥就診。 2.注意多活動或運(yùn)動，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。如果出現(xiàn)肢體不對稱性的腫脹和疼痛，或者腹部持續(xù)不適，需要警惕血栓問題，盡快就診。 3.盡量避免漏服藥物。最好的方法是設(shè)置好提醒鬧鐘，每日定點(diǎn)服用。漏服可能造成不規(guī)則出血和避孕失敗。是否需要補(bǔ)服及補(bǔ)服方法，在藥物說明書內(nèi)有詳細(xì)的解答。 4.服用初期1-2個(gè)月有可能有少許的不規(guī)則出血，不用擔(dān)心，也不用因此停藥，一般三個(gè)月后這一現(xiàn)象大多會消失。 5.定期隨診很重要?。。‰S診是為了評估病情以及藥物適應(yīng)度，并及時(shí)根據(jù)情況調(diào)整治療方案。 啰啰嗦嗦說了很多，不知能否解答你心中的疑問？歡迎留言給我，提出你的問題吧！2020年01月15日5905
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梁艷明主任醫(yī)師 孝感市第一人民醫(yī)院 婦科 女性一生中要經(jīng)歷多個(gè)重要的時(shí)期，如青春期、生育期及圍絕經(jīng)期等，保持身體及心理健康對女性的一生至關(guān)重要。有研究數(shù)據(jù)表明，威脅女性健康的前三位疾病是心臟病、惡性腫瘤和腦血管病。而在我國，無論是城市和農(nóng)村，死亡主要原因之一是惡性腫瘤。女性易罹患的惡性腫瘤中，婦科常見三大惡性腫瘤指宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌。2019年1月國家癌癥中心發(fā)布了《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》，報(bào)告的數(shù)據(jù)表明，全國范圍內(nèi)，女性子宮頸癌和子宮體癌（子宮內(nèi)膜癌為主）的發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第6位和第8位，而子宮頸癌和卵巢癌死亡率位居女性惡性腫瘤第8和第10位。黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為總書記的黨中央把“健康中國”提升為國家戰(zhàn)略，而戰(zhàn)略主題的核心是推動人人參與、人人盡力、人人享有，落實(shí)預(yù)防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生；以及強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，實(shí)現(xiàn)全民健康。因此，女性為了保證自身的健康狀態(tài)，更應(yīng)該關(guān)注的是，如何預(yù)防惡性腫瘤及如何早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，今天我們來談?wù)剫D科惡性腫瘤的預(yù)防。 婦科惡性腫瘤的臨床表現(xiàn) 1、異常陰道流血： 女性從青春期開始，至絕經(jīng)期前，會出現(xiàn)規(guī)律的子宮內(nèi)膜脫落，表現(xiàn)為女性的月經(jīng)，正常月經(jīng)經(jīng)期約為2～7天，一般為4～5天，周期約為24-35天，經(jīng)量約為10～58ml，除此之外的陰道流血屬于異常流血。 宮頸癌前病變者及早期宮頸癌可無特殊癥狀，出現(xiàn)癥狀者常表現(xiàn)為接觸性出血，即性生活或婦科檢查后后陰道流血，宮頸癌也可表現(xiàn)為月經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等，如癌灶侵及大血管可表現(xiàn)為陰道大出血。 子宮內(nèi)膜癌及癌前病變時(shí)期常常表現(xiàn)為陰道淋漓不斷的出血，或可為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂，典型子宮內(nèi)膜癌患者主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血。 功能性卵巢腫瘤者可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后出血。 2、腹部包塊 晚期卵巢惡性腫瘤可因腹部腫塊就診。 3、腹痛 子宮內(nèi)膜癌患者可出現(xiàn)下腹部脹痛、痙攣樣疼痛、或腰骶部疼痛。 4、陰道排液： 宮頸癌前病變患者可偶有陰道排液，宮頸癌者可有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液，晚期宮頸癌由于組織壞死伴感染，可有大量米泔樣或膿性惡臭白帶。 有25%的子宮內(nèi)膜癌患者因陰道排液就診，患者可有血性液體或漿液性分泌物流出，合并感染則有膿血性排液、惡臭。 5、腫瘤晚期表現(xiàn)： 宮頸癌侵及輸尿管可出現(xiàn)梗阻、腎盂積水、尿毒癥，從而出現(xiàn)腰痛、乏力等表現(xiàn)。 早期卵巢癌常無癥狀，很難發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，主要癥狀常為腹脹、腹部腫塊、腹腔積液及消化道癥狀等。 所有婦科惡性腫瘤晚期均可出現(xiàn)貧血、消瘦等全身衰竭癥狀。 婦科惡性腫瘤的高危因素 宮頸癌及癌前病變與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染密切相關(guān)，在接近99%的宮頸癌及90%的癌前病變組織中發(fā)現(xiàn)高危型HPV感染，此外，疾病發(fā)生還與多個(gè)性伴侶、吸煙、性生活過早（＜16歲）、性傳播疾病、經(jīng)濟(jì)狀況低下、口服避孕藥及免疫抑制有關(guān)。 子宮內(nèi)膜癌病因不十分清楚，多數(shù)子宮內(nèi)膜癌患者常伴有肥胖、高血壓、糖尿病、不孕或不育及絕經(jīng)延遲、或伴有無排卵性疾病如多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤、長期服用單一雌激素或他莫昔芬等病史。此外，有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者出現(xiàn)陰道流血應(yīng)警惕子宮內(nèi)膜癌。約5%的子宮內(nèi)膜癌患者與遺傳有關(guān)，關(guān)系最密切的是遺傳性非息肉結(jié)直腸癌綜合征，與年輕女性的子宮內(nèi)膜癌發(fā)病有關(guān)。 卵巢惡性腫瘤病因尚不清楚，分子遺傳學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)部分基因突變，約有10-15%的卵巢癌患者可檢測到BRCA1或BRCA2基因的突變，而高級別漿液性癌患者攜帶的突變比例更高，攜帶BRCA1或BRCA2基因突變的女性卵巢癌終身發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別為39%-46%和12%-20%，乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為65%-74%，被稱為遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征。 婦科惡性腫瘤的預(yù)防 子宮頸癌由于病因較明確，是可預(yù)防的腫瘤，因此可以通過HPV預(yù)防性疫苗接種、阻斷HPV感染，實(shí)現(xiàn)對宮頸癌的一級預(yù)防即病因預(yù)防。目前HPV包括160多種基因型，分為低危亞型和高危亞型，40余種與生殖道感染有關(guān)，低危亞型如6、11亞型主要與尖銳濕疣有關(guān)。高危亞型與宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變和子宮頸癌有關(guān)，主要包括16、18、31、33、45、51、52等，其中約70%宮頸癌與HPV16和18型相關(guān)，不同年齡的女性可以選擇接種不同效價(jià)的疫苗，預(yù)防HPV的感染，以實(shí)現(xiàn)子宮頸癌的一級預(yù)防。目前國內(nèi)上市三種疫苗，三種疫苗的區(qū)別在于預(yù)防的HPV亞型不同，并分別適用于不同年齡的人群。其中二價(jià)疫苗覆蓋高危亞型16，18，可以預(yù)防70%宮頸癌，在中國的適用的年齡是9-45歲；四價(jià)疫苗覆蓋6，11，16，18亞型，可以預(yù)防70%宮頸癌和90%的尖銳濕疣，中國適用年齡20-45歲；九價(jià)疫苗覆蓋6，11，16，18，31，33，45，45，52，58，可以預(yù)防90%的宮頸癌和尖銳濕疣，中國適用年齡16-26歲。而宮頸癌的二級預(yù)防指普及、規(guī)范子宮頸癌篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，通過治療阻斷子宮頸浸潤癌的發(fā)生。篩查方法主要指篩查的“三階梯”程序，即宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和/或HPV檢查，陰道鏡檢查，如果陰道鏡檢查異常或者存在臨床指征時(shí)做宮頸活組織檢查，通過組織學(xué)病理確診。通常推薦每1-2年進(jìn)行宮頸防癌篩查一次，篩查時(shí)避免月經(jīng)期，注意檢查前24-48小時(shí)避免陰道用藥及性生活。而宮頸癌的三級預(yù)防指的是及時(shí)治療高級別宮頸病變，阻斷子宮頸浸潤癌的發(fā)生。 子宮內(nèi)膜癌的預(yù)防可通過以下幾個(gè)方面進(jìn)行：重視絕經(jīng)后陰道流血或絕經(jīng)過渡期的月經(jīng)紊亂，及時(shí)就診；使用雌激素者需聽從醫(yī)生的醫(yī)囑，掌握用藥指征；高危因素者如肥胖、不育、絕經(jīng)延遲、長期使用雌激素及他莫昔芬等，應(yīng)密切隨訪；加強(qiáng)對遺傳性非息肉結(jié)直腸癌綜合征患者的監(jiān)測，對這類人群有建議可在30-35歲后開展每年一次的婦科檢查、經(jīng)陰道超聲和內(nèi)膜活檢等。 卵巢癌的預(yù)防主要可以應(yīng)用血清腫瘤標(biāo)志物的檢測聯(lián)合超聲檢查發(fā)現(xiàn)，目前篩查方案并未成形。對高風(fēng)險(xiǎn)人群的卵巢癌預(yù)防有一定意義，建議有卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌或乳腺癌家族史的婦女，接受遺傳咨詢，可進(jìn)行BRCA基因檢測，對確定有基因突變者，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）建議可在完成生育后進(jìn)行預(yù)防性雙附件切除。此外，在臨床上，我們對于實(shí)施保留卵巢的子宮切除術(shù)時(shí)，常常同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管，以降低卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。 婦科惡性腫瘤的早期診斷 早期宮頸癌的診斷方法主要是“三階梯”診斷程序，對宮頸細(xì)胞學(xué)涂片及HPV檢查異常的患者，進(jìn)行進(jìn)一步的陰道鏡檢查，必要時(shí)通過宮頸組織活檢病理檢查來確診。 對于絕經(jīng)后陰道流血、絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂均應(yīng)排除子宮內(nèi)膜癌，經(jīng)陰道超聲檢查可進(jìn)行初步評估，異常者通過診斷性刮宮及宮腔鏡檢查了解內(nèi)膜情況，通過病理學(xué)檢查可確診。 卵巢癌主要通過婦科彩超檢查及血清的卵巢癌腫瘤標(biāo)志物來進(jìn)行早期診斷，彩超判斷腫瘤性質(zhì)的符合率可高達(dá)90%，但目前多數(shù)患者不重視彩超體檢，在出現(xiàn)癥狀后才就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)時(shí)常常是晚期。2019年12月01日1580
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