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姜戰(zhàn)勝副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 CA125是在1983年由國(guó)外學(xué)者從上皮性卵巢癌抗原檢測(cè)出可被單克隆抗體OC125結(jié)合的一種糖蛋白。95%的健康成年婦女CA125的水平≤35U/ml。CA125不僅是卵巢癌的特異性標(biāo)志物，其他惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、胰腺癌、腸癌、乳腺癌和肺癌患者的CA125水平也會(huì)升高。一、 CA125之于健康人群如果體檢發(fā)現(xiàn)血清CA125的水平是基線水平的兩倍，就有必要去醫(yī)院就診，檢查主要包括腹、盆腔B超，必要時(shí)可做陰道超聲和CT檢查。但是CA125升高不一定就是患有卵巢癌或其他惡性腫瘤，在一些良性疾病中，它也可以出現(xiàn)異常升高，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫等，另外在早期妊娠的頭3個(gè)月內(nèi)，也有CA125升高的可能。因此，對(duì)于單純CA125輕度升高的健康人不要太過(guò)于緊張，只要通過(guò)全面檢查未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤就可以放心排除。而且在婦科腫瘤的專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，目前并不推薦CA125檢測(cè)作為卵巢癌診斷的常規(guī)篩選手段，甚至在高危人群中僅有CA125升高也不能確診卵巢癌或其他惡性腫瘤。二、 CA125之于卵巢癌患者并不是所有卵巢癌患者都會(huì)出現(xiàn)CA125升高，對(duì)于早期患者（Ⅰ期和Ⅱ期）CA125陽(yáng)性率約為50%- 60%。相對(duì)于診斷，CA125對(duì)監(jiān)測(cè)預(yù)后的意義反而更大。大多數(shù)早期卵巢癌患者經(jīng)過(guò)手術(shù)及術(shù)后化療，CA125可以降至正常水平以內(nèi)；若開(kāi)始治療后3個(gè)月內(nèi)CA125不降至正常，或下降<80%，這一部分患者往往預(yù)后較差。術(shù)后或化療后仍持續(xù)在正常水平以上且未見(jiàn)下降趨勢(shì)者，常提示微小病灶存在或復(fù)發(fā)。對(duì)于經(jīng)過(guò)治療后CA125正常的患者，如果監(jiān)測(cè)過(guò)程再次出現(xiàn)CA125升高也不必過(guò)于緊張，因?yàn)镃A125升高并不意味著就一定是腫瘤復(fù)發(fā)。歐洲的研究證實(shí)對(duì)于無(wú)癥狀的CA125升高患者過(guò)早治療并未阻礙病情的發(fā)展反而降低了患者生活質(zhì)量（包括心理的負(fù)擔(dān)及化療對(duì)身體造成的傷害）。CA125升高到出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)（必須經(jīng)過(guò)B超或CT確認(rèn)）的時(shí)間大致為2-6個(gè)月，對(duì)于先前接受過(guò)化療的患者，再次接受化療的時(shí)機(jī)并沒(méi)有統(tǒng)一的意見(jiàn)，這時(shí)候激素類(lèi)藥物或中藥可作為首選，因?yàn)檫@些治療手段不會(huì)太過(guò)于損傷患者的身體。而且，對(duì)于CA125的數(shù)值我們一定要?jiǎng)討B(tài)、辯證的看待，莫要“升之即憂、降之則喜”。CA125檢測(cè)過(guò)程中，檢測(cè)標(biāo)本、檢測(cè)時(shí)間以及檢測(cè)儀器這三個(gè)因素都會(huì)有一定誤差，因此對(duì)于在正常范圍內(nèi)的上升或下降都是沒(méi)有問(wèn)題的。而對(duì)于輕度升高者，應(yīng)該經(jīng)過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)（每月1次）來(lái)確定，如果連續(xù)上升則則應(yīng)該提高警惕。2013年09月03日
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付烊副主任醫(yī)師 襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤、血液病科 卵巢癌是婦科腫瘤中治療效果最差的腫瘤之一，大部分患者診斷是已是晚期（III期以上）總體上講，約70-80%的患者治療后復(fù)發(fā)，5年生存率低。早期診斷、正規(guī)治療是獲得較好療效的根本。CA125是卵巢上皮癌常用的腫瘤標(biāo)志物，其在卵巢癌的診斷、治療評(píng)價(jià)及治療后隨診中具有重要意義。一，什么是CA125CA125是一種糖蛋白抗原，Bast等第一個(gè)發(fā)現(xiàn)80%的卵巢上皮癌患者血中CA125升高，第一個(gè)檢測(cè)CA125的抗體來(lái)源于一個(gè)卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌患者的腹水的細(xì)胞系OVCA433。該抗原在正常卵巢上皮中并不表達(dá)，但在卵巢漿液或粘液乳頭狀腫瘤有較高表達(dá)。CA125抗原不僅在卵巢癌腫瘤細(xì)胞中表達(dá)，在其他間皮細(xì)胞來(lái)源的胸膜、心包膜、腹膜、苗勒氏上皮等也有表達(dá)。研究發(fā)現(xiàn)，在888例健康婦女中，1%發(fā)現(xiàn)其CA125水平高于正常值（35u/ml)。除了卵巢癌患者CA 125升高外，月經(jīng)期、初期妊娠、產(chǎn)后等狀況可導(dǎo)致CA125升高；卵巢良性囊腫、內(nèi)膜異位、肝硬化、心衰、早期原發(fā)肝癌、腹水及盆腔炎等CA125均可不同程度的升高。 二，CA125在卵巢腫瘤診斷中的意義有學(xué)者認(rèn)為CA125升高至30u/ml提示有惡性腫瘤的可能，也有人認(rèn)為在絕經(jīng)后女性CA125升高至35u/ml、絕經(jīng)前婦女CA125升高至65u/ml是臨界值。但如上述，很多非腫瘤情況或良性腫瘤均可出現(xiàn)CA125升高，而產(chǎn)生假陽(yáng)性；而部分早期卵巢癌患者或非漿液性上皮癌如未分化癌、粘液癌、透明細(xì)胞癌等患者CA125并不一定升高，出現(xiàn)假陰性。Jacobs & Bast等研究發(fā)現(xiàn)，10%的卵巢良性腫瘤患者ＣＡ１２５超過(guò)３５ｕ／ｍｌ，良性漿液性腫瘤患者CA125升高的比例更高。因此，提高CA125在診斷中的特異性十分重要，結(jié)合患者的一般狀況（絕經(jīng)前還是絕經(jīng)后？）、B超檢查結(jié)果（囊性還是囊實(shí)性？有無(wú)乳頭及結(jié)節(jié)？）、結(jié)合其他腫瘤標(biāo)志物等對(duì)正確診斷均有幫助。有研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)前婦女（30-50歲）卵巢癌的發(fā)病率為20/10萬(wàn)人，而絕經(jīng)后女性（50-70歲）卵巢癌的發(fā)病率為40/10萬(wàn)人，在絕經(jīng)前卵巢腫瘤患者中，24%為惡性，而在絕經(jīng)后卵巢腫瘤患者中，60%為惡性。年輕婦女出現(xiàn)卵巢腫塊，可能是卵巢功能性改變、性生活及妊娠的生理性改變等，卵巢惡性腫瘤并不十分常見(jiàn)，即使是惡性腫瘤也以生殖細(xì)胞腫瘤多見(jiàn)（約占3/4)，治療效果較好。而絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)附件腫塊，30-60%為惡性。因此ＣＡ125檢查結(jié)合患者年齡或月經(jīng)狀況十分重要。有經(jīng)驗(yàn)的B超檢查專(zhuān)家，根據(jù)腫塊B超特征如囊性、囊實(shí)性、有無(wú)結(jié)節(jié)或乳頭、血流狀況、囊液密度等，判斷腫瘤的性質(zhì)的準(zhǔn)確性也比較高，有的甚至能估計(jì)出腫瘤的類(lèi)型。另外，經(jīng)陰道的腔內(nèi)超聲檢查也可提高準(zhǔn)確性。 因此，有學(xué)者提出了預(yù)測(cè)附件腫瘤惡性的危險(xiǎn)指數(shù)（risk of malignancy index, RMI)： RMI= CA125值 X 超聲檢查結(jié)果的賦值 X 月經(jīng)狀況的賦值 超聲檢查賦值：超聲發(fā)現(xiàn)實(shí)性成分、多囊、雙側(cè)、腹水、有轉(zhuǎn)移可能的征象等， 3分；無(wú)以上情況，1分。 月經(jīng)狀況的賦值：絕經(jīng)前，1分；絕經(jīng)后，2分。 在一組137例有附件腫物并手術(shù)切除病理檢查的研究中，良性腫瘤的CA125中位值為32.36u/ml，惡性腫瘤的CA125中位值為56.57u/ml。良性腫瘤的RMI中位值為55.64，惡性腫瘤的RMI中位值為1113。還有研究者采用CA125檢查結(jié)合B超、CA125檢查結(jié)合月經(jīng)狀況及其他腫瘤標(biāo)志物相結(jié)合等方法提高其判斷良惡性的準(zhǔn)確性。三，CA125在卵巢治療過(guò)程的意義對(duì)治療前CA125升高的卵巢癌患者，治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)CA125的變化情況十分重要，CA125在手術(shù)或化療后明顯下降說(shuō)明治療有效，如果下降緩慢或不下降甚至反而升高說(shuō)明化療方案的效果不好，需要更換治療方案，如果更換方案后仍然升高，則有可能是耐藥型卵巢癌，這類(lèi)患者治療效果很差，預(yù)后不好，生存率低。一般CA125水平與腫瘤狀況相對(duì)應(yīng)，升高說(shuō)明腫瘤增大，進(jìn)展，當(dāng)然也有部分患者，CA125變化不明顯而腫瘤明顯長(zhǎng)大的情況。卵巢癌患者術(shù)后化療一般需要6-8個(gè)療程，或者化療至CA125水平降至正常后至少化療3-4個(gè)療程。 四，CA125在卵巢癌治療后隨診的意義隨診中CA125升高是早期復(fù)發(fā)的征兆，有的甚至在臨床發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)前4-5個(gè)月，CA125就開(kāi)始升高，有人認(rèn)為，在正常范圍內(nèi)CA125增加10u/ml或成倍的升高，強(qiáng)烈提示腫瘤復(fù)發(fā)。有研究發(fā)現(xiàn)，CA125升高至正常值上限的2倍，預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的敏感性為84%，假陽(yáng)性小于2%。CA125水平高于其本身的2倍，提示腫瘤進(jìn)展的敏感性達(dá)94%，特異性幾達(dá)100%。FIGO提出的復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為：兩次檢測(cè)CA125水平，在治療后降至正常的患者，升高至正常值的2倍及以上，治療后CA125水平未降至正常者，升高至基值的2倍及以上，患者治療前CA125水平正常者，隨診中兩次CA125的水平超過(guò)正常值的2倍及以上。美國(guó)學(xué)者主張，在停止化療后頭3年內(nèi)，每2-3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次CA125，3-5年時(shí)每6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，5年后可一年監(jiān)測(cè)一次。發(fā)現(xiàn)CA125升高，懷疑復(fù)發(fā)，需進(jìn)一步檢查如仔細(xì)查體、CT、PET/CT、骨掃描等。2011年02月16日7425
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吳鳴主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 應(yīng)該說(shuō)得了婦科腫瘤以后，尤其在完成治療后，隨診十分重要，并不是說(shuō)隨診可以預(yù)防復(fù)發(fā)，而是說(shuō)隨診可以早期或更早地發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，及時(shí)地治療。對(duì)于卵巢癌來(lái)講，如果CA125術(shù)前明顯增高，術(shù)后隨診將是最好的指標(biāo)，一般來(lái)講，如果術(shù)后隨診過(guò)程中有CA125連續(xù)升高，90%的可能是復(fù)發(fā)了。當(dāng)然，其他的影像學(xué)檢查也是必需的，每年應(yīng)該進(jìn)行一次全面的CT檢查，每三個(gè)月進(jìn)行一次胸片檢查和B超檢查等。對(duì)于子宮頸癌來(lái)講，術(shù)后隨診SCC很重要，即使術(shù)前不高；另外，B超和胸片也很重要，每年一次全面的CT掃描是必需的。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌來(lái)講，術(shù)后的CA125檢查很重要，術(shù)后的持續(xù)升高常提示腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)；另外，由于子宮內(nèi)膜癌很易復(fù)發(fā)于肺和肝臟，因此，術(shù)后的肝腎B超和胸片就極有價(jià)值。當(dāng)然，無(wú)論做什么輔助檢查，看大夫是第一重要的，盆腔檢查應(yīng)該是所有隨震中最重要的部分。2008年04月10日21273
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