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2023年01月29日
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涂畫副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 婦科 今天為大家?guī)淼氖锹殉舶┎∮殃P(guān)心的科普問答，因為內(nèi)容較多，故分成兩部分發(fā)布。卵巢癌是婦科惡性腫瘤中最危險的一種，也是治療過程最為艱辛、曲折的。如今卵巢癌的治療理念發(fā)展十分迅速，一些新的治療手段有望為患者帶來更多的生存機會，其中規(guī)范化的治療和管理尤為重要。希望這篇文章能幫各位病友和家屬指點迷津，抓住寶貴的治療機會。問：卵巢癌是怎樣一種疾?。看穑郝殉舶┦窃l(fā)于卵巢的惡性腫瘤，包括很多種病理類型，其分類是所有惡性腫瘤中最復(fù)雜的之一，但是我們常見的70%以上都屬于上皮性卵巢癌大類，這也是惡性度最高的一類，本篇所介紹的信息都是針對上皮性卵巢癌。除此之外，還有生殖細(xì)胞和性索間質(zhì)細(xì)胞兩大類，后兩種的生物學(xué)行為和上皮性完全不同，預(yù)后相對比較好。上皮性卵巢癌是婦瘤醫(yī)生的死敵，這種腫瘤往往發(fā)病隱匿，早期沒有特別癥狀，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已屬晚期，腫瘤已發(fā)生擴散，只有少數(shù)幸運兒可以在體檢的時候發(fā)現(xiàn)。卵巢位于盆腔深處，周圍沒有毗鄰敏感器官，因此發(fā)生腫瘤時不會有特殊感覺，腫瘤之后會逐漸長大，大到一定程度后就像蒲公英一樣破裂、脫落，在腹腔內(nèi)漂流然后種植生長，然后重復(fù)上述過程，在這個過程中腫瘤細(xì)胞和轉(zhuǎn)移灶數(shù)目會幾何級增長。除此之外，還有一條隱匿的轉(zhuǎn)移途徑是沿著卵巢的淋巴管道，向腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雖然轉(zhuǎn)移方式稍微受到限制，但很容易被忽略，成為復(fù)發(fā)的根源。由此可以看出，卵巢癌是一種十分狡猾且致命的疾病，因為對腫瘤來說，只要有一個癌細(xì)胞沒有被消滅，腫瘤就有滿血復(fù)活的可能，而卵巢癌的擴散方式?jīng)Q定了這種腫瘤極難在初始治療時被完全消滅，就像一碗沙子和豆子混在一起撒進土壤，豆子可以被一粒粒撿出來，但沙子無法被一粒不漏的撿出。但是，情況也并非那么令人絕望，相對于其致命的攻擊方式，卵巢癌也有三大弱點，正是這三大弱點為患者留下了一線生機——只要不是非常晚期的患者，在經(jīng)驗豐富的婦瘤醫(yī)生手里，經(jīng)過規(guī)范、積極的治療，還是有可能獲得長期生存，甚至達(dá)到臨床治愈的。這第一大弱點就是卵巢癌很少發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移就是腫瘤細(xì)胞進入血液，隨著血液流動向遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，靶器官主要是肝、肺、腦，一旦這些部位發(fā)生轉(zhuǎn)移，基本上就失去了治愈的可能，并且會在短時間內(nèi)奪取患者生命。絕大多數(shù)患者在就診時雖然屬于晚期，但仍然沒有發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，這一弱點將我們與卵巢癌的主戰(zhàn)場限定在腹腔內(nèi)——這里，是我們的主場，對有豐富經(jīng)驗的婦科腫瘤醫(yī)生來說，只要肯努力，有耐心，理論上都可以通過手術(shù)刀解決問題。第二大弱點是卵巢癌的生物學(xué)能力著重于播散而不是浸潤，大家可以理解為水平蔓延能力強但垂直浸潤能力弱，范圍大但根基淺。人體的腹腔，也就是卵巢癌播散的主戰(zhàn)場，披覆著一層腹膜組織，卵巢癌細(xì)胞對這層組織的穿透能力很有限，而腹膜組織是可以被大面積切除的，因此辦法來了，有經(jīng)驗的婦瘤醫(yī)生可以通過“卷地毯”的方式將腹膜組織連同腫瘤整片鏟除，即使已經(jīng)發(fā)生大范圍播散，也有可能達(dá)到完全切凈的效果。第三大弱點是卵巢癌對化療和靶向治療敏感。通過手術(shù)，經(jīng)驗豐富的婦瘤醫(yī)生有很大機會做到肉眼無腫瘤殘留，但也不排除在一些隱匿的角落還潛藏著肉眼極難發(fā)現(xiàn)的癌細(xì)胞，這些茍延殘喘的癌細(xì)胞將無一例外迎來化療和靶向藥物的審判，雖然不是100%幾率殺滅癌細(xì)胞，但是會給每個癌細(xì)胞帶來一次“死亡抽簽”——每個癌細(xì)胞在抽簽后只有千分之一的機會存活，有千分之九百九十九的機會當(dāng)場死亡。那么我們有沒有辦法最終不讓一個癌細(xì)胞存活呢？有！第一，我們通過徹底的手術(shù)，讓殘存的癌細(xì)胞數(shù)目足夠少，少到只有幾個、幾十個，甚至沒有，那么這個犯罪團伙逃脫審判的機會就非常低了，這就是初始手術(shù)的重要性；第二，一輪審判不夠，有犯罪分子逃脫了，那就多來幾輪，這就是術(shù)后要做多程化療和靶向治療的意義。綜上所述，卵巢癌是一種十分狡猾且危險的疾病，但天無絕人之路，針對這種疾病的弱點，我們已經(jīng)有了成熟的應(yīng)對方案，只要醫(yī)生和患者一起努力，勇敢面對，還是有可能達(dá)到不錯的治療效果。問：治療前需要做哪些檢查？答：首先需要由婦科腫瘤醫(yī)生進行一次婦檢，婦檢的主要目的是評估腫瘤的大小，質(zhì)地，和周圍組織的關(guān)系，以及是否有機會切除，大多數(shù)卵巢癌可以通過婦檢直接摸到，第一次見到醫(yī)生即可完成該項檢查。腫瘤標(biāo)志物全套檢測，特別是卵巢癌相關(guān)的腫瘤指標(biāo)CA125，CA199，AFP，HE4，以及胃腸道腫瘤相關(guān)的指標(biāo)CEA，乳腺癌相關(guān)的指標(biāo)CA153等，腫瘤標(biāo)志物的情況很多時候可以直接反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度，提供鑒別診斷的參考依據(jù)，并且可以作為治療是否有效的評估指標(biāo)。胸腹盆腔增強CT掃描，這項檢查直接提供腫瘤的影像學(xué)證據(jù)，絕大多數(shù)情況下可以清晰的看到腫瘤的大小、部位、來源、與周圍組織的關(guān)系、以及擴散的范圍。有條件的患者可以考慮做PET/CT檢查，對評估腫瘤范圍的精準(zhǔn)度更高，彩超檢查因為精確度有限，且不能提供可供評估的圖像，僅做初期篩查用。胃腸鏡檢查，這項檢查主要是評估患者是否存在胃腸道原發(fā)腫瘤，因為有一些晚期胃癌和腸癌在表現(xiàn)上和卵巢癌很相似，為了避免誤診需要在治療前排除一下。但我個人不贊成所有患者常規(guī)進行胃腸鏡檢查，因為大多數(shù)情況下通過影像檢查和腫瘤標(biāo)志物已經(jīng)可以將卵巢癌和胃腸道來源腫瘤鑒別清楚，只有少數(shù)情況下，上述兩項檢查沒有明顯傾向其中之一，或考慮兩者同時存在時才需要做，減少不必要的檢查也能夠節(jié)省等待時間，減輕患者痛苦。其他項目，包括治療前的常規(guī)檢查，包括血常規(guī)，血型，肝腎功能，傳染病項目，凝血功能，心電圖等，對年紀(jì)較大，存在基礎(chǔ)疾病的患者，還要完善心臟彩超和肺功能檢查。上述檢查通常可在1周內(nèi)完成。問：能說說手術(shù)是怎么做的嗎？答：如果是早期卵巢癌，也就是腫瘤還沒有發(fā)生大范圍擴散的時候，我們稱之為全面分期手術(shù)，手術(shù)包括全子宮和雙側(cè)卵巢、輸卵管切除，骨盆漏斗韌帶高位結(jié)扎，盆腔淋巴結(jié)清掃，大網(wǎng)膜切除，腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃，以及對任何可疑部位腹膜的切除，之所以包含這么大的切除范圍，主要是針對卵巢癌隱匿擴散的特性設(shè)計，肉眼看不到腫瘤，不代表真的沒有，所以我們要對腫瘤最有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位做徹底的切除。在這些步驟中，難度最大，最考驗術(shù)者功力的是腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃，腹主清掃的質(zhì)量高低，很大程度上決定了早期卵巢癌患者的預(yù)后。如果是晚期卵巢癌，腫瘤已經(jīng)發(fā)生了較大范圍的肉眼擴散，這時手術(shù)的策略就會有所變化，我們的目的是盡最大努力切除肉眼可見的腫瘤，讓盡可能少的腫瘤細(xì)胞去迎接化療的審判，但是腫瘤可能種植到腹腔內(nèi)的任何部位，因此為手術(shù)的過程帶來了很多不確定性。最常見的種植部位是腹腔腹膜和大網(wǎng)膜，切除這些部位的轉(zhuǎn)移瘤對婦瘤醫(yī)生來說不是難事，但當(dāng)轉(zhuǎn)移數(shù)目非常多的時候，有些晚期患者整個腹腔可能會有幾百甚至上千個轉(zhuǎn)移瘤，這種情況主要就是對術(shù)者耐心的考驗。有耐心的醫(yī)生可能會為了撿干凈所有的“豆子”鏖戰(zhàn)到深夜甚至天明，告訴患者手術(shù)很難做，但是已盡到最大努力。不那么有耐心的醫(yī)生可能就只撿大的不撿小的，迅速結(jié)束，然后告訴患者手術(shù)很順利，接下來交給化療就行，這些情況患者都無從知曉，所以說卵巢癌的手術(shù)是一場良心工程，考驗的不僅僅是醫(yī)生的技術(shù)水平。其次是胃腸道，腸管占據(jù)了腹腔內(nèi)70%的空間，因此卵巢癌擴散到腸管表面是非常常見的情況。一些表淺的種植可以直接切掉，但是當(dāng)腫瘤浸潤比較深，穿透腸壁的時候，往往就需要切除一段甚至多段腸管才能切干凈腫瘤，有時甚至?xí)枰M行人工肛門造口，這些可能性都會在術(shù)前進行充分告知，其利弊也會在術(shù)中反復(fù)斟酌，以選擇對患者來說收益最大的方案。還有一個常見的轉(zhuǎn)移部位是膈肌和肝臟表面，膈肌在站立情況下位于整個腹腔的頂部，但是在躺平和側(cè)躺的時候，是處于相對較低的位置，因此也是卵巢癌細(xì)胞容易脫落種植的地方。在早年的卵巢癌手術(shù)理念中，幾乎沒有膈肌腫瘤剝除的概念，近年來，隨著多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)的開展和深入人心，膈肌腫瘤切除和肝臟腫瘤切除越來越受到重視，在肝膽外科醫(yī)師的協(xié)助下進一步提升了手術(shù)的效果，有經(jīng)驗的婦瘤醫(yī)生也能夠獨立進行膈肌腫瘤和肝臟表面轉(zhuǎn)移瘤的切除。除此之外，對于一些超出腹腔范圍之外的轉(zhuǎn)移，比如心膈角淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)等，有時候我們也會請相關(guān)?？频尼t(yī)師來切除這些地方的轉(zhuǎn)移灶，為完全切干凈腫瘤盡到最大的努力。由此可見，卵巢癌的手術(shù)是復(fù)雜和充滿挑戰(zhàn)的，一臺晚期卵巢癌的手術(shù)，可能會做到6-8小時甚至10小時以上，但是手術(shù)質(zhì)量的高低直接決定了患者的命運，絕對不是越快越好。今后我還會寫一篇文章專門談?wù)劼殉舶┑氖中g(shù)質(zhì)量問題，當(dāng)然，更重要的，除了醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)水平以外，良心和毅力也是非常重要的決定因素。問：為什么有時候要先化療才能手術(shù)？答：前面說到手術(shù)是初始治療的關(guān)鍵，但是有時候腫瘤擴散范圍實在太大，堆積如山，難以直接通過手術(shù)鏟除，或者說直接鏟除會對患者身體造成巨大傷害，患者可能無法承受，這種情況就要考慮先通過化療讓腫瘤縮小，然后再施行手術(shù)了?；熐拔覀冃枰ㄟ^穿刺活檢取得明確的病理診斷，然后再做2-3程化療，等腫瘤縮小后再手術(shù)，這時就有更大的把握將腫瘤切干凈，且?guī)Ыo患者的創(chuàng)傷更小。至于治療效果，主流觀點認(rèn)為化療后手術(shù)不差于直接手術(shù)，給一些原本無法切干凈腫瘤的患者帶來了機會，另外化療后手術(shù)的創(chuàng)傷、出血、以及并發(fā)癥的風(fēng)險都要小很多。當(dāng)然也有一些額外的風(fēng)險，就是化療不敏感，化療后腫瘤進展，甚至失去手術(shù)機會，這種情況很少見，因為大多數(shù)卵巢癌對化療都是敏感的，原發(fā)耐藥很少見。問：手術(shù)能做微創(chuàng)嗎？答：微創(chuàng)手術(shù)，也就是常說的腹腔鏡手術(shù)，具有切口美觀，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點，但卻不太適合卵巢癌，尤其是晚期卵巢癌，基本不會考慮做微創(chuàng)手術(shù)。少數(shù)早期卵巢癌，腫瘤體積小，或者已經(jīng)做過一次手術(shù)切除了卵巢腫物，盆腹腔沒有明顯播散，患者如果年輕，對切口美觀有強烈要求，可以考慮做微創(chuàng)手術(shù)，但需要經(jīng)過慎重評估。從技術(shù)角度而言，微創(chuàng)手術(shù)切除子宮附件和盆腔淋巴結(jié)都沒有難度，進行低位的腹主動脈旁淋巴結(jié)切除也很容易，但完成高位腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃難度和風(fēng)險都很大，而這正是早期卵巢癌容易發(fā)生隱匿轉(zhuǎn)移的地方。目前國內(nèi)能熟練完成腹腔鏡下高位腹主淋巴結(jié)清掃的專家屈指可數(shù)，這些專家并不熱衷于對卵巢癌施行腹腔鏡手術(shù)，而熱衷于開展腹腔鏡卵巢癌手術(shù)的，往往是不做高位腹主淋巴結(jié)清掃的。此外，腹腔鏡下由于視野受限，有可能會遺漏隱匿的腹膜轉(zhuǎn)移。綜合來說，卵巢癌進行微創(chuàng)手術(shù)需要個體化選擇，大多數(shù)情況下我們不建議卵巢癌進行微創(chuàng)手術(shù)。問：早期卵巢癌能保留生育功能嗎？答：理論上是可以的，所謂保留生育功能的手術(shù)，就是當(dāng)腫瘤非常早期，局限于單側(cè)卵巢時，我們只切除這一側(cè)的卵巢和輸卵管，并按照常規(guī)切除盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜，保留子宮和對側(cè)卵巢，這樣患者仍然保有生育的能力，但也完成了一次近乎全面的分期手術(shù)。日本曾開展過一項研究，統(tǒng)計了30多家醫(yī)院早期卵巢癌保留生育手術(shù)的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)對于最早期的卵巢癌，如果腫瘤的分化程度不是那么差，保留生育功能有95%的成功率，只有大約5%的患者會復(fù)發(fā)，但如果腫瘤的分化程度比較差，那么復(fù)發(fā)率就高達(dá)25%以上了。目前國際上通用的上皮性卵巢癌保留生育標(biāo)準(zhǔn)主要也是參照了這個研究，不過我們也可以看出，保留生育功能也是建立在嚴(yán)格的手術(shù)病理評估基礎(chǔ)之上的，術(shù)中隨時可能根據(jù)需要調(diào)整方案，手術(shù)的質(zhì)量仍然是治療成敗的決定因素。問：手術(shù)有哪些風(fēng)險和并發(fā)癥？答：卵巢癌的手術(shù)風(fēng)險是隨著手術(shù)復(fù)雜程度增加而上升的，如果是常規(guī)的全面分期手術(shù)，風(fēng)險主要在于子宮切除時的泌尿系損傷和淋巴清掃時大血管的損傷，雖然發(fā)生率很低，但有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，尤其是高位腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃時，由于血管大，變異多，損傷血管后如果處理經(jīng)驗不足可能發(fā)生嚴(yán)重后果，所以我們看到很多醫(yī)生由于畏懼風(fēng)險從來不做高位腹主清掃，但這顯然也是不可取的，等于把風(fēng)險全部轉(zhuǎn)移到了患者身上，因為一旦遺漏了轉(zhuǎn)移，等待患者的就是截然不同的命運。晚期卵巢癌因為常常合并多器官切除，包括腸管切除，膈肌剝除，肝臟部分切除等，相應(yīng)帶來的并發(fā)癥風(fēng)險也會明顯上升，包括胃腸吻合口的瘺、感染、出血等，發(fā)生率大概10-15%，膈肌剝除后有可能造成氣胸、胸腔積液、肺部感染等，肝臟部分切除后可能會造成術(shù)后出血和肝功能異常，這些并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，有些需要進行二次手術(shù)才能解決。除此之外，卵巢癌由于手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大，手術(shù)中的麻醉、輸血等必要過程也會增加一些相應(yīng)的風(fēng)險。問：手術(shù)后有哪些注意事項？答：如果能平安度過手術(shù)關(guān)，且腫瘤達(dá)到滿意切除，那么接下來康復(fù)就是首要任務(wù)了，我們需要盡快讓身體康復(fù)，因為后面還要接受多個療程的化療。相比其他婦科腫瘤的手術(shù)來說，卵巢癌的手術(shù)確實要大很多，即使在一切順利的情況下，手術(shù)創(chuàng)傷對胃腸的蠕動功能、對淋巴回流功能影響都很大，所以手術(shù)后腹脹、腹痛的情況會常見一些，術(shù)后恢復(fù)也要慢一些。通常我們會建議患者盡早下床活動，促進胃腸蠕動，早日排氣排便后就可恢復(fù)正常飲食，這樣更有助于整體恢復(fù)。對于進行了胃腸手術(shù)的患者，恢復(fù)進食的時間會更晚一些，通常需要完全禁食3-5天，等待正常排氣后才可少量進食流質(zhì)飲食，待有成形大便后才可恢復(fù)正常飲食，且采取少量多餐的方式，選擇易消化食物。手術(shù)后通常會留置一根腹腔引流管，每天可能會有數(shù)百毫升淡紅或淡黃色液體引流出來，醫(yī)生會對引流液的量和性質(zhì)進行觀察，以便及時做出相應(yīng)處理，并會選擇時機拔除引流管，如果看到引流液的顏色或量發(fā)生顯著變化，需要及時通知醫(yī)生。在身體康復(fù)之后，就要盡快聯(lián)系醫(yī)生安排后續(xù)治療了，首先需要請醫(yī)生解讀術(shù)后的病理報告，明確最后的分期，絕大多數(shù)卵巢癌術(shù)后都需要化療，值得注意的是化療并不是傳說中的那么可怕，有些患者覺得身體還沒完全恢復(fù)，擔(dān)心承受不了化療的毒副作用，這種擔(dān)心可以理解，但其實是不必要的。醫(yī)生會評估患者的身體條件，通常來說術(shù)后2周內(nèi)，大多數(shù)患者都是能夠耐受的，而且不宜久拖，越早做上化療，效果就會越好。2023年01月28日1255
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 哦，您好啊，紫杉醇分哪幾種，每種什么時候用好啊？其實紫杉醇啊，我們最最最原先最最經(jīng)典的就是普通紫杉醇就是紫杉醇啊，那么紫杉醇呢，其實在卵巢癌，宮頸癌，內(nèi)膜癌中，它都是一線的啊，就像我剛剛說的九幾年那篇文章出來，紫杉醇在卵巢一種一線的治療，到現(xiàn)在沒有藥物能夠動搖它，那么紫杉醇脂質(zhì)體呢，是我們國產(chǎn)的藥物啊，為什么會有這樣的藥物呢？它是經(jīng)過特殊的這個工藝啊，它是希望能夠。 這個避免亂紫杉醇的過敏，因為我們紫杉醇在用藥的時候，我們最擔(dān)心的過敏，而且它的過敏很快。 立竿見影，我們經(jīng)常說紫杉醇剛剛吊上去，護士一轉(zhuǎn)身，患者就覺得胸悶氣促啊，這個這就是紫杉醇過敏，所以我們在紫杉醇用藥之前，我們往往在前一天晚上會吃地塞米松，會吃大大量的地塞米松啊，防止它過敏，那么紫杉醇脂質(zhì)體呢，就是想通過這種特殊包裝的這個紫杉醇去改善這個效果，但是紫杉醇脂質(zhì)體呢，它其實沒有在這個卵巢癌中做過研究，所以其實是缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的，所以一般性呢，我們比較少用，除非啊這個患者他有這個過敏啊，我們可以考慮啊，那么還有呢，就是白蛋白紫杉醇，白蛋白紫杉醇呢，它也是就是說它不用紫杉醇去啊，不用地塞米松去抗過敏治療，其實白子呢，2023年01月13日492
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劉杰主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腫瘤中心 啊，這個朋友問卵巢癌腹水怎么治療好，目前來說對于卵巢癌的如果腹水的話，那這種情況情況目前來說就不考慮，現(xiàn)暫時不考慮手術(shù)了。 啊，暫時不考慮手術(shù)了，目前來說，呃，腹水的話，我們首先啊，如果量大的話，我們可能呃腹腔穿刺引流啊，把腹水放出來，然后通過我們腫瘤的內(nèi)科治療控制腫瘤啊，控制了，因為卵巢癌對于整個的呃治療還是非常敏感的，那么繞卵巢癌內(nèi)科治療，包括我們的化療啊，包括我們的呃抗血管生成治療，包括我們的免疫治療，目前來說效果都非常好，如果你有b r c two的話，那么這種呃，這個這個呃帕帕抑制劑的這些治療等等都可以嘗試，都可以嘗試，因此呢，就是說呃腹水呢，第一個就是對癥處理啊，如果你腹脹明顯，那我們嗯，腹腔穿刺引流啊，把水引流出來，第二個方面呢，我們?nèi)碇委煛? 那么全身治療，通過我們化療靶向免疫抗血管啊，呃，等等這些都可能起到很好的治療效果，那么再就是呢，腹水引流以后，可以胸腔內(nèi)的灌注藥物啊，啊，腹腔再就是我們科室現(xiàn)在有什么有熱療。 那么熱療對于呃，癌性的腹水效果非常好，效果非常好，如果這個朋友有條件的話，那么可以來找我們這邊做熱療啊，熱療的話可能對你腹水的控制啊，起到一個非2022年12月13日96
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阮友琴副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 婦科 卵巢癌復(fù)發(fā)根據(jù)復(fù)發(fā)距離上次化療的時間分為鉑敏感復(fù)發(fā)和鉑耐藥復(fù)發(fā)一、距上次化療時間＞6月稱為鉑敏感復(fù)發(fā)若為鉑敏感復(fù)發(fā)1、如果患者一般情況好，無腹水或少量腹水，影像評估為孤立病灶戓病灶可切除，可行二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后補充化療，必要時化療期間加貝伐單抗靶向治療，化療結(jié)束后4至8周開始口服PAPR抑制劑維持治療。2、如果患者一般情況差，大量腹水，影像評估不能達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，則行化療加貝伐單抗靶向治療，化療結(jié)束后4至8周開始口服PAPR抑制劑維持治療。二、距上次化療時間＜6月為鉑耐藥復(fù)發(fā)鉑耐藥復(fù)發(fā)卵巢癌患者不建議手術(shù)，建議非鉑類藥物化療，化療期間可聯(lián)合貝伐單抗靶向治療會增加療效2022年11月26日489
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阮友琴副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 婦科 卵巢癌目前沒有很好的篩查手段，發(fā)現(xiàn)時70％以上的患者己經(jīng)為晚期卵巢癌，入院完善相關(guān)檢查后經(jīng)過充分評估若能達(dá)到滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)則直接行卵巢腫瘤細(xì)胞減滅，若不能達(dá)到滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)或者病人一般情況差、有嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥不能耐受手術(shù)則行新輔助化療最多4療程后行中間細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后2一3周應(yīng)早給補充化療，必要時化療期間加貝伐單抗靶向治療，化療結(jié)束后4至8周內(nèi)開始口服PARP抑制劑維持治療至少2年2022年11月26日666
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 只說卵巢癌腸梗阻怎么處理啊，那這個要看是手術(shù)以后腸梗阻，還是復(fù)發(fā)了以后腸梗阻啊，手術(shù)以后腸梗阻呢，基本上就是下胃管，呃，胃腸減壓，讓腸子休息休息啊，那這個大多數(shù)是手術(shù)以后粘連導(dǎo)致的啊，那如果是晚期的患者出現(xiàn)腸梗阻呢，這個是比較棘手的，在之前我們的科普中，我們也反復(fù)多次的說到啊，其實晚期的患者如果出現(xiàn)腸梗阻呢，其實是一個不好的真相，說明他的腫瘤在肚子里比較廣泛了，可能腸子上有很多，那這種情況其實也只是保守治療，比如說插個胃管，那有一些患者呢，可能胃管解決不了問題呢，其實在我們之前直播也講到過，可能會放一個小腸營養(yǎng)管，插到小腸里面，讓這個每天腸液引出來，緩解他的癥狀啊，如果條件許可在啊。 這個個體化的用一些化療藥啊，但是腸梗阻其實是我們化療的一個禁忌癥啊，如果晚期患者出現(xiàn)腸梗阻，其實是一個不太好的真相啊。 呃，卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌啊，大病里除期。2022年11月13日274
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 放療、化療和手術(shù)一直以來都是治療惡性腫瘤的主要方法，隨著免疫和靶向治療的逐漸興起，放化療在臨床治療上的比重逐漸下降，但是在卵巢癌的治療中，依然有著不可或缺的作用。怎樣在放化療期間配合中藥治療？能夠起到什么效果呢？其實傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療貫穿在卵巢癌的整個治療過程中，放化療是其中一個非常重要的時期。臨床上會結(jié)合不同的體質(zhì)、癥狀和西醫(yī)治療情況，采取健脾、補腎、疏肝、利濕、清熱、解毒、祛痰、化瘀等治療，總的目的是為了達(dá)到增加治療效果，降低放化療毒副作用，改善生存質(zhì)量以及延長生存時間的目的。下面我們就來分別講一講中醫(yī)藥如何配合放療和化療。一、中藥配合化療。由于卵巢癌具有高復(fù)發(fā)性，而且對化療比較敏感，所以化療是卵巢癌最常用的治療方法之一。尤其是卵巢上皮癌治療的主要手段，在卵巢癌的輔助治療、復(fù)發(fā)治療中都占有重要的地位?；煹姆桨赣泻芏喾N，根據(jù)疾病的病理類型和分期的不同，會采用不同的方案。但是主要分為三類，包括手術(shù)后的輔助化療、手術(shù)前的新輔助化療這兩種一線化療方案和針對復(fù)發(fā)以及耐藥的二線治療方案。主要的藥物以紫杉醇和鉑類化療藥為主，還有多柔比星、多西他賽、依托泊苷、吉西他濱等等。有的方案還會加入靶向藥物，像貝伐珠單抗、奧拉帕利等等，也取得了很好的效果。那么中藥該怎么樣去配合呢？我們中藥的治療是分階段來配合化療的，我們分為化療時和化療后。1、化療的同時進行治療。在化療的同時進行中醫(yī)治療目的，是為減毒增效，保存體力?；煹闹委熥饔煤軓?，但是副作用也很明顯，對生活質(zhì)量影響比較大。中醫(yī)中藥可以根據(jù)化療期間出現(xiàn)的癥狀，給予相應(yīng)的中醫(yī)治療，來減輕化療的副作用，同時呢降低患者的體力消耗，也保證了患者的生活質(zhì)量，使得化療能夠順利進行下去。中藥能夠促進人體氣血的恢復(fù)，能夠促進化療藥物發(fā)揮作用；同時有些中醫(yī)研究認(rèn)為，中藥能夠提高腫瘤細(xì)胞對化療藥物的敏感性，從而提高化療的療效，減少或者延緩耐藥的出現(xiàn)。在化療期間常用的中醫(yī)治法包括健脾補腎，滋陰清熱，和胃降逆，調(diào)理胃腸功能等。常用的方劑包括半夏瀉心湯、四君子湯等等，常用的藥物有白術(shù)、茯苓、柴胡、黃連、黃芩、干姜、厚樸、半夏、吳茱萸、旋復(fù)花等等。2、化療后的治療?；熀鬄槭裁催€需要中藥治療呢？化療后的治療目的為了扶正解毒，預(yù)防轉(zhuǎn)變?；熃Y(jié)束后，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)服用中藥，促進身體的恢復(fù)，盡量減輕化療帶來的各類副作用，并繼續(xù)進行中藥的抗腫瘤治療，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)。在化療后的治法主要以扶正為主，兼以清解余毒，主要包括益氣養(yǎng)陰，解毒散結(jié)，化痰祛濕，祛瘀清熱等等。應(yīng)用的方劑主要有參苓白術(shù)散、龍蛇羊泉湯等等。常用的中藥有人參、黨參、茯苓、白術(shù)、梔子、丹皮、當(dāng)歸、白英、蛇莓、百合、蒲公英、金銀花等等。二、中藥配合放療。卵巢上皮癌對放射治療是中度敏感，但是由于卵巢癌的生物學(xué)特點，容易出現(xiàn)盆腔、腹腔的廣泛轉(zhuǎn)移，而且有很多有效的化療藥物可以選擇，而且盆腹腔的放療經(jīng)常會出現(xiàn)并發(fā)癥，所以放療基本很少再用于卵巢癌術(shù)后的輔助治療。即使是對放療敏感的無性細(xì)胞瘤，術(shù)后也以化療為主要輔助治療手段。目前來說放療僅僅用于少部分復(fù)發(fā)的卵巢癌患者的姑息治療。一些腫瘤比較局限的患者，比如只有腹膜后或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是手術(shù)比較難切除的，而且化療的效果也不太好的患者，也可以考慮放療。放療的方式主要包括體外放療和近距離放療。體外放療是我們常用的放療方式，也就是通過放療儀器進行體外照射。近距離放療是將放射性粒子植入體內(nèi)，通過放射性粒子的持續(xù)放射作用，來達(dá)到治療的目的。中藥配合放療也是分階段進行的，與中藥配合化療是相似的。1、放療的同時進行治療。在放療的同時進行中藥治療，治療的目的是為了減毒增效，保存體力。中醫(yī)認(rèn)為放療是一種熱毒性質(zhì)的治療，在殺滅病灶的同時，也會對身體造成損傷，出現(xiàn)一些傷及陰精的表現(xiàn)，比如說口干、盜汗、耳鳴、心煩等等。所以通過養(yǎng)陰清熱，健脾和胃的治療，可以有效緩解放療的各類副反應(yīng)。放射的劑量也是有要求的，如果劑量過高，只能增加損傷，而不能增加療效。因此，增加放射治療的敏感性，是增加療效的重要手段。通過研究發(fā)現(xiàn)，中藥可以通過改善局部循環(huán)，提高癌細(xì)胞對放療的敏感性，從而提高放療的效果。在放療期間，中醫(yī)中藥的治法主要包括益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，健脾和胃等。應(yīng)用的方劑有沙參麥門冬湯、竹葉石膏湯等等。常用的藥物有北沙參、麥門冬、百合、玄參、金銀花、蒲公英、連翹、玉竹、陳皮、白術(shù)、山藥等等。2、放療后的治療放療造成的放射性炎癥會存在很長時間，常見的癥狀像局部的紅、癢、破潰、疼痛，以及惡心、嘔吐、食欲下降、咳嗽、腹痛等等。通過中醫(yī)中藥可以減輕炎癥反應(yīng)，促進身體恢復(fù)。所以說放療結(jié)束后，仍然需要繼續(xù)鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，中醫(yī)通過扶正祛邪的手段可以達(dá)到長期治療的目的。中醫(yī)在放療后的治法包括益氣健脾，養(yǎng)陰生津，解毒散結(jié)等等。常用的方劑有沙參麥門冬湯、六味地黃丸等等。常用的藥物有熟地、山萸肉、丹皮、百合、大青葉、拳參、浙貝母、白術(shù)、黨參、蘆根等等。2022年11月06日721
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