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向禮兵主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 卵巢癌腳腫的原因有以下兩方面：1）腫瘤消耗或腹水生成導(dǎo)致患者白蛋白過低，引起腳腫。這種情況多見，表現(xiàn)為兩側(cè)的腳都腫。2）發(fā)生下肢靜脈血栓。這種情況較少見?？梢员憩F(xiàn)為一側(cè)腳腫，可能伴有酸痛。 針對不同的原因，采用不同的對策：首先，查患者的血生化和下肢靜脈彩超，確定腳腫的主要原因。然后，如果為白蛋白低導(dǎo)致的腳腫，需要輸注白蛋白，加強營養(yǎng)；如果為血栓所致，需要注射低分子肝素。并且治療期間抬高下肢，促進下肢淋巴回流。這是“治標(biāo)”。最重要的是及時治療腫瘤，通過手術(shù)和化療控制腫瘤，腫瘤控制了，才能從根本上逆轉(zhuǎn)這些疾病進程。這是“治本”。2020年08月23日2705
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向禮兵主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 晚期卵巢癌能手術(shù)治療，并且必須要手術(shù)治療。 卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)初始治療包括兩部分：一 最大程度的手術(shù)，最好能切凈所有腫瘤；二 紫杉醇和卡鉑為基礎(chǔ)的化療。 手術(shù)和化療的順序有兩套方案：手術(shù)+6-8次化療，或3次化療+手術(shù)+3-5次化療。 目前，先手術(shù)還是先化療，哪個療效更好尚無定論。需要進一步臨床研究評估。目前中國上海婦科腫瘤協(xié)作組（SGOG）的SUNNY研究和德國婦科腫瘤協(xié)會（AGO）的TRUST研究正在進行中，估計3-4年后會有結(jié)果，期待到時能滿意地解答這個問題，2020年08月22日4329
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郝迎旭主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的一個惡性疾病，我們也叫它癌癥，目前大家肯定是糖癌色變，因為發(fā)病率越來越高，死亡率呢也很高，我們建議大家一定要三早，那就是早期診斷，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，這樣呢，它會提高腫瘤的治愈率、治療率，我們今天還要再強調(diào)一下，還有一個是中醫(yī)中藥的早期介入，因為呢，中醫(yī)中藥治療跟腫瘤的西醫(yī)治療應(yīng)該相輔相成，中西醫(yī)結(jié)合，取長補短，中國有特色的治療辦法，所以中醫(yī)中藥建議早期介入，會給病人帶來更多的更大的益處。2020年08月17日1325
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韓克起主任醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 腫瘤中心 馬女士今年58歲，3年前患晚期卵巢癌做了細(xì)胞滅減術(shù)，術(shù)后病理透明細(xì)胞癌，TP方案靜脈化療6周期，8個月后出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移伴少量腹水，CA125逐漸升高到1128。經(jīng)滬上新醫(yī)學(xué)腫瘤專家團隊MDT后，行了1次腹腔溫?zé)峁嘧⒒煟═P方案周療）后，CA125降到112；三次治療后，CA125降至25；復(fù)查腹部CT，腹水消失，腹膜轉(zhuǎn)移幾乎看不到了，體重增加二十多斤，兩年來多次隨訪，一切正常，仍在隨訪中。 劉阿姨今年76歲了，3年前診斷為晚期卵巢癌伴大量腹水、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CA125高達 2158，行3周期新輔助化療后，腹水減少，CA125降到562，行細(xì)胞滅減術(shù)，腹膜后淋巴結(jié)未能切除。術(shù)后病理低分化腺癌，其后行腹腔溫?zé)峄?周期，CA125降到36，腹膜后淋巴結(jié)也由原來的3.6厘米縮小至1.3厘米。2年多隨訪下來，病情一直穩(wěn)定。 40歲李女士2年前發(fā)現(xiàn)腹部巨大包塊，腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，腹水，惡心嘔吐，臨床診斷為晚期卵巢癌伴癌性腸梗阻，病理活檢為卵巢低分化惡性腫瘤，給予腹腔溫?zé)峄熀蟮谖逄?，肛門排氣排便，腸梗阻癥狀緩解，拔掉胃腸減壓管，而后進行了5周期腹腔化療，腫瘤縮小，腹水消失，目前能正常生活，仍在隨訪中。 卵巢癌在美國女性中是個大癌種，上皮性卵巢癌是婦科癌癥患者的最主要死因，年新增病例2.16萬，年死亡病例1.46萬。在我國，卵巢癌屬于城市女性中第九大高發(fā)癌種（城市地區(qū)年新增病例3.4萬），全國年死亡病例2.5萬。 對于達到滿意手術(shù)切除（殘留病灶≤1cm）的晚期上皮性卵巢癌患者，術(shù)后紫杉醇聯(lián)合鉑類為基礎(chǔ)的靜脈化療或腹腔靜脈聯(lián)合化療，均為標(biāo)準(zhǔn)一線治療方案。卵巢癌總體5年生存率國外最高可達到30%左右，國內(nèi)略差，約為生存率約20%。生存率偏低的主要原因是患者發(fā)現(xiàn)時常常已是晚期，而且容易復(fù)發(fā)。 DD-EPIC療法由上海復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院老一輩婦科腫瘤專家于30多年前首創(chuàng)，歷經(jīng)30余年的臨床經(jīng)驗總結(jié)而成。這種療法所用的都是相對普通和廉價的化療藥物，臨床上顯示出了極高的療效和安全性，有助于延緩卵巢癌復(fù)發(fā)，延長患者的生存期。卵巢癌標(biāo)準(zhǔn)化療方法是術(shù)后3周做一次化療，而DD-EPIC療法一般是術(shù)后每周做一次化療（周療），總共4次，再開始常規(guī)靜脈化療。實踐證明，這種療法適用于絕大多數(shù)卵巢癌晚期患者，絕大部分患者從中受益。 據(jù)2019ASCO報道，215名患者（DD-EPIC組即試驗組106名，靜脈化療組即對照組109名），中位隨訪61.9個月之后，122名患者死亡（試驗組54名，對照組68名）。試驗組顯示出了長達67.5個月的顯著OS獲益（對照組46.3個月，HR 0.70, P=0.047，圖1）。試驗組的中位無進展生存（PFS）也明顯更理想（21.7個月 vs. 16.8個月，HR 0.64, P=0.003）。 此外，試驗組的TFST（至首次后續(xù)治療或死亡時間）和TSST（至二次后續(xù)治療或死亡時間）也顯著優(yōu)于對照組，分別為25.1個月 vs. 18.0個月（HR 0.62, 95% CI 0.46-0.83, P=0.002），以及42.2個月 vs. 29.3個月（HR 0.66, 95% CI 0.47-0.94, P=0.019，圖2）。 安全性方面，接受DD-EPIC療法的患者發(fā)生白細(xì)胞減少癥、貧血和胃腸反應(yīng)，程度較輕，無需特殊處理。 具有腹腔化療25年經(jīng)驗韓克起教授介紹，DD-EPIC化療方法能更有效延緩復(fù)發(fā)、延長生存，每周期僅需不足1.0萬元花費（住院的總費用，去除醫(yī)保，自費不足0.2萬元），比起一些化療新藥（白蛋白紫杉醇）及靶向藥便宜得多的多，性價比極高，被專家推薦為更加適合中國卵巢癌晚期患者的治療方案。此療法患者平均延長了21.2個月的生存期，這在人類腫瘤學(xué)研究中可以說是個巨大的創(chuàng)新—目前美國腹腔化療臨床研究能延長12個月生存期已屬于國際領(lǐng)先了。 該療法被認(rèn)為是晚期卵巢癌首選的“物美價廉”療法，鑒于絕大多數(shù)中國老百姓家境不寬裕，或是沒有完善的醫(yī)保，治療常因經(jīng)濟狀況而受到很大影響。因此，如何能夠在保證療效的同時，最大程度地為患者節(jié)約費用，使用性價比更高的療法則顯得格外重要。在靶向治療和免疫治療幾近瘋狂的當(dāng)今，不少醫(yī)生則通常是著眼于新的藥物，以新藥替代舊藥，在藥物花費方面不會過多地從患者經(jīng)濟的角度考慮?；谝陨蠄鼍埃x予“上海方案”更加深刻的現(xiàn)實意義。2020年08月10日2434
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韓克起主任醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 腫瘤中心 嘉興新聞頻道 7月19日 一聽到得了腫瘤，很多人大驚失色，特別是惡性腫瘤，在發(fā)展過程中還會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移擴散的情況，更是感覺兇多吉少。近日，嘉興某院為多名腫瘤患者實施腹腔溫?zé)峁嘧⒒?，患者接受治療后都講效果很好，痛苦明顯減輕，咱們趕緊來看看。 今年63歲的黃師傅3年前被查出患有前列腺肉瘤，先后去浙醫(yī)二院、復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院看病，大大小小的手術(shù)做了不下10個，但治療效果一直不理想。 黃師傅愛人葉阿姨：發(fā)現(xiàn)這個病是因為他小便次數(shù)有點多，切片切出來不理想，不理想之后我們返回到杭州，做了個前列腺根治手術(shù)，手術(shù)之后就反反復(fù)復(fù)，老是不暢通。之后因腹腔廣泛轉(zhuǎn)移做了腎造瘺、腸造瘺，全身化療及靶向治療都沒有明顯效果，腫瘤長穿了骶尾部，像個爛紅薯一樣，不能愈合，每天要吃幾種止痛藥才能止住疼痛，一天要幾次換藥。 今年初，黃師傅和愛人聽說該院有上海腫瘤專家團隊腹腔溫?zé)峁嘧⒒?，專門治療惡性腫瘤，就抱著“試試看”的心態(tài)，來到了醫(yī)院。 住院后，黃師傅由上海腫瘤專家團隊，經(jīng)過全面檢查和綜合評估，由首席專家、醫(yī)學(xué)博士、腫瘤學(xué)博士后韓教授決定對黃師傅采用腹腔溫?zé)峁嘧⒒煼ā?韓教授: 因為前列腺肉瘤非常少見，做過數(shù)次手術(shù)之后是廣泛性的腹腔轉(zhuǎn)移，疼痛非常明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。前列腺肉瘤用靜脈化療和靶向治療都沒有明確的療效，我們就采取腹腔溫?zé)峁嘧⒎椒?，采取老藥新用的辦法做了兩次治療（氮烯咪胺加順鉑），做了治療之后第五天疼痛就明顯減輕。 患者黃師傅：本來走路都走不動，屁股疼，睡覺這樣躺著睡都不行，要側(cè)著睡?，F(xiàn)在這樣躺著睡可以了，走路也可以走了，效果立竿見影，而且沒有痛苦，蠻靈的。 在以往，對于惡性腫瘤患者，醫(yī)院大都采用保守療法。今年，為積極貫徹滬嘉醫(yī)療一體化，該院引進了上海腫瘤專家團隊。 韓教授從1993年就開始研究腹腔溫?zé)峁嘧⒒煼ǎ?0多年間經(jīng)過了上萬人次的臨床探索。據(jù)韓教授介紹，這一化療技術(shù)是把化療藥加熱到42℃-45℃，通過特定的循環(huán)裝置，在患者腹腔內(nèi)循環(huán)，殺滅腹膜及腫瘤部位的殘存癌細(xì)胞或者腹腔內(nèi)游離的癌細(xì)胞，達到消滅腫瘤的治療手段。其適應(yīng)癥包括卵巢癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、腹膜粘液腺瘤等。 醫(yī)學(xué)博士、腫瘤學(xué)博士后 韓教授：腹腔化療的特點是局部高濃度全身低濃度，全身低濃度就是副作用比較小，局部高濃度就是療效提高了很多倍。像老藥新用，同樣的藥物濃度，靜脈給藥和腹腔給藥，他的藥物濃度要提高幾十倍到幾千倍之間，療效在國際上是提高幾十倍。一般上午微創(chuàng)做過以后，下午疼痛感就會減輕，疼痛感十分能減輕六、七分。實用安全、操作方便，相對副作用小、復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移率低，自3月份開展這一治療技術(shù)以來，該院已用該方法治療幾十例晚期腫瘤病人，均取得了不同程度的療效，花費極其低廉，是一種性價比極高的治療方法。 今年48歲的馬阿姨患有卵巢惡性腫瘤，經(jīng)過腹腔溫?zé)峁嘧煼ê?，目前恢?fù)良好已經(jīng)出院。 患者馬阿姨：經(jīng)過第一次腹腔溫?zé)峁嘧⒒煟═P），本來這個腫瘤指標(biāo)大于1200的，第一次做就降到200多。后來又陸續(xù)做了3次，腫瘤指標(biāo)維持在50左右，覺得很意外，好得這么快。原來做靜脈化療的時候頭發(fā)都掉光的，做這個化療頭發(fā)都不掉，一根都不掉，對身體也沒有什么很大的傷害。 該院四病區(qū)主任 曹佳祺：沒有接觸韓教授團隊前，我們也收了很多類似病人，大部分都只能臨終關(guān)懷。接觸了這項技術(shù)后發(fā)現(xiàn)，能夠達到延長患者生存時間，提高生存質(zhì)量的目的，我們禾城的老百姓不出家門，能享受滬杭同質(zhì)服務(wù)。2020年08月10日2195
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韓克起主任醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 腫瘤中心 6年前，63歲的張阿姨被確診為卵巢癌IV期合并肺轉(zhuǎn)移，行腹腔細(xì)胞滅減術(shù)并肺內(nèi)病灶楔形切除術(shù)。術(shù)后進行輔助化療，但1年后復(fù)查仍出現(xiàn)了腹膜轉(zhuǎn)移伴少量腹水。經(jīng)復(fù)旦腫瘤醫(yī)院專家評估后，行“三步化療”治療，幾年過去了，張阿姨腹腔內(nèi)的病灶控制良好。 “卵巢癌的致死率位居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的首位，超過70%的患者確診時已經(jīng)是晚期，” 據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院經(jīng)驗，“手術(shù)和一線化療是晚期卵巢癌的主要治療方法，但即便如此，90％以上的患者會在5年內(nèi)復(fù)發(fā)。 “三步化療”法系細(xì)胞滅減術(shù)后3步分18個周期進行，5年復(fù)發(fā)率只有20%，而未接受上述治療方案的類似患者5年復(fù)發(fā)率達到90.4%。 相比于傳統(tǒng)方案，“三步化療”方案在一線方案基礎(chǔ)上再添兩個步驟，創(chuàng)建了“三步化療法”：首先采用傳統(tǒng)卵巢癌一線標(biāo)準(zhǔn)化療，消滅對紫杉醇鉑類化療藥物敏感的癌細(xì)胞；接著采用與一線化療不同的藥物化療，補充消滅紫杉醇鉑類化療藥物不敏感的癌細(xì)胞；最后再次采用鉑類化療藥物進行第三步化療，消滅可能存在的休眠狀態(tài)進入細(xì)胞周期的癌細(xì)胞。 “‘三步化療’法:紫杉醇+卡鉑,每3周給藥1次,共6~8個周期;依托泊甙+環(huán)磷酰胺,每4周給藥1次,共6個周期;卡鉑+環(huán)磷酰胺,每8周給藥1次,共6個周期)。其依據(jù)是根據(jù)癌細(xì)胞的特性和晚期腫瘤患者術(shù)后不同階段的狀態(tài)，分層次予以不同的化療方案，逐步消滅可能殘存的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。研究資料表明:130例IIIC/IV期卵巢癌病例，接受“三步化療”的晚期卵巢癌患者中位無病進展期21.7個月較傳統(tǒng)對照組（中位無病進展期10.1個月）顯著延長近1年，減少5年復(fù)發(fā)率近7成，有不少晚期卵巢癌達長期生存。 據(jù)擁有腹腔溫?zé)峁嘧⒒?5年臨床經(jīng)驗的韓克起教授介紹，目前國際上晚期卵巢癌術(shù)后維持治療領(lǐng)域，“三步化療”靶法第1步化療，是在細(xì)胞滅減術(shù)后，TC方案(周療)腹腔溫?zé)峁嘧⒒熜Ч?，局部高濃度、全身低濃度的特點決定了局部控好，毒付反應(yīng)小的特點，改良后的“三步化療”法經(jīng)多年臨床驗證，確能延長晚期卵巢癌的生存，改善疾病無進展生存期，防止局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前靶向藥物PARP抑制劑(奧拉帕利，尼拉帕利，維拉帕利等)維持治療應(yīng)用廣泛，但該方案僅限于基因存在BRCA突變的維持治療患者，費用高昂，奧拉帕利雖進醫(yī)保，但百姓癌癥負(fù)擔(dān)仍不堪負(fù)重。相比之下，“三步化療法”采用的化療藥非常便宜，彰顯該方案更大的臨床應(yīng)用價值。2020年08月10日2478
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張平主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 卵巢癌不容易早期發(fā)現(xiàn)，一旦感覺肚子脹，到醫(yī)院檢查，就已經(jīng)是晚期了。 晚期卵巢癌，盡可能考慮直接手術(shù)，因為療效或許更好。 由于很多醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生不能做到理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，或者病人病情太嚴(yán)重以至于無法耐受這一超大手術(shù)，所以“新輔助化療（NACT）”的理念應(yīng)運而生，就是在手術(shù)之前打幾個化療，等腫瘤縮小腹水消失后再做手術(shù)。 往往經(jīng)過新輔助化療的患者，腫瘤會縮小。無論手術(shù)難度，還是術(shù)中出血、多臟器切除或腸造口概率、術(shù)后并發(fā)癥等都會明顯降低。 盡管新輔助化療有這么多優(yōu)點，但依舊有很多婦科腫瘤專家持反對意見。因為新輔助化療并不能提高患者緩解期或者生存率，甚至于比直接手術(shù)者更低。 近年來，新輔助化療在卵巢癌中的應(yīng)用每年呈增長趨勢，究其原因可能有以下幾點。①缺乏有經(jīng)驗的婦瘤?？漆t(yī)生；②醫(yī)生僅關(guān)注短期內(nèi)的治療效果；③醫(yī)生擔(dān)心無法獲得滿意的初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)；④為了避免聯(lián)合臟器切除等創(chuàng)傷較大的手術(shù)。 基于本人長期從事卵巢癌治療的臨床觀察和經(jīng)驗，認(rèn)為目前尚無足夠證據(jù)支持將新輔助化療用于晚期卵巢癌的常規(guī)治療。 如果得了晚期卵巢癌，需要去有能力完成超根治術(shù)的醫(yī)療單位進行手術(shù)評估，以決定是否采用新輔助化療，或者積極參與多中心臨床試驗。2020年07月18日3315
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張平主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 卵巢癌患者手術(shù)后化療需要注意什么？卵巢癌術(shù)后化療注意事項 1、開始時間：一般在術(shù)后1-3周內(nèi)進行。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)狀況、切口愈合，腸道通暢，進食、排便基本正常。 2、化療前要化驗血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤指標(biāo)及心電圖。 3、紫杉醇化療需要化療前12小時和6小時各吃地塞米松27粒。 4、化療后48小時后用升白針，長效升白針維持時間較長，只需打一次。但長效升白針不適于周療。 5、化療后每周檢查血常規(guī)、肝腎電解質(zhì)，有異常需要匯報給醫(yī)生處理。 6、化療后第一周查，血常規(guī)，如果白細(xì)胞低打針。 7、再次化療前查血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤指標(biāo)及心電圖，檢查正?？蛇M行化療。 8、飲食：西醫(yī)不忌口，少量多餐，以吃得下為金標(biāo)準(zhǔn)（榨菜、魚、肉、海鮮……各種喜歡的飲食都可以）。 9、中藥：如果能夠增進食欲，降低化療副作用，起調(diào)理作用未免不可。但化療期間一般情況下不建議使用抗腫瘤中草藥。 10、保健品：很多是家屬朋友，出于關(guān)愛買來的，請注意是保健品還是食品準(zhǔn)字。如果產(chǎn)品質(zhì)量能夠保證的、病人也愿意吃的、不影響食欲的，它多多少少有一些心理安慰，適量選用。2020年07月14日2817
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卵巢癌相關(guān)科普號
王保祥醫(yī)生的科普號
王保祥 主治醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
健康管理中心
786粉絲36.3萬閱讀
張臨友醫(yī)生的科普號
張臨友 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
胸外科
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賴思強醫(yī)生的科普號
賴思強 副主任醫(yī)師
肇慶市第一人民醫(yī)院
婦科
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