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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 HE4即人附睪蛋白4，在婦科惡性腫瘤中的高表達多見于卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌。在卵巢惡性腫瘤中，HE4在漿液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌、透明細胞癌中高表達，在黏液性癌、生殖細胞和性索間質(zhì)腫瘤中不表達，子宮內(nèi)膜異位癥中HE4也不升高。所以HE4聯(lián)合CA125可以作為子宮內(nèi)膜異位囊腫和卵巢癌的鑒別診斷，若二者同時升高提示卵巢癌可能。若CA125升高，HE4無明顯升高提示卵巢子宮內(nèi)膜異位可能性大。 HE4受年齡、腎功能不全和妊娠等因素影響，通過腎臟排泄。在分析HE4臨床意義時候，需要參考患者血清肌酐水平和腎功能指標。2020年06月12日
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謝印法主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 介入科 腫瘤標志物，是指特征性存在于惡性腫瘤細胞，或由惡性腫瘤細胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對腫瘤的刺激反應而產(chǎn)生的物質(zhì)，并能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測腫瘤對治療反應的一類物質(zhì)。主要用于：山東省腫瘤醫(yī)院介入科謝印法腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)；腫瘤普查、篩查；腫瘤的診斷、鑒別診斷與分期；腫瘤患者手術(shù)、化療、放療療效監(jiān)測；腫瘤復發(fā)的指標；腫瘤的預后判斷；尋找不知來源的轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)灶。 最常見腫瘤標志物盤點及十大腫標解析 1、癌胚抗原（CEA）癌胚抗原是從胎兒及結(jié)腸癌組織中發(fā)現(xiàn)的一種糖蛋白胚胎抗原，屬于廣譜性腫瘤標志物。CEA在惡性腫瘤中的陽性率依次為結(jié)腸癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宮癌（30%）。2、甲胎蛋白（AFP）AFP是診斷原發(fā)性肝癌的最佳標志物，診斷陽性率為60%～70%。血清AFP＞400g/L持續(xù)4周，或200～400g/L持續(xù)8周者，結(jié)合影像檢查，可作出原發(fā)性肝癌的診斷。3、癌抗原125（CA125）CA125存在于上皮卵巢癌組織和病人血清中，是研究最多的卵巢癌標記物，在早期篩查、診斷、治療及預后的應用研究均有重要意義。CA125對卵巢上皮癌的敏感性可達約70%。4、癌抗原15-3（CA15-3）CA15-3可作為乳腺癌輔助診斷，術(shù)后隨訪和轉(zhuǎn)移復發(fā)的指標。對早期乳腺癌的敏感性較低（60%），晚期的敏感性為80%，轉(zhuǎn)移性乳腺癌的陽性率較高（80%）。5、糖類抗原19-9（CA19-9）CA19-9是一種與胃腸道癌相關(guān)的糖類抗原，通常分布于正常胎兒胰腺、膽囊、肝、腸及正常成年人胰腺、膽管上皮等處。檢測患者血清CA19-9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標，對監(jiān)測病情變化和復發(fā)有很大意義。6、癌抗原50（CA50）CA50是胰腺和結(jié)、直腸癌的標志物，是最常用的糖類抗原腫瘤標志物，它又是一種普遍的腫瘤標志相關(guān)抗原，而不是特指某個器官的腫瘤標志物。7、糖類抗原242（CA242）CA242是與胰腺癌、胃癌、大腸癌相關(guān)的糖脂類抗原。血清CA242用于胰腺癌，大腸癌的輔助診斷，有較好的敏感性（80%）和特異性（90%）。肺癌，肝癌，卵巢癌患者的血清CA242含量可見升高。8、胃癌相關(guān)抗原（CA72-4）CA72-4是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標志物之一，對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達28%~80%，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70％以上的胃癌。9、鐵蛋白（SF）鐵蛋白升高可見于下列腫瘤：急性白血病、霍奇金病、肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和前列腺癌。檢測鐵蛋白對肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤有診斷價值，76%的肝轉(zhuǎn)移病人鐵蛋白含量高于400g/L，當肝癌時，AFP測定值較低的情況下，可用鐵蛋白測定值補充，以提高診斷率。10、前列腺特異抗原（PSA）PSA是由人前列腺上皮細胞合成并分泌至精漿中的一種糖蛋白，PSA主要存在于前列腺組織中，女性體內(nèi)不存在，正常男性血清中PSA的含量很低，血清參考值＜4g/L；PSA具有器官特異性，但不具有腫瘤特異性。診斷前列腺癌的陽性率為80%。良性前列腺疾病也可見血清PSA水平不同程度升高。11、前列腺酸性磷酸酶（PAP）前列腺癌血清PAP升高，是前列腺癌診斷、分期、療效觀察及預后的重要指標。前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。12、2微球蛋白(2-MG)臨床上多用于診斷淋巴增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤及多發(fā)性骨髓瘤。其水平與腫瘤細胞數(shù)量、生長速率、預后及疾病活動性有關(guān)。此外，根據(jù)此水平還可用于骨髓瘤患者分期。13、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）NSE為烯醇化酶的一種同工酶。NSE是小細胞肺癌（SCLC）的腫瘤標志物，診斷陽性率為91%。有助于小細胞肺癌和非小細胞肺癌（NSCLC）的鑒別診斷。對小細胞肺癌的療效觀察和復發(fā)監(jiān)測也有重要價值。神經(jīng)母細胞瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌細胞瘤的血清NSE濃度可明顯升高。14、細胞角蛋白19（Cyfra21-1）Cyfra21-1是細胞角蛋白-19的可溶性片段。Cyfra21-1是非小細胞肺癌，特別是肺鱗癌的首選標志物。與CEA和NSE聯(lián)合檢測對肺癌的鑒別診斷，病情監(jiān)測有重要價值。15、鱗狀細胞癌抗原（SCCA）鱗狀細胞癌抗原（SCCA）是從宮頸鱗狀上皮細胞癌組織提取的腫瘤相關(guān)抗原TA-4，正常人血清含量極微＜2.5g/L。SCCA是鱗癌的腫瘤標志物，適用于宮頸癌、肺鱗癌、食管癌、頭頸部癌，膀胱癌的輔助診斷，治療觀察和復發(fā)監(jiān)測。16、核基質(zhì)蛋白-22（NMP-22）膀胱癌時大量腫瘤細胞凋亡并將NMP22釋放入尿，尿中NMP22可增高25倍。以10kU/mL為臨界值，對膀胱癌診斷的敏感度為70%，特異度78.5%。對浸潤性膀胱癌診斷的敏感度為100%。關(guān)于腫瘤標志物，核心就是一句話：腫瘤標志物僅供參考，動態(tài)觀察更有意義！下面把最常見的十大腫瘤標志物都做一個簡明扼要的解析：一、最廣譜的腫標：CEA（癌胚抗原）如果要給腫瘤標志物做一個排名，CEA絕對是當之無愧的榜首，因為實在是太常用了：肺癌、乳腺癌、各種腸道腫瘤、甲狀腺髓樣癌……幾乎每個腫瘤患者，如果要測腫瘤標志物，醫(yī)生都會開上CEA。大約70%的直腸癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及膽管細胞癌/甲狀腺癌患者，都可出現(xiàn)CEA升高。但是，也有不少正常組織也會分泌少量的CEA，比如：支氣管、唾液腺、小腸、膽管、胰管、尿道、前列腺等。因此，CEA升高并不一定就是腫瘤復發(fā)或者腫瘤耐藥，因為：1. 吸煙人群CEA也會稍微升高。2. 一些良性疾病，CEA也會升高，比如胰腺炎、卵巢或闌尾的黏液囊腺瘤、直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、胃炎、消化性潰瘍病、憩室炎、肝病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、糖尿病等各種急慢性炎癥狀態(tài)。不過，這些良性疾病，CEA一般只是輕到中度升高，一般都小于20g/L——如果某人體檢發(fā)現(xiàn)CEA高的實在是離譜，幾百、上千的高，那還是要警惕腫瘤，尤其要篩查肺癌、消化道腫瘤。二、最牛逼的腫標：AFP（甲胎蛋白） CEA排在第一位，毫無爭議。AFP為何排在第二位呢？因為，原發(fā)性肝細胞肝癌，是唯一一個可以僅僅根據(jù)典型的病史、AFP升高達到一定幅度、典型的影像學表現(xiàn)，就確診的腫瘤。其他所有腫瘤，必須取得病理診斷，才可以認定為是癌癥——AFP都被國內(nèi)外專家及各大診治指南認可，參與癌癥的診斷，這牛逼不得不服。AFP升高，不僅僅見于肝癌。性腺來源的腫瘤，如非精原細胞生殖細胞腫瘤、內(nèi)胚竇瘤、胚胎細胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖細胞腫瘤和一些未成熟畸胎瘤，也可能出現(xiàn)AFP的升高。此外，一些罕見的癌癥，比如胃肝樣腺癌，也會出現(xiàn)AFP升高。AFP升高不一定是癌癥。妊娠、嬰兒、遺傳性酪氨酸增多癥、共濟失調(diào)毛細血管擴張癥患者，AFP明顯增高。放化療以后，腫瘤溶解壞死，AFP也會出現(xiàn)一過性的升高。肝炎、酒精濫用的患者，AFP也會高。三、消化道腫瘤組合拳：CA242、CA19-9、CA72-4 CA242：在胰腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肺癌等腫瘤中升高。此外，也有報道指出CA242在食道癌、十二指腸癌、肺癌、卵巢癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、膀胱癌、前列腺癌、涎腺腺樣囊性癌、膽囊癌等惡性腫瘤中，也會升高。約有0.6%正常人CA242也會升高。CA19-9：在胰腺癌、膽囊癌、結(jié)腸癌、肺癌和胃癌中，常見升高。CA19-9>1000U/mL高度提示為癌癥，而且往往合并腹膜轉(zhuǎn)移。胰腺炎、膽管炎、膽汁淤積、黏液囊腫、支氣管擴張癥患者，也可以出現(xiàn)CA19-9顯著升高。CA72-4：胃癌等多種消化道腫瘤中，常見升高。胰腺炎、肝硬化、肺病、風濕病、婦科病、卵巢良性疾病、卵巢囊腫、乳腺疾病和胃腸道良性功能紊亂等良性疾病，也會出現(xiàn)CA72-4的升高。綜上所述，雖然CA72-4傾向于胃癌，CA19-9傾向于胰腺癌，但上述指標都不特異；因此，消化道腫瘤隨訪過程中，我們常規(guī)會開出CEA、CA72-4、CA242、CA19-9，這四個組合在一起，綜合分析，動態(tài)觀察。四、三種肺癌，三大腫標：Cyfra21-1、SCC、NSE Cyfra21-1：中文又叫做細胞角蛋白19，為啥細胞角蛋白19，翻譯成英文就成21-1了？——好吧，其實Cyfra211只是細胞角蛋白19的一個可溶性的片段，并不完全是一回事。這個指標主要用于監(jiān)測肺癌，肺鱗癌中陽性率高達70%，肺腺癌陽性率60%，大細胞肺癌陽性率75%。同時對乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也有一定的作用。個別良性肝臟疾病、腎功能衰竭的病人，Cyfra21-1也會輕微上升（一般小于10ng/mL）。SCC：鱗狀細胞癌抗原。顧名思義，就是用來監(jiān)測鱗狀細胞癌的，常見于肺鱗癌、宮頸癌、食管鱗癌以及頭頸部鱗癌中。肝炎、肝硬化、肺炎、腎功能衰竭、結(jié)核等疾病，SCC也有一定程度的升高。NSE：小細胞肺癌以及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特征性標志物。小細胞肺癌中NSE陽性率91%，胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、神經(jīng)母細胞瘤患者，NSE也經(jīng)常升高。因此，肺鱗癌通常有SCC和Cyfra21-1升高；而肺腺癌通常有CEA和Cyfra21-1升高；而小細胞肺癌，通過NSE顯著升高。五、女性腫瘤（乳腺癌、卵巢癌）：CA125、CA15-3 CA125：存在于卵巢組織中，CA125明顯升高通常見于上皮性卵巢癌。卵巢中CA125升高的陽性率約為70%以上。其他非卵巢惡性腫瘤：乳腺癌40％、胰腺癌50％、胃癌47％、肺癌44％、結(jié)腸直腸癌32％、其他婦科腫瘤43％。其他一些良性疾?。鹤訉m內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化，甚至是懷孕早期，CA125也會升高。CA15-3：常用于乳腺癌。早期乳腺癌陽性率60%，晚期乳腺癌陽性率80%。其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，如：肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等，一般陽性率低于10%。因此，對于乳腺癌的患者，我們常規(guī)篩查CEA+CA125+CA15-3；對于卵巢腫瘤的病人，由于卵巢腫瘤的類型非常多，第一次普查的時候可能會查的盡可能全面，一般推薦CEA+CA125 +AFP+-HCG等。 腫瘤標志物常見問題 1、什么是腫瘤標志物？1978年第一次出現(xiàn)“腫瘤標志物（Tumor Marker），或腫瘤標記物”，名字聽起來非常霸氣，學術(shù)定義為腫瘤細胞本身合成、釋放或機體對腫瘤細胞反應而產(chǎn)生升高的一類物質(zhì)，主要包括蛋白質(zhì)類、糖類和酶類50多種。打個比喻，癌細胞就像當下的恐怖分子，當它出現(xiàn)的時候，就會和當?shù)鼐用瘢ㄈ梭w正常細胞）發(fā)生沖突，單個恐怖分子不成氣候，力量聚集大了，危害就擴散了，戰(zhàn)爭中硝煙彌漫的產(chǎn)物，比如人員傷亡、經(jīng)濟受損等其他異常表達信號，就是腫瘤標志物。2、腫瘤標志物高=癌癥？腫瘤標志物不僅存在于惡性腫瘤中，也存在于良性腫瘤、胚胎組織，甚至正常組織中。遺憾的是，至今尚未有一個腫瘤標記物具有器官的特異性，能夠百分百“mark”（標志物）腫瘤的存在，最終診斷還是需要依據(jù)組織的病理切片。就像有人員傷亡、經(jīng)濟受損的地方不一定是恐怖分子造成的，也可能是車禍、自然災害，只有到達或目擊現(xiàn)場，抓住罪魁禍首才能判定?！冻Ｓ醚迥[瘤標志物臨床應用指南》指出，單一腫瘤標志物升高（陽性），不能作為腫瘤是否存在的證據(jù)，而應需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、化驗檢查及其他檢查（影像學、內(nèi)鏡檢查或手術(shù)探查）綜合分析。因此，看到腫瘤標志物升高勿驚慌，不一定是癌癥，除非影像學異常，病理有癌細胞才能正式確診，如果單純腫瘤標志物升高，定期復查即可，持續(xù)升高就需要警覺了。3、這些搗蛋鬼也能導致腫瘤標志物高卵巢癌通常會有CA125或CA19-9升高，但在一些良性婦科疾病中這兩者也會不同程度升高，比如盆腔炎、卵巢子宮內(nèi)膜異位、囊腫、子宮腺肌癥。其他，如妊娠時AFP、CA125、HCG會升高；病毒性肝炎、肝硬化可致 AFP升高；吸煙可致CEA升高；良性前列腺增生、前列腺炎可致 PSA升高；急性膽管炎、急慢性胰腺炎、膽汁淤積癥、肝硬化、慢性活動性肝炎可致CA19-9 升高；月經(jīng)期、心功能衰竭、肝硬化、慢性活動性肝炎可致CA125 升高；甚至實驗室的技術(shù)標準和穩(wěn)定性都有可能會影響結(jié)果。4、腫瘤標志物正常了，4、就高枕無憂了嗎？答案是否定的，有些腫瘤從始至終腫瘤標志物都不會升高，可能是目前還未研發(fā)出合適的腫瘤標志物，或者恰巧未在參考值的95%可信區(qū)間內(nèi)。在癌癥早期，有些腫瘤標志物正常，疾病發(fā)展到一定程度才會升高，所以檢測出“陰性”結(jié)果，也不代表你沒有患上惡性腫瘤。5、腫瘤標志物不靠譜，5、不能用于腫瘤早期篩查了？國際醫(yī)學檢驗學領(lǐng)域內(nèi)最權(quán)威的學術(shù)組織是美國全國臨床生物化學學會（NACB），近年它多次制定腫瘤標志物的使用指南，強調(diào)大多數(shù)腫瘤標志物缺乏高度的敏感性與特異性， 不推薦在普通人群中采用各系統(tǒng)腫瘤標志物譜進行推測性普查。但推薦以下幾類人群選擇有針對性的腫瘤標志物進行篩查： 腫瘤家族遺傳史（三代以內(nèi)的直系或旁系親屬罹患惡性腫瘤的病史）； 有不良生活習慣（長期大量吸煙、長期酗酒、藥物濫用、長期過度勞累、嚴重營養(yǎng)不良、偏食等）； 職業(yè)因素包括長期接觸有毒、有害物質(zhì)；生存環(huán)境遭污染（化學污染、重金屬污染、核污染等）； 遭受特殊微生物感染（乙型肝炎病毒、艾滋病病毒、人類乳頭瘤病毒、幽門螺桿菌感染者等）； 其他輔助檢查結(jié)果，如彩超、CT、MRI 等檢查結(jié)果提示或懷疑腫瘤者。6、除了篩查，腫瘤標志物，6、有何臨床應用價值？腫瘤標志物單次檢測結(jié)果升高不能認為腫瘤復發(fā)，應動態(tài)觀察它的變化，連續(xù)升高比一次高值的意義更重要，可提前 1～6個月發(fā)現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移和復發(fā)。2020年06月12日2755
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 CA199是胰腺癌的首選腫瘤標記物，對胰腺癌早期診斷有價值，與CEA聯(lián)合檢查對胃癌的診斷率可達85%，婦科腫瘤主要用于Krukenberg的檢測，對于卵巢癌，CA125明顯升高，增加檢測CA199無意義。CA125，CA199，和CEA對于宮頸腺癌診斷具有價值。 CEA早起胎兒的胃腸道有合成CEA，妊娠6個月開始下降。其升高主要見于胃癌，結(jié)腸癌等消化道腫瘤，卵巢腫瘤中主要以畸胎瘤為主，臨床價值有限。懷疑卵巢癌，CEA的主要目的是排除原發(fā)消化道的惡性腫瘤。若CA199和CEA同時升高，術(shù)前必須做胃鏡和腸鏡檢查。2020年06月01日9401
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 是一種糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原，CA125的敏感性高，但特異性差，CA125的高低對于腫瘤的分期沒有幫助，但是可以評估化療的反應。絕經(jīng)前的婦女，某些良性疾病輕度升高，如果顯著升高，需要高度懷疑惡性。絕經(jīng)前CA125超過200U/ml時對于腫瘤的診斷具有意義。絕經(jīng)后，CA125升高更應該引起重視。良性疾病中，常見的子宮內(nèi)膜異位癥，CA125會升高，其特點為一般＜200U/ml，反復復查，數(shù)值有波動，治療后會下降。而卵巢癌CA125在漿液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌和透明細胞癌中顯著升高，粘液性癌中不高。漿液性交界腫瘤可中度升高，術(shù)前CA125的高低，和卵巢癌的預后沒有關(guān)系。2020年05月30日11721
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姜書梅副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 原創(chuàng)歐陽振波腫瘤時間3天前山東省腫瘤醫(yī)院放療科姜書梅山東省腫瘤醫(yī)院放療科姜書梅山東省腫瘤醫(yī)院放療科姜書梅Lynch 綜合征是一種常染色體顯性遺傳性癌癥綜合征，是由于 DNA 錯配修復（MMR）相關(guān)基因 MLH1、MSH2、MSH6、PMS2 的致病性突變所致，包括結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌等。盡管婦科癌癥通常是女性 Lynch 綜合征的先發(fā)癌癥，但是至今仍缺乏全面的指南。為規(guī)范 Lynch 綜合征相關(guān)婦科癌癥的診斷、監(jiān)測和預防，曼切斯特國際共識小組制定了全球第一個專門針對 Lynch 綜合征相關(guān)婦科癌癥管理的權(quán)威共識。指南根據(jù)文獻類型對證據(jù)進行了分級，其中 A 級是指基于 RCT 或基于 RTC 的 meta 分析；B 級是指基于非隨機的對照試驗及描述性試驗；C 級是指基于專家意見。指南根據(jù)證據(jù)等級及專家委員會意見進一步對推薦水平進行了分層。其中強烈推薦是指共識組成員一致同意，證據(jù)水平也足以提出該建議；推薦是指共識組成員一致同意，證據(jù)水平支持該建議，但仍不是結(jié)論性的；中立是指沒有一致的協(xié)議和結(jié)論性的證據(jù)。上下滑動查看證據(jù)級別依據(jù)和推薦等級婦科癌癥患者是否需要進行 Lynch 綜合征篩查？子宮內(nèi)膜癌大約每 279 個普通人中就有 1 人存在一種 MMR 基因的致病突變，每 30 個結(jié)直腸癌患者中就有 1 人與 Lynch 綜合征相關(guān)，每 30 個子宮內(nèi)膜癌患者中就有 1 個與 Lynch 綜合征相關(guān)。鑒于子宮內(nèi)膜癌和結(jié)直腸癌具有相似的 Lynch 綜合征發(fā)病率，并且有可能通過監(jiān)測和級聯(lián)檢測降低其親屬的死亡率，因此共識小組強烈建議應對所有子宮內(nèi)膜癌患者都進行 Lynch 綜合征篩查。具體建議為：1. 如果條件允許，強烈建議對所有子宮內(nèi)膜癌患者都進行 Lynch 綜合征普查（B 級）。2. 如果條件有限，強烈建議對以下子宮內(nèi)膜癌患者進行 Lynch 綜合征篩查：① 60 歲（B 級）；②具有以下一個或多個危險因素的任何年紀患者：異時或同時出現(xiàn)的 Lynch 綜合征相關(guān)癌癥個人史；一級親屬在 60 歲時被診斷為 Lynch 綜合征相關(guān)癌癥；病理特征強烈提示為與 Lynch 綜合征相關(guān)的癌癥（B 級）。卵巢癌鑒于 Lynch 綜合征中也有類似的卵巢癌累積風險，因此對絕經(jīng)前上皮性卵巢癌患者進行 BRAC1/2 和 Lynch 綜合征的檢測都是合適的。建議在以下卵巢癌患者中進行 Lynch 綜合征篩查：①年齡 50 歲（C 級）；②在任何年齡被診斷的非漿液性和非粘液性癌（C 級）。其他婦科腫瘤沒有證據(jù)支持 Lynch 綜合征與其他婦科癌癥之間存在關(guān)聯(lián)。因此不建議對患有下生殖道癌癥的女性進行 Lynch 綜合篩查，除非 HPV 陰性的宮頸管內(nèi)膜腺癌，因為有時難以將其與子宮下段的子宮內(nèi)膜癌相鑒別。婦科癌癥患者應該如何進行 Lynch 綜合征篩查？對婦科癌癥患者進行 Lynch 綜合征篩查需要多學科的協(xié)作。1. 強烈建議在開展檢測之前，應先對 Lynch 綜合征的鑒定、篩查和報告結(jié)果進行質(zhì)量控制審查（B 級）。2. 強烈建議對免疫組化（IHC）檢測進行嚴格的監(jiān)管，并嚴格按照協(xié)議進行操作，以確保結(jié)果的可靠性和可讀性，從而方便非專業(yè)的臨床醫(yī)生理解（C 級）。3. 強烈建議在進行胚系基因檢測之前應征得患者的知情同意（C 級）。4. 強烈建議在開始篩查之前，應根據(jù) Clinical Genetics 建立適當?shù)霓D(zhuǎn)診途徑。這包括那些分類檢測為陽性，但胚系 Lynch 綜合征致病突變檢測為陰性者（B/C 級）。5. 所有建議均基于現(xiàn)有的技術(shù)，隨著技術(shù)的發(fā)展，臨床實踐也應隨之改變。上下滑動查看具體建議有四種方法可利用腫瘤組織對 Lynch 綜合征進行初篩：微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）、進行甲基化檢測的 IHC、伴/不伴甲基化檢測的 IHC 聯(lián)合 MSI 以及基于下一代測序（NGS）的胚系檢測。推薦的子宮內(nèi)膜癌患者進行 Lynch 綜合征篩查的診斷方案* 如果僅使用微衛(wèi)星測試而未進行 IHC，那么所有發(fā)現(xiàn)的 MSI-H 都應通過甲基化測試進一步分類或直接進行胚系分析。IHC，免疫組化；MSI-H，高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定；MSI-L， 低度微衛(wèi)星不穩(wěn)定；MSS，微衛(wèi)星穩(wěn)定；MMR，錯配修復。對于婦科癌癥患者進行 Lynch 綜合征篩查的方法建議為：1. 強烈建議使用腫瘤 MMR 或 MSI 狀態(tài)來識別需要進行胚系 MMR 檢測的女性。沒有證據(jù)表明 MSI 優(yōu)于 MMR 免疫組化，反之亦然（B 級）。2. 在進行 MMR 免疫組化時，建議使用福爾馬林固定石蠟包埋的活檢/切除腫瘤標本對所有四種 MMR 蛋白都進行檢測（B 級）。3. 如果鑒定出 MLH1 蛋白缺失或初篩顯示 MSI-H，建議使用啟動子甲基化特異性 PCR 來鑒定 MLH1 沉默的可能，從而進一步篩選出需要 NGS 的病例。需要注意的是，此類情況中的一小部分是由于 MLH1 的體系甲基化或致病突變（B 級）。BRAF 免疫組化或測序不能用作婦科癌癥中體細胞 MLH1 高甲基化的代表（B 級）。4. 對于卵巢癌，強烈建議在非粘液浸潤性上皮腫瘤的福爾馬林固定石蠟包埋的或新鮮冷凍的腫瘤組織上進行體細胞 NGS，其中應包括 BRCA1/2 和 Lynch 綜合征基因（B/C 級）。5. 如果腫瘤檢測提示 Lynch 綜合征，但胚系 NGS 上沒有與 Lynch 綜合征相關(guān)的致病突變，建議臨床醫(yī)生尋找是否存在其他體系或胚系致病突變，如雙等位基因 MuTYH、POLE 和/或雙體系 MMR 致病突變，這些可能具有預后意義（B 級）。婦科監(jiān)測在具有 Lynch 綜合征風險的女性中有何作用？許多攜帶 MMR 致病突變的女性會選擇接受婦科監(jiān)測，以替代或推遲降低風險的手術(shù)。監(jiān)測的目的是檢測出癌前病變或早期癌癥，其最終目的是降低 Lynch 綜合征相關(guān)婦科癌癥的發(fā)病率和死亡率。共識對具有 Lynch 綜合征風險的女性進行婦科監(jiān)測的建議為：1. 強烈建議所有女性都應根據(jù)其家族史來解釋 MMR 致病突變導致其發(fā)生婦科癌癥的確切風險，特別是子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌（C 級）。2. 建議具有 Lynch 綜合征風險的女性從 25 歲開始每年接受一次復查，并由合適的臨床醫(yī)生與其討論子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的警示癥狀（包括異常出血、體重減輕、腹脹、大便習慣改變、復發(fā)性泌尿癥狀和腹痛），以及避孕和生育的要求。如果有特殊需要，應將其轉(zhuǎn)診至婦科（C 級）。3. 不建議在 MMR 致病突變攜帶者中進行侵入性婦科監(jiān)測（C 級），因為沒有足夠的證據(jù)表明與基于癥狀的檢查相比，其可以改善預后。強烈建議相關(guān)機構(gòu)將此領(lǐng)域的進一步研究作為優(yōu)先支助的對象。此外，在已經(jīng)存在高質(zhì)量子宮內(nèi)膜癌監(jiān)測計劃的地方，應進行系統(tǒng)的癌癥預后收集。4. 強烈建議女性按照當?shù)貙m頸篩查計劃參加常規(guī)宮頸篩查（A 級）。有 Lynch 綜合征風險的女性應采取哪些措施降低婦科癌癥的風險？降低風險的全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)可以預防具有 Lynch 綜合征風險女性的婦科癌癥。然而，手術(shù)也存在一定的風險及后遺癥，因此術(shù)前應充分知情告知。條件允許時應首選腹腔鏡下手術(shù)。共識建議：1. 強烈建議進行高質(zhì)量的術(shù)前多學科咨詢，并應以書面的形式告知患者降低風險手術(shù)的風險和益處（C 級）。2. 強烈建議為降低風險性子宮和卵巢切除術(shù)后女性提供單純的雌激素替代治療（最好采用經(jīng)皮途徑），直到自然的絕經(jīng)年齡（～51 歲）或與專家協(xié)商，直到他們希望停止時（B 級）。高質(zhì)量的前瞻性數(shù)據(jù)概述了與特定致病突變相關(guān)的癌癥風險及發(fā)生年齡。應根據(jù)每個女性的具體風險就其降低風險性手術(shù)方案及最佳時機提供個性化的咨詢。共識建議：1. 強烈建議 MLH1、MSH2 和 MSH6 致病突變攜帶者在完成生育要求后，于 35～40 歲之后行降低風險的全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)（B 級）。應根據(jù)每個患者的具體風險為其最佳的手術(shù)時機提供個性化建議。尚無充分的證據(jù)強烈推薦為 PMS2 致病突變攜帶者進行降低風險性手術(shù)。2. 建議術(shù)前進行子宮內(nèi)膜活檢和盆腔超聲檢查以發(fā)現(xiàn)隱匿性婦科癌癥，尤其對于存在癥狀者（C 級）。3. 強烈建議未按時行結(jié)直腸監(jiān)測的女性在行降低風險性手術(shù)前接受結(jié)腸鏡檢查（B 級）。4. 盡管手術(shù)風險低的女性也可以選擇在當?shù)蒯t(yī)院手術(shù)，但還是建議應在?？剖中g(shù)中心進行（C 級）。5. 強烈建議所有病理評估和報告均應在專業(yè)的婦科病理中心進行，如果進行預防性子宮切除術(shù)，則應對整個子宮內(nèi)膜進行取樣（C 級）。6. 建議如果有必要，可同時進行降低風險的結(jié)直腸和婦科手術(shù)（C 級）。7. 建議如果有必要，可同時進行結(jié)直腸癌手術(shù)和降低風險的子宮切除術(shù)（C 級）。關(guān)于生育和生活方式對具有 Lynch 綜合征風險的女性婦科癌癥影響的證據(jù)有限。共識建議：1. 如果拒絕或不適合行降低風險的手術(shù)，建議攜帶 MMR 致病突變的女性應與?？漆t(yī)生探討其生育力和避孕需求問題（C 級）。2. 建議具有 Lynch 綜合征風險的女性采用復方口服避孕藥避孕，因為其可以降低子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的風險（B 級）。3. 強烈建議 MMR 致病突變攜帶者結(jié)合臨床試驗（例如 CaPP3）或通過與醫(yī)生討論后，口服阿司匹林作為化學預防措施以降低其罹患結(jié)直腸癌和其他癌癥的風險（A 級）。4. 建議具有 Lynch 綜合征風險的女性保持健康的體重指數(shù)（B 級）。5. 建議維持健康的生活方式，如飲食健康、定期運動、不抽煙、適度飲酒或根本不飲酒，并避免接觸已知的致癌物質(zhì)（如他莫昔芬）（B 級）。小 結(jié)應告知所有利益相關(guān)者關(guān)于 Lynch 綜合征對婦科癌癥風險的影響；應建立對子宮內(nèi)膜癌患者進行 Lynch 綜合征篩查的系統(tǒng)；應在適合的時候，為具有 Lynch 綜合征風險的女性進行降低風險的子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)；需要進行進一步的研究以確立婦科癌癥監(jiān)測在 Lynch 綜合癥中的價值等。篩查的目的不是為了單純的診斷 Lynch 綜合征，而是為了更好的預防和治療 Lynch 綜合征相關(guān)癌癥。因此，僅當存在有效管理以使篩查陽性者能夠獲得受益時，臨床中才建議進行 Lynch 綜合征篩查。推薦閱讀如何處理抗腫瘤藥物腎損傷，看這篇就夠了阿片類藥物止痛效果不佳？試試這些藥物1.5 g 鉀配 500 mL 糖水，我竟被患者家屬告上法庭！老年人免疫治療效果不佳？這個問題得這樣看本文首發(fā)：腫瘤時間編輯：邵宜參考文獻[1] Chen LM, Cohn DE, Fishman DA, et al. ACOG Practice Bulletin No.147: Lynch syndrome[J]. Obstet Gynecol, 2014,124(5):1042-1054.2020年05月30日4256
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戴志琴主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 ①什么是CA125？ CA125是CancerAntigen（癌胚抗原）125的縮寫，是最為常用的一種婦科腫瘤標記物，它最先是在卵巢癌上皮細胞里面檢測出來的一種糖蛋白。來源于胚胎發(fā)育期體腔上皮。95%的健康成年婦女CA125的水平≤35U/ml。 ②CA125升高，是得了癌癥嗎？ CA125增高見于多種婦科疾病的情況，譬如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥、盆腔感染、結(jié)核、腹水、肝炎、肝硬化、卵巢良惡性腫瘤等，CA125的增高往往和疾病的嚴重程度有關(guān)，譬如子宮內(nèi)膜異位癥的嚴重程度就和CA125有關(guān)，在疾病嚴重的時候指標升高，緩解時下降。良性疾病CA125增高的程度通常不太高，如子宮內(nèi)膜異位癥，多在200miu/ml以下，但是個別情況下，炎癥的CA125也可能會高達上千的水平。還有，羊水中也能檢測出較高濃度的CA125；早期妊娠也可能CA125升高；盆腹腔結(jié)核CA125也會呈數(shù)十倍升高。 CA125對于卵巢癌是一個非常敏感的指標，80%的卵巢上皮性腫瘤患者血清CA125升高，并且與腫瘤的大小和期別有關(guān)。在腫瘤治療之后，指標會下降，而在復發(fā)之后，會升高，因此CA125也通常用于卵巢癌的鑒別、復發(fā)監(jiān)測。 所以，CA125升高不代表得癌癥了，很多良性疾病也會出現(xiàn)CA125增高的情況，需要醫(yī)生的進一步評估和甄別。 ③CA125升高了，該怎么辦？ 如果血清CA125的水平是基線水平的兩倍，建議行檢查TVS(陰道超聲)和CT檢查，檢查卵巢是否有腫瘤。CA125不是卵巢癌的特異性標志物，輸卵管腺癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、胰腺癌、腸癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也會升高。如果CA125未持續(xù)性升高，同時排除惡性腫瘤，建議行定期檢查。2020年05月27日4946
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陸培華副主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 腫瘤科 什么是腫瘤標志物？無錫市人民醫(yī)院腫瘤科陸培華腫瘤標志物是由腫瘤細胞合成、釋放，或機體對腫瘤細胞發(fā)生反應時升高的一類物質(zhì)，成分主要包括蛋白質(zhì)類和糖類。英文名稱是Tumor Marker，簡稱TM。TM存在于細胞、組織、血液或體液中，可通過生物化學、免疫學等方法進行檢測。簡單地說，它們就是人體的一些指數(shù)，當這些指數(shù)超出正常范圍時，可能與腫瘤相關(guān)。查腫瘤標志物有什么用？臨床上檢驗腫瘤標志物有以下七種用途：①腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)；②腫瘤普查、篩查；③腫瘤的診斷/鑒別診斷；④腫瘤患者手術(shù)、化療、放療效果監(jiān)測；⑤腫瘤復發(fā)的診斷；⑥腫瘤的預后判斷；⑦提示轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)灶。腫瘤標志物升到多高算高？通常在醫(yī)院抽血化驗的腫瘤標志物主要是針對肝癌、肺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、乳腺癌等腫瘤。血清腫瘤標志物升高就是得了癌癥？不一定！腫瘤標志物并非癌癥患者所特有，也可發(fā)生于非腫瘤性疾病甚至健康個體。大部分腫瘤標志物對于腫瘤的診斷僅限于輔助診斷價值。建議大家一次同時測定多種標志物，以提高單個標記物的敏感性或特異性。當然，還需要結(jié)合自己的病史、癥狀、體檢及影像檢查來綜合判斷。某種血清腫瘤標志物升高就是患了某一種腫瘤嗎？不一定！一種腫瘤可以出現(xiàn)多項腫瘤標志物升高；同樣，一項腫瘤標志物升高也可見于不同的瘤種。目前沒有發(fā)現(xiàn)可以揭示任何類型癌癥的“通用”腫瘤標志物。一些正常組織或良性腫瘤以及炎癥反應，也可能使腫瘤標記輕度升高，比如：甲胎蛋白AFP水平高于正常，可以是因為肝炎、肝硬化或者是懷孕，而不一定是肝癌；前列腺特異抗原PSA升高，可能是因為前列腺出現(xiàn)炎癥、前列腺肥大，而不一定就是前列腺癌；癌胚抗原CEA升高，可能是因為結(jié)直腸息肉、結(jié)腸炎等，也可能是因為吸煙，不一定就是結(jié)腸癌；糖類抗原19-9升高，可能是因為急性胰腺炎、膽囊炎或者是肝炎等，而不一定就是胰腺癌。發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，應該怎么辦？醫(yī)學上有許多方法可以來幫助區(qū)別這種升高是不是惡性腫瘤導致的，但并不是每個人都立即需要進一步的檢查。高危人群（需進一步檢查）：近親屬是否有腫瘤：母親或家族中其他女性親屬有乳腺癌的病史，就屬于乳腺癌的「高危人群」。是否接觸過容易致癌的外來物質(zhì)：長期吸煙或接觸「二手煙」、酗酒、食用腌熏食物，或是因工作原因接觸過放射線或化學毒物，發(fā)生癌癥的可能性會明顯升高。是否有癌癥高發(fā)的自身因素：包括年齡較大，患有乙肝、慢性萎縮性胃炎等等。普通人群：首先，要心態(tài)平和，腫瘤標志物升高不一定就是得了癌癥；其次，要盡快找腫瘤?？漆t(yī)生就診，提供相關(guān)病史，由醫(yī)生來決定是否進行下一步影像學或病理學檢查。目前絕大多數(shù)癌癥的確診需要借助活檢病理。腫瘤治療期間或休療過程中發(fā)現(xiàn)血清腫瘤標志物升高，是否意味著腫瘤復發(fā)或進展？不一定！腫瘤標志物有時會出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，即病情穩(wěn)定但血清腫瘤標志物明顯升高。所以，對于病情評估，血清腫瘤標志物僅僅作為參考，一般還是以影像學檢查（CT，MRI、PET/CT等）為準。確診癌癥的患者，何時需要檢測血清腫瘤標志物？在診斷時，需通過檢測血清腫瘤標志物評估疾病嚴重程度和估計預后。評估對治療（如手術(shù)、放療、化療、靶向等）的反應，這也是腫瘤標志物最重要的用途。此時，需要通過定期、連續(xù)測量，觀察腫瘤標志物的水平隨時間變化的情況。休療期間定期隨訪中，可以幫助盡早發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)或進展，以便提前干預。作為癌癥診斷、治療和預后判斷的重要輔助工具，科學認識并正確應用腫瘤標志物，可以幫助我們更好地戰(zhàn)勝癌癥。2020年05月19日1692
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胡慶豐副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 腫瘤科 現(xiàn)在很多體檢都會檢查腫瘤標志物，很多老百姓理解就是：抽個血能查出體內(nèi)隱藏著的腫瘤。作為醫(yī)生，經(jīng)常遇到有人拿檢驗報告來咨詢，指著一項有個升高箭頭的腫瘤標志物問，“醫(yī)生這個指標高要緊嗎？我是不是真得癌了？”下文就帶你詳細了解腫瘤標志物的意義。皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院腫瘤科胡慶豐什么是「腫瘤標志物」？腫瘤標志物是由腫瘤細胞本身合成、釋放，或機體對腫瘤細胞發(fā)生反應時升高的一類物質(zhì)，成分主要包括蛋白質(zhì)類和糖類。英文名稱是TumorMarker，簡稱TM。TM存在于細胞、組織、血液或體液中，可通過生物化學、免疫學等方法進行檢測。簡單地說，它們就是人體的一些指數(shù)，當這些指數(shù)超出正常范圍時，可能與腫瘤相關(guān)。查「腫瘤標志物」有什么用？臨床上檢驗腫瘤標志物有以下七種用途：① 瘤的早期發(fā)現(xiàn)；② 腫瘤普查、篩查；③ 腫瘤的診斷/鑒別診斷；④ 腫瘤患者手術(shù)、化療、放療效果監(jiān)測；⑤ 腫瘤復發(fā)的診斷；⑥ 腫瘤的預后判斷；⑦ 尋找不知來源的轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)灶。腫瘤標志物升到多高算高？通常在醫(yī)院抽血化驗的腫瘤標志物主要是針對肝癌、肺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、乳腺癌等腫瘤。腫瘤標志物升高，意味著得腫瘤？任何一個醫(yī)生，都不會僅僅根據(jù)一項AFP檢查，就做出是不是患肝癌的診斷。那么，是否存在一種腫瘤標志物，能明確診斷一種腫瘤或者排除一種腫瘤？很遺憾的告訴大家，目前還沒有。所以，建議大家一次同時測定多種標志物，以提高單個標記物的敏感性或特異性。當然，還需要結(jié)合自己的病史、癥狀、體檢及影像檢查來綜合判斷。腫瘤標志物一定程度上可以反映出腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，但因為腫瘤標志物存在非特異性，一些正常組織或良性腫瘤以及炎癥反應，也可能使腫瘤標記輕度升高，比如：甲胎蛋白AFP水平高于正常，可以是因為肝炎、肝硬化或者是懷孕，而不一定是肝癌；前列腺特異抗原PSA升高，可能是因為前列腺出現(xiàn)炎癥，而不一定就是前列腺癌；癌胚抗原CEA升高，可能是因為結(jié)直腸息肉、結(jié)腸炎等，也可能是因為吸煙，不一定就是結(jié)腸癌；糖類抗原19-9升高，可能是因為急性胰腺炎、膽囊炎或者是肝炎等，而不一定就是胰腺癌。發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，應該怎么辦？醫(yī)學上有許多方法可以來幫助區(qū)別這種升高是不是惡性腫瘤導致的，但并不是每個人都立即需要進一步的檢查。1．哪些人需要進一步檢查？以下三個方面可以幫助我們判斷：近親屬是否有腫瘤：母親或家族中其他女性親屬有乳腺癌的病史，就屬于乳腺癌的「高危人群」。是否接觸過容易致癌的外來物質(zhì)：長期吸煙或接觸「二手煙」、酗酒、食用腌熏食物，或是因工作原因接觸過放射線或化學毒物，發(fā)生癌癥的可能性會明顯升高。是否有癌癥高發(fā)的自身因素：包括年齡較大，患有乙肝、慢性萎縮性胃炎等等。2．當心身體的「預警信號」還要提醒大家的是，即使腫瘤標志物完全正常，也不能絕對排除腫瘤。除了上面提到的腫瘤「高危人群」的判斷方法，還需要結(jié)合我們自身的癥狀，稱為「報警癥狀」。比如，長期咳嗽咳痰可能只是慢性支氣管炎的表現(xiàn)；但如果最近痰中出現(xiàn)血絲，或是伴有胸痛、消瘦等癥狀，就要警惕出現(xiàn)肺癌的可能。3．不屬于高危人群該怎么做？如果不屬于「高危人群」，身體也沒有任何不適，而且腫瘤標志物僅僅是輕度升高，體內(nèi)有腫瘤的可能性相對較低。我們可以選擇改善生活方式，如戒煙、戒酒、注意飲食、規(guī)律作息，三個月之后再復查腫瘤標記物。本科室系皖南地區(qū)腫瘤治療中心，可為患者提供化療、靶向、免疫、放療、介入手術(shù)等綜合治療服務，適合腫瘤患者可享受免疫靶向藥物贈藥及醫(yī)保報銷，歡迎電話或網(wǎng)上咨詢胡主任。2020年05月17日2894
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 “鼎鼎大名”的CA125，每位卵巢癌患者及家屬可能都不陌生，包括婦科腫瘤醫(yī)生在內(nèi)，對它“又愛又恨”。愛：CA125確實是一個很好的腫瘤標志物！體現(xiàn)在以下幾個方面：1）對卵巢癌的診斷有幫助；2）對疾病的監(jiān)測（是否復發(fā)進展）及治療效果（化療是否有效）有一定指導意義。恨：每位患者朋友在取化驗單的時候，總像拿考卷看分數(shù)一樣，心中忐忑不安，數(shù)值稍有波動變惴惴不安。CA125，我該拿你怎么辦？？復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤婦科葉雙1）CA125是什么？CA125是一種糖蛋白，來源于胚胎發(fā)育期體腔上皮，在正常卵巢組織中不存在，因此最常見于上皮性卵巢腫瘤患者的血清中。但是，CA125升高，不意味著一定得了惡性卵巢腫瘤！以下情況，同樣可以出現(xiàn)CA125升高：1）生理性（比如有些女性朋友在月經(jīng)期，檢查發(fā)現(xiàn)CA125，復測就正常）；2）良性疾?。ū热缱訉m肌瘤，比如子宮內(nèi)膜異位癥／巧克力囊腫瘤等）；3）感染性疾?。ū热绺骨唤Y(jié)核，滿肚子腹水，也會導致CA125明顯升高，甚至成千上萬）；4）其他惡性腫瘤，多種惡性腫瘤，都會導致CA125不同程度地升高。因此，如體檢報告上CA125升高，不一定就是得了惡性腫瘤，但是，到醫(yī)院進一步就診，并且動態(tài)觀察，這是關(guān)鍵！2）卵巢癌患者化療過程中CA125的作用？卵巢癌患者，在化療過程中，一定要定期復查CA125，尤其是對于原先升高明顯的患者。動態(tài)監(jiān)測該指標，可以評估化療是否有效，決定后續(xù)治療。3）卵巢癌患者治療后／隨訪中CA125？在治療結(jié)束后，定期復查CA125仍然重要，甚至有些情況下，CA125升高了，并且表現(xiàn)為動態(tài)升高（持續(xù)升高），但是各種檢查（比如超聲，CT，MRI）都發(fā)現(xiàn)不了病灶，可見CA125是個非常敏感的指標。4）手把手教您如何自己檢測CA125（繪制曲線，方便自己）建議每位患者，自己記錄下來每個指標，可以用手寫，可以用軟件，制作出一個曲線，這樣可以明顯看出治療效果。一目了然！2020年05月16日4094
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 腫瘤標志物又稱腫瘤標記物，是指特征性存在于惡性腫瘤細胞，或由惡性腫瘤細胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對腫瘤的刺激反應而產(chǎn)生的物質(zhì)，并能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測腫瘤對治療反應的一類物質(zhì)。腫瘤標志物存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，能夠用免疫學、生物學及化學的方法檢測到。簡單地說，它們就是人體的一些指數(shù)，當這些指數(shù)超出正常范圍時，可能與腫瘤相關(guān)。 臨床上檢驗腫瘤標志物有以下七種用途： ① 瘤的早期發(fā)現(xiàn)； ② 腫瘤普查、篩查； ③ 腫瘤的診斷/鑒別診斷； ④ 腫瘤患者手術(shù)、化療、放療效果監(jiān)測；⑤ 腫瘤復發(fā)的診斷； ⑥ 腫瘤的預后判斷； ⑦ 尋找不知來源的轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)灶。 通常在醫(yī)院抽血化驗的腫瘤標志物主要是針對肝癌、肺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、乳腺癌等腫瘤 肺癌 CYFRA21-1>30ng/ml，非小細胞肺癌陽性檢出率為70%~85%；CEA對肺癌診斷的陽性率約50%；NSE輔助診斷小細胞肺癌；SCC輔助診斷肺鱗癌。 肝癌 AFP＞400ng/mL持續(xù)4周，或200～400ng/mL持續(xù)8周，是比較危險的,但也需要結(jié)合影像學檢查。 前列腺癌 PSA>10ng/mL，患前列腺癌危險性增加。 結(jié)直腸癌 CEA 超過20ug/L 往往提示有消化道腫瘤；CA199、CA724、CA242在一定程度上彌補CEA的不足。 卵巢癌 CA125>35U/mL，懷疑惡性的可能；CA125>70U/mL，高度懷疑惡性。 乳腺癌 CA15-3升高對于乳腺癌早期敏感性為60%，對乳腺癌晚期敏感性為80%， CEA、CA125 等作為診斷的補充。 那么，是否存在一種腫瘤標志物，能明確診斷一種腫瘤或者排除一種腫瘤？很遺憾的告訴大家，目前還沒有。任何一個醫(yī)生，都不會僅僅根據(jù)一項CYFRA21-1檢查，就做出是不是患肺癌的診斷。腫瘤標志物一定程度上可以反映出腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，但因為腫瘤標志物存在非特異性，一些正常組織或良性腫瘤以及炎癥反應，也可能使腫瘤標記輕度升高，比如： 甲胎蛋白AFP水平高于正常，可以是因為肝炎、肝硬化或者是懷孕，而不一定是肝癌； 前列腺特異抗原PSA升高，可能是因為前列腺出現(xiàn)炎癥，而不一定就是前列腺癌； 癌胚抗原CEA升高，可能是因為結(jié)直腸息肉、結(jié)腸炎等，也可能是因為吸煙，不一定就是結(jié)腸癌； 糖類抗原19-9升高，可能是因為急性胰腺炎、膽囊炎或者是肝炎等，而不一定就是胰腺癌。 當我們體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物高怎么辦？ 醫(yī)學上有許多方法可以來幫助區(qū)別這種升高是不是惡性腫瘤導致的，但并不是每個人都立即需要進一步的檢查。 以下三種情況可能需要我們進一步檢查：①近親屬是否有腫瘤：母親或家族中其他女性親屬有乳腺癌的病史，就屬于乳腺癌的「高危人群」。②是否接觸過容易致癌的外來物質(zhì)：長期吸煙或接觸「二手煙」、酗酒、食用腌熏食物，或是因工作原因接觸過放射線或化學毒物，發(fā)生癌癥的可能性會明顯升高。③是否有癌癥高發(fā)的自身因素：包括年齡較大，患有乙肝、慢性萎縮性胃炎等等。 還要提醒大家的是，即使腫瘤標志物完全正常，也不能絕對排除腫瘤。 除了上面提到的腫瘤「高危人群」的判斷方法，還需要結(jié)合我們自身的癥狀，稱為「報警癥狀」。比如，長期咳嗽咳痰可能只是慢性支氣管炎的表現(xiàn)；但如果最近痰中出現(xiàn)血絲，或是伴有胸痛、消瘦等癥狀，就要警惕出現(xiàn)肺癌的可能。 如果不屬于「高危人群」，身體也沒有任何不適，而且腫瘤標志物僅僅是輕度升高，體內(nèi)有腫瘤的可能性相對較低。 我們可以選擇改善生活方式，如戒煙、戒酒、注意飲食、規(guī)律作息，三個月之后再復查腫瘤標記物。2020年05月16日2321
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