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2019年12月07日
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 1、腫瘤普查四項(xiàng)：AFP、CEA、Fer、β2-MG 2、腫瘤三項(xiàng)：AFP、CEA、CA199 3、婦科腫瘤五項(xiàng)：AFP、CEA、CA125、CA153、CA199 4、卵巢癌二項(xiàng)：CA125、CEA 5、乳腺癌二項(xiàng)：CA153、CA199 6、消化道腫瘤六項(xiàng)：AFP、CEA、CA199、CA242、CA724、CA50 7、肝膽腫瘤五項(xiàng)：AFP、CEA、CA199、CA125、CA50 8、胃癌三項(xiàng)：CEA、CA724、CA199 9、肺癌三項(xiàng)：CEA、NSE、CYFRA211 10、前列腺癌三項(xiàng)：PSA、FPSA、PAP 11、前列腺癌兩項(xiàng)：PSA、FPSA2019年12月07日1650
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 每次復(fù)查，最擔(dān)心的問(wèn)題就是復(fù)發(fā)。很多時(shí)候，朋友們一拿到腫瘤標(biāo)記物的報(bào)告，就盯著各項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物，特別是CA125，看是否和上一次相比增高了：上次CA125還是23，怎么這次升到了52了？超過(guò)35了，是不是已經(jīng)復(fù)發(fā)了？我的CA125也升上去了，HE4還漲到了200多，怎么辦？……其實(shí)，很多時(shí)候單一的CA125或其它指標(biāo)的輕度上漲并不能表明是否復(fù)發(fā)。甚至單純的CA125升高時(shí)，很多情況是不需要處理的。這不是耽誤治療，而是更加有效地延長(zhǎng)生存期的辦法。下面一一給大家分析幾種情況，希望能給大家?guī)?lái)幫助。1腫瘤標(biāo)記物升高≠?gòu)?fù)發(fā)？是的，很多時(shí)候CA125或其它腫瘤標(biāo)記物升高并不意味著復(fù)發(fā)。我們?nèi)绻麑?duì)照每個(gè)人確診和治療的腫瘤標(biāo)記物報(bào)告就能發(fā)現(xiàn)，有些病友對(duì)CA125較為敏感，在發(fā)現(xiàn)時(shí)CA125漲幅很高，而化療幾個(gè)周期后基本降至正常；而有些病友其實(shí)對(duì)CA125 并不敏感。同時(shí)CA125雖然在臨床上作為監(jiān)測(cè)卵巢癌復(fù)發(fā)的指標(biāo)，但它的特異性并不能說(shuō)很高，腹水、腹膜炎、肺炎等炎癥，甚至心衰、糖尿病等多重因素都容易對(duì)它產(chǎn)生影響而出現(xiàn)假陽(yáng)性。也就是說(shuō)，假設(shè)某位病友在康復(fù)期間不小心被細(xì)菌或病毒感染后得了肺炎，CA125也可能升高，而她并沒(méi)有復(fù)發(fā)。卵巢癌較為重要的腫瘤標(biāo)記物除了CA125就是HE4了，如果對(duì)自己CA125上升很焦慮，無(wú)法判斷是否真正的復(fù)發(fā)，那么同時(shí)結(jié)合HE4的情況可能會(huì)更有助于復(fù)發(fā)的判斷。2為什么同是CA125升高，醫(yī)生讓她化療，而不讓我化療呢？排除了其它原因的CA125升高，常常預(yù)示著復(fù)發(fā)。在過(guò)去臨床上普遍采用的二次探查術(shù)的時(shí)代就發(fā)現(xiàn)，即使CA125輕度升高，影像學(xué)和婦科檢查等方式未發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶的情況下，術(shù)中仍可以發(fā)現(xiàn)微小病灶。憑借著癌癥治療早預(yù)后好的經(jīng)驗(yàn)，很多病友認(rèn)為既然CA125升高預(yù)示著復(fù)發(fā)，我就把它扼殺在搖籃里，肯定能延長(zhǎng)生存期。但是，以往的治療經(jīng)驗(yàn)在復(fù)發(fā)治療時(shí)機(jī)選擇上是不管用的。2009年美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)年會(huì)（ASCO）上就提出提前化療并不明顯增加患者的總生存時(shí)間。復(fù)發(fā)卵巢癌患者治療的終極目標(biāo)就是改善癥狀、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間。所以在相同的治療效果下，能夠少受化療的苦，何樂(lè)而不為呢？3CA125升高后該怎么做？①?gòu)?fù)查發(fā)現(xiàn)CA125升高后，及時(shí)進(jìn)行全面的檢查評(píng)估，包括醫(yī)生查體、PET-CT等，看看是否有臨床上腫瘤復(fù)發(fā)的證據(jù)。一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。②自己是否有腹脹、腿腫、疼痛等情況出現(xiàn)。出現(xiàn)這些癥狀必須及時(shí)治療。③單純CA125升高，但沒(méi)有上訴兩種情況，可暫不化療，尤其是初始治療結(jié)束后未達(dá)到6個(gè)月的患者，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)CA125水平。④和③情況大致相同，但初始治療結(jié)束已經(jīng)超過(guò)12個(gè)月的患者，則考慮化療。⑤CA125水平成倍升高或單次CA125水平達(dá)150-200u/ml以上，即使臨床未發(fā)現(xiàn)腫瘤，也應(yīng)該開(kāi)始治療。所以化不化療并非只看CA125水平升不升高，每個(gè)人選擇化療的時(shí)機(jī)都不相同。4都是卵巢癌復(fù)發(fā)，為什么我的方案和病友不一樣？確定復(fù)發(fā)需要進(jìn)一步治療時(shí)，還是根據(jù)鉑敏感和鉑耐藥的分類，選擇化療或其它治療的方案又大不相同。鉑敏感型復(fù)發(fā)應(yīng)該首先評(píng)估是否合適手術(shù)治療，對(duì)于合適手術(shù)治療的患者應(yīng)該進(jìn)行二次減瘤手術(shù)。術(shù)后可以選擇原化療方案（含鉑的聯(lián)合化療方案），如紫杉醇+卡鉑、卡鉑+脂質(zhì)體阿霉素等。而且，現(xiàn)在飽受關(guān)注的PARP抑制劑的適應(yīng)癥范圍就是鉑敏感復(fù)發(fā)性患者，在含鉑化療達(dá)到完全緩解或者部分緩解后可以作為維持治療，用以延長(zhǎng)無(wú)鉑間期。這就離長(zhǎng)期帶瘤生存又近了一步。鉑耐藥復(fù)發(fā)的治療方式和鉑敏感復(fù)發(fā)是不一樣的。鉑耐藥復(fù)發(fā)的患者一般不適合再次手術(shù)，所以首選的治療方式是化療。而且，化療方案也和鉑敏感復(fù)發(fā)的不一樣。出現(xiàn)鉑耐藥，則預(yù)示原化療方案效果不大，需要更換化療藥物，所以鉑耐藥的復(fù)發(fā)多以非鉑類單藥化療為主。常用的有拓?fù)涮婵抵墀?，吉西他濱周療等。這些化療藥物的優(yōu)點(diǎn)就是不會(huì)蓄積毒性。在結(jié)束化療后，如果腫瘤能夠得到很好的控制，且無(wú)鉑化療間期能夠達(dá)到1年以上，就有可能逆轉(zhuǎn)鉑耐藥，重新恢復(fù)鉑敏感，這時(shí)重新用鉑類藥物化療仍然可以取得很好的治療效果。通常，無(wú)鉑化療間期越長(zhǎng)，恢復(fù)鉑敏感的幾率就越高。當(dāng)然，如果找到適合病人的有效化療方案，腫瘤局限，也可以進(jìn)行腫瘤減滅術(shù)，術(shù)后再次化療。2019年11月30日3503
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 卵巢癌確診后，到底要不要做BRCA1/2基因檢測(cè)？1990年，研究者發(fā)現(xiàn)了一種直接與遺傳性乳腺癌有關(guān)的基因，命名為乳腺癌1號(hào)基因，英文簡(jiǎn)稱BRCA1。1994年，又發(fā)現(xiàn)另外一種與乳腺癌有關(guān)的基因，稱為BRCA2。BRCA1基因和BRCA2基因都是常染色體顯性遺傳的腫瘤抑制基因。一旦BRCA1基因和BRCA2基因發(fā)生突變，致使其無(wú)法正常編碼合成蛋白產(chǎn)物或合成的蛋白產(chǎn)物功能缺失，其抑癌作用將會(huì)受到影響，增加癌癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)。有數(shù)據(jù)顯示：普通女性一生中罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別為1.5%，BRCA1基因突變將導(dǎo)致卵巢癌的發(fā)病率達(dá)到40%，而B(niǎo)RCA2基因突變將導(dǎo)致卵巢癌的發(fā)病率達(dá)到11%。很多卵巢癌患者經(jīng)常會(huì)問(wèn)到關(guān)于基因檢測(cè)的問(wèn)題。今天，我們來(lái)看下卵巢癌領(lǐng)域的大咖怎么說(shuō)。1、BRCA基因檢測(cè)有必要嗎？對(duì)于卵巢癌的患者和家屬而言，基因檢測(cè)是有必要的。因?yàn)樗鼘?duì)卵巢癌的預(yù)防、治療和預(yù)后都非常有價(jià)值，能為今后的個(gè)體化醫(yī)療做好保障。2、BRCA基因檢測(cè)能預(yù)防卵巢癌嗎？對(duì)于目前未患卵巢癌的人群來(lái)說(shuō)，BRCA基因檢測(cè)成陽(yáng)性后，則可以采取相應(yīng)的措施。如可以進(jìn)一步運(yùn)用一些臨床常規(guī)檢測(cè)方法來(lái)確定，甚至采用一些化學(xué)（口服避孕藥）和手術(shù)（切掉輸卵管和/或卵巢）預(yù)防的方法。針對(duì)攜帶BRCA1/2突變基因的女性，早期預(yù)防性切除卵巢將使罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)下降80%，死亡率下降77%。3、BRCA基因檢測(cè)能幫助患者治療嗎？BRCA基因檢測(cè)的結(jié)果可以指導(dǎo)卵巢癌患者的臨床用藥。在治療上，BRCA基因突變的卵巢癌患者可以選擇更有針對(duì)性的治療藥物。二、BRCA1/2基因檢測(cè)的臨床意義在哪里？Happy everyday很多患者在確診為卵巢癌后經(jīng)常會(huì)考慮是否要進(jìn)行BRCA1/2基因檢測(cè)，從臨床的角度看，BRCA1/2基因檢測(cè)有以下幾個(gè)好處：①BRCA1 基因和 BRCA2 基因突變狀態(tài)指導(dǎo) PARP 抑制劑靶向治療靶向藥物臨床研究表明，口服靶向治療藥物 PARP 抑制劑奧拉帕利和 盧卡帕利可使含有 BRCA1 基因或BRCA2 基因突變的晚期卵巢癌患者從藥物治療中顯著獲益。相較安慰劑組，奧拉帕尼藥物組患者的中位無(wú)進(jìn)展生存期（Median Progression-Free Survival，mPFS）由 4.3 個(gè)月顯著延長(zhǎng)至 11.2 個(gè)月，且聯(lián)合化療藥物治療使卵巢癌患者獲益更大。美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)NCCN、美國(guó)婦科腫瘤學(xué)會(huì)SGO和英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所NICE等多個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)布的臨床指南明確要求晚期卵巢癌病人在奧拉帕尼治療前需先進(jìn)行 BRCA1 基因和 BRCA2 基因突變檢測(cè)。②BRCA1 基因和 BRCA2 基因突變狀態(tài)指導(dǎo)卵巢癌患者化療方案制定對(duì)于化療藥物治療，BRCA1 基因或 BRCA2 基因突變的腫瘤對(duì)于 DNA 損傷類化療藥物（鉑類和蒽環(huán)類）更為敏感，而對(duì)于促微管聚合化療藥物（紫杉類）則無(wú)效。在新輔助治療的臨床研究中發(fā)現(xiàn)。BRCA1基因突變患者對(duì)順鉑治療的病理完全緩解率pCR達(dá) 83%，而對(duì)紫杉類藥物治療的 pCR 僅為 8%。而三陰性和 BRCA1 基因或 BRCA2 基因突變的腫瘤對(duì)于化療藥物所致 DNA 損傷可能更為敏感。③BRCA1 基因和 BRCA2 基因突變狀態(tài)還可以指導(dǎo)手術(shù)方案制定含有 BRCA1 基因和 BRCA2 基因突變的乳腺癌和卵巢癌患者更容易出現(xiàn)多發(fā)病灶和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，因此歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（The European Society for Medical Oncology，ESMO）發(fā)布的臨床指南建議，對(duì)于 BRCA1 基因和BRCA2 基因突變的患者，應(yīng)考慮全切代替局部手術(shù)的方案，以提高預(yù)后和生活質(zhì)量。因此，高風(fēng)險(xiǎn)人群 BRCA1 基因和 BRCA2 基因突變檢測(cè)對(duì)卵巢癌的預(yù)防、早期診斷及患癌后治療方案的選擇均具有重要意義。2019年11月24日12446
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戴志琴主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 談到“基因檢測(cè)”，想必覓友們并不覺(jué)得陌生?！?017年精準(zhǔn)診療下卵巢癌認(rèn)知及患者生存現(xiàn)狀調(diào)研》顯示，56%的卵巢癌患者了解BRCA基因突變會(huì)增加卵巢癌患病風(fēng)險(xiǎn)，但只有23%的患者及其家屬接受過(guò)BRCA基因檢測(cè)?？梢?jiàn)，患者對(duì)BRCA基因檢測(cè)還缺乏全面的認(rèn)識(shí)。今天就來(lái)深入分析，解答B(yǎng)RCA基因檢測(cè)中常見(jiàn)的疑問(wèn)。 首先我們要明白，BRCA1/2是抑癌基因，是能夠抑制惡性腫瘤發(fā)生的“好基因”，而B(niǎo)RCA1/2基因突變（變成“壞基因”）之后，我們患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。在所有BRCA1/2突變的人群有，有70%的人突變是遺傳自父母的。 1.基因檢測(cè)有必要嗎？ 常有人認(rèn)為診斷不值錢，治療才有價(jià)值，所以不應(yīng)該在診斷上多花錢。但問(wèn)題是，如果沒(méi)有前面的基因檢查來(lái)幫助確診，誰(shuí)會(huì)意識(shí)到要用這種治療方法呢？ 研究表明，遺傳性卵巢癌占所有卵巢癌的10%-15%，最為常見(jiàn)的是BRCA突變，占遺傳性卵巢癌的80%-90%。 在我國(guó)，1/4 的卵巢癌患者存在都存在ＢＲＣＡ突變（不同的病理類型概率不同），但是ＢＲＣＡ檢測(cè)率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際水平。 《2018NCCN卵巢癌臨床實(shí)踐指南》推薦：所有卵巢癌患者均進(jìn)行基因檢測(cè)，復(fù)發(fā)或未控患者如果先前未做基因檢測(cè)，在開(kāi)始治療之前最好也行腫瘤分子檢測(cè)。至少包括：BRCA1/2、同源重組通路基因、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性和DNA錯(cuò)配修復(fù)。 SGO推薦：確診為卵巢癌、輸卵管癌和原發(fā)性腹膜癌的患者應(yīng)進(jìn)行BRCA1/2篩查，即使這些患者沒(méi)有家族遺傳史。 2.如何檢測(cè)？ 1)、受檢者通過(guò)醫(yī)院?？崎T診醫(yī)生或直接向具有臨床檢測(cè)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)提出檢測(cè)需求。 2)、醫(yī)生或檢測(cè)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員根據(jù)受檢者的實(shí)際情況制定最優(yōu)的檢測(cè)方案，并將檢測(cè)的必要信息（包括服務(wù)內(nèi)容、周期、價(jià)格、潛在的風(fēng)險(xiǎn)等）告知受檢者，做到知情同意。 3)、受檢者簽署知情同意書。 4)、通過(guò)醫(yī)院申請(qǐng)者直接在醫(yī)院采集血液樣本。在檢測(cè)機(jī)構(gòu)報(bào)名者，只要填寫好自己的地址之后，就會(huì)直接通過(guò)快遞寄過(guò)來(lái)一份檢測(cè)套件，直接利用檢測(cè)機(jī)構(gòu)提供的樣本采集裝置（如末梢采血卡等），按照要求采集樣本并郵寄至檢測(cè)機(jī)構(gòu)。 5)、檢測(cè)機(jī)構(gòu)按照標(biāo)準(zhǔn)流程完成基因檢測(cè)并出具檢測(cè)報(bào)告。 6)、檢測(cè)機(jī)構(gòu)將檢測(cè)報(bào)告發(fā)送給醫(yī)生或直接發(fā)送給受檢者，由醫(yī)生或檢測(cè)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員對(duì)報(bào)告進(jìn)行解讀，使受檢者能完整、準(zhǔn)確地理解檢測(cè)結(jié)果。 3.如果結(jié)果是陽(yáng)性，有什么意義? 提示不同的預(yù)后 也就是說(shuō)對(duì)化療藥物的反應(yīng)會(huì)不同、總體的生存時(shí)間也不同。攜帶BRCA基因致病性突變的卵巢癌患者在接受鉑類治療后獲益更顯著，具有更好的總生存率（OS）和無(wú)進(jìn)展生存率（PFS） 指導(dǎo)治療 BRCA1/2與卵巢癌的救命靶向藥息息相關(guān)，比如說(shuō)即將上市的奧拉帕利。 一項(xiàng)多中心單臂研究發(fā)現(xiàn)，存在遺傳性BRCA突變的晚期卵巢癌患者，在經(jīng)歷了三線及三線以上化療仍舊出現(xiàn)耐藥的情況下，使用奧拉帕利仍能獲得34%的有效性。 奧拉帕利讓BRCA陽(yáng)性的晚期卵巢癌患者的中位無(wú)進(jìn)展生存期（即用藥期間沒(méi)有發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移）從5.5個(gè)月延長(zhǎng)到19.1個(gè)月。 另外，現(xiàn)在很多類似奧拉帕利的國(guó)產(chǎn)藥也進(jìn)入了臨床試驗(yàn)階段，招募試驗(yàn)患者的入選條件之一也是BRCA1/2陽(yáng)性。 預(yù)測(cè)復(fù)發(fā) 一般來(lái)說(shuō)，BRCR1/2基因陽(yáng)性的患者卵巢癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高。 BRCA陽(yáng)性的患者家屬要警惕！ BRCA基因突變是可以遺傳的，如果卵巢癌患者的BRCA1/2基因是陽(yáng)性的，那她的親屬（特別是一級(jí)親屬）就要特別注意了。因?yàn)樗齻兛赡苈殉舶└呶Ｈ巳?，需要定期?lái)醫(yī)院體檢以便采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，減少以后發(fā)生類似癌癥的幾率。 最著名的例子莫過(guò)于2015年，39歲的好萊塢女星安吉麗娜·朱莉宣布自己已經(jīng)接受了卵巢和輸卵管切除手術(shù)，因?yàn)獒t(yī)生通過(guò)基因檢測(cè)認(rèn)為她有很高的風(fēng)險(xiǎn)罹患卵巢癌。 這并不是朱莉第一次對(duì)自己“下狠手”。兩年前，她就曾經(jīng)因?yàn)轭愃频脑蚪邮芰饲谐齼蓚?cè)乳腺的手術(shù)。手術(shù)后，她患有乳腺癌的幾率由87%下降到5%。 4.為何價(jià)格差異這么大？ 目前在市場(chǎng)上，由于各機(jī)構(gòu)檢測(cè)成本的差異和中介的利潤(rùn)影響，基因檢測(cè)價(jià)格差異非常大?？此仆瑯拥幕驒z測(cè)產(chǎn)品定價(jià)高的到好幾萬(wàn)，低的在幾百左右。那么這些不同的基因檢測(cè)價(jià)格到底有什么區(qū)別呢？ 價(jià)格高低與技術(shù)含量等因素有關(guān)，其實(shí)，我國(guó)市場(chǎng)所使用的基因檢測(cè)技術(shù)已經(jīng)與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家相當(dāng)，因?yàn)榇蠹叶荚趹?yīng)用二代基因檢測(cè)技術(shù)，檢測(cè)儀器均由外國(guó)廠商壟斷，不同的是檢測(cè)機(jī)構(gòu)用于對(duì)比的數(shù)據(jù)。 數(shù)據(jù)對(duì)于基因檢測(cè)公司來(lái)說(shuō)非常重要，競(jìng)爭(zhēng)焦點(diǎn)就在數(shù)據(jù)庫(kù)，因?yàn)樗P(guān)系到判斷疾病的準(zhǔn)確與否。 此外，每個(gè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)，根據(jù)自身定位、醫(yī)療資源等的不同，開(kāi)展的后續(xù)延伸服務(wù)也不同，所以價(jià)格也不相同。 具體選擇什么，我們可以綜合自己的需要來(lái)做決定。希望以上能給大家一些借鑒和參考，幫助我們?cè)诨驒z測(cè)選擇的過(guò)程中，更精準(zhǔn)，更有效。2019年11月22日14603
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趙艷忠主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 呃，女性朋友，大家好，卵巢癌的篩查呃，包括幾個(gè)方面，一個(gè)是要看自己的一些癥狀，呃，主要包括陰道壁的出血，呃，還有一些腹痛再有呢，就是盆腔有可能觸及了一些包塊，另外呢，從這個(gè)臨床檢驗(yàn)方面化驗(yàn)檢查方面來(lái)看的話有包括幾個(gè)一個(gè)首先就是要做B超每年要定期做一個(gè)婦科的B超看看有沒(méi)有綁架的包塊，呃，最準(zhǔn)確的可以做一個(gè)核磁也可以發(fā)現(xiàn)更小微小的包括另外呢，可以做一些抽血的化驗(yàn)一些腫瘤的抗原卵巢的腫瘤相關(guān)抗原呢，包括有415黑阿昔199H153阿，這也要定期的每年要檢查一次，呃，這個(gè)能提示早期的一些卵巢的病變。2019年09月29日2358
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邱海峰副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 婦科 NC125對(duì)卵巢來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常重要的指標(biāo)，如果說(shuō)卵巢癌開(kāi)始確診的說(shuō)，C25非常高，那么術(shù)后監(jiān)測(cè)呢，是非常有意義的，如果發(fā)現(xiàn)他單純的身高，但是通過(guò)CT或者B超或者其他檢查結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有明確的腫塊兒，這種情況下，在臨床也很常見(jiàn)，呃，主要見(jiàn)于這個(gè)腫瘤指標(biāo)腫瘤塊兒就是腫瘤體積太小，C1和身高并不是非常明顯的說(shuō)這種呃臨床觀察一般C15的身高要比這個(gè)腫瘤出現(xiàn)就是影像學(xué)升提示有腫塊兒要早四個(gè)月左右，所以這個(gè)時(shí)候因?yàn)槟銢](méi)有明確的腫塊兒只能說(shuō)是密切觀察，一般一個(gè)月之后再?gòu)?fù)查，如果他持續(xù)升高，那么就要考慮再次上化療，或者說(shuō)。 在期待的過(guò)程當(dāng)中，如果發(fā)現(xiàn)了有腫塊兒可能要進(jìn)行再一次手術(shù)探查，這樣才能明確他是不是復(fù)發(fā)。2019年09月27日2132
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趙田副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胸外科 常用的12項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物及臨床意義: (1) AFP：甲胎蛋白： (2)CEA：癌胚抗原 (3)CA199：糖類抗原199 (4)CA125：癌抗原125 (5)CA153：腫瘤抗原153 (6)CA50： 癌抗原50 (7)CA242：糖類抗原242 (8)β2—MG： β2—微球蛋白 (9)Fe Pro： 血清鐵蛋白： (10)NSE：神經(jīng)元特異性烯醇化酶 (11)HCG：人絨毛膜促性腺激素 (12)TNF：腫瘤壞死因子 AFP：甲胎蛋白。 正常情況下主要來(lái)自胚胎的肝細(xì)胞，正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克／升。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，隨著病情惡化它在血清中的含量會(huì)急劇增加，AFP就成了診斷原發(fā)性肝癌的一個(gè)特異性臨床指標(biāo)。正常懷孕的婦女、少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會(huì)升高，但升高的幅度不如肝癌那樣高。肝硬化病人血清甲胎蛋白濃度多在25～200微克／升之間，一般在２個(gè)月內(nèi)隨病情的好轉(zhuǎn)而下降，多數(shù)不會(huì)超過(guò)2個(gè)月；同時(shí)伴有轉(zhuǎn)氨酶升高，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶下降后甲胎蛋白也隨之下降，血清甲胎蛋白濃度常與轉(zhuǎn)氨酶呈平行關(guān)系。如果甲胎蛋白濃度在 500 微克／升以上，雖有轉(zhuǎn)氨酶升高，但肝癌的可能性大，轉(zhuǎn)氨酶下降或穩(wěn)定，而甲胎蛋白上升，也應(yīng)高度懷疑肝癌。甲胎蛋白在肝癌出現(xiàn)癥狀之前的8個(gè)月就已經(jīng)升高，此時(shí)大多數(shù)肝癌病人仍無(wú)明顯癥狀，腫瘤也較小，這部分患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，預(yù)后可得到明顯改善，故肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人應(yīng)半年檢測(cè)一次。 CEA：癌胚抗原 最初發(fā)現(xiàn)于結(jié)腸癌和胎兒腸組織中，故名癌胚抗原。CEA升高常見(jiàn)于大腸癌、胰腺癌、胃癌、小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌等。但吸煙、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特異性結(jié)腸炎等疾病，15％～53％的病人血清CEA也會(huì)升高，所以CEA不是惡性腫瘤的特異性標(biāo)志，在診斷上只有輔助價(jià)值。血清CEA水平與大腸癌的分期有明確關(guān)系，越晚期的病變，CEA濃度越高。良性腫瘤、炎癥和退行性疾病，如結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎和酒精性肝硬變病人CEA也有部分升高，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于惡性腫瘤，一般小于20μg/L，CEA超過(guò)20 ng／ml時(shí)往往提示有消化道腫瘤。所以測(cè)定CEA可以作為良性與惡性腫瘤的鑒別診斷依據(jù)。 CA199：糖類抗原199 腫瘤抗原CA199升高多見(jiàn)于胰腺癌，也可見(jiàn)于結(jié)腸癌、肝癌、膽囊癌，因此，其特異性不是特別高。 CA125：癌抗原125 主要用于輔助診斷惡性漿液性卵巢癌卵巢上皮癌，同時(shí)也是療效考核、判斷有無(wú)復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)增高：見(jiàn)于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌胃癌等；女性生殖系統(tǒng)非惡性腫瘤如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫等也增高；另外良性和惡性胸水、腹水中可見(jiàn)癌抗原125增高，妊娠前3個(gè)月內(nèi)也有癌抗原125增高的可能 CA135：腫瘤抗原153 升高多見(jiàn)于乳腺癌，肝癌、胰腺癌、卵巢癌也可見(jiàn)升高。 CA50： 癌抗原50 是一種非特異性的廣譜腫瘤標(biāo)志物，與癌抗原19-9有一定的交叉抗原性，主要用于胰腺癌、結(jié)腸／直腸癌、胃癌的輔助診斷，其中胰腺癌病人增高最明顯。潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤、自身免疫性疾病等也增高。 CA242：糖類抗原242 其陽(yáng)性見(jiàn)于消化道腫瘤。 β2—MG： β2—微球蛋白 在腎功能衰竭、炎癥及腫瘤時(shí)，血漿中濃度可升高。主要的臨床應(yīng)用在于監(jiān)測(cè)腎小管功能。特別用于腎移植后，如有排斥反應(yīng)影響腎小管功能時(shí)，可出現(xiàn)尿中BMG排出量增加。在急性白血病和淋巴瘤有神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)時(shí)，腦脊液中BMG可增高。 Fe Pro： 血清鐵蛋白： 降低：見(jiàn)于缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)性貧血、慢性腹瀉、慢性失血、感染、肝硬化等。 升高：見(jiàn)于鐵負(fù)荷過(guò)量、過(guò)多輸血、營(yíng)養(yǎng)不良、急性白血病、炎癥、肝臟病變、惡性腫瘤等，尤其原發(fā)性肝癌顯著升高。 NSE：神經(jīng)元特異性烯醇化酶 是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞所特有的一種酸性蛋白酶，它是小細(xì)胞肺癌(SCLC)最敏感最特異的腫瘤標(biāo)志物。作為小細(xì)胞肺癌和神經(jīng)母細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)志物，可用于鑒別診斷、病情監(jiān)測(cè)、療效評(píng)價(jià)和復(fù)發(fā)預(yù)報(bào)用神經(jīng)元特異性烯醇化酶監(jiān)測(cè)小細(xì)胞肺癌的復(fù)發(fā)，比臨床確定復(fù)發(fā)要早4～12周。其還可用于神經(jīng)母細(xì)胞瘤和腎母細(xì)胞瘤的鑒別診斷，前者神經(jīng)元特異性烯醇化酶異常增高而后者增高不明顯。 HCG：人絨毛膜促性腺激素 為胎盤分泌的一種糖蛋白激素。其增高：見(jiàn)于正常懷孕、早孕、絨毛膜癌、葡萄胎、宮外孕、子宮頸癌、卵巢癌、睪丸腫瘤、胃癌、肝癌。胰腺癌、乳腺癌、妊娠毒血癥等。其減低：見(jiàn)于先兆流產(chǎn)等。 TNF：腫瘤壞死因子 最初發(fā)現(xiàn)這種物質(zhì)能造成腫瘤細(xì)胞壞死，因而得名。其生物活性具有腫瘤殺傷、免疫調(diào)節(jié)及參與炎癥和發(fā)熱反應(yīng)的作用。TNF在針對(duì)微生物感染的炎癥反應(yīng)過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵性作用。主要表現(xiàn)為促使白細(xì)胞在炎癥局部聚集，活化炎性白細(xì)胞，殺傷微生物，并可促進(jìn)病毒感染細(xì)胞的殺傷。故血中TNF濃度增高可預(yù)測(cè)某些感染性疾病(如腦膜炎球菌感染)，也常見(jiàn)于自身免疫病。2019年09月16日2331
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