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倪虹主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 介入治療科 卵巢癌作為一種婦科腫瘤領(lǐng)域中最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，最棘手的問(wèn)題莫過(guò)于卵巢癌耐藥。在剛開(kāi)始進(jìn)行的卵巢癌治療中，全身靜脈化療對(duì)于大部分類型的卵巢癌都是有效的，但隨著時(shí)間推移，隨著反復(fù)復(fù)發(fā)及隨后進(jìn)行的化療，幾乎所有的患者都會(huì)產(chǎn)生化療耐藥；當(dāng)然，也有一部分患者在剛開(kāi)始進(jìn)行化療的時(shí)候就是耐藥的。那么對(duì)于這樣的患者，該怎么治療呢？ 隨著醫(yī)療的進(jìn)步，出現(xiàn)了放射性粒子植入治療。這種放射性粒子就像一顆顆小炸彈一樣，在CT引導(dǎo)下，精準(zhǔn)植入腫瘤內(nèi)部，持續(xù)對(duì)腫瘤進(jìn)行殺傷。這種放射性粒子的特點(diǎn)是中心劑量高，向外周衰減。這種特性尤其適用于卵巢癌等腫瘤，因?yàn)橛捎谑中g(shù)造成的盆腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)紊亂，給再次開(kāi)腹手術(shù)精確腫瘤切除造成影響，所以再次手術(shù)困難；而且卵巢癌對(duì)放療是敏感的，曾經(jīng)的全盆放療對(duì)控制卵巢癌復(fù)發(fā)是非常有效的，只是由于全盆放療不可避免的副作用，所以現(xiàn)在不用了。而放射性粒子由于其中心劑量高，周邊劑量低，通過(guò)CT的精確定位，可以既達(dá)到在腫瘤中心殺滅腫瘤的目的，又可以避免周圍臟器損傷，彌補(bǔ)了全盆放療的不足。對(duì)于耐藥的卵巢癌患者是一種新的有效治療方法，同時(shí)還避免了化療的副作用，使患者在延長(zhǎng)生存、緩解癥狀的同時(shí)，還有非常好的生活質(zhì)量。這也是腫瘤治療所追求的最終目的。2016年02月20日
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袁光文主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 婦科 14．化療過(guò)程可不可以服用一些中藥？ 化療過(guò)程中可以服用一些扶正的中藥，但是要注意適量，因?yàn)楸旧砘熕幬镄枰ㄟ^(guò)肝腎代謝，過(guò)多的服藥會(huì)增加肝腎的負(fù)擔(dān)，可能會(huì)造成肝腎功能異常，會(huì)造成化療不能按時(shí)進(jìn)行。 15．卵巢癌復(fù)發(fā)后的化療方案怎么選擇？ 復(fù)發(fā)卵巢癌分為耐藥復(fù)發(fā)和敏感復(fù)發(fā)，判斷方法就是看最后一次化療時(shí)間和發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的時(shí)間的間隔，如果大于6個(gè)月就屬于敏感復(fù)發(fā)，如果在6個(gè)月之內(nèi)就是耐藥復(fù)發(fā)。2016年01月26日14664
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李藝主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 目前尚無(wú)腹腔鏡治療早期卵巢癌的隨機(jī)前瞻對(duì)照研究?；仡櫺匝芯匡@示腹腔鏡分期手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)安全性相似，具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)早期附件腫瘤的患者采用腹腔鏡分期手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)可能的缺陷：淋巴結(jié)和腹膜微小病灶難以觸摸，某些區(qū)域不易探查。有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)和醫(yī)生選擇合適的病人進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)是安全可行的。腹腔鏡下再分期手術(shù)也有價(jià)值。腹腔鏡評(píng)估晚期患者手術(shù)的可行性有爭(zhēng)議。腹腔鏡還可以用于某些復(fù)發(fā)性卵巢癌病灶切除。結(jié)論：早期卵巢癌的腹腔鏡分期手術(shù)應(yīng)該是可行的，最好能開(kāi)展隨機(jī)前瞻對(duì)照研究。2016年12月27日5558
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于明新主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 婦科二病區(qū) 卵巢癌是一種早期不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期的女性惡性腫瘤，嚴(yán)重的威脅女性身心健康。5年生存率30%~40%左右，目前發(fā)病率較高。術(shù)前診斷:多以盆腔囊實(shí)混合性包塊，腹腔積液為主要特征，CA125值明顯增高。治療主要原則:徹底的手術(shù)加上規(guī)范的化療。能使患者延長(zhǎng)生命。當(dāng)然療效取決于手術(shù)的徹底性及化療的敏感性。第一次手術(shù)很重要，要選擇專業(yè)的婦科腫瘤醫(yī)生，如果有殘余瘤或切不凈，術(shù)后化療效果也不好，很容易耐藥。而且很快復(fù)發(fā)。術(shù)后一般1~2周開(kāi)始化療，根據(jù)病情選擇化療6~8療程。治療結(jié)束，定期復(fù)查，CA125升高不要急于化療，依據(jù)情況選擇專業(yè)醫(yī)生來(lái)制定計(jì)劃。卵巢癌應(yīng)該把它看作是一種慢性疾病，要有長(zhǎng)期的治療策略和規(guī)化。既延長(zhǎng)壽命同時(shí)又要提高生活質(zhì)量。2015年12月12日2918
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蔣國(guó)慶主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 卵巢癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，由于發(fā)病隱匿，早期診斷困難，且對(duì)化療藥物易產(chǎn)生耐藥，其預(yù)后較差，致死率在所有的婦科腫瘤里位居首位。目前的臨床實(shí)踐與研究證實(shí)，卵巢癌的治療以手術(shù)聯(lián)合化療為主，輔以靶向治療和免疫治療。卵巢癌的手術(shù)治療是治療中的關(guān)鍵，可以這么說(shuō)手術(shù)質(zhì)量決定了卵巢癌的治療效果和預(yù)后。大量的臨床研究已經(jīng)證明，手術(shù)的徹底性是影響預(yù)后最重要的因素。那么卵巢癌的手術(shù)應(yīng)該包括哪些呢？對(duì)于卵巢癌的手術(shù)范圍，經(jīng)過(guò)了幾十年的爭(zhēng)論目前已經(jīng)比較肯定，其范圍主要包括：全子宮與雙附件的切除、大網(wǎng)膜切除、盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除，以及盆腹腔所有轉(zhuǎn)移灶的切除，粘液性卵巢癌或當(dāng)闌尾有轉(zhuǎn)移時(shí)要切除闌尾。卵巢癌的手術(shù)范圍廣、難度大，對(duì)主刀醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)極具挑戰(zhàn)性。卵巢癌的化療也是治療的重要環(huán)節(jié)，可以說(shuō)是必不可缺的，如果手術(shù)后不立即進(jìn)行化療，可以說(shuō)手術(shù)則失去了其意義，或者說(shuō)化療的效果是建立在手術(shù)成功的基礎(chǔ)上，如果手術(shù)不滿意，即使化療效果好，也無(wú)濟(jì)于事，很快會(huì)復(fù)發(fā)！紫杉醇+卡鉑（TC方案）為卵巢癌化療的一線方案，這個(gè)方案是目前能夠獲得最好效果的方案，總的有效率可達(dá)80%以上，另外紫杉醇+順鉑（TP方案）腹腔化療近年來(lái)也獲得了較好的療效，但是因神經(jīng)毒性較重，其順應(yīng)性沒(méi)有TC好。如果條件不允許，還可以應(yīng)用環(huán)磷酰胺+順鉑（CP方案），可以獲得60%以上的有效率。一般來(lái)講，對(duì)于早期卵巢癌應(yīng)該給予3-6個(gè)療程的化療，而對(duì)于晚期的卵巢癌，通常給予6-8個(gè)療程化療?；煹男Ч壳皝?lái)講有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，第一是第一療程后CA125的水平下降一半，第二是2-3個(gè)療程后CA125能夠降至正常，如果能夠達(dá)到以上的效果，通?；颊呖梢垣@得較好的效果，應(yīng)該說(shuō)是走好了卵巢癌治療的第一步。由于手術(shù)范圍大，術(shù)后恢復(fù)慢，化療療程長(zhǎng)且伴有化療藥的不良反應(yīng)，卵巢癌的治療對(duì)患者也極具挑戰(zhàn)性?；熃Y(jié)束后，通常患者需要隨診，此時(shí)增強(qiáng)免疫力非常重要，免疫力的提升對(duì)于控制腫瘤的復(fù)發(fā)十分重要，一般認(rèn)為提高免疫力的方法有很多，最直接的辦法就是注射一些提高免疫力的藥物，如白介素-II、胸腺肽、干擾素等，另外適度鍛煉身體對(duì)于免疫力的提升也有好處，心情愉快和放松也會(huì)有幫助，也可以服用一些中藥進(jìn)行調(diào)理，對(duì)于免疫力的恢復(fù)有好處?？傊殉舶┑闹委煂?duì)醫(yī)生與患者均極具挑戰(zhàn)性，只有患者與醫(yī)生通力合作，踏踏實(shí)實(shí)做好每一步才能取得較好的治療效果。2015年09月22日4818
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倪虹主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 介入治療科 卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)腫瘤中最常見(jiàn)的，由于卵巢隱藏在盆腔深處，當(dāng)病變處于早期時(shí)，難以發(fā)現(xiàn)；當(dāng)腫瘤進(jìn)一步長(zhǎng)大，患者會(huì)出現(xiàn)腹脹，有的患者發(fā)現(xiàn)腹部變大，還以為自己是長(zhǎng)胖發(fā)福了，其實(shí)這時(shí)候可能已經(jīng)出現(xiàn)腹水了。所以，女性一定要定期體檢，進(jìn)行婦科檢查結(jié)合盆腔超聲檢查和必要的腫瘤標(biāo)記物篩查，以期對(duì)自己的健康狀況全面了解并發(fā)現(xiàn)早期的腫瘤，才有可能達(dá)到治療的目的。惡性腫瘤根治的唯一有效途徑就是發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，手術(shù)切除后可以達(dá)到治愈目的。但是不幸的是，很多患者一旦發(fā)現(xiàn)卵巢癌，往往都是中晚期，有的還出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，脾轉(zhuǎn)移，還有肺轉(zhuǎn)移等等，這個(gè)時(shí)候單純手術(shù)治療就不能起到治愈作用了。卵巢癌還有一個(gè)特點(diǎn)就是容易出現(xiàn)耐藥。這些患者在治療早期可能反應(yīng)不錯(cuò)，一些腫瘤指標(biāo)比如CA125下降很快，但是隨后可能會(huì)出現(xiàn)CA125上升，再?gòu)?fù)查超聲，有可能盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)，或者肝轉(zhuǎn)移了，化療藥也沒(méi)有作用了，這個(gè)時(shí)候就出現(xiàn)化療耐藥了。目前對(duì)于這部分耐藥的患者，或者出現(xiàn)卵巢癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者，首先就是患者和家屬不要放棄希望，隨著醫(yī)療的進(jìn)步，一些新的治療方式不斷出現(xiàn)，比如，目前在我們科做了很多的125碘粒子植入術(shù)。這種粒子是屬于低劑量的腫瘤內(nèi)部放射治療，猶如埋入腫瘤內(nèi)部的一顆顆小炸彈，可以非常有效的殺傷腫瘤，同時(shí)，由于這種小粒子的輻射范圍只有1.7厘米，對(duì)周圍的正常組織幾乎沒(méi)有傷害，這就避免了一些放射性膀胱炎，放射性直腸炎等出現(xiàn)，最大程度的保護(hù)患者。一些復(fù)發(fā)的卵巢癌包塊由于和周圍組織粘連，或侵犯神經(jīng)，膀胱，直腸，或壓迫靜脈，動(dòng)脈等，患者會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的癥狀，比如疼痛，有的患者會(huì)有腰痛，腿痛，甚至行走困難，徹夜難眠；還有的會(huì)出現(xiàn)肛門墜脹，大便或小便次數(shù)增多，尿頻或尿不盡，大便不成形，腹瀉；或者腿腫，外陰腫脹疼痛等。這時(shí)候可選擇的治療手段就比較困難了。放射性125碘粒子植入或許能使患者緩解痛苦。這種粒子植入是在CT引導(dǎo)下（有時(shí)候在超聲引導(dǎo)下）進(jìn)行，保證了治療的精準(zhǔn)程度，而且由于是微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的一般情況要求較低，因?yàn)楹芏嗷颊呓?jīng)過(guò)疾病的折磨已經(jīng)很虛弱，承受不了任何有創(chuàng)的治療或者化療了。這時(shí)候粒子植入通過(guò)CT引導(dǎo)的精準(zhǔn)定位，直達(dá)腫瘤部位，進(jìn)行腫瘤內(nèi)部的內(nèi)放射治療，可以短期內(nèi)使腫瘤縮小，患者相應(yīng)的疼痛或壓迫癥狀能夠達(dá)到明顯緩解，對(duì)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或者晚期無(wú)法手術(shù)的患者，確實(shí)能夠使患者減輕癥狀，休養(yǎng)生息，達(dá)到延長(zhǎng)生命的目的，使患者的生活質(zhì)量得到極大改善。對(duì)于合并其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，如果淋巴結(jié)較小或較多，無(wú)法進(jìn)行粒子治療，可以進(jìn)行腫瘤供血?jiǎng)用}化療和栓塞，使抗腫瘤藥物直達(dá)腫瘤部位，以最大限度殺滅腫瘤，同時(shí)由于腫瘤局部藥物作用大而全身藥物作用小，患者的惡心嘔吐及白細(xì)胞下降等骨髓抑制作用也較輕。這些治療方式在有效治療腫瘤的同時(shí)，最大程度的保護(hù)患者，使患者即使在晚期也能有較高的生存質(zhì)量。本文系倪虹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年07月19日11232
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李藝主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 敏感型復(fù)發(fā)性卵巢癌化療一般仍主張含鉑的聯(lián)合化療方案，如TC、卡鉑+脂質(zhì)體阿霉素、順鉑+拓?fù)涮婵档取Ｄ退幮蛷?fù)發(fā)性卵巢癌則多以非鉑的單藥化療為主，如拓?fù)涮婵抵墀?、吉西他濱周療等，這兩種藥物共同的優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有蓄積毒性。如果這些病人的腫瘤能夠得到一定控制，并維持無(wú)鉑治療間期>1年以上，有可能使鉑耐藥逆轉(zhuǎn)，通常無(wú)鉑間期越長(zhǎng)，鉑重新敏感的比例越高，此時(shí)再次使用鉑類聯(lián)合化療仍有可能獲得好的療效。值得注意的是復(fù)發(fā)時(shí)間在完全緩解6-12個(gè)月之間的這組病人，在NCCN指南2009和2010版中曾被列為部分敏感型復(fù)發(fā)，在2011版中又被取消了，原因可能是目前尚不清楚這組病人的恰當(dāng)處理對(duì)策。但這組病人的預(yù)后介于敏感和耐藥型之間，我們自己的研究認(rèn)為似仍有必要區(qū)別對(duì)待，在處理上似應(yīng)更接近于耐藥型的策略為好?？诜P16膠囊在復(fù)發(fā)性卵巢癌的化療中具有特殊的地位，該藥盡管效果良好，但由于有誘發(fā)白血病的副作用，一般不宜過(guò)早使用。研究認(rèn)為，即使是早期卵巢癌一旦復(fù)發(fā)，預(yù)后與晚期卵巢癌一樣差；而復(fù)發(fā)性卵巢癌多數(shù)沒(méi)有治愈的機(jī)會(huì)。因此在復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療中最大限度的保持患者良好的生活質(zhì)量是最重要的。姑息性治療占有重要的地位。2014年04月04日4998
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李藝主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 卵巢癌一旦復(fù)發(fā)，治療極為困難。復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療與初治的不同，化療常常作為首選，手術(shù)其次。但NCCN指南2011版強(qiáng)調(diào)，對(duì)于鉑敏感型（完全緩解達(dá)6個(gè)月以上）復(fù)發(fā)性卵巢癌，應(yīng)首先進(jìn)行是否仍然適合手術(shù)治療的評(píng)估，對(duì)適合手術(shù)治療的患者應(yīng)優(yōu)先考慮進(jìn)行二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。因?yàn)榛熕幬锟偸且砸欢ū壤龤┘?xì)胞，因此即使化療有效，理論上也不可能將腫瘤細(xì)胞完全殺滅。只有手術(shù)切除干凈才能從根本上控制腫瘤。二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)最重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)就是能否將腫瘤切凈。有研究報(bào)道，復(fù)發(fā)性卵巢癌的二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，如果不能達(dá)到無(wú)肉眼殘留，則手術(shù)的價(jià)值有限。因此，復(fù)發(fā)性卵巢癌的二次手術(shù)關(guān)鍵在術(shù)前的評(píng)估，需要有較豐富經(jīng)驗(yàn)的卵巢癌專家才能勝任。這種手術(shù)也具有相當(dāng)?shù)膹?fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)，常常需要不同科室間手術(shù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)同才能圓滿完成。如果技術(shù)上難以實(shí)現(xiàn)，最好不要冒然進(jìn)行二次手術(shù)，否則不僅難以達(dá)到治療目的，還會(huì)給后續(xù)治療帶來(lái)不必要的難度。鉑耐藥型（完全緩解不足6個(gè)月）復(fù)發(fā)性卵巢癌，除少數(shù)特殊情況外，一般不再適合手術(shù)。2014年04月04日3632
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