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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 卵巢癌在女性群體中發(fā)病率較高，是一種潛伏期長，早期發(fā)病癥狀不明顯，并且死亡率較高的惡性腫瘤。為了預(yù)防卵巢癌的發(fā)生，我們需要了解卵巢癌的臨床癥狀，并且及時去醫(yī)院進(jìn)行診斷。卵巢癌的癥狀有哪些？一、腹脹或者腹痛卵巢癌的癥狀是小腹部位會出現(xiàn)腫脹或者疼痛的感覺，因為卵巢內(nèi)的惡性腫瘤的生長會擠壓周圍的器官，當(dāng)腫瘤長到一定的體積的時候，就會出現(xiàn)小腹部位的疼痛。二、盆腔疼痛盆腔部位離卵巢距離比較近，由于卵巢部位的癌癥細(xì)胞容易擴(kuò)散到盆腔部位，而盆腔是封閉的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，因此腫瘤對于盆腔的擠壓會造成盆腔的疼痛。當(dāng)這些部位的腫瘤破裂時，還會引起盆腔的出血。三、容易產(chǎn)生飽腹感當(dāng)卵巢腫瘤的體積變大的時候，由于不能向下擴(kuò)散，因此便轉(zhuǎn)向腹腔內(nèi)部，擠壓腹腔以及胸腔的內(nèi)部臟器，因此容易產(chǎn)生飽腹感。四、尿頻由于卵巢癌的輸卵管連接著尿道，而輸卵管又十分的纖細(xì)狹小，因此卵巢腫瘤很容易形成泌尿系統(tǒng)的感染，因此小便的次數(shù)增多。如何診斷卵巢癌？1、血液檢測如果女性沒有表現(xiàn)出明顯的癥狀，那么目前沒有簡單可靠的方法來檢測卵巢癌但是在婦科常規(guī)檢查中，有一些方法可以篩查卵巢癌，比如檢查血液中一種卵巢癌發(fā)生時血液水平含量明顯提高的蛋白，也叫做CA125。2、超聲波可以用超聲波檢查卵巢部位來實現(xiàn)卵巢癌的篩選檢驗，有效檢測出卵巢部位是否有腫塊。3、影像測試可以使用成像測試的技術(shù)手段比如ct掃描，可以顯示出卵巢腫塊，但是僅僅通過影像技術(shù)并不能確定是否患有癌癥，通常需要進(jìn)行下一步的手術(shù)來去除可疑的組織，然后再把腫塊切片送到實驗室做進(jìn)一步活檢檢查。4、卵巢癌手術(shù)卵巢癌的手術(shù)通常被用來當(dāng)作卵巢癌的確診依據(jù)并且判斷卵巢癌的階段類型，同時卵巢癌手術(shù)也是卵巢癌治療的第一階段，手術(shù)的目的是盡可能的去除癌癥的病變部位，包括第一階段的一個卵巢和附近的一些組織，對于晚期患者來說，可能需要去除兩個卵巢，以及子宮和周圍的組織。進(jìn)行卵巢癌手術(shù)后可以取出卵巢內(nèi)的腫塊，并且獲得腫塊樣本，進(jìn)行實驗室檢測，實現(xiàn)對卵巢癌的確切診斷。為了預(yù)防卵巢癌的發(fā)生，生活中我們應(yīng)該及時關(guān)注卵巢健康，尤其是廣大女性群體，應(yīng)該多注意鍛煉身體，盡量避免頻繁的性活動，只有這樣才能防止卵巢癌。2018年11月12日
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朱建偉主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外二科 直腸指檢，顧名思義，就是醫(yī)生用一個手指伸進(jìn)病人的肛門，通過觸摸肛管和直腸下端，探查有無異常。直腸指檢是發(fā)現(xiàn)直腸肛門疾病的一種簡便易行卻極為重要的臨床方法。它不需任何輔助設(shè)備，在門診就能施行，也不會給病人帶來痛苦，但能及時發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤等重大疾患。檢查時，醫(yī)生戴上消毒手套，食指涂上一些潤滑油，常用液體石蠟油，也可以用肥皂液或凡士林。病人體位可以采用膝胸位，類似于趴著，臀部抬高，還有采用左側(cè)臥式，背對醫(yī)生，屈膝。醫(yī)生用食指尖輕輕地在肛門口按摩片刻，使病人肛門括約肌放松并適應(yīng)檢查，然后將手指徐徐插入肛門，觸摸肛管和直腸的各個部位。通過指診可以觸摸到直腸下端及肛管有無腫物和觸痛等，以判斷是否有痔瘡、肛瘺、炎癥和腫瘤等疾病。也可以了解括約肌的松緊度以判斷肛門功能的好壞。根據(jù)指套上是否染血及血的顏色，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)局部的炎癥、腫瘤等疾病，有時候，也可通過糞便性狀的第一手觀察，為消化道的其他疾病提供診斷線索。人體肛管直腸環(huán)是由直腸下端、外括約肌和恥骨直腸肌等共同構(gòu)成的肌性管道，它幫助人體感受和控制糞便的排泄。正常時，食指能順利的伸入肛管內(nèi)，如果食指通過困難或不能通過，說明肛門有不同程度的狹窄；如果肛門括約肌過于松弛無力，可能就會有肛門失禁。檢查肛管和直腸的前后壁及其周圍有無腫塊，是直腸指檢最重要的意義所在。以腸癌為例，直腸癌的比例占了三分之一以上，其中大部分是位置較低可以觸及的直腸腫瘤。因此直腸指檢這種簡便易行的方法，對于盡早發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤意義重大。對于發(fā)現(xiàn)大便帶血而害怕腸鏡檢查的病人，應(yīng)該盡早來醫(yī)院，請胃腸外科醫(yī)生首先做一下直腸指檢，排除一下肛管和直腸下端的疾病。對于有痔瘡歷史，大便時有帶血的病人，最好定期到醫(yī)院做一下直腸指檢。因為直腸腫瘤發(fā)生的時候，也常常表現(xiàn)為大便帶血，此時，通過直腸指檢，可以識破直腸腫瘤的“瞞天過?！敝?，盡早發(fā)現(xiàn)和得到及時的治療。在檢查到腫塊時，醫(yī)生可以感知腫塊的大小、硬度、形態(tài)和活動性等，用來初步判斷腫塊的良性和惡性。若指檢后發(fā)現(xiàn)指套表面帶有黏液、膿液或血液，就會懷疑直腸肛門里有炎癥或伴腫瘤組織破潰。必要時，取點大便做常規(guī)檢查，或進(jìn)行直腸組織病理檢查可幫助診斷。多數(shù)直腸癌及直腸息肉，可通過該檢查而早期發(fā)現(xiàn)。此外，像痔瘡、肛瘺、肛周膿腫、直腸息肉、肛乳頭肥大、肛乳頭瘤等疾病，也可以通過簡單地“摸”一下直腸肛門而被發(fā)現(xiàn)。除外發(fā)現(xiàn)直腸肛管疾病，直腸指檢還有其他妙用。由于男性直腸前面有前列腺，醫(yī)生通過“摸直腸”了解前列腺的大小、質(zhì)地、否有壓痛感等，從而得知病人是否患前列腺肥大、前列腺炎、甚至前列腺癌。對于女性來說，如果不方便做陰道檢查，直腸指檢可以初步了解子宮及盆腔的一些情況。有些腹腔內(nèi)惡性腫瘤如胃癌、卵巢癌等，癌細(xì)胞可以掉到腹腔的最低處（子宮直腸窩或膀胱直腸窩內(nèi)），落地生根而形成轉(zhuǎn)移癌，此時，直腸指檢也能發(fā)現(xiàn)該處有質(zhì)地堅硬的東西。對于有些大病臥床、腹部脹氣、便秘的病人，直腸指檢的時候，通過對直腸下端排便感受神經(jīng)的刺激，可以促進(jìn)腸管蠕動，起到意想不到的通便效果。在直腸癌病人手術(shù)前后，醫(yī)生常通過直腸指檢，判斷肛門的功能、直腸吻合口的通暢性、有無腫瘤的復(fù)發(fā)等。直腸指檢是胃腸外科醫(yī)生常用的檢查方法，簡便易行，但屢建奇功。對于有腹部及肛門不適、大便帶血、大便規(guī)律改變、有痔瘡便秘病史、以及作為日常體檢，都是一種廉價、方便、無痛苦且有效的檢查方法，值得向廣大患友介紹和推薦。本文作者：朱建偉，南通大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科二病區(qū)科主任，教授，主任醫(yī)師，上海第二醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)博士，美國Maryland大學(xué)癌癥中心博士后。精通胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌的外科手術(shù)治療。“十二五”江蘇省醫(yī)學(xué)重點人才，科教興衛(wèi)工程領(lǐng)軍人才，江蘇省中青年技術(shù)帶頭人，江蘇省六大人才高峰培養(yǎng)對象，江蘇省優(yōu)秀科技工作者，南通市226高層次人才。中國抗癌協(xié)會、中國細(xì)胞生物學(xué)會、美國胃腸與內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會、美國科學(xué)促進(jìn)會會員，兼任中國抗癌協(xié)會南通市腫瘤標(biāo)志物專業(yè)副主任委員、江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會肛腸專業(yè)常務(wù)委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會外科感染與危重病學(xué)組委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會、中國醫(yī)療保健促進(jìn)會胃腸專業(yè)委員。致力于癌癥的外科治療和學(xué)術(shù)探索，近年在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文60多篇，SCI英文論文20篇。主持國家自然科學(xué)基金、教育部留學(xué)回國人員基金、江蘇省自然科學(xué)基金、江蘇省衛(wèi)生廳重點項目等腫瘤研究課題。多次獲得國家和省市科技獎勵，包括首屆中國抗癌協(xié)會科技進(jìn)步獎、江蘇省科技進(jìn)步獎、江蘇醫(yī)學(xué)科技獎、江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)新技術(shù)獎、南通市科技進(jìn)步獎、南通市自然科學(xué)優(yōu)秀論文獎等。多次授予南通大學(xué)優(yōu)秀教師、先進(jìn)工作者、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)個人等榮譽(yù)稱號。本文系朱建偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月11日13046
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 朋友的AFP升高，惡心嘔吐，無食欲，她用百度搜索，懷疑自己得了肝癌…她真的得肝癌了么？一女性大量腹水、CA125升高，婦科B超發(fā)現(xiàn)卵巢有囊性包塊，她是卵巢癌么？腫瘤標(biāo)志物.jpg惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，人們“談癌色變”。癌癥的病人往往會出現(xiàn)特定的血液腫瘤標(biāo)志物的升高，比如肝癌的病人甲胎蛋白(AFP）升高，卵巢癌的病人糖鏈125（CA125）升高等等……但腫瘤標(biāo)志物升高的一定是癌癥嗎？讓我們來看以下兩個例子：例1：午夜電話鈴聲響起，一個朋友焦急地告訴我，她的甲胎蛋白（AFP）升高，同時有惡心嘔吐，不想吃飯，她自己根據(jù)百度的搜索結(jié)果，懷疑自己得肝癌了，問該我怎么辦？我問她有沒有乙型肝炎病史、肝區(qū)疼痛、小便發(fā)黃等，她都否認(rèn)了。后來我問了她的月經(jīng)史，她說停經(jīng)已經(jīng)2個月多了。我笑了，說：“恭喜你，你要做媽媽了！”我朋友一頭霧水，經(jīng)過我的一番解釋，破涕為笑！AFP稱為“甲胎蛋白”， AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物，陽性率為70-90%，正常人血清中AFP含微量，小于20ug/L，部分肝炎、肝硬化及少數(shù)消化道腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟時也可以檢測到AFP，但升高程度不如肝癌。因為甲胎蛋白主要來自胚胎的肝細(xì)胞，所以妊娠期婦女和新生兒甲胎蛋白是會升高的，懷孕7至8月時AFP值達(dá)到最高峰。只要AFP的值低于400μg/L，都屬于正常。甲胎蛋白（AFP）升高不一定是肝癌，也可能是懷孕了。例2：一位年輕女性，28歲，因大量腹水、CA125明顯升高，婦科B超發(fā)現(xiàn)卵巢有個囊性包塊，考慮卵巢癌，開腹做卵巢癌手術(shù)，結(jié)果術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢是正常的，再剖腹探查，也沒發(fā)現(xiàn)腹腔臟器有器質(zhì)性的問題，只好關(guān)腹結(jié)束手術(shù)。結(jié)果手術(shù)當(dāng)天患者出現(xiàn)明顯的胸悶氣喘，不能平臥，經(jīng)心內(nèi)科會診，考慮急性左心衰竭。CA125 升高可見于卵巢上皮癌、輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸腺癌及間皮細(xì)胞癌等。心功能衰竭時心室壁的張力增加也導(dǎo)致間皮細(xì)胞分泌CA125增加，在非腫瘤的情況下，刺激漿膜導(dǎo)致的炎癥、機(jī)械壓力及液體潴留刺激間皮細(xì)胞釋放CA125。所以CA125升高可以出現(xiàn)在心臟擴(kuò)大、心臟功能下降的患者，而一旦心臟功能好轉(zhuǎn)，CA125也可以明顯下降。糖鏈125（CA125）升高不一定是卵巢癌，還可以是心功能衰竭。所以普通百姓不要一看到腫瘤標(biāo)志物AFP、CA125等升高就直接想到惡性腫瘤，大驚失色，自己把自己嚇個半死；而作為醫(yī)務(wù)工作者，需要動態(tài)觀察腫瘤標(biāo)志物水平的變化，結(jié)合具體情況具體分析，要開闊臨床診斷和治療的思路，不能想當(dāng)然，多做分析，多思考，少誤診，盡量減少給患者帶來不必要的傷害。聲明：2017年03月09日14302
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饒玉梅副主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 許多女性朋友都聽說過“倒開花”，但并不明白這是個什么病。多年來，在工作中接觸過不少這種病人，她們對于自身這種癥狀普遍感到恐慌，有些病人就直截了當(dāng)?shù)貑栣t(yī)生自己是不是得了癌癥。這種現(xiàn)象說明人們對于這種疾病的病因有一定的了解，但認(rèn)識得又很片面，今天我給大家講講這方面的知識。女性絕經(jīng)后陰道流血或血性白帶的現(xiàn)象稱為“倒開花”，臨床上稱之為絕經(jīng)后出血。這是常見的老年婦女疾病之一。“倒開花” 見于哪些婦科疾病？絕經(jīng)后陰道出血常見于中老年女性絕經(jīng)1年以后，病因包括女性生殖系統(tǒng)如：外陰、陰道、宮頸、子宮、輸卵管、卵巢發(fā)生的各類炎癥、良惡性腫瘤、異物、內(nèi)分泌性（內(nèi)源性或醫(yī)源性）、損傷性疾病。除此之外，還須考慮內(nèi)科血液病、肛腸系統(tǒng)的痔瘡出血、結(jié)直腸來源的便血等，這些因素雖非真實的陰道出血，但由于這些病變常導(dǎo)致內(nèi)褲上沾染血跡，常與婦科領(lǐng)域的絕經(jīng)后陰道出血相混淆。出現(xiàn)這種癥狀應(yīng)給予高度重視，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。1良性疾病絕經(jīng)后陰道出血的病因中良性病變占85％左右，包括一些器質(zhì)性病變，如：子宮內(nèi)膜增生、內(nèi)膜息肉、慢性子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、宮頸息肉、各種陰道炎、黏膜下子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤等。尤其以老年性陰道炎最常見。老年陰道炎嚴(yán)重時，分泌物呈膿性，并有臭味，還有點滴出血，陰道壁上散在充血點，像“草莓”樣外觀。近年來，由于絕經(jīng)后婦女使用雌激素替代性治療日益增多，由藥物醫(yī)源性引起內(nèi)分泌性的絕經(jīng)后出血比例也有所上升。另外，絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器不取出，而子宮萎縮使節(jié)育器嵌入子宮肌層，子宮內(nèi)膜及肌層受損也可致陰道流血。平時服用花粉及含有激素類滋養(yǎng)補(bǔ)藥也有引起陰道流血的可能。2惡性疾病引發(fā)“倒開花”的惡性病變主要包括：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、輸卵管癌、卵巢惡性腫瘤、陰道癌、外陰癌等。其中較常見的是子宮內(nèi)膜癌、內(nèi)膜肉瘤及宮頸癌。絕經(jīng)后陰道出血是很多女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的早期信號。如子宮內(nèi)膜癌，其主要臨床表現(xiàn)就是陰道異常出血，如果合并感染還可出現(xiàn)惡臭膿血。子宮頸癌的最主要臨床表現(xiàn)則是接觸性陰道出血，通常表現(xiàn)為性交后出血。有報道絕經(jīng)后陰道出血惡性病變的發(fā)生率與絕經(jīng)時間長短呈正比，也即是絕經(jīng)年限越長，年齡越大，出血時間越長，惡性疾病的發(fā)生率就越高，如有報道顯示，“倒開花”發(fā)生在絕經(jīng)5年以內(nèi)惡性腫瘤的發(fā)生僅5．6％，絕經(jīng)25年以上發(fā)生率達(dá)33．3％。過去認(rèn)為“倒開花”主要由惡性腫瘤引起，隨著廣大婦女保健意識的提高，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及診療手段的提高，以前由惡性腫瘤導(dǎo)致的陰道出血的比例逐漸下降，生殖器炎癥等良性病變成為了主要原因。有研究顯示，絕經(jīng)后陰道出血炎性疾病占42．2％，惡性腫瘤占13．3％(其中子宮腫瘤5．8％，卵巢癌4．0％，陰道癌0．4％，外陰癌0．4％，宮頸癌2．2％，轉(zhuǎn)移性腫瘤0．4％)。“倒開花”了怎么辦如果出現(xiàn)了“倒開花”——即絕經(jīng)后又來“月經(jīng)”了怎么辦？那應(yīng)該均視為異常，因本病中惡性腫瘤占一定比例，務(wù)必及時到有條件醫(yī)院進(jìn)一步診治，以免延誤病情。就診后醫(yī)生會給予相關(guān)檢查，以便及時準(zhǔn)確進(jìn)行診斷。首先醫(yī)生會仔細(xì)詢問病史并進(jìn)行婦科查體，同時輔以科學(xué)合理的實驗室檢測或輔助檢查。特別是對于起病年齡較大，出血量多，出血時間長的患者，應(yīng)首先除外惡性病變可能。其主要檢查方法如下：1、診斷性刮宮宮腔鏡下診刮與分段診刮是診斷絕經(jīng)后陰道流血的經(jīng)典方式。但分段診刮存在70%的漏診率，其原因是病灶微小、子宮腔扭曲或合并復(fù)雜、較重的盆腔疾病。而宮腔鏡不但可以明確病變范圍，還能觀察到宮頸管的受累情況，有助于明確子宮內(nèi)膜癌分期，提高診斷的準(zhǔn)確率。2、細(xì)胞學(xué)檢查宮頸刮片或?qū)m頸液基細(xì)胞學(xué)檢查檢查和人乳頭瘤病毒檢測，是診斷宮頸癌或癌前病變的必要手段，其操作簡便，基本無損傷，可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點。3、影像學(xué)檢查對于深藏于腹腔的女性內(nèi)生殖器官的檢查，B超是最常用的一種影像學(xué)檢查，它可提示子宮與附件是否存在腫塊、異物等，B超有經(jīng)濟(jì)、方便、無損傷的優(yōu)點，是婦科疾病常用的檢查手段。另外，還有CT，核磁共振等檢查，對內(nèi)生殖器官的一些器質(zhì)性病變診斷有很好的輔助作用。4、 腫瘤標(biāo)志物檢測 人體對某些惡性腫瘤細(xì)胞可生成一些特異性抗原，可通過檢測相關(guān)抗體來篩查一些婦科腫瘤。目前常用的腫瘤標(biāo)志物有癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖類抗原125（CA125）, 糖類抗原199（CA199）、 鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）等。5、 陰道鏡通過陰道鏡可對外陰、陰道、宮頸出血進(jìn)行直視下的病變觀察，必要時在準(zhǔn)確定位的同時完成活檢，輔助診斷?！暗归_花” 不是“返老還童”通過以上的講解，我們知道“倒開花” 不是“返老還童”，也并不都可怕。絕經(jīng)后還“倒開花“是很多女性會碰到的情況，它的病因多種多樣，并且病因中惡性腫瘤占一定比例，所以凡是出現(xiàn)絕經(jīng)后又來“月經(jīng)”均應(yīng)視為異常，務(wù)必及時到有條件醫(yī)院進(jìn)一步診治，以免延誤病情。本文系饒玉梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月16日54311
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郭俊超主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 上周我們解讀的癌胚抗原（CEA）大家關(guān)注度較高，短短數(shù)天已經(jīng)有了800+的閱讀量，再接再厲，希望能夠幫助到更多的朋友們。血液中的腫瘤標(biāo)志物，檢查方便、快捷、相對無創(chuàng)，臨床中廣泛應(yīng)用。隨著腫瘤疾病的發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢，惡性腫瘤的早期診斷及定位相對困難，死亡率高，嚴(yán)重危害人類健康。腫瘤標(biāo)志物也被越來越多的健康人納入體檢項目中。今天我們一起來學(xué)習(xí)一下糖類相關(guān)抗原（癌抗原、腫瘤抗原）CA125釋放了哪些訊息，可不能讓您的血液白流！糖類相關(guān)抗原（carbohydrate antigen 125，CA125）是來源于體腔(心包、胸膜和腹膜)和苗勒管(輸卵管、子宮內(nèi)膜和宮頸內(nèi)膜)上皮細(xì)胞的一種大型跨膜糖蛋白。CA125主要用于卵巢癌的檢測，對上皮性卵巢癌的陽性率較高。其升高還見于子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌等。其他非婦科的惡性腫瘤如胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、膽囊癌、結(jié)腸癌、惡性血液病等也可出現(xiàn)血清CA125升高。卵巢癌的篩查與CA125血清CA125濃度測定是研究得最為廣泛的篩查卵巢癌的生化方法，大約50%的早期卵巢癌和80%以上的晚期卵巢癌患者的血清CA125值升高，濃度升高的程度與腫瘤負(fù)荷和分期相關(guān)。一項無癥狀絕經(jīng)后女性的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，CA125濃度升高(≥30U/mL)是發(fā)生卵巢癌風(fēng)險的一項強(qiáng)力預(yù)測指標(biāo)，CA125水平的連續(xù)性監(jiān)測是一種更為可靠的篩查方法。但是在絕經(jīng)前女性中因月經(jīng)周期波動及良性婦科病變導(dǎo)致假陽性[1]結(jié)果可能性較大。因此不推薦CA125單獨用于無癥狀普通婦女的卵巢癌篩查。CA125與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，可用于對具有卵巢癌家族史的婦女進(jìn)行卵巢癌的早期篩查。卵巢癌的監(jiān)測與CA125上皮性卵巢癌患者隨訪中，建議連續(xù)性監(jiān)測CA125或其他腫瘤標(biāo)志物（如，人附睪蛋白4），尤其是初診就已出現(xiàn)CA125水平升高的患者。連續(xù)性監(jiān)測CA125，對于判斷化療的療效具有一定的作用。目前各指南對于CA125用于化療療效監(jiān)測已有定論，但對于如何定義最佳的化療有效應(yīng)答尚未達(dá)成共識。推薦首次治療過程中監(jiān)測CA125水平，其治療前后濃度對預(yù)后有提示作用。其值的持續(xù)升高表明預(yù)后不佳。CA125假陽性1分析大約1%的健康女性血清CA125升高，而且隨著月經(jīng)周期發(fā)生波動。人群平均CA125水平隨年齡、種族和吸煙狀態(tài)而異。在多種良性疾病中，CA 125也會升高，包括：●排卵高峰期、經(jīng)期、懷孕初期●子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病、卵巢囊腫●子宮肌瘤●急、慢性胰腺炎、良性胃腸道疾病、腎衰竭、自身免疫性疾病、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病●肝硬化伴或不伴腹水、心功能衰竭、慢性活動性肝炎●任何原因引起的胸腔積液或腹腔積液總結(jié)：血清糖類抗原125(CA125)用于卵巢癌（漿液性）的診斷，指導(dǎo)卵巢癌（漿液性）的預(yù)后，在卵巢癌（漿液性）/乳腺癌的療效監(jiān)測和隨訪中廣泛應(yīng)用。[1] 假陽性：是指將陰性結(jié)果錯誤的判讀為陽性，即不患有惡性腫瘤的患者出現(xiàn)血清CA125水平升高本文系郭俊超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月26日78346
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申占龍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 作為胃腸外科醫(yī)生，在看門診的時候，經(jīng)常遇到病人主動要檢查腫瘤標(biāo)記物，認(rèn)為腫瘤標(biāo)記物查了就知道自己有沒有患胃腸癌了。是這樣的嗎？我的答案是否定的。腫瘤標(biāo)記物對于腫瘤病人，是一項很重要的檢查，在判斷腫瘤嚴(yán)重程度、預(yù)后判斷和復(fù)查中發(fā)揮很重要的角色。如果一個病人術(shù)前一項腫瘤標(biāo)記物很高，手術(shù)后下降了，過了一年又升高了，說明有復(fù)發(fā)的可能。但是腫瘤標(biāo)記物特異度并不高，很多腫瘤病人腫瘤標(biāo)記物并不升高，也有很多良性疾病腫瘤標(biāo)記物升高。所以我們不能完全靠腫瘤標(biāo)記物高或低來判斷患者有無腫瘤。腫瘤標(biāo)記物高，不一定就是腫瘤；腫瘤標(biāo)記物不高，也不一定就不是腫瘤。我們還是要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，來判斷患者有無腫瘤的可能，或者有無必要除外腫瘤。對于可疑腸癌的患者，可以對病人進(jìn)行便潛血、血常規(guī)、腸鏡等檢查。 下面我們來看看常見的消化道腫瘤標(biāo)記物：1．甲胎蛋白（AFP）AFP是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標(biāo)，如果成人血AFP值升高，則表示有患肝癌的可能。AFP 含量顯著升高一般提示原發(fā)性肝細(xì)胞癌，70~95%患者的AFP升高，越是晚期，AFP含量越高，但陰性并不能排除原發(fā)性肝癌。生殖腺胚胎癌、卵巢內(nèi)胚竇癌AFP也會明顯升高。AFP中度升高也常見于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg攜帶者。部分胃癌也會表現(xiàn)為AFP陽性，稱之為AFP陽性胃癌，具有較高的轉(zhuǎn)移潛能。 2． 癌胚抗原（CEA）CEA是一種重要的腫瘤相關(guān)抗原，70-90%的結(jié)腸腺癌患者CEA高度陽性，在其它惡性腫瘤中的陽性率順序為胃癌 （60-90％）、胰腺癌（70-80％）、小腸腺癌（60-83％）、肺癌（56-80％）、肝癌（62-75％）、乳腺癌（40-68％）、泌尿系癌 腫（31-46％）。 3．癌抗原125（CA125）CA125是卵 巢癌和子宮內(nèi)膜癌的首選標(biāo)志物。CA125迄今為止是用于卵巢癌的早期診斷、療效觀察、 預(yù)后判斷、監(jiān)測復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的最重要指標(biāo)。CA125測定和盆腔檢查的結(jié)合可提高試驗的特異性。對輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、乳腺癌和間皮細(xì)胞癌診斷 的符合率也很高，良性病變陽性率僅2%。CA125水平的升高是女性生殖系腫瘤復(fù)發(fā)的信號。CA125升高也可見于多種婦科良性疾病，如卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜病、宮頸炎及胃腸道癌、肝硬化、肝炎等。 4．癌抗原19-9（CA19-9）CA19-9 是胰腺癌，胃癌，結(jié)、直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標(biāo)志物，大量研究證明CA19-9濃度與這些腫瘤大小有關(guān)，是至今報道的對胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。胃癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌的陽性率也會很高。5．癌抗原72-4（CA72-4）CA72-4 是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達(dá)28-80%，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70％以上的胃癌。CA72-4對其他胃腸道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的檢出率。6．癌抗原242（CA242）CA242 是一種新的腫瘤相關(guān)抗原，當(dāng)消化道發(fā)生腫瘤時，其含量升高。對胰腺癌、結(jié)直腸癌有較高的敏感性與特異性，分別有86％和62％的陽性檢出率，對肺癌、乳腺 癌也有一定的陽性檢出率。用于胰腺癌和良性肝膽疾病的鑒別診斷及預(yù)后，也用于結(jié)直腸癌病人術(shù)前預(yù)后及復(fù)發(fā)鑒別。作者：申占龍北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師專家門診時間：周二下午、周三、周四上本文系申占龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月23日14116
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沈曄華主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 張先生今年36歲，2天前單位體檢發(fā)現(xiàn)“腫瘤指標(biāo)”甲胎蛋白(AFP)升高，上網(wǎng)一查，甲胎蛋白升高提示得了肝癌，身體一貫健康的張先生，開始覺得頭暈乏力，精神緊張，寢食難安，肝區(qū)隱隱作痛，趕來門診就診。那么問題來了：什么是腫瘤指標(biāo)（腫瘤標(biāo)志物）？是抽血化驗到癌細(xì)胞的意思嗎？為什么要查腫瘤指標(biāo)？腫瘤指標(biāo)升高是不是肯定就有腫瘤了？可不可以明確是哪個部位的腫瘤？還要做什么別的檢查嗎？讓我們來逐一看看這些問題。什么是腫瘤標(biāo)志物（tumor markers，TM)腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤發(fā)生和增殖的過程中，由腫瘤細(xì)胞合成、釋放或者是機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)，這些物質(zhì)在血液、體液及組織中可檢測到，達(dá)到一定的水平時能提示某些腫瘤的存在。腫瘤標(biāo)志物高與查到癌細(xì)胞是兩回事，也不一定是代表患有腫瘤！血清腫瘤標(biāo)志物分類為什么要查腫瘤標(biāo)志物？我們知道，早期診斷是治愈腫瘤的關(guān)鍵；而有些腫瘤標(biāo)志物的升高往往早于臨床癥狀的出現(xiàn)，因此腫瘤標(biāo)志物有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤跡象，早診斷、早治療，從而提高療效。比如，我們國家70年代以后在上海等地，通過對大量人群的甲胎蛋白普查，曾檢出不少肝癌特別是小肝癌患者，使很多病人得到了及時手術(shù)切除的機(jī)會。腫瘤標(biāo)志物還能用于以下方面出現(xiàn)腫瘤癥狀或可疑腫物后的鑒別診斷腫瘤生物特點和疾病階段的判斷腫瘤治療后的療效觀察和判斷預(yù)后提示腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移腫瘤標(biāo)志物升高是不是肯定就有腫瘤了？答案是不一定。腫瘤標(biāo)志物不僅存在于惡性腫瘤中，也存在于良性腫瘤、胚胎組織、甚至正常組織中；腫瘤的診斷不能單獨依靠腫瘤標(biāo)志物的檢查，需要由臨床檢查、影像檢查、內(nèi)鏡檢查或手術(shù)探查等綜合判斷，而病理診斷是腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。腫瘤標(biāo)志物篩查結(jié)果判讀腫瘤標(biāo)志物檢查陰性： 患相關(guān)惡性腫瘤的概率相對較低； 如有家族史、癌前病變或有癥狀，仍需定期復(fù)查,結(jié)合其他檢查；腫瘤標(biāo)志物檢查陽性： 檢測可能有假陽性或患良性疾??； 優(yōu)先考慮復(fù)檢,復(fù)檢仍陽性者進(jìn)一步檢查； 指標(biāo)輕度升高，不要輕下結(jié)論，持續(xù)觀察腫瘤標(biāo)志物的動態(tài)變化，如進(jìn)行性升高，患惡性腫瘤的概率比較高； 中重度升高或多項指標(biāo)持續(xù)升高，提示腫瘤發(fā)生的可能性很高，必須盡快做醫(yī)學(xué)影像學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)等檢查； 不同醫(yī)院檢驗科儀器、試劑各不相同，參考值不一定一樣，因此，不能隨意比較不同醫(yī)院測量值的高低。除了惡性腫瘤，引起腫瘤標(biāo)志物升高的其他因素包括：良性疾病，如炎癥性疾?。焊闻K良性疾病時，AFP、CA19-9、CEA會升高；腎功能衰竭時β2-微球蛋白及CA15-3、CA19-9、CEA和PSA會升高；風(fēng)濕病時CA19-9濃度可增高；生理變化：妊娠時AFP、CA125、HCG會升高；不良習(xí)慣：吸煙、酗酒；檢查引起：屢次進(jìn)行直腸指檢后，PSA值可升高；服用某些藥物；飼養(yǎng)寵物；此外，抽血過程中的污染、抽血引起的紅細(xì)胞破裂、標(biāo)本保存不當(dāng)、試劑差異及檢測欠規(guī)范等因素也會干擾檢查結(jié)果。腫瘤標(biāo)志物升高了，可不可以明確是哪個部位的腫瘤？有時可以，但多數(shù)不能單憑借腫瘤標(biāo)記物來明確，還需要結(jié)合其他檢查。一種腫瘤標(biāo)記物往往與多種惡性腫瘤有關(guān)，以下是一些常見的腫瘤標(biāo)記物及其所提示可能有腫瘤發(fā)生的臟器：CA19-9 胰腺；胃腸道和肝膽CA15-3 乳腺；肺、卵巢、肝CA242 結(jié)直腸、胰腺、卵巢CA72-4 胃；卵巢、胰腺、乳腺CA125 卵巢；子宮、胰腺、肝、肺CA50 胰腺、乳腺、肺、胃腸道和肝膽同樣，一種腫瘤也可能有多種腫瘤標(biāo)記物升高，比如胰腺癌的患者可能CA19-9、CA242、CA125等同時升高。腫瘤標(biāo)志物正常，是不是就排除了腫瘤？答案仍然是否定的。有的腫瘤從始至終腫瘤標(biāo)志物都不會升高有的腫瘤標(biāo)志物在早期正常，疾病發(fā)展到一定程度才會升高腫瘤標(biāo)志物種類很多，還有很多還在研究中，檢查不可能所有指標(biāo)都查到。 常見腫瘤標(biāo)志物的臨床意義 常見腫瘤的標(biāo)志物檢測腫瘤首選標(biāo)志物補(bǔ)充標(biāo)志物肺癌CYFRA21-1、CEA、NSE CA125、CA19-9、CT等肝癌AFPCA125、CA19-9等乳腺癌CA15-3、CEAhCG、CT、鐵蛋白等胃癌CA72-4CEA、CA19-9、CA125等前列腺癌PSA、f-PSA直結(jié)腸癌CEACA19-9、CA125、CA724等胰腺癌CA19-9CEA、 CA125、CA724等卵巢癌CA125CA72-4、CEA、hCG等睪丸腫瘤AFP 、 hCGCA125 、 CEA等作者介紹沈曄華復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院微創(chuàng)治療中心 中西醫(yī)結(jié)合科 副主任醫(yī)師擅長肝癌、胰腺癌、膽囊癌、肝轉(zhuǎn)移癌、大腸癌、胃癌、乳腺癌等的微創(chuàng)治療 門診時間：腫瘤微創(chuàng)治療專家門診：周二下午中西醫(yī)結(jié)合專家門診：周五下午2016年05月09日57016
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 婦科惡性腫瘤的篩查Gynaecological Cancer Screening上一期我們講到了子宮內(nèi)膜癌的篩查問題，今天我們來談?wù)剫D科腫瘤之王~~卵巢癌的篩查。卵巢癌是一種惡性程度很高的婦科腫瘤，因為發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)是晚期，所以位列婦科癌癥死亡率之首，是名副其實的婦癌之王。卵巢癌如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，能取得很好的治療效果。例如早期卵巢癌（I期）治療后的5年生存率可以達(dá)到80-90%，但是一旦到了晚期（III期、IV期）則迅速降低到30-40%甚至更低。因為卵巢癌早期沒有癥狀，所以早期發(fā)現(xiàn)很困難。于是，人們想到了能不能通過抽血、B超等這些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段來篩查早期的卵巢癌？答案是：NO!面對這一可怕的婦科癌癥，現(xiàn)在還沒有有效的篩查手段！PP醫(yī)生，你說的不對吧？！聽說CA125、B超都能夠發(fā)現(xiàn)卵巢癌啊？其實，醫(yī)生早就想到了用各種方法單獨或者聯(lián)合運(yùn)用來早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌?？墒墙Y(jié)果如何呢？1CA12580%的卵巢上皮性癌CA125會升高，但是早期患者升高的比率不到50%。而且CA125還見于很多情況，例如妊娠、感染、肝臟疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、肺癌、乳腺癌、內(nèi)膜癌.......因此，CA125升高的情況太多了；而早期卵巢癌往往CA125又不高，可見CA125沒法單獨作為篩查的手段。2B超“通過經(jīng)常做B超看看卵巢有沒有長瘤子”似乎是個很合理想法。問題是，超聲很難分辨早期卵巢癌與普通卵巢疾病的差別。超聲發(fā)現(xiàn)卵巢有個包塊，并不能說明這就是卵巢癌，更多時候會造成不必要的進(jìn)一步檢查甚至手術(shù)。而手術(shù)可是有風(fēng)險的喔！3CA125+超聲既然CA125和B超單獨運(yùn)用都不行，那么聯(lián)合起來行不行？美國有一個著名的大規(guī)模臨床研究（PLCO研究）發(fā)現(xiàn)，在多達(dá)228816名健康女性中通過CA125+B超來篩查，依舊有60%的卵巢癌被漏診。更要命的是，采用這樣的方法也不能降低卵巢癌的死亡率?；谏厦娴难芯拷Y(jié)果，很多國際權(quán)威機(jī)構(gòu)，例如美國綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）、美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF），還有我們中國的婦科腫瘤學(xué)會，都不推薦對健康的、無癥狀女性進(jìn)行卵巢癌的篩查。有一些女性是卵巢癌的高危人群，包括：卵巢癌家族史，尤其是直系親屬有卵巢癌基因突變者，尤其BRCA1/2基因突變Lynch綜合征患者這些高危人群應(yīng)該考慮接受卵巢癌篩查，方法需要和醫(yī)生具體討論?？偨Y(jié)對于普通人群，不建議做卵巢癌篩查；也沒有好的篩查辦法。2016年03月14日12116
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蘇紅梅主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們健康意識的提高，建議每年做體檢，其中包括腫瘤標(biāo)志物的檢查，大家伙經(jīng)常說的腫瘤指標(biāo)。我門診中病人常見的關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的問題有這些： 1、這些指標(biāo)都說明什么問題？ 甲胎蛋白AFP：原發(fā)性肝癌、睪丸癌、卵巢癌等腫瘤的標(biāo)志物； 癌胚抗原CEA：結(jié)腸癌、胃癌等消化系統(tǒng)腫瘤的標(biāo)志物。肺癌、乳腺癌也可升高； 糖類抗原CA199：胰腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、膽管癌等消化系統(tǒng)腫瘤的標(biāo)志物； 糖類抗原CA125：卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌的標(biāo)志物。胰腺癌也有升高。 糖類抗原CA153：可用于乳腺癌患者的診斷。 糖類抗原242（CA242）：為消化系統(tǒng)腫瘤的標(biāo)志物；2016年02月23日12879
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卵巢癌相關(guān)科普號
王保祥醫(yī)生的科普號
王保祥 主治醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
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崔恒醫(yī)生的科普號
崔恒 主任醫(yī)師
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