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向禮兵主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 如果有盆腔腫塊，伴有腹水，首先需要懷疑是否為晚期卵巢癌。需要進(jìn)一步通過(guò)影像和病理檢查予以明確。 并不是所有伴有腹水的盆腔腫塊就是晚期卵巢癌，如以下：1）腹腔結(jié)核2）卵巢纖維瘤3）卵巢良性囊腫破裂可以引起短暫的腹水4）子宮內(nèi)膜異位癥可以有少量腹水 及時(shí)腹水穿刺送細(xì)胞學(xué)檢查是鑒別良惡性腹水的有效方法。如腹水中找到癌細(xì)胞，很可能卵巢癌已發(fā)生腹腔內(nèi)播散，也就是所謂的晚期。絕大多數(shù)卵巢癌發(fā)病時(shí)均為晚期，但即使晚期病例，通過(guò)最大范圍的手術(shù)及正規(guī)的化療，依然可以取得較好的療效。在一些專業(yè)化的卵巢癌診治中心，5年生存率能達(dá)50%左右。2020年08月22日
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張平主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 CA125（糖類抗原-125），廣泛存在于上皮性卵巢癌的腫瘤細(xì)胞中，并釋放入出來(lái)，醫(yī)生可以在患者血清或胸腹水中檢測(cè)到這個(gè)腫瘤標(biāo)志物。 通常情況下，上皮性卵巢癌患者的疾病程度與這個(gè)指標(biāo)升高成正比，也就是CA125值越高，疾病就越嚴(yán)重。并且治療緩解以后，這項(xiàng)值上升也就意味著腫瘤復(fù)發(fā)。 但并非所有患者都有上述規(guī)律可循，原因有以下幾點(diǎn)： 1、患者彼此d之間，CA125值沒(méi)有可比性。也就是有的患者CA125幾千，不一定比那個(gè)幾百的嚴(yán)重。所以自己的指標(biāo)不要和別的患者相比較。 2、少部分患者始終這項(xiàng)指標(biāo)上升不高，甚至于在“正常值”之間徘徊。 3、在治療時(shí)，手術(shù)、炎癥、腹腔化療等會(huì)引起這項(xiàng)指標(biāo)一過(guò)性升高，而非疾病進(jìn)展。 4、有些化療藥物在第一次治療也會(huì)引起這項(xiàng)指標(biāo)上升，但在后續(xù)治療中，又會(huì)下降，所以不能輕判就是“耐藥” 5、復(fù)發(fā)卵巢癌持續(xù)治療，部分指標(biāo)可以維持平穩(wěn)，但腫瘤在繼續(xù)進(jìn)展，這是因?yàn)槟[瘤表面會(huì)形成壞死或纖維化，里面腫瘤分泌的CA125沒(méi)有釋放到血液而已。 6、極少部分患者除了CA125上升，還會(huì)有CA199的異常，甚至于后者更有參考價(jià)值。 基于以上種種原因，判斷療效、有無(wú)復(fù)發(fā)、疾病嚴(yán)重程度、是否更換治療方案，都要根據(jù)患者初始病情、治療前表象、手術(shù)治療情況、化療過(guò)程、隨訪后表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及婦科體檢等作出綜合評(píng)估才能確定。 我們需要避免：在治療中或后續(xù)“空窗期”，僅僅用這項(xiàng)指標(biāo)來(lái)作為是否治療有效或復(fù)發(fā)，肯定是不準(zhǔn)確的，并且會(huì)導(dǎo)致治療偏差。 以上是我個(gè)人多年治療卵巢癌體會(huì)，僅供參考。2020年08月05日8663
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張平主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 卵巢癌（上皮性）患者多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)CA125升高，并且與疾病嚴(yán)重程度成正比，所以這項(xiàng)指標(biāo)在上皮性卵巢癌診治過(guò)程中，是一項(xiàng)判斷療效及有無(wú)復(fù)發(fā)的重要參考指標(biāo)。但也有少部分患者這項(xiàng)指標(biāo)并不一定和疾病程度有關(guān)系，這就需要醫(yī)生結(jié)合一些其他觀察指標(biāo)來(lái)明確疾病狀況。 通常情況下，在治療中這項(xiàng)指標(biāo)下降越快，表明手術(shù)、化療帶來(lái)的治療效果越好。這取決于一個(gè)理想的手術(shù)切除及規(guī)范的化療。當(dāng)然如果腫瘤細(xì)胞對(duì)化療有耐藥性，治療效果也會(huì)受到很大影響。 在治療結(jié)束后，CA125同樣是判斷有無(wú)復(fù)發(fā)的重要參考指標(biāo)。如果這項(xiàng)指標(biāo)在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都處于正常范圍，表明疾病控制良好。有的患者恐懼復(fù)發(fā)，會(huì)經(jīng)常上醫(yī)院檢查，其實(shí)這樣做并沒(méi)有太大好處。原因： 1、有一些與腫瘤無(wú)關(guān)的因素也會(huì)影響指標(biāo)波動(dòng)。 2、恐懼心理會(huì)使指標(biāo)輕度上升，我們稱之為“CA125綜合征”。 3、過(guò)于頻繁的檢查會(huì)增加患者及醫(yī)生的焦慮情緒，造成醫(yī)生做出非理性處理。 4、單純CA125上升而沒(méi)有影像學(xué)異常（生化復(fù)發(fā)）就開始化療并不能給患者帶來(lái)好處，反而會(huì)影響今后化療效果。 所以在完成一個(gè)階段治療結(jié)束后，我們多久復(fù)查一次？美國(guó)NCCN指南有特別推薦，第1-3年，一般3-4個(gè)月復(fù)查一次，根據(jù)患者具體情況，有時(shí)候會(huì)選擇2個(gè)月復(fù)查一次。第4年開始，每6個(gè)月做一次隨訪，五年后每年一次隨訪。當(dāng)然具體情況依舊需要根據(jù)患者疾病狀態(tài)、CA125與該患者疾病相關(guān)性等作出綜合判斷。 總之，過(guò)于頻繁的檢測(cè)并不會(huì)給患者帶來(lái)益處，反而會(huì)給患者、家人帶來(lái)焦慮，大大降低患者生活質(zhì)量。 有一些“健康人”在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)CA125上升，是不是意味著得了卵巢癌？其實(shí)有很多原因都會(huì)導(dǎo)致這項(xiàng)指標(biāo)的上升。如一些婦科良性疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、巧克力囊腫、炎癥、結(jié)核；生理期等都與之有關(guān)。因此如果有CA125異常，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生判斷或定期隨訪來(lái)辨別。 以上僅是我個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考。2020年07月17日2196
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張平主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 PET-CT基于對(duì)惡性腫瘤的敏感性及準(zhǔn)確性，在卵巢癌診斷及判斷復(fù)發(fā)過(guò)程中起到很重要的作用。但該項(xiàng)檢查目前還沒(méi)有納入醫(yī)保價(jià)格較貴，并且有一定的放射性損傷，所以什么時(shí)候做還是很有講究的。 我本人的經(jīng)驗(yàn)是： 1在剛確診卵巢癌的時(shí)候做很重要。由于大多數(shù)患者都有腫瘤腹盆腔轉(zhuǎn)移，并且有的病灶還會(huì)出現(xiàn)在腹腔外，為了全面了解腫瘤播散程度，評(píng)估手術(shù)切除率，這項(xiàng)檢查很重要。 2鉑敏感復(fù)發(fā)患者，經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生評(píng)估認(rèn)為有手術(shù)可能性，在手術(shù)之前也需要進(jìn)行該項(xiàng)檢查。由于經(jīng)歷過(guò)第一次手術(shù)，骨盆腔粘連很嚴(yán)重，二次或者多次手術(shù)探查會(huì)很困難，如果有PET引導(dǎo)，醫(yī)生會(huì)以最小損傷找到病灶所在，予以切除。 一般情況下，用PET來(lái)觀察化療效果，或者復(fù)發(fā)時(shí)已無(wú)手術(shù)指征，只是為了了解病情，那這項(xiàng)檢查意義不大。 由于手術(shù)和炎癥等一些因素會(huì)影響PET的結(jié)果，所以手術(shù)后4個(gè)月之內(nèi)或者考慮有炎癥性病變，盡量不采取該項(xiàng)檢查。 以上只是我個(gè)人體會(huì)，真正應(yīng)用過(guò)程中還有很多講究，每位醫(yī)生都有他自己的經(jīng)驗(yàn)和目標(biāo)，所以僅供參考而已。2020年07月15日2584
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張平主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 卵巢癌早期診斷非常重要，分享一個(gè)真實(shí)的事件。2018年11月，科里護(hù)士小青（化名）的舅媽58歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左附件略增大，約4cm左右，同時(shí)CA125輕度增高。因?yàn)樾∏嗍潜静^(qū)護(hù)士，所以拿著報(bào)告單給幾個(gè)醫(yī)生看看。大家七嘴八舌，一致覺(jué)得第一次發(fā)現(xiàn)不妨再觀察2-3個(gè)月，萬(wàn)一手術(shù)做進(jìn)去不是腫瘤就比較尷尬。小青不放心，還是拿著報(bào)告單給我看，我覺(jué)得絕經(jīng)后婦女理應(yīng)卵巢萎縮，她舅媽影像學(xué)可見(jiàn)卵巢附件增大，且伴有CA125增高，不管怎么樣，手術(shù)是一定要做的。結(jié)果手術(shù)探測(cè)、快速病理發(fā)現(xiàn)是左卵巢輸卵管高級(jí)別漿液性腺癌IIa期，當(dāng)時(shí)做了徹底的根治術(shù)，術(shù)后輔助化療，至今完成治療已經(jīng)16個(gè)月，一切都很正常。 卵巢癌發(fā)病隱匿，等到有癥狀出現(xiàn)的時(shí)候基本都是晚期。一般體檢也很難發(fā)現(xiàn)早期卵巢癌，但如果絕經(jīng)后卵巢略有增大，同事伴有或者不伴有CA125上升，都要高度重視，以防漏診延誤治療。2020年07月14日3870
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朱眉副主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 中西醫(yī)腫瘤科 一般人群的 BRCA1/2 的突變率約為 1/500～1/300，但是乳腺癌和卵巢癌患者分別為 5%～10% 和 15%。至 70 歲時(shí)，存在 BRCA1/2 基因突變的女性罹患乳腺癌的累積風(fēng)險(xiǎn)為 45%～65%，罹患卵巢癌、輸卵管癌或腹膜癌的風(fēng)險(xiǎn)為 39%（BRCA1）或 10%～17%（BRCA2）。 對(duì)于如何篩查出未患病的高風(fēng)險(xiǎn) BRCA1/2 基因突變?nèi)巳菏悄壳柏酱鉀Q的關(guān)鍵問(wèn)題。美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）新近更新了《BRCA 相關(guān)癌癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、遺傳咨詢和基因檢測(cè)的建議聲明》，現(xiàn)就該《聲明》進(jìn)行解讀。 適用人群 本《聲明》針對(duì)的人群是指無(wú) BRCA 相關(guān)癌癥癥狀且對(duì) BRCA 突變狀態(tài)未知的女性。主要包括兩類人群： 1. 從未被診斷出患有 BRCA 相關(guān)癌癥的女性； 2. 已經(jīng)完成乳腺癌、卵巢癌、輸卵管癌或腹膜癌的所有治療，目前處于無(wú)瘤狀態(tài)，但之前并未接受過(guò)檢測(cè)的女性。 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和 BRCA1/2 突變檢測(cè)是一個(gè)多步驟的過(guò)程，其關(guān)鍵的第一步就是要篩選出可能具有 BRAC1/2 突變的人群。這些人群包括： 1. 具有乳腺癌、卵巢癌、輸卵管或腹膜癌個(gè)人或家族史者； 2. 家族成員中存在已確定的 BRCA1/2 致病突變者； 3. 存在 BRCA1/2 致病突變祖先者。 遺傳咨詢 遺傳咨詢的過(guò)程包括對(duì)潛在 BRCA1/2 致病突變的詳細(xì)家系分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。它還包括鑒定需要檢測(cè)的對(duì)象，進(jìn)行患者教育，討論基因檢測(cè)的利弊，對(duì)測(cè)試后結(jié)果的解釋以及可選擇管理方案的討論。 基因檢測(cè) 進(jìn)行 BRCA1/2 突變的基因檢測(cè)是有條件的，首先被檢測(cè)者應(yīng)具有遺傳易感性的個(gè)人或家族史，其次是其愿意接受遺傳咨詢，而最重要的是檢測(cè)的結(jié)果應(yīng)有助于臨床決策的制定。 臨床實(shí)踐指南建議 BRCA1/2 突變的檢測(cè)應(yīng)從患有與 BRCA 相關(guān)癌癥的親屬（包括男性）開始，從而在對(duì)沒(méi)有患有癌癥的個(gè)體進(jìn)行檢測(cè)前，先確定該家族中是否存在有臨床意義的突變。如果無(wú)法獲得患有 BRCA 相關(guān)癌癥的親屬標(biāo)本，則應(yīng)對(duì)最有可能存在突變的親屬進(jìn)行檢測(cè)。 治療和干預(yù) 對(duì)具有 BRCA1/2 致病突變女性的管理主要是通過(guò)各種干預(yù)措施來(lái)降低其未來(lái)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。主要的干預(yù)措施包括更早、更頻繁或更密集的癌癥篩查（如乳房 MRI 或 X 線攝影），使用降低風(fēng)險(xiǎn)的藥物（如選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑或芳香酶抑制劑）以及降低風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)（如乳房切除術(shù)或輸卵管卵巢切除術(shù)）。USPSTF 尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于 BRCA1/2 突變攜帶者女性進(jìn)行 BRCA 相關(guān)癌癥強(qiáng)化篩查對(duì)臨床結(jié)局益處的研究。 USPSTF 的其他指南或聲明中的建議對(duì) BRCA1/2 突變相關(guān)癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加的管理也有一定的指導(dǎo)價(jià)值： 1. USPSTF 建議臨床醫(yī)生為罹患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增高的女性開具降低風(fēng)險(xiǎn)的藥物，如他莫昔芬，雷洛昔芬或芳香酶抑制劑（B 級(jí)推薦）。 2. 不建議對(duì)不存在乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增高的女性常規(guī)開具降低風(fēng)險(xiǎn)的藥物（D 建議）。 3. USPSTF 建議不要對(duì)女性進(jìn)行卵巢癌篩查（D 級(jí)建議）。但該建議不適用于具有已知增加卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)基因突變的女性（如 BRCA1/2 突變）。 4. USPSTF 發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有足夠的證據(jù)來(lái)評(píng)估對(duì)無(wú)癥狀女性進(jìn)行篩查性盆腔檢查的益處與危害之間的平衡，以早期發(fā)現(xiàn)和治療一系列婦科疾?。↖ 聲明）。 遺傳咨詢、基因檢測(cè)和干預(yù)的收益及危害 顯然，遺傳咨詢、基因檢測(cè)和干預(yù)在帶來(lái)獲益的同時(shí)，不可避免的也會(huì)導(dǎo)致一定的危害。為此，USPSTF 對(duì)遺傳咨詢、基因檢測(cè)和干預(yù)的收益和危害進(jìn)行利弊分析后給出了以下建議： 1. 對(duì)于存在與 BRCA1/2 基因致病突變風(fēng)險(xiǎn)增加家族或個(gè)人史的女性，有充分的證據(jù)表明，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、遺傳咨詢、基因檢測(cè)和干預(yù)措施的收益是中等的。 2. 對(duì)于不存在與 BRCA1/2 基因致病突變風(fēng)險(xiǎn)增加家族或個(gè)人史的女性，有充分的證據(jù)表明，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、遺傳咨詢、基因檢測(cè)和干預(yù)措施的收益是微乎其微的。 3. USPSTF 找到了充分的證據(jù)表明，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、遺傳咨詢、基因檢測(cè)和干預(yù)措施的總體危害是小至中等。 4. 對(duì)于存在 BRCA1/2 基因致病突變風(fēng)險(xiǎn)增加家族史的女性，USPSTF 得出的結(jié)論是，可以中等肯定地認(rèn)為，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，轉(zhuǎn)診至遺傳咨詢以考慮進(jìn)行基因檢測(cè)、檢查和干預(yù)的凈收益中等的大于風(fēng)險(xiǎn)。 5. 對(duì)于不存在 BRCA1/2 基因致病突變風(fēng)險(xiǎn)增加家族史的女性，USPSTF 得出的結(jié)論是，可以中等肯定地認(rèn)為，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，轉(zhuǎn)診至遺傳咨詢以考慮進(jìn)行基因檢測(cè)、檢查和干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)大于收益。 綜上所述，遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和 BRCA1/2 突變檢測(cè)是一個(gè)多步驟的過(guò)程。2020年07月02日3401
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盛佳鈺主任醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 乳腺病科 目前大多數(shù)醫(yī)院可檢查的項(xiàng)目如下： （1） CEA 屬于細(xì)胞表面糖蛋白的一個(gè)大家族，該家族已鑒定的有36種之多，可見(jiàn)于多種腫瘤，但升高不一定就是癌，如各型胃炎、消化性潰瘍、慢性肝膽疾病、直腸息肉、肺部感染、腸上皮化生性及乳腺疾病，正常人吸煙也可能會(huì)有一時(shí)性中度升高。CEA缺少特異性，一般不作為腫瘤的篩選指標(biāo)，但可用于腫瘤患者治療過(guò)程中療效及病情的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。 （2） AFP 正常成人血清中AFP含量很低。血清AFP含量的測(cè)定是診斷原發(fā)性肝癌和判斷預(yù)后的重要指標(biāo)，也可作為肝癌治療的預(yù)后觀察指標(biāo)，但是生理情況下也會(huì)有AFP含量升高，如妊娠，一般在胎兒第6周的未分化的肝細(xì)胞、卵黃囊和胃腸道開始合成AFP，第13周達(dá)到高峰后逐漸降低，出生后不久即降至成人水平。 （3） CA125 糖類抗原125（CA125）是卵巢漿液性囊腺癌的首選標(biāo)志物，但是卵巢良性囊腫也可見(jiàn)CA125的升高，可達(dá)到30%左右。肺癌可有30%~60%的陽(yáng)性率。還可見(jiàn)于乳腺癌、胃癌、腸癌等。 （4） CA153 糖類抗原153（CA153）存在于乳腺、肺、卵巢、胰腺等惡性或正常的上皮細(xì)胞膜上。其他少數(shù)消化道疾病也會(huì)增高。 （5） CA199 消化道腺癌，特別是胰腺癌陽(yáng)性率大于80%，但是只能以血清或血漿為檢測(cè)標(biāo)本。因?yàn)楹さ鞍椎捏w液，如唾液、精液、胃液、羊水、尿、卵巢囊腫液以及胰腺、膽囊和十二指腸的分泌物種，CA199的含量都很高。 （6） CA724 對(duì)胃癌、乳腺癌、結(jié)腸癌及其他消化道惡性腫瘤的診斷有參考價(jià)值，對(duì)卵巢粘液性囊腺癌和非小細(xì)胞肺癌具有相對(duì)較高的敏感性和特異性。正常成人也有0.6%的檢出率。且胃腸道炎性疾病，或飲食如香菇等也可能引起CA724升高。 （7） CA242 通常作為胰腺癌和直腸癌的腫瘤標(biāo)志物，并用來(lái)與良性的肝、膽、胰及腸道疾病相區(qū)別，但是正常人也有4%的陽(yáng)性率。 （8） SCC（鱗癌抗原） 對(duì)肺癌的檢出率約28.6%，但對(duì)肺鱗癌的檢出率可達(dá)44.4%。在食堂、肺、宮頸、皮膚鱗狀上皮癌有較高的陽(yáng)性率。 （9） PSA（前列腺特異抗原） 是一種與前列腺癌相關(guān)的抗原，主要由前列腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞合成，分泌入精漿，微量進(jìn)入血循環(huán)。PSA也并非前列腺特異的，甲狀腺也可分泌PSA。女性乳腺、卵巢、子宮內(nèi)膜等組織以及血清、乳汁和胎兒羊水中都可以檢測(cè)到微量PSA，與女性體內(nèi)的類固醇激素尤其是孕激素和雄激素水平的調(diào)節(jié)有關(guān)。PSA還有另外一種存在的形式，即游離PSA。 （10） NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶） 大多數(shù)小細(xì)胞性肺癌患者血清NSE水平顯著升高，對(duì)其診斷具有較高特異性和敏感性。神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者NSE水平也顯著升高。 （11） AFU（α-L-巖藻糖苷酶） 血清AFU升高常見(jiàn)于原發(fā)性肝癌。和AFP相比，敏感性更高，特異性較差。女性妊娠時(shí)AFU水平也會(huì)增高，并且隨妊娠周數(shù)的增加而增加，在分娩或終止妊娠后迅速下降，5天后降至正常水平。 *****用我的專業(yè)，呵護(hù)您的乳房，如您喜歡我的科普文章，記得點(diǎn)贊、關(guān)注*****2020年06月24日2634
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卵巢癌相關(guān)科普號(hào)
胡春秀醫(yī)生的科普號(hào)
胡春秀 主任醫(yī)師
武警特色醫(yī)學(xué)中心
生殖醫(yī)學(xué)科
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賴思強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
賴思強(qiáng) 副主任醫(yī)師
肇慶市第一人民醫(yī)院
婦科
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張?jiān)伱丰t(yī)生的科普號(hào)
張?jiān)伱?主任醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
婦科
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