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向禮兵主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 卵巢癌患者被診斷時(shí)往往是晚期，病變廣泛轉(zhuǎn)移，有沒(méi)有早期篩查的方法，能發(fā)現(xiàn)早期的卵巢癌呢？ 歐美國(guó)家作了多個(gè)篩查卵巢癌的研究，結(jié)果都讓人失望，血腫瘤指標(biāo)聯(lián)合B超或其他影像檢查都不能有效的早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌。 為什么呢？要回答這個(gè)問(wèn)題，首先需要我們大致了解一下卵巢癌的來(lái)源。 平常我們說(shuō)的卵巢癌，約70%為高級(jí)別的漿液性腺癌，現(xiàn)有的病理學(xué)研究表明，這個(gè)類(lèi)型的卵巢癌很可能不是原發(fā)于卵巢，而是來(lái)源輸卵管，也就是說(shuō)輸卵管掉下來(lái)的腫瘤細(xì)胞或尚未發(fā)生腫瘤的前體細(xì)胞種植在卵巢上，輸卵管的上皮是“種子”，卵巢是種子發(fā)芽生長(zhǎng)的“沃土”，腹腔的其他腹膜部位也可以成為“沃土”。這解釋了為什么卵巢癌無(wú)法早期診斷，無(wú)法建立有效的篩查手段。 因此，對(duì)散發(fā)的卵巢癌，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)尚缺乏理性的篩查方法。對(duì)于家族性的卵巢癌-乳腺癌病例，通過(guò)基因檢測(cè)，可以選擇尚未發(fā)病就預(yù)防性切除卵巢。2020年02月20日
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向禮兵主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 卵巢癌往往發(fā)現(xiàn)時(shí)，已經(jīng)伴有盆腹腔播散，甚至腹腔外轉(zhuǎn)移。專(zhuān)業(yè)的婦瘤醫(yī)師給卵巢癌患者評(píng)估病情時(shí)往往會(huì)選擇作PET檢查。 PET的優(yōu)勢(shì)： 一、PET是全身檢查，它能發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，如鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。 二、PET是能有助于確定小腸系膜和小腸壁的彌漫病變和腹膜的彌漫病變，這些密集的小病灶在CT、MRI上是無(wú)法發(fā)現(xiàn)的，但PET可以檢測(cè)局部FDG代謝水平，提示腹膜面病變范圍。小腸系膜和小腸壁的彌漫病變是卵巢癌直接手術(shù)的禁忌癥，也就是說(shuō)，PET能提示這部分患者更適合先化療，再手術(shù)。 三、PET是依據(jù)腫瘤的FDG代謝水平而顯像，它有助于提前判斷一些低代謝的腫瘤，如粘液腺癌，低級(jí)別漿液性腺癌。PET的劣勢(shì)是價(jià)格昂貴，對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的分辨能力不如CT和MRI，因此有時(shí)需要既作PET，又作局部的CT或MRI。有糖尿病沒(méi)控制的患者和近期接受過(guò)化療的患者并不適合PET檢查，可能會(huì)增加假陰性結(jié)果。2020年02月19日2963
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牛杰杰主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 疼痛科 什么是腫瘤標(biāo)志物？ 是由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或是機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生或升高的一類(lèi)物質(zhì)，對(duì)腫瘤的診斷、療效和復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)、預(yù)后的判斷具有一定價(jià)值。 1:甲胎蛋白（AFP）： 當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡性病變時(shí)，數(shù)值升高，因此濃度檢測(cè)對(duì)診斷肝細(xì)胞癌及滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤有重要的臨床價(jià)值。主要見(jiàn)于：（原發(fā)性肝細(xì)胞癌、睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤、病毒性肝炎、肝硬化）。 2.癌胚抗原（CEA）： 是一種廣譜性腫瘤標(biāo)志物，可在多種腫瘤中表達(dá)，臟器的特異性低，在臨床上主要用于輔助惡性腫瘤的診斷、判斷預(yù)后、監(jiān)測(cè)療效和腫瘤復(fù)發(fā)等。數(shù)值升高主要見(jiàn)于：（胰腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、胃癌、肺癌，大量吸煙者中可有升高）。 請(qǐng)繼續(xù)自我隔離，勝利就在眼前。2020年02月09日1745
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馮秀山副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 什么是卵巢癌篩查？卵巢癌篩查是醫(yī)生檢查無(wú)卵巢癌癥狀的女性是否有卵巢癌早期征象的一種方法，可通過(guò)CA125血液檢測(cè)、超聲檢查或兩者并用進(jìn)行。這些檢查不一定能提供是否存在卵巢癌的有用信息，但醫(yī)生有時(shí)仍會(huì)推薦卵巢癌高危女性進(jìn)行。專(zhuān)家不推薦非高危女性進(jìn)行篩查。篩查的目的是在癌癥可能生長(zhǎng)、擴(kuò)散或引起問(wèn)題前早期發(fā)現(xiàn)。遺憾的是，目前尚無(wú)高質(zhì)量證據(jù)表明卵巢癌篩查真的有助于延長(zhǎng)生命。卵巢癌篩查如何進(jìn)行？篩查包括血液檢測(cè)和/或超聲檢查。最常使用的血液檢測(cè)為CA125，也可使用其他檢測(cè)，還有一些尚在研究階段。●CA125血液檢測(cè)–CA125是血液中的一種蛋白質(zhì)，患卵巢癌時(shí)會(huì)升高。而問(wèn)題是，其他健康問(wèn)題也會(huì)導(dǎo)致該蛋白質(zhì)升高。這項(xiàng)檢查雖然有助于發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但并不能清楚地顯示是否患有此病?！衽枨怀暔C超聲醫(yī)生會(huì)把一個(gè)類(lèi)似于衛(wèi)生棉條的小裝置插入陰道，通過(guò)聲波來(lái)創(chuàng)建身體內(nèi)部的圖像。超聲可發(fā)現(xiàn)異常組織團(tuán)塊，但無(wú)法判斷是否是癌癥。異常組織團(tuán)塊有時(shí)是由不太嚴(yán)重的問(wèn)題引起，甚或?yàn)榕栽陆?jīng)周期的正常改變。誰(shuí)應(yīng)接受卵巢癌篩查？尚不清楚哪些人應(yīng)進(jìn)行卵巢癌篩查。專(zhuān)家目前同意：●低危女性不需要接受篩查，包括沒(méi)有卵巢癌家族史或癌癥基因(將在下文介紹)的女性?！裼新殉舶└唢L(fēng)險(xiǎn)且仍具備卵巢的女性有時(shí)應(yīng)進(jìn)行篩查，包括有卵巢癌家族史或增加卵巢癌發(fā)生幾率的基因的女性。風(fēng)險(xiǎn)最高的女性包括：攜帶“BRCA”基因患Lynch綜合征[也稱(chēng)遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(hereditarynonpolyposis colorectal cancer, HNPCC)]的遺傳疾病若您有卵巢癌家族史或有卵巢癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的基因，請(qǐng)與醫(yī)生討論篩查的利弊，醫(yī)生可幫助您決定是否適合接受篩查。卵巢癌篩查有何益處？篩查的主要益處在于早期(在較容易治療時(shí))發(fā)現(xiàn)癌癥，這可能降低死于卵巢癌的幾率。卵巢癌篩查有何缺點(diǎn)？篩查的主要缺點(diǎn)是可導(dǎo)致“假陽(yáng)性”，即篩查顯示可能有癌癥的女性實(shí)際并沒(méi)有患癌，這可造成不必要的擔(dān)心及更多檢查。有時(shí)還可能導(dǎo)致不必要的手術(shù)。篩查后還會(huì)發(fā)生什么？您應(yīng)接到關(guān)于結(jié)果的電話或郵件。如果2周內(nèi)未收到結(jié)果，請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士辦公室，不要假定篩查試驗(yàn)是正常的。如果我的篩查試驗(yàn)結(jié)果異常怎么辦？如果您的檢查結(jié)果異常，請(qǐng)不要驚慌，許多結(jié)果異常的女性最終被證明沒(méi)有卵巢癌。需要接受更多檢查來(lái)明確是否真的存在癌癥。大多數(shù)出現(xiàn)異常結(jié)果的女性在進(jìn)一步檢查后發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有癌癥；但部分需手術(shù)確認(rèn)是否有癌癥。該手術(shù)可通過(guò)多個(gè)小切口置入腹腔鏡進(jìn)行，也可通過(guò)腹部一個(gè)大切口進(jìn)行。2020年01月18日2303
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 2020年。 新年伊始。 想喝為各位女性朋友說(shuō)點(diǎn)體檢的事。 今天我在浙江省慈溪婦保演出診。 紐約57歲的女性，因?yàn)槁殉舶﹦倓側(cè)ナ溃呐笥颜f(shuō)平時(shí)一直健康怎么突然兩個(gè)月發(fā)現(xiàn)人就沒(méi)了。 我說(shuō)他其實(shí)是自己沒(méi)有好的體檢，我們女性，特別是在絕經(jīng)前后。 可能會(huì)有卵巢癌的發(fā)生。 只是卵巢癌癥的疾病。 做一個(gè)婦科醫(yī)生，但其實(shí)并不是我的專(zhuān)業(yè)，我仍然想和女性朋友分享。 卵巢癌都是來(lái)無(wú)影去無(wú)蹤的需要定期的體檢，假如單位有體檢，假如你們。 有正好有時(shí)間到就近的婦科去就診，一定不要做忘記做婦科B超，其實(shí)對(duì)于卵巢癌的診斷。 你完全可以去通過(guò)B超去發(fā)現(xiàn)。 如果有腹脹。 有下腹部師也可以做一個(gè)盆腔增強(qiáng)的核磁去了解有沒(méi)有卵巢癌的發(fā)生。 卵巢癌一定是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)的，那么如何早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌呢，當(dāng)你覺(jué)得乏力，下腹脹痛。 或者是酸脹。 你都需要去做一個(gè)婦科的陰超檢查或者是做一個(gè)腹部超聲檢查就能夠發(fā)現(xiàn)卵巢上有沒(méi)有腫塊，當(dāng)然也有卵巢上腫塊很小的，那么這個(gè)時(shí)候我們就可以去做一個(gè)腫瘤相關(guān)的血。 對(duì)于婦科腫瘤相關(guān)的血，做一個(gè)抽一個(gè)血很簡(jiǎn)單，雞西的血是。 送到我們的檢2020年01月11日1742
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 血液腫瘤標(biāo)志物是判斷惡性腫瘤治療的療效、預(yù)后及選擇方案的有力依據(jù)，但它只能作為輔助手段。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，不要過(guò)于恐慌，因?yàn)樵跈C(jī)體存在炎癥、某些慢性疾病發(fā)作時(shí)，某些腫瘤標(biāo)志物也可能會(huì)上升，還需進(jìn)一步檢查來(lái)鑒別診斷。 腫瘤標(biāo)志物主要分為六大類(lèi)：胚胎抗原類(lèi)、糖鏈抗原類(lèi)、激素類(lèi)、酶和同工酶類(lèi)、蛋白質(zhì)類(lèi)和癌基因產(chǎn)物類(lèi)。腫瘤標(biāo)志物升高不一定是癌 ，單項(xiàng)高更無(wú)須恐慌！ 胚胎抗原類(lèi) （1）甲胎蛋白（AFP）是一種分子量為70 000的糖蛋白，在胚胎期由肝細(xì)胞和卵黃囊合成。正常成人血清中含量極低，AFP參考值＜20ng/mL。 臨床意義：AFP含量升高多見(jiàn)于原發(fā)性肝癌、肝硬化、病毒性肝炎、妊娠、生殖系統(tǒng)腫瘤和胚胎腫瘤等。AFP還可用于胎兒產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，如神經(jīng)管缺損、脊柱裂、無(wú)腦兒等，羊水中AFP均有升高。 （2）癌胚抗原（CEA）是一種分子量為180 000的糖蛋白，CEA存在于2-6個(gè)月胎兒胃腸管、胰腺和肝臟中，出生后組織內(nèi)含量極低（＜2.5ng/mL）。 臨床意義：CEA升高常見(jiàn)于胃腸道（結(jié)腸、直腸、胰腺等）惡性腫瘤、乳腺癌、肺癌等，常＞20ng/mL。CEA在結(jié)腸炎、腸道息肉、肝炎、酒精性肝硬化、胰腺炎及肺癌等患者中也有不同程度升高，但遠(yuǎn)低于惡性腫瘤，一般小于20ng/mL。吸煙者中約有33%的人CEA＞5ng/mL。 酶類(lèi)腫瘤標(biāo)志物 （1）前列腺特異性抗原（PSA）是一種前列腺上皮細(xì)胞分泌的單鏈糖蛋白酶，PSA在血清中有兩種存在形式即：游離PSA（f-PSA）和復(fù)合PSA（c-PSA）。實(shí)驗(yàn)室測(cè)定總PSA（t-PSA）包括f-PSA和c-PSA。 臨床意義：PSA升高見(jiàn)于前列腺癌、前列腺增生患者、前列腺肥大、前列腺炎和泌尿生殖系統(tǒng)疾病等。 （2）前列腺酸性磷酸酶（PAP）是前列腺分泌的一種酶，主要用于前列腺癌的診斷及療效觀察。 （3）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）是烯醇化酶的一種同工酶，一種酸性蛋白酶，參與糖酵解。在正常人腦組織中含量最高。 臨床意義：NSE升高多見(jiàn)于小細(xì)胞肺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞瘤（如嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、胰島細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤色素瘤等）、缺氧缺血性腦損傷等。 （4）α-L-巖藻糖苷酶（AFU）是一種溶酶體酸性水解酶。主要生理功能是參與含巖藻基的各種糖脂、糖蛋白、黏蛋白等大分子物質(zhì)的分解代謝。 臨床意義：升高常見(jiàn)于原發(fā)性肝細(xì)胞癌、結(jié)腸癌、子宮癌、乳腺癌，還可見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化、妊娠、膽管癌等。 糖鏈抗原類(lèi)腫瘤標(biāo)志物 激素類(lèi)腫瘤標(biāo)志物 （1）人絨毛膜促性腺激素（HCG）是胎盤(pán)滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素。 臨床意義：HCG升高除用于早孕監(jiān)測(cè)，在滋養(yǎng)層腫瘤和生殖細(xì)胞腫瘤（如葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸畸胎瘤等）中可顯著增高。 （2）降鈣素（CT）主要由甲狀腺濾泡C細(xì)胞分泌的多肽激素。 臨床意義：升高常見(jiàn)于甲狀腺髓樣癌、小細(xì)胞肺癌、胰腺癌、子宮癌、乳腺癌及前列腺癌、甲狀腺細(xì)胞良性腺瘤、急慢性腎衰。降低常見(jiàn)于重度甲亢、甲狀腺發(fā)育不全等。 蛋白類(lèi)腫瘤標(biāo)志物 （1）β2-微球蛋白（β2-MG）是由淋巴細(xì)胞合成的一種單鏈小分子多肽。在多種腫瘤疾病，如惡性淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、肝癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等，患者血清和尿液中β2-MG會(huì)明顯升高。 （2）鐵蛋白（Ferr）是動(dòng)植物體內(nèi)廣泛存在的一種貯存貼的蛋白。其水平升高主要見(jiàn)于肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤等腫瘤疾病。 其他類(lèi)腫瘤標(biāo)志物 常用腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè) 為提高腫瘤標(biāo)志物的輔助診斷價(jià)值和確定何種標(biāo)志物可作為治療后的隨訪監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)，合理選擇幾項(xiàng)靈敏度、特異性能互補(bǔ)的腫瘤標(biāo)志物組成最佳組合，進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)。一般來(lái)說(shuō)腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)腫瘤診斷的正確率。 高了，不一定就患了癌癥 1 腫瘤標(biāo)志物升高未必是得了癌癥 腫瘤標(biāo)志物升高可能會(huì)是多方面原因?qū)е碌摹Ｈ鏏FP，除原發(fā)性肝癌外，懷孕、活動(dòng)性肝炎和生殖系統(tǒng)腫瘤等都可能出現(xiàn)升高的情況；因檢測(cè)儀器或試劑的不同，有時(shí)也會(huì)有假陽(yáng)性現(xiàn)象的出現(xiàn)，具體情況要結(jié)合臨床來(lái)確定。因此，腫瘤標(biāo)志物升高不一定就是得了癌癥。 2 并非每位癌癥患者腫瘤標(biāo)志物都高 并不是每位癌癥病人的腫瘤標(biāo)志物都會(huì)增高。臨床有些確診的晚期卵巢癌病人CA125一直正常，手術(shù)前后也沒(méi)有明顯變化。 有幾類(lèi)腫瘤標(biāo)志物的敏感度比較高，如原發(fā)性肝癌中70%~90%有AFP升高，前列腺癌PSA總體陽(yáng)性率約為70%。其有助于這兩種腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，但是目前還沒(méi)有100%敏感的腫瘤標(biāo)志物。 3 單項(xiàng)標(biāo)志物輕度升高，不用過(guò)于恐慌 可以定期復(fù)查監(jiān)測(cè)指標(biāo)的數(shù)值變化情況，有條件的盡量復(fù)查全部的常用標(biāo)志物，一旦體內(nèi)有惡性腫瘤存在，可能會(huì)有幾種標(biāo)志物異常。如果復(fù)查后數(shù)值一直維持在參考值上限的臨界水平，則意義不大。 但是有以下幾類(lèi)情況要特別重視： 單次檢查升高特別明顯，數(shù)倍于正常值的上限； 反復(fù)檢查，數(shù)值動(dòng)態(tài)持續(xù)升高； 有家族性遺傳史腫瘤篩查時(shí)腫瘤標(biāo)志物增高。 前兩種情況先查該標(biāo)志物最常見(jiàn)的某種疾病，如CA724升高，可以先查有無(wú)胃腸道的疾病，若胃腸道沒(méi)有異常，還需檢查肝臟、食道、乳腺、婦科等。有家族性遺傳史者如出現(xiàn)標(biāo)志物升高，即便沒(méi)有癥狀和體征，也必須復(fù)查和隨訪。對(duì)于60歲以上、有家庭腫瘤史、長(zhǎng)期慢性乙型肝炎患者或腫瘤高發(fā)期的高危人群要進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物篩查。 4 長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)應(yīng)選同一家醫(yī)院 與可以同城檢查互認(rèn)的CT、B超等結(jié)果不同，建議需要隨訪的病人盡量選擇同一家醫(yī)院或同一個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)室。 因?yàn)槟壳澳[瘤標(biāo)志物的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化尚未完善，不同醫(yī)院使用不同方法、不同試劑檢測(cè)同一項(xiàng)標(biāo)志物時(shí)，其結(jié)果可能出現(xiàn)差異；不同生產(chǎn)商的檢測(cè)試劑和儀器所得到的檢測(cè)結(jié)果也會(huì)有不同；試劑采用不同的抗體標(biāo)記、不同的定標(biāo)品、分析儀器選擇性差異都會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的差異。 所以，不同醫(yī)院的檢測(cè)結(jié)果往往缺乏可比性，長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)標(biāo)志物一定要選擇同一家醫(yī)院，以便醫(yī)生更準(zhǔn)確地作出判斷。2020年01月04日1682
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王保祥主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 健康管理中心 呃，糖類(lèi)抗原七二杠四啊，他的身高是什么意思，我們首先來(lái)看一看糖類(lèi)，抗原七二杠四啊，是什么，它是一種高分子的糖蛋白呃，癌胚抗原，它適用于胃腸道的腫瘤呢，還有卵巢癌的一種標(biāo)志物，它對(duì)于呃診斷胃癌的特性呢，還要高于糖類(lèi)，抗原，CA199和IP抗原，當(dāng)然，如果他的身高呢，可以欠于一些惡性腫瘤啊，比如說(shuō)鑒于一些胃癌卵巢癌結(jié)腸癌啊，直腸癌胰腺癌等等，這些當(dāng)然呢，如果他的身高要看它的具體的數(shù)值如果升高兩倍以上的話呢，我們還是建議進(jìn)一步檢查，比如說(shuō)呢，做胃腸鏡排除一些胃腸道的腫瘤還有呢，做一些婦科方面的一些檢查，如果說(shuō)呃身高的不多的話，那時(shí)候呢，我們建議呢復(fù)查為什么呢，因?yàn)橐懦幌掳?，他的一些檢查的因素。 啊，所以說(shuō)呃，如果呃一般是建議兩周以后呢，呃，再?gòu)?fù)查，如果復(fù)查以后呢，不升高或者說(shuō)呃繼續(xù)下降的話，那這個(gè)時(shí)候呢，就不用擔(dān)心，如果說(shuō)復(fù)查以后繼續(xù)再升高的話，那還是建議進(jìn)一步檢查。 嗯。2020年01月02日3092
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趙一兵副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 江蘇省腫瘤醫(yī)院婦瘤外科主任醫(yī)師趙一兵醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛，對(duì)生命持敬畏之心，對(duì)患者懷體恤之情。無(wú)暇的白衣中，深藏著一片高尚的情懷；明亮的無(wú)影燈下，記錄著一個(gè)精彩的人生。他是健康的使者，是著名的婦瘤外科醫(yī)生，本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)趙主任一起探討“卵巢癌的診斷與治療”的有關(guān)話題。卵巢癌占婦科惡性腫瘤的44.6%，死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首。鑒于臨床解剖特殊性，卵巢癌早期多無(wú)癥狀，70%的患者就診時(shí)已為晚期。幾十年來(lái)，卵巢癌無(wú)論在診斷和治療上均是一大難題，卵巢癌患者5年生存率始終徘徊在25%-30%。近年來(lái)隨著靶向藥PARP抑制劑的出現(xiàn)，卵巢癌的治療進(jìn)入快速發(fā)展新階段。卵巢癌如何篩查？體檢發(fā)現(xiàn)CA125數(shù)值高，是卵巢癌嗎？卵巢癌起病隱匿，早期無(wú)癥狀，即使有癥狀也不特異，當(dāng)出現(xiàn)腹脹、壓迫感和消化道癥狀時(shí)，往往已是腫瘤轉(zhuǎn)移的征象。目前，卵巢癌的篩查手段主要為經(jīng)陰道超聲（TVS） 和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，以及兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用。TVS能準(zhǔn)確測(cè)量卵巢的大小，能發(fā)現(xiàn)盆腔檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)的小包塊。CA125濃度檢測(cè)被推薦作為早期檢測(cè)卵巢上皮癌的標(biāo)志物。CA125數(shù)值升高有卵巢癌的可能，但并不一定就是卵巢癌，應(yīng)進(jìn)一步檢查。因?yàn)橛泻芏嗥渌蛞矔?huì)引起CA125升高，比如一些婦科常見(jiàn)的炎癥、懷孕、月經(jīng)的不同時(shí)期、女性生殖道結(jié)核或者子宮內(nèi)膜異位癥等。卵巢癌的高危因素有哪些？1)遺傳因素：卵巢癌具有家族聚集性。約有10%的卵巢癌與遺傳基因的突變有關(guān)。2)內(nèi)分泌因素：排卵與卵巢癌的發(fā)生密切相關(guān)。未產(chǎn)或未育的女性卵巢癌發(fā)病率，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于生產(chǎn)過(guò)的女性，懷孕和生產(chǎn)對(duì)卵巢癌應(yīng)該有些預(yù)防作用。3)環(huán)境職業(yè)因素：接觸致癌物質(zhì)較多可能增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。4)年齡精神因素：高齡婦女發(fā)病率升高，不良情緒會(huì)影響內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)，從而導(dǎo)致卵巢癌的發(fā)生。早期卵巢癌有哪些癥狀？卵巢癌的早期癥狀一般不典型。可有：1)腹痛、腰痛：由于卵巢癌浸潤(rùn)周?chē)M織，或者與鄰近組織發(fā)生粘連，可能會(huì)壓迫神經(jīng)從而引起腹痛、腰痛。2)月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)：多數(shù)患者無(wú)月經(jīng)變化，但若卵巢正常組織均被破壞，全身狀態(tài)欠佳時(shí)，可出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)。3)腹脹：患者最常出現(xiàn)腹脹，與腫瘤本身的壓迫、腫瘤在腹腔內(nèi)牽擴(kuò)周?chē)g帶及腹水的發(fā)生有關(guān)。4)消化系統(tǒng)癥狀：患者可能會(huì)有進(jìn)食的困難或者有飽脹感。卵巢癌術(shù)后還能生孩子嗎？化療藥對(duì)懷孕有沒(méi)有影響？目前卵巢惡性腫瘤保留生育功能治療的主要方法有：FSS、術(shù)中或術(shù)后生育力保存技術(shù)、手術(shù)后的生育指導(dǎo)及輔助妊娠。卵巢腫瘤FSS是指全面分期的基礎(chǔ)上切除卵巢腫瘤組織或切除一側(cè)附件，保留正常卵巢組織或?qū)?cè)附件，保留子宮；FSS可既保持腫瘤治療的效果，又保留生育能力和內(nèi)分泌功能。生育力保存技術(shù)包括胚胎冷凍、卵母細(xì)胞冷凍、卵巢組織冷凍等。許多化療藥物可降低卵巢功能，對(duì)懷孕有一定的影響。因此對(duì)卵巢惡性腫瘤行保留生育功能手術(shù)的患者，在術(shù)后化療過(guò)程中要積極進(jìn)行卵巢保護(hù)。卵巢癌有哪幾種病理類(lèi)型？1)原發(fā)癌：原發(fā)于卵巢本身，一般為實(shí)性，腫瘤大小不一，多呈圓形；2)繼發(fā)癌：由卵巢囊腺瘤或其他卵巢病變惡變而來(lái)；3)卵巢轉(zhuǎn)移癌：卵巢轉(zhuǎn)移癌較為常見(jiàn)的是來(lái)自胃腸癌、宮頸癌及輸卵管癌等直接浸潤(rùn)、種植或經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移到腹膜后及腰部淋巴結(jié)，再經(jīng)淋巴管道轉(zhuǎn)移到卵巢。卵巢癌的病理類(lèi)型較多，根據(jù)組織來(lái)源可分為卵巢上皮性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、性索—間質(zhì)腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。何為卵巢癌新輔助化療？新輔助化療是指在實(shí)施局部治療方法（如手術(shù)或放療）前所做的全身化療，目的是使腫塊縮小、及早殺滅看不見(jiàn)的轉(zhuǎn)移細(xì)胞，以利于后續(xù)的手術(shù)、放療等治療。新輔助化療可以提高腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)達(dá)到滿(mǎn)意縮瘤的幾率，減少?lài)中g(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。在預(yù)后相似的情況下，選擇手術(shù)范圍更小，并發(fā)癥發(fā)生幾率更小、治療后生活質(zhì)量更高的治療方案可能更適合晚期卵巢癌患者。卵巢癌能做腹腔鏡手術(shù)嗎？腹腔鏡在早期卵巢癌中的應(yīng)用目前已被廣泛接受，這種手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)比較多，包括并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、費(fèi)用少以及術(shù)后恢復(fù)快等。對(duì)于中晚期腫瘤，甚至有一些都已轉(zhuǎn)移，不建議進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥主要有膀胱輸尿管的損傷、腸損傷、閉孔神經(jīng)損傷等。在腹腔鏡技術(shù)日益成熟的今天，這些并發(fā)癥的發(fā)生率并不比開(kāi)腹手術(shù)發(fā)生率高，且不會(huì)降低無(wú)瘤生存期和總生存期。淋巴結(jié)清掃還是切除？卵巢癌以種植轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移為主，即使沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的種植轉(zhuǎn)移的卵巢癌患者，也有相當(dāng)一部分患者已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)，而且它不同于宮頸癌的逐級(jí)轉(zhuǎn)移，有明顯的“跳躍式轉(zhuǎn)移特征。NCCN指南指出應(yīng)對(duì)卵巢癌患者進(jìn)行系統(tǒng)的淋巴清掃，目前臨床上對(duì)早期卵巢癌一般都需要做系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否，預(yù)后也是有差別的。但系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃，嚴(yán)重并發(fā)癥（如輸血、淋巴溫、大血管損傷等）發(fā)生率增多，對(duì)患者身體的損傷較大。中晚期卵巢癌患者只需要切除腫大淋巴結(jié)即可。卵巢癌術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？卵巢癌術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)，且其治療后復(fù)發(fā)是其存活率低的一個(gè)重要的原因。復(fù)發(fā)性卵巢癌一般是指卵巢癌經(jīng)初次治療后達(dá)到完全緩解，停用化療6個(gè)月以上再次發(fā)現(xiàn)病灶的患者。卵巢癌復(fù)發(fā)后也需要先進(jìn)行檢查，然后再確定具體的治療措施。一般而言，復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療選擇主要是化療，有一部分患者也可選擇手術(shù)治療，但手術(shù)切除后也需要進(jìn)行化療。NCCN指南推薦了PARP抑制劑用于卵巢癌的的一線維持治療，顯著延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間(PFS)。晚期卵巢癌腹腔熱灌注有效嗎？晚期卵巢癌極易浸潤(rùn)漿膜，形成腹腔種植轉(zhuǎn)移，并引起惡性腹水。然而腹腔有一個(gè)防護(hù)層“血液-腹膜屏障"，它可以阻斷藥物向腹腔的擴(kuò)散，從而降低腹腔內(nèi)腫瘤組織化療藥物的有效濃度，這是腹膜腫瘤治療的一大難題。腹腔熱灌注化療技術(shù)成功引入腫瘤治療領(lǐng)域，似乎己經(jīng)成功解決了上述難題。腹腔熱灌注化療在傳統(tǒng)腹腔化療的基礎(chǔ)上，將熱療和化療聯(lián)合，借助熱療增強(qiáng)化療藥物的療效。將化療藥物與大容量灌注液混合加熱后，持續(xù)循環(huán)恒溫灌注入患者腹腔內(nèi)，并維持一定的時(shí)間，通過(guò)熱化療的協(xié)同作用和大容量灌注沖刷作用有效地殺滅和清除腹腔內(nèi)殘留的癌細(xì)胞和微小轉(zhuǎn)移灶，預(yù)防和治療腹膜轉(zhuǎn)移癌。腹腔熱灌注化療的最大亮點(diǎn)是可以使化療藥物直接與腫瘤細(xì)胞接觸，提升腫瘤局部的有效藥物濃度，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，從而改善腫瘤治療效果。其二，腹腔熱灌注化療可以降低化療藥物進(jìn)入體循環(huán)的劑量，從而減輕化療藥物所帶來(lái)的副作用。此外，可以借助腹腔熱灌注化療對(duì)常見(jiàn)的腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移區(qū)域或臟器進(jìn)行直接化療藥物暴露，降低腫瘤轉(zhuǎn)移或術(shù)后復(fù)發(fā)率。臨床運(yùn)用結(jié)果表明，腹腔熱灌注化療可以很好地改善腫瘤患者的預(yù)后狀況、延長(zhǎng)患者的生存期。腹腔內(nèi)熱灌注化療獲得了大多數(shù)腫瘤醫(yī)生的青睞，已成為晚期卵巢癌推薦治療方法。2019年12月12日4082
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