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朱衍菲副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 腫瘤科 隨著社會的進步，人們越來越注重自己的健康，體檢的普及率也是越來越高，腫瘤標志物也經(jīng)常包含在這些體檢項目當中。經(jīng)常會有人體檢的時候發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，那么腫瘤標志物升高就意味著一定得癌癥了嗎？ 答案當然是否定的。腫瘤標志物是判斷惡性腫瘤治療的療效、預后及選擇方案的有力依據(jù)，很多惡性腫瘤的標志物升高早于臨床癥狀而引起人們的警惕，一些早期的病例因此得以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過及時的治療獲得了很好的療效。但它只能作為輔助手段。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，不要過于恐慌，因為在機體存在炎癥、某些慢性疾病發(fā)作時，某些腫瘤標志物也可能會上升，還需進一步檢查來鑒別診斷。 其實，腫瘤標志物非常多，單個標記物的敏感性或特異性往往偏低，不能滿足臨床要求，理論上和實踐上都提倡一次同時測定多種標志物，以提高敏感性和特異性。因患者個體差異、患者具體臨床情況等因素，腫瘤標志物的分析要結(jié)合臨床情況，從多個角度比較，才能得出客觀真實的結(jié)論。而且，腫瘤標志物不是腫瘤診斷的唯一依據(jù)，臨床上需結(jié)合臨床癥狀、影像學檢查等其他手段綜合考慮。 臨床上，如果發(fā)現(xiàn)某一項腫瘤指標升高，但升高的不是很多，醫(yī)生通常會結(jié)合多方面資料作出判斷，如果暫時沒有發(fā)現(xiàn)其他診斷腫瘤的證據(jù)，可以定期復查監(jiān)測指標的數(shù)值變化情況，有條件的盡量復查全部的常用標志物，如果體內(nèi)有惡性腫瘤存在，可能會有幾種標志物異常。如果復查后數(shù)值一直維持在參考值上限的臨界水平，則意義不大。 如果體檢發(fā)現(xiàn)某一個腫瘤指標特別高，或者定期檢測的腫瘤指標短期內(nèi)明顯升高，這就要引起高度警惕了。需要做進一步的檢查來排除腫瘤。 但值得注意的是，并不是每位癌癥病人的腫瘤標志物都會增高。有些病人，整個發(fā)病的過程中，腫瘤標志物始終保持正常，這種情況臨床上也是常見的。 因此，體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高時，不必過于恐慌，不一定就是癌癥，可以根據(jù)醫(yī)生的意見做進一步檢查或者定期隨訪。體檢腫瘤標志物正常也不能過于掉以輕心，定期體檢還是有必要的。2020年05月12日
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 患者46歲，體格健碩，近1年月經(jīng)紊亂，加重1個月，就診檢查發(fā)現(xiàn)附件混合型包塊，約6×5厘米大小，查血CA125/CA199異常升高，HE4正常。其余未見異常。住院后相關檢查，除了附件混合型包塊外，未見異常。行腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢腫瘤包膜完整，周圍有粘連，分離粘連時腫瘤破裂，見腫瘤內(nèi)生菜花樣物溢出。行腹腔鏡下分期手術，快速冰凍病理組織學檢查結(jié)果提示浸潤癌，未見轉(zhuǎn)移灶。擬診：右側(cè)卵巢癌（IA期），伴有周圍粘連。原因之一，前驅(qū)癥狀不明顯，也就是說，與卵巢癌關系不密切。46歲女性月經(jīng)紊亂，往往認為是“更年期”癥狀，而被忽視。該患者月經(jīng)紊亂歷時1年，缺少必要的檢查，至少應該做婦科彩超檢查看看，最好選擇經(jīng)陰道彩超檢查，以便能夠全面了解子宮內(nèi)膜情況和附件情況。原因之二，前驅(qū)癥狀容易被患者忽視，推遲了就診時間。因為卵巢癌早期并沒有明確相關的前驅(qū)癥狀。該患者的前驅(qū)癥狀就是月經(jīng)紊亂，最容易讓患者誤以為是“更年期”癥狀，而忽視。自以為過一段時間會自然痊愈。當然，確實有一部分更年期月經(jīng)紊亂的患者會自愈，但畢竟是少數(shù)，大約是三分之一。正是這個少數(shù)迷惑了大多數(shù)。原因之三，前驅(qū)癥狀不典型，容易被誤診、漏診。因為前驅(qū)癥狀不典型，不僅僅可以迷惑患者，也會迷惑大夫。如果按照更年期月經(jīng)紊亂治療效果不佳時，就應該想到卵巢癌可能，需要進一步檢查，以免遺漏。如果超聲檢查、腫瘤標記物檢測未見異常者，有必要做子宮附件磁共振檢查。2020年05月09日1796
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彭靖主治醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 卵巢上皮癌相關標志物除了血清CA125外，還有CA199、CA153、CA724、癌胚抗原（CEA）、組織多肽抗原（TPA）等，其中以CA125敏感度最高。 研究發(fā)現(xiàn)，80%的卵巢上皮癌患者血清CA125高于正常值（＜35U/ml）,≥100U/ml者占71%，而90%以上的患者CA125水平的消長與病情緩解或惡化趨勢相一致，因而有助于診斷和治療后病情復發(fā)的監(jiān)測。 但CA125來自于體內(nèi)各種上皮組織，普遍分布于心包、胸 膜、腹膜、子宮內(nèi)膜、生殖道和羊膜等間皮組織細胞表面，當這些部位發(fā)生惡性病變或受到炎癥刺激時，血清中CA125水平將明顯上升，如婦科常見的子宮腺肌病及卵巢囊腫患者CA125水平也會明顯升高。故CA125的對診斷卵巢癌的特異度較低，單純CA125升高不足以診斷為卵巢癌。 CA125需要聯(lián)合其他腫瘤標志物如HE4、CEA等，并結(jié)合病史、婦科檢查、影像學檢查進行聯(lián)合篩查及診斷，不能僅僅依靠一項CA125升高就診斷卵巢癌。2020年04月30日2571
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李淵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 消化內(nèi)科 重磅！2020大腸癌 、胃癌、肺癌、肝癌等20種惡性腫瘤篩查和預防指南出爐！ 健康e友 免e在線公眾版 4月15日，第26屆全國腫瘤防治宣傳周在上海啟動，上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》。 這是2018年首次發(fā)布以來的第三版，新增了6種惡性腫瘤篩查方法，并對原來的類型做了更新，文章很長，但價值很高，小e建議大家收藏起來查看。 由于文章較長，想節(jié)省時間的粉絲可以根據(jù)下面的目錄針對性的看： 1、大腸癌 2、乳腺癌 3、宮頸癌 4、肺癌 5、肝癌 6、胃癌 7、前列腺癌 8、甲狀腺癌 9、淋巴瘤 10、食管癌 11、皮膚癌 12、胰腺癌 13、膽囊癌 14、腦部腫瘤 15、惡性黑色素瘤 16、卵巢癌 17、骨腫瘤 18、膀胱癌 19、軟組織肉瘤 20、白血病 01 大腸癌 高危對象 1、45 歲以上無癥狀人群； 2、40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細)； 3、大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 4、長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者; 5、大腸癌手術后的人群； 6、大腸腺瘤治療后的人群； 7、有大腸癌家族史的直系親屬； 8、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。 篩查建議 1、符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2、符合“ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2) 有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。 3、符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查： 對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進行 1 次腸鏡檢查； (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進行篩查。 關于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測 + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分； (2) 血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴； (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進行篩查。 預防建議 （1）運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖； （2）健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； （3）非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生； （4）戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 02 乳腺癌 高危對象 既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者，既往 30 歲前接受過胸部放療。 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1、一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進行 1 次乳腺 X 線檢查; (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合; (4) 70 歲以上，體健者、預期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2、乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查; (3) 每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時每年 1 次乳腺增強核磁共振 MRI 檢查。 預防建議 1、養(yǎng)成健康的生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉; 2、適時生育，母乳喂養(yǎng); 3、參加乳腺篩查，定期體檢。 03 宮頸癌 高危對象 1、有多個性伴侶者; 2、性生活過早者; 3、人乳頭瘤病毒(HPV)感染者; 4、免疫功能低下者; 5、有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進行篩查: 1、21~29 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次; 2、30~65 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細胞學聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次; 3、篩查結(jié)束時間:> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定; 4、接受過子宮全切術的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查; 5、接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預防建議 1、接種 HPV 疫苗; 2、不吸煙或戒煙; 3、安全與健康性行為; 4、及時治療生殖道感染疾病; 5、增強體質(zhì)。 04 肺癌 高危對象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項危險因素者: 1、吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時間不足 15 年; 2、被動吸煙; 3、有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者); 4、有惡性腫瘤病史或肺癌家族史; 5、有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1、對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議 至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃; 2、若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進行 LDCT 復查; 3、根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩查的方法。 預防建議 1、建議戒煙; 2、有職業(yè)暴露危險的人群應做好防護措施; 3、注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等; 4、大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉; 5、有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。 05 肝癌 高危對象 1、男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 2、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 3、有肝癌家族史者; 4、血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 5、藥物性肝損患者; 6、遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等; 7、自身免疫性肝炎患者; 8、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1、男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應進行篩查; 2、聯(lián)合應用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查 1 次。 預防建議 1、接種乙肝疫苗; 2、慢性肝炎患者應盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制; 3、戒酒或減少飲酒; 4、清淡飲食，減少油膩食物攝入; 5、避免發(fā)霉食物的攝入。 06 胃癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危對象： 1、60 歲以上; 2、中度及重度萎縮性胃炎; 3、慢性胃潰瘍; 4、胃息肉; 5、胃黏膜巨大皺褶征; 6、良性疾病術后殘胃; 7、胃癌術后殘胃(術后 6~12 個月); 8、幽門螺桿菌感染者; 9、明確胃癌或食管癌家族史; 10、惡性貧血; 11、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據(jù)醫(yī)師建議定期進行胃鏡檢查。 預防建議 1、建立健康的飲食習慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食; 2、根除幽門螺桿菌感染; 3、減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物; 4、戒煙; 5、少喝或不喝烈性酒; 6、放松心情，合理減壓。 07 前列腺癌 高危對象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的 檢查，對異常結(jié)果進行合理隨訪。 1、年齡> 50 歲的男性; 2、年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性; 3、年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性; 篩查建議 1、建議對身體狀況良好，且預期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益; 2、血清PSA檢測每2年進行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間; 3、對于前列腺癌高危人群應盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查; 4、不建議針對 40 歲以下男性進行人群篩查。 預防建議 1、避免吸煙、飲酒等不良生活習慣; 2、減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入; 3、避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血; 4、日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動; 5、建議適度體育運動。 08 甲狀腺癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象: 1、童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史; 2、由于其他疾病，頭頸部進行過放療; 3、有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關系); 4、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1 cm以上; 5、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等); 6、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大; 7、降鈣素高于正常范圍; 8、RET 基因突變。 篩查建議 1、甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查。 2、一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)。 3、甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4、女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進行 1 次頸部超聲檢查。 預防建議 1、避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史; 2、健康生活，合理飲食，增加運動; 3、合理疏導不良情緒。 09 淋巴瘤 高危對象 1、放射線照射史或放射性塵埃接觸史者; 2、感染及慢性炎癥患者; 3、免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1、一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次。 2、高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3、上述臨床體檢包括以下項目: (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診; (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié); (3) 血常規(guī)檢查。 預防建議 1、避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2、健康生活，加強運動等體育鍛煉； 3、積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥; 4、合理疏導不良情緒。 010 食管癌 高危對象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項危險因素者： 1、來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū)); 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進食不適等癥狀; 3、有食管癌家族史; 4、患有食管癌前疾病或癌前病變; 5、具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等; 6、患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群: 1、普通內(nèi)鏡檢查，每兩年 1 次; 2、內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查; 3、內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預防建議 1、不吸煙或戒煙; 2、少量飲酒或不飲酒; 3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜; 4、增強運動，保持健康體重; 5、不食用燙食或飲用燙水。 011 皮膚癌 高危對象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象: 1、經(jīng)常暴曬與紫外線照射; 2、長期接觸化學性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物; 3、患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等; 4、曾患有皮膚癌; 5、持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記; 6、足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進行活檢。 預防建議 1、定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用); 2、戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬; 3、足趾或皮膚色斑勿自行反復修剪或弄破; 4、合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 012 胰腺癌 高危對象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項因素者(第 6 項因素會 增加胰腺癌風險，但一般不做篩查): 1、有胰腺癌家族史、糖尿病史; 2、有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史; 3、無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀; 4、慢性胰腺炎反復發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液 乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高; 5、無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病; 6、有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J 綜合征等。 篩查建議 1、上述對象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標志物的血液檢 查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進 行篩查，B 超也能提供相應的幫助; 2、上述人群尤其是有家族史者 和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預防建議 1、戒煙、控酒; 2、提倡清淡、易消化、低脂肪飲食; 3、多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等; 4、提倡戶外有氧活動; 5、為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應及時就醫(yī)。 013 膽囊癌 高危對象 1、慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風險越高); 2、長有膽囊息肉(直徑超過 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者; 3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者; 4、膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者; 5、膽囊腺肌癥患者; 6、慢性傷寒感染人群; 7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群; 8、炎癥性腸病人群; 9、合并糖尿病人群。 篩查建議 高危人群：建議每 6 個月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查; 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預防建議 1、超過1cm的膽囊息肉、超過1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術;有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術。 2、按照篩查建議進行定期體檢。 014 腦部腫瘤 高危對象 腦部腫瘤的十大早期信號： 1、頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失； 2、噴射狀嘔吐； 3、視力模糊，視覺障礙； 4、精神異常；常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5、單側(cè)肢體感覺異常；痛覺、溫覺、震動覺減退或消失； 6、幻嗅； 7、偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8、耳鳴、耳聾；多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到； 9、巨人癥； 10、幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進一步檢查。 預防建議 1、健康生活，避免熬夜; 2、增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重; 3、合理飲食。 015 惡性黑色素瘤 高危對象 1、家族史者; 2、曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者; 3、以下部位存在色素痣或斑點者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍; 4、長有巨大的先天性色素痣者; 5、長期暴曬在太陽下者。 篩查建議 1、重視皮膚上各個部位的色素痣和斑點，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點。 2、遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對現(xiàn)有色素痣或斑點的變化情況進行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。 A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴大，請立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。 3、手足易于摩擦部位的痣可考慮預防性手術切除，以防惡變。 預防建議 1、戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬; 2、特殊部位色素痣勿自行反復修剪或弄破，這一點尤為重要; 3、嚴禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理; 4、合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 016 卵巢癌 高危對象 1、遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2、攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3、林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者; 4、一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者; 5、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風險評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者； 6、具有顯著的卵巢癌及相關腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 1、不推薦對無癥狀、非高危女性進行卵巢癌篩查。 2、推薦對尚未接受預防性輸卵管 - 卵巢切除手術的上述高危女性進行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查; (2) 篩查項目:血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查; (3) 篩查間隔:每 3 個月 1 次到每年 1 次。 3、此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在篩查探討的范疇內(nèi)，應盡早就醫(yī)接受臨床評估。 預防建議 1、經(jīng)遺傳咨詢及風險評估后需要進一步接受遺傳基因檢測的個體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風險； 2、攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風險致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生育后，于相應的年齡段預防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風險； 3、理論上，任何可以讓卵巢在一段時間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風險，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時生育、母乳喂養(yǎng)； 4、經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風險(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風險)； 5、育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6、保持良好的生活習慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強體育鍛煉。 017 骨腫瘤 高危對象 骨腫瘤的八大早期信號： 1、骨關節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時不能消退，持續(xù)增大； 2、骨和臨近關節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴重程度與活動無關； 3、出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等; 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋； 4、肢體遠端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙； 5、發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 6、出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 7、中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進行性加重的趨向時，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時就診，行查體、影像學檢查，必要時結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動障礙等情況時，及時到骨軟組織腫瘤科等相關科室進一步檢查。 預防建議 1、避免外傷 2、增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重 3、合理飲食 4、避免接觸放射性物質(zhì) 5、控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài) 018 膀胱癌 高危對象 1、長期吸煙者; 2、膀胱癌家族史者; 3、油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者; 4、接受過盆腔部位放射治療者; 5、曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者; 6、曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風、朱砂蓮等; 7、飲水中砷含量高者; 8、飲用用氯處理過的水者; 9、反復急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者; 10、長期使用導尿管者。 篩查建議 一般風險人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標志物如 NMP22，每年 1 次。 預防建議 1、減少環(huán)境和職業(yè)暴露 2、增加飲水量，注重飲水質(zhì)量 3、戒煙 4、避免長期使用藥物帶來的藥物毒性 5、養(yǎng)成良好的生活飲食習慣，提高免疫力 019 軟組織肉瘤 高危對象 1、軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； 2、軟組織肉瘤的四大早期信號： (1) 體表或大關節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關節(jié)活動障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個方面對腫物進行初步定性。 影像學：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞行夭?CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時應檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細針或粗針穿刺，必要時 CT 或 B 超引導。穿刺困難或失敗可實施手術切開活檢。 預防建議 1、避免輻射及強烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入; 2、減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時規(guī)范治療感染; 3、合理飲食，增強體育鍛煉，提高免疫力。 020 白血病 高危對象 1、白血病家族史者; 2、血液疾病患者; 3、曾有苯及含苯的有機溶劑接觸史者; 4、曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者; 5、自身免疫功能異常者; 6、有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習慣者; 7、無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等; 8、全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群臨床體檢，每年1次。 臨床體檢包括以下項目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)。 預防建議 1、避免苯及相關化學物、化學制品的環(huán)境接觸; 2、避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙; 3、定期體檢。 -END-2020年04月20日2762
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梁雄主治醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 血液腫瘤標志物是判斷惡性腫瘤治療的療效、預后及選擇方案的有力依據(jù)，但它只能作為輔助手段。 如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，不要過于恐慌，因為在機體存在炎癥、某些慢性疾病發(fā)作時，某些腫瘤標志物也可能會上升，還需進一步檢查來鑒別診斷。 腫瘤標志物主要分為六大類： 胚胎抗原類、糖鏈抗原類、激素類、酶和同工酶類、蛋白質(zhì)類和癌基因產(chǎn)物類。 腫瘤標志物升高不一定是癌 ，單項高更無須恐慌！ 一、胚胎抗原類 （1）甲胎蛋白（AFP）是一種分子量為70 000的糖蛋白，在胚胎期由肝細胞和卵黃囊合成。正常成人血清中含量極低，AFP參考值＜20ng/mL。 臨床意義： AFP含量升高多見于原發(fā)性肝癌、肝硬化、病毒性肝炎、妊娠、生殖系統(tǒng)腫瘤和胚胎腫瘤等。AFP還可用于胎兒產(chǎn)前監(jiān)測，如神經(jīng)管缺損、脊柱裂、無腦兒等，羊水中AFP均有升高。 （2）癌胚抗原（CEA）是一種分子量為180 000的糖蛋白，CEA存在于2-6個月胎兒胃腸管、胰腺和肝臟中，出生后組織內(nèi)含量極低（＜2.5ng/mL）。 臨床意義： CEA升高常見于胃腸道（結(jié)腸、直腸、胰腺等）惡性腫瘤、乳腺癌、肺癌等，常＞20ng/mL。CEA在結(jié)腸炎、腸道息肉、肝炎、酒精性肝硬化、胰腺炎及肺癌等患者中也有不同程度升高，但遠低于惡性腫瘤，一般小于20ng/mL。吸煙者中約有33%的人CEA＞5ng/mL。 二、酶類腫瘤標志物 （1）前列腺特異性抗原（PSA）是一種前列腺上皮細胞分泌的單鏈糖蛋白酶，PSA在血清中有兩種存在形式即：游離PSA（f-PSA）和復合PSA（c-PSA）。實驗室測定總PSA（t-PSA）包括f-PSA和c-PSA。 臨床意義： PSA升高見于前列腺癌、前列腺增生患者、前列腺肥大、前列腺炎和泌尿生殖系統(tǒng)疾病等。 （2）前列腺酸性磷酸酶（PAP）是前列腺分泌的一種酶，主要用于前列腺癌的診斷及療效觀察。 （3）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）是烯醇化酶的一種同工酶，一種酸性蛋白酶，參與糖酵解。在正常人腦組織中含量最高。 臨床意義：NSE升高多見于小細胞肺癌、神經(jīng)母細胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌細胞瘤（如嗜鉻細胞瘤、甲狀腺髓樣癌、胰島細胞瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤色素瘤等）、缺氧缺血性腦損傷等。 （4）α-L-巖藻糖苷酶（AFU）是一種溶酶體酸性水解酶。主要生理功能是參與含巖藻基的各種糖脂、糖蛋白、黏蛋白等大分子物質(zhì)的分解代謝。 臨床意義：升高常見于原發(fā)性肝細胞癌、結(jié)腸癌、子宮癌、乳腺癌，還可見于慢性肝炎、肝硬化、妊娠、膽管癌等。 三、糖鏈抗原類腫瘤標志物 四、激素類腫瘤標志物 （1）人絨毛膜促性腺激素（HCG）是胎盤滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白激素。 臨床意義：HCG升高除用于早孕監(jiān)測，在滋養(yǎng)層腫瘤和生殖細胞腫瘤（如葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸畸胎瘤等）中可顯著增高。 （2）降鈣素（CT）主要由甲狀腺濾泡C細胞分泌的多肽激素。 臨床意義：升高常見于甲狀腺髓樣癌、小細胞肺癌、胰腺癌、子宮癌、乳腺癌及前列腺癌、甲狀腺細胞良性腺瘤、急慢性腎衰。降低常見于重度甲亢、甲狀腺發(fā)育不全等。 五、蛋白類腫瘤標志物 （1）β2-微球蛋白（β2-MG）是由淋巴細胞合成的一種單鏈小分子多肽。在多種腫瘤疾病，如惡性淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、肝癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等，患者血清和尿液中β2-MG會明顯升高。 （2）鐵蛋白（Ferr）是動植物體內(nèi)廣泛存在的一種貯存鐵的蛋白。其水平升高主要見于肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤等腫瘤疾病。 六、其他類腫瘤標志物 七、常用腫瘤標志物聯(lián)合檢測 為提高腫瘤標志物的輔助診斷價值和確定何種標志物可作為治療后的隨訪監(jiān)測指標，可進行腫瘤標志物聯(lián)合檢測，合理選擇幾項靈敏度、特異性能互補的腫瘤標志物組成最佳組合，進行聯(lián)合檢測。一般來說腫瘤標志物的聯(lián)合檢測可提高對腫瘤診斷的正確率。 八、高了，不一定就患了癌癥 1.腫瘤標志物升高未必是得了癌癥 腫瘤標志物升高可能會是多方面原因?qū)е碌?。如AFP，除原發(fā)性肝癌外，懷孕、活動性肝炎和生殖系統(tǒng)腫瘤等都可能出現(xiàn)升高的情況；因檢測儀器或試劑的不同，有時也會有假陽性現(xiàn)象的出現(xiàn)，具體情況要結(jié)合臨床來確定。因此，腫瘤標志物升高不一定就是得了癌癥。 2. 并非每位癌癥患者腫瘤標志物都高 并不是每位癌癥病人的腫瘤標志物都會增高。臨床有些確診的晚期卵巢癌病人CA125一直正常，手術前后也沒有明顯變化。 有幾類腫瘤標志物的敏感度比較高，如原發(fā)性肝癌中70%~90%有AFP升高，前列腺癌PSA總體陽性率約為70%。其有助于這兩種腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，但是目前還沒有100%敏感的腫瘤標志物。 3.對于單項標志物輕度升高者，不用過于恐慌。 可以定期復查監(jiān)測指標的數(shù)值變化情況，有條件的盡量復查全部的常用標志物，一旦體內(nèi)有惡性腫瘤存在，可能會有幾種標志物異常。 如果復查后數(shù)值一直維持在參考值上限的臨界水平，則意義不大。 但是有以下幾類情況要特別重視： 一是單次檢查升高特別明顯，數(shù)倍于正常值的上限。 二是反復檢查，數(shù)值動態(tài)持續(xù)升高。 三是有家族性遺傳史腫瘤篩查時腫瘤標志物增高。 前兩種情況先查該標志物最常見的某種疾病，如CA724升高，可以先查有無胃腸道的疾病，若胃腸道沒有異常，還需檢查肝臟、食道、乳腺、婦科等。有家族性遺傳史者如出現(xiàn)標志物升高，即便沒有癥狀和體征，也必須復查和隨訪。 對于60歲以上、有家庭腫瘤史、長期慢性乙型肝炎患者或腫瘤高發(fā)期的高危人群要進行腫瘤標志物篩查。 4.長期隨訪監(jiān)測應選同一家醫(yī)院 與可以同城檢查互認的CT、B超等結(jié)果不同，建議需要隨訪的病人盡量選擇同一家醫(yī)院或同一個臨床實驗室。 因為目前腫瘤標志物的國際標準化尚未完善，不同醫(yī)院使用不同方法、不同試劑檢測同一項標志物時，其結(jié)果可能出現(xiàn)差異； 不同生產(chǎn)商的檢測試劑和儀器所得到的檢測結(jié)果也會有不同； 試劑采用不同的抗體標記、不同的定標品、分析儀器選擇性差異都會導致檢測結(jié)果的差異。 所以，不同醫(yī)院的檢測結(jié)果往往缺乏可比性，長期隨訪監(jiān)測標志物一定要選擇同一家醫(yī)院，以便醫(yī)生更準確地作出判斷。2020年04月19日3202
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邱立新副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等 。宮頸癌宮頸癌是全國婦女中第三大最常見的惡性腫瘤， 每年約有7.5萬女性被診斷為宮頸癌，3.4萬女性死于宮頸癌，我國宮頸癌死亡分布是 農(nóng)村我國宮頸癌患者平均發(fā)病年齡是51歲，但主要好發(fā)于兩個年齡段，以40-50歲為最多，60-70歲又是一個高峰段，20歲以前很少見。宮頸癌高危人群1.18歲前婚育及多產(chǎn)的女性；2.本人性伴侶較多的人群；3.伴侶有較多性伴侶的人群 ；4.有不結(jié)性生活史的人群；5.明確有生殖器濕疣病史、單純皰疹病毒感染史、人乳頭狀瘤病毒感染史的女性。宮頸癌病理學及臨床表現(xiàn)病理學宮頸癌主要包括宮頸鱗狀細胞癌、腺癌、腺鱗癌及其他少見類型。其中鱗狀細胞癌約占80%，腺癌約占20%。隨著宮頸癌普查的開展，宮頸鱗狀細胞癌的發(fā)生率及死亡率均呈下降趨勢，腺癌的發(fā)生率呈上升趨勢。臨床表現(xiàn)癥狀 主要癥狀是陰道出血及陰道分泌物增多，陰道出血可表現(xiàn)為接觸性陰道出血、絕經(jīng)后陰道出血或不規(guī)則陰道出血。腫瘤累及盆壁組織（神經(jīng)、骨）有劇痛，侵犯膀胱有尿頻、尿急、尿痛、血尿；侵犯直腸有排便困難、便血、里急后重及直腸陰道瘺等癥狀。體征 婦科檢查可以發(fā)現(xiàn)宮頸腫瘤，表現(xiàn)為外生型（菜花狀、結(jié)節(jié)狀），或頸管內(nèi)生型。腫瘤可侵犯陰道造成狹窄、穹隆消失。腫瘤侵犯宮旁組織造成宮旁韌帶縮短、增厚、彈性不良、子宮活動度下降。宮頸癌分期宮頸癌的國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期 （2018）I期 癌灶局限在宮頸（是否擴散至宮體不予考慮）IA期 僅在顯微鏡下可見浸潤癌，最大浸潤深度＜5mmIA1 間質(zhì)浸潤深度＜3mmIA2 間質(zhì)浸潤深度≥3mm，＜5mm IB期 浸潤癌浸潤深度≥5mm，癌灶仍局限在子宮頸IB1 間質(zhì)浸潤深度≥5mm，病灶最大徑線＜2cmIB2 癌灶最大徑線≥2cm，＜4cmIB3 癌灶最大徑線≥4cmII期 癌灶超越子宮，但未達陰道下1/3或未達骨盆壁IIA 侵犯上2/3陰道，無宮旁浸潤IIA1 癌灶最大徑線＜4cmIIA2 癌灶最大徑線≥4cm IIB 有宮旁浸潤，未達盆壁III期 癌灶及陰道下1/3和（或）擴展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能和（或） 累及盆腔和（或）主動脈旁淋巴結(jié)IIIA 癌灶累及陰道下1/3，沒有擴展到骨盆壁IIIB 癌灶擴展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能IIIC 不論腫瘤大小和擴散程度，累及盆腔和（或）主動脈旁淋巴結(jié)IIIC1 僅累及盆腔淋巴結(jié)IIIC2主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV期 腫瘤侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜和（或）超出真骨盆IVA 轉(zhuǎn)移到臨近器官IVB 轉(zhuǎn)移到遠處器官宮頸癌治療基本治療原則主要有手術治療和放療，化療廣泛應用于與手術、放療配合的綜合治療和晚期復發(fā)宮頸癌的治療。手術適用于分期早于IIB期（不含IIB期）的患者，放療適用于各期宮頸癌，外照射可采用前后對穿野、盆腔四野、三維適行、調(diào)強放療，適行放療和調(diào)強放療已應用于臨床，由于宮頸癌后裝腔內(nèi)放療的計量學特點，具有不可替代性?；煵捎靡糟K類（主要是順鉑）為基礎的單藥或聯(lián)合化療。靶向治療貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療晚期宮頸癌。宮頸癌綜合治療不是幾種方法的盲目疊加，而是有計劃的分步驟實施，治療中根據(jù)手術結(jié)果和放療后腫瘤消退情況予以調(diào)整，原則上早期宮頸癌以手術治療為主，中晚期宮頸癌以放療為主，化療、靶向為輔。目前其他癌種已經(jīng)獲批適應癥的免疫治療PD1。在宮頸癌治療中，已進入臨床試驗，目前的臨床實驗結(jié)果喜人，期待三期臨床陽性結(jié)果，使得免疫治療在宮頸癌治療中獲得一片天地。宮頸癌可以參加的臨床試驗如下研究人群為含鉑方案化療失敗的 PD-L1 陽性的復發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患 者。PD-L1 陽性定義為組合陽性評分（CPS）≥1，CPS 為通過免疫組化檢 測腫瘤組織中 PD-L1 染色的細胞數(shù)目（包括腫瘤細胞、巨噬細胞和淋巴細 胞等）占所有腫瘤細胞數(shù)目的百分比乘以 100。腫瘤細胞中部分或完全的 細胞膜著色，免疫細胞任何強度的細胞漿和（或）細胞膜著色即為 PD-L1 染色。符合以下全部入選標準、不符合任一排除標準即可以入組。入選標準： 符合以下所有條件者才能入選本研究。1. 年齡≥18 周歲；2. 理解研究步驟和內(nèi)容，并自愿簽署書面知情同意書；3. 組織學或細胞學確診的宮頸癌；4. 復發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者，接受過至少一線含鉑方案化療后進展或復發(fā) （如果患者在接受含鉑方案新輔助或輔助化療期間或結(jié)束后 6 個月內(nèi) 進展或復發(fā)的，則被視為已接受一線治療）；5. 按照 RECIST 1.1 標準，受試者必須有至少一個通過 CT 或 MRI 檢查的 可測量的靶病灶(最長徑≥10mm 的病灶，或者短徑≥15mm 的淋巴結(jié))；6. 預期生存期≥3 個月；7. ECOG 評分 0-1 分；8. 受試者需要供足夠的且符合檢測標準的腫瘤存檔組織或新鮮組織制方案編號：Gxplore-008 嘉和生物藥業(yè)有限公司 版本號：1.1；版本日期：2018 年 12 月 25 日 第 14 頁共 107 頁 備的福爾馬林固定石蠟包埋（FFPE）標本或切片，并愿意在需要時進 行腫瘤組織活檢，用于 PD-L1 的檢測。存檔組織必須是具有代表性的 三年以內(nèi)的腫瘤標本，或半年內(nèi)新切的 FFPE 腫瘤組織的未染色連續(xù)切 片（不少于 4 片），還須供上述標本的相關病理報告。新鮮組織標本 的取材方式可接受手術切除術和活檢術?；顧z的方式包括但不限于核心 針頭活檢、內(nèi)窺鏡下切除或鉗夾活檢術（需保證足夠的腫瘤細胞＞100 個）；不接受細針穿刺和液基細胞學檢測（TCT）樣本（即缺乏完整的 組織結(jié)構(gòu)僅供細胞懸液和/或細胞涂片的樣本）；不接受脫鈣的骨轉(zhuǎn) 移腫瘤組織標本。對于針芯活檢標本，至少需交 3 針單個石蠟包埋的 標本供評估。對于初始存檔腫瘤組織樣本中 PD-L1 陰性的患者，在征 得患者同意后，可在篩選時進行活檢，以供新鮮組織制備的蠟塊或切 片重新檢測 PD-L1 狀態(tài)，任何一種腫瘤組織樣本呈陽性結(jié)果，均符合 本研究合格性；9. 篩查所做的實驗室檢查的值必須符合下列標準： 血常規(guī)檢查（檢測前 14 天內(nèi)未輸血、未使用 G-CSF、未使用藥物糾正）： 1) 血紅蛋白（HGB）≥90 g/L； 2) 中性粒細胞絕對計數(shù)（ANC）≥1.5×109 /L； 3) 血小板（PLT）≥100×109 /L； 生化檢查 1) 總膽紅素（TBIL）≤1.5×正常值上限（ULN）（Gilbert 綜合征允許 ≤5×ULN）； 2) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）≤2.5×ULN（如存在肝 臟轉(zhuǎn)移，則 ALT 和 AST≤5×ULN）； 3) 血清肌酐（ Cr ） ≤ 1.5×ULN 或內(nèi)生肌酐清除率≥ 50mL/min （Cockcroft-Gault 公式）；10. 甲狀腺功能指標：促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT3/FT4） 在正常范圍；若 TSH 不在正常范圍的，F(xiàn)T3/FT4 在正常范圍可以入組；11. 研究用藥前 7 天內(nèi)確認的未懷孕女性；生育期女性需同意在整個研究期 間及研究結(jié)束后 6 個月內(nèi)采取醫(yī)學上認可的有效避孕措施；12. 受試者可以按期隨訪，能夠與研究者作良好的溝通并能夠依照本研究規(guī) 定完成研究。卵巢癌什么是卵巢癌？發(fā)生在卵巢上的腫瘤稱為卵巢腫瘤，發(fā)生在卵巢上皮的惡性腫瘤，稱為卵巢上皮性癌，即通常所說的卵巢癌。卵巢癌是女性生殖器最常見的三大惡性腫瘤之一，另外兩類分別是宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌。卵巢惡性腫瘤包括多種病理類型，其中最常見的是上皮性癌，約占卵巢惡性腫瘤的70%，其次是惡性生殖細胞腫瘤和性索間質(zhì)腫瘤，各約占20%和5%。流行病學統(tǒng)計結(jié)果表明普通婦女一生中患卵巢癌的風險僅為1%左右，而BRCA1 和BRCA2 胚系突變攜帶者在一生之中發(fā)生卵巢癌的風險分別達54%和23%，是卵巢癌的高危人群。卵巢癌的病因尚不明確，年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境等，都可能是其相關因素。某些化學致癌因素、X線照射、病毒感染、動物脂肪攝入過多等也有可能導致卵巢癌。卵巢癌有何癥狀？由于卵巢的特殊結(jié)構(gòu)，致使卵巢癌起病大多隱匿，早期癥狀不明顯，故很多患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，多處于中晚期。不過，也并不是毫無征兆，只是我們很多時候忽略了身體所發(fā)出的“預警信號”。因為，我們的身體就像是一個復雜而又精密的大型儀器，如果有一部分出了問題，肯定會有異常信號出現(xiàn)的，需要大家留心觀察。就卵巢癌而言，出現(xiàn)以下幾個癥狀，就是身體發(fā)出的異常信號，各位要警惕：一、月經(jīng)異常約有50%的卵巢癌患者出現(xiàn)過月經(jīng)較少、閉經(jīng)或周期紊亂的情況，或是有陰道不規(guī)則出血?？赡茉蚴牵耗[瘤破壞了卵巢的正常組織結(jié)構(gòu)、腫瘤周圍新生的血管打亂了盆腔內(nèi)正常的血管分布，引起子宮內(nèi)膜充血等。二、不明原因的胃腸道不適更年期女性如果出現(xiàn)時常腹脹、食欲不振等“消化道疾病癥狀”，但是經(jīng)系統(tǒng)的檢查之后又沒有發(fā)現(xiàn)胃腸道的異常，就要考慮是否有卵巢癌的可能了，可以做進一步的婦科檢查?？赡茉蚴牵耗[瘤本身壓迫，并在腹腔內(nèi)牽擴周圍韌帶；腫瘤引起腹水的發(fā)生，也會讓患者產(chǎn)生腹脹感。三、腹部疼痛、腰痛（鈍痛或劇烈疼痛）與上一條類似，更年期女性出現(xiàn)不明原因的腹部、腰部疼痛，經(jīng)系統(tǒng)檢查后排除其他疾病可能，可考慮進一步的婦科檢查?？赡茉蚴牵郝殉舶┙欀車M織，或者與鄰近組織發(fā)生粘連，壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛，其性質(zhì)由隱隱作痛到鈍痛，甚至較劇烈的疼痛。四、不明原因的消瘦很多癌癥患者都有可能出現(xiàn)不明原因的消瘦，所以在并沒有節(jié)食減肥的情況下，出現(xiàn)短期內(nèi)體重迅速下降，需要留心。可能原因：腫瘤壓迫胃腸道，直接引起患者進食減少，也影響消化吸收；身體大部分的營養(yǎng)供給被瘋狂增殖的腫瘤細胞消耗掉了卵巢癌的早期篩查隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，早期檢測卵巢癌的方式也很多，主要包括：一、腫瘤標志物檢查血CA125、人附睪蛋白4（HE4）、ROMA 指數(shù)、甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、乳酸脫氫酶（LDH）、CA19-9等，其中血CA125、人附睪蛋白4（HE4）是卵巢上皮癌中應用價值最高的腫瘤標志物。二、影像學檢查卵巢癌的主要影像學檢查方法包括超聲檢查（經(jīng)陰道/經(jīng)腹超聲）、CT 掃描、MRI 掃描、單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）、PET-CT等，可以明確腫瘤形態(tài)、侵犯范圍等，有助于定性診斷；如懷疑有鄰近器官受侵和遠處轉(zhuǎn)移，可相應行胃腸造影檢查、靜脈尿路造影檢查和胸部CT 檢查等。三、細胞學和組織病理學檢查大多數(shù)卵巢惡性腫瘤合并腹水或胸腔積液，行腹水或胸腔積液細胞學檢查可發(fā)現(xiàn)癌細胞。組織病理學是診斷的金標準。對于臨床高度可疑為晚期卵巢癌的患者，腹腔鏡探查活檢術不但可以獲得組織標本，還可以觀察腹盆腔內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移分布的情況，評價是否可能實現(xiàn)滿意減瘤手術。四、其他胃腸鏡、腹腔鏡檢查，探查是否轉(zhuǎn)移或用于判斷能否實現(xiàn)滿意的減瘤手術卵巢癌的治療卵巢癌的治療方式主要包括手術、化療、靶向治療、免疫治療和放療等。手術與其他大部分的癌種一樣，卵巢癌早期首選治療方式是手術治療。術后根據(jù)病理類型可以繼續(xù)進行化療治療，如紫杉醇加鉑類的化療。一般而言，早期卵巢癌患者5 年生存率可超過90%。但是卵巢深處盆腔，當卵巢病變處于早期時常無特異臨床癥狀，當因出現(xiàn)癥狀而就診時，70%的患者已處于晚期。因此卵巢癌的早期診斷具有重大意義。如果處于中晚期，則可選擇腫瘤細胞減滅術。相對而言，晚期的病人預后較早期的更差一些?；熁熆梢哉f是長久以來卵巢癌治療的基石一線常用化療方案有：紫杉醇+卡鉑、多柔比星脂質(zhì)體+卡鉑、多西他賽+卡鉑；二線化療根據(jù)末次化療至復發(fā)的時間間隔不同，將復發(fā)腫瘤分為兩類①鉑耐藥復發(fā)：腫瘤在鉑類為基礎的一線治療中無效（鉑類難治型），或化療有效但無化療間隔＜6 個月復發(fā)者（鉑耐藥型）；②鉑敏感復發(fā)：腫瘤在鉑類為基礎的一線化療中有效，無化療間隔≥6 個月復發(fā)者。對于鉑敏感復發(fā)的病例，首先判斷是否適合再次減瘤術，不適合手術或者再次減瘤術后仍需接受含鉑的聯(lián)合化療，可選擇的方案包括：卡鉑/紫杉醇3 周方案、卡鉑/紫杉醇/貝伐珠單抗、卡鉑/多西他賽、卡鉑/吉西他濱、卡鉑/吉西他濱/貝伐珠單抗、卡鉑/多柔比星脂質(zhì)體、順鉑/吉西他濱、卡鉑/白蛋白結(jié)合型紫杉醇等。對于鉑耐藥的病例，再次化療效果較差，治療目的應更多考慮患者的生活質(zhì)量，延長生存期。。對鉑耐藥復發(fā)者，首選非鉑類單藥（多柔比星脂質(zhì)體、多西他賽、白蛋白結(jié)合型紫杉醇、口服依托泊苷、吉西他濱、紫杉醇周療、拓撲替康）+/-貝伐珠單抗，有效率10%～25%。其他可能有效的藥物包括六甲密胺、卡培他濱、異環(huán)磷酰胺、伊立替康、奧沙利鉑、培美曲塞和長春瑞濱。也可考慮參與臨床試驗。靶向治療二磷酸腺苷核糖多聚酶（PARP）抑制劑：在BRCA1/2 基因突變的腫瘤中已存在同源重組修復障礙，應用PARP 抑制劑后抑制單鏈斷裂的損傷修復，則促進腫瘤細胞凋亡，發(fā)揮更強的抗腫瘤作用。目前已經(jīng)在歐美國家上市的PARP 抑制劑主要有奧拉帕利、尼拉帕尼和盧卡帕尼?？寡苌伤幬铮贺惙ブ閱慰埂⑴撂婺?、安羅替尼免疫治療目前有多項關于免疫檢查點抑制劑在卵巢癌尤其是鉑耐藥復發(fā)卵巢癌中的I 期/Ⅱ期臨床研究，顯示出了一定的反應率，尤其是與PARP 抑制劑或其他藥物聯(lián)合應用的時候，療效更好。研究較多的免疫治療藥物例如帕母單抗、納武單抗等。 卵巢癌可以參加的臨床試驗如下評價IMP4297膠囊治療攜帶種系和/或體系BRCA1/2突變陽性，既往接受過至少2線標準系統(tǒng)治療的晚期卵巢癌受試者的療效、安全性及耐受性的II期臨床試驗入選標準： 符合以下所有條件者才能入選本研究。1、所有受試者在開始研究相關操作前均需簽署知情同意書；2、≥18歲由組織學或細胞學確診的晚期非粘液性卵巢上皮癌，輸卵管癌或者原發(fā)性腹膜癌的女性受試者；3、由中心實驗室確診為胚系和/或體系BRCA1/2突變；4、既往接受過不少于2線含鉑化療出現(xiàn)疾病復發(fā)或進展；5、最近一次含鉑方案治療結(jié)束后≤6個自然月未出現(xiàn)疾病復發(fā)或進展（基于臨床，CA125或者影像學判斷）；6、根據(jù)RECIST v1.1標準，經(jīng)獨立的中心影像確認至少有一處可測量的病灶；7、ECOG PS評分0-1分；8、預計生存時間≥12周；9、性生活活躍的、有生育潛能的受試者和她們的配偶必須同意在整個參與研究的過程中以及在最后一次研究藥物給藥90天內(nèi)避孕。更多文章點擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關鍵！EGFR靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MSI相關介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2020年04月10日2937
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生CA125升高，是不是就是卵巢癌，卵巢癌最常見的是上皮癌80%的卵巢上皮癌7L5是升高的，而且90%卵巢癌治療之后的療效及復發(fā)它的趨勢跟CL的消長是一致的，也就是它可以用來檢測卵巢癌的療效跟復發(fā)情況，但并不是卵巢癌才會升高。 其他的一些上皮性癌，比如說消化道癌，子宮內(nèi)膜癌，肺癌，乳腺癌等等也會升高，除此之外啊，有一些良性的疾病也來湊熱鬧，比如說盆腔炎，盆腔膿腫，結(jié)核，甚至子宮內(nèi)膜異位癥的巧克力囊腫，子宮腺肌癥也會升高，所以我們不能單純的以CL5身高來說，他就是卵巢癌通常還要結(jié)合卵巢的囊腫生長情況有沒有癥狀B超及影像學的表現(xiàn)綜合來判斷，如果我們乍一查出來725身高，其他都OK的話，可以等上一兩個月再復查一下，看他還囂張的情況，如果有炎癥，抗炎治療之后再復查，不要太過緊張，更多婦產(chǎn)科知識，歡迎關注，恩哥聊健康，謝謝大家。2020年04月07日1588
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2020年04月06日1277
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薛亞軍主任醫(yī)師 石河子大學第一附屬醫(yī)院 心胸外科 隨著人們生活條件的改善，越來越多的朋友對自己的健康問題逐漸重視起來，每年一次的查體成了常規(guī)的項目。在查體報告中，最令人膽戰(zhàn)心驚的莫過于腫瘤標志物數(shù)值后面的那個上升箭頭，很多朋友看到結(jié)果后會驟然產(chǎn)生一股巨大的恐慌，我是不是得了癌癥？是否還有治療的可能？要不要馬上開刀？還能活多久？其實，腫瘤標志物的升高并不一定意味著罹患癌癥，也不是一份簡單的生死判決書，下面，讓我們一起來揭開腫瘤標志物那神秘的面紗。 1、什么是腫瘤標志物？ 腫瘤標志物是指存在于惡性腫瘤細胞，或由其異常產(chǎn)生的物質(zhì)，或是人體對腫瘤的各類刺激所產(chǎn)生的物質(zhì)，能夠在一定程度上反映腫瘤在人體內(nèi)的存在情況，隨著腫瘤負荷的改變和治療的進行，其在體內(nèi)可以出現(xiàn)明顯的波動。腫瘤標志物存在于患者的組織、體液和排泄物中，能夠用免疫學、生物學及化學的方法檢測到，正常人體中也能夠檢測到該類物質(zhì)。常見的腫瘤標志物包括AFP、CEA、CA-199、CA72-4、CYFRA、PSA、CA-125、CA-153等等。 2、腫瘤標志物的臨床意義 1）腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)：當體內(nèi)開始出現(xiàn)正常細胞癌變時，患者往往沒有任何癥狀，而CT、MRI、X線等檢查有一定的最大分辨率，早期腫瘤往往在影像學上無法顯示，這個時候腫瘤標志物的檢測可以作為一種篩查手段，較早地發(fā)現(xiàn)體內(nèi)腫瘤的存在。 2）腫瘤的診斷、鑒別診斷：每一種腫瘤標志物都有其所代表的一種或者幾種腫瘤，當體內(nèi)存在這些腫瘤時，其所對應的腫瘤標志物有較大的可能會出現(xiàn)異常增高，從而為臨床判斷提供參考和依據(jù)。如甲胎蛋白AFP持續(xù)高水平最常見于原發(fā)性肝癌和非精原細胞的睪丸腫瘤；癌胚抗原CEA異常升高最常見于結(jié)腸癌，若結(jié)腸癌發(fā)生轉(zhuǎn)移，CEA升高更明顯，其他消化道腫瘤也可檢測到CEA陽性，如胰腺癌、肺癌以及胃癌等；糖類抗原19-9即CA-199，部分胰腺癌患者血清CA19-9水平明顯增高，肝膽系癌、胃癌、結(jié)直腸癌的CA19-9水平也會升高。 3）腫瘤患者手術、化療、放療療效監(jiān)測：當體內(nèi)存在較大的腫瘤負荷時，腫瘤標志物往往處于較高水平，患者進行手術、放療和化療等抗腫瘤治療后，體內(nèi)腫瘤負荷會明顯下降，腫瘤標志物水平也會隨之下降，從而判斷治療的療效。 4）腫瘤復發(fā)的監(jiān)測指標：手術切除腫瘤后往往需要定期復查，而復查中最為簡便也是最為重要的指標即是腫瘤標志物，若腫瘤出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移，隨著腫瘤負荷的急劇增加，體內(nèi)腫瘤標志物水平也會顯著上升。 3、腫瘤標志物升高不等于患癌 在最理想的情況下，腫瘤標志物一旦增高就應該可以確診癌癥，即靈敏度應100%；如果正常則又可以明確地排除癌癥，即特異性100%?？墒?，在臨床實際中，沒有任何一種腫瘤標志物可以做到靈敏度和特異性達到100%，也就是說，腫瘤標志物增高，并不意味著一定患了癌癥，而腫瘤標志物正常，也并不表明一定沒有患癌癥。 首先，并不是所有的惡性腫瘤都會引起腫瘤標志物升高，例如絕大多數(shù)胃癌患者CA72-4和CA-242都會明顯升高，可是胃肝樣腺癌患者這兩項指標有可能就正常。其次，雖然腫瘤標志物大多是由惡性腫瘤細胞所產(chǎn)生，但是正常人體內(nèi)同樣可以存在一定水平的腫瘤標志物，而且一些良性疾病諸如炎癥發(fā)生時，腫瘤標志物同樣有可能升高，例如乙型肝炎患者AFP可能明顯升高，而腹膜結(jié)核存在時，CA-125可能會出現(xiàn)異常升高，這些情況并不意味著罹患原發(fā)性肝癌及卵巢癌。另外，我在臨床上曾經(jīng)遇到一例患者，AFP明顯升高引起了患者家庭的巨大恐慌，幾番周折之后發(fā)現(xiàn)他并沒有罹患肝癌，那究竟是什么原因引起的AFP異常呢？原來該患者的血液在抽取之后并沒有馬上送檢，而是耽擱了2天導致了血液濃縮，鬧出了一個大烏龍，所以標本樣品的保存對于檢驗結(jié)果也有著很大的影響。 值得注意的是，腫瘤標志物陰性也不能完全排除罹患腫瘤的可能。例如在原發(fā)性肝癌患者中，其所對應的特異性腫瘤標志物甲胎蛋白AFP的陽性率僅70%-90%，這意味著有10%～30%的原發(fā)性肝癌患者AFP是正常或只有輕度升高。因此，腫瘤標志物正常只能作為一個參考，尚需要全面檢查以明確診斷，如果僅僅憑借腫瘤標志物檢驗結(jié)果就判斷沒有問題，那往往會引起更為嚴重的問題。 4、如何正確解讀腫瘤標志物 目前臨床上適用的腫瘤標志物非常多，單獨使用敏感性或特異性往往偏低，難以作為有效的參考依據(jù)，如果能夠?qū)⒍喾N腫瘤標志物組合使用，往往能夠提高診斷的敏感性和特異性，諸如在進行胃癌篩查時，往往將CEA、CA72-4、CA242、CA-199、CA-125組合起來稱之為胃癌腫瘤標志物組合，通過這種組合能夠多方面印證腫瘤的存在及負荷的大小，還能夠與一些易混淆的腫瘤進行鑒別診斷，從而收到奇效。 腫瘤標志物使用方便簡易，通過抽血即可檢查，患者痛苦、花費較小，但是其僅僅只是一項癌癥的篩查參考，并不能作為癌癥診斷的金標準，癌癥的診斷需要結(jié)合臨床癥狀、影像學檢查等其他手段綜合考慮。癌癥確診最為重要的依據(jù)仍然是病理學檢查，只有有明確的病理學證據(jù)，才能夠最終確診。 每個人都存在一定的個體差異，疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸也各不相同，腫瘤標志物的結(jié)果要結(jié)合臨床實際綜合解讀，才能得出真實的結(jié)論。切不可以偏概全，也不應疏忽大意，最后，讓我借用一下劉備告誡阿斗的名言來總結(jié)，那就是“勿以惡小而為之，勿以善小而不為”。2020年03月27日2712
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周穎主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 婦產(chǎn)科 卵巢粘液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤的10%；多為單側(cè)，治療的原則是早期分期術，晚期腫瘤細胞減滅術。粘液性腫瘤的特點是CA125升高不明顯，而CA199及CEA升高，需要與消化道來源的腫瘤鑒別。隨訪期間需要注意： 1. 術前若未行胃鏡、腸鏡檢查，術后需要完善胃鏡、腸鏡檢查。 2. 術前腫瘤標志物升高的項目為術后隨訪重點關注內(nèi)容。每2-3月復查1次； 3. 若術前腫瘤標志物均為正常，建議每4-6月行(肺部+腹部盆腔)CT平掃+增強評估； 4. 建議病理科完善免疫組化：MMR表達檢測：MSH2、MSH6、MLH1、PMS2； 5. 若條件允許，可以進行MSI分析，若提示MSI-H或MMR異常建議遺傳篩查； 6. 若有LYNCH綜合征家族史，警惕其他部位腫瘤的發(fā)生。2020年03月27日2659
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