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徐立群副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 患者陳某，女性，46歲，住院號(hào)：106066。緣患者于2019年3月中旬無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)排便不暢，伴有下腹部不適感，初起癥狀尚輕，未予重視。2019年4月中旬患者自覺(jué)癥狀較前明顯加重，遂于4月15日肇慶市第一人民醫(yī)院就診，行盆腔CT提示：盆腔內(nèi)腫塊及下腹部多發(fā)病灶，考慮腫瘤并轉(zhuǎn)移。2019年4月25日患者至中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院就診，行CT提示：1.盆腔左側(cè)份腫塊，考慮惡性腫瘤，左側(cè)附件來(lái)源病變（卵巢癌）可能性大，與子宮、乙狀結(jié)腸分界不清。腹盆腔少量積液。腹盆腔腹膜、大網(wǎng)膜、腸系膜多發(fā)斑片狀、片狀灶，考慮種植轉(zhuǎn)移，部分與鄰近腸管分界不清。雙側(cè)前膈角區(qū)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，未排除轉(zhuǎn)移瘤，建議隨診。右肺上葉尖段小斑片狀灶，考慮增殖灶可能性大。左側(cè)鎖骨山窩淋巴結(jié)，性質(zhì)待定，建議復(fù)查。肝囊腫可能性大。2019年5月初，患者至我院就診，經(jīng)超聲內(nèi)鏡盆腔腫瘤活檢，病理提示腺癌，考慮卵巢來(lái)源可能性大。 患者明確病理診斷后制定治療方案，建議以化療為主，同時(shí)配合圍方制丸減毒增效，遂按照一人一病一方原則，根據(jù)患者陰陽(yáng)、氣血、臟腑、寒熱、虛實(shí)、表里，同時(shí)結(jié)合患者病情、病理類(lèi)型以及所用化療方案等開(kāi)具圍方。處方如下：熟地200克、白芍150克、當(dāng)歸150克、壁虎300克、水蛭300克、蜈蚣150條、全蝎150克、金銀花300克、玄參200克、黃連300克、黃芩200克、青礞石200克、法半夏150克、烏梅300克、僵蠶200克、炮姜100克、五谷蟲(chóng)300克、澤瀉150克、炒薏苡仁300克、生曬參200克、仙鶴草150克、雞血藤150克、雞屎藤150克、女貞子200克、菟絲子200克、阿魏200克、紅曲米150克、黃芪300克、陳皮150克、醋雞內(nèi)金100克、砂仁100克、神曲150克、枸杞子300克、山藥300克、山茱萸300克、覆盆子200克、焦山楂150克、炙甘草300克，每次12克，每日3次，飯后半小時(shí)服用。 患者化療方案根據(jù)2018年NCCN指南推薦，采用TP（白蛋白結(jié)合型紫杉醇+順鉑/奈達(dá)鉑）方案，患者一般情況可，無(wú)絕對(duì)化療禁忌，于2019年5月10日至9月13日予TP方案化療6個(gè)周期，過(guò)程順利?；熎陂g定期行卵巢腫瘤標(biāo)志物與影像學(xué)評(píng)價(jià)療效。第六周期化療后于2019年10月16日行盆腔+中腹部MRI提示：“盆腔惡性腫瘤化療”后，對(duì)比2019-08-10CT前片，左側(cè)附件腫塊較前縮小，范圍約25*20mm，增強(qiáng)較明顯強(qiáng)化；左側(cè)盆腔腹膜增厚；雙側(cè)輸尿管走行區(qū)未見(jiàn)明顯異常，盆腔內(nèi)膀胱充盈欠佳，壁未見(jiàn)增厚；宮頸、子宮體未見(jiàn)增大，未見(jiàn)異常信號(hào)影，直腸壁未見(jiàn)增厚，盆腔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。盆腔見(jiàn)少量積液。卵巢腫瘤標(biāo)志物在第二周期化療后已恢復(fù)正常?；颊呋熜Ч@著，請(qǐng)婦瘤科會(huì)診后于2019年10月22日在手術(shù)室全麻下行“經(jīng)腹全子宮雙附件切除術(shù)，盆腔腫物切除術(shù)，大網(wǎng)膜切除術(shù)，盆腔粘連松解術(shù)”，術(shù)程順利。術(shù)后病理提示:（大網(wǎng)膜）脂肪組織，可見(jiàn)多量泡沫細(xì)胞反應(yīng)。（子宮）萎縮的子宮內(nèi)膜。宮頸慢性炎癥。（左、右輸卵管）凈。（左、右卵巢）未見(jiàn)癌性病變。 按語(yǔ)：卵巢癌屬于婦科三大惡性腫瘤之一，是婦科腫瘤中病死率最高的腫瘤。卵巢癌無(wú)論是新輔助化療方案還是術(shù)后輔助化療方案首選方案為紫杉類(lèi)（如紫杉醇、紫杉醇脂質(zhì)體、白蛋白結(jié)合型紫杉醇）聯(lián)合鉑類(lèi)（順鉑/卡鉑/奈達(dá)鉑），多可獲得較好療效。在卵巢癌初治后復(fù)發(fā)或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則可選擇阿霉素脂質(zhì)體、吉西他濱等為主的化療方案。為什么化療方案會(huì)這樣選擇，西醫(yī)的解釋是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)得出的結(jié)論，從中醫(yī)的角度則比較容易解釋。卵巢是女性重要的生殖器官，體陰而用陽(yáng)，腫瘤的性質(zhì)多偏火，同時(shí)卵巢癌在發(fā)病初期多有腹膜、大網(wǎng)膜、腸系膜轉(zhuǎn)移且病灶與周?chē)K器粘滯不清，具有濕濁偏盛的特點(diǎn)，因此發(fā)生于卵巢的惡性腫瘤在發(fā)病的初期階段以濕熱為主或者寒熱錯(cuò)雜為主，故化療方案要采用偏寒的紫杉類(lèi)（其常見(jiàn)毒副反應(yīng)如心臟毒性、手足麻木、關(guān)節(jié)疼痛、舌體淡暗均提示紫杉類(lèi)是偏寒的化療藥）；在卵巢癌初治后復(fù)發(fā)或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在此階段患者多表現(xiàn)為陽(yáng)氣大衰，因此化療方案可選擇偏溫的化療藥，如阿霉素脂質(zhì)體、吉西他濱（其毒副反應(yīng)常見(jiàn)膿皰疹、便秘、口干口苦、舌質(zhì)紅等均提示此兩種化療藥是熱藥）。掌握化療藥的寒熱屬性，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論，中西互參，可更準(zhǔn)確的的把握中醫(yī)病機(jī)。因此在采用圍方配合化療治療卵巢癌，處方思路一方面要根據(jù)卵巢癌的病機(jī)特點(diǎn)用藥，加強(qiáng)清熱解毒、祛濕散結(jié)之品，尤其運(yùn)用蟲(chóng)類(lèi)藥搜剔通絡(luò)散結(jié)，發(fā)揮中醫(yī)藥本身的抗腫瘤作用，另一方面根據(jù)所用化療方案，了解其常見(jiàn)毒副反應(yīng)，盡量減輕化療方案的毒副反應(yīng)，包括減輕骨髓抑制，加強(qiáng)補(bǔ)養(yǎng)脾腎，益氣養(yǎng)血之品。本例患者采用圍方制丸配合化療治療，期間未見(jiàn)明顯化療毒副反應(yīng)及骨髓抑制，順利完成化療，贏得手術(shù)機(jī)會(huì)，術(shù)后病理未查見(jiàn)癌細(xì)胞，獲得顯著療效。2019年11月13日
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張坤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 卵巢癌是發(fā)生于卵巢的惡性腫瘤，它有很多的腫瘤類(lèi)型，可發(fā)生于各年齡段的女性，年齡越大，發(fā)病率越高。治療原則為手術(shù)為主，加用化療、放療的綜合治療方案。在進(jìn)行手術(shù)前，會(huì)進(jìn)行各種檢查，幫助醫(yī)生了解卵巢癌的分期情況、腫瘤類(lèi)型，如果是早期患者，要進(jìn)行全面分期的手術(shù)，根據(jù)患者年齡、生育要求及對(duì)側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍，年輕患者盡量保留生育功能，圍絕經(jīng)期女性可行全子宮及雙附件切除術(shù)，如果是晚期患者，進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（盡量切除原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤殘余灶直徑小于2cm），效果全面的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)對(duì)于后續(xù)化療有非常重大意義?；煘橹饕妮o助治療。因卵巢癌對(duì)化療較為敏感，即使已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效，既可用于預(yù)防復(fù)發(fā)，也可用于手術(shù)未能全部切除者，患者可獲得暫時(shí)緩解，甚至長(zhǎng)期存活。對(duì)于已無(wú)法施行手術(shù)的晚期患者，化療可使腫瘤減小，為以后手術(shù)創(chuàng)造條件。對(duì)于卵巢癌的治療，因其腫瘤類(lèi)型的多樣化、期別的不同、患者情況的不同，要采取個(gè)體化的治療，手術(shù)起到關(guān)鍵作用，尤其是首次手術(shù)更重要。2019年11月06日1833
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吳桂珠主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 1.微創(chuàng)的真正目的是什么？就是為了肚皮上沒(méi)有刀口嗎？ 在大多數(shù)人的印象中，婦科手術(shù)是與下腹或橫或縱的刀口聯(lián)系在一起的。近10-20年，隨著微創(chuàng)技術(shù)（手術(shù)）的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了廣大患者“不動(dòng)刀或動(dòng)小刀治大病”的愿望，傳統(tǒng)的“開(kāi)膛剖腹”的手術(shù)已逐漸減少。一些發(fā)達(dá)國(guó)家及國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院90%以上的開(kāi)腹手術(shù)已被微創(chuàng)手術(shù)方法所取代。因此，成為當(dāng)今最熱門(mén)的話(huà)題！然而，老百姓中很多人以為肚皮上沒(méi)有刀口的手術(shù)就是微創(chuàng)。微創(chuàng)應(yīng)該是貫穿于任何手術(shù)過(guò)程中的一種原則和觀念，以最小損傷達(dá)到最佳效果，才是微創(chuàng)的真正目的。因此，一個(gè)沒(méi)有傷口的治療，不見(jiàn)得就符合微創(chuàng)治療的原則。不是小傷口的，就是微創(chuàng)治療，而是要有好的結(jié)局，好的結(jié)果，好的存活率，而且要好的功能保留的治療方式，才是微創(chuàng)治療的真諦。 2. 如何避開(kāi)誤區(qū)正確選擇婦科微創(chuàng)技術(shù)？ 希波克拉底說(shuō)：不要損傷！婦科微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、時(shí)間短、痛苦小，恢復(fù)快。誤區(qū)一 微創(chuàng)技術(shù)（手術(shù)）= 腔鏡（內(nèi)鏡）手術(shù)！我們可以根據(jù)需要選擇合適的手術(shù)途徑和手術(shù)方式。微創(chuàng)不單純是一項(xiàng)技術(shù)，而是一種外科的基本觀念、一項(xiàng)手術(shù)恪守的原則。微創(chuàng)是目的，微創(chuàng)是效果，不單是過(guò)程。婦科內(nèi)鏡技術(shù)是21世紀(jì)婦科醫(yī)生的必備技能，但要強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡技術(shù)是與開(kāi)腹、經(jīng)陰道手術(shù)相輔相成的手術(shù)途徑和方式。要認(rèn)識(shí)到內(nèi)鏡技術(shù)有利有弊、有長(zhǎng)處也有短缺，“微創(chuàng)可以變巨創(chuàng)”，切記安全和預(yù)防并發(fā)癥。可謂成也微創(chuàng)，敗也微創(chuàng)！如果做腹腔鏡手術(shù)，若不是適當(dāng)?shù)闹委熅筒皇俏?chuàng)性。 3. 誤區(qū)二 腔鏡手術(shù)=最好的手術(shù)： 腔鏡手術(shù)有其明顯的優(yōu)越性，甚至獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，以及美學(xué)特征。陰式手術(shù)也是借自然腔道的內(nèi)鏡手術(shù)，有其天然的合理性。現(xiàn)如今，明顯展示腹腔鏡優(yōu)越性的手術(shù)有：附件良性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥、子宮肌瘤挖除手術(shù)、子宮切除手術(shù)、盆底重建手術(shù)等。各種手術(shù)方式和技術(shù)都各有所長(zhǎng)、各有所短，應(yīng)該取長(zhǎng)補(bǔ)短，相輔相成。外科醫(yī)師的職責(zé)不是創(chuàng)造吉尼斯記錄，而是讓他們的患者新任自己，而為患者提供最適合的治療手段。實(shí)際上，沒(méi)有最好，只有更好；對(duì)患者最安全、最有效的手術(shù)，就是更好的手術(shù)。 4. 誤區(qū)三 微創(chuàng)手術(shù)=最安全的手術(shù) 微創(chuàng)手術(shù)以創(chuàng)傷小、出血少，對(duì)機(jī)體的干擾小和恢復(fù)快等為其特征，但可能出現(xiàn)的并發(fā)癥依然存在。腔鏡手術(shù)暴露視野有局限性，潛在損傷的危險(xiǎn)性增加，同時(shí)還可能發(fā)生工作時(shí)能量帶來(lái)的損傷，如電灼、電切傷等。氣腹引起的氣體栓塞、皮下氣腫、疝等。彭宮液造成的體液負(fù)荷，腦水腫等并發(fā)癥。陰式手術(shù)空間狹小、術(shù)野有限、照明不便、暴露困難、易于損傷。可見(jiàn)微創(chuàng)之路，也是危險(xiǎn)之途。 5. 誤區(qū)四 腔鏡手術(shù)專(zhuān)家= 只會(huì)做腔鏡手術(shù)的專(zhuān)家 微創(chuàng)技術(shù)目前應(yīng)用的非常廣泛，掌握微創(chuàng)手術(shù)是必備技能，要經(jīng)歷較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練過(guò)程。開(kāi)腹手術(shù)是基礎(chǔ)，腔鏡手術(shù)和陰式手術(shù)有其特殊性，還有各種能源器械和儀器的掌握，適應(yīng)癥的選擇、禁忌癥的把握和特殊并發(fā)癥的防治及結(jié)果評(píng)價(jià)等問(wèn)題。這一切形成了腔鏡手術(shù)醫(yī)師成長(zhǎng)的兩大問(wèn)題。專(zhuān)家是掌握和應(yīng)用技術(shù)的思想者，一個(gè)成熟的醫(yī)師應(yīng)該靈活地應(yīng)用各種技術(shù)，有善于形成自己的特長(zhǎng)。目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用非常廣泛，即使基層醫(yī)院的醫(yī)師掌握微創(chuàng)技術(shù)沒(méi)有大問(wèn)題，但應(yīng)用面上面上可能有局限。 6. 誤區(qū)五 腔鏡手術(shù)=切不干凈的手術(shù) 很多患者有這樣的疑慮：腹腔鏡手術(shù)切口那么小又不是用手在里面直接操作，它能切得干凈嗎？尤其對(duì)于腫瘤患者會(huì)不會(huì)有殘留？其實(shí)，患者有疑慮是正常的，但患者有這樣的疑慮也是多余的。腹腔鏡手術(shù)之所以被越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可，就是因?yàn)樗梢赃_(dá)到與開(kāi)腹同樣的效果。腹腔鏡手術(shù)之所以越來(lái)越多的應(yīng)用，還有一個(gè)重要原因，因?yàn)閯?chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后疼痛輕，住院時(shí)間短，快速康復(fù)對(duì)患者是有利的，同時(shí)也可以達(dá)到美觀的效果。在婦科領(lǐng)域，女同胞愛(ài)美之心，人皆有之。也正因?yàn)槿绱耍?年的婦科經(jīng)自然腔道的單孔腹腔鏡手術(shù)星火燎原。 7. 腹腔鏡技術(shù)在婦科良性疾病中的應(yīng)用 子宮肌瘤——婦科“第一瘤” 卵巢囊腫——不可忽視的婦科疾病 子宮內(nèi)膜異位癥——女性患者難以啟齒的“痛” 盆底盆底功能章癌性疾病——女性患者的“社交癌” …… 8. 腹腔鏡技術(shù)在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用 婦科微創(chuàng)技術(shù)逐漸由腹腔鏡下的良性腫瘤手術(shù)發(fā)展到了腔鏡下惡性腫瘤根治術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，越來(lái)越多的婦科醫(yī)生接受腹腔鏡下婦科惡性腫瘤手術(shù)，特別是一些手術(shù)模式固定的、解剖性的手術(shù)，如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、早期卵巢癌手術(shù)，利用腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，可以把腫瘤切除的規(guī)范、干凈，而且還具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等。需要強(qiáng)調(diào)的是，這并不是說(shuō)腹腔鏡下能做所有的惡性腫瘤手術(shù)，如晚期卵巢癌手術(shù)，為了保證腫瘤切除的完整性、規(guī)范性、就需要行開(kāi)腹手術(shù)。所以說(shuō)任何一項(xiàng)技術(shù)都有自己的優(yōu)勢(shì)，再好的技術(shù)也不能，也不應(yīng)該完全取代所有其他的技術(shù)。 最后，讓我們記住著名學(xué)者Cachera的一段話(huà)：我們有特權(quán)進(jìn)入人體內(nèi)部，對(duì)我們來(lái)說(shuō)，每次都充滿(mǎn)敬意和虔誠(chéng)。因?yàn)?，在患者的身體里，除了敬畏，我們沒(méi)有任何特權(quán)！2019年11月02日2425
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邱海峰副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 婦科 NC125對(duì)卵巢來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常重要的指標(biāo)，如果說(shuō)卵巢癌開(kāi)始確診的說(shuō)，C25非常高，那么術(shù)后監(jiān)測(cè)呢，是非常有意義的，如果發(fā)現(xiàn)他單純的身高，但是通過(guò)CT或者B超或者其他檢查結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有明確的腫塊兒，這種情況下，在臨床也很常見(jiàn)，呃，主要見(jiàn)于這個(gè)腫瘤指標(biāo)腫瘤塊兒就是腫瘤體積太小，C1和身高并不是非常明顯的說(shuō)這種呃臨床觀察一般C15的身高要比這個(gè)腫瘤出現(xiàn)就是影像學(xué)升提示有腫塊兒要早四個(gè)月左右，所以這個(gè)時(shí)候因?yàn)槟銢](méi)有明確的腫塊兒只能說(shuō)是密切觀察，一般一個(gè)月之后再?gòu)?fù)查，如果他持續(xù)升高，那么就要考慮再次上化療，或者說(shuō)。 在期待的過(guò)程當(dāng)中，如果發(fā)現(xiàn)了有腫塊兒可能要進(jìn)行再一次手術(shù)探查，這樣才能明確他是不是復(fù)發(fā)。2019年09月27日2133
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曹銳主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-遼寧 婦科 卵巢癌。 那么首先要手術(shù)治療，如果不能做手術(shù)的話(huà)呢，那么醫(yī)生也能根據(jù)你的情況給你做一個(gè)先期的化療化療兩個(gè)療程以后再進(jìn)行手術(shù)治療，那么只有通過(guò)手術(shù)才能知道你的手術(shù)，那個(gè)卵巢癌的這種性質(zhì)，比如它的分級(jí)。 組織分化程度轉(zhuǎn)移的情況，根據(jù)這些情況，然后接下來(lái)我們醫(yī)生要決定給你是否都要去進(jìn)行化療，我們通過(guò)幾個(gè)化療。 來(lái)還來(lái)達(dá)到。 延長(zhǎng)生命的這種這種過(guò)程，所以說(shuō)藍(lán)色挨內(nèi)膜，一般來(lái)講都首選治療，那么通通過(guò)只通過(guò)手術(shù)來(lái)確定它的分期晚早七晚7D然后配合化療化療。2019年09月25日2468
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 影子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。看到今天的標(biāo)題，大家可能更驚訝了，邱醫(yī)生最近這是怎么了？咋老發(fā)這種羞羞的東西呀？好啦好啦，標(biāo)題只是想吸引大家點(diǎn)進(jìn)來(lái)看看，邱醫(yī)生可是正經(jīng)的科普小能手，不會(huì)隨便開(kāi)車(chē)的，大家放心。邱醫(yī)生主要是想告訴大家：在醫(yī)生這里，“性”沒(méi)什么可遮遮掩掩的。咱們可以敞開(kāi)了聊，有什么疑惑都能得到最專(zhuān)業(yè)的解答，有百利而無(wú)一害。話(huà)說(shuō)回來(lái)，今天為什么寫(xiě)這個(gè)專(zhuān)題？起因是前兩天同事安利給我的一部電影《送我上青云》，姚大大演的。對(duì)，就是這個(gè)↓↓↓受到海報(bào)的影響，在看電影之前，我一直以為這是一部青春文藝片，作為一個(gè)“鋼鐵直男”，內(nèi)心其實(shí)不是特別想看。沖著姚晨，因?yàn)橹翱催^(guò)姚晨主演的電視劇《武林外傳》，對(duì)她的印象一直不錯(cuò)，加上前段時(shí)間姚晨主演的《都挺好》，更是刷新了我對(duì)都市女強(qiáng)人的認(rèn)知，同事也推薦這部電影，那就看一下吧。所以，我就抽時(shí)間“勉為其難”去看了。一看嚇一跳，先不說(shuō)劇情、演技如何，僅僅是這部電影的題材就讓我大開(kāi)眼界了。用粉絲推薦的話(huà)來(lái)說(shuō)，這是“一部為數(shù)不多的，從女性視角出發(fā)的電影”，影片所聚焦的是一名獨(dú)立的年輕女性，在面對(duì)卵巢癌之時(shí)的種種渴求與掙扎以及關(guān)于“性”的種種，都讓我深受震撼。在相對(duì)保守的大環(huán)境下能拍出這樣的電影，實(shí)屬不易。電影中有幾個(gè)情節(jié)，讓我印象深刻亂搞男女關(guān)系？？？博士學(xué)歷的“高知”女主角盛男確診卵巢癌時(shí)，表現(xiàn)出的對(duì)于生殖器官病變的誤解：盛男說(shuō)自己“從不亂搞男女關(guān)系”，醫(yī)生回她：“我有個(gè)病人還是處女呢”。只能活五年？？？在盛男與好友四毛借錢(qián)的場(chǎng)景中，好友四毛在網(wǎng)上一查后說(shuō)到：卵巢癌術(shù)后的平均壽命是五年，如果你死了，我找誰(shuí)要錢(qián)去？再也沒(méi)有高潮？？？好友四毛對(duì)盛男說(shuō)：手術(shù)后卵巢會(huì)被摘除，不再分泌雌性激素，再也體驗(yàn)不到高潮。其后，盛男因種種原因，踏上了尋找性愛(ài)高潮之路。這幾個(gè)場(chǎng)景是身為醫(yī)生的我寫(xiě)下這篇文章的源動(dòng)力，希望大家能通過(guò)此文，對(duì)于卵巢癌有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。1.關(guān)于大家對(duì)于卵巢癌的誤解：生殖器官病變一定是因?yàn)樗缴罨靵y、亂搞男女關(guān)系嗎？當(dāng)然不是。導(dǎo)致生殖器官病變的原因有很多，為什么一聽(tīng)到卵巢癌下意識(shí)地就想到了“亂搞男女關(guān)系”呢？這是大家對(duì)于性的誤解，就像醫(yī)生說(shuō)的，他有個(gè)病人還是處女呢，可見(jiàn)性生活與得癌并沒(méi)有必然聯(lián)系。得了卵巢癌，并不代表私生活混亂，同理可得：女性得了宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌或是男性得了陰莖癌、前列腺癌等，并不代表患者私下不檢點(diǎn)。就卵巢癌而言，它是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，任何年紀(jì)都可以發(fā)病，有很多因素均可導(dǎo)致它的發(fā)生。只是具體的病因尚不明確，年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境等，都可能是其相關(guān)因素。某些化學(xué)致癌因素、X線(xiàn)照射、病毒感染、動(dòng)物脂肪攝入過(guò)多等也有可能導(dǎo)致卵巢癌。此外，家族遺傳、基因突變也是一個(gè)不可忽視的因素。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明普通婦女一生中患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)僅為1%左右，而B(niǎo)RCA1 和BRCA2 胚系突變攜帶者在一生之中發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別達(dá)54%和23%，像影片中的盛男，吸煙加上高齡未婚等因素，都可能是卵巢癌找上她的誘因之一。所以，謠言不可信，不可攜帶有色眼鏡看人。2.關(guān)于卵巢癌患者的生存：卵巢癌患者只能活五年？與盛男是同事也是好友的四毛，在面對(duì)朋友的借錢(qián)請(qǐng)求時(shí)，通過(guò)網(wǎng)上查閱之后，說(shuō)出了“卵巢癌術(shù)后的平均壽命是五年，如果你死了，我找誰(shuí)要錢(qián)去？”這樣的話(huà)，無(wú)異于是給盛男判了死刑。那么，卵巢癌患者的生存時(shí)間真的就只有5年左右嗎？當(dāng)然不是。隨著近年醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，治療手段層出不窮，從手術(shù)+放療，到化療，再到靶向治療，再到免疫治療，無(wú)數(shù)的新方法、新藥品都在源源不斷地支撐著卵巢癌患者的生存。一般早期的卵巢癌患者，通過(guò)規(guī)范治療5年生存率可以達(dá)到90%以上。而且，目前的癌癥治療目標(biāo)已經(jīng)不僅僅是如何治療癌癥了，大部分的醫(yī)生都在思考，如何在治療疾病的同時(shí)也兼顧好患者的生活質(zhì)量?；颊呷绻霸绨l(fā)現(xiàn)、及時(shí)規(guī)范治療，生存時(shí)間、生活質(zhì)量都將大大提高。所以，大家還是要有百分之二百的信心，與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)手抗擊癌魔呀。另外，邱醫(yī)生還想告訴大家的是網(wǎng)上的信息有真有假，大家要學(xué)會(huì)辨別，不可輕信，“某度”看病不可取。大家對(duì)于之前的熱聞“魏則西事件”、“莆田系醫(yī)院”、“某度競(jìng)價(jià)排名”肯定也不陌生，想必也不用我再多說(shuō)什么了。3.關(guān)于大眾對(duì)于卵巢癌患者“性高潮”的認(rèn)識(shí)：聽(tīng)完好友四毛的話(huà)“手術(shù)后卵巢會(huì)被摘除，不再分泌雌性激素，再也體驗(yàn)不到高潮”，盛男渴望在治療之前體驗(yàn)到高潮。影片中盛男對(duì)于“體驗(yàn)性高潮”的執(zhí)著追求，甚至是“急不可耐”、“饑不擇食”，最后做出一些“出格”的舉動(dòng)?？吹竭@里，很多觀眾可能會(huì)犯嘀咕，卵巢切除之后，患者就真的徹底與“性高潮”無(wú)緣了嗎？當(dāng)然不是。從器官功能來(lái)說(shuō)，卵巢主要有兩大功能（1）生殖功能，產(chǎn)生卵子并排卵；（2）分泌出性激素，促進(jìn)女性性征的發(fā)育，維持女性特征。也就是說(shuō)，卵巢主要承擔(dān)著生殖與促進(jìn)性征發(fā)育兩大任務(wù)，大家所在乎的“性高潮”，其實(shí)與它關(guān)系不大。性高潮是指性刺激之后，身體與心理對(duì)于性愉悅的反應(yīng)。它的產(chǎn)生，并不依賴(lài)于卵巢，而是心理和外界刺激產(chǎn)生的綜合產(chǎn)物。在合適的時(shí)機(jī)之下，卵巢癌患者也能繼續(xù)體驗(yàn)性高潮。這需要患者對(duì)于自身的高度認(rèn)可，不因?yàn)槿鄙佟奥殉病边@一女性獨(dú)有的器官而自卑，再配合上伴侶溫柔的撫慰，“上青云”也是一件輕松的事情。所以，無(wú)需過(guò)分恐慌，卵巢癌的治療與享受性高潮并不沖突。2019年09月10日4429
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段微主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科腫瘤科 晚期卵巢癌的治療，原則上仍是首選手術(shù)，輔以化療、放療、生物治療和中醫(yī)中藥治等綜合治療。對(duì)晚期卵巢癌來(lái)說(shuō)，已無(wú)確切的術(shù)式可言。復(fù)發(fā)性卵巢癌手術(shù)治療的價(jià)值、指征和時(shí)機(jī)尚有爭(zhēng)議。應(yīng)注意將一般原則與個(gè)體化原則相結(jié)合。 （1）初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) 化療開(kāi)始前，初次行開(kāi)腹手術(shù)時(shí)，為明確腫瘤診斷和分期而進(jìn)行的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。原則是盡最大努力切除原發(fā)灶及一切轉(zhuǎn)移瘤。臨床試驗(yàn)證實(shí)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)能明確腫瘤分期，減縮癌瘤，增加化療敏感性，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量，提高五年生存率，是卵巢癌的基本治療手段。 初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)手術(shù)范圍取決于是否可做到殘余癌灶6個(gè)月，將患者分為鉑敏感型和鉑不敏感型或耐藥型。 對(duì)緩解期達(dá)1年以上的鉑類(lèi)敏感患者，仍可考慮用紫杉醇+卡鉑，有報(bào)道比用其他方案可提高無(wú)進(jìn)展生存期至少3個(gè)月；在鉑類(lèi)敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌中卡鉑聯(lián)合化療優(yōu)于卡鉑單藥化療。鉑類(lèi)耐藥卵巢癌的化療現(xiàn)多主張首先盡量延長(zhǎng)無(wú)鉑治療間期達(dá)1年以上，可考慮單藥治療，如脂質(zhì)體阿霉素、吉西他濱、拓?fù)涮婵岛涂诜闳~乙甙等，然后再用含鉑的聯(lián)合化療方案。此時(shí)，病人有可能重新對(duì)鉑類(lèi)藥物敏感起來(lái)，從而提高化療的作用。在選擇二線(xiàn)治療方案時(shí)應(yīng)主要考慮控制癥狀和保持生活質(zhì)量，治療引起的毒性是權(quán)衡利弊時(shí)重要的參考因素。 ?。?）新輔助化療 指經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的婦科腫瘤醫(yī)生判斷初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)難以達(dá)到滿(mǎn)意的腫瘤細(xì)胞減滅程度，在有組織病理學(xué)證據(jù)的情況下，先行數(shù)個(gè)療程的化療，待腫瘤部分消退后，再進(jìn)行滿(mǎn)意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。該方法已有初步的臨床證據(jù)表明是一種對(duì)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和盆腹腔廣泛轉(zhuǎn)移卵巢癌可選擇的治療模式。但由于該方法有可能更易誘導(dǎo)腫瘤耐藥的發(fā)生和對(duì)原發(fā)耐藥者失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，應(yīng)慎重采用。 ?。?）放射治療 由于新型化學(xué)藥物的問(wèn)世，尤其是多種藥物綜合使用后效果有所提高，加以放療需要一些特殊設(shè)備，毒副作用持久，甚至終生存在，近來(lái)手術(shù)后輔以放療的已不多。此外，卵巢癌常需要反復(fù)手術(shù)、反復(fù)化療，放療則增加手術(shù)難度和并發(fā)癥的發(fā)生；使局部血管閉塞，降低化療藥物在腫瘤局部的濃度。一旦應(yīng)用了放療，在某種程度上實(shí)際就剝奪了病人再次手術(shù)和通過(guò)化療獲得再次緩解的機(jī)會(huì)。因此，放療多只用于極晚期、局部復(fù)發(fā)性、或難治性卵巢癌的姑息性或局部性治療。 （7）生物治療 正在成為重要的輔助治療方法之一。目前已開(kāi)展的腫瘤生物治療絕大多數(shù)仍處于實(shí)驗(yàn)室和臨床研究階段，如要真正應(yīng)用于臨床還需要較長(zhǎng)時(shí)間和付出巨大的努力，甚至還有待于某些技術(shù)上的重大突破。腫瘤生物治療將作為手術(shù)，化療，放療等傳統(tǒng)治療方法的重要補(bǔ)充，在控制微小殘余癌灶，延緩復(fù)法，提高生存期和生存質(zhì)量等方面發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。收到2019年09月05日2983
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段微主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科腫瘤科 早期卵巢癌的治療策略可以概括為：首選手術(shù)，化療是唯一的輔助治療手段，且應(yīng)選擇簡(jiǎn)單方案（盡量不用三藥聯(lián)合化療方案）、有限的療程（3～6個(gè)療程）。 1、手術(shù)治療 應(yīng)作為早期卵巢癌的首選治療方法意見(jiàn)較為一致。手術(shù)的目的是在切除病灶的同時(shí)進(jìn)行全面的手術(shù)病理分期，故又被稱(chēng)為“分期手術(shù)”。 對(duì)此術(shù)式有爭(zhēng)議之處是：部分醫(yī)生認(rèn)為早期卵巢癌沒(méi)有必要冒風(fēng)險(xiǎn)做那么大的手術(shù)，不必一律行淋巴清掃術(shù)；但研究發(fā)現(xiàn)肉眼探察為臨床I期患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可高達(dá)24％。一項(xiàng)全美合作研究發(fā)現(xiàn)28％原來(lái)認(rèn)為是臨床I期的病人經(jīng)徹底的分期手術(shù)后分期升高。按照國(guó)際通行的FIGO分期，淋巴結(jié)陽(yáng)性為IIIc期，而不清掃淋巴又怎么知道早、晚期呢！不充分的分期常是術(shù)后治療不當(dāng)和預(yù)后不良的主要原因。因此，我們提倡“越是早期越要作大”。 此術(shù)式尚有2種變異： ?。?）開(kāi)腹再分期手術(shù)：基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)或急診（缺乏冰凍條件）初次手術(shù)后患者，但無(wú)精確手術(shù)分期，且尚未開(kāi)始開(kāi)始化療，應(yīng)盡可能再次開(kāi)腹或在腹腔鏡下行分期手術(shù)，要點(diǎn)和范圍同上，以利于準(zhǔn)確判斷和改善預(yù)后，并有利于確定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮? ?。?）腹腔鏡下分期手術(shù)：即在腹腔鏡下完成與上述開(kāi)腹分期手術(shù)相同范圍的手術(shù)。需要十分熟練的腹腔鏡手術(shù)技巧和經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)已證實(shí)對(duì)大體屬于早期的卵巢癌、且腫瘤大小可經(jīng)陰道完整取出的患者施行腹腔鏡手術(shù)分期是可行的。但要確切地說(shuō)早期卵巢癌腹腔鏡手術(shù)分期具有優(yōu)越性，仍有待于大樣本研究考察這些患者的無(wú)病生存期和總的生存率。 早期卵巢癌的保守性手術(shù)又稱(chēng)保留生育功能的手術(shù)，即保留子宮和對(duì)側(cè)附件，其余手術(shù)范圍同分期手術(shù)。對(duì)上皮性卵巢癌應(yīng)嚴(yán)格、慎重地選擇病人。此術(shù)式亦適合于需要生育的Ia期性索間質(zhì)腫瘤和各期惡性生殖細(xì)胞腫瘤。生育完成后可根據(jù)情況行二次手術(shù)切除子宮及對(duì)側(cè)附件。 卵巢交界性腫瘤手術(shù)治療，根據(jù)FIGO分期原則，對(duì)無(wú)生育要求的卵巢交界性腫瘤患者，也應(yīng)行與早期卵巢癌相同的開(kāi)腹分期手術(shù)。但近年來(lái)，對(duì)交界性腫瘤的手術(shù)更趨于保守。對(duì)年輕患者，術(shù)中經(jīng)仔細(xì)探察、冰凍病理證實(shí)確為單側(cè)的交界性腫瘤也可考慮僅行患側(cè)附件切除術(shù)；雙側(cè)腫瘤的行全子宮+雙附件切除術(shù)。但對(duì)微乳頭型交界性漿液性腫瘤和有卵巢外種植、特別是屬于浸潤(rùn)性種植的患者，手術(shù)應(yīng)更積極，嚴(yán)格執(zhí)行分期手術(shù)的原則。對(duì)有生育要求的卵巢交界性腫瘤患者通常僅行患側(cè)附件切除術(shù)，但需仔細(xì)確認(rèn)對(duì)側(cè)卵巢和輸卵管正常，術(shù)后有條件長(zhǎng)期隨訪(fǎng) 2、化療 早期卵巢癌的輔助治療一般僅選擇化療，或可以說(shuō)化療是卵巢癌唯一的輔助治療手段。即使象無(wú)性細(xì)胞瘤這樣對(duì)放療極敏感的腫瘤現(xiàn)亦多傾向于首選化療。因一般對(duì)放療敏感的腫瘤對(duì)化療亦十分敏感，且化療不僅對(duì)局部腫瘤有效，還可控制可能存在的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。而毒副作用不象放療那樣持久。 早期卵巢癌包括FIGO I期和II期，現(xiàn)主張將其分為低危和高危2種類(lèi)型。前者包括IA或IB期、分化1或2級(jí)者，復(fù)發(fā)率5％～10％;后者包括所有II期、IC期、所有3級(jí)、和透明細(xì)胞癌，復(fù)發(fā)率30％～40％。現(xiàn)一般認(rèn)為低?；颊卟恍栎o助治療，而高?；颊咝杌煟c晚期卵巢癌化療不同的是，一般選擇簡(jiǎn)單方案，有限的療程。即根據(jù)患者病情選擇單藥或2種藥物的聯(lián)合化療，如卵巢上皮癌選擇TC或CP方案，3％～6％療程，一般不超過(guò)6個(gè)療程。美國(guó)GOG的隨機(jī)試驗(yàn)顯示，6療程TC方案化療比3個(gè)療程組疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低31％，但總體生存無(wú)改善?；煈?yīng)在術(shù)后立即進(jìn)行。歐洲ICON and ACTION的隨機(jī)試驗(yàn)表明，立即化療組比非立即化療組復(fù)發(fā)率改善8％ （74％vs82％）。但對(duì)于透明細(xì)胞癌等屬于不良組織類(lèi)型的患者，則應(yīng)按晚期卵巢癌的原則進(jìn)行治療，即早期當(dāng)作晚期來(lái)治，爭(zhēng)取一次性徹底控制。生殖細(xì)胞腫瘤和性索間質(zhì)腫瘤首選PEB或PVB方案。 卵巢交界性腫瘤的化療：卵巢交界性腫瘤一般不需要輔助治療，但應(yīng)嚴(yán)密隨訪(fǎng)。只在下述三種情況下可考慮化療： （1）術(shù)后有腫瘤殘留的交界性腫瘤； ?。?）存在卵巢外病變，并證實(shí)為浸潤(rùn)性種植者； （3）交界性腫瘤細(xì)胞DNA倍體分析為非整倍體的患者。2019年09月05日3156
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。一、什么是卵巢？卵巢位于女性盆腔內(nèi)，是女性特有的重要內(nèi)生殖器官，一般只有3cm~4cm大小，左側(cè)和右側(cè)各一個(gè)。雖然卵巢很小，但是功能卻非常強(qiáng)大。卵巢的主要功能有兩個(gè)：生殖功能，產(chǎn)生卵子并排卵，一般而言，左、右卵巢每月交替排出一成熟卵子；分泌出性激素，促進(jìn)女性性征的發(fā)育，維持女性特征。二、什么是卵巢癌？發(fā)生在卵巢上的腫瘤稱(chēng)為卵巢腫瘤，發(fā)生在卵巢上皮的惡性腫瘤，稱(chēng)為卵巢上皮性癌，即通常所說(shuō)的卵巢癌。卵巢癌是女性生殖器最常見(jiàn)的三大惡性腫瘤之一，另外兩類(lèi)分別是宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌。卵巢惡性腫瘤包括多種病理類(lèi)型，其中最常見(jiàn)的是上皮性癌，約占卵巢惡性腫瘤的70%，其次是惡性生殖細(xì)胞腫瘤和性索間質(zhì)腫瘤，各約占20%和5%。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明普通婦女一生中患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)僅為1%左右，而B(niǎo)RCA1 和BRCA2 胚系突變攜帶者在一生之中發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別達(dá)54%和23%，是卵巢癌的高危人群。卵巢癌的病因尚不明確，年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境等，都可能是其相關(guān)因素。某些化學(xué)致癌因素、X線(xiàn)照射、病毒感染、動(dòng)物脂肪攝入過(guò)多等也有可能導(dǎo)致卵巢癌。三、患了卵巢癌有何癥狀？由于卵巢的特殊結(jié)構(gòu)，致使卵巢癌起病大多隱匿，早期癥狀不明顯，故很多患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，多處于中晚期。不過(guò)，也并不是毫無(wú)征兆，只是我們很多時(shí)候忽略了身體所發(fā)出的“預(yù)警信號(hào)”。因?yàn)?，我們的身體就像是一個(gè)復(fù)雜而又精密的大型儀器，如果有一部分出了問(wèn)題，肯定會(huì)有異常信號(hào)出現(xiàn)的，需要大家留心觀察。就卵巢癌而言，出現(xiàn)以下幾個(gè)癥狀，就是身體發(fā)出的異常信號(hào)，各位要警惕：1.月經(jīng)異常約有50%的卵巢癌患者出現(xiàn)過(guò)月經(jīng)較少、閉經(jīng)或周期紊亂的情況，或是有陰道不規(guī)則出血?？赡茉蚴牵耗[瘤破壞了卵巢的正常組織結(jié)構(gòu)、腫瘤周?chē)律难艽騺y了盆腔內(nèi)正常的血管分布，引起子宮內(nèi)膜充血等。2.不明原因的胃腸道不適更年期女性如果出現(xiàn)時(shí)常腹脹、食欲不振等“消化道疾病癥狀”，但是經(jīng)系統(tǒng)的檢查之后又沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胃腸道的異常，就要考慮是否有卵巢癌的可能了，可以做進(jìn)一步的婦科檢查。可能原因是：腫瘤本身壓迫，并在腹腔內(nèi)牽擴(kuò)周?chē)g帶；腫瘤引起腹水的發(fā)生，也會(huì)讓患者產(chǎn)生腹脹感。3.腹部疼痛、腰痛（鈍痛或劇烈疼痛）與上一條類(lèi)似，更年期女性出現(xiàn)不明原因的腹部、腰部疼痛，經(jīng)系統(tǒng)檢查后排除其他疾病可能，可考慮進(jìn)一步的婦科檢查。可能原因是：卵巢癌浸潤(rùn)周?chē)M織，或者與鄰近組織發(fā)生粘連，壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛，其性質(zhì)由隱隱作痛到鈍痛，甚至較劇烈的疼痛。4.不明原因的消瘦很多癌癥患者都有可能出現(xiàn)不明原因的消瘦，所以在并沒(méi)有節(jié)食減肥的情況下，出現(xiàn)短期內(nèi)體重迅速下降，需要留心。可能原因：腫瘤壓迫胃腸道，直接引起患者進(jìn)食減少，也影響消化吸收；身體大部分的營(yíng)養(yǎng)供給被瘋狂增殖的腫瘤細(xì)胞消耗掉了四、卵巢癌的早期篩查隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，早期檢測(cè)卵巢癌的方式也很多，主要包括：1.腫瘤標(biāo)志物檢查血CA125、人附睪蛋白4（HE4）、ROMA 指數(shù)、甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、乳酸脫氫酶（LDH）、CA19-9等，其中血CA125、人附睪蛋白4（HE4）是卵巢上皮癌中應(yīng)用價(jià)值最高的腫瘤標(biāo)志物。2.影像學(xué)檢查卵巢癌的主要影像學(xué)檢查方法包括超聲檢查（經(jīng)陰道/經(jīng)腹超聲）、CT 掃描、MRI 掃描、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）、PET-CT等，可以明確腫瘤形態(tài)、侵犯范圍等，有助于定性診斷；如懷疑有鄰近器官受侵和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可相應(yīng)行胃腸造影檢查、靜脈尿路造影檢查和胸部CT 檢查等。3.細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)檢查大多數(shù)卵巢惡性腫瘤合并腹水或胸腔積液，行腹水或胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。組織病理學(xué)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于臨床高度可疑為晚期卵巢癌的患者，腹腔鏡探查活檢術(shù)不但可以獲得組織標(biāo)本，還可以觀察腹盆腔內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移分布的情況，評(píng)價(jià)是否可能實(shí)現(xiàn)滿(mǎn)意減瘤手術(shù)。4.其他胃腸鏡、腹腔鏡檢查，探查是否轉(zhuǎn)移或用于判斷能否實(shí)現(xiàn)滿(mǎn)意的減瘤手術(shù)五、卵巢癌的治療卵巢癌的治療方式主要包括手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療和放療等。1.手術(shù)與其他大部分的癌種一樣，卵巢癌早期首選治療方式是手術(shù)治療。術(shù)后根據(jù)病理類(lèi)型可以繼續(xù)進(jìn)行化療治療，如紫杉醇加鉑類(lèi)的化療。一般而言，早期卵巢癌患者5 年生存率可超過(guò)90%。但是卵巢深處盆腔，當(dāng)卵巢病變處于早期時(shí)常無(wú)特異臨床癥狀，當(dāng)因出現(xiàn)癥狀而就診時(shí)，70%的患者已處于晚期。因此卵巢癌的早期診斷具有重大意義。如果處于中晚期，則可選擇腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。相對(duì)而言，晚期的病人預(yù)后較早期的更差一些。2.化療化療可以說(shuō)是長(zhǎng)久以來(lái)卵巢癌治療的基石一線(xiàn)常用化療方案有：紫杉醇+卡鉑、多柔比星脂質(zhì)體+卡鉑、多西他賽+卡鉑；二線(xiàn)化療根據(jù)末次化療至復(fù)發(fā)的時(shí)間間隔不同，將復(fù)發(fā)腫瘤分為兩類(lèi)①鉑耐藥復(fù)發(fā)：腫瘤在鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的一線(xiàn)治療中無(wú)效（鉑類(lèi)難治型），或化療有效但無(wú)化療間隔＜6 個(gè)月復(fù)發(fā)者（鉑耐藥型）；②鉑敏感復(fù)發(fā)：腫瘤在鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的一線(xiàn)化療中有效，無(wú)化療間隔≥6 個(gè)月復(fù)發(fā)者。對(duì)于鉑敏感復(fù)發(fā)的病例，首先判斷是否適合再次減瘤術(shù)，不適合手術(shù)或者再次減瘤術(shù)后仍需接受含鉑的聯(lián)合化療，可選擇的方案包括：卡鉑/紫杉醇3 周方案、卡鉑/紫杉醇/貝伐珠單抗、卡鉑/多西他賽、卡鉑/吉西他濱、卡鉑/吉西他濱/貝伐珠單抗、卡鉑/多柔比星脂質(zhì)體、順鉑/吉西他濱、卡鉑/白蛋白結(jié)合型紫杉醇等。對(duì)于鉑耐藥的病例，再次化療效果較差，治療目的應(yīng)更多考慮患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。。對(duì)鉑耐藥復(fù)發(fā)者，首選非鉑類(lèi)單藥（多柔比星脂質(zhì)體、多西他賽、白蛋白結(jié)合型紫杉醇、口服依托泊苷、吉西他濱、紫杉醇周療、拓?fù)涮婵担?/-貝伐珠單抗，有效率10%～25%。其他可能有效的藥物包括六甲密胺、卡培他濱、異環(huán)磷酰胺、伊立替康、奧沙利鉑、培美曲塞和長(zhǎng)春瑞濱。也可考慮參與臨床試驗(yàn)。3.靶向治療二磷酸腺苷核糖多聚酶（PARP）抑制劑：在BRCA1/2 基因突變的腫瘤中已存在同源重組修復(fù)障礙，應(yīng)用PARP 抑制劑后抑制單鏈斷裂的損傷修復(fù)，則促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，發(fā)揮更強(qiáng)的抗腫瘤作用。目前已經(jīng)在歐美國(guó)家上市的PARP 抑制劑主要有奧拉帕利、尼拉帕尼和盧卡帕尼?？寡苌伤幬铮贺惙ブ閱慰埂⑴撂婺?、安羅替尼4.免疫治療目前有多項(xiàng)關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑在卵巢癌尤其是鉑耐藥復(fù)發(fā)卵巢癌中的I 期/Ⅱ期臨床研究，顯示出了一定的反應(yīng)率，尤其是與PARP 抑制劑或其他藥物聯(lián)合應(yīng)用的時(shí)候，療效更好。研究較多的免疫治療藥物例如帕母單抗、納武單抗等。 福利：國(guó)內(nèi)正在開(kāi)展的臨床試驗(yàn)研究題目：甲磺酸阿帕替尼用于III-IV期上皮性卵巢癌一線(xiàn)治療后臨床完全或部分緩解后的維持治療的臨床隨機(jī)、開(kāi)放、平行對(duì)照、多中心Ⅱ期臨床試驗(yàn)研究目的：觀察和評(píng)價(jià)甲磺酸阿帕替尼片對(duì)III-IV期上皮性卵巢癌一線(xiàn)治療后臨床完全或部分緩解后的患者維持治療的有效性和安全性。研究類(lèi)型：干預(yù)性研究研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)平行對(duì)照簡(jiǎn)要入組標(biāo)準(zhǔn)：1.年齡18歲～73歲。2.新診斷的、經(jīng)組織學(xué)證實(shí)的高風(fēng)險(xiǎn)晚期（FIGO III-IV 期）上皮性卵巢癌、原發(fā)性腹膜癌和/或輸卵管癌，且已經(jīng)完成了一線(xiàn)含鉑化療（靜脈的或腹膜內(nèi)給藥）的女性患者達(dá)到臨床CR/PR。3. III期患者必須曾接受過(guò)一次最優(yōu)減瘤術(shù)（前期或間隔減瘤術(shù)）；IV 期研究患者必須進(jìn)行過(guò)活檢和/或前期或間隔減瘤術(shù)。ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究KRAS相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研PIK3CA相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究TP53相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究NTRK相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究NRG1相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究胃癌靶向藥物使用大全腸癌靶向藥物使用大全胃癌患者的福音--胃癌治療新選擇腸癌患者的福音--腸癌治療新選擇非小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼肝癌、腎癌患者的福音免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬(wàn)個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？史上最全靶向治療及免疫治療大盤(pán)點(diǎn)2019年08月28日2833
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 2013年5月，好萊塢影星安吉麗娜·朱莉自曝接受預(yù)防性雙側(cè)乳腺切除術(shù)，在2年后她再次行預(yù)防性的雙側(cè)輸卵管及卵巢的切除術(shù)，以降低罹癌風(fēng)險(xiǎn)。原來(lái)，這一切都跟BRCA基因有關(guān)，她的媽媽和小姨都攜帶BRCA1基因突變，且為乳腺癌患者，其母親于49歲確診乳腺癌，56歲因卵巢癌去世。BRCA是人體的一種基因。BRCA基因全稱(chēng)是“乳腺癌易感基因”，包括兩個(gè)基因：BRCA1和BRCA2。BRCA1及BRCA2基因發(fā)現(xiàn)于上個(gè)世紀(jì)90年代，分別位于第17號(hào)和第13號(hào)染色體，均為抑癌基因，其蛋白產(chǎn)物參與DNA修復(fù)等過(guò)程。已發(fā)現(xiàn)的BRCA1/2 基因變異有數(shù)千種，其中一些是明確的致病性突變。BRCA1/2致病性突變?cè)谌巳褐械陌l(fā)生率大約0.1%－0.3%，其在德系猶太人這一高風(fēng)險(xiǎn)的種族中發(fā)生率可達(dá)2.1%。該基因突變與乳腺癌和卵巢癌有著密切的關(guān)系。多項(xiàng)臨床研究顯示，攜帶BRCA1/2基因突變的女性不僅乳腺癌、卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，其他如輸卵管癌、胰腺癌等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也增加，男性罹患乳腺癌、前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。作為遺傳性卵巢癌和乳腺癌發(fā)生密切相關(guān)的抑癌基因，其翻譯的蛋白在雙鏈DNA斷裂修復(fù)中起重要作用。這個(gè)基因發(fā)生突變，使得其對(duì)腫瘤的抑制作用喪失，導(dǎo)致癌細(xì)胞的“野蠻生長(zhǎng)”。哪些人群需要做BRCA基因檢測(cè)？因?yàn)锽RCA1和BRCA2相關(guān)性乳腺癌和卵巢癌是最常見(jiàn)的遺傳性癌癥，所以，建議以下兩種人群做BRCA基因檢測(cè)：1. 已經(jīng)確診卵巢癌或乳腺癌的患者；2. 一級(jí)親屬中有人是卵巢癌或乳腺癌的患者。除了以上兩個(gè)大的范圍，其他一些人群也需要做BRCA基因檢測(cè)：年輕乳腺癌患者（≤50歲）；三陰性乳腺癌患者；雙側(cè)乳腺癌或多發(fā)病灶者；男性乳腺癌患者；胰腺癌，前列腺癌家族史和／或個(gè)人史；家族中有BRCA1/2基因的突變；德系猶太人等高風(fēng)險(xiǎn)的種族；腫瘤組織測(cè)序發(fā)現(xiàn)BRCA1/2突變，但未作胚系驗(yàn)證等BRCA基因檢測(cè)的意義對(duì)于普通人而言，患乳腺癌的概率約為12%，患卵巢癌的概率約為1.3%。而B(niǎo)RCA1基因突變者，乳腺癌的概率上升到55%~65%，較年輕就可能會(huì)得乳腺癌，卵巢癌的概率也上升到39%。BRCA2基因突變帶來(lái)的后果也是類(lèi)似的，乳腺癌的概率上升到45%，卵巢癌的概率則為11%~17%。檢測(cè)BRCA基因的意義不言而喻，簡(jiǎn)單總結(jié)起來(lái)有三個(gè)階段性的意義：對(duì)于高危人群而言，檢測(cè)BRCA基因可以及時(shí)篩查腫瘤，也可以幫助預(yù)防腫瘤的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)確診的病人而言，檢測(cè)BRCA基因可以幫助判斷預(yù)后，對(duì)于個(gè)體化的藥物治療具有一定指導(dǎo)意義，可以指導(dǎo)乳腺癌/卵巢癌患者靶向用藥及化療用藥。對(duì)于接受過(guò)相關(guān)治療的病人而言，BRCA基因檢測(cè)還可以幫助醫(yī)生評(píng)估腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，以便于盡早的給予干預(yù)與治療，提高患者獲益。靶向藥物匯總鑒于BRCA1/2突變帶來(lái)DNA修復(fù)通路的缺陷，有BRCA1/2基因致病性突變的腫瘤對(duì)于作用于DNA的細(xì)胞毒性藥物（如：順鉑及卡鉑）更加敏感，此外，對(duì)同樣能阻礙DNA修復(fù)的多聚ADP核糖聚合酶（PARP）抑制劑也應(yīng)更加敏感。目前主要的靶向藥物就是PARP抑制劑，且多個(gè)PARP抑制劑已經(jīng)獲得FDA批準(zhǔn)治療攜帶致病性或可能致病性胚系BRCA基因的晚期卵巢癌。PARP抑制劑 PARP和BRCA是守護(hù)我們細(xì)胞健康的“兩大護(hù)法”。由于環(huán)境的影響，我們身體里無(wú)時(shí)無(wú)刻都在發(fā)生DNA突變，但由于PARP和BRCA的存在，保證了絕大部分的突變都能夠被順利修復(fù)。但有些人由于一些先天原因（遺傳），BRCA失去活性，修復(fù)能力下降，導(dǎo)致突變快速積累，這對(duì)癌細(xì)胞的生存以及增殖來(lái)說(shuō)非常有利。BRCA基因突變導(dǎo)致細(xì)胞修復(fù)能力下降，如果再使用PARP抑制劑，細(xì)胞就徹底地失去了修復(fù)DNA的能力，這會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞極度混亂而死亡，即使癌細(xì)胞也不例外。奧拉帕尼（Oplaparib）適應(yīng)證：1. 適用在有害的或被懷疑有害的生殖系突變的BRCA晚期卵巢癌，曾被3種或更多化療既往線(xiàn)治療患者為單藥治療。2. 治療攜帶BRCA突變的HER2-轉(zhuǎn)移性乳腺癌用法用量：1. 推薦的劑量是每天服用兩次400毫克（ 更改為300mg BID）。2. 繼續(xù)治療直至疾病進(jìn)展或不可接受的毒性。3. 對(duì)于不良反應(yīng)，考慮治療或減少劑量的劑量中斷。一項(xiàng)III期臨床試驗(yàn)（SOLO-2）結(jié)果表明，在295名BRCA突變卵巢癌患者中，服用奧拉帕尼的患者無(wú)進(jìn)展生存期達(dá)到了19.1個(gè)月，而安慰劑只有5.5個(gè)月?；诖隧?xiàng)研究，F(xiàn)DA的批準(zhǔn)奧拉帕尼用于BRCA突變的復(fù)發(fā)卵巢癌患者。另一項(xiàng)乳腺癌III期的臨床試驗(yàn)（OlympiAD）中，接受奧拉帕尼的205名患者中約有60％的患者腫瘤縮小，而接受化療的患者中有29％患者腫瘤縮小。接受奧拉帕尼治療的患者比接受化療的患者癌癥進(jìn)展的幾率降低了42％。奧拉帕尼組無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間為7個(gè)月，化療組為4.2個(gè)月?；谶@個(gè)結(jié)果，F(xiàn)DA批準(zhǔn)奧拉帕尼用于攜帶BRAC突變、HER2陰性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。魯卡帕尼（Rucaparib）適應(yīng)證：已接受≥二線(xiàn)化療，鉑敏感或鉑耐藥復(fù)發(fā)并有BRCA突變的患者，更適合用于鉑耐藥患者。用法用量：600mg口服，每天2次（尼卡帕尼用于鉑劑敏感復(fù)發(fā)卵巢癌患者的維持治療，不考慮BRCA狀態(tài)或是腫瘤同源重組狀態(tài)，與奧拉帕尼維持治療的適應(yīng)癥相似， 使用劑量為300毫克1次/日口服）ARIEL-2試驗(yàn)評(píng)估魯卡帕尼治療鉑敏感復(fù)發(fā)有BRCA突變患者的PFS高于無(wú)突變者（12.8月vs.5.2月）。III期臨床ARIEL3研究結(jié)果，130名BRCA突變卵巢癌患者中，服用魯卡帕尼的患者無(wú)進(jìn)展生存期為16.6個(gè)月，而安慰劑組只有5.4個(gè)月。2016年12月19日，美國(guó)FDA批準(zhǔn)魯卡帕尼用于經(jīng)過(guò)兩線(xiàn)或兩線(xiàn)以上化療的和BRCA基因突變相關(guān)的晚期卵巢癌。魯卡帕尼是第二個(gè)獲批的PARP抑制劑。尼拉帕尼（Niraparib）適應(yīng)證：適用為有復(fù)發(fā)性表皮卵巢，輸卵管，或原發(fā)性腹膜癌患者對(duì)基于鉑化療是一個(gè)完全或部分緩解成年患者的維持治療。用法用量：推薦劑量是300 mg，每天1次，隨餐或不隨餐服用。在睡前服用ZEJULA尼拉帕尼可能有助于緩解惡心。對(duì)于患者的不良反應(yīng)，可以考慮中斷治療，劑量減低，或給藥終止。臨床試驗(yàn)一共招募了553名患有復(fù)發(fā)性卵巢癌的患者，該試驗(yàn)顯示，當(dāng)患者存在BRCA突變，接受尼拉帕尼治療后中位無(wú)進(jìn)展生存期為21個(gè)月，而安慰劑組為5.5個(gè)月；不僅如此，無(wú)BRCA突變的患者也能從中受益，試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于無(wú)BRCA突變的患者，接受尼拉帕尼治療后中位無(wú)進(jìn)展生存期為9.3個(gè)月，而安慰劑組為3.9個(gè)月。該藥物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示無(wú)論是BRCA突變患者還是非突變患者，都能從尼拉帕尼治療中獲益。目前國(guó)內(nèi)有很多的PARP抑制劑正處于臨床試驗(yàn)階段。轉(zhuǎn)自微信公共號(hào)小拓講基因2019年08月25日8375
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卵巢癌相關(guān)科普號(hào)
沈曄華醫(yī)生的科普號(hào)
沈曄華 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合科
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崔恒醫(yī)生的科普號(hào)
崔恒 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
婦科
6535粉絲33.3萬(wàn)閱讀
劉文欣醫(yī)生的科普號(hào)
劉文欣 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
婦科腫瘤科
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