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閆國(guó)軍主治醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 腹膜腫瘤與癌性腸梗阻外科 患者為一位53歲女性，2022年10月開(kāi)始出現(xiàn)上腹脹不適，自以為“胃病”，口服中成藥物未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，腹脹癥狀較前加重，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，超聲檢查提示腹腔大量積液。進(jìn)一步CT檢查提示大量腹水，并網(wǎng)膜增厚。腹水穿刺細(xì)胞學(xué)檢查提示腺癌，考慮生殖系統(tǒng)來(lái)源可能。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了3周期紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案化療。復(fù)查提示腫瘤消退明顯，但仍建議患者繼續(xù)行化療。患者為行進(jìn)一步診治就診于我院，復(fù)查提示腹水消退明顯，但仍有腹膜增厚表現(xiàn)。考慮患者化療敏感，且為卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移，完善相關(guān)檢查后為其行手術(shù)治療。術(shù)中探查，腹水基本消退，大網(wǎng)膜右側(cè)可見(jiàn)一較大且質(zhì)硬腫物，直徑約6cm；右側(cè)膈肌表面一腫瘤結(jié)節(jié)，直徑約3cm；盆底腹膜表面及直腸子宮陷凹仍有腫瘤結(jié)節(jié)。化療雖然有效，但是很難將腹腔腫瘤完全殺滅，所以，化療2-3周期后是一個(gè)絕佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，既可以實(shí)現(xiàn)完全的腫瘤細(xì)胞減滅，又能夠獲得好的質(zhì)量。手術(shù)切除了大網(wǎng)膜、子宮及雙附件、盆底腹膜腫瘤，保留了直腸。同時(shí)進(jìn)行了腹膜后即盆腔淋巴結(jié)清掃。并且術(shù)中進(jìn)行了腹腔熱灌注化療。實(shí)現(xiàn)了完全腫瘤細(xì)胞減滅。最終病理結(jié)果提示為高級(jí)別漿液性癌。患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程順利，術(shù)后1月返院復(fù)查良好，給予放置靜脈輸液港，目前已完成術(shù)后三周期化療。該患者早期癥狀亦不明顯，“腹脹”為主要癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)已經(jīng)是腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移，按照目前腫瘤的治療模式，一旦出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，就已經(jīng)不能手術(shù)，只能夠選擇化療等其他治療方式。但是不同病種出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移后，其治療模式也存在很大差異?；颊咴诨?周期后，腫瘤雖有緩解，但仍有腹腔的轉(zhuǎn)移病灶，是否繼續(xù)化療還是選擇手術(shù)治療？成為困擾患者以及臨床醫(yī)生的一大難題。那么，卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移后還能不能手術(shù)治療？是選擇化療還是手術(shù)治療？無(wú)論是國(guó)內(nèi)診療指南，還是美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN，最具權(quán)威的癌癥診療網(wǎng)絡(luò)）指南，對(duì)于中晚期原發(fā)性腹膜癌/卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移，對(duì)于初診患者經(jīng)查體及影像學(xué)綜合評(píng)估，對(duì)于有可能實(shí)現(xiàn)完全腫瘤細(xì)胞減滅的患者，可直接行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。所以，對(duì)于此類(lèi)患者，初始發(fā)現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移，首選的治療方案為手術(shù)治療，達(dá)到完全腫瘤細(xì)胞減滅。但是這里涉及到一個(gè)非常大的問(wèn)題，就是腫瘤出現(xiàn)盆腔以外的轉(zhuǎn)移時(shí)，尤其是上腹部轉(zhuǎn)移，多數(shù)婦科腫瘤醫(yī)生可能做不到完全腫瘤細(xì)胞減滅，需要普外科/腫瘤外科醫(yī)生共同切除腫瘤，才能夠?qū)崿F(xiàn)完全腫瘤細(xì)胞減滅，或者是直接于專(zhuān)業(yè)的腹膜癌診療中心，完成手術(shù)，實(shí)現(xiàn)徹底的減瘤，才能夠獲得一個(gè)良好的預(yù)后。2023年06月10日
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任亞冰主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 中醫(yī)科 《5月8日世界卵巢癌日，關(guān)注沉默的殺手---卵巢癌》???5月8日是世界卵巢癌日(WordOvarianCancerDay縮寫(xiě)WOCD)，是2013年由世界卵巢癌聯(lián)盟發(fā)起的，給了全球各地的卵巢癌女性一起共同對(duì)抗疾病的團(tuán)結(jié)感。今年是第十一個(gè)世界卵巢癌日，卵巢癌被稱(chēng)為沉默的殺手，是傷害女性最深的婦科腫瘤。對(duì)每一位女性來(lái)講，都有必要了解一下卵巢癌的診斷篩查，以及日常卵巢養(yǎng)護(hù)。小任醫(yī)生今天帶大家了解何為卵巢癌。?01.卵巢癌與“三個(gè)70%”????卵巢癌是指原發(fā)于卵巢的惡性腫瘤，是所有婦科惡性腫瘤中死亡率最高的，嚴(yán)重威脅婦女的健康。2022年國(guó)家癌癥中心發(fā)布了我國(guó)2016年卵巢癌的病例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，其中年新發(fā)病例為5.7萬(wàn)例，年死亡病例為2.7萬(wàn)例。業(yè)內(nèi)學(xué)者常用三個(gè)70%描述卵巢癌，“約70%的患者確診時(shí)已是晚期，70%的患者生存率不足5年，70%的患者在治療后3年內(nèi)復(fù)發(fā)”，故被稱(chēng)為“沉默的殺手”。?02.卵巢癌的高危人群有哪些??普通婦女一生中患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)為1%左右。在不孕、未產(chǎn)、初潮早、絕經(jīng)晚、卵巢過(guò)度刺激排卵等情況下，女性可能會(huì)因?yàn)槌掷m(xù)排卵而增加患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。另外，絕經(jīng)后激素替代治療、肥胖、吸煙也是卵巢癌的危險(xiǎn)因素。??03.卵巢癌的癥狀1.腰圍改變、腹部不適和腰酸腹痛2.下肢外陰水腫3.不明原因消瘦4.女性月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)后陰道出血等癥狀。5.其他癥狀包括惡心，胃部不適或胃灼熱，腸功能紊亂，便秘，性交時(shí)疼痛，疲勞等。?04.如何進(jìn)行篩查和預(yù)防??對(duì)于一般人群，目前尚無(wú)特異性較高的篩查手段，建議定期進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查，并關(guān)注自身不適情況，及時(shí)就診。目前針對(duì)卵巢癌尚無(wú)有效的預(yù)防措施，但口服短效避孕藥、妊娠、哺乳和輸卵管結(jié)扎可以一定程度避免卵巢癌的發(fā)生。??對(duì)于高危人群，建議從30~35歲起開(kāi)始至少每季度進(jìn)行卵巢癌篩查（盆腔檢查、血CA125檢驗(yàn)和經(jīng)陰道超聲的聯(lián)合篩查），盡可能在疾病的早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并開(kāi)展治療。對(duì)于無(wú)生育要求、遺傳風(fēng)險(xiǎn)高的女性，建議考慮行預(yù)防性的雙側(cè)輸卵管切除術(shù)或輸卵管-卵巢切除術(shù)以降低卵巢癌的發(fā)病率和病死率。05.卵巢癌的治療方式????盡管卵巢癌很可怕，但通過(guò)科學(xué)規(guī)范的治療我們依然可以延長(zhǎng)預(yù)期壽命，改善生活質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南均推薦綜合治療方法，即手術(shù)+化療+靶向維持治療。手術(shù)是卵巢癌的基礎(chǔ)治療手段，條件允許的情況下均要首先考慮進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)的目的是盡可能切除所有腫瘤，減輕腫瘤負(fù)荷，同時(shí)明確病理類(lèi)型和腫瘤分期，以評(píng)估是否需要進(jìn)一步治療（化療和靶向維持治療等）。??早期卵巢癌選擇全面分期手術(shù)，并且根據(jù)其病理型、腫瘤分期和細(xì)胞分化程度來(lái)決定是否需要術(shù)后輔助化療。晚期卵巢癌選擇腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，即最大程度地切除肉眼可見(jiàn)的腫瘤病灶。大部分卵巢癌在診斷時(shí)已處于晚期，這部分患者的腫瘤增大、擴(kuò)散，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)較大，難以達(dá)到滿(mǎn)意的腫瘤細(xì)胞減滅效果，當(dāng)然手術(shù)切凈率也與手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技巧、臨床經(jīng)驗(yàn)、團(tuán)隊(duì)配合密切相關(guān)，術(shù)后仍需輔助化療。6.卵巢的日常保養(yǎng)1、不要過(guò)多地?cái)z入鹽分。過(guò)咸的食物不利于體內(nèi)的水分往外面排出，會(huì)影響卵巢的正常排卵，嚴(yán)重者會(huì)損害卵巢，引起月經(jīng)不調(diào)。2、遠(yuǎn)離冰冷辛辣等刺激性食物。女性愛(ài)吃辛辣這樣的飲食習(xí)慣會(huì)引起氣滯血淤、寒濕凝滯，最后導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。3、拒絕碳酸飲料。如可樂(lè)、雪碧等氣泡飲料，含有大量的碳酸，會(huì)影響人體對(duì)鈣質(zhì)的吸收，降低腸胃的消化能力。4、多吃富含纖維素的食物。纖維食物可以幫助體內(nèi)清除過(guò)量的雌激素，降低因雌激素過(guò)量引起腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)胃蠕動(dòng)，減少便秘現(xiàn)象。如：蔬菜、豆類(lèi)、大麥、蕎麥等。5、多吃豆類(lèi)食物。尤其是黃豆，可以有效為女性體內(nèi)補(bǔ)充天然植物激素，雙向調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡，起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用。6、月經(jīng)期間的飲食和作息都要相當(dāng)注意，經(jīng)期不能吃涼的、辣的食物，保持飲食清淡且有營(yíng)養(yǎng)；作息要有規(guī)律，不能熬夜通宵。2023年05月08日511
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陳潔平醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 婦科 5月8日，又到了一年一度的世界卵巢癌日（WorldOvarianCancerDay,WOCD），這是第11個(gè)WOCD的日子。平均每78個(gè)女性有一個(gè)診斷卵巢癌，而每108個(gè)女性，有1個(gè)死于卵巢癌。今年的世界卵巢癌聯(lián)盟提出的主題是”NOWOMANLEFTBEHIND”，延長(zhǎng)卵巢癌的生存，可以讓世界上更多的家庭一起度過(guò)更多的母親節(jié)。在這篇文章中，我們將簡(jiǎn)單回顧一下卵巢癌的生存，以及哪些因素影響了卵巢癌患者的生存，最后我們給出一些針對(duì)影響因素，延長(zhǎng)生存的建議。隨著居民健康意識(shí)的提高，早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范的治療以及醫(yī)學(xué)上治療手段的進(jìn)展，讓卵巢癌的生存在近30年有了緩慢的升高。卵巢癌的生存目前仍然不太理想，發(fā)達(dá)國(guó)家的總體五年生存率大約在45-50%，而中國(guó)的卵巢癌患者的生存率大約為40%。一下表格匯總了一下美國(guó)的SEER數(shù)據(jù)庫(kù)中，卵巢癌各個(gè)分期和病理類(lèi)型的生存率情況，可以看到不同分期和類(lèi)型的卵巢癌，預(yù)后各有差異。卵巢癌的生存率如此之差，很大部分歸因于目前缺乏有效的篩查手段，發(fā)現(xiàn)和診斷的時(shí)候往往是晚期。腫瘤的分期是最重要的影響預(yù)后的因素，早期患者的生存率可以高達(dá)90%。此外，病理類(lèi)型方面，最常見(jiàn)的卵巢癌還是惡性程度比較高的高級(jí)版漿液性卵巢癌，這一類(lèi)型中，如果合并BRCA1/2突變，這一類(lèi)患者的化療反應(yīng)率比較高，同時(shí)也有更多合適的靶向藥物。規(guī)范和全面的治療，可以很大程度的延長(zhǎng)這類(lèi)患者的生存。與此同時(shí)，手術(shù)是卵巢癌中一個(gè)重要的治療手段，理想的手術(shù)可以最大程度的延長(zhǎng)患者的生存，帶來(lái)生存的獲益。最后的最后，患者的一般情況，包括身體的狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)情況、對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)，對(duì)治療的反應(yīng)和耐受，同樣影響著卵巢癌患者的生存。針對(duì)這些影響因素，我們可以提出一些早期預(yù)防和治療卵巢癌的建議：1.通過(guò)規(guī)律的體檢和及時(shí)的就診可以早起發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。包括婦科彩超和腫瘤標(biāo)志物的體檢，對(duì)于女性的健康來(lái)講非常必要。此外出現(xiàn)非特異的癥狀，也需要引起重視，及時(shí)就診可以早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。比如胃口差、腹脹、腹痛，以及大小便習(xí)慣和性狀改變。2.準(zhǔn)確而及時(shí)的檢查和治療可以及早診斷卵巢腫瘤。我們前面說(shuō)的卵巢腫瘤，在手術(shù)治療前，很多年輕女性的卵巢腫瘤最終術(shù)后診斷為良性的卵巢腫瘤，或者惡性程度低的卵巢腫瘤；而大部分卵巢惡性腫瘤，是在年紀(jì)較大的女性中診斷出來(lái)。但這一點(diǎn)并不意味著年輕女性的卵巢腫瘤可以放心，即使良性的卵巢腫瘤，也可能帶來(lái)需要急診手術(shù)或者致命的結(jié)果，因此檢查和治療非常有必要，最好在婦科腫瘤醫(yī)生的咨詢(xún)下決策。3.選擇知名和規(guī)范治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專(zhuān)家，對(duì)于卵巢癌的治療同樣非常重要。作為一線的婦科腫瘤醫(yī)生，見(jiàn)過(guò)非常多經(jīng)過(guò)不合適治療的卵巢癌患者。有些時(shí)候是因?yàn)榛颊吆歪t(yī)生的疏忽，采用不合適的手術(shù)后才診斷為卵巢癌；有些時(shí)候是接診的醫(yī)生對(duì)于卵巢癌的診斷意識(shí)不夠全面，特別是有些患者偏信中醫(yī)，采取保守的治療，錯(cuò)過(guò)或延誤了治療；此外，也有一些機(jī)構(gòu)或者個(gè)人，出于非醫(yī)學(xué)的目的，推廣一些不合適或者不太合理的醫(yī)療治療手段和藥物，讓患者勞命傷財(cái)。4.積極向上的疾病認(rèn)識(shí)和治療依從性，對(duì)于卵巢癌的長(zhǎng)期生存同樣也很重要。對(duì)于大部分卵巢癌患者，一旦診斷了卵巢癌，意味著，這一疾病的治療和復(fù)發(fā)的擔(dān)憂(yōu)可能將伴隨她的余生。對(duì)于這一疾病的認(rèn)識(shí)和接受，可以讓患者更早的進(jìn)入治療的狀態(tài)，對(duì)于自己身體經(jīng)歷的治療和需要配合的方面積極回應(yīng)，可以很大程度地減輕來(lái)自心理和身體的壓力。當(dāng)然，積極的身心調(diào)整，也可以更早地給醫(yī)生更多的信息和信心治療好這一疾病。5.大眾和卵巢癌患者開(kāi)放地談?wù)撨@一疾病，有助于大家重視卵巢癌?？膳碌臇|西，避開(kāi)和不談?wù)撍粫?huì)讓大家對(duì)他諱莫如深，如同哈利波特里面的“伏地魔”一樣。卵巢癌有一定的遺傳性，有些患者得了卵巢癌后，可能會(huì)對(duì)家人或者親人隱瞞這一疾病，有可能導(dǎo)致家人或者身邊的人忽視這一腫瘤，缺乏足夠的警惕性。而對(duì)于卵巢癌的手術(shù)和化療的恐懼，有時(shí)候讓患者和大眾對(duì)這一疾病產(chǎn)生恐懼的心理，害怕手術(shù)和化療。手術(shù)后的重生和化療帶來(lái)的脫發(fā)，是治療的反應(yīng)，并不應(yīng)該影響家人對(duì)待患者的態(tài)度，而更應(yīng)該理解和接納，一同對(duì)抗疾病。我們要相信，對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)于患者的關(guān)心，就像哈利波特里面的“愛(ài)”一樣，是可以對(duì)抗和戰(zhàn)勝腫瘤。（本文僅供健康科普使用，不作為診斷、治療的依據(jù)，請(qǐng)謹(jǐn)慎參閱，版權(quán)系作者所有，歡迎分享交流，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。）2023年05月07日363
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馬珂副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 婦產(chǎn)科 李大姐又來(lái)門(mén)診復(fù)查了。她是我們科2年前收治的一位晚期卵巢漿液性癌患者，我還記得當(dāng)時(shí)手術(shù)中左卵巢腫物有30厘米大小，腫瘤侵犯了盆腔臟器和大網(wǎng)膜，艱難的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)耗時(shí)6個(gè)多小時(shí)，術(shù)后患者接受了為期半年的漫長(zhǎng)化療。好消息是基因檢測(cè)顯示存在BRCA1基因突變，化療結(jié)束后至今，她一直口服PARP抑制劑（奧拉帕利）維持治療，現(xiàn)在術(shù)后2年了都沒(méi)有腫瘤復(fù)發(fā)跡象。大家可能不知道，卵巢癌一直是病死率最高的婦科惡性腫瘤，晚期患者中70%會(huì)在治療2-3年內(nèi)復(fù)發(fā)，5年生存率一直徘徊在40%以下。這位患者能有這么好的治療效果，與近年來(lái)問(wèn)世的PARP抑制劑有很大關(guān)系。今天我們就來(lái)簡(jiǎn)要介紹卵巢癌治療的重大變革——PARP抑制劑。什么是PARP抑制劑？卵巢癌患者之中約70%就診時(shí)已是臨床晚期，這個(gè)疾病的傳統(tǒng)治療方法是腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后輔以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療。手術(shù)如果能達(dá)到?jīng)]有肉眼可見(jiàn)的殘留病灶，患者的預(yù)后會(huì)比較好。但盡管如此，仍然復(fù)發(fā)率很高，我們看到很多患者在手術(shù)-化療-復(fù)發(fā)-再手術(shù)-再化療的過(guò)程中與病魔痛苦的戰(zhàn)斗。PARP抑制劑是近年來(lái)獲批的一類(lèi)腫瘤靶向治療藥。在腫瘤細(xì)胞存在DNA雙鏈同源重組修復(fù)缺陷（HRD）時(shí)，PARP抑制劑能同時(shí)抑制DNA單鏈修復(fù)，通過(guò)“合成致死”效應(yīng)殺傷腫瘤細(xì)胞，在卵巢癌中治療效果尤為突出。有人說(shuō)，它的出現(xiàn)是卵巢癌治療史上的一次革命。最初，這個(gè)藥是基于BRCA1/2基因突變的患者研發(fā)的，但不斷增加的臨床數(shù)據(jù)使該藥的適應(yīng)人群進(jìn)一步擴(kuò)大。從2018年到2021年，奧拉帕利、尼拉帕利、氟唑帕利和帕米帕利陸續(xù)在我國(guó)上市，改變了中國(guó)卵巢癌患者的治療模式。BRCA檢測(cè)的意義BRCA基因又叫乳腺癌易感基因，它是評(píng)估卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和治療方案選擇的重要生物標(biāo)志物。目前的《卵巢癌治療指南》明確建議患者進(jìn)行BRCA1/2基因檢測(cè)，其意義在于：（1）具有判斷預(yù)后的作用。卵巢癌患者如果具有BRCA1/2基因突變，則能從PARP抑制劑的治療中獲益更多，治療效果更好。（2）如果發(fā)現(xiàn)胚系致病性基因突變，能對(duì)患者和家屬的相關(guān)疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。影星安吉麗娜朱莉預(yù)防性切除乳腺，就是根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果預(yù)測(cè)患病風(fēng)險(xiǎn)較大而做出的決策。現(xiàn)在我國(guó)各大醫(yī)院基本都能進(jìn)行BRCA1/2基因檢測(cè)，費(fèi)用已大幅下降，所以不管初治還是復(fù)發(fā)卵巢癌患者，如果先前未做基因檢測(cè)，在開(kāi)始治療前建議行基因檢測(cè)。哪些人適合PARP抑制劑？有一個(gè)著名的研究，針對(duì)BRCA1/2基因突變的晚期卵巢癌患者，在初始治療（手術(shù)+化療）有效后把患者分為應(yīng)用PARP抑制劑（奧拉帕利）組和安慰劑組。經(jīng)過(guò)41個(gè)月的隨訪，與安慰劑組相比，奧拉帕利組患者復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險(xiǎn)下降70%，應(yīng)用奧拉帕利可以把腫瘤復(fù)發(fā)的中位時(shí)間推遲到3年以上。更新的5年數(shù)據(jù)顯示，奧拉帕利組和安慰劑組患者的中位無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間分別為56個(gè)月和13.8個(gè)月。還有研究針對(duì)沒(méi)有BRCA基因突變的卵巢癌患者，顯示PARP抑制劑（尼拉帕利）也可以延長(zhǎng)這些患者的無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間，但獲益程度小于BRCA突變和HRD陽(yáng)性患者?；谘芯孔C據(jù)，目前指南推薦相應(yīng)的PARP抑制劑用于卵巢癌患者治療緩解后的一線維持治療。近年來(lái)，還有很多研究關(guān)注PARP抑制劑用于鉑敏感復(fù)發(fā)卵巢癌患者的維持治療和復(fù)發(fā)性卵巢癌的后線治療。甚至有人提出，未來(lái)PARP抑制劑可否取代化療的問(wèn)題，如此，卵巢癌患者將免去化療帶來(lái)的嚴(yán)重副反應(yīng)，生活質(zhì)量得到改善。PARP抑制劑的安全性如何？作為一種靶向抗腫瘤藥物，PARP抑制劑的毒性反應(yīng)較傳統(tǒng)的放化療更低。但其在使用過(guò)程中仍伴隨著不同程度的毒性反應(yīng)，常見(jiàn)的主要副反應(yīng)包括疲憊、血液系統(tǒng)毒性（貧血、血小板減低、粒細(xì)胞減少）、惡心、嘔吐、腎臟毒性和較為少見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)毒性等。大部分的不良反應(yīng)出現(xiàn)在服藥前3個(gè)月，隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，不良反應(yīng)的程度會(huì)逐漸減低。臨床上我們應(yīng)提前告知，使患者對(duì)不良反應(yīng)有適當(dāng)預(yù)知，還要合理的監(jiān)測(cè)和處理，提高患者的用藥依從性，盡量避免因?yàn)樗幬锔狈磻?yīng)而中斷用藥，這樣才能提高患者的生存質(zhì)量和藥物療效?？偨Y(jié)一下，PARP抑制劑的問(wèn)世改變了卵巢癌的治療模式，是卵巢癌全程管理中的重要組成部分，具有里程碑式的意義。它在卵巢癌患者中具有良好的療效和安全性。越來(lái)越多的中國(guó)研究數(shù)據(jù)表明，無(wú)論是初治晚期卵巢癌的維持治療，還是鉑敏感復(fù)發(fā)患者的維持治療或后線治療，PARP抑制劑都有著廣泛的應(yīng)用前景。2023年04月08日221
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 那這位病友問(wèn)的是一個(gè)卵巢癌腹水不穿刺有好的處理辦法嗎？那我不知道您這個(gè)卵巢癌是根據(jù)什么診斷的，是不是根據(jù)腹部CT，那一般來(lái)說(shuō)的話，如果腹部CT很典型，那么還有腫瘤標(biāo)志物這種也提示的話呢，呃，一般在我們那個(gè)醫(yī)醫(yī)生的一個(gè)操作規(guī)范里面的話呢，最好進(jìn)行一個(gè)有有病理，如果有病理的話呢。 那么就是按照一個(gè)呃，正規(guī)的一個(gè)治療，那么一般來(lái)說(shuō)的話，可能如果有腹水，這個(gè)比較廣泛的情況下呢，可能手術(shù)的話暫時(shí)不考慮，那么卵巢癌化療的話是相當(dāng)?shù)拿舾械模敲茨壳暗脑捘?，就是說(shuō)一線化療子三類(lèi)加鉑類(lèi)非常敏感，而且的話呃，副作用的話其實(shí)也不是太大，那么可以進(jìn)行一個(gè)治療，治療以后的話可能達(dá)到比較好的效果的。 那么如果還沒(méi)有病理的情況下呢，一般來(lái)說(shuō)可以腹水當(dāng)中找腫瘤細(xì)胞也是可以的，那么確認(rèn)以后的話，可以嗯進(jìn)行一個(gè)化療，那么少數(shù)病人的話呢，他可能有一些遺傳基因突變，包括one two，那么有基因突變的病人的話呢，是有靶向藥物的。 具體的話呢，要根據(jù)你近期的具體的情況，那么進(jìn)行一個(gè)處理。2023年04月01日52
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李古郡副主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 腫瘤科 2/3的患者在首次確診時(shí)已進(jìn)展至晚期，且復(fù)發(fā)率高。人狠話不多的卵巢癌被稱(chēng)為“沉默的殺手”。卵巢癌比較特殊，治療極容易起效且晚期也可以減瘤手術(shù)。就今天2023年3月1日抗血管藥物---貝伐珠單抗卵巢癌醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)啦，真是可喜可賀。李醫(yī)生在此介紹:聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制劑---卵巢癌的另一明星藥物。經(jīng)典的：手術(shù)+含鉑化療+靶向藥物維持治療也已成為國(guó)內(nèi)外各大指南推薦新診斷晚期卵巢癌和鉑敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。但鉑耐藥復(fù)發(fā)性卵巢癌（PROC：無(wú)鉑間期小于6個(gè)月）仍存在較大治療缺口，這部分患者僅<10%的比例再使用含鉑化療有緩解，且緩解持續(xù)時(shí)間（DoR）通常更短，中位生存時(shí)間（OS）僅不超過(guò)12個(gè)月。針對(duì)PROC這一巨大挑戰(zhàn)，研究者們做了非常多的探索，包括PARP抑制劑靶向治療，免疫治療以及其他靶點(diǎn)藥物治療。至此時(shí)2023年，AACR、SGO、ASCO、ESMO等國(guó)際學(xué)術(shù)年會(huì)公布了非常多PROC治療的新進(jìn)展。新型靶向藥物不斷被研發(fā)，致力于為PROC患者的生存帶來(lái)更大的改善。如：第二代PARP抑制劑AZD5305、靶向WEE1的adavosertib、靶向FRα的MIRV、靶向NaPi2b的UpRi、IL-2變體Nemvaleukinα、GR調(diào)節(jié)劑以及靶向MUC16與CD3的雙抗Ubamatamab均取得了一定突破，為PROC患者帶來(lái)新的希望。不同的聯(lián)合方式也在不斷被嘗試，包括PARP抑制劑、抗血管治療、ICI、化療等治療手段的不同組合，以探索出安全性可控、療效更佳的治療方案。同時(shí)，MTB診療理念在婦科腫瘤領(lǐng)域不斷深化，促進(jìn)靶向治療落地，助力精準(zhǔn)診療。親們：未來(lái)可期??！2023年03月01日1021
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陳潔平醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 婦科 卵巢癌是婦科腫瘤醫(yī)生公認(rèn)的高致死率的惡性腫瘤之一，總體的生存率較其他婦科腫瘤低。目前卵巢癌的治療手段主要包括手術(shù)和藥物治療，那么卵巢癌能通過(guò)手術(shù)治愈嗎？很多患者關(guān)心，通過(guò)手術(shù)能治愈卵巢癌嗎？答案是可以，但是不全是。早期卵巢癌可以?xún)H通過(guò)手術(shù)治療達(dá)到治愈，但是絕大多數(shù)卵巢癌不能僅依靠手術(shù)治療。沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)治療的卵巢癌，基本上很難長(zhǎng)期生存。早期卵巢癌，滿(mǎn)足手術(shù)完整切除腫瘤，并且術(shù)后病理報(bào)告提示腫瘤惡性程度較低，是有可能不需要化療實(shí)現(xiàn)治愈。然而這部分患者比例很低，不到卵巢癌的1%。絕大多數(shù)卵巢癌，是需要在手術(shù)治療后，繼續(xù)接受化療。極少數(shù)卵巢癌，僅僅通過(guò)手術(shù)就達(dá)到治愈。卵巢癌的診斷很少能在手術(shù)前能明確，這跟腫瘤診斷依賴(lài)于病理診斷有關(guān)。在手術(shù)前，盡管絕大多數(shù)卵巢癌都能考慮到卵巢癌；手術(shù)中，醫(yī)生常常也能基于經(jīng)驗(yàn)確定卵巢癌，但仍然需要獲取病理標(biāo)本，通過(guò)病理診斷來(lái)明確?？梢哉f(shuō)沒(méi)有手術(shù)治療，就沒(méi)有卵巢癌的診斷。手術(shù)治療是卵巢癌綜合治療的重要部分，晚期卵巢癌的治療同樣離不開(kāi)手術(shù)。其一，通過(guò)手術(shù)可以取得腫瘤的病理標(biāo)本，明確卵巢癌腫瘤的類(lèi)型。其二，通過(guò)全面分期手術(shù)，結(jié)合術(shù)后病理，最終確定卵巢癌的分期。其三，手術(shù)切除肉眼可見(jiàn)的腫瘤，最大程度地減少腫瘤負(fù)荷，為后續(xù)藥物治療創(chuàng)造條件，減少化療耐藥和提高療效。最后，手術(shù)治療通過(guò)腸道改道、放腹水等方式，為姑息治療的卵巢癌患者，提供更高生活質(zhì)量的治療選擇?？梢哉f(shuō)，卵巢癌的手術(shù)治療，是早期患者明確診斷和治療的重要部分，也是晚期患者延長(zhǎng)生存和改善生活治療的有力手段。本文僅供健康科普使用，不作為診斷、治療的依據(jù)，請(qǐng)謹(jǐn)慎參閱和就醫(yī)，版權(quán)系作者所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2023年02月20日737
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戴志琴主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 卵巢癌晚期抗癌8年，她一次次從死神手里奪回生命！...卵巢關(guān)愛(ài)圈2016年，我們見(jiàn)證了里約奧運(yùn)會(huì)、美國(guó)大選，見(jiàn)證了神舟十一號(hào)載人飛行圓滿(mǎn)成功，見(jiàn)證了許多歷史性時(shí)刻，可以說(shuō)是大家都為之歡呼雀躍的一年，但對(duì)于孫女士來(lái)說(shuō)，2016年卻是她至暗的一年。“那一年，我住了24次醫(yī)院，做了10個(gè)大化療，期間還搶救了2次，死里逃生！”孫女士一邊說(shuō)，一邊細(xì)數(shù)著8年來(lái)的抗癌歲月，其實(shí)她的故事，遠(yuǎn)不止這般坎坷......僅7個(gè)多月，CA125從5.6飆升到1000！2015年2月中旬，家家戶(hù)戶(hù)都提著大包小包開(kāi)始置辦年貨，貼春聯(lián)、掛燈籠，偶爾還傳來(lái)一陣陣爆竹聲，街上、巷子里都充滿(mǎn)著過(guò)年的喜慶氛圍。那是春節(jié)的前一周，孫女士家里也忙碌了起來(lái)，煮了一桌好菜，可奇怪的是，此時(shí)的她面對(duì)眼前的美食卻食欲全無(wú)，甚至感覺(jué)腹脹得難受?！斑@是怎么回事？難道是因?yàn)樽罱忝亓藛?？”孫女士也感到疑惑。心想著也快過(guò)年了，便秘問(wèn)題這么拖著也不是個(gè)事兒，反而影響了過(guò)年的好心情，于是便到醫(yī)院做了腹部CT和腫瘤指標(biāo)檢查。這一查，果然查出問(wèn)題了：7個(gè)月前CA125還是5.6U/mL，而現(xiàn)在卻飆到1000U/mL！不僅如此，醫(yī)生還說(shuō)她體內(nèi)的卵巢腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)多發(fā)性種植轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞就像散播種子般朝腹部大網(wǎng)膜、肝臟、腹腔、盆腔、淋巴區(qū)域發(fā)起了“猛烈攻擊”，侵犯各個(gè)組織，病情已經(jīng)進(jìn)展到卵巢癌Ⅳ期，這也是卵巢癌臨床分期中最晚的一期。醫(yī)生的這番分析任誰(shuí)聽(tīng)了都會(huì)不自覺(jué)地感到窒息、無(wú)助，但談起確診那天的心情，孫女士卻說(shuō)：“我反而輕松了。”其實(shí)從2010年感染了帶狀皰疹之后，孫女士的身體就每況愈下了。那時(shí)候她還沒(méi)退休，家里人又正好在醫(yī)院進(jìn)行放化療，孫女士一邊上著班，一邊還要去醫(yī)院送飯、照顧，以至于沒(méi)來(lái)得及好好休息就又忙碌了起來(lái)，也正因如此，她的身體開(kāi)始發(fā)出各種“警報(bào)”。“食管炎、胃炎、腸炎、膽汁反流、心動(dòng)過(guò)緩（最慢每分鐘31次）、低血壓（最低43mmHg），好像整個(gè)身體都紊亂了一樣，體重也從120斤掉到80斤不到，這些都是當(dāng)時(shí)帶狀皰疹埋下的‘定時(shí)炸彈’啊?！睂O女士說(shuō)罷，懊惱地嘆了口氣。身體的一系列不適讓她不由得聯(lián)想到了癌癥：難道是因?yàn)榛及┝藛?？但無(wú)奈的是，即便做了PET-CT等檢查，卻也絲毫找不到癌細(xì)胞的蹤跡。礙于心底的疑慮，孫女士一直不敢放松警惕，每年都定期到醫(yī)院做各項(xiàng)檢查，“那時(shí)候每次拿報(bào)告都像是在聽(tīng)法官宣判，特別緊張，但是次次都查不出癌癥，我心里也很焦慮。最后終于查出來(lái)，我也就踏實(shí)了，該來(lái)的已經(jīng)來(lái)了，總算可以安心治病了?！甭殉舶┻@三個(gè)字，對(duì)于當(dāng)時(shí)的孫女士來(lái)說(shuō)，就好比一個(gè)歷經(jīng)磨難后的“歸屬之地”，但誰(shuí)曾想到這一個(gè)看似風(fēng)平浪靜的避風(fēng)港，卻是將帶給她萬(wàn)般折磨的暗礁險(xiǎn)灘......禍不單行，僅四個(gè)月就復(fù)發(fā)了！確診當(dāng)天，孫女士便轉(zhuǎn)院到江蘇省腫瘤醫(yī)院，開(kāi)始了抗癌治療。經(jīng)進(jìn)一步檢查評(píng)估后，由于孫女士的CA125指標(biāo)過(guò)高，醫(yī)生建議還是先從紫杉醇化療開(kāi)始。3次化療后，CA125終于從1000U/mL下降到100U/mL以?xún)?nèi)，隨后便在4月進(jìn)行了手術(shù)。令人震驚的是，術(shù)中竟然還在胃和腸之間發(fā)現(xiàn)了一個(gè)拳頭般大小的腫瘤！而這是之前CT檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的，“原來(lái)身體里藏著這么多瘤，難怪感覺(jué)身體一天不如一天啊。本想著查出癌癥就踏實(shí)了，但是這也太嚴(yán)重了吧！”回想自己確診時(shí)的那份坦然，孫女士無(wú)奈地?fù)u了搖頭。所幸有驚無(wú)險(xiǎn)，手術(shù)順利結(jié)束，那個(gè)深藏不露的腫瘤也成功取出了，之后便在醫(yī)生建議下又做了5次化療來(lái)鞏固療效，孫女士的第一輪治療也隨著化療結(jié)束而落下句號(hào)。遵照醫(yī)生的囑咐，回家休養(yǎng)一個(gè)月后，孫女士如期到醫(yī)院復(fù)查了CA125，拿到結(jié)果后很開(kāi)心，指標(biāo)是正常的?？上Ш镁安婚L(zhǎng)，第四個(gè)月復(fù)查時(shí)CA125又升高了，這才短短四個(gè)月時(shí)間，竟然就復(fù)發(fā)了！很巧的是，孫女士又是在過(guò)年期間回到了醫(yī)院，她記得很清楚，那是2016年的正月初七。新一輪的化療很快就開(kāi)始了，而她的至暗時(shí)刻也從那一刻起拉開(kāi)了序幕......和眾多病友一樣，化療后孫女士也出現(xiàn)了骨髓抑制，只不過(guò)她的情況要比多數(shù)人嚴(yán)重?；熎陂g，孫女士的血小板一路下降到15×10^9/L，白細(xì)胞也降至不到2000，血紅蛋白則低于70g/L。這一連串的指標(biāo)驟降徹底擊垮了她，她開(kāi)始變得成日昏昏沉沉的，身體使不上半點(diǎn)勁，頭痛、吃不下飯、惡心嘔吐，這些不適感就像是毒蟲(chóng)般侵蝕著每一寸肌膚、每一個(gè)部位，令人窒息。孫女士說(shuō)：“有時(shí)候感覺(jué)難受到馬上就要‘掛’了一樣。想到有個(gè)相識(shí)的病友才50歲出頭，卻因?yàn)楣撬枰种茡尵葻o(wú)效去世了，我當(dāng)時(shí)是又害怕又難受?！庇捎谥笜?biāo)降幅過(guò)大，醫(yī)生中斷化療，為她進(jìn)行了升白、升血小板、輸血治療。經(jīng)過(guò)十幾天的搶救，孫女士的指標(biāo)終于回升，便準(zhǔn)備回家休養(yǎng)了。不料一波未平一波又起，出院的當(dāng)天晚上，孫女士的腿突然毫無(wú)征兆地腫了起來(lái)，從腳趾一直腫到大腿！孫女士趕忙前往醫(yī)院做檢查，醫(yī)生判斷出現(xiàn)這種情況的原因有兩種：血管堵塞或者心臟衰竭，血管堵塞嚴(yán)重的話甚至需要截肢。經(jīng)過(guò)驗(yàn)血、心電圖、CT等一系列嚴(yán)密檢查后，醫(yī)院最終排除了血管堵塞，確診為心衰，隨后便開(kāi)始救治。值得慶幸的是，孫女士從兩次搶救中都堅(jiān)強(qiáng)地挺過(guò)來(lái)了。但由于前期化療的副作用反應(yīng)過(guò)大，在后續(xù)的化療中醫(yī)生為她替換了新的方案，用白蛋白紫杉醇和貝伐珠單抗化療了4次后，孫女士于2016年11月底順利結(jié)束治療回到了家中休養(yǎng)。第二次復(fù)發(fā)：又是春節(jié)，僅兩個(gè)月！2017年的春節(jié)前后，孫女士到醫(yī)院復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，CA125又升高了！“你說(shuō)巧不巧，我這個(gè)腫瘤真跟春節(jié)很有緣，一到春節(jié)就又找上門(mén)來(lái)。”孫女士無(wú)奈地自嘲了起來(lái)。暫別春節(jié)的喜慶后，孫女士又回到醫(yī)院，而距離上次化療結(jié)束，也僅僅只有兩個(gè)月左右的時(shí)間。因?yàn)閺?fù)發(fā)時(shí)間短，這一次醫(yī)生建議不妨試試延緩復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)生存期的方案——維持治療，方案是一款口服化療藥和貝伐珠單抗?！皶和；熀?，我的手腳終于有血色了，臉上也慢慢紅潤(rùn)了起來(lái)，整個(gè)人像是重新活過(guò)來(lái)了一樣。醫(yī)生讓我平日里多按摩按摩手腳，促進(jìn)血液循環(huán)，最重要的是還要吃好睡好，心情也要好，這些自我調(diào)節(jié)只有自己能做，醫(yī)生也是幫不了的。”談起那段時(shí)間的變化，孫女士的眼神和語(yǔ)氣都逐漸明朗了起來(lái)。于是就這樣維持治療了1年又8個(gè)月，最終因?yàn)镃A125升高，在2019年春節(jié)期間又開(kāi)始了化療。4個(gè)療程化療結(jié)束后，指標(biāo)正常了，便繼續(xù)維持治療至2021年，直到CA125開(kāi)始升高就又應(yīng)用白蛋白紫杉醇和貝伐珠單抗進(jìn)行化療，待到指標(biāo)恢復(fù)，又繼續(xù)維持治療......由于長(zhǎng)期應(yīng)用貝伐珠單抗，孫女士時(shí)常會(huì)出現(xiàn)大小便出血、鼻孔出血等問(wèn)題，嚴(yán)重出血時(shí)甚至?xí)绊懙饺粘Ｉ?，于是醫(yī)生建議換成卡瑞珠單抗聯(lián)合和安羅替尼治療。2021年4月開(kāi)始換藥后，孫女士的出血癥狀得到了明顯緩解，CA125也一直控制在“安全范圍”內(nèi)，指標(biāo)的增長(zhǎng)幅度比之前緩慢了不少。孫女士說(shuō)：“上個(gè)月檢查時(shí)CA125是7左右，這個(gè)月是11，漲得很慢。副作用除了手指存在部分脫皮和開(kāi)裂、腹瀉、甲狀腺功能減退之外，也沒(méi)有其他不適了?！苯衲暌呀?jīng)是孫女士退休的第11年，在經(jīng)歷了近8年的抗癌斗爭(zhēng)之后，她終于再次過(guò)上了安逸而又清閑的退休生活，回歸到退休初期的平靜。“相比前幾年，現(xiàn)在的日子真的舒服了很多，每天買(mǎi)菜做飯、散步聊天，閑來(lái)無(wú)事就看看電視，作息很規(guī)律，心情也變得越來(lái)越好了。”是啊，陽(yáng)光總在風(fēng)雨后，孫女士的生活也終于看見(jiàn)了那道彩虹......八年，這不是一場(chǎng)孤軍奮戰(zhàn)的奇跡談及抗癌的這8年歲月，孫女士說(shuō)：“雖然我是一個(gè)人，但我不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，我有好多想要感謝的人?！贝髦厩僦魅问菍O女士最想要感謝的人。她說(shuō)：“作為晚期卵巢癌患者，我能熬過(guò)這8年，主要還是靠戴主任和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航！能夠找到適合自己的好醫(yī)生不是一件易事，我很幸運(yùn)也很榮幸，能有這樣一位恩醫(yī)帶我闖過(guò)一次又一次難關(guān)。戴主任常常和我說(shuō)，自己是自己的第一責(zé)任人，也正是因?yàn)檫@句話，我開(kāi)始學(xué)習(xí)卵巢癌知識(shí)，開(kāi)始懂得要管理好自己，也開(kāi)始調(diào)節(jié)自己的心態(tài)，一步步變成更好的自己。”除此之外，家人也是孫女士最重要的精神支柱。還記得準(zhǔn)備賣(mài)房治病的那段時(shí)間，孫女士很是糾結(jié)：如果賣(mài)了房，這些錢(qián)都用來(lái)治病的話，那么我能留給兒子的，就什么也沒(méi)有了；但如果不賣(mài)房，就只能放棄治療了。最終是兒子的一段話，給了她繼續(xù)堅(jiān)持下去的動(dòng)力，他說(shuō)：“如果醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)有藥可以醫(yī)治了，那沒(méi)話說(shuō)；但現(xiàn)在既然醫(yī)生有辦法可以治療，那么哪怕多花點(diǎn)錢(qián)，我們也不能放棄。這是一條很長(zhǎng)、很艱難的路，我們會(huì)一直陪著你，慢慢拼，耐著性子拼，從60歲出頭熬到70歲出頭，意義也是不一樣的?！庇谑菑哪且惶炱?，孫女士更加堅(jiān)定了抗?fàn)幉∧У牟椒?，也從一個(gè)人住的房子，搬到了兒子和兒媳婦家里，在家人的陪伴下繼續(xù)抗癌?！澳菚r(shí)候化療期間便秘嚴(yán)重，兒媳婦不嫌臟不嫌臭地幫我用開(kāi)塞露，醫(yī)生囑咐要喝果汁，她也立馬買(mǎi)來(lái)榨汁機(jī)，用梨子和橙子榨汁給我喝，出院之后她又趕忙幫我換了更暖和的羽絨被。2016年心衰的那天夜里，兒子在抗洪一線回不來(lái)，兒媳婦挺著七個(gè)月的大肚子開(kāi)車(chē)把我送到了醫(yī)院，即便是需要拄著根棍子才能走路，也堅(jiān)持在為我奔波繳費(fèi)。他們都沒(méi)有放棄我，我還有什么理由放棄呢？”這一路上，孫女士走得并不容易，經(jīng)歷過(guò)搶救、一次次換藥，經(jīng)歷過(guò)病痛的折磨，也經(jīng)歷過(guò)需要賣(mài)房才能得以緩解的“經(jīng)濟(jì)危機(jī)”，但所幸她都沒(méi)有因此而倒下，而是在醫(yī)生和家人的陪伴和鼓勵(lì)下越戰(zhàn)越勇，享受著含飴弄孫的天倫之樂(lè)。正因?yàn)閷O女士的堅(jiān)持不懈，也讓我們有幸見(jiàn)證了這場(chǎng)超越8年的奇跡......“溫馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替醫(yī)院就診。意見(jiàn)僅供參考，具體治療方式請(qǐng)遵醫(yī)囑?！?/a>2023年02月09日133
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涂畫(huà)副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 婦科 問(wèn)：卵巢癌會(huì)遺傳嗎？答：多數(shù)卵巢癌與遺傳因素?zé)o關(guān)，但有一部分患者的發(fā)病與基因突變有關(guān)（大約15%），這種基因突變來(lái)自家族遺傳?；颊咄l(fā)病年齡會(huì)比較早，攜帶一種叫做BRAC的基因突變，是導(dǎo)致卵巢癌的誘因。這種基因突變可能遺傳給后代，除了卵巢癌之外，罹患其他惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。所以對(duì)卵巢癌患者來(lái)說(shuō)，女性親屬要特別注意自己的健康狀況，尤其是母親患有卵巢癌的女性患卵巢癌的概率會(huì)更高，建議到專(zhuān)業(yè)腫瘤醫(yī)生處進(jìn)行遺傳咨詢(xún)，必要時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)。流行病學(xué)資料顯示，攜帶BRAC1基因突變的女性一生患卵巢癌的概率是21-51%，攜帶BRAC2基因突變的女性一生患卵巢癌的概率是11-17%。如果存在明確的BRAC基因突變，可能需要提前進(jìn)行干預(yù)，以預(yù)防卵巢癌的發(fā)生。預(yù)防性切除輸卵管卵巢可極大降低卵巢癌發(fā)生的機(jī)會(huì)。美國(guó)著名女星安吉麗娜·朱莉在醫(yī)生的建議下切除了乳腺、卵巢和輸卵管。她決定接受手術(shù)是因?yàn)橥ㄟ^(guò)基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，自己從母親那里遺傳了突變的BRCA1基因，致使她患乳腺癌和卵巢癌的幾率分別達(dá)到了87%和50%。目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為，攜帶BRAC1基因突變的女性，可考慮在35-40歲或完成生育后進(jìn)行預(yù)防性卵巢和輸卵管切除，攜帶BRAC2基因突變的女性，可考慮在40-45歲后進(jìn)行預(yù)防性卵巢和輸卵管切除。我有一個(gè)印象深刻的病例，一位卵巢癌患者，整個(gè)住院、手術(shù)、化療過(guò)程都是由她女兒陪同照顧，女兒對(duì)母親十分孝順，整個(gè)陪護(hù)過(guò)程非常細(xì)心，也很辛苦，后來(lái)患者的基因檢測(cè)結(jié)果提示為BRAC1基因突變。我們告訴患者女兒這種情況有一定的遺傳風(fēng)險(xiǎn)，建議她也去做相關(guān)檢測(cè)，結(jié)果檢查出來(lái)她也罹患了卵巢癌，而且也到了晚期。其實(shí)她之前就有一些不適癥狀，為了照顧母親一直忍著……所幸經(jīng)過(guò)治療母女倆都獲得了很好的效果。問(wèn)：有沒(méi)有什么提早發(fā)現(xiàn)卵巢癌的方法？答：卵巢癌目前沒(méi)有有效的篩查手段，主流觀點(diǎn)也不支持對(duì)大規(guī)模普通人群進(jìn)行篩查。但對(duì)個(gè)體而言，如果家里有近親罹患卵巢癌或乳腺癌，或近期出現(xiàn)卵巢癌相關(guān)的臨床癥狀時(shí)，還是應(yīng)該積極到醫(yī)院檢查，這些癥狀包括不明原因的腹脹、腹痛、腹圍增加、腹部包塊、食欲減退，或尿頻尿急、排便困難等。檢查方式可選擇經(jīng)陰道超聲和CA125、HE4檢測(cè)。問(wèn)：檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，需要做手術(shù)嗎？答：這個(gè)要根據(jù)囊腫的大小、性質(zhì)、以及是否引起癥狀來(lái)定。通常來(lái)說(shuō)如果B超明確報(bào)了囊腫，那就是良性生理性囊腫可能性大，只要直徑不大（小于5cm），沒(méi)有癥狀，腫瘤指標(biāo)正常，可以選擇觀察。有時(shí)候單純的生理性囊腫和一些良性疾病比較難相鑒別，比如巧克力囊腫、畸胎瘤、囊腺瘤等，這種情況下如果腫瘤直徑超過(guò)5cm，或引起腹痛、壓迫等癥狀，建議直接手術(shù)探查，因?yàn)檫@個(gè)大小的囊腫無(wú)論良惡性，都有可能發(fā)生破裂、扭轉(zhuǎn)、出血或感染，需要及早處理；如果直徑小于5cm，B超又難以鑒別囊腫性質(zhì)的時(shí)候，可以做增強(qiáng)磁共振來(lái)鑒別，準(zhǔn)確率會(huì)更高，如果腫瘤標(biāo)志物也有異常升高，可考慮做PET/CT。問(wèn)：患者化療效果很好，能不能不做手術(shù)，只做化療？答：臨床上我們有時(shí)會(huì)見(jiàn)到一些對(duì)化療特別敏感的患者，在準(zhǔn)備手術(shù)前先做了3程化療，化療后腫瘤指標(biāo)已經(jīng)完全降至正常，復(fù)查CT也幾乎看不到什么腫瘤了，這種情況無(wú)疑是醫(yī)生和患者都非常高興的，也是做手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。不過(guò)有些患者也會(huì)因此產(chǎn)生疑問(wèn)：既然化療效果這么好，能不能再做幾次化療就把腫瘤完全消滅掉？實(shí)在是害怕做手術(shù)，如果能不做就盡量不做行不行？這種愿望是很好的，但是很難實(shí)現(xiàn)，雖然化療很敏感，但腫瘤細(xì)胞的生命力也是很頑強(qiáng)的，只是暫時(shí)受到了抑制，而且化療也不能無(wú)限制的打下去，到達(dá)一定程度就會(huì)發(fā)生耐藥。此外，不通過(guò)手術(shù)探查，很難發(fā)現(xiàn)一些殘留的病灶，也就無(wú)法達(dá)成真正意義上的消滅腫瘤。我們也會(huì)見(jiàn)到一些病人，堅(jiān)決拒絕手術(shù)，堅(jiān)持繼續(xù)化療，最終的結(jié)果往往都是腫瘤復(fù)發(fā)，并且是耐藥型復(fù)發(fā)，既往的方案已不再有效。不過(guò)，也有極少數(shù)病人通過(guò)這種方式達(dá)到了治愈，印象深刻的只有一位患者，是本院醫(yī)生的母親，老人家堅(jiān)持不做手術(shù)，考慮到隨訪條件較好，我們還是同意了，后來(lái)一共做了8程化療，到現(xiàn)在已經(jīng)10多年了仍未復(fù)發(fā)。這種幸運(yùn)個(gè)案不能作為參考，對(duì)絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)仍然是最佳選擇。問(wèn)：化療有哪些不良反應(yīng)？應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？答：化療后最常見(jiàn)的毒副作用是骨髓抑制，打完化療后骨髓里面的造血細(xì)胞會(huì)受到抑制，血液中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板都會(huì)往下掉，白細(xì)胞下降會(huì)導(dǎo)致免疫力降低，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引起感染，甚至休克，紅細(xì)胞下降會(huì)導(dǎo)致貧血，血小板下降會(huì)引起出血風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)有牙齦出血、皮膚瘀斑，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生內(nèi)臟出血也會(huì)危及生命，好在上述這些情況我們已有很成熟的處理方案，有很多的針對(duì)性藥物可以使用，患者和家屬需要做到的是化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題都不大。一種相對(duì)比較急迫的副作用是過(guò)敏反應(yīng)，少數(shù)人會(huì)對(duì)化療藥物的溶劑或者藥物本身過(guò)敏，在滴注化療藥的同時(shí)或之后的數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。癥狀可輕可重，輕癥往往表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、心跳加快、輕微胸悶等，一般給予對(duì)癥處理后即可緩解，部分患者會(huì)在化療后數(shù)天出現(xiàn)皮疹，這時(shí)可以口服一些抗過(guò)敏藥物，如開(kāi)瑞坦。重癥往往出現(xiàn)較急，表現(xiàn)為呼吸困難、喉頭水腫、休克、甚至意識(shí)喪失、呼吸心跳驟停。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，是需要馬上進(jìn)行搶救的，所以在患者滴注化療藥物期間，家屬一定要在身邊密切觀察。除了這些以外，胃腸道癥狀也是很常見(jiàn)的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、食欲減退等表現(xiàn)。通常醫(yī)生會(huì)開(kāi)具一些止吐、增強(qiáng)食欲的藥物，很大程度上可以緩解上述毒副作用，如果實(shí)在是反應(yīng)嚴(yán)重，則需要到醫(yī)院就診，必要時(shí)輸注營(yíng)養(yǎng)液。有時(shí)還會(huì)伴有便秘癥狀，這些是因?yàn)榛煏r(shí)會(huì)常規(guī)用一些藥物預(yù)防嘔吐，這些藥物一定程度上抑制了胃腸道蠕動(dòng)，此外手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，胃腸功能都會(huì)比較差一些。脫發(fā)也是化療的常見(jiàn)反應(yīng)，這個(gè)則無(wú)需擔(dān)心，可以提前準(zhǔn)備假發(fā)，等到治療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)重新長(zhǎng)出來(lái)的。除了這些以外，化療藥物對(duì)全身各個(gè)器官組織都有一定的損害，包括肝臟、腎臟、心臟、皮膚、周?chē)窠?jīng)、血管等，可能表現(xiàn)為肝腎功能不全、心律失常、皮膚色素沉著、脫屑、手腳麻木、血管硬化等。不過(guò)這些毒性作用通常是比較輕微而且可逆的，多數(shù)患者甚至不會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，只有少數(shù)患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的毒性作用。盡管如此，在每個(gè)化療周期前我們都需要復(fù)查肝腎功能和心電圖，確保這些主要器官功能正常才可進(jìn)行下一次化療。問(wèn)：患者腹脹很?chē)?yán)重，能不能先抽一些腹水？答：晚期卵巢癌常合并大量腹水，從而導(dǎo)致腹脹，但并不是所有的腹脹都是由大量腹水引起。只有在腹水量確實(shí)很大，影響患者呼吸和睡眠時(shí)才需要抽，因?yàn)楦顾幸灿泻芏嗳梭w正常的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，抽腹水之后可能會(huì)引起低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂，且存在穿刺針道種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者近期計(jì)劃安排手術(shù)或化療，腹脹癥狀能夠耐受，可以暫時(shí)不用抽腹水。確實(shí)需要抽腹水的時(shí)候，一次的量也不宜太大，一般首日抽1000-1500ml，之后再視情況調(diào)整。問(wèn)：患者是否需要輸注白蛋白？答：需要根據(jù)情況而定，如果患者存在大量胸腹水，且白蛋白水平低于30g/L（正常為40-55），可以考慮補(bǔ)充白蛋白，這種情況也符合醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。有些情況下，比如患者剛剛進(jìn)行了大手術(shù)，創(chuàng)傷大，并且暫時(shí)無(wú)法正常飲食，這時(shí)也會(huì)考慮預(yù)防性補(bǔ)充白蛋白。除了這些情況以外，像化療期間的食欲減退、疲倦、乏力等情況是不需要補(bǔ)充白蛋白的，盡量做到正常飲食即可。問(wèn)：有沒(méi)有什么需要忌口的？答：從西醫(yī)的角度而言，腫瘤患者并不需要特別忌口，雞鴨魚(yú)肉蛋奶都可以吃，考慮到患者手術(shù)后和化療后胃腸功能比較脆弱，建議避免辛辣、刺激性強(qiáng)和難以消化的食物，如果胃口不佳可以吃一些蛋白粉和營(yíng)養(yǎng)粉，沒(méi)有需要特別忌口的，不存在吃了某種食物會(huì)促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)這樣的說(shuō)法。問(wèn)：是否要做基因檢測(cè)？答：對(duì)中晚期卵巢癌來(lái)說(shuō)，基因檢測(cè)是非常有必要的。絕大多數(shù)的腫瘤都有基因?qū)用娴谋磉_(dá)異常，通過(guò)基因檢測(cè)，我們可以了解患者是否有基因突變，突變的嚴(yán)重程度如何，甚至具體到哪條DNA鏈上的哪些堿基發(fā)生了突變，都可以揭示出來(lái)。目前腫瘤的治療已經(jīng)進(jìn)入分子靶向時(shí)代，基于這些基因檢測(cè)的信息，結(jié)合現(xiàn)有的數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)，我們可以評(píng)估患者的預(yù)后和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，也可以預(yù)測(cè)一些新藥的療效，從而決定是否使用這些藥物，這對(duì)晚期卵巢癌尤其重要。對(duì)早期卵巢癌來(lái)說(shuō)，基因檢測(cè)更多時(shí)候是提供一些預(yù)后的參考。值得注意的是，基因檢測(cè)需要先進(jìn)的儀器設(shè)備以及高度專(zhuān)業(yè)的團(tuán)隊(duì)才能完成，一些頂尖的醫(yī)院有自己的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，大多數(shù)醫(yī)院仍然是采取外送公司的形式，鑒于目前國(guó)內(nèi)的基因檢測(cè)公司水平良莠不齊，在決定檢測(cè)前請(qǐng)務(wù)必咨詢(xún)醫(yī)生。問(wèn)：是否要用靶向治療？答：卵巢癌的靶向治療有兩大類(lèi)，一種是抗血管生成藥，在卵巢癌中最常用的是貝伐珠單抗，靜脈注射用，除此之外還有口服的阿帕替尼、安羅替尼；另一種是Parp抑制劑，包括奧拉帕利、尼拉帕利和國(guó)產(chǎn)的帕米帕利等，都是口服用。這兩類(lèi)藥物都是適用于晚期和復(fù)發(fā)卵巢癌的治療，為這部分患者帶來(lái)了更多生存的機(jī)會(huì)，尤其是Parp抑制劑，可以說(shuō)是近幾十年來(lái)卵巢癌治療領(lǐng)域最大的突破——不過(guò)藥物再好，也應(yīng)該合理應(yīng)用，而不是盲目的超范圍使用。對(duì)部分患者來(lái)說(shuō)，加用這些藥物不僅不能改善預(yù)后，還可能會(huì)引起嚴(yán)重的毒副作用。卵巢癌的各種靶向藥物在用法和適用范圍上都有一些區(qū)別，這涉及到一些專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，用藥前一定要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，切勿自行決定。問(wèn)：是否要用免疫治療？答：免疫治療是近年來(lái)惡性腫瘤治療領(lǐng)域出現(xiàn)的重大進(jìn)展，其機(jī)理在于撕下腫瘤細(xì)胞的偽善面具，并調(diào)動(dòng)人體自身的免疫細(xì)胞攻擊腫瘤細(xì)胞。這種全新的治療手段在一些特定的惡性腫瘤中取得了奇效，相關(guān)的成就也獲得了2018年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。在卵巢癌中免疫治療有一定的嘗試，但獲得的研究數(shù)據(jù)并不是太好，有效率還比較低，相比一些后線化療方案并沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)，目前僅在少數(shù)情況下使用。因?yàn)閻盒阅[瘤實(shí)在太狡猾太復(fù)雜，我們所掌握的機(jī)理只是其中小部分，還有很多機(jī)制仍然在研究探索中，單一的突破可以斬?cái)嗥渲幸桓湕l，但還不足以瓦解整個(gè)防御體系，做到這些可能還需要很多年的努力。問(wèn)：是否需要中藥調(diào)理？答：在化療間期，如果食欲不佳，氣血虛弱，可以服用中藥來(lái)調(diào)理身體，增強(qiáng)體質(zhì)，特別是發(fā)生骨髓抑制的時(shí)候，一些中藥方可以幫助增強(qiáng)免疫力，增加血細(xì)胞數(shù)目，不過(guò)一定要看正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)科，最好是腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的中醫(yī)科，有些中藥如果使用不當(dāng)可能會(huì)增加肝腎毒性。問(wèn)：治療結(jié)束后，應(yīng)該怎樣復(fù)查？檢查哪些項(xiàng)目？答：通常治療結(jié)束后一個(gè)月需要復(fù)查一次，這次主要是評(píng)估患者的恢復(fù)情況，有沒(méi)有遺留的治療副反應(yīng)，還需不需要進(jìn)一步處理。如果一切平穩(wěn)，則可以定期復(fù)查，通常兩年內(nèi)都需要每3個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)查項(xiàng)目包括婦科檢查、腫瘤標(biāo)志物、盆腹腔彩超、必要時(shí)做增強(qiáng)CT、胸片等，如果進(jìn)行了口服靶向藥物的維持治療，還要定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。問(wèn)：很擔(dān)心腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)時(shí)會(huì)有哪些表現(xiàn)？答：放松心態(tài)會(huì)更好，走到這一步病人和家屬都很不容易，只要大家都盡到了最大努力，就沒(méi)有什么遺憾。但規(guī)律的隨訪是一定要做到的，卵巢癌的復(fù)發(fā)往往沒(méi)有什么特殊表現(xiàn)，但絕大多數(shù)患者在檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)會(huì)好很多。此外，如果出現(xiàn)不明原因的腹脹、腹痛、腰痛、腿腫、排便困難、便血、胸悶、持續(xù)咳嗽，或者自己摸到身體某處（特別是腹部、腹股溝、脖子、腋窩）長(zhǎng)出明顯的包塊，那就一定會(huì)要盡快就診。問(wèn)：腫瘤標(biāo)志物雖然正常，但是在上升，會(huì)是復(fù)發(fā)嗎？答：如果是正常范圍內(nèi)的上升，則不一定是復(fù)發(fā)，繼續(xù)監(jiān)測(cè)即可。比如CA125的正常范圍是0-35U/L，只要復(fù)查指標(biāo)在這個(gè)范圍內(nèi)，且影像檢查沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)，就大可不必?fù)?dān)心。有的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)復(fù)查的指標(biāo)越來(lái)越高，比如上上次是5，上次是18，這次是25，于是非常擔(dān)心焦慮。其實(shí)遇到這種情況不用緊張，因?yàn)槿梭w這些指標(biāo)本來(lái)就是在正常范圍內(nèi)上下波動(dòng)的。同一個(gè)人，早上和晚上測(cè)得的數(shù)值很可能都不一樣，總會(huì)有高有低，正常范圍內(nèi)的連續(xù)升高很可能只是個(gè)偶然。而且CA125作為一項(xiàng)較為敏感的指標(biāo)，腫瘤一旦復(fù)發(fā)，往往在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)突破正常上限，并迅速攀升，而不會(huì)是在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)以這樣小的幅度升高。問(wèn)：腫瘤指標(biāo)明顯升高了，但CT檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該怎么辦？答：無(wú)論是什么影像檢查都存在一定的局限性，一些特別小的腫瘤，比如數(shù)毫米的腹膜轉(zhuǎn)移灶，在CT上是很難發(fā)現(xiàn)的，再加上手術(shù)后由于炎癥、創(chuàng)傷、粘連等原因，局部的解剖結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變，術(shù)區(qū)的小病灶復(fù)發(fā)有時(shí)很難和術(shù)后改變相鑒別。腫瘤標(biāo)志物出現(xiàn)明顯升高，但CT沒(méi)有看到病灶就是屬于這種情況。這種情況在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“生化復(fù)發(fā)”，意味著復(fù)發(fā)只體現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)上。關(guān)于這種情況是否需要治療，學(xué)界也一直存在爭(zhēng)議，目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為，生化復(fù)發(fā)暫時(shí)不需要治療，可以繼續(xù)密切復(fù)查，直到出現(xiàn)明顯的CT表現(xiàn)之后再進(jìn)行治療，效果是一樣的，不會(huì)影響患者的預(yù)后。當(dāng)然前提是CT檢查一定是要求精準(zhǔn)且經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)影像醫(yī)生評(píng)估的，如果有可疑之處，可以考慮加做PET/CT。問(wèn)：萬(wàn)一腫瘤復(fù)發(fā)，要怎么治療？答：卵巢癌的復(fù)發(fā)通常是在初次治療結(jié)束后的1年左右，很少超過(guò)2年。根據(jù)復(fù)發(fā)距離初次治療結(jié)束的間隔，分為鉑敏感復(fù)發(fā)（間隔>6個(gè)月）和鉑耐藥復(fù)發(fā)（間隔<6個(gè)月）。復(fù)發(fā)后的治療比初始治療更為棘手，變化和挑戰(zhàn)也要多很多，原則上是以化療和靶向治療為主的綜合治療，部分患者還有進(jìn)行第二次手術(shù)的機(jī)會(huì)（主要是一些病灶局限的患者）。無(wú)論選擇什么方案，都需要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估后決定，甚至需要多位專(zhuān)家聯(lián)合評(píng)估。卵巢癌的治療需要一個(gè)全程管理的理念，要根據(jù)患者既往治療的情況、復(fù)發(fā)時(shí)的病灶大小、范圍以及患者身體耐受情況綜合選擇最合適的治療方案，從而排兵布陣，步步為營(yíng)。所以在治療復(fù)發(fā)后的疾病時(shí)，一定要選擇專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。2023年02月03日1067
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