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邱立新副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等 。一、什么是卵巢？卵巢位于女性盆腔內(nèi)，是女性特有的重要內(nèi)生殖器官，一般只有3cm~4cm大小，左側(cè)和右側(cè)各一個。雖然卵巢很小，但是功能卻非常強大。卵巢的主要功能有兩個：生殖功能，產(chǎn)生卵子并排卵，一般而言，左、右卵巢每月交替排出一成熟卵子；分泌出性激素，促進女性性征的發(fā)育，維持女性特征。二、什么是卵巢癌？發(fā)生在卵巢上的腫瘤稱為卵巢腫瘤，發(fā)生在卵巢上皮的惡性腫瘤，稱為卵巢上皮性癌，即通常所說的卵巢癌。卵巢癌是女性生殖器最常見的三大惡性腫瘤之一，另外兩類分別是宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌。卵巢惡性腫瘤包括多種病理類型，其中最常見的是上皮性癌，約占卵巢惡性腫瘤的70%，其次是惡性生殖細胞腫瘤和性索間質(zhì)腫瘤，各約占20%和5%。流行病學統(tǒng)計結果表明普通婦女一生中患卵巢癌的風險僅為1%左右，而BRCA1 和BRCA2 胚系突變攜帶者在一生之中發(fā)生卵巢癌的風險分別達54%和23%，是卵巢癌的高危人群。卵巢癌的病因尚不明確，年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境等，都可能是其相關因素。某些化學致癌因素、X線照射、病毒感染、動物脂肪攝入過多等也有可能導致卵巢癌。三、患了卵巢癌有何癥狀？由于卵巢的特殊結構，致使卵巢癌起病大多隱匿，早期癥狀不明顯，故很多患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，多處于中晚期。不過，也并不是毫無征兆，只是我們很多時候忽略了身體所發(fā)出的“預警信號”。因為，我們的身體就像是一個復雜而又精密的大型儀器，如果有一部分出了問題，肯定會有異常信號出現(xiàn)的，需要大家留心觀察。就卵巢癌而言，出現(xiàn)以下幾個癥狀，就是身體發(fā)出的異常信號，各位要警惕：1.月經(jīng)異常約有50%的卵巢癌患者出現(xiàn)過月經(jīng)較少、閉經(jīng)或周期紊亂的情況，或是有陰道不規(guī)則出血?？赡茉蚴牵耗[瘤破壞了卵巢的正常組織結構、腫瘤周圍新生的血管打亂了盆腔內(nèi)正常的血管分布，引起子宮內(nèi)膜充血等。2.不明原因的胃腸道不適更年期女性如果出現(xiàn)時常腹脹、食欲不振等“消化道疾病癥狀”，但是經(jīng)系統(tǒng)的檢查之后又沒有發(fā)現(xiàn)胃腸道的異常，就要考慮是否有卵巢癌的可能了，可以做進一步的婦科檢查?？赡茉蚴牵耗[瘤本身壓迫，并在腹腔內(nèi)牽擴周圍韌帶；腫瘤引起腹水的發(fā)生，也會讓患者產(chǎn)生腹脹感。3.腹部疼痛、腰痛（鈍痛或劇烈疼痛）與上一條類似，更年期女性出現(xiàn)不明原因的腹部、腰部疼痛，經(jīng)系統(tǒng)檢查后排除其他疾病可能，可考慮進一步的婦科檢查?？赡茉蚴牵郝殉舶┙欀車M織，或者與鄰近組織發(fā)生粘連，壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛，其性質(zhì)由隱隱作痛到鈍痛，甚至較劇烈的疼痛。4.不明原因的消瘦很多癌癥患者都有可能出現(xiàn)不明原因的消瘦，所以在并沒有節(jié)食減肥的情況下，出現(xiàn)短期內(nèi)體重迅速下降，需要留心。可能原因：腫瘤壓迫胃腸道，直接引起患者進食減少，也影響消化吸收；身體大部分的營養(yǎng)供給被瘋狂增殖的腫瘤細胞消耗掉了四、卵巢癌的早期篩查隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，早期檢測卵巢癌的方式也很多，主要包括：1.腫瘤標志物檢查血CA125、人附睪蛋白4（HE4）、ROMA 指數(shù)、甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、乳酸脫氫酶（LDH）、CA19-9等，其中血CA125、人附睪蛋白4（HE4）是卵巢上皮癌中應用價值最高的腫瘤標志物。2.影像學檢查卵巢癌的主要影像學檢查方法包括超聲檢查（經(jīng)陰道/經(jīng)腹超聲）、CT 掃描、MRI 掃描、單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）、PET-CT等，可以明確腫瘤形態(tài)、侵犯范圍等，有助于定性診斷；如懷疑有鄰近器官受侵和遠處轉(zhuǎn)移，可相應行胃腸造影檢查、靜脈尿路造影檢查和胸部CT 檢查等。3.細胞學和組織病理學檢查大多數(shù)卵巢惡性腫瘤合并腹水或胸腔積液，行腹水或胸腔積液細胞學檢查可發(fā)現(xiàn)癌細胞。組織病理學是診斷的金標準。對于臨床高度可疑為晚期卵巢癌的患者，腹腔鏡探查活檢術不但可以獲得組織標本，還可以觀察腹盆腔內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移分布的情況，評價是否可能實現(xiàn)滿意減瘤手術。4.其他胃腸鏡、腹腔鏡檢查，探查是否轉(zhuǎn)移或用于判斷能否實現(xiàn)滿意的減瘤手術五、卵巢癌的治療卵巢癌的治療方式主要包括手術、化療、靶向治療、免疫治療和放療等。1.手術與其他大部分的癌種一樣，卵巢癌早期首選治療方式是手術治療。術后根據(jù)病理類型可以繼續(xù)進行化療治療，如紫杉醇加鉑類的化療。一般而言，早期卵巢癌患者5 年生存率可超過90%。但是卵巢深處盆腔，當卵巢病變處于早期時常無特異臨床癥狀，當因出現(xiàn)癥狀而就診時，70%的患者已處于晚期。因此卵巢癌的早期診斷具有重大意義。如果處于中晚期，則可選擇腫瘤細胞減滅術。相對而言，晚期的病人預后較早期的更差一些。2.化療化療可以說是長久以來卵巢癌治療的基石一線常用化療方案有：紫杉醇+卡鉑、多柔比星脂質(zhì)體+卡鉑、多西他賽+卡鉑；二線化療根據(jù)末次化療至復發(fā)的時間間隔不同，將復發(fā)腫瘤分為兩類①鉑耐藥復發(fā)：腫瘤在鉑類為基礎的一線治療中無效（鉑類難治型），或化療有效但無化療間隔＜6 個月復發(fā)者（鉑耐藥型）；②鉑敏感復發(fā)：腫瘤在鉑類為基礎的一線化療中有效，無化療間隔≥6 個月復發(fā)者。對于鉑敏感復發(fā)的病例，首先判斷是否適合再次減瘤術，不適合手術或者再次減瘤術后仍需接受含鉑的聯(lián)合化療，可選擇的方案包括：卡鉑/紫杉醇3 周方案、卡鉑/紫杉醇/貝伐珠單抗、卡鉑/多西他賽、卡鉑/吉西他濱、卡鉑/吉西他濱/貝伐珠單抗、卡鉑/多柔比星脂質(zhì)體、順鉑/吉西他濱、卡鉑/白蛋白結合型紫杉醇等。對于鉑耐藥的病例，再次化療效果較差，治療目的應更多考慮患者的生活質(zhì)量，延長生存期。。對鉑耐藥復發(fā)者，首選非鉑類單藥（多柔比星脂質(zhì)體、多西他賽、白蛋白結合型紫杉醇、口服依托泊苷、吉西他濱、紫杉醇周療、拓撲替康）+/-貝伐珠單抗，有效率10%～25%。其他可能有效的藥物包括六甲密胺、卡培他濱、異環(huán)磷酰胺、伊立替康、奧沙利鉑、培美曲塞和長春瑞濱。也可考慮參與臨床試驗。3.靶向治療二磷酸腺苷核糖多聚酶（PARP）抑制劑：在BRCA1/2 基因突變的腫瘤中已存在同源重組修復障礙，應用PARP 抑制劑后抑制單鏈斷裂的損傷修復，則促進腫瘤細胞凋亡，發(fā)揮更強的抗腫瘤作用。目前已經(jīng)在歐美國家上市的PARP 抑制劑主要有奧拉帕利、尼拉帕尼和盧卡帕尼?？寡苌伤幬铮贺惙ブ閱慰埂⑴撂婺?、安羅替尼4.免疫治療目前有多項關于免疫檢查點抑制劑在卵巢癌尤其是鉑耐藥復發(fā)卵巢癌中的I 期/Ⅱ期臨床研究，顯示出了一定的反應率，尤其是與PARP 抑制劑或其他藥物聯(lián)合應用的時候，療效更好。研究較多的免疫治療藥物例如帕母單抗、納武單抗等。 福利：國內(nèi)正在開展的臨床試驗研究題目：甲磺酸阿帕替尼用于III-IV期上皮性卵巢癌一線治療后臨床完全或部分緩解后的維持治療的臨床隨機、開放、平行對照、多中心Ⅱ期臨床試驗研究目的：觀察和評價甲磺酸阿帕替尼片對III-IV期上皮性卵巢癌一線治療后臨床完全或部分緩解后的患者維持治療的有效性和安全性。研究類型：干預性研究研究設計：隨機平行對照簡要入組標準：1.年齡18歲～73歲。2.新診斷的、經(jīng)組織學證實的高風險晚期（FIGO III-IV 期）上皮性卵巢癌、原發(fā)性腹膜癌和/或輸卵管癌，且已經(jīng)完成了一線含鉑化療（靜脈的或腹膜內(nèi)給藥）的女性患者達到臨床CR/PR。3. III期患者必須曾接受過一次最優(yōu)減瘤術（前期或間隔減瘤術）；IV 期研究患者必須進行過活檢和/或前期或間隔減瘤術。ALK靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MSI相關介紹、治療藥物及臨床研究KRAS相關介紹、治療藥物及臨床研PIK3CA相關介紹、治療藥物及臨床研究TP53相關介紹、治療藥物及臨床研究NTRK相關介紹、治療藥物及臨床研究NRG1相關介紹、治療藥物及臨床研究胃癌靶向藥物使用大全腸癌靶向藥物使用大全胃癌患者的福音--胃癌治療新選擇腸癌患者的福音--腸癌治療新選擇非小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼肝癌、腎癌患者的福音免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？史上最全靶向治療及免疫治療大盤點2019年08月28日
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許民副主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 婦科 昨天呢，我們跟外科醫(yī)生一起為一位65歲的絕經(jīng)后的婦女做了一個滿意的短發(fā)的剪，那么這個手術做下來呢，是非常辛苦的一個手術啊，那么所有的轉(zhuǎn)移病灶等等的我們都簽署了。 那么肉眼能看到的病灶也全部切除啊，非常非常辛苦的一個手術哈，那么通過組長他有這樣的手術呢，我想跟大家分享的是什么呢，就是軟化的預防。 哦，可能之前我也有一個這個視頻啊，就是怎么來談晚餐的預防，那么這次呢，跟大家簡單的說一下短發(fā)的這個地方，你至少做到三點啊，哪三點呢，第一個如果有卵巢癌家族史的婦女。 你應該為自己做檢查啊，第二個就是每一個婦女，你至少每年要為自己做一次彩超的檢查陰道彩超的檢查。 啊，如果沒有不能做陰道彩超做腹部彩超也好呀啊，第三個就是說如果發(fā)現(xiàn)了有卵巢的腫瘤或者是狀態(tài)，你要及時的找專業(yè)的婦科醫(yī)生去進行診治，那么這樣我覺得最起碼的這三點你能做到一般來說啊，長發(fā)芽是可以早期發(fā)現(xiàn)的啊，那么早期發(fā)現(xiàn)的軟發(fā)癌，它的治療，那么就會簡單得多，就會呃，這個預后就會好得多，不會像昨天這個病那樣的就是一肚子的包塊了，那么再來做手術啊，那么這樣就花的錢也多受的苦也多啊，那就沒有必要了啊，雖然我知道我講這個視頻呢，不一定2019年04月09日3615
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鄭禮平主治醫(yī)師 珠海市人民醫(yī)院醫(yī)療集團 腫瘤科 腫瘤標志物是指特征性存在于惡性腫瘤細胞，或由惡性腫瘤細胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對腫瘤的刺激反應而產(chǎn)生的物質(zhì)，并能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測腫瘤對治療反應的一類物質(zhì)。 1、甲胎蛋白（AFP）正常情況下主要在胚胎組織中存在，出生后即迅速消失。如果重現(xiàn)于成人血清中則提示肝細胞癌或生殖腺胚胎癌。此外，妊娠、肝病活動期、繼發(fā)性肝癌和消化道癌證的少數(shù)也能測得AFP。AFP≥400ng/ml持續(xù)1月或AFP≥200ng/ml持續(xù)2月者，結合影像檢查即可作出肝癌的診斷。 2、癌胚抗原（CEA）屬癌胚性抗原，在妊娠頭兩個月存在于胎兒的腸管、胰和肝臟。97%健康成人血清CEA的濃度在2.5ng/ml，吸煙或妊娠可增高。 結直腸癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌和一些其他腫瘤都可見血清中CEA水平升高。CEA超過20ng/ml時往往提示消化道癌腫。 一些良性疾病（如肝硬化、肺氣腫、冠心病、糖尿病、非特異性結腸炎等）也可能出現(xiàn)CEA增高。故CEA不是惡性腫瘤的特異性標志，在診斷上只有輔助價值。 3、CA153是一種分子量約40萬的糖蛋白。正常人血清上限為＜28ng/ml。CA153可作為乳腺癌輔助診斷。其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，如：肺癌、結腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等。 4、CA125為卵巢癌的主要標記，婦科良性疾?。ㄅ枨谎装Y或子宮內(nèi)膜異位癥等）CA125可能會有增高。慢性胰腺炎、慢性肝炎、肝硬化及消化道惡性腫瘤，也可能出現(xiàn)CA125濃度增高。 5、CA199為碳水化合物癌抗原，正常人血清CA19-9的上限為37U/ml。 胰腺癌中其升高尤為明顯，被認為對胰腺癌較敏感的標志。 6、前列腺特異抗原（PSA）為診斷前列腺癌特異性高、敏感性強的腫瘤標志物。目前認為其診斷價值較血清酸性磷酸酶（PAP）更高。正常人總PSA＜10μg/L，游離PSA（fPSA）＜2.5μg/L。f-PSA較總PSA更敏感，當總PSA正常而f-PSA升高時，提示前列腺癌可能性大。故目前常同時測定總PSA和f-PSA。 7、酶類神經(jīng)元特異性烯醇酶（NSE），小細胞肺癌和神經(jīng)母細胞瘤患者中，NSE多有明顯升高。2019年02月24日3300
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吳曉梅副主任醫(yī)師 上海嘉會國際醫(yī)院 婦產(chǎn)科 隨著人們對自身健康問題重視程度提高，定期體檢成了絕大多數(shù)人的不二之選。 然而，不查不知道，一查嚇一跳，當以前聞所未聞的專業(yè)名詞出現(xiàn)在體檢報告首頁上，很多人都慌了神。其中，很多女性朋友拿著體檢報告，帶著很緊張的心情來我的門診詢問CA125升高要不要緊。解釋工作做了一大堆后，她們終于如釋重負，按著我的建議進行相應的檢查或隨訪。希望這篇文章給有同樣疑惑的女性朋友一些初步的指導。 首先我捫了解一下CA125是個什么物質(zhì)。簡單點說，CA125是含有5797個堿基對的跨膜糖蛋白，是一種重要的卵巢癌相關抗原；但是CA125為非特異性腫瘤標志物，在良、惡性疾病中都可以升高。那么，問題來了： 一、體檢CA125不高，肯定不會得卵巢癌吧？ No！卵巢癌是婦科惡性腫瘤中病理類型最多的腫瘤，只有上皮性卵巢癌CA125才會出現(xiàn)明顯升高，其他類型的卵巢癌可能不升高或輕度升高。千萬不要因為CA125正常就忽視其他婦科檢查，婦科B超、宮頸檢查同樣很重要！ 二、CA125只要超過參考值范圍就有問題嗎？2019年01月15日6189
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