-
戴嵐副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 本文刊登于《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2016年5期390-392頁 作者：狄文，戴嵐 作者單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200127 卵巢癌是最為常見的婦科惡性腫瘤之一，病死率居?jì)D科惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重危害婦女健康。由于卵巢癌缺乏有效的篩查手段，70%以上的患者就診時(shí)已屬晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間?！熬珳?zhǔn)篩查、早期發(fā)現(xiàn)”對提高卵巢癌患者的預(yù)后具有極其重要的意義，也是當(dāng)今婦科惡性腫瘤領(lǐng)域亟待攻克的難題。提到“精準(zhǔn)篩查”，就自然會(huì)想到2015年初美國總統(tǒng)奧巴馬在國情咨文演講中宣布的一個(gè)生命科學(xué)領(lǐng)域新項(xiàng)目——精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃。該計(jì)劃將癌癥列為重中之重，并表示“精準(zhǔn)醫(yī)療使我們更加接近于治愈癌癥”。至于“精準(zhǔn)篩查”是什么，就用奧巴馬的形象比喻來解釋：“我們將遺傳密碼與癌癥進(jìn)行‘配型’，并使其成為切實(shí)可行的標(biāo)準(zhǔn)”。目前，許多國家已陸續(xù)開始了癌癥基因組研究計(jì)劃，尋找引發(fā)癌癥的基因突變。隨著越來越多的在卵巢癌發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用的基因突變被確定，未來可能通過基因檢測實(shí)現(xiàn)卵巢癌的早篩查、早發(fā)現(xiàn)，從而開啟卵巢惡性腫瘤“精準(zhǔn)篩查”的新模式新策略。 1.遺傳性卵巢癌的基因突變 目前發(fā)現(xiàn)，約25%的卵巢癌與遺傳因素相關(guān)。遺傳性乳腺癌-卵巢癌（hereditary breast and ovarian cancer，HBOC）綜合征和Lynch綜合征是兩種最常見的遺傳性卵巢癌綜合征。其他與遺傳性卵巢癌相關(guān)的綜合征較罕見，包括Li-Fraumeni綜合征，Cowden綜合征和Peutz-Jeghers綜合征。 1.1 HBOC綜合征 多年前，研究者發(fā)現(xiàn)，在一些家庭中，會(huì)有多個(gè)婦女成員患上乳腺癌和（或）卵巢癌，有時(shí)候還合并有其他癌癥。研究者為此提出了一個(gè)術(shù)語：遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征，即HBOC綜合征。它占遺傳性卵巢癌的80%左右?；颊呗殉舶┌l(fā)病年齡較早，病理類型主要為漿液性癌，預(yù)后較好。通過研究這些家族的基因突變，研究者發(fā)現(xiàn)HBOC綜合征患者常存在BRCA1和（或）BRCA2基因的突變。然而，有一部分婦女患有HBOC綜合征，但她們的這兩個(gè)基因未發(fā)生突變，通過研究，科學(xué)家們又發(fā)現(xiàn)了其他一些與HBOC發(fā)病相關(guān)的基因突變。 1.1.1 BRCA1/2基因突變 1990年，研究者在第17號染色體上發(fā)現(xiàn)了一種與HBOC有關(guān)的基因，該基因后被命名為BRCA1。1994年，研究者又在第13號染色體上發(fā)現(xiàn)了另一種與HBOC有關(guān)的基因，稱為BRCA2。BRCA1/2為抑癌基因，其編碼的產(chǎn)物在DNA修復(fù)方面發(fā)揮重要作用。如果BRCA1和（或）BRCA2發(fā)生突變，機(jī)體DNA的損傷修復(fù)能力將會(huì)下降，從而導(dǎo)致乳腺癌和卵巢癌易感性增高。盡管BRCA1/2基因的遺傳性突變非常罕見，一旦發(fā)生，卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大大提高。例如，BRCA1基因突變者卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為20%～45%，BRCA2基因突變者卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為10%～20%，，而普通人群卵巢癌的終身發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)僅為1.4%。值得注意的是，在不同種族人群中BRCA1/2的突變頻率和突變類型不盡相同。例如，德系猶太人和冰島人的BRCA基因突變頻率高于其他種族人群。在德系猶太人中常見的3個(gè)突變類型為BRCA1 185delAG、BRCA1 5382insC和BRCA2 6174delT。在冰島發(fā)現(xiàn)的主要突變類型為BRCA2 999del5。與其他國家相比，中國具有獨(dú)特的BRCA基因突變類型。Li等發(fā)現(xiàn)中國漢族BRCA基因的高頻突變類型包括BRCA1 1100delAT、BRCA1 5589del8。此外，BRCA基因的不同突變類型所致的卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)不同。例如，德系猶太人中的3個(gè)主要突變位點(diǎn)BRCA1 185delAG、BRCA1 5382insC和BRCA2 6174delT所導(dǎo)致的卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別為14%、33%和20%。由于BRCA基因突變與HBOC綜合征關(guān)系密切，該基因的突變檢測有助于高危人群的早期篩查，早期診斷，早期預(yù)防。另外，BRCA基因突變類型具有種族特異性。因此，明確國內(nèi)人群BRCA基因的高頻突變位點(diǎn)是“精準(zhǔn)篩查”，“精準(zhǔn)醫(yī)療”的核心任務(wù)之一。 1.1.2 引起HBOC綜合征的其他基因突變 某些BRCA基因突變陰性的家族具有HBOC綜合征的發(fā)病特征，提示可能存在其他能夠引起HBOC綜合征的基因突變。通過基因檢測發(fā)現(xiàn)，這些家族的患者常存在BRCA信號通路上游或下游基因的突變。這些基因包括RAD51C，RAD51D，BRIP1，PALB2，BARD1，NBN和MRE11A等。RAD51C和RAD51D突變存在于約0.9%的遺傳性卵巢癌家族中。以上基因突變的臨床意義尚未完全闡明。深入探索這些基因突變攜帶者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，臨床表型將有助于腫瘤的早期篩查和治療方案的選擇。 1.2 Lynch綜合征 1895年，美國密歇根大學(xué)的病理學(xué)家Warthin發(fā)現(xiàn)并記錄了一個(gè)腫瘤家族——G家族。自20世紀(jì)60年代起，Lynch等對G家族跟蹤研究至今。G家族后被稱為Lynch綜合征家族。Lynch綜合征，又稱遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（hereditary non-polyposis colorectal cancer，HNPCC）。患者以結(jié)直腸癌為主，其他相關(guān)腫瘤包括子宮內(nèi)膜癌、胃癌、腦癌、卵巢癌等。Lynch綜合征占遺傳性卵巢癌的10%～15%，是引起遺傳性卵巢癌的第二大原因?；颊呗殉舶┲饕愋蜑樽訉m內(nèi)膜樣癌和透明細(xì)胞癌，預(yù)后良好。目前認(rèn)為，DNA錯(cuò)配修復(fù)（mismatch repair，MMR）基因突變是Lynch綜合征導(dǎo)致腫瘤（包括卵巢癌）遺傳易感的病理基礎(chǔ)。 Lynch綜合征主要由MLH1、MSH2、MSH6和PMS2等MMR基因突變引起。MMR基因編碼的蛋白識別和校正DNA復(fù)制期間發(fā)生在短串聯(lián)重復(fù)序列（即“微衛(wèi)星”）上小的插入和丟失，并防止解旋的DNA序列重新結(jié)合。MMR基因突變使相應(yīng)的MMR蛋白缺失，引起重復(fù)DNA序列產(chǎn)生，DNA修復(fù)錯(cuò)誤，DNA出現(xiàn)微衛(wèi)星不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致腫瘤的易感性增高。近期研究發(fā)現(xiàn)，某些Lynch綜合征患者M(jìn)SH2基因正常，而該基因編碼的蛋白缺失。深入探索發(fā)現(xiàn)，MSH2啟動(dòng)子區(qū)域的高甲基化導(dǎo)致了該基因的沉默。這屬于基因的表觀遺傳學(xué)調(diào)控。此外，不同基因突變所致卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)不同。MSH2突變與大部分（約47%）Lynch綜合征相關(guān)性卵巢癌發(fā)病有關(guān)，該基因突變攜帶者卵巢癌的終身發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)12%。對于Lynch綜合征的高危人群，基因篩查有助于評估基因突變攜帶者各類腫瘤（包括卵巢癌）的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，做到早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，從而降低患癌率。 2.散發(fā)性卵巢癌的基因突變 約75%的卵巢癌屬于散發(fā)性卵巢癌，即患者無明確的腫瘤家族史。這些患者的基因突變多樣，常涉及多條信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路。Kurman和Shih根據(jù)分子改變將散發(fā)性卵巢癌分為1型和2型。 1型卵巢癌為早期、低級別的腫瘤，可起源于子宮內(nèi)膜異位癥、交界性腫瘤和卵巢表面上皮細(xì)胞，主要包括低級別的漿液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌和黏液性癌。與1型卵巢癌相關(guān)的基因突變主要包括KRAS，BRAF，ERBB2，PIK3CA，ARID1A，CTNNB1和PTEN基因突變。其中KRAS，BRAF和ERBB2基因突變主要影響MAPK信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路。該通路參與調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長、分化和腫瘤的發(fā)生。PIK3CA和PTEN基因突變影響PI3K/AKT信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路。該通路參與調(diào)節(jié)增殖、分化、凋亡等多種細(xì)胞功能。ARID1A編碼BAF250蛋白。BAF250蛋白在染色質(zhì)重組，DNA修復(fù)，細(xì)胞分化和增殖方面發(fā)揮重要作用。CTNNB1編碼β-catenin蛋白。該基因突變影響細(xì)胞的活動(dòng)、分化和增殖。 2型卵巢癌一般為高級別、高侵襲性腫瘤，預(yù)后較差。該類腫瘤主要包括高級別的漿液性癌，高級別的子宮內(nèi)膜樣癌和未分化型惡性腫瘤。與2型卵巢癌相關(guān)的基因突變主要為TP53和BRCA1/2。TP53基因編碼p53蛋白，該蛋白參與DNA修復(fù)，細(xì)胞周期調(diào)控和細(xì)胞凋亡調(diào)控。超過95%的高分級漿液性卵巢癌存在p53突變，而40%～50%的高分級漿液性卵巢癌存在BRCA1/2失活。散發(fā)性卵巢癌中，BRCA1/2失活主要由于高甲基化引起，部分由于基因突變造成。TP53和BRCA1/2基因所編碼的蛋白在基因穩(wěn)定性方面發(fā)揮重要作用。因此，TP53和BRCA1/2基因的變化所引發(fā)的腫瘤常呈現(xiàn)染色體的混亂和異構(gòu)。目前，仍有許多卵巢惡性腫瘤易感基因突變未被發(fā)現(xiàn)。檢測卵巢癌易感基因的突變有助于卵巢癌的早期篩查，早期預(yù)防。 3.基于基因突變的“精準(zhǔn)篩查” 基因檢測起源于美國，是通過血液，其他體液或細(xì)胞對DNA進(jìn)行檢測的技術(shù)，可將我們的“遺傳密碼與癌癥進(jìn)行‘配型’”，“精準(zhǔn)篩查”出癌癥易感基因的突變情況。隨著越來越多的卵巢癌易感基因突變被確定，通過“精準(zhǔn)篩查”可發(fā)現(xiàn)基因突變的攜帶者，早期預(yù)測健康人群或高危人群卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，也可明確部分卵巢癌患者的發(fā)病原因，并采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。因此，健康人群，卵巢癌高危人群，甚至卵巢癌患者均可能通過“精準(zhǔn)篩查”獲益。然而，目前卵巢癌的“精準(zhǔn)篩查”主要應(yīng)用于有腫瘤史或腫瘤家族史的人群，并且需要對篩查者進(jìn)行遺傳咨詢和風(fēng)險(xiǎn)評估。普通人群是否需行卵巢癌“精準(zhǔn)篩查”？何時(shí)進(jìn)行篩查？如何進(jìn)行篩查？這些問題尚無相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或指南。 美國婦科腫瘤協(xié)會(huì)指出：存在以下情況者，HBOC綜合征的風(fēng)險(xiǎn)＞20%～25%，推薦通過基因篩查尋找病因或評估發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（1）卵巢癌和乳腺癌患者。（2）卵巢癌患者，并且近親中有卵巢癌（任何年齡）或乳腺癌（≤50歲）的患者。（3）卵巢癌患者（任何年齡），并且是德系猶太人后代。（4）乳腺癌（≤50歲）患者，并且近親中有卵巢癌或男性乳腺癌（任何年齡）的患者。（5）乳腺癌（≤40歲）患者，并且是德系猶太人后代。（6）一級或二級親屬中有BRCA1或BRCA2基因突變。另外，存在以下情況者，HBOC綜合征的風(fēng)險(xiǎn)＞5～10%，基因篩查可能有益。（1）乳腺癌患者（≤40歲）。（2）雙側(cè)乳腺癌患者（特別是腫瘤初發(fā)年齡≤50歲）。（3）乳腺癌（≤50歲）患者，并且近親中有乳腺癌（≤50歲）患者。（4）乳腺癌（≤50歲）患者，并且是德系猶太人后代。（5）乳腺癌或卵巢癌患者（任何年齡），并且近親中有2個(gè)以上乳腺癌患者（特別是至少1個(gè)患者年齡≤50歲）。（6）有符合以上任何1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的一級或二級親屬。 此外，美國婦科腫瘤協(xié)會(huì)指出：存在以下情況者，Lynch綜合征的風(fēng)險(xiǎn)＞20%～25%，推薦基因篩查。（1）子宮內(nèi)膜癌或結(jié)直腸癌患者，并同時(shí)符合阿姆斯特丹Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)。（2）同時(shí)或先后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌和結(jié)直腸癌，癌癥首發(fā)年齡＜50歲。（3）同時(shí)或先后出現(xiàn)卵巢癌和結(jié)直腸癌，癌癥首發(fā)年齡＜50歲。（4）結(jié)直腸癌或子宮內(nèi)膜癌患者，并有MMR基因缺陷的證據(jù)（比如存在微衛(wèi)星不穩(wěn)定，或MLH1、MSH2、MSH6或PMS2蛋白免疫組化檢測缺失）。（5）一級或二級親屬有MMR基因突變。另外，存在以下情況者，Lynch綜合征的風(fēng)險(xiǎn)＞5%～10%，基因篩查可能有益。（1）子宮內(nèi)膜癌或結(jié)直腸癌患者，診斷時(shí)年齡＜50歲。（2）子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌患者，并且同時(shí)或先后出現(xiàn)與Lynch綜合征相關(guān)的腫瘤。（3）子宮內(nèi)膜癌或結(jié)直腸癌患者，并且一級親屬為Lynch綜合征相關(guān)腫瘤的患者，診斷時(shí)年齡＜50歲。（4）結(jié)直腸癌或子宮內(nèi)膜癌患者，并且2個(gè)以上一級或二級親屬為Lynch綜合征相關(guān)腫瘤的患者。（5）有符合以上任何1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的一級或二級親屬。 對于基因檢測結(jié)果陽性（即檢測出卵巢癌易感基因突變）的患者，建議采取相應(yīng)的預(yù)防措施，包括密切隨訪、采取預(yù)防性手術(shù)和口服藥物等。對于基因檢測發(fā)現(xiàn)攜帶有未知意義突變的患者，建議密切隨訪。 4.卵巢惡性腫瘤“精準(zhǔn)篩查”的前景 惡性腫瘤是一種基因功能異常的疾病?；蛑邪鞣N指令，比如：何時(shí)讓細(xì)胞增殖，如何讓細(xì)胞分化，怎樣維持細(xì)胞平衡等。當(dāng)某些關(guān)鍵基因發(fā)生突變時(shí)（如：癌基因的激活與抑癌基因的失活），人們的患癌概率將大大提高。卵巢癌的“精準(zhǔn)篩查”能提早發(fā)現(xiàn)癌癥易感基因的突變情況，可能會(huì)在未來卵巢癌的早期篩查中取得令人期待的效果。目前，該技術(shù)尚處于起步階段，尚存在諸多限制其推廣應(yīng)用的問題。例如，基因篩查價(jià)格昂貴；國內(nèi)卵巢癌易感基因突變的高頻位點(diǎn)尚未完全確定；普通人群卵巢癌“精準(zhǔn)篩查”尚無相關(guān)指南等。關(guān)于卵巢癌“精準(zhǔn)篩查”的適用人群、篩查方法，進(jìn)一步的防治措施仍需深入探索。然而，隨著卵巢癌“精準(zhǔn)篩查”的發(fā)展與成熟，相信未來我們只需抽取少量的血液或體液，便可準(zhǔn)確預(yù)測卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，采取有效預(yù)防措施，真正做到“防病于未然”。2021年11月13日
707
0
1
-
康玉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 作者：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 康玉 今天我的門診來了一個(gè)33歲的女性，她來咨詢我“我的姨媽得了卵巢癌，我該怎么辦”？說實(shí)話，我很欣慰她能來找到我，這說明我們最近的科普宣傳開始起到了一定的效果，越來越多的人開始意識到家族中某些腫瘤存在遺傳性。那么，“姨媽得了卵巢癌，我該怎么辦？”總的來說，需要直面困惑，用科學(xué)的方法來評估患病風(fēng)險(xiǎn)、積極預(yù)防。當(dāng)然，專業(yè)的事情應(yīng)該交給專業(yè)人士去做。建議能去腫瘤遺傳咨詢門診找遺傳咨詢師咨詢，通過對家族史、疾病史和基因檢測結(jié)果的綜合分析，醫(yī)生可以評估遺傳性腫瘤的可能性，并給予預(yù)防措施的指導(dǎo)。以姨媽得了卵巢癌為例，在評估患病風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)，需要提前準(zhǔn)備好兩部分資料：第一大部分是姨媽的診治經(jīng)過，這對腫瘤的遺傳性評估非常重要：首先是發(fā)病年齡，如果姨媽是60多歲發(fā)病，那屬于卵巢癌在正常人群中的平均發(fā)病年齡，不一定有遺傳性，但如果40多歲就發(fā)病了，且疾病進(jìn)展到去世很快，那么遺傳的可能性就大了。其次是姨媽的治療病史，包括病理報(bào)告、出院小結(jié)、手術(shù)記錄，化療和靶向治療的反應(yīng)等等，最好都要按照時(shí)間順序排好帶來，會(huì)有助于醫(yī)生間接判斷腫瘤的遺傳性。比如病理類型，卵巢癌的病理類型很多，最常見的高級別漿液性卵巢癌常常有BRCA等DNA同源重組修復(fù)基因的突變，出現(xiàn)在血液中就可能遺傳；而卵巢透明細(xì)胞則多見于巧克力囊腫惡變，和粘液性卵巢癌一樣，遺傳的幾率就比較低。有些罕見病理類型，像卵巢Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤會(huì)有DICER1基因突變；高血鈣型小細(xì)胞卵巢癌常有SMARCA4基因突變，這些突變出現(xiàn)在血液里，也同樣會(huì)遺傳給后代。最后，最重要的是姨媽的基因檢測報(bào)告，前面我們反復(fù)提到了，要了解一個(gè)人的腫瘤是否有遺傳性，最主要的是看她血液的基因檢測里是否找到了導(dǎo)致這種疾病的突變，如果明確有的話，再看她的一級親屬有沒有，如爸爸媽媽需要檢測，看這個(gè)突變是來自父方還是母方，兄弟姐妹和子女需要檢測，他們都有50%的可能性是和他一樣攜帶有這個(gè)突變的。這些親屬驗(yàn)證用一代測序的方法就可以了，不需要和患者的基因檢測一樣做全面的二代測序，驗(yàn)證費(fèi)用幾百元也就可以了。第二部分是全面的家族史。因?yàn)檫z傳咨詢會(huì)追問三代以內(nèi)有血緣關(guān)系的親屬的患病情況，上至患者的父母，父母的兄弟姐妹、祖父母、祖父母的兄弟姐妹；下至患者的子女、孫子女、還有兄弟姐妹的子女。很多人來門診，可能就只能回答自己父母的情況，其他的都不清楚。這就缺了很大一部分提示。家族史的內(nèi)容也不僅僅限于家族中相同腫瘤的發(fā)生情況，如這個(gè)咨詢者的姨媽患了卵巢癌，我們會(huì)考慮到所有可能導(dǎo)致遺傳性卵巢癌綜合征的相關(guān)信息，像家族成員中有沒有發(fā)生過乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、腸癌、子宮內(nèi)膜癌、黑色素瘤等等腫瘤以及各自發(fā)病的年齡，甚至是口唇部有沒有黑斑、有沒有早期夭折的孩子、有沒有腸息肉、有沒有男性乳腺癌等等情況都需要了解，越詳細(xì)的家族史，對判斷患病風(fēng)險(xiǎn)越有利。也有助于我們推薦合適的基因檢測項(xiàng)目。等所有這些信息匯總好了，醫(yī)生就可以分析出您的患病風(fēng)險(xiǎn)。就像這位33歲的女性，她小姨是42歲年輕發(fā)病的晚期卵巢癌，高級別漿液性，2年不到過世，血液基因檢測BRCA1突變，她本人也有和小姨同樣位點(diǎn)的突變。因此遺傳咨詢這方面我們給她的建議就是：1.每半年一次到婦科檢查超聲和CA125，到乳腺科去做乳房檢查，并進(jìn)行鉬靶和增強(qiáng)型MRI的交替檢測。2.建議完成生育后，35歲-40歲之間做卵巢和雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。3.關(guān)于生育，可考慮三代試管嬰兒，阻斷該BRCA1致病突變在家系中的傳播。這樣的遺傳咨詢不僅有助于她的腫瘤預(yù)防，而且對她的人生規(guī)劃也很有幫助。此外，遺傳咨詢門診其實(shí)也是一個(gè)心理咨詢的過程，您可以把心理的困惑和焦慮和醫(yī)生說清楚，有經(jīng)驗(yàn)的遺傳咨詢師會(huì)根據(jù)您的實(shí)際情況幫您分析下一步抉擇的利和弊。因?yàn)檫z傳咨詢涉及很多隱私和倫理問題。所以建議咨詢者本人一定要去。并做好心理準(zhǔn)備，和適當(dāng)?shù)男睦眍A(yù)期?？赡芎芏嗳藭?huì)說，我們這沒有腫瘤遺傳咨詢門診，我也找不到專業(yè)的醫(yī)生，或者我怕去面對不好的結(jié)果。那么，我每年常規(guī)體檢夠不夠呢？能加強(qiáng)每年體檢，注意平時(shí)自身的變化，這可以幫助我們發(fā)現(xiàn)一些早期的病變，這當(dāng)然是很有必要的。但不幸的是，有些少見腫瘤，比如卵巢癌，它的早期篩查效果并不理想，因?yàn)槁殉参挥谂枨簧畈?，不像乳腺位于體表可以觸摸，也不像宮頸癌那樣早期就可能有分泌物的改變，病人往往沒有什么癥狀，相隔半年后的檢查就可能發(fā)現(xiàn)晚期病變，因此需要格外注意。好了，今天我們從一個(gè)實(shí)際案例出發(fā)，了解了遺傳性卵巢癌的遺傳咨詢過程，相信有類似疑問的人可以從中找到答案，得到幫助。關(guān)注女性健康，從預(yù)防開始。2021年10月09日1057
0
3
-
葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 親愛的各位朋友大家好，我叫葉雙，是一名婦科腫瘤醫(yī)生，呃，今天要跟大家分享的一個(gè)話題是啊，醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)C藥物身高一定是卵巢癌嗎？首先我想跟大家說的是，CA藥五呢，是腫瘤相關(guān)指標(biāo)，而不是腫瘤特異性指標(biāo)，因此CA藥五升高呢，不一定意味著得了卵巢癌，很多情況都會(huì)導(dǎo)致C藥五升高，比如說有些女性朋友可能在月經(jīng)期啊，去體檢發(fā)現(xiàn)藥五升高了，可能月經(jīng)過后去復(fù)查就正常了，這是一種情況，我遇到過，那另外呢，有一些良性的疾病，比如說巧囊啊，子宮內(nèi)膜異位囊腫，比如說啊，子宮肌瘤非常常見，再比如說有些情況下，像結(jié)核啊之類的，都會(huì)導(dǎo)致C15身高，所以125身高，不要擔(dān)驚受怕，覺得自己得了卵巢癌，而另一方面呢，有些卵巢癌藥物也是不高的，所以最后感謝您的收聽，謝謝。2021年10月08日848
0
7
-
葉海燕主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約20%的女性會(huì)發(fā)生盆腔包塊或卵巢囊腫，體積較小者可通過B超、CT、MR等早期發(fā)現(xiàn)，當(dāng)盆腔包塊體積增大時(shí)，可在婦科檢查或者腹部查體時(shí)在體表捫及。此外，也有不少女性因?yàn)橄赂雇?、月?jīng)紊亂、陰道流血等癥狀就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。盆腔包塊可簡單的分為良性包塊和惡性包塊，前者包括卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、成熟畸胎瘤、粘液性囊腺瘤、輸卵管積水、子宮肌瘤等，后者則有卵巢上皮癌、生殖細(xì)胞腫瘤、轉(zhuǎn)移癌等。盆腔包塊中約13-21%為惡性腫瘤，其中女性疑似卵巢癌的比例非常高，這也是我們呼吁廣大女性朋友重視盆腔包塊的原因。卵巢癌全球的發(fā)病率約9-17/10萬人，但由于癥狀不明確導(dǎo)致多數(shù)卵巢癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，患者的生存率低，因此人們常常把卵巢癌稱作“沉默的殺手”。當(dāng)女性出現(xiàn)盆腔包塊、腹痛、腹脹、體重減輕等癥狀和體征時(shí)，應(yīng)當(dāng)警惕是否是卵巢癌在作怪。然而，數(shù)據(jù)表明當(dāng)患者出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)是晚期了，因此不能等到出現(xiàn)癥狀時(shí)才重視起來，女性可以通過定期檢查以下項(xiàng)目以早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌：1、盆腔超聲檢查：可反映腫瘤的大小、位置、形態(tài)等，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可通過超聲檢查初步判斷盆腔腫塊的良惡性。2、CT/MRI：可顯示盆腔各臟器的浸潤程度、盆腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，可協(xié)助診斷卵巢腫瘤的分期，為手術(shù)方案的選擇提供依據(jù)。3、腫瘤標(biāo)志物：CA125聯(lián)合HE4是常用的上皮性卵巢癌腫瘤標(biāo)志物，但不具有特異性，故女性在檢查中發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)異常時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。此外，CEA、CA199、AFP等也是常用的血清腫瘤標(biāo)志物?？偠灾?，要及早發(fā)現(xiàn)卵巢癌這一“沉默的殺手”，首先應(yīng)當(dāng)重視盆腔包塊，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行隨診或治療。此外，還應(yīng)當(dāng)定期行超聲、CT、MRI和腫瘤標(biāo)志物等檢查，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)及早就診。2021年09月03日2017
2
8
-
2021年08月28日1249
0
27
-
2021年08月28日1973
0
32
-
2021年08月28日2849
0
29
-
2021年08月28日1371
0
33
-
趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 這個(gè)癌癥一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是晚期，篩查卻沒有用？卵巢癌到底怎么辦？在眾多癌癥中，卵巢癌是女性常見的惡性腫瘤之一，卵巢癌由于起病隱匿，缺乏典型癥狀，大多數(shù)患者確診時(shí)已是中晚期，預(yù)后相對差，死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首，因此被稱為女性健康“第一殺手”。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，卵巢癌位居第8位。癌癥早篩日益得到重視與實(shí)踐，我國很多地方開展了癌癥篩查項(xiàng)目。通過這些項(xiàng)目可以發(fā)現(xiàn)，早期篩查能夠及時(shí)查出癌前病變，發(fā)現(xiàn)早期癌癥患者，快速進(jìn)行干預(yù)或治療。這樣既可以提升社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，節(jié)省了大量臨床資源，同時(shí)也使患者更少感受到外科手術(shù)的痛苦。柳葉刀：卵巢癌篩查并不降低死亡率？ 今年，頂級期刊《柳葉刀》發(fā)表了一篇研究[1]，對英國卵巢癌篩查合作試驗(yàn)（UKCTOCS）的報(bào)告進(jìn)行了深入分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)卵巢癌篩查并不能降低卵巢癌的死亡率研究人員從英格蘭、威爾士和北愛爾蘭國家衛(wèi)生服務(wù)信托基金的13個(gè)中心招募了50-74歲的絕經(jīng)后女性，排除標(biāo)準(zhǔn)是雙側(cè)卵巢切除術(shù)，既往卵巢或活動(dòng)性非卵巢惡性腫瘤，或家族性卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)增加。并將她們按照1：1：2的比例隨機(jī)分配到年度多模式篩查（MMS）、年度經(jīng)陰道超聲篩查（USS）和無篩查這三組。該研究于2001年4月17日至2005年9月29日期間，共納入202562名女性進(jìn)行分析，其中MMS組50625例，USS組50623例，無篩查組101314例。中位隨訪時(shí)間為16.3年（IQR 15.1~17.3年），192478名女性（95.0%）獲得完全隨訪，直至死亡[MMS組48110名（95.0%）；USS組48022名（94.9%）；無篩查組96276名（95.0%）]。其中，共2055例（45.9%）確診為卵巢癌或輸卵管癌，MMS、USS及無篩查組確診卵巢癌或輸卵管癌患者分別有522名（1.0%）、517名（1.0%）及1016名（1.0%)，三組累積癌癥發(fā)生率沒有明顯差異。與無篩查組相比，MMS組發(fā)現(xiàn)的癌癥更多為早期。其中，Ⅰ期發(fā)病率增加47.2％，Ⅳ期發(fā)病率則減少24.5％。同時(shí)，早期（I-II期）疾病的發(fā)生率在MMS組比無篩查組高39.2％，而晚期（III-IV期）疾病的發(fā)生則率低10.2％。然而，MMS雖然降低晚期疾病的發(fā)病率，但從整體看，尚不足以轉(zhuǎn)化為生存獲益。與無篩查組相比，接受MMS或USS的女性中，均未觀察到卵巢癌和輸卵管癌死亡的顯著減少。共有1206名女性死于卵巢癌和輸卵管癌：MMS組296名（0.6％）；USS組291名（0.6％）；無篩查組：619名（0.6％）?；谶@些發(fā)現(xiàn)，研究人員指出，篩查并不能顯著減少卵巢癌和輸卵管癌的死亡，根據(jù)目前證據(jù)，還不能推薦使用這兩種篩查策略中的任何一種進(jìn)行卵巢癌和輸卵管癌的一般人群篩查。其實(shí)，早在2018年，JAMA就對卵巢癌篩查發(fā)出了不一樣的聲音[2]：對無癥狀的女性而言，早期篩查對降低卵巢癌死亡率并無顯著影響，而進(jìn)行卵巢癌篩查更會(huì)帶來手術(shù)后遺癥等危害。 “卵巢癌篩查真的是篩了個(gè)寂寞”、“怪不得卵巢癌一查出來就是晚期”、“何必花錢做篩查”……這鍋早癌篩查究竟該不該背？值得注意的是，自2018年起，上海市抗癌協(xié)會(huì)聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院都會(huì)發(fā)布《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》[3]，2020版《篩查推薦》新增了包括卵巢癌在內(nèi)的六大癌種，亦不推薦對無癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。百無一用是卵巢癌百無一用是卵巢癌早篩？早篩？雖然目前尚不推薦對卵巢癌和輸卵管癌進(jìn)行普通人群篩查，但卵巢癌篩查究竟有沒有用呢？醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道邀請到復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院孫紅教授進(jìn)行點(diǎn)評，一起來聽聽專家之聲。孫紅教授指出：“《柳葉刀》發(fā)布的這項(xiàng)英國篩查試驗(yàn)在大規(guī)模人群中開展，在衡量篩查獲益時(shí)，將癌癥死亡率作為篩查試驗(yàn)主要結(jié)局非常重要。在一些情況下，提高早期診斷率不等同于減少死亡率。但我們不能忽視，篩查組早期病例明顯多于無篩查組，對發(fā)現(xiàn)早期病例還是有一定的積極作用。為了改善卵巢癌生存，需要更好的篩查方式，以期更早發(fā)現(xiàn)。對于高危女性而言，卵巢癌早篩還是值得推薦?！蹦男┦穷净悸殉舶┑母呶Ｅ?？孫教授進(jìn)一步補(bǔ)充道：“多數(shù)研究認(rèn)為卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)主要集中在：年齡、家族史、不育、子宮內(nèi)膜異位癥病史等。其中，家族史是卵巢癌的重要危險(xiǎn)因素。” 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查;篩查項(xiàng)目:血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查;篩查間隔:每 3 個(gè)月 1 次到每年 1 次。 另外，女性尤其是接近更年期的婦女，可每年進(jìn)行一次B超結(jié)合腫瘤標(biāo)志物、婦科檢查，或同時(shí)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)等檢查，盡早發(fā)現(xiàn)包括卵巢癌在內(nèi)的婦科腫瘤及癌前病變。已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評估。2021年07月13日1331
0
5
-
王永輝主任醫(yī)師 麗水市中心醫(yī)院 腫瘤中心（頭頸食管中心） 腫瘤標(biāo)志物是指伴隨腫瘤出現(xiàn)，由腫瘤細(xì)胞合成、釋放或者是機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類在血液、體液及組織中可檢測到相關(guān)物質(zhì)，達(dá)到一定的水平能提示特定腫瘤的存在。 根據(jù)腫瘤標(biāo)志物的來源可分為體液腫瘤標(biāo)志物和組織細(xì)胞腫瘤標(biāo)志物；根據(jù)腫瘤標(biāo)志物的基本特性，又可以分為以下7類： 為什么要查這些腫瘤標(biāo)志物呢？ 從1948年在多發(fā)性骨髓瘤患者尿中發(fā)現(xiàn)第一個(gè)腫瘤標(biāo)志物至今，臨床上發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)志物已有超過200種，目前已經(jīng)成為臨床上腫瘤檢驗(yàn)的重要組成成分。 早期診斷是治愈腫瘤的關(guān)鍵，腫瘤標(biāo)志物的升高通常早于臨床癥狀的出現(xiàn)，有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤跡象，早診斷、早治療，從而提高療效和治愈機(jī)會(huì)。另外，腫瘤標(biāo)志物還可以進(jìn)行癌癥的人群普查，用藥指導(dǎo)，病情監(jiān)測、預(yù)后評估和個(gè)體化治療。 腫瘤標(biāo)志物升高是不是等于得了癌癥？ 腫瘤標(biāo)志物升高≠得了癌癥！ 腫瘤標(biāo)志物升高≠得了癌癥！ 腫瘤標(biāo)志物升高≠得了癌癥！ 不信，您看下面這幾種常用的腫瘤標(biāo)志物 CEA 廣譜的腫瘤標(biāo)志物，它的升高可見于結(jié)/直腸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等多種腫瘤中。需要注意的是，肝硬化、肝炎、結(jié)腸炎等良性病也會(huì)導(dǎo)致CEA升高，部分吸煙人群也會(huì)出現(xiàn)升高。 AFP 原發(fā)性肝癌中特異性很高，陽性率達(dá)70%。婦女在妊娠時(shí)也會(huì)出現(xiàn)AFP的升高。 CA125 卵巢癌中陽性率達(dá)61.4%，是判斷卵巢癌療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。部分其他腫瘤如宮頸癌、胰腺癌、肺癌及部分良性病變也會(huì)出現(xiàn)不同程度的升高。 CA15-3 乳腺癌初期的敏感性較低，乳腺癌晚期敏感性高達(dá)80%，對乳腺癌的療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷有重要的價(jià)值。 CA19-9 消化系統(tǒng)腫瘤的重要指標(biāo)，在胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌中，CA19-9明顯升高，在胰腺癌晚期陽性率可達(dá)75%。消化道炎癥也會(huì)出現(xiàn)CA19-9的升高。 PSA 前列腺癌最特異的指標(biāo)，陽性率可高達(dá)80%，但前列腺增生、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)良性疾病也可見PSA升高。 NSE 血清中升高是小細(xì)胞肺癌的重要特征。在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中升高明顯，如：嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、胰島細(xì)胞瘤等。溶血也可能導(dǎo)致其升高。 CA72-4 胃癌中的陽性率為65%~70%，有轉(zhuǎn)移者更高。 CYFRA21-1 肺癌的常見指標(biāo)。在肺癌中的敏感度：鱗癌>腺癌>大細(xì)胞癌>小細(xì)胞癌。如果肺部存在不清晰的環(huán)形陰影，同時(shí)血清CYFRA21-1濃度＞30ng/ml，需高度懷疑肺癌。在其他良性肝病、腎衰竭中，也可能出現(xiàn)升高。 HCG 生殖細(xì)胞癌最敏感指標(biāo)，尤其是絨癌，敏感性接近100%。 這張圖為您展現(xiàn)了常用腫瘤標(biāo)志物對應(yīng)的癌癥。 癌癥與腫瘤標(biāo)志物的關(guān)系并不是簡單的一個(gè)蘿卜一個(gè)坑的關(guān)系。臨床上的理想腫瘤標(biāo)志物，要求檢出敏感性和特異性達(dá)到100%，然而迄今為止，還未發(fā)現(xiàn)具有100%靈敏度和100%特異性的腫瘤標(biāo)志物。 一種腫瘤標(biāo)志物往往與多種惡性腫瘤有關(guān)，一種腫瘤也可能有多種腫瘤標(biāo)志物升高，也有腫瘤自始至終其標(biāo)志物都不會(huì)升高。許多良性病變也可能引起某些腫瘤標(biāo)志物的異常。 因此，腫瘤標(biāo)志物升高，不一定就是癌癥，腫瘤標(biāo)志物正常也不能排除腫瘤。需要結(jié)合臨床檢查、影像學(xué)、病理檢查等綜合手段進(jìn)一步確診。 所以，只查標(biāo)志物是不夠的 上述案例中，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）：38.8ug/L（正常值≤16.3μg/L），細(xì)胞角質(zhì)素片段-19（CYFRA21-1）：56.2 ng/ml（正常值30ng/ml，原發(fā)性支氣管肺癌的可能性非常高。 如果僅憑腫瘤標(biāo)志物的結(jié)果，判斷該患者得了小細(xì)胞肺癌就可能誤診。最終該患者經(jīng)過增強(qiáng)CT，PET-CT，肺功能檢查，免疫組化等一系列病理檢查最終診斷為左肺中分化鱗狀細(xì)胞癌。這不是過度醫(yī)療，這是真正對患者負(fù)責(zé)。 因此，腫瘤標(biāo)志物是重要的輔助檢查的參考依據(jù)，但不能與癌癥一概而論，而是應(yīng)該根據(jù)臨床檢查的結(jié)果綜合判斷，才能避免誤診漏診，為更多患者爭取更合理的治療方案。 希望今天的內(nèi)容能讓您對腫瘤的診斷有更加準(zhǔn)確、全面的認(rèn)識。以后如果在體檢中遇到腫瘤標(biāo)志物升高的情況，您不用太擔(dān)心，有可能不是癌癥，只是最近加班太多喔！如果您覺得這篇文章有用，請把它轉(zhuǎn)給您的朋友，讓我們幫助更多人！2021年06月30日1448
3
0
卵巢癌相關(guān)科普號
劉勇醫(yī)生的科普號
劉勇 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
婦科
5746粉絲2.2萬閱讀
孟祥姣醫(yī)生的科普號
孟祥姣 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
放療科
4462粉絲59.5萬閱讀
賴思強(qiáng)醫(yī)生的科普號
賴思強(qiáng) 副主任醫(yī)師
肇慶市第一人民醫(yī)院
婦科
122粉絲10.2萬閱讀