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陳魯主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 如果是在首次治療后的6個(gè)月以后復(fù)發(fā)稱(chēng)為鉑敏感復(fù)發(fā)。鉑類(lèi)敏感復(fù)發(fā)患者，經(jīng)評(píng)估能再次滿意切除者（R0切除），推薦二次（再次）細(xì)胞減滅術(shù)。對(duì)于二次細(xì)胞減滅術(shù)患者的選擇，根據(jù)患者的CT/MRI/PET-CT影像檢查、血液腫瘤標(biāo)志物檢查以及前次的手術(shù)及治療情況、患者復(fù)發(fā)的部位、數(shù)量、有無(wú)腹水情況等綜合判斷，國(guó)際上目前尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，一般接受二次細(xì)胞減滅術(shù)的患者，復(fù)發(fā)灶多為孤立或寡轉(zhuǎn)移灶，無(wú)腹水，無(wú)廣泛的腹膜癌灶?；颊邞?yīng)該選擇比較專(zhuān)業(yè)的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。2021年12月20日357
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陳魯主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 根據(jù)卵巢癌指南推薦：卵巢癌可以有條件地保留生育功能。 保留生育功能的全面分期手術(shù)指征 如下： ① 對(duì)于年輕有生育要求的生殖細(xì)胞腫瘤患者，無(wú)論期別早晚均可實(shí)施保留生育功能手術(shù)。單側(cè)卵巢受累者，推薦單側(cè)卵巢-輸卵管切除術(shù)，不建議對(duì)外觀正常的卵巢進(jìn)行活檢。部分雙側(cè)卵巢受累者可通過(guò)保留部分正常卵巢組織來(lái)實(shí)現(xiàn)。年輕性索間質(zhì)腫瘤患者實(shí)施保留生育功能手術(shù)需綜合考慮病理學(xué)類(lèi)型和期別。Ⅰ期以內(nèi)性索間質(zhì)腫瘤可選擇保留生育功能的單純卵巢-輸卵管切除術(shù)。 ② 對(duì)上皮性卵巢癌患者，則要求嚴(yán)格滿足下列條件才能保留生育功能?；颊吣贻p，渴望生育，無(wú)不孕不育因素，分化好的ⅠA期或ⅠC期；子宮和對(duì)側(cè)卵巢外觀正常；有隨診條件。完成生育后視情況可能需再次手術(shù)切除子宮及對(duì)側(cè)附件。2021年12月20日507
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衛(wèi)毅楠副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 醫(yī)學(xué)影像科 運(yùn)城一院衛(wèi)毅楠 腫瘤微創(chuàng)及綜合介入治療中 2021-12-06 08:47 #卵巢癌#腫瘤#介入治療 卵巢癌是女性生殖器常見(jiàn)的三大惡性腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡，其組織學(xué)類(lèi)型較多。卵巢位于盆腔深部，卵巢腫瘤早期不易發(fā)現(xiàn)，而晚期腫瘤往往又失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)，5年生存率低于30%。 因此，卵巢惡性腫瘤死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位，嚴(yán)重威脅女性患者的生命和健康。 卵巢組織成分復(fù)雜，是全身各臟器原發(fā)腫瘤類(lèi)型最多的器官，不同類(lèi)型的卵巢腫瘤，組織學(xué)行為和生物學(xué)行為均有很大的差異。世界衛(wèi)生組織（WHO）應(yīng)用卵巢腫瘤組織學(xué)分類(lèi)，主要分為：1.上皮性腫瘤；2.性索—間質(zhì)腫瘤；3.生殖細(xì)胞腫瘤；4.轉(zhuǎn)移性腫瘤。直接蔓延及腹腔種植、淋巴轉(zhuǎn)移是卵巢惡性腫瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑，血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。因此，其轉(zhuǎn)移特點(diǎn)是盆腔、腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移灶，包括橫膈、大網(wǎng)膜、腹腔臟器表面、壁腹膜及腹膜后淋巴等部位。即使外觀腫瘤局限在原發(fā)部位，也可存在廣泛微轉(zhuǎn)移，其中以上皮性癌表現(xiàn)最為典型。 目前，手術(shù)是卵巢腫瘤的主要治療手段，化療也是卵巢腫瘤術(shù)前或術(shù)后重要的治療方法，而新興的卵巢腫瘤的介入化療栓塞可明顯提高治療效果，有望成為改善患者預(yù)后的有效方法。 病因 卵巢癌病因尚不十分清楚 一、有學(xué)者提出持續(xù)排卵的假說(shuō)，持續(xù)排卵使卵巢表面上皮不斷損傷與修復(fù)，修復(fù)過(guò)程中卵巢表面及其內(nèi)陷的包涵囊腫上皮細(xì)胞可能發(fā)生基因突變，從而誘發(fā)卵巢癌。5%~10%卵巢上皮癌患者有家族史或遺傳史，絕大多數(shù)遺傳性卵巢癌和基因突變有關(guān)，并與遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌綜合征相關(guān)聯(lián)。 二、生殖因素，包括妊娠次數(shù)、首次生育年齡、哺乳、使用促排卵藥物、口服避孕藥。 三、外源性激素的替代治療。 四、生活方式，如與肥胖、吸煙、飲酒等相關(guān)?？偠灾?，局部刺激因素、激素水平、年齡和產(chǎn)次、精神因素及遺傳因素與卵巢腫瘤相關(guān)性較高。 臨床表現(xiàn) 卵巢癌早期無(wú)癥狀。晚期主要癥狀為腹脹、腹部腫塊、腹腔積液及其他消化道癥狀，部分患者可有消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。 腫瘤向周?chē)M織浸潤(rùn)或壓迫，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；壓迫盆腔靜脈可出現(xiàn)下肢水腫；功能性腫瘤可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后出血。 三合診檢查可在直腸子宮凹陷處觸及硬結(jié)節(jié)或腫塊，腫塊多為雙側(cè)，實(shí)性或囊實(shí)性，表面凹凸不平，活動(dòng)差，與子宮分界不清，常伴腹腔積液。有時(shí)可在腹股溝、腋下或鎖骨上觸及腫大的淋巴結(jié)。 輔助檢查 一、彩超檢查可了解腫塊的部位、大小、形態(tài)，囊性或?qū)嵭?，囊?nèi)有無(wú)乳頭狀突起。臨床診斷符合率大于90%，但不易測(cè)出直徑小于1厘米的腫瘤，良性腫瘤超聲顯像主要為囊性或以囊性為主的混合性回聲，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，血流信號(hào)不明顯或稀疏短條狀分布在腫瘤周邊；惡性腫瘤相對(duì)較大，以實(shí)性或混合性回聲為主，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲不均勻，血流信號(hào)較豐富，呈網(wǎng)狀或分支狀，流速較低；交界性上皮腫瘤表現(xiàn)為囊性包塊，內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)乳頭狀突起，部分可見(jiàn)血流信號(hào)。 二、MRI（磁共振成像）可較好顯示腫瘤位置及腫瘤與周?chē)M織的關(guān)系，病灶可表現(xiàn)為實(shí)性或囊性腫塊，可見(jiàn)T1WI（T1加權(quán)成像）低或等信號(hào)，T2WI（T2加權(quán)成像）高或略高信號(hào)，信號(hào)不均勻，在實(shí)時(shí)增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分及囊壁有明顯強(qiáng)化。 三、CT可判斷周?chē)址讣斑h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，腫瘤組織多為圓形或卵圓形，邊緣多為分葉，瘤體多與周?chē)M織關(guān)系欠清，周?chē)鞴俪Ｊ軌浩纫莆?，?qiáng)化后多為明顯強(qiáng)化，腫塊內(nèi)囊性部分無(wú)強(qiáng)化。 四、血清CA125（糖類(lèi)抗原125）測(cè)定，80%卵巢上皮腫瘤患者血清CA125水平升高，但近半數(shù)的早期病例并不升高。 治療 晚期卵巢癌常用治療方法為腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及術(shù)后以鉑類(lèi)藥物為主的聯(lián)合化療。由于發(fā)現(xiàn)晚、化療易發(fā)生耐藥，卵巢癌患者預(yù)后差，5年生存率低于30％。 隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)動(dòng)脈灌注化療及栓塞漸成為婦科惡性腫瘤的有效治療方法之一。將介入治療應(yīng)用于婦科惡性腫瘤的目的有以下幾種：1.縮小或消除癌灶，降低臨床分期，為手術(shù)治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量；2.降低腫瘤細(xì)胞的分級(jí)，消滅癌灶周?chē)奈⑿∞D(zhuǎn)移灶，提高生存率；3.晚期癌瘤的姑息治療；4.癌灶出血的止血方法之一。 研究證實(shí)，經(jīng)盆腔腫瘤供血血管灌注化療藥物，可使腫瘤局部藥物濃度比外周血高4倍~22倍。有研究表明：局部藥物濃度增加1倍，殺死癌細(xì)胞的數(shù)量可增加10倍左右，超選擇插管可使化療藥物直接進(jìn)入腫瘤供血?jiǎng)用}，使腫瘤局部的藥物濃度比全身靜脈化療高出許多倍，達(dá)到有效殺傷腫瘤細(xì)胞的目的，提高治療效果。 125I放射性粒子植入近距離內(nèi)放射治療實(shí)體腫瘤臨床療效確切、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，已廣泛應(yīng)用于前列腺癌、頭頸部惡性腫瘤、肺癌等實(shí)體腫瘤的治療。近年來(lái)，125I放射性粒子植入治療復(fù)發(fā)性婦科腫瘤包括卵巢癌，也取得了較好療效。采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺125I放射性粒子植入治療復(fù)發(fā)性卵巢癌，能夠提高腫瘤局部控制率，改善患者生活質(zhì)量，并發(fā)癥少、耐受性好。 （本文刊載于醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)第九十九期2021年12月07日445
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堯良清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院近期正在進(jìn)行針對(duì)晚期喪失手術(shù)機(jī)會(huì)的卵巢癌患者進(jìn)行搶救性手術(shù)的探索。 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院卵巢癌團(tuán)隊(duì)多年來(lái)一直致力于晚期復(fù)發(fā)卵巢癌的多學(xué)科手術(shù)，在疑難雜癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，特別是針對(duì)有頸部、胸部、腹股溝淋巴結(jié)等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的卵巢癌治療達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，初次滿意減瘤術(shù)的成功率達(dá)80%以上！ 如果您在初診的時(shí)候被認(rèn)為喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，不要灰心！來(lái)這里，您有可能得到更好的治療方案！ 患者招募條件： 1、通過(guò)臨床表現(xiàn)、體檢、輔助檢查等手段初步診斷為有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的卵巢癌； 2、經(jīng)評(píng)估可以耐受后續(xù)治療。 若您符合入選要求，將有專(zhuān)科醫(yī)生盡快為您完善檢查、安排治療。https://mp.weixin.qq.com/s/f9pUiLkx3efAKAXqgtwFew2021年12月06日627
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楊曉燕副主任醫(yī)師 徐匯區(qū)中心醫(yī)院 腫瘤科 工作二十多年來(lái)，一直被病人問(wèn)起“癌性腹水是不是抽的多漲的快呢！”那么今年我想借助這個(gè)平臺(tái)來(lái)和廣大病人簡(jiǎn)單闡述下。 癌性腹水名副其實(shí)是癌癥造成的，首先需要確定下腹水的原因。一般來(lái)說(shuō)腹水中找到癌細(xì)胞，或者腹膜活檢找到癌細(xì)胞就能確診。當(dāng)然也有很多時(shí)間腹水中找不到癌細(xì)胞，除了多次送檢外，也可能是腹水中癌細(xì)胞的密度低沒(méi)有被找到。我們也會(huì)通過(guò)影像學(xué)，比如CT或者PET/CT等去協(xié)助診斷。腹水的常規(guī)生化腫瘤指標(biāo)等實(shí)驗(yàn)室檢查也有助于我們?nèi)ヅ袛嗍欠駷榘┬愿顾? 當(dāng)確診為癌性腹水后，就要明確是什么腫瘤引起的。常見(jiàn)引起癌性腹水的腫瘤有胃腸癌、胰腺癌、卵巢癌、間皮瘤等，少見(jiàn)的還有乳腺癌、淋巴瘤、膽囊癌及肺癌等。由于乳腺癌和淋巴瘤是全身化療敏感的腫瘤，往往經(jīng)過(guò)有效的全身治療也能有效的控制腹水。但是對(duì)于其他中度甚至低度全身治療敏感的腫瘤，通過(guò)腹腔灌注藥物結(jié)合射頻熱治療配合全身治療大多也能有效控制腹水。 隨著靶向藥物及免疫藥物的上市，已經(jīng)為惡性腫瘤的治療帶來(lái)了更多的有效率和生存時(shí)間。因此我們有信心合理的選擇腹腔灌注藥物和全身用藥來(lái)控制癌性腹水2021年11月20日1596
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眭鴻穎主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌患者在接受治療之后（尤其是化療），容易發(fā)生血象下降，尤其是化療后10-14天，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等指標(biāo)偏低，所以我們會(huì)要求患者化療出院后2-3天復(fù)查一次血常規(guī)。如果白細(xì)胞和粒細(xì)胞減少，免疫系統(tǒng)功能受限，容易出現(xiàn)感染、發(fā)燒等癥狀，如果血小板減少，凝血功能可能也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，容易產(chǎn)生出血不止的情況。 當(dāng)我們出現(xiàn)了骨髓抑制所帶來(lái)的血象下降的癥狀時(shí)，如何做好應(yīng)對(duì)呢？ 白細(xì)胞和血小板降低期間減少外出 如果患者在化療后粒細(xì)胞缺乏，尚未恢復(fù)到正常值之前，盡量避免去人多的地方，以及衛(wèi)生條件差的地方，也不要和生病人的接觸，這樣可以盡可能地降低環(huán)境當(dāng)中病原體給我們帶來(lái)機(jī)會(huì)性感染的風(fēng)險(xiǎn)。 我們?nèi)粘Ｋ幍目臻g要做好衛(wèi)生消毒措施，保持每天通風(fēng)，個(gè)人衛(wèi)生也要格外注意，包括日常使用的餐具、飲水器具等等都需要保持潔凈，因?yàn)榛颊吡Ｈ逼陂g免疫力低下，稍有不慎可能就會(huì)“沾上”疾病。 重要武器—升白針、升血小板針 飲食和口服藥物是不能快速達(dá)到升血象的，當(dāng)白細(xì)胞和血小板降到一定程度，可能會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果，因此我們需要“快、準(zhǔn)、狠”地提高血象。 目前治療白細(xì)胞降低最有效的方法就是注射升白針，雖然注射的過(guò)程可能會(huì)造成腰椎和胸骨的酸痛，但它可以促進(jìn)身體釋放白細(xì)胞，效果顯著。 還有升血小板的針，如重組人血小板生成素和白介素-11，它是守護(hù)我們血象的一道重要的武器，何時(shí)啟用，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。 打完升白針后，以白細(xì)胞為例，白細(xì)胞會(huì)從低值一天之內(nèi)升到一萬(wàn)多兩萬(wàn)多，不用害怕，這些都是幼稚細(xì)胞，會(huì)馬上降下來(lái)，掉到正常范圍，不需要住院治療。如果掉下來(lái)還是低值，就需要繼續(xù)打針，如果持續(xù)低值，打針也升不上來(lái)，就需要住院治療。 此類(lèi)針劑不可濫用，不要盲目追求快速“升白”而去打針；也不要因?yàn)閼峙虏涣挤磻?yīng)，而一味抗拒升白針。 飲食預(yù)防有講究 在日常飲食中，我們應(yīng)該多補(bǔ)充高蛋白的食物，比如牛奶、大豆、瘦肉、魚(yú)肉、肝臟、大棗、花生、核桃等都是不錯(cuò)的食物選擇，另外服用一些阿膠也有助于血象的提升。 烹飪方式選擇蒸、煮、炒為主，盡量煮熟煮透，以起到充分殺菌的作用，不要吃生的食物。 血小板低下的患者，還可以采取食療的方式，比如花生衣等，它能對(duì)抗纖維蛋白的溶解，減輕出血，縮短凝血時(shí)間，存進(jìn)造血功能。 此外，我們要盡量避免食用銳利或堅(jiān)硬的食物，比如瓜子、帶刺魚(yú)、爪子、鴨脖等，因?yàn)樵谘“褰档偷臅r(shí)候，很小的傷口都可能造成牙齦或者胃腸粘膜大量出血。 巧用“補(bǔ)劑”有妙招 食療是提升血象的重要方式，但并非所有患者都可以通過(guò)食療解決問(wèn)題，有的患者甚至連充分進(jìn)食都不能做到。 因此我們最好在補(bǔ)充飲食的基礎(chǔ)上，再巧妙地添加一些補(bǔ)劑，這些補(bǔ)劑往往是血細(xì)胞合成時(shí)必不可少的原料或輔因子。 比如當(dāng)體內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量不夠時(shí)，可以考慮補(bǔ)充鐵劑，此外，補(bǔ)充維生素C、B族和葉酸等，不僅可以輔助血象的提升，還可以增加人體的免疫力，增加嗜菌細(xì)胞的吞噬作用。 此外，還有一些具有生血細(xì)胞作用的中成藥，對(duì)于刺激骨髓造血也有一定的改善作用。2021年11月17日655
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卵巢癌相關(guān)科普號(hào)
吳志喜醫(yī)生的科普號(hào)
吳志喜 副主任醫(yī)師
東莞市人民醫(yī)院
婦科
312粉絲28.6萬(wàn)閱讀
孟祥姣醫(yī)生的科普號(hào)
孟祥姣 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
放療科
4473粉絲59.6萬(wàn)閱讀
張臨友醫(yī)生的科普號(hào)
張臨友 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
胸外科
4276粉絲883.1萬(wàn)閱讀