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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良呢，有多方面的因素主要分為三個(gè)方面，首先是腫瘤的生長(zhǎng)需要大量的營(yíng)養(yǎng)吃進(jìn)去的，很多的營(yíng)養(yǎng)都被腫瘤代謝掉，其次呢，是胃腸功能的一個(gè)下降，腫瘤患者呢，經(jīng)過一些手術(shù)以后消化功能啊，吸收功能啊都有下降營(yíng)養(yǎng)呢，自然跟不上第三很多腫瘤患者常常有食欲的這種減肥，而且在治療以后啊，像這種手術(shù)的治療化療的治療以后會(huì)出現(xiàn)一些嘔吐啊，持續(xù)的癥狀情況導(dǎo)致進(jìn)食的進(jìn)一步減少，而且有些患者呢，經(jīng)常會(huì)由于忌口的這么一個(gè)影響很多，這個(gè)不吃那個(gè)不吃，其實(shí)這種方法是絕對(duì)不對(duì)的，只有均衡的營(yíng)養(yǎng)豐富的營(yíng)養(yǎng)才能更好的提高，我們機(jī)體的免疫力。 嗯。2021年04月28日
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 在抗腫瘤治療中，營(yíng)養(yǎng)是非常重要的據(jù)中國抗癌協(xié)會(huì)（CSCO）腫瘤營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)調(diào)查提示：我國住院惡性腫瘤患者中、重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)58%。而腫瘤患者通過營(yíng)養(yǎng)治療，可以保證抗腫瘤藥物治療的療效，能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生存率。早在歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)ESPEN于2006年發(fā)布的腫瘤腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南中，認(rèn)為ONS和強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)是腫瘤患者首選的營(yíng)養(yǎng)支持方式。2013年美國的大規(guī)模數(shù)據(jù)研究也認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)支持可以縮短住院時(shí)間、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減少30天再次入院風(fēng)險(xiǎn)，“花小錢，省大錢”。所以，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)分會(huì)CSPEN認(rèn)為：“營(yíng)養(yǎng)治療是一線治療，而不是輔助”什么樣的情況需要營(yíng)養(yǎng)治療？臨床上，很多患者及家屬并不明確什么是營(yíng)養(yǎng)不良，往往認(rèn)為瘦到“皮包骨”才是營(yíng)養(yǎng)不良。其實(shí)事實(shí)并非如此！當(dāng)身體出現(xiàn)以下幾種狀況時(shí)，就要當(dāng)心了！1體重持續(xù)下降；2惡心、嘔吐，并伴隨一些胃腸道反應(yīng)；3血紅蛋白偏低、白蛋白偏低；4身體乏力等。5.有胸水、腹水當(dāng)身體出現(xiàn)以上情況時(shí)，要警惕自己是否“營(yíng)養(yǎng)不良”啦！有營(yíng)養(yǎng)的食物是什么？患者在每日飲食中，均衡攝取肉、蛋、奶、菜、糧，從而獲得身體所需的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素及碳水化合物。其實(shí)，在醫(yī)生眼中，“營(yíng)養(yǎng)”并不是某一種食物，而是食物被攝入后再體內(nèi)消化、吸收、利用的一個(gè)過程，過程中的每一步都非常重要。保健品不是營(yíng)養(yǎng)治療說起補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，患者和家屬往往第一反應(yīng)是：“要不要吃冬蟲夏草”“買點(diǎn)人參”“燕窩這么貴，一定好的”“海參大補(bǔ)的”“靈芝孢子粉好呀，我要不要試試”其實(shí)，這些食物僅僅可以算是“保健品”！很多時(shí)候這些東西營(yíng)養(yǎng)并不一定比普通飯菜和醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)粉ONS效果更好。當(dāng)然，如果你是土豪，那當(dāng)我沒說。白蛋白不是營(yíng)養(yǎng)治療很多人錯(cuò)誤認(rèn)為白蛋白是營(yíng)養(yǎng)液，其實(shí)白蛋白是血漿提取物，在急性重癥時(shí)考慮應(yīng)用，不能作為一個(gè)營(yíng)養(yǎng)液輸注。其實(shí)，如果患者吃得下，一個(gè)雞蛋的蛋白質(zhì)就抵得上一瓶白蛋白的蛋白質(zhì)了。腫瘤是餓不死的患者在饑餓的狀態(tài)下腫瘤依然從身體獲得養(yǎng)分 ，營(yíng)養(yǎng)不良的情況下，患者本身的免疫力會(huì)下降，抗腫瘤的能力也是下降的。雖然餓死腫瘤有一定的理論依據(jù)，但不是單純不進(jìn)食或少進(jìn)食，而是特定的營(yíng)養(yǎng)膳食配比。對(duì)我們科的患者來說，缺少營(yíng)養(yǎng)的更加占到絕大多數(shù)，饑餓對(duì)腫瘤治療來說弊遠(yuǎn)大于利。要忌口“發(fā)物”嗎？“發(fā)物”常常指加重或誘發(fā)一些過敏性疾病（哮喘、蕁麻疹、急癥或肝炎）的食物，如果不是過敏體質(zhì)，沒有上述疾病，是可以吃的 。認(rèn)為“不能吃發(fā)物”“只能吃堿性食品”缺乏科學(xué)依據(jù)。重要的事情說三遍：不要只喝湯！吃肉！吃肉！吃肉！很多患者家屬都會(huì)做鴿子湯、黑魚湯、甲魚湯之類的給患者補(bǔ)補(bǔ)身體。不過我們應(yīng)該正確看待營(yíng)養(yǎng)湯，煲湯味道鮮美，可以改善食欲，但是大部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，特別是蛋白質(zhì)仍在肉里，建議合理的方式應(yīng)將湯和肉一起吃。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)粉ONS是一線治療部分腫瘤患者能夠自主飲食、胃腸功能也正常，但是相當(dāng)一部分患者，沒有食欲，或者即使有食欲吃的量也不多，還是越來越瘦，這該怎么辦呢？對(duì)于這種情況，建議患者食用一些“全營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)粉”?！叭珷I(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)粉ONS”包含人體所需的營(yíng)養(yǎng)素，包含碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、微量院級(jí)和膳食纖維等。但是需要注意的是，市面上很多“營(yíng)養(yǎng)粉”，并不是真正的營(yíng)養(yǎng)粉！例如市面上的一些“蛋白粉”“五谷粉”、“南瓜粉”、“營(yíng)養(yǎng)代餐粉”...這些“粉”營(yíng)養(yǎng)可能成分單一，無法為患者補(bǔ)充均衡營(yíng)養(yǎng)。在醫(yī)院里開給您的營(yíng)養(yǎng)粉，切確的應(yīng)該看成營(yíng)養(yǎng)治療的一部分，可以起到全面補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的作用。另外，多數(shù)營(yíng)養(yǎng)粉幾乎能被腸道全部吸收，所以不會(huì)產(chǎn)生很多大便。特別適合急需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)且有腹脹癥狀的患者。一天三頓補(bǔ)充不過來，可以分一天六頓、九頓、十二頓，特別需要的患者醫(yī)生還會(huì)給放一根鼻腸管補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。這就相當(dāng)于24小時(shí)都在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)啦。合并有糖尿病、短腸綜合征和自身免疫性疾病等的腫瘤患者，醫(yī)院有特殊配方的營(yíng)養(yǎng)粉，甚至可以把蛋白質(zhì)打碎成多肽，有利于患者的康復(fù)。所以，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)粉ONS作為常見的日常飲食外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充手段，廣泛應(yīng)用于腫瘤患者等慢性消耗性疾病患者的營(yíng)養(yǎng)支持，提供患者普通飲食外的能量和營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充。歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）高度肯定了ONS對(duì)腫瘤患者的作用，并在其指南中作為腫瘤患者的首選營(yíng)養(yǎng)途徑予以推薦。在圍術(shù)期和放化療治療中的腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)病率高，當(dāng)患者可以經(jīng)口攝入而達(dá)不到目標(biāo)能量或全面的營(yíng)養(yǎng)素時(shí)，應(yīng)該首先考慮ONS，以達(dá)到維持體重和改善營(yíng)養(yǎng)狀況的目的。另外，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)（CSPEN）最新成人口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充專家共識(shí)也概括了其適用人群包括營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)住院患者、能量和蛋白質(zhì)攝入量較低的慢性疾病患者、需要高能量飲食患者、咀嚼障礙患者、虛弱或食欲不振患者以及接受手術(shù)或放化療惡性腫瘤患者。腸外營(yíng)養(yǎng)是有效的補(bǔ)充手段但是如果連口服營(yíng)養(yǎng)都吃不下去的時(shí)候，只能去輸入腸外營(yíng)養(yǎng)啦。常見的腸外營(yíng)養(yǎng)包含有各種氨基酸和人體必需的脂肪乳劑等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。由于腸外營(yíng)養(yǎng)的各種限制原因，口服營(yíng)養(yǎng)的效果一定是優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)的。在特殊情況，尤其是口服營(yíng)養(yǎng)不足或者不能口服的時(shí)候，醫(yī)生才會(huì)使用靜脈給予腸外營(yíng)養(yǎng)。所以，營(yíng)養(yǎng)“能吃就先吃，吃不下再考慮輸液”。2021年04月20日3672
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 很多人認(rèn)為一些食物可以對(duì)抗癌癥，網(wǎng)絡(luò)上也有各種各樣的抗癌食品信息，這其中也包含大量的虛假信息，在尋求希望的同時(shí)也有可能上當(dāng)受騙，浪費(fèi)金錢。那么真的有抗癌食物嗎？美國癌癥研究所是癌癥預(yù)防研究和教育的全球領(lǐng)導(dǎo)者。全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)醫(yī)學(xué)部根據(jù)最新的《全球飲食與癌癥研究報(bào)告》中的信息，提出以下飲食建議，供以大家參考。美國癌癥研究院更新26種抗癌食物沒有一種食物可以單獨(dú)保護(hù)你免受癌癥侵害。但是研究表明，富含各種蔬菜，水果，全谷類，豆類和其他植物性食物的飲食有助于降低罹患多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)驗(yàn)室研究中，許多礦物質(zhì)，維生素和植物化學(xué)物質(zhì)均顯示出抗癌作用。食物可以直接對(duì)抗癌癥。在實(shí)驗(yàn)室研究中，許多個(gè)體礦物質(zhì)，維生素和植物化學(xué)物質(zhì)都具有抗癌作用。有證據(jù)表明，整體飲食中化合物的協(xié)同作用可提供最強(qiáng)的癌癥保護(hù)作用。食物可以間接對(duì)抗癌癥。美國癌癥研究院AICR研究發(fā)現(xiàn)體內(nèi)多余的脂肪增加了12種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。蔬菜和水果的熱量相對(duì)較低。全谷物和豆類富含纖維，這有助于控制體重，間接降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。這是AICR建議用植物性食物至少占飲食2/3的一個(gè)原因。這些常見的食物抗癌力度有多強(qiáng)？以下是美國癌癥研究院公布的2021年最新的26種抗癌食物，快在你的每日食譜中添加一些吧！注：抗癌力一級(jí)指：有較強(qiáng)的證據(jù)支持其抗癌作用?？拱┝Χ?jí)指：可能對(duì)這些癌癥有預(yù)防作用。01蘋果蘋果富含膳食纖維和維生素C，一個(gè)蘋果中含有日常推薦量10%的膳食纖維和維生素C。腸道菌群還能利用膳食纖維中的果膠產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞有益的化合物。紅蘋果中含有的花青素和三萜類化合物都具有極強(qiáng)的抗氧化能力?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌02蘆筍互聯(lián)網(wǎng)上流傳著大量有關(guān)蘆筍預(yù)防和治療癌癥的信息，這是對(duì)實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果的誤解和過度推廣。但是，這種非淀粉類蔬菜確實(shí)是一種極好的食物，其富含的黃酮醇，菊粉，皂素，葉酸等成分，可以幫助降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)?？拱┝σ患?jí)：消化道腫瘤（口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和結(jié)直腸癌）抗癌力二級(jí)：雌激素受體陰性（ER-）乳腺癌，膀胱癌03藍(lán)莓藍(lán)莓原產(chǎn)于北美，現(xiàn)在在水果中的受歡迎程度不亞于歌手中的搖滾明星。一個(gè)主要的原因就是其可以增強(qiáng)記憶力。豐富的花青素也使它擁有“獨(dú)特”的藍(lán)色。藍(lán)莓是所有水果中抗氧化能力最強(qiáng)的，因?yàn)槠浜胸S富的：花青素，兒茶素，槲皮素，山奈酚和其他類黃酮鞣花單寧和鞣花酸紫檀芪和白藜蘆醇此外，藍(lán)莓中含有豐富的維生素C、維生素K、錳元素，還有膳食纖維?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌04西蘭花和十字花科蔬菜西蘭花是最有名的十字花科蔬菜，其他有名的還有球芽甘藍(lán)、油菜花、卷心菜、花椰菜、白蘿卜等。十字花科蔬菜完全不含淀粉。幾乎每種十字花科蔬菜都含有豐富的維生素C、錳，一些深綠色的蔬菜還含有維生素K。此外，還含有以下營(yíng)養(yǎng)成分：西蘭花，布魯塞爾芽菜，菜花和芥藍(lán)都是葉酸，B族維生素的優(yōu)秀來源。西蘭花和抱子甘藍(lán)是膳食纖維的良好來源，富含鎂。西蘭花，布魯塞爾豆芽和芥藍(lán)含有類胡蘿卜素，如β-胡蘿卜素?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌05抱子甘藍(lán)抱子甘藍(lán)富含纖維等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有可能預(yù)防癌癥。這些化合物增強(qiáng)抗氧化和DNA防御能力，并促進(jìn)健康的細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)。抱子甘藍(lán)富含：類胡蘿卜素膳食纖維維生素C葉酸黃酮醇木質(zhì)素芥子油苷抗癌力一級(jí)：腸癌抗癌力二級(jí)：口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和結(jié)直腸癌06胡蘿卜胡蘿卜是平時(shí)非常常見的一種蔬菜，也是飯桌上常見的配菜。胡蘿卜營(yíng)養(yǎng)豐富，而近年來也有報(bào)道稱，胡蘿卜具有很好的防癌抗癌功能。胡蘿卜含有可以作為抗氧化劑和其他植物化學(xué)物質(zhì)。這些包括：β-胡蘿卜素和α-胡蘿卜素：類胡蘿卜素，我們的身體轉(zhuǎn)換成維生素A，這是對(duì)提升免疫功能十分重要的，同時(shí)維護(hù)健康的細(xì)胞和激活致癌物質(zhì)代謝酶；木犀草素是一種類黃酮植物化學(xué)物質(zhì)，在實(shí)驗(yàn)室研究中顯示抗氧化，抗炎和抗癌作用；Falcarinol和其他聚乙炔正在研究可能會(huì)有抗炎和其他保護(hù)作用?？拱┝σ患?jí)：乳腺癌07菜花營(yíng)養(yǎng)建議多吃顏色豐富的食物，但是白色的花椰菜也不應(yīng)該被忽略，這種食物富含維生素C，葉酸，芥子油苷，有助于降低患癌風(fēng)險(xiǎn)?？拱┝σ患?jí)：消化道癌癥抗癌力二級(jí)：口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和結(jié)直腸癌08櫻桃有研究顯示，櫻桃能緩解頭疼和關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛。無論是酸櫻桃還是甜櫻桃都富含維生素C和膳食纖維，還有礦物質(zhì)鉀。酸櫻桃中還含有維生素A。花青素使它們擁有抗氧化能力和鮮艷的顏色?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌09咖啡咖啡能否抗癌，一直以來飽受爭(zhēng)議，還有一些研究顯示咖啡會(huì)提高癌癥風(fēng)險(xiǎn)。目前，咖啡目前已經(jīng)被移除“2B類致癌物”名單，還有越來越多的證據(jù)表明咖啡能降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于咖啡的抗癌機(jī)制目前仍不是特別明確，咖啡的成分也會(huì)隨著咖啡豆的改變而改變?？傮w來說，其中含有維生素B和植物素有抗氧化作用。已經(jīng)證明：可以預(yù)防：子宮內(nèi)膜癌、肝癌可能預(yù)防：胰腺癌、腎癌10蔓越莓蔓越莓生長(zhǎng)在北部低洼的沼澤地里，它天然的抗壞血酸作用長(zhǎng)期以來受到水手、航海者的青睞?，F(xiàn)在你可能知道蔓越莓汁可以預(yù)防尿路感染。但對(duì)于大多數(shù)女人來說，蔓越莓獨(dú)特的風(fēng)味和顏色，使它的意義早就已經(jīng)超越了食物。同樣是富含維生素C和膳食纖維?；ㄇ嗨?、熊果酸、苯甲酸等，使它有極強(qiáng)的抗氧化能力?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌11亞麻籽無論是營(yíng)養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域還是藥物領(lǐng)域，亞麻籽都是研究者的“寵兒”。亞麻籽含有優(yōu)質(zhì)鎂、錳、維生素B1、膳食纖維，富含礦物質(zhì)硒，還能提供蛋白質(zhì)和微量元素銅。亞麻籽中的脂類還含有omega-3 脂肪酸。亞麻籽富含植物類雌激素如木脂素，因此很多研究都集中在其能預(yù)防乳腺癌上，近年來還有研究亞麻籽在前列腺癌和結(jié)腸癌中的作用。抗癌力一級(jí)：結(jié)直腸癌12大蒜大蒜屬于蔥屬植物，其中還包括洋蔥，蔥，韭菜。根據(jù)AICR的第二版專家報(bào)告及其更新，大蒜可能可以預(yù)防結(jié)腸直腸癌。大蒜的保護(hù)作用顯示出具有劑量反應(yīng)關(guān)系。換句話說，攝入量大風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。AICR專家建議將大蒜作為均衡的以植物為主的飲食的一部分。在動(dòng)物研究中，蔥屬蔬菜中的成分在幾個(gè)階段和不同的身體部位減緩了癌癥的發(fā)展：胃，乳腺，食道，結(jié)腸和肺。13西柚西柚滿滿都是維生素和植物素，一只柚子就能提高成年人一天所需的維生素C。低卡路里和酸酸甜甜的味道也足以使它風(fēng)靡全球?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌14葡萄葡萄和葡萄汁都是白藜蘆醇的豐富來源，這是一種具有抗癌作用的植物化學(xué)物質(zhì)。葡萄的表皮含有最多的白藜蘆醇。紅葡萄酒含有白藜蘆醇。然而，AICR的研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)，酒精與口腔癌，咽喉癌，食道癌，乳腺癌，結(jié)腸癌和直腸癌（男性）的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，因此不推薦引用葡萄酒。研究表明，一般多酚和白藜蘆醇特別具有有效的抗氧化和抗炎特性。在實(shí)驗(yàn)室研究中，白藜蘆醇可預(yù)防已知的細(xì)胞，組織和動(dòng)物模型中的癌癥發(fā)生。在一系列研究中，白藜蘆醇在疾病的所有三個(gè)階段（起始，促進(jìn)和進(jìn)展）阻止了皮膚，乳腺和白血病的發(fā)展。15羽衣甘藍(lán)研究發(fā)現(xiàn)，在羽衣甘藍(lán)等深綠色葉菜類蔬菜中發(fā)現(xiàn)的類胡蘿卜素可作為抗氧化劑，增強(qiáng)人體自身的抗氧化防御能力。羽衣甘藍(lán)中的維生素C也是一種強(qiáng)大的抗氧化劑，有助于抑制致癌物的形成。富含：Β-胡蘿卜素膳食纖維黃酮醇葉酸芥子油苷類胡蘿卜素（尤其是β-胡蘿卜素，葉黃素和玉米黃質(zhì)）抗癌力一級(jí)：厭氧消化道癌癥，咽癌，鼻咽癌，喉癌抗癌力二級(jí)：乳腺癌，膀胱癌16橘子橘子是最受歡迎的柑橘類水果之一，可以提供抗氧化劑和其他形式的抗癌保護(hù)。橘子的特別之處在于果汁比果肉多得多，其中富含膳食纖維黃烷酮橙皮萜維生素C抗癌力一級(jí)：腸癌抗癌力二級(jí)：消化道癌癥17豆類：干豆，豌豆和扁豆豆類富含纖維素、植物素、蛋白質(zhì)，還能提供優(yōu)質(zhì)葉酸和維生素B。能從多個(gè)方面表現(xiàn)抗癌作用。抗癌力一級(jí)：結(jié)直腸癌18覆盆子覆盆子能夠降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。高膳食纖維和鞣花單寧化合物的獨(dú)特組合在降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮著重要作用?；蚝湍c道菌群的個(gè)體差異可能會(huì)影響該漿果的抗癌活性。覆盆子中含有：膳食纖維維生素C花青素鞣花單寧酚酸19大豆豆腐、豆?jié){、豆奶、豆類發(fā)酵品等是我們?nèi)粘Ｉ钪兄匾牡鞍踪|(zhì)來源。此外，大豆含有豐富的植物性雌激素，膳食纖維、鉀、鎂、銅、錳、鐵等。大豆還是多不飽和脂肪酸ω-6和ω-3的優(yōu)質(zhì)來源。但是，由于豆類食物做法豐富多樣，有些在制作過程中會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素有不同程度的損害，不能一概而論?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：乳腺癌，肺癌20菠菜菠菜，羽衣甘藍(lán)，生菜，芥菜，菊苣和瑞士甜菜都含有一些纖維素，葉酸和各種類胡蘿卜素，如葉黃素和玉米黃素，以及皂角苷和類黃酮?？拱┝σ患?jí)：口腔癌抗癌力二級(jí)：乳腺癌、皮膚癌、結(jié)直腸癌21冬南瓜產(chǎn)于美國本土的冬南瓜有著不同于夏南瓜（俗稱西葫蘆）的硬皮，皮有多種不同的紋理，風(fēng)味各異。冬南瓜含有優(yōu)質(zhì)維生素A，豐富的維生素C、類胡蘿卜素、鉀和膳食纖維?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌22草莓草莓含有豐富的維生素C，膳食纖維，花青素，酚酸（包括鞣花酸），丁苯醚（主要是白藜蘆醇）等。有證據(jù)表明，膳食纖維可降低消化道癌癥（口，咽，鼻咽，喉，食道，肺癌，胃癌和大腸癌）的風(fēng)險(xiǎn)，還有可能降低吸煙或曾經(jīng)吸煙的人患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。23茶此處推薦的茶是傳統(tǒng)意義上的來源于植物樹葉的白茶、綠茶、黑茶、烏龍茶，并非來源于根莖、種子花朵等的花草茶。茶中的營(yíng)養(yǎng)素也取決于茶的種類?？傮w上說，茶中含有咖啡因、兒茶酚、茶紅素和茶黃素等。研究更多的集中在綠茶與癌癥上面，因?yàn)榫G茶中有豐富的表沒食子兒茶素沒食子酸酯（EGCG）。但是，通過回顧過往文獻(xiàn)，AICR目前還不給出其預(yù)防癌癥的確切結(jié)論。24番茄西紅柿歷來引起前列腺癌研究人員的特別關(guān)注，因?yàn)榉鸭t素及其相關(guān)化合物往往集中在前列腺組織中。番茄紅素是一種強(qiáng)大的抗氧化劑，在各種實(shí)驗(yàn)室研究中顯示出抗癌潛力，可阻止幾種癌細(xì)胞的增殖，包括前列腺癌，乳腺癌，肺癌和子宮內(nèi)膜癌。第二版飲食，營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)報(bào)告中發(fā)現(xiàn)了含有番茄紅素的食品可以預(yù)防前列腺癌的實(shí)質(zhì)性證據(jù)。它們含有纖維，與較低的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。AICR強(qiáng)調(diào)吃各種植物性食物的重要性，以確保最大程度地防止癌癥發(fā)展。沒有單一的食物可以有效降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。25核桃在所有的堅(jiān)果類食物中，富含ω-3的核桃抗癌的作用被研究的最多。核桃中的亞麻酸、鞣花酸、類黃酮都是實(shí)驗(yàn)室里受歡迎的抗癌成分，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示其能減慢乳腺癌和前列腺癌的進(jìn)展速度。目前也有幾十個(gè)研究探索核桃的抗癌作用。但AICR認(rèn)為證明堅(jiān)果類抗癌作用的證據(jù)有限，不給出確切結(jié)論。26全谷物包括糙米、燕麥片、玉米、全麥面包、大麥、蕎麥、干小麥、小米、高粱等。全麥?zhǔn)澄镏泻暾臓I(yíng)養(yǎng)素，包括膳食纖維的麩類、淀粉胚乳等。全麥?zhǔn)澄镏谐嗟臓I(yíng)養(yǎng)素，使研究者很難說明它如何抗癌、哪些成分能抗癌?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌需要限制的食物01酒精研究表明，飲酒會(huì)增加罹患多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。含酒精飲品引起各種癌癥的幾率取決于喝酒的量和頻率。很多人認(rèn)為紅酒中存在白藜蘆醇，對(duì)身體是有益的，但實(shí)際上，真正引起癌癥風(fēng)險(xiǎn)的是其中的酒精，因此不論是啤酒，葡萄酒還是白酒，都會(huì)增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，盡量做到滴酒不沾，至于想通過白藜蘆醇養(yǎng)生的，大可以通過上述抗癌食物中的水果和蔬菜獲得。有充分的證據(jù)表明，飲酒會(huì)增加以下癌癥的患癌風(fēng)險(xiǎn)：乳腺癌大腸癌食道癌肝癌口腔癌，咽癌和喉癌胃癌建議：滴酒不沾02加工肉熏制，腌制食品使用的硝酸鹽或亞硝酸鹽會(huì)增加患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。加工肉包括培根，香腸，熱狗，意大利辣香腸，火腿，咸牛肉等。如果您經(jīng)常在早餐，三明治或烤肉中加入這些肉類，最好考慮更換。有強(qiáng)有力的證據(jù)表明攝?。杭庸と忸悤?huì)增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)廣式咸魚增加了鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)通過腌制保存的食物增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)03紅肉有充分的證據(jù)表明，食用紅肉（牛肉，豬肉，羊肉）會(huì)增加大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。原因是紅肉比家禽類或海鮮類的肉中多血紅素鐵，這種特殊形式的鐵可導(dǎo)致自由基的產(chǎn)生，破壞DNA并促進(jìn)亞硝基化合物的形成，這會(huì)在腸道內(nèi)造成導(dǎo)致癌癥的損害。建議：限制紅肉。如果你吃紅肉，限制不超過每周三份。三份相當(dāng)于約350-500克（約12-18盎司）熟的重量。少吃加工肉類。04含糖飲料研究表明含糖飲料是體重增加，超重和肥胖的原因。超重會(huì)導(dǎo)致十二種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。限制含糖蘇打水，能量飲料和其他含糖飲料，有助于避免超重，肥胖和體重增加，從而降低患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。有強(qiáng)有力的證據(jù)表明：成年后體重超重或肥胖增加患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)口腔癌，咽癌和喉癌食管癌（腺癌）胃癌（賁門）胰腺癌膽囊癌肝癌結(jié)腸直腸癌乳腺癌（絕經(jīng)后）卵巢癌子宮內(nèi)膜癌前列腺癌（高級(jí)）腎癌對(duì)于患者們來說，飲食的營(yíng)養(yǎng)均衡比各種補(bǔ)品更重要，快改變你的飲食習(xí)慣，在每天的食譜中多加入這些抗癌的天然食物吧。文章來源于微信公眾號(hào) 腫瘤、醫(yī)學(xué)人士2021年02月07日5999
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在婦科病房中經(jīng)常聽到病友及家屬之間的相互交流，前段時(shí)間我就聽聞一名化療病人，她就是涂阿姨，因?yàn)榛熤芷陂L(zhǎng)久，隔三差五就會(huì)來住院，我們醫(yī)護(hù)人員與她及家屬關(guān)系很好，但涂阿姨最近卻因?yàn)榈脱浻衷俅巫≡?，我們很好奇，?jīng)過一番尋問，才知道原來涂阿姨，化療周期已結(jié)束，效果也很好，她怕吃一些民間流傳的“發(fā)物”而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)，所以就各種忌口，什么都不敢吃，也不敢多吃，導(dǎo)致自己低血鉀，還更加消瘦。因此，我總結(jié)了一些腫瘤患者飲食方面常見到的誤區(qū)，并予糾正，分享給患者及家屬。 首先介紹腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的危害 腫瘤患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，在細(xì)胞水平上抗感染的能力大大降低了，意思就是我們正常人，比如瘦弱的人就容易得感染性疾病譬如感冒。營(yíng)養(yǎng)不良還會(huì)影響我們身體各個(gè)器官的功能，如胃腸道功能，出現(xiàn)吸收障礙，比如瘦弱的人吃一點(diǎn)東西就會(huì)感覺腹脹。 營(yíng)養(yǎng)不良在肉眼上表現(xiàn)的是骨骼肌的明顯改變，還有一些看不見的肌肉如心肌、呼吸肌、胃腸道肌肉，他們?nèi)绻l(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，四肢骨骼肌就會(huì)發(fā)生萎縮，然而心肌、呼吸肌也會(huì)隨之發(fā)生萎縮，所以說嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)會(huì)影響人體的心肺功能。最后導(dǎo)致20%的腫瘤患者會(huì)死于營(yíng)養(yǎng)不良，主要原因是器官功能的衰竭，其中最常見的就是肺部感染，嚴(yán)重的感染無法控制就導(dǎo)致了死亡。 在抗腫瘤治療上，營(yíng)養(yǎng)不良為也隨之帶來相應(yīng)的危害。 手術(shù)方面：術(shù)后傷口延遲愈合，感染性并發(fā)癥增加。 化療方面：惡心、嘔吐、腹瀉、貧血、血小板減少、白細(xì)胞降低等副反應(yīng)發(fā)生率變高，從而導(dǎo)致化療周期完成率就會(huì)變低。 放療方面：口腔潰瘍、糜爛發(fā)生率高，消化道粘膜炎發(fā)生率高，放療中斷率就會(huì)變高，感染性并發(fā)癥也隨之增加。 可想而知，營(yíng)養(yǎng)不良的危害不僅影響患者生存質(zhì)量的降低、死亡率也會(huì)隨之增加。 腫瘤患者常見的誤區(qū)飲食 ㈠忌所謂的“發(fā)物” 從古至今民間流傳的“發(fā)物”： ①易于生腫癤、長(zhǎng)膿瘡或引起某些病變的食品，譬如牛羊肉、雄雞、鵝肉、蟹等。 ②能引起新病加重、舊病復(fù)發(fā)包含腥膻食品如海魚、狗肉等。 ③辛辣食物如大蔥、大蒜、韭菜、辣椒、酒等。 ④竹筍、萵苣等等也常被歸為“發(fā)物”范疇。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的“發(fā)物”：主要是指食物中含有激素、組胺、異體蛋白等物質(zhì)，容易引起或加重胃腸、呼吸、過敏性疾病的食物。 ㈡普遍患者擔(dān)憂營(yíng)養(yǎng)太好，會(huì)喂大腫瘤 ①我們要認(rèn)知腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)呈現(xiàn)出一種“掠奪式”，搶奪體內(nèi)正常細(xì)胞養(yǎng)分，即便是患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，癌細(xì)胞卻照常增長(zhǎng)，饑餓只能讓患者身體損耗的更快，免疫力下降, 加重疾病的惡變。 ②當(dāng)前無文獻(xiàn)證據(jù)呈示人體增加營(yíng)養(yǎng)，會(huì)使癌細(xì)胞增長(zhǎng)更快，反而有更多患者因自身的營(yíng)養(yǎng)狀況良好、無惡液質(zhì)狀態(tài)而長(zhǎng)期存活。 ③如果盲目忌口、完全素食的結(jié)果：“餓”不死癌細(xì)胞，卻導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。 事實(shí)臨床上營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤病人出現(xiàn)的并發(fā)癥增多、治療預(yù)后卻差、生存質(zhì)量下降。 ㈢堅(jiān)信靜脈營(yíng)養(yǎng)，不吃飯也可以 ①當(dāng)腫瘤患者出現(xiàn)體內(nèi)食物攝入不足、食欲不振時(shí)，覺得不進(jìn)餐，僅僅通過靜脈掛水也能滿足體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)需要。這種理念是錯(cuò)誤的! ②人體通過胃腸道進(jìn)食，食物在腸道吸收是一種自然狀態(tài)。如果長(zhǎng)時(shí)間不由口進(jìn)食，腸道黏膜會(huì)發(fā)生萎縮，就會(huì)引起腸道菌群失調(diào)，就會(huì)破壞腸道黏膜屏障作用，從而更易引發(fā)一些疾病。 ㈣很是聽信、迷戀保健品 ①中醫(yī)藥保健品如冬蟲夏草、靈芝孢子粉等，有些補(bǔ)品未經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理局(CFDA)的檢測(cè)和批準(zhǔn)，安全性上存在著大大的隱患。 ②中醫(yī)藥具有驅(qū)邪扶正固本的特性，有助于增強(qiáng)患者免疫力。但是，如果盲目大量進(jìn)補(bǔ)， 機(jī)體不但不能有效吸收，反而會(huì)適得其反。 那么腫瘤患者應(yīng)該怎么吃？ ㈠ 高蛋白，總熱量一定不能少 腫瘤病人體內(nèi)的蛋白質(zhì)分解高，而合成代謝的功能卻低，營(yíng)養(yǎng)狀況處于入不敷出，所以一定要保證蛋白質(zhì)的需求量。一般每天攝入蛋白質(zhì)的量在1.2~1.5克/kg, 且要以優(yōu)質(zhì)蛋白為主， 如牛奶、雞蛋、豆制品、肉類等。葷菜建議，以白肉為主，紅肉少吃，即水產(chǎn)品和雞鴨等禽肉為主，牛羊等畜肉少吃。 ㈡葷素搭配、易消化，營(yíng)養(yǎng)要相對(duì)衡平 每天除了攝入高蛋白食物外，還要以低脂肪、適量碳水化合物為主，注意補(bǔ)充維生素、無機(jī)鹽、纖維素等。食譜能夠做到:新鮮清淡、高營(yíng)養(yǎng)、易消化、富含維生素。還要根據(jù)病人自己的消化能力，少量多餐，粗細(xì)搭配，甜咸互換等形式進(jìn)餐。 ㈢腫瘤患者的禁忌 凡是可能會(huì)誘發(fā)腫瘤的食物都不要吃，如不吃酸漬食品、霉變變味的、燒烤油炸、煙熏食物以及含色素和香料，另外還須要戒煙酒。 因此，我們主張葷素搭配、粗細(xì)搭配，不主張常規(guī)補(bǔ)充保健品，患者要攝取充足維生素必須要多吃含維生素多的新鮮水果、蔬菜。西醫(yī)不忌口，中醫(yī)適當(dāng)忌口，盲目忌口將導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。所以，讓我們一起科學(xué)合理飲食。2020年12月24日2509
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 惡性腫瘤患者大多體型消瘦，即使生病前身材魁梧，患病后也會(huì)逐漸消瘦，體重下降，所有癌癥也稱為消耗性疾病。江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科殷詠梅為什么惡性腫瘤患者會(huì)消瘦？導(dǎo)致癌癥患者消瘦的原因有很多，主要有以下幾點(diǎn)：①腫瘤能量消耗增加惡性腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，需要消耗大量的能量和原料，并與人體競(jìng)爭(zhēng)性消耗各種營(yíng)養(yǎng)素和能量，這種消耗隨腫瘤的進(jìn)程而增加，因此導(dǎo)致腫瘤患者形體消瘦的兩大關(guān)鍵因素，一是能量消耗的增加，另一個(gè)是無效的能量利用。②營(yíng)養(yǎng)攝入不足腫瘤本身可以讓患者的食欲下降、味嗅覺改變、飽感調(diào)節(jié)機(jī)制異常、下丘腦功能不良、條件反射而引起厭食，是導(dǎo)致癌癥患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足的幾個(gè)主要因素。并且在治療過程中，大多數(shù)化療藥物均可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致患者無法進(jìn)食，放療可產(chǎn)生類似的胃腸道副作用。③中間代謝紊亂惡性腫瘤一方面可以通過自身代謝產(chǎn)生毒性物質(zhì)，另一方面在生長(zhǎng)過程中可以改變?nèi)梭w的代謝，比如造成葡萄糖轉(zhuǎn)化增加、外周組織利用葡萄糖障礙、胰島素抵抗、胰島素分泌不足等糖代謝異常，以及內(nèi)臟蛋白消耗、蛋白質(zhì)合成減少與分解增加、低蛋白血癥等蛋白質(zhì)代謝失常。這些均可導(dǎo)致肌肉消耗增加，表現(xiàn)為形體的消瘦。④心理因素心理因素也是一個(gè)重要因素，惡性腫瘤患者對(duì)疾病的憂慮以及對(duì)死亡的恐懼，可以帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，這些可影響患者的食欲，并與其他因素相互作用，進(jìn)一步導(dǎo)致患者消瘦。為什么要保持體重？癌癥患者在治療期及康復(fù)期，維持體重穩(wěn)定，保持理想體重，能夠提高患者的體質(zhì)、增加疾病抵抗力、改變身體外形、減少癌因性疲勞的發(fā)生、提高生活質(zhì)量，并且對(duì)病情預(yù)后也有好處。但是體重并不是一味越高越好，也要警惕超重或肥胖，超重或肥胖反而是癌癥的危險(xiǎn)因素。由于每個(gè)人身高體重各有不同，因此可以以BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。BMI的計(jì)算公式是：BMI(㎏/㎡)=體重（kg）除以身高（m)除以身高(m）。成人標(biāo)準(zhǔn)值是BMI=18.5-23.9才算標(biāo)準(zhǔn)體重。怎么吃？吃什么？那么癌癥患者該怎么吃才能維持體重呢？首先要明確觀念。健康的飲食模式有助于降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)，但健康飲食模式并不是只吃“抗癌”或“防癌”食物。我們必須知道，單一食物或者食物成分無法抗癌。實(shí)驗(yàn)室研究所證明的“抗癌”，僅僅是采用經(jīng)過提純的單一成分針對(duì)細(xì)胞實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有效，而人體是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)體，食物在體內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)要復(fù)雜得多，更何況我們攝入的食物并不是單一成分，而是多種成分的混合物。因此實(shí)驗(yàn)室證明防癌，不代表日常生活中作用于人體也有一樣的效果。針對(duì)前文提過的腫瘤如何導(dǎo)致患者消瘦的原因，主要有四個(gè)方向。一、提高飲食中的蛋白質(zhì)含量多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（比如魚、瘦肉、牛奶、蛋類、豆類及豆制品，動(dòng)物蛋白質(zhì)中魚類蛋白質(zhì)最好，植物蛋白質(zhì)中大豆蛋白質(zhì)最好），從而盡量減少惡性腫瘤所導(dǎo)致的蛋白降解及蛋白合成降低。二、限制糖類攝入尤其是精制糖的攝入（比如食品原料表里的白砂糖、果葡糖漿、麥芽糖漿、葡萄糖等，具體食品則有普通飲料、糖果、巧克力、餅干、蛋糕等），這是由于腫瘤細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取能力較強(qiáng)，而且以糖酵解的代謝方式為主。下圖即為常見食品血糖生成指數(shù)（越低越好）：三、增加粗糧、果蔬攝入除了多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和減少糖類攝入外，我們還應(yīng)該多吃粗糧、果蔬，每天最好能吃50g以上粗糧以及200g-400g谷類食物（谷類包括米、面、雜糧，薯類包括馬鈴薯、甘薯、木薯等），粗細(xì)搭配有利于合理攝取營(yíng)養(yǎng)素（碳水化合物、膳食纖維和B族維生素），并且有利于控制血糖。而每天至少吃400克蔬菜和水果，新鮮蔬果包含許多潛在有益的維生素、礦物質(zhì)、纖維、類胡蘿卜素，以及其他生物活性物質(zhì)，如萜類、甾醇類、吲哚類和酚類等，可以幫助我們預(yù)防癌癥。除了應(yīng)該吃的食物，我們應(yīng)該遠(yuǎn)離紅肉、酒精、煙草與腌制食品。紅肉（牛肉、豬肉和羊肉）可增加癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)。而肉類食物經(jīng)腌制或熏制等加工后所含的亞硝酸鹽或苯并芘等，其中的致癌物質(zhì)含量顯著增高。飲酒是口腔癌、咽癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等多種癌癥的確定危險(xiǎn)因素，而飲酒并伴吸煙會(huì)大大地增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)，超過了單獨(dú)飲酒或吸煙的影響[1]。四、營(yíng)養(yǎng)劑支持治療在癌癥患者的治療期及康復(fù)期，如果經(jīng)過膳食指導(dǎo)仍不能滿足目標(biāo)攝入量時(shí)，建議進(jìn)行腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)治療，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需要。比如將人體所需的七大營(yíng)養(yǎng)素（糖類、脂肪、氨基酸、維生素、電解質(zhì)、微量元素和水），按病人所需比例配比成全營(yíng)養(yǎng)混合液，經(jīng)靜脈途徑為病人補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指病人的自主口服，或置入鼻胃管或鼻腸管等輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。不論采用腸內(nèi)還是腸外，抑或是聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)和適度的營(yíng)養(yǎng)支持均可顯著促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)、減輕痛苦、減少醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)病人早日康復(fù)。常見影響進(jìn)食的癥狀及處理措施1.厭食厭食指食欲減退或喪失，伴有或不伴有體重下降。在醫(yī)院條件允許的情況下，推薦應(yīng)用多學(xué)科改善癌癥病人的食欲和生活質(zhì)量。藥物可以考慮應(yīng)用甲地孕酮、甲氧氯普胺、奧氮平/地塞米松來改善癌癥患者食欲，亦可以考慮針刺或穴位按壓，以及中藥湯劑來改善厭食癥狀。日常生活中可以服用維生素C補(bǔ)充劑、氨基酸或蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來改善厭食。2.味覺改變化療藥物的應(yīng)用、放療、手術(shù)治療、口腔炎癥、惡心、嘔吐等原因均可導(dǎo)致味覺改變?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充含鋅的藥物，做好口腔衛(wèi)生，應(yīng)用軟牙刷刷牙，每日用生理鹽水漱口，適當(dāng)吃一些對(duì)味覺刺激性較強(qiáng)的食物，以刺激味覺產(chǎn)生，避免吃或聞到易引起不良味覺的食物。3.便秘癌癥患者可能因?yàn)槭中g(shù)、放療、化療、緊張情緒等原因?qū)е鲁霈F(xiàn)便秘。在飲食方面多攝入含膳食纖維多的食物，多攝入水分；平時(shí)常順時(shí)針持續(xù)腹部按摩，刺激產(chǎn)生腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)小腸和大腸的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。盡量減少對(duì)緩瀉劑等輔助藥物的依賴性。2020年12月21日2705
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 吃吃喝喝： 1. 補(bǔ)充Omega-3脂肪酸、亞麻籽和鐵元素這三種營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)腫瘤患者有益； 2. 黃豆、綠豆、紅豆、黑豆、花生豆、豆?jié){都可以吃； 3. 母雞、公雞、烏雞能吃，雞肉的部位也沒有禁忌； 4. 帶/不帶鱗的魚、海鮮、牛羊肉等“發(fā)物”不是腫瘤患者的忌口； 5. 蜂蜜可以吃； 6. 蜂王漿、蜂膠、雪蛤、紫河車（胎盤）、人參、西洋參，乳腺癌及婦科腫瘤的患者別吃； 7. 正在化療及正在服用靶向藥物的患者，不建議服用葡萄柚、塞維利亞橙、楊桃、石榴，會(huì)影響療效； 8. 手術(shù)，靜脈血栓等需要使用抗凝藥物時(shí)，不建議食用大蒜、生姜、當(dāng)歸，會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)； 9. 核桃等含油脂較多的堅(jiān)果類、香蕉、貝殼蝦蟹等海鮮類、刺激性的食物，不建議正在進(jìn)行放化療的患者食用，可能會(huì)加重嘔吐或腹瀉； 10. 保健品不治病，包括燕窩、海參、魚油、靈芝孢子粉，不管進(jìn)口國產(chǎn)； 11. 提高免疫力不一定要吃保健品，除非醫(yī)生建議你吃； 12. 吃保健品不如健康飲食，每日健康食譜送給你： ①別吃加工肉；②紅肉不超過75g；③蔬菜水果最少400g；④魚蝦類40~75g；⑤蛋類40~50g；⑥豆類和豆制品50g； 運(yùn)動(dòng)健康 13. 只要不是必須臥床，就起來運(yùn)動(dòng)吧，散步就行； 14. 如果身體狀況不錯(cuò)，推薦您：一周150分鐘的散步（游泳、騎車），或75分鐘的快步走。揮拍類，如乒乓球、羽毛球也可以安排上； 15. 身體還有余力，建議每周2~3次力量訓(xùn)練，如俯臥撐、深蹲、平板支撐等； 16. 飲食、運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)是保持健康體重，BMI達(dá)到18.5kg/m2到25kg/m2（BMI＝體重kg÷身高m2）； 癌癥真相 17. 遇到癌癥別害怕，癌癥不是中國人的第一死因，心腦血管疾病才是； 18. 早發(fā)現(xiàn)、早治療才是應(yīng)該做的。大部分早期腫瘤能得到很好的治療效果，比如早期乳腺癌的5年生存率超過90％； 19. 準(zhǔn)確理解專業(yè)術(shù)語。5年生存率是指活過5年的患者所占的比例，不是只能活5年； 20. 中美癌癥治療水平仍存在差距，中國癌癥5年生存率為40.5％，美國為66％； 21. 控?zé)?，是美國肺癌與死亡率下降的主要原因，也同樣適用于中國； 腫瘤治療 22. 單純靠中醫(yī)治療腫瘤＝放棄積極治療； 23. 腫瘤標(biāo)志物的結(jié)果動(dòng)態(tài)觀察才有意義，一次超出參考值不能確定是復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移； 24. 確診是否復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移，得結(jié)合影像、病理結(jié)果； 25. 定期復(fù)查能幫你檢測(cè)腫瘤有沒有復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移的征兆； 26. 化療、靶向、免疫等藥物都可能會(huì)耐藥，最主要的方式就是換藥； 27. 手術(shù)很重要，放、化療、靶向、免疫治療很重要、影像解讀也很重要，但是一個(gè)醫(yī)生搞不定所有，所以一定要有多學(xué)科會(huì)診意識(shí)； 28. 高興起來，心情愉悅能殺死癌癥細(xì)胞（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表示：積極情緒可以激活免疫系統(tǒng)，幫助減小腫瘤的體積和重量。） 29. 別焦慮、別抑郁，不良情緒導(dǎo)致癌癥惡化有實(shí)錘（慢性惰性情緒可以誘導(dǎo)腎上腺素水平上調(diào)，促進(jìn)乳腺癌干細(xì)胞特性，有利于乳腺癌生長(zhǎng)和擴(kuò)散）； 30. 腫瘤患者和其他人沒有不同，一樣應(yīng)該多交朋友，多有社交活動(dòng)，也不會(huì)傳染給別人呢。2020年08月31日2252
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葉磊主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 1.蛋白質(zhì) 是構(gòu)成人體組織最重要的營(yíng)養(yǎng)元素，高蛋白飲食有益于腫瘤患者。日常最好來源是 魚、家禽、雞蛋、低脂乳制品。 2.脂肪(俗稱油) 脂肪的補(bǔ)充應(yīng)多選用不飽和脂肪，包括單不飽和脂肪和多不飽和脂肪。單不飽和脂肪主要存在于 橄欖油、花生油植物油 中；多不飽和脂肪主要存在于 亞麻籽油、玉米油、紅花油、花油、和深海魚油 中。 3.碳水化合物(糖類) 糖類是人體能量的重要來源，很多腫瘤患者完全禁止食用糖類食物，這是不明智的做法。我們可以有意識(shí)地 減少精制糖的攝入，增加蛋白質(zhì)、脂肪的比例，選擇性地提供能量來源。 4.微量營(yíng)養(yǎng)素 微量營(yíng)養(yǎng)素（包括維生素和礦物質(zhì)）是人體維持機(jī)體的正常運(yùn)作所必須的。維生素A、維生素C、維生素E、鋅和硒為抗氧化營(yíng)養(yǎng)素，它們具有一定程度提高機(jī)體免疫力、抗氧化的作用，微量營(yíng)養(yǎng)素主要來源于新鮮的蔬菜和水果中。 每日推薦的食物攝入 1.谷薯類(干重) 250-400克 包括米飯、饅頭、面條及土豆、紅薯等。對(duì)于消化功能正常的患者，每餐建議包括1/3-1/2的粗雜糧，如 小米、黑米、薏米、高粱、燕麥、養(yǎng)麥、紅小豆、綠豆、蕓豆 等。 常吃薯類，如 紫薯、紅薯土豆、山藥、芋頭 ，每周5次，每次50-100克。 2.非淀粉類蔬菜300-500克；水果200-400克 每日推薦攝入各種新鮮蔬菜300-500克，深色蔬菜約占一半，如：菠菜、蘆筍、西蘭花、油菜、萵筍葉、西紅柿、胡蘿卜、茄子、紫甘藍(lán)、香菇等。 各種新鮮應(yīng)季水果每天200-400克，相當(dāng)于1-2個(gè)蘋果、1-2個(gè)橙子、2-4個(gè)獼猴桃、6-12個(gè)大草莓，水果于餐后2小時(shí)或者兩餐間吃較好。 3.魚蝦75-100克及肉禽類50-75克 肉類首選 魚蝦類，禽肉 優(yōu)于畜肉。減少燒烤、高溫油炸、紅肉及加工肉制品的攝入。 4.雞蛋25-50克，大豆類及堅(jiān)果30-50克，奶類及制品300克 雞蛋建議吃 水煮蛋、雞蛋羹或荷包蛋，注意應(yīng)減少雞蛋的烹調(diào)時(shí)間，蛋黃剛剛凝固的雞蛋最好消化。 與40克大豆?fàn)I養(yǎng)價(jià)值相當(dāng)?shù)亩怪破罚ū倍垢?20克、豆腐絲65克、豆腐干80克、豆腐腦或豆?jié){800克。 5.油25-30克( 30-45毫升) ,鹽6克 烹調(diào)油注意多樣化，如用 橄欖油、茶籽油、菜籽油、亞麻油、核桃油 等部分代替常吃的大豆油、花生油、玉米油。2020年07月10日3259
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王靜主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 一、合理安排飲食 1）、飲食以清淡為主，不食或少食高劑量乳糖以及過多的動(dòng)物脂肪，晚期不能進(jìn)食可補(bǔ)液或給與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸注。 2）、多吃增強(qiáng)免疫力的食品。如銀耳、黑木耳、蘑菇等，以及動(dòng)物肝、魚肝油、胡蘿卜、萵筍葉、香菇、黃豆、新鮮的蔬菜、冬菇及甲魚、海帶、紫菜等富含纖維素、微量元素及纖維素類食品。不食用煙熏、霉變、含有亞硝酸鹽食物，少吃油炸、辣、腌制的食物，不吸煙、不酗酒、不暴飲暴食。 3）、熱量和蛋白質(zhì)(蛋白質(zhì)食品)供給應(yīng)充足?？梢远喑砸恍┡Ｄ獭㈦u蛋、瘦豬肉、牛肉、兔肉、魚肉、禽肉、豆制品等;如患者厭食油(油食品)膩葷腥，可選吃奶酪、雞蛋餅、咸鴨蛋等。平時(shí)還應(yīng)多吃蜂蜜(蜂蜜食品)，以及米、面等谷類(谷類食品)食品； 4）卵巢癌患者術(shù)后應(yīng)注意多服養(yǎng)身調(diào)經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎之品、如石榴、羅漢果、桂圓、桑椹、黑芝麻、黑木耳、綠豆、胎盤、鯽魚、鯉魚。 5）、新鮮蔬菜瓜果。如油菜、菠菜、小白菜、番茄、洋蔥、山楂、鮮棗、獼猴桃、蘆筍、海帶等。如惡心嚴(yán)重，可以進(jìn)食菜汁，也可以吃些清爽的涼拌菜和水果。 二、合理安排三餐時(shí)間 早、晚餐應(yīng)分別安排在清晨6時(shí)前、晚上7時(shí)后，延長(zhǎng)用藥和進(jìn)食時(shí)間間隔，減少藥物反應(yīng)。避免用胡椒、芥末等刺激性調(diào)味品(調(diào)味品食品)，以及郵件、熏烤食物； 三、注意飲水 注意飲水，每天不少于2000毫升，以減輕藥物對(duì)消化(消化食品)道粘膜的刺激，促進(jìn)毒素排泄，牛奶、豆?jié){和綠豆湯有助于排出癌細(xì)胞釋放的毒物； 適當(dāng)飲食對(duì)于人體來說是有好處的。但是任何東西都要掌握一個(gè)度，過多飲食可能會(huì)對(duì)身體造成一定的影響，如有不適及時(shí)就醫(yī)。2020年04月13日2859
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徐光輝主任醫(yī)師 連云港市第一人民醫(yī)院 腫瘤科 惡性腫瘤是一種消耗性疾病，營(yíng)養(yǎng)是腫瘤治療的重要組成部分，科學(xué)、合理的飲食可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，防止?fàn)I養(yǎng)不良及腫瘤惡液質(zhì)的發(fā)生，增強(qiáng)患者的體質(zhì)、改善生存質(zhì)量，但在實(shí)際生活中，很多腫瘤患者卻陷入了以下常見的飲食誤區(qū)。誤區(qū)1:多喝湯可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)在有些人的傳統(tǒng)觀念中，煲湯是一種“大補(bǔ)”。家屬為患者煲湯，如烏雞湯、牛尾湯、魚湯、海參湯、豬蹄湯等，并囑咐患者，“精華”都溶解在湯里了，喝湯就行，湯渣可以扔掉”，實(shí)際這是錯(cuò)誤的。湯里面的營(yíng)養(yǎng)成分很少，魚肉類食材，湯中含有非蛋白氮、嘌呤、肌酐、少量游離氨基酸、少量的鉀、鈉、鈣、鎂等離子，營(yíng)養(yǎng)密度低，所以，煲湯不是人體營(yíng)養(yǎng)成分的良好來源；大量喝湯，會(huì)影響其它食物的攝入，膳食單一，反而會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。如果吞咽困難、咀嚼困難、發(fā)熱、臥床等腫瘤患者需要進(jìn)食流食的話，可以將各種食材，如糧食類、蛋類、奶類、肉類、魚類、豆制品、蔬菜類等，分別制備軟爛，單獨(dú)或混合用勻漿機(jī)（豆?jié){機(jī)）打碎，制成糊，熬成粥，這樣既便于吞咽又有利于消化吸收。誤區(qū)2:吃得越好，腫瘤越長(zhǎng)一些營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者以素食為主，并認(rèn)為“得了腫瘤不能吃太營(yíng)養(yǎng)的食物，否則會(huì)腫瘤會(huì)長(zhǎng)的快”，事實(shí)上，腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)速度跟患者吃多少營(yíng)養(yǎng)無關(guān)。腫瘤細(xì)胞直到人死亡前，都在搶奪正常細(xì)胞的養(yǎng)分，即使患者營(yíng)養(yǎng)不良，癌細(xì)胞依然會(huì)增長(zhǎng)，饑餓只會(huì)讓患者身體消耗的更快，加速疾病惡化。肉類、魚類、蛋類、奶類、豆制品是優(yōu)質(zhì)蛋白的主要來源，是組織細(xì)胞修復(fù)的重要原料。根據(jù)美國癌癥協(xié)會(huì)研究的結(jié)果：癌癥患者膳食熱量至少應(yīng)比平時(shí)增加 20%；目前無證據(jù)顯示人體增加營(yíng)養(yǎng)，會(huì)使癌細(xì)胞成長(zhǎng)更快，反而有許多患者因營(yíng)養(yǎng)狀況良好、無惡液質(zhì)而長(zhǎng)期存活。營(yíng)養(yǎng)狀況好的患者在對(duì)治療的耐受性和預(yù)后方面都明顯要好于營(yíng)養(yǎng)狀況差、消瘦的患者。癌細(xì)胞可以“餓死”的說法是完全沒有科學(xué)依據(jù)的。誤區(qū)3:“發(fā)物”助長(zhǎng)癌細(xì)胞所謂“發(fā)物”是中國古代民間的一種說法，指能引起舊疾復(fù)發(fā)或新疾加重的食物，如有記載豆芽、韭菜、苜蓿、鵝肉、雞肉、狗肉、牛肉、海鮮等屬于發(fā)物。許多患者雖想食用，卻又擔(dān)心引起腫瘤復(fù)發(fā)，敬而遠(yuǎn)之。關(guān)于“發(fā)物”與腫瘤的關(guān)系其科學(xué)性還有待考證，能否引起腫瘤的復(fù)發(fā)，還缺乏足夠的證據(jù)，至少到目前為止未見明確因食用發(fā)物而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)的病例，因此，這些信息是沒有科學(xué)依據(jù)的。誤區(qū)4:依賴抗癌食品和保健品許多腫瘤患者在治療期間互相交流飲食經(jīng)驗(yàn)，盲目跟從別人的做法，如盲目補(bǔ)充所謂的抗癌食品、抗癌保健品，價(jià)格昂貴?；谀承I(yíng)養(yǎng)素或植物化學(xué)物具有抗癌作用，也是在其所含的天然食物中發(fā)揮作用，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素及某些植物化學(xué)物制劑作為抗癌食品和保健品，目前沒有證據(jù)證明其抗癌作用。其實(shí)，這種補(bǔ)法對(duì)疾病本身的穩(wěn)定和康復(fù)不利，腫瘤是一個(gè)細(xì)胞增殖和凋亡的過程，忽視正常飲食，花高價(jià)吃所謂的抗癌食品是錯(cuò)誤的。誤區(qū)5:忌食“辛辣”忌食“辛辣”等刺激性食物似乎成為對(duì)任何疾病患者的飲食要求。但實(shí)際上這是缺少依據(jù)的：國內(nèi)很多地方吃辣已經(jīng)成為習(xí)慣，然而并沒有在腫瘤的發(fā)病率、死亡率等方面高于其他地區(qū)；吃辣會(huì)刺激腫瘤加速生長(zhǎng)更是沒有任何根據(jù)。辣只是人的味覺，和酸甜苦等并無特殊差別，很多患者只有吃辣食物才有食欲，而得了腫瘤之后，因?yàn)檫@樣誤解，則被要求完全忌口。這樣一來，腫瘤本身以及放化療都會(huì)引起食欲減退，再改變吃辣飲食習(xí)慣，往往會(huì)讓患者更加沒有食欲，這樣對(duì)患者的康復(fù)也就沒有任何好處。口味偏重會(huì)增加患者的食欲，刺激消化液分泌，有助于進(jìn)食量，過于清淡沒有意義。誤區(qū)6:打營(yíng)養(yǎng)液可以不吃飯當(dāng)腫瘤患者食欲不振、食物攝入不足時(shí)，有的患者、家屬認(rèn)為不吃飯，靜脈營(yíng)養(yǎng)也能滿足營(yíng)養(yǎng)需要，這是錯(cuò)誤的。人體通過胃腸道進(jìn)食是自然狀態(tài)，食物進(jìn)入腸道吸收，如果長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食，腸黏膜就會(huì)萎縮，引起腸道菌群失調(diào)、腸道黏膜屏障作用被破壞，從而也易感染。大量研究證實(shí)，對(duì)各種原因引起的進(jìn)食障礙，可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，建立起有效的營(yíng)養(yǎng)支持治療通道，只要腸道有功能，就可以應(yīng)用。2019年08月18日1818
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