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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、什么是腫瘤標(biāo)志物？ 腫瘤標(biāo)志物（TM）是由腫瘤細(xì)胞合成，或機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)時(shí)升高的一類物質(zhì)，它的成分主要包括蛋白質(zhì)類和糖類。腫瘤標(biāo)志物廣泛存在于細(xì)胞、組織、血液或體液之中，是人體的一些指數(shù)，可通過(guò)生物化學(xué)、免疫學(xué)等方法進(jìn)行檢測(cè)，可以反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展情況，或是監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。 很多人在體檢中發(fā)現(xiàn)自己的腫瘤標(biāo)志物升高，就覺(jué)得自己患了癌癥，但實(shí)際上，目前還沒(méi)有任何一種腫瘤標(biāo)志物能明確診斷或排除一種腫瘤。有的人CEA、CA199都升高了，卻不是因?yàn)榘┌Y，而是因?yàn)槲覆块L(zhǎng)了息肉。 二、除了癌癥之外，CEA即血清癌胚抗原，數(shù)值升高的原因有多種可能。如吸煙、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎、結(jié)腸息肉、活動(dòng)性肝病等情況。而糖類抗原CA199雖然適用于胰腺癌的診斷，但急性胰腺炎、膽道結(jié)石、膽管炎、肝臟非癌性疾病等良性疾病也可能導(dǎo)致CA199的數(shù)值升高。 所以，單純靠腫瘤標(biāo)志物數(shù)值升高來(lái)判斷自己是否得了癌癥有很大的誤差性，還需要結(jié)合其它檢查手段進(jìn)行確診。 那么，有人又要問(wèn)了，既然無(wú)法確診癌癥，那干嘛還要花錢去檢查呢？不是浪費(fèi)錢嗎？其實(shí)，雖然腫瘤標(biāo)志物無(wú)法確診癌癥，它依然是重要的體檢項(xiàng)目，雖然腫瘤標(biāo)志物無(wú)法確診癌癥，它依然是重要的體檢項(xiàng)目，這主要是因?yàn)樵谂R床上檢驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物有以下3種用途： 1、可用于腫瘤的普通檢查、篩查，輔助判斷是否患有腫瘤。早發(fā)現(xiàn)、早治療是治療腫瘤的基本原則。對(duì)于癌癥高危人群來(lái)說(shuō)，腫瘤標(biāo)志物是發(fā)現(xiàn)腫瘤的重要線索。若發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)有異常，患者可及時(shí)根據(jù)實(shí)際情況做其他檢查，幫助發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，及時(shí)醫(yī)治，提高生存率； 2、癌癥患者進(jìn)行手術(shù)、放化療之后，可通過(guò)腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)治療效果。一般來(lái)說(shuō)，如果腫瘤被完全切除，治療效果好，腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值會(huì)有所下降。 3、腫瘤標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于判斷腫瘤是否復(fù)發(fā)，確定下一步的治療方案；另外，腫瘤標(biāo)志物濃度的增加或降低與腫瘤預(yù)后密切相關(guān)。 三、常見(jiàn)癌癥對(duì)應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物，數(shù)值異常升高要警惕 一般來(lái)說(shuō)，在醫(yī)院通過(guò)抽血來(lái)化驗(yàn)的腫瘤標(biāo)志物，主要是針對(duì)肝癌，肺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌等癌癥。如果發(fā)現(xiàn)以下腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值出現(xiàn)異常，要提高警惕： 1、肝癌 甲胎蛋白（AFP）主要用于原發(fā)性肝癌的診斷，但肝炎、肝硬化、妊娠也會(huì)導(dǎo)致AFP升高。如果AFP超過(guò)400ng/mL，且持續(xù)4周，要引起注意；若AFP的數(shù)值持續(xù)8周為200~400ng/mL，則是比較危險(xiǎn)的情況，需要結(jié)合影像學(xué)來(lái)做進(jìn)一步檢查，確定是否患肝癌。 2、肺癌 細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）多用來(lái)檢查肺癌。當(dāng)CYFRA21-1>30ng/ml的時(shí)候，要警惕肺癌。一般來(lái)說(shuō)，非小細(xì)胞肺癌的陽(yáng)性檢出率為70%~85%，癌胚抗原（CEA）對(duì)肺癌診斷的陽(yáng)性率約50%。另外，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）可以輔助診斷小細(xì)胞肺癌。 3、前列腺癌 前列腺特異性抗原（PSA）主要用來(lái)診斷前列腺癌。若發(fā)現(xiàn)PSA>10ng/mL，患者患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)將增加，需盡快做進(jìn)一步檢查。 4、結(jié)直腸癌 如果CEA超過(guò)20ug/L，這往往提示有消化道腫瘤。另外， CA199、CA724、CA242在一定程度上彌補(bǔ)了CEA的不足。 5、卵巢癌 糖基抗原125（CA125）主要用來(lái)診斷卵巢癌。若發(fā)現(xiàn)CA125>35U/mL，可能長(zhǎng)了卵巢惡性腫瘤；不過(guò)，當(dāng)CA125超過(guò)>70U/mL，則高度懷疑是因?yàn)閻盒阅[瘤。 6、乳腺癌 CA15-3的數(shù)值升高，對(duì)于乳腺癌早期敏感性為60%，對(duì)乳腺癌晚期敏感性為80%。另外，CEA、CA125等腫瘤標(biāo)志物是診斷乳腺癌的補(bǔ)充指標(biāo)。 四、生活中，除了體檢，也要注意身體發(fā)出的異常信號(hào) 近年來(lái)，我國(guó)的癌癥發(fā)病率仍然處于上升態(tài)勢(shì)。癌癥的潛伏期為10~20年，早期不易被發(fā)現(xiàn)。日常生活中，我們除了要定期體檢之外，還要注意身體發(fā)出的異常信號(hào)，例如： 體表出現(xiàn)腫塊并且在短期內(nèi)快速增大； 疣和黑痣迅速增大或破潰； 體重?zé)o緣無(wú)故減輕或長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱； 經(jīng)常出現(xiàn)鼻塞、回吸涕血； 吞咽時(shí)感到胸部不適、吞咽困難或有梗噎感。 持續(xù)性咳嗽、痰中帶血； 潰瘍久治不愈或持續(xù)性消化異常； 大小便習(xí)慣改變，尿血、便血； 女性在月經(jīng)期結(jié)束后或絕經(jīng)之后，出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血； 持續(xù)性頭痛，視物逐漸模糊等等。 五、想要確診癌癥，還得進(jìn)行哪些檢查？ 腫瘤標(biāo)志物和癌癥沒(méi)有必然的關(guān)系，若發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值升高，想確診癌癥，還要根據(jù)實(shí)際情況做其他檢查，如超聲檢查、核磁共振、病理學(xué)檢查等等。 原發(fā)性肝癌最主要的標(biāo)志物是AFP。當(dāng)AFP的數(shù)值升高，為了判斷是否患有癌癥，可進(jìn)行超聲B超檢查，看看有沒(méi)有腫瘤，查看腫瘤的大小和生長(zhǎng)部位。其次，可進(jìn)行核磁共振檢查，確定原發(fā)灶。另外，如果發(fā)現(xiàn)有腫瘤，需進(jìn)行活檢，確定腫瘤的良惡性。 至于肺癌、胃癌、宮頸癌等惡性腫瘤，則分別需要進(jìn)行胸片、胃腸鏡、婦科檢查和宮頸刮片等檢查。 最后，需要記住各種腫瘤標(biāo)志物所對(duì)應(yīng)的癌癥。如果在體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值有異常，先不要自己嚇自己。一般來(lái)說(shuō)，有家族患癌史等癌癥高危人群的患癌風(fēng)險(xiǎn)較高，需要通過(guò)超聲檢查等方式來(lái)確認(rèn)癌癥。普通人和醫(yī)生溝通后，再根據(jù)實(shí)際情況判斷是否進(jìn)行其他檢查。2021年06月25日
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王永輝主任醫(yī)師 麗水市中心醫(yī)院 腫瘤中心（頭頸食管中心） 免疫組化是用穿刺的標(biāo)本做，不需要病人親自過(guò)來(lái)，只需病理科繳費(fèi)后就可以，一般需要2-4個(gè)工作日。 具體費(fèi)用需要咨詢病理科醫(yī)師。 免疫組化檢查，臨床雖然技術(shù)很成熟，但是步驟繁瑣，需要十幾步到二十多步程序，需要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)操作，然后診斷醫(yī)師才能進(jìn)行判斷鑒別，有時(shí)可疑染色還需要重復(fù)染色，或增加染色以協(xié)助判斷，因而費(fèi)時(shí)費(fèi)力。 最后，要說(shuō)的是免疫組化方法雖然在臨床已有廣泛應(yīng)用，但影響免疫組化的結(jié)果多種多樣，有腫瘤本身的因素，另外不同單位不同實(shí)驗(yàn)室，包括實(shí)驗(yàn)技術(shù)有一定差異，因此免疫組化結(jié)果只能協(xié)助病理診斷，但不能完全依靠免疫組化檢測(cè)。 常見(jiàn)的免疫組化標(biāo)記1. 惡性腫瘤的 Ki-67 和 p53 常規(guī)檢查 研究表明，大部腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性大小取決于Ki-67 值和 p53 值，而與腫瘤的組織的分型關(guān)系不是十分密切，如中分化腺癌，如果 Ki-67 和 p53 值超過(guò) 50%，預(yù)后不佳。 相反，如腫瘤的組織分型為低分化腺癌，而 Ki-67 和 p53 值較低，預(yù)后也會(huì)較中分化或高分化癌的預(yù)后稍好。[3] 我們知道，世事無(wú)絕對(duì)，這里所說(shuō)的預(yù)后不佳或預(yù)后稍好，都只是理論上而已，更多的還是要看個(gè)人情況噢。 2. 耐藥預(yù)后標(biāo)記全套 4 項(xiàng)：P-gp，GSTπ，TOPOⅡ，Ki-67 P-糖蛋白（P-gp）：陽(yáng)性率越高，對(duì)下列藥物使用時(shí)耐藥性就越強(qiáng)：阿霉素、柔紅霉素、表阿霉素、米托蒽醌、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿、紫彬醇、泰素帝。 谷光甘肽 S 轉(zhuǎn)移酶（GST π）：陽(yáng)性率越高，對(duì)下列藥物耐藥性越強(qiáng)：阿霉素、順鉑、氮芥、環(huán)磷酰胺、瘤可寧。 拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ（TOPOⅡ）：陽(yáng)性率越高，對(duì)下列藥物越有效：蒽環(huán)類抗生素和鬼臼毒素類，如 VP-16、替尼泊苷、玫瑰樹堿、新霉素、柔紅霉素、表阿霉素、阿霉素、VM26。陽(yáng)性率高者對(duì) VP-16 尤其有效。 Ki-67：細(xì)胞增殖標(biāo)志，陽(yáng)性率越高，腫瘤增殖越快，分化差、浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移快、預(yù)后差。[3] 有些覓友們不太懂耐藥性是什么意思？耐藥性越強(qiáng)，我們?cè)谑褂眠@種藥物的時(shí)候帶來(lái)的藥物治療效果就越弱。 免疫組化各個(gè)項(xiàng)目 免疫組化還有很多的英文縮寫，下面互助君就按照字母順序排列，告訴覓友們各個(gè)代表什么意思，覓友們就可以根據(jù)自己的報(bào)告查對(duì)應(yīng)的翻譯啦。一般“－”代表陰性，“＋”代表陽(yáng)性。 Bcl-2：抑制細(xì)胞凋亡相關(guān)基因-2，腫瘤預(yù)后指標(biāo)，高陽(yáng)性者對(duì)多數(shù)抗癌藥物、放射治療耐受，高陽(yáng)性者預(yù)后差。 Bel-XL：抑制細(xì)胞凋亡相關(guān)基因-XL，Bcl-2 抑制細(xì)胞凋亡基因家族成員之一，作用同Bcl-2 。 Cam5.2：人角蛋白抗原決定簇，正常分泌上皮表達(dá)，復(fù)層鱗狀上皮不表達(dá)，用于鑒別腺癌和鱗癌。 C-erbB-2、Neu、HER-2、原癌基因蛋白表達(dá)產(chǎn)物P185：增殖活性標(biāo)記，乳腺癌、卵巢癌、胃癌、食管癌、涎腺腫瘤、肺癌、膽管癌、膀胱癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌等均有陽(yáng)性表達(dá)。表達(dá)越高多藥耐藥可能越大、惡性程度越高。 CK7：細(xì)胞角蛋白7，上皮來(lái)源標(biāo)記，通常在腺癌中表達(dá)，在卵巢、乳腺和肺的腺癌呈陽(yáng)性反應(yīng)，而胃腸道的腺癌陰性。用于卵巢、肺和乳腺癌診斷，結(jié)腸、前列腺、胃腸道上皮陰性用于鑒別診斷。 ER：雌激素受體，內(nèi)分泌細(xì)胞標(biāo)記，腫瘤組織陽(yáng)性率越高，腫瘤對(duì)內(nèi)分泌治療越有效，預(yù)后越好。 P16：P16蛋白，上皮性腫瘤標(biāo)記，用于宮頸癌預(yù)后判斷，陽(yáng)性表達(dá)者預(yù)后差。 P53：Mtp53，一種抑癌基因，人類研究最多的基因，分野生型（Wtp53）和突變型（Mtp53）。野生型Wtp53因微量免疫組化難以檢測(cè)，突變型Mtp53能夠被免疫組化測(cè)定，突變后則喪失了啟動(dòng)細(xì)胞凋亡的能力。突變型p53高表達(dá)，細(xì)胞的高度增生、分化程度差、惡性程度越高、預(yù)后不良，公認(rèn)預(yù)后差指標(biāo)之一。 P63：新發(fā)現(xiàn)抑癌基因表達(dá)蛋白，細(xì)胞周期中的剎車裝置，一旦失靈則會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞惡性增殖，導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生，陽(yáng)性表達(dá)提示預(yù)后好。 PCNA：增殖細(xì)胞核抗原，增殖活性與凋亡標(biāo)記，陽(yáng)性表達(dá)腫瘤增殖快、預(yù)后差，目前公認(rèn)的腫瘤預(yù)后差指標(biāo)之一。 PR：孕激素受體，內(nèi)分泌細(xì)胞標(biāo)記，腫瘤組織陽(yáng)性率越高，腫瘤對(duì)內(nèi)分泌治療越有效，預(yù)后越好。 PS2：雌激素調(diào)節(jié)蛋白，增殖活性標(biāo)記，表達(dá)和ER表達(dá)有關(guān)，可作為內(nèi)分泌治療和預(yù)后判斷的指標(biāo)之一。 TGA72：腫瘤相關(guān)抗原72，多種惡性上皮性腫瘤表達(dá)，尤其是乳腺癌、卵巢癌和結(jié)腸癌。正常上皮細(xì)胞、肉瘤、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤通常陰性。 TS：胸苷合成酶（TS），5-FU重要作用靶點(diǎn)，陽(yáng)性++以上，提示腫瘤細(xì)胞對(duì)5FU耐藥。2021年06月18日21060
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 婦科科普 | 卵巢癌患者的治療與隨訪卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，也是致死率最高的婦科惡性腫瘤。由于起病隱匿缺乏有效的篩查手段，絕大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期。因此，卵巢癌的診斷與治療較為復(fù)雜，需要多次就診，更應(yīng)加強(qiáng)患者的自我管理。懷疑卵巢癌要做哪些檢查？初治患者往往需完善各種相關(guān)檢查，以利于明確診斷：①腫瘤標(biāo)志物：CA125/HE4對(duì)卵巢癌診斷具有一定的提示作用，此外還應(yīng)完善CEA/CA199/AFP/hCG等作為鑒別診斷依據(jù)。②影像學(xué)檢查：可以是CT/MR（平掃+增強(qiáng)），也可以是PET/CT。影像學(xué)檢查有利于全面評(píng)估患者病灶分布及腫瘤來(lái)源。③其他相關(guān)檢查：胃腸鏡檢查用于鑒別胃腸道腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移。由于卵巢癌多伴有高凝狀態(tài)，還應(yīng)完善凝血功能/胸部CTA/下肢靜脈B超等，排查血栓。另外根據(jù)患者個(gè)體情況需進(jìn)行相關(guān)合并癥排查。此外，最重要的還是帶患者就診。這有利于醫(yī)生評(píng)估患者情況，決定進(jìn)一步治療策略。治療方案如何選擇，先開刀還是先化療？與其他晚期腫瘤不同，晚期卵巢癌患者仍具有手術(shù)機(jī)會(huì)，且手術(shù)盡量完整徹底地切除腫瘤對(duì)患者的預(yù)后非常重要。術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估可以幫助臨床醫(yī)師判斷直接手術(shù)完整徹底地切除腫瘤的可能性。如果腫瘤較難一次完全切除，我們建議患者先進(jìn)行2-3個(gè)療程的化療再考慮手術(shù)。先化療再開刀會(huì)不會(huì)耽誤我的病情？不會(huì)?；熓菫榱烁酶鼜氐椎剡M(jìn)行手術(shù)治療。醫(yī)生都會(huì)根據(jù)患者具體情況制定最優(yōu)治療方案?；熞彩侵委熌[瘤的一種重要手段，先進(jìn)行化療既可以控制腫瘤發(fā)展，又可以使腫瘤縮小，從而實(shí)施更徹底的手術(shù)治療。如果被建議先化療，我需要做什么？首先，要明確是否患有惡性腫瘤。通常建議腫塊活檢或胸腹水尋找惡性證據(jù)。其次，進(jìn)行2-3個(gè)周期的化療，化療期間需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)腫瘤指標(biāo)的變化。第三，新輔助化療結(jié)束后需要再次進(jìn)行影像學(xué)檢查，以了解目前腫瘤的狀況。再次帶病人前來(lái)就診，進(jìn)行婦科檢查?；熎陂g有什么要注意的么？無(wú)論是術(shù)前新輔助化療，還是術(shù)后的輔助化療，均應(yīng)保證兩點(diǎn)：有效性和安全性。腫瘤指標(biāo)高者，每次化療前應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，如下降理想，原方案繼續(xù)化療。如出現(xiàn)指標(biāo)反彈，應(yīng)及時(shí)至主診醫(yī)師處就診，更換化療方案。其次，化療期間應(yīng)每周監(jiān)測(cè)2次血象，如白細(xì)胞WBC＜2.0，中性粒細(xì)胞＜1.0，血紅蛋白＜80，血小板＜75，及時(shí)就診。對(duì)于前次化療出現(xiàn)嚴(yán)重粒細(xì)胞減少者，可預(yù)防性應(yīng)用長(zhǎng)效升白針。此外，化療期間應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，保證充足能量和膳食纖維攝取。治療結(jié)束后要如何復(fù)查？通常，我們建議治療完全結(jié)束后1個(gè)月至門診就診進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的復(fù)查；之后術(shù)后2年內(nèi)建議患者至少每3個(gè)月復(fù)查一次，第3-5年建議至少每3-6個(gè)月復(fù)查一次，5年后建議至少每6-12個(gè)月復(fù)查一次。復(fù)查時(shí)請(qǐng)攜帶好手術(shù)及治療資料，以及最近一次檢查的報(bào)告，以利于醫(yī)生更加快速判斷病情。2021年06月04日1655
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 婦瘤科普 | 說(shuō)好的卵巢腫瘤，為什么要做胃腸鏡？孫阿姨疫情宅在家，自覺(jué)腹圍腰圍增大，還以為是自己胖了。誰(shuí)知道肚子越來(lái)越大，越來(lái)越漲，連躺著都吃力，到醫(yī)院一查，居然發(fā)現(xiàn)卵巢上有可疑的腫瘤，還有腹水。全面檢查下來(lái)，醫(yī)生考慮是卵巢癌可能性大，可是令孫阿姨和家屬不理解的是，明明考慮是卵巢癌，為什么醫(yī)生還給我開了胃腸鏡檢查呢？那么我們今天就來(lái)為孫阿姨解惑！卵巢上長(zhǎng)包塊，還有腹水，就一定是卵巢癌嗎？不一定！卵巢上長(zhǎng)了癌，起源可以很多！原發(fā)性的卵巢癌是指發(fā)生于卵巢的惡性腫瘤，其中起源于卵巢的上皮性癌最為常見(jiàn)。這是我們通常意義上的卵巢癌。這部分患者通常沒(méi)有明顯的癥狀，就診時(shí)70%處于晚期。另外一種屬于非卵巢原發(fā)的惡性腫瘤，也就是說(shuō)，腫瘤的原發(fā)病灶不在卵巢，卵巢腫瘤是從其他部位轉(zhuǎn)移來(lái)的。雖然查體及影像學(xué)發(fā)現(xiàn)卵巢上有腫瘤，但是其并不是通常所說(shuō)的卵巢癌。什么類型的腫瘤容易發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移呢？腹腔內(nèi)的器官，胃腸道是卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤最常見(jiàn)的原發(fā)部位，占轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤的67%。那么這就是我們?yōu)槭裁匆鑫改c鏡的最主要的原因，就是為了排除胃腸道原發(fā)的癌轉(zhuǎn)移到卵巢，因?yàn)?，不同的部位發(fā)生的腫瘤，治療原則包括手術(shù)方式甚至輔助治療方法都不盡相同。準(zhǔn)確的診斷，才能使得患者獲得正確的恰當(dāng)?shù)闹委?。另外，肺癌，乳腺癌等也是比較容易出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移的。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)并懷疑卵巢癌時(shí)，尤其是雙側(cè)，實(shí)性的腫塊時(shí)，先別忙著下定論，是不是卵巢癌，一定要先完善全身系統(tǒng)的檢查再做診斷。做了胃腸鏡就一定能排除卵巢轉(zhuǎn)移瘤嗎？不一定！正如上面提到的，卵巢轉(zhuǎn)移性癌最常見(jiàn)的部位是胃腸道，但是胃腸鏡如果未查出惡性病變，也不能完全排除卵巢轉(zhuǎn)移瘤。因?yàn)槌朔伟?，乳癌等腹腔外的腫瘤，膽囊癌，胰腺癌，以及闌尾的一些腫瘤，常規(guī)的胃腸鏡檢測(cè)有時(shí)候并沒(méi)有辦法檢查到，而這些腫瘤也會(huì)出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移，并偽裝成原發(fā)性卵巢癌。做胃腸鏡有什么注意事項(xiàng)呢？提到胃腸鏡檢查，大多數(shù)人都表示恐懼，但其實(shí)只要在檢查前后適當(dāng)注意，胃腸鏡檢查并不可怕，胃腸鏡檢查都可以選擇在無(wú)痛麻醉。胃鏡檢查前至少禁食禁水6小時(shí)，檢查后2小時(shí)可進(jìn)食溫水或半流質(zhì)。腸鏡檢查前需要進(jìn)行充足的腸道準(zhǔn)備，以保證檢查的成功完成。包括檢查前少渣飲食2-3天，提前一天下午服用瀉藥，充分清腸，并在晚10點(diǎn)后禁水。另外，在有既往史，例如合并高血壓，糖尿病，心臟病等疾病，并且在服用相關(guān)的藥物例如抗凝藥等，須在醫(yī)生開具胃腸鏡檢查時(shí)提前主動(dòng)告知。總而言之，對(duì)于卵巢腫瘤的診斷，需結(jié)合臨床表現(xiàn)，影像以及相關(guān)的輔助檢查進(jìn)行綜合分析，最終的診斷金標(biāo)準(zhǔn)仍然是病理檢查。2021年05月06日1532
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 BRCA1/2是一種直接與遺傳性乳腺癌有關(guān)的基因。正常情況下，它們是兩種可以抑制惡性腫瘤發(fā)生的基因，也就是我們常說(shuō)的抑癌基因。它們?cè)谡{(diào)節(jié)人體細(xì)胞的復(fù)制、遺傳物質(zhì)DNA損傷修復(fù)、細(xì)胞的正常生長(zhǎng)方面有重要作用。BRCA1基因突變者，患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是50%～85%和15%～45%；有BRCA2基因突變者，患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是50%～85%和10%～20%。如果這兩個(gè)基因同時(shí)突變，會(huì)使患乳腺癌的概率提高到70%～80%。著名影星安吉麗娜·朱莉正是因?yàn)锽RCA1基因突變而選擇預(yù)防性切除乳房及雙側(cè)卵巢。 另外，在擁有這個(gè)基因突變的家族中，乳腺癌患者或者其一級(jí)、二級(jí)親屬中若有2個(gè)或2個(gè)以上的卵巢癌患者，則此家族屬于遺傳性乳腺癌—卵巢癌綜合征家族（HBOC，此名詞將在婦科篇詳細(xì)解釋）。 若是遺傳性乳腺癌—卵巢癌綜合征的家族成員，必須要進(jìn)行終身的癌癥監(jiān)測(cè)：① 18～21歲起每月進(jìn)行1次乳腺自檢，25～35歲起每半年或每年進(jìn)行1次乳腺外科門診乳腺體檢，同時(shí)每年進(jìn)行1次乳腺B超；② 25～35歲起每年或半年進(jìn)行1次的盆腔檢查、引導(dǎo)超聲檢查、血清CA125及婦科B超檢查。2021年04月20日3461
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徐建芳副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 約5%-10%的癌癥是源于遺傳易感基因變異，且有可能將癌癥患病風(fēng)險(xiǎn)遺傳給后代，屬于遺傳性腫瘤，比如甲狀旁腺癌、甲狀腺癌、胃癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳腺癌等。有遺傳性癌癥的家族需要基因檢測(cè)。 統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，美國(guó)基因檢測(cè)推向市場(chǎng)以來(lái)，美國(guó)家族性的大腸癌患病率較過(guò)去已下降了90%，而乳腺癌患病率下降了70%，目前美國(guó)每年有400萬(wàn)人進(jìn)行遺傳基因檢測(cè)， 盡管檢測(cè)價(jià)格高達(dá)數(shù)萬(wàn)美元，但檢測(cè)人數(shù)逐年遞增。 家族聚集性是遺傳性腫瘤的一大特點(diǎn)，發(fā)病年齡普遍較早，危害性也大。遺傳性易感基因家族中遺傳的概率為50%，如果某家族成員出生就攜帶了該突變基因，就會(huì)有較高的風(fēng)險(xiǎn)罹患相應(yīng)腫瘤，醫(yī)學(xué)上稱為遺傳易感性。如BCRA1/2基因變異的女性，攜帶者患遺傳性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)56-87%；APC基因變異的攜帶者患遺傳性結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)90%；CDH1基因變異的攜帶者患遺傳性胃癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)80%。 建議有家族史的人群，尤其是一級(jí)親屬（父母或子女）有相關(guān)癌癥病史的人群進(jìn)行遺傳易感基因檢測(cè)。 美國(guó)每年有數(shù)百萬(wàn)人次進(jìn)行基因檢測(cè)和預(yù)防手術(shù)，致使家族性乳腺癌的發(fā)病率大幅下降。安吉麗娜?朱莉，可以說(shuō)是最有名的癌癥基因檢測(cè)案例。健康人群通過(guò)基因檢測(cè)提前知道自己的患癌風(fēng)險(xiǎn)，不僅可以預(yù)測(cè)罹患相應(yīng)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，篩選出高風(fēng)險(xiǎn)人群，還可以幫助制定家族健康管理計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)早篩查、早預(yù)防、降低癌癥發(fā)病和提升預(yù)后效果。 遺傳易感基因陽(yáng)性的人群，發(fā)病率更高發(fā)病年齡更早，通過(guò)篩查，可以更關(guān)注于預(yù)防，并通過(guò)調(diào)整健康檢查的頻率等措施，在病變出現(xiàn)的過(guò)程中，及早發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)。腫瘤的發(fā)生也是多因素的——30%飲食習(xí)慣、30%抽煙、10%細(xì)菌或病毒感染、5-10%遺傳、5-10%居住環(huán)境、5-10%日照等。當(dāng)遺傳易感基因檢測(cè)陽(yáng)性，提醒自己屬于高危人群，可以及時(shí)調(diào)整生活方式，如戒煙、減少高熱量高糖飲食等避免腫瘤的發(fā)生或降低腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 哪些腫瘤可以檢測(cè)遺傳易感基因？ 遺傳性的乳腺癌、卵巢癌、胃癌、腎癌、前列腺癌、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤、甲狀腺癌、甲狀旁腺癌、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、家族性副神經(jīng)節(jié)瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、黑色素瘤、多發(fā)性軟骨瘤（1型、2型）、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌。 小于50歲的低齡腫瘤（特別是乳腺癌、卵巢癌、結(jié)腸癌、子宮癌等）患者及家屬、同系家族成員中有兩個(gè)或者兩個(gè)以上患有同種癌癥、雙側(cè)同種癌癥患者，腫瘤為遺傳性的可能性較高，建議進(jìn)行腫瘤遺傳咨詢。 哪些人需要做BRCA檢測(cè)? 宮頸癌已有成熟的篩查手段，通過(guò)早期篩查，是可以預(yù)防甚至消滅的婦科腫瘤，但卵巢的位置比較特殊，它的發(fā)病很難早發(fā)現(xiàn)。那么什么人適合做BRCA基因檢測(cè)呢?，建議卵巢癌患者一經(jīng)診斷就做這個(gè)檢測(cè)。當(dāng)家族里的直系親屬有患卵巢癌的，也有必要去做BRCA檢測(cè)，看看BRCA是否發(fā)生突變。通常情況下，中國(guó)卵巢癌的發(fā)病平均年齡在大概是55歲到60歲，所以建議年過(guò)40歲的女性，如果家族中有BRCA突變的情況，最好也進(jìn)行相應(yīng)的基因檢測(cè)。 就拿我們最為熟知的乳腺癌來(lái)說(shuō)，BRCA1、BRCA2基因突變就是它的直接致病因素，攜帶BRAC1基因突變的女性發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)70%左右，發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)40%左右，攜帶BRAC2基因突變的女性發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)45%左右，發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)10%左右，攜帶BRAC1基因突變的女性發(fā)生乳腺癌的年齡比攜帶BRAC2基因突變的女性年輕，攜帶BRAC突變基因的女性患對(duì)側(cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也高，而且發(fā)生其他腫瘤如輸尿管癌、胰腺癌、腹膜原發(fā)性乳頭狀漿液性癌、膽管癌、膽囊癌、胃癌的風(fēng)險(xiǎn)也增加。 針對(duì)這部分人群，建議他們對(duì)疾病進(jìn)行早期的篩查和干預(yù)，比方說(shuō)BRAC基因突變的女性，25歲開始就可以進(jìn)行每年一次的乳房鉬靶檢查，因?yàn)檫@部分人群的發(fā)病年齡通常較早，在20~30歲就可能發(fā)病。 再比如說(shuō)跟結(jié)腸直腸癌有關(guān)的遺傳基因有顯性表達(dá)的MLH1、MSH2、PMS2等基因。攜帶以上突變基因的人群，結(jié)腸直腸癌的發(fā)病率可以達(dá)到80%左右。 針對(duì)這部分人群，建議他們?cè)?0到25歲開始就進(jìn)行每年的腸鏡檢查，因?yàn)檫@部分人群的發(fā)病年齡可以提前到30歲之前。 提早發(fā)現(xiàn)病變，做到早期手術(shù)干預(yù)，對(duì)于患者的預(yù)后（預(yù)測(cè)疾病發(fā)展情況）非常有好處。 以結(jié)直腸癌為例，攜帶突變基因者患有胃癌、卵巢癌、肝膽管癌的發(fā)病率也會(huì)升高。所以，家族中如果有人患有胃癌或者卵巢癌或者胰腺癌或者結(jié)直腸癌也要考慮患者是否攜帶有這些腫瘤遺傳相關(guān)基因?！? 通過(guò)基因檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)癌癥相關(guān)的基因突變，判斷癌癥的遺傳易感性。它可以在臨床癥狀出現(xiàn)前就預(yù)測(cè)一個(gè)人發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)相關(guān)基因的突變，指導(dǎo)潛在患者避免進(jìn)一步向癌癥發(fā)展，從而降低癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有利于全面降低癌癥發(fā)病率和死亡率。 文章選自《健康長(zhǎng)壽不是夢(mèng)-談養(yǎng)生保健和預(yù)防腫瘤》，徐建芳著，京東網(wǎng)、淘寶網(wǎng)有售。2021年04月19日909
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 門診經(jīng)常碰到這樣的場(chǎng)景，“大夫，我體檢發(fā)現(xiàn)CA125升高，體檢中心的醫(yī)生讓我馬上就診，排除癌癥”。 今天就給大家科普以下什么是CA125，凡是由胚胎期體腔上皮發(fā)育而來(lái)的組織（卵巢上皮除外）基本都產(chǎn)生少量的CA125。所以健康人CA125呈現(xiàn)低水平。起到潤(rùn)滑、抵御異物和抗干擾作用。但是當(dāng)卵巢或輸卵管發(fā)生癌變，腫瘤細(xì)胞大量增值，分泌大量CA125。這時(shí)CA125出現(xiàn)升高。但是導(dǎo)致CA125升高的疾病很多，在婦科，常見(jiàn)的如生理期、妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等情況，都可以引起升高。肝硬化、活動(dòng)性肝炎、急性心衰也可以引起CA125升高。所以，并不是所有惡性腫瘤才會(huì)引起CA125的升高。2021年04月03日10667
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劉合利主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 胃腸外科 C12是對(duì)12種腫瘤標(biāo)記物進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)10種常見(jiàn)的惡性腫瘤(原發(fā)性肝癌、肺癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、食道癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌)初步的篩查和監(jiān)測(cè)。首先，我們需要了解許多惡性腫瘤可以通過(guò)腫瘤標(biāo)記物的升高體現(xiàn)出來(lái)，腫瘤標(biāo)記物陰性的情況，并不代表不會(huì)患有惡性腫瘤，腫瘤標(biāo)記物不能起診斷作用，疾病的診斷需影像學(xué)檢查或病理學(xué)檢查。但是我們我們?yōu)槭裁葱枰瞿[瘤標(biāo)記物的檢查呢？在疾病的早期階段，可能會(huì)通過(guò)腫瘤標(biāo)記物表現(xiàn)出來(lái)，如果檢查提示數(shù)值偏高，尤其是大于參考值三倍以上者考慮患有腫瘤甚至癌變的可能性相對(duì)較大。對(duì)于復(fù)診病人，檢查腫瘤標(biāo)志物，主要是幫助醫(yī)生對(duì)體內(nèi)癌細(xì)胞是否有殘余和殘余的水平進(jìn)行判斷，通過(guò)腫瘤標(biāo)記物進(jìn)行隨訪，可以加強(qiáng)對(duì)疾病的監(jiān)控以便及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。接下來(lái)為各位病友簡(jiǎn)單了解C12主要腫瘤指標(biāo)的意義1.癌胚抗原(CEA)血清CEA正常參考值<5μg/L。存在于各類癌變組織中，常見(jiàn)于結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌、甲狀腺癌、胰腺癌等。但糖尿病、吸煙、妊娠期等人群中15%-53%血清CEA也會(huì)升高，因此，其并非惡性腫瘤的特異性標(biāo)志物，但在癌變篩查中具有輔助價(jià)值。2.甲胎蛋白（AFP） 是診斷原發(fā)性肝癌最敏感，最特異性的指標(biāo)。AFP的顯著提高一般提示原發(fā)性肝細(xì)胞癌，AFP的動(dòng)態(tài)變化也能反應(yīng)患者病情的變化。是治療效果與預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。AFP的升高也可見(jiàn)于酒精性肝硬化，急性肝炎，生殖細(xì)胞腫瘤等。3.CA15-3 是乳腺癌的特異性指標(biāo)，對(duì)于CA15-3的動(dòng)態(tài)檢測(cè)有助于中期乳腺癌患者的治療后復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)。4.神經(jīng)元特異性烯醇化酶 可作為肺癌和神經(jīng)母細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)記物，用于肺小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷；監(jiān)測(cè)肺小細(xì)胞癌和神經(jīng)母細(xì)胞瘤的病情、治療反應(yīng)和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)。5.細(xì)胞角蛋白19片段 非小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)志物。特別是鱗狀上皮細(xì)胞癌首選的腫瘤標(biāo)志物，對(duì)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的早期診斷、療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷均有重要意義。6.胃泌素釋放肽前體是一種小細(xì)胞肺癌特異性腫瘤標(biāo)志物，可以用于肺癌的早期診斷，還可以有助于判斷治療效果及早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的情況。。 7.糖鏈抗原199 CA19-9是一種與胃腸道癌相關(guān)的糖類抗原，通常分布于正常胎兒胰腺、膽囊、肝、腸及正常成年人胰腺、膽管上皮等處。檢測(cè)患者血清CA19-9可作為胰 腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)，對(duì)監(jiān)測(cè)病情變化和復(fù)發(fā)有很大意義。胃癌、結(jié)/直腸癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9水平也 有不同程度的升高。某些消化道炎癥CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等。8.癌抗原125 在卵巢癌與子宮內(nèi)膜癌早期篩查、診斷、治療及預(yù)后的應(yīng)用研究均有重要意義。各種惡性腫瘤的腹水也可引起CA125的升高，婦科良性病變也可引起CA125的升高，如卵巢囊腫，子宮內(nèi)膜病變，宮頸炎，子宮肌瘤等。9.糖類抗原72-4（CA 72-4）癌胚抗原（CA72-4）是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對(duì)胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達(dá)28-80%，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測(cè)可以監(jiān)測(cè)70% 以上的胃癌。CA72-4水平與胃癌的分期有明顯的相關(guān)性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，對(duì)伴有轉(zhuǎn)移的胃癌病人，CA72-4的陽(yáng)性率更遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非轉(zhuǎn)移者。 CA72-4水平在術(shù)后可迅速下降至正常。在70%的復(fù)發(fā)病例中，CA72-4濃度首先升高。與其它標(biāo)志物相比，CA72-4最主要的優(yōu)勢(shì)是其對(duì)良性病變的鑒別診斷有極高的特異性，在眾多的良性胃病患者中，其檢出率僅0.7%。在結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的陽(yáng)性率。10.胃蛋白酶原Ⅰ 胃蛋白酶原Ⅰ是由胃底主細(xì)胞和壁細(xì)胞分泌的，當(dāng)胃蛋白酶原1降低時(shí)，多提示胃粘膜分泌功能下降，胃粘膜萎縮、腸上皮化生、異型增生、不典型增生的風(fēng)險(xiǎn)增加。11.胃蛋白酶原Ⅱ胃蛋白酶原Ⅱ在血液當(dāng)中一般維持相對(duì)穩(wěn)定的水平。升高多見(jiàn)于胃底腺管萎縮，胃上皮化生。12.PGI/PGIIPGI/PGII的比值持續(xù)性下級(jí)對(duì)診斷萎縮性胃炎具有提示作用。13.人絨毛膜促性腺激素①是診斷早孕，監(jiān)測(cè)先兆流產(chǎn)，異位妊娠的良好指標(biāo)。②早期絨毛膜上皮細(xì)胞癌、葡萄胎時(shí)，血中HCG明顯高于早孕的水平。③畸胎瘤、睪丸非精原細(xì)胞瘤、胚胎性腫瘤可見(jiàn)HCG升高。2021年03月22日7092
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程靜新主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡(jiǎn)介：程靜新，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦科主任，婦產(chǎn)科教研室主任。從事婦科腫瘤專業(yè)30余年，致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究。64歲的樂(lè)阿婆退休后一直賦閑在家，平時(shí)沒(méi)事搓搓麻將，跳跳廣場(chǎng)舞，逗逗孫子，享受兒孫承歡膝下的天倫之樂(lè)，生活過(guò)得是有滋有味。兩年前，樂(lè)阿婆一曲廣場(chǎng)舞結(jié)束后突然感覺(jué)胸悶，休息之后緩解。她想可能是自己年紀(jì)大了，沒(méi)當(dāng)回事。但漸漸地，她又感覺(jué)肚子也不舒服，脹脹的，吃一點(diǎn)飯，就感覺(jué)飽了。在老伴兒的勸說(shuō)下她來(lái)到了東方醫(yī)院消化內(nèi)科就診。接診醫(yī)生在聽完樂(lè)阿婆的訴說(shuō)之后，給她開了胸部X光檢查和腹部B超檢查。結(jié)果很快出來(lái)了，樂(lè)阿婆雙側(cè)胸腔積液，腹腔積液，而且最讓人意想不到的是，她的下腹部有兩個(gè)很大的包塊。這讓樂(lè)阿婆難以接受，自己身體一向很好，怎么會(huì)長(zhǎng)這么大的包塊呢？容不得多想，樂(lè)阿婆住進(jìn)了消化內(nèi)科病房，開始接受全面的檢查。一系列的檢查下來(lái)，樂(lè)阿婆的腫瘤標(biāo)志物CA-125和CA19-9明顯升高。婦科超聲提示盆腔大量積液，子宮兩側(cè)囊實(shí)性腫塊（實(shí)性為主）。胃腸鏡檢查無(wú)明顯異常。病理科醫(yī)生在她的腹腔穿刺液中找到了癌細(xì)胞。簡(jiǎn)直是晴天霹靂。一貫樂(lè)觀向上的樂(lè)阿婆忍不住掉下來(lái)了眼淚，她問(wèn)老天爺，為什么偏偏是我？為什么？但現(xiàn)實(shí)終究還得面對(duì)。為了不讓家人難受，樂(lè)阿婆抹掉眼淚，開始積極配合醫(yī)生的治療。經(jīng)過(guò)婦科醫(yī)生會(huì)診之后，樂(lè)阿婆被轉(zhuǎn)入婦科病房進(jìn)一步治療。程靜新主任在詳細(xì)詢問(wèn)樂(lè)阿婆病史、仔細(xì)翻閱她的病例資料，并做了體格檢查之后，考慮樂(lè)阿婆為“卵巢惡性腫瘤”。完善相關(guān)檢查后，程主任帶領(lǐng)她的團(tuán)隊(duì)為樂(lè)阿婆實(shí)施了“全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)+盆腔淋巴結(jié)+闌尾切除術(shù)”。手術(shù)非常成功。術(shù)后病理結(jié)果提示雙側(cè)卵巢漿液性腺癌。術(shù)后樂(lè)阿婆接受紫杉醇+卡鉑靜脈化療8次，目前仍在密切隨訪中。令人傷心的是像樂(lè)阿婆這樣的卵巢癌病人，婦科病房還有很多。她們起初沒(méi)什么癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)大多已經(jīng)是卵巢癌晚期了。下面由東方醫(yī)院婦產(chǎn)科王國(guó)增醫(yī)師為你揭開卵巢癌的神秘面紗。1.什么是卵巢癌呢？卵巢癌是最常見(jiàn)的一種卵巢惡性腫瘤，組織學(xué)類型分為漿液性癌、黏液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌、未分化癌和移行細(xì)胞癌。由于卵巢位于女性盆腔深部，早期病變不易發(fā)現(xiàn)，晚期病例也缺乏有效的治療手段，因此卵巢癌致死率居?jì)D科惡性腫瘤首位，已成為嚴(yán)重威脅婦女生命和健康的主要腫瘤。卵巢癌是臭名昭著的無(wú)聲殺手，被稱為“沉默的腫瘤”。因早期無(wú)特異癥狀，診斷非常困難，70%~75%的卵巢癌診斷時(shí)已處于晚期。像樂(lè)阿婆這樣的病人，先是出現(xiàn)胃腸道癥狀（納差、腹脹），等明確診斷后已經(jīng)出現(xiàn)腹腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.如何篩查卵巢癌？有人提出了癥狀指數(shù)（symptom index, SI），SI陽(yáng)性是指在一年之內(nèi)出現(xiàn)的盆腔痛、腹痛、腹圍增加、腹脹、早飽感及食欲下降在內(nèi)的6個(gè)癥狀中的任一癥狀，且一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)12次以上者。也有人建議CA-125聯(lián)合陰道超聲檢查篩查，但并未降低卵巢癌的死亡率。相反，假陽(yáng)性的結(jié)果常迫使患者手術(shù)，帶來(lái)不必要的傷害。由于卵巢癌發(fā)病率低，目前尚無(wú)行之有效的篩查方法。所以美國(guó)所有學(xué)會(huì)都反對(duì)卵巢癌的普查。3.卵巢癌有什么臨床表現(xiàn)？卵巢癌早期常無(wú)癥狀。晚期可有腹脹、腹部包塊及腹水、胸水引起的癥狀。年齡40歲~60歲、卵巢功能障礙和胃腸道癥狀，被稱為“卵巢癌三聯(lián)征”。4.如何診斷卵巢癌？初步診斷根據(jù)年齡、病史、盆腔腫物、尤其腹水來(lái)決定。影像檢查（超聲及CT）和腫瘤標(biāo)志物根據(jù)臨床情況而定。確診多要等到手術(shù)以后。腫瘤標(biāo)志物：CA-125是一種糖蛋白，升高見(jiàn)于80%以上的卵巢癌。但CA-125并無(wú)特異性。其他惡性腫瘤（子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、肺癌和胰腺癌）和良性疾病（子宮內(nèi)膜異位癥、肝硬化和盆腔炎性疾病）也可引起CA-125升高。HE4是一種新的卵巢癌腫瘤標(biāo)志物。88%的卵巢癌患者會(huì)出現(xiàn)HE4升高。HE4與CA-125聯(lián)合應(yīng)用，大大增加了卵巢癌診斷的準(zhǔn)確性。5.如何治療？對(duì)大多數(shù)卵巢癌患者，手術(shù)是治療的第一步。手術(shù)步驟包括系統(tǒng)地探查腹腔，吸取腹水或腹腔沖洗液做細(xì)胞學(xué)檢查，檢查并活檢膈下、雙側(cè)結(jié)腸旁溝、腹部及盆腔腹膜，切除全子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜和闌尾，盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除，清除所有可見(jiàn)的癌癥病灶。術(shù)后基于分期，高?；颊咝枰o助化療。化療開始時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人恢復(fù)情況，一般在術(shù)后2~4周開始。一線化療鉑類包括順鉑和卡鉑?？ㄣK副作用小，靜脈化療常用卡鉑。腹腔內(nèi)化療目前用順鉑。紫杉類包括紫杉醇和多西他賽。紫杉醇的神經(jīng)性副作用大，引起肌肉疼痛和無(wú)力。多西他賽常導(dǎo)致骨髓抑制，過(guò)敏反應(yīng)和惡心嘔吐。6.怎樣隨訪？詳細(xì)的病史和體格檢查是卵巢癌隨訪中最重要的一部分。復(fù)發(fā)征象包括盆腔疼痛、飽脹感、肚脹、梗阻、消瘦和乏力。術(shù)后1~2年內(nèi)每2~4個(gè)月一次，術(shù)后3~5年內(nèi)每3~6個(gè)月一次，5年后每年一次。2021年03月21日1825
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