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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 影子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 ?？吹浇裉斓臉?biāo)題，大家可能更驚訝了，邱醫(yī)生最近這是怎么了？咋老發(fā)這種羞羞的東西呀？好啦好啦，標(biāo)題只是想吸引大家點(diǎn)進(jìn)來(lái)看看，邱醫(yī)生可是正經(jīng)的科普小能手，不會(huì)隨便開(kāi)車(chē)的，大家放心。邱醫(yī)生主要是想告訴大家：在醫(yī)生這里，“性”沒(méi)什么可遮遮掩掩的。咱們可以敞開(kāi)了聊，有什么疑惑都能得到最專(zhuān)業(yè)的解答，有百利而無(wú)一害。話(huà)說(shuō)回來(lái)，今天為什么寫(xiě)這個(gè)專(zhuān)題？起因是前兩天同事安利給我的一部電影《送我上青云》，姚大大演的。對(duì)，就是這個(gè)↓↓↓受到海報(bào)的影響，在看電影之前，我一直以為這是一部青春文藝片，作為一個(gè)“鋼鐵直男”，內(nèi)心其實(shí)不是特別想看。沖著姚晨，因?yàn)橹翱催^(guò)姚晨主演的電視劇《武林外傳》，對(duì)她的印象一直不錯(cuò)，加上前段時(shí)間姚晨主演的《都挺好》，更是刷新了我對(duì)都市女強(qiáng)人的認(rèn)知，同事也推薦這部電影，那就看一下吧。所以，我就抽時(shí)間“勉為其難”去看了。一看嚇一跳，先不說(shuō)劇情、演技如何，僅僅是這部電影的題材就讓我大開(kāi)眼界了。用粉絲推薦的話(huà)來(lái)說(shuō)，這是“一部為數(shù)不多的，從女性視角出發(fā)的電影”，影片所聚焦的是一名獨(dú)立的年輕女性，在面對(duì)卵巢癌之時(shí)的種種渴求與掙扎以及關(guān)于“性”的種種，都讓我深受震撼。在相對(duì)保守的大環(huán)境下能拍出這樣的電影，實(shí)屬不易。電影中有幾個(gè)情節(jié)，讓我印象深刻亂搞男女關(guān)系？？？博士學(xué)歷的“高知”女主角盛男確診卵巢癌時(shí)，表現(xiàn)出的對(duì)于生殖器官病變的誤解：盛男說(shuō)自己“從不亂搞男女關(guān)系”，醫(yī)生回她：“我有個(gè)病人還是處女呢”。只能活五年？？？在盛男與好友四毛借錢(qián)的場(chǎng)景中，好友四毛在網(wǎng)上一查后說(shuō)到：卵巢癌術(shù)后的平均壽命是五年，如果你死了，我找誰(shuí)要錢(qián)去？再也沒(méi)有高潮？？？好友四毛對(duì)盛男說(shuō)：手術(shù)后卵巢會(huì)被摘除，不再分泌雌性激素，再也體驗(yàn)不到高潮。其后，盛男因種種原因，踏上了尋找性愛(ài)高潮之路。這幾個(gè)場(chǎng)景是身為醫(yī)生的我寫(xiě)下這篇文章的源動(dòng)力，希望大家能通過(guò)此文，對(duì)于卵巢癌有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。1.關(guān)于大家對(duì)于卵巢癌的誤解：生殖器官病變一定是因?yàn)樗缴罨靵y、亂搞男女關(guān)系嗎？當(dāng)然不是。導(dǎo)致生殖器官病變的原因有很多，為什么一聽(tīng)到卵巢癌下意識(shí)地就想到了“亂搞男女關(guān)系”呢？這是大家對(duì)于性的誤解，就像醫(yī)生說(shuō)的，他有個(gè)病人還是處女呢，可見(jiàn)性生活與得癌并沒(méi)有必然聯(lián)系。得了卵巢癌，并不代表私生活混亂，同理可得：女性得了宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌或是男性得了陰莖癌、前列腺癌等，并不代表患者私下不檢點(diǎn)。就卵巢癌而言，它是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，任何年紀(jì)都可以發(fā)病，有很多因素均可導(dǎo)致它的發(fā)生。只是具體的病因尚不明確，年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境等，都可能是其相關(guān)因素。某些化學(xué)致癌因素、X線照射、病毒感染、動(dòng)物脂肪攝入過(guò)多等也有可能導(dǎo)致卵巢癌。此外，家族遺傳、基因突變也是一個(gè)不可忽視的因素。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明普通婦女一生中患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)僅為1%左右，而B(niǎo)RCA1 和BRCA2 胚系突變攜帶者在一生之中發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別達(dá)54%和23%，像影片中的盛男，吸煙加上高齡未婚等因素，都可能是卵巢癌找上她的誘因之一。所以，謠言不可信，不可攜帶有色眼鏡看人。2.關(guān)于卵巢癌患者的生存：卵巢癌患者只能活五年？與盛男是同事也是好友的四毛，在面對(duì)朋友的借錢(qián)請(qǐng)求時(shí)，通過(guò)網(wǎng)上查閱之后，說(shuō)出了“卵巢癌術(shù)后的平均壽命是五年，如果你死了，我找誰(shuí)要錢(qián)去？”這樣的話(huà)，無(wú)異于是給盛男判了死刑。那么，卵巢癌患者的生存時(shí)間真的就只有5年左右嗎？當(dāng)然不是。隨著近年醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，治療手段層出不窮，從手術(shù)+放療，到化療，再到靶向治療，再到免疫治療，無(wú)數(shù)的新方法、新藥品都在源源不斷地支撐著卵巢癌患者的生存。一般早期的卵巢癌患者，通過(guò)規(guī)范治療5年生存率可以達(dá)到90%以上。而且，目前的癌癥治療目標(biāo)已經(jīng)不僅僅是如何治療癌癥了，大部分的醫(yī)生都在思考，如何在治療疾病的同時(shí)也兼顧好患者的生活質(zhì)量。患者如果及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)規(guī)范治療，生存時(shí)間、生活質(zhì)量都將大大提高。所以，大家還是要有百分之二百的信心，與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)手抗擊癌魔呀。另外，邱醫(yī)生還想告訴大家的是網(wǎng)上的信息有真有假，大家要學(xué)會(huì)辨別，不可輕信，“某度”看病不可取。大家對(duì)于之前的熱聞“魏則西事件”、“莆田系醫(yī)院”、“某度競(jìng)價(jià)排名”肯定也不陌生，想必也不用我再多說(shuō)什么了。3.關(guān)于大眾對(duì)于卵巢癌患者“性高潮”的認(rèn)識(shí)：聽(tīng)完好友四毛的話(huà)“手術(shù)后卵巢會(huì)被摘除，不再分泌雌性激素，再也體驗(yàn)不到高潮”，盛男渴望在治療之前體驗(yàn)到高潮。影片中盛男對(duì)于“體驗(yàn)性高潮”的執(zhí)著追求，甚至是“急不可耐”、“饑不擇食”，最后做出一些“出格”的舉動(dòng)?？吹竭@里，很多觀眾可能會(huì)犯嘀咕，卵巢切除之后，患者就真的徹底與“性高潮”無(wú)緣了嗎？當(dāng)然不是。從器官功能來(lái)說(shuō)，卵巢主要有兩大功能（1）生殖功能，產(chǎn)生卵子并排卵；（2）分泌出性激素，促進(jìn)女性性征的發(fā)育，維持女性特征。也就是說(shuō)，卵巢主要承擔(dān)著生殖與促進(jìn)性征發(fā)育兩大任務(wù)，大家所在乎的“性高潮”，其實(shí)與它關(guān)系不大。性高潮是指性刺激之后，身體與心理對(duì)于性愉悅的反應(yīng)。它的產(chǎn)生，并不依賴(lài)于卵巢，而是心理和外界刺激產(chǎn)生的綜合產(chǎn)物。在合適的時(shí)機(jī)之下，卵巢癌患者也能繼續(xù)體驗(yàn)性高潮。這需要患者對(duì)于自身的高度認(rèn)可，不因?yàn)槿鄙佟奥殉病边@一女性獨(dú)有的器官而自卑，再配合上伴侶溫柔的撫慰，“上青云”也是一件輕松的事情。所以，無(wú)需過(guò)分恐慌，卵巢癌的治療與享受性高潮并不沖突。2019年09月10日
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熊紹權(quán)主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤科 一、既往治療的資料1、治療前的情況： 什么時(shí)候發(fā)病？什么部位的什么癥狀？持續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間？發(fā)作有什么特點(diǎn)？如果體表可以摸到包塊，包塊有多大？包塊硬度如何？包塊表面什么顏色？在什么醫(yī)院什么時(shí)間做過(guò)什么檢查比如彩超、CT或MRI？檢查結(jié)果是什么？如果發(fā)現(xiàn)腫瘤，其部位在哪里？腫瘤有多大？有沒(méi)有轉(zhuǎn)移灶？轉(zhuǎn)移灶在哪里有幾個(gè)，大小如何？查血的結(jié)果如何？腫瘤標(biāo)志物多少？如果患者病情重，肝腎功能查過(guò)沒(méi)有？除了腫瘤，還患過(guò)其它什么病，目前治愈沒(méi)有？等等。2、治療后的情況： 什么時(shí)間、哪家醫(yī)院、什么科室、做過(guò)什么治療？如果是化療，化療方案藥物是什么？多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)作了幾次化療？化療的效果如何？癥狀改善沒(méi)有？什么時(shí)間檢查腫瘤縮小多少？化療副作用如何，能不能承受？如果做過(guò)放療，是對(duì)哪個(gè)部位的放療？放療多少次？是否完成了全部放療計(jì)劃？放療的效果如何？如果做過(guò)手術(shù)，是根治性還是姑息性手術(shù)？手術(shù)中發(fā)現(xiàn)了什么情況？手術(shù)之后的腫瘤病理檢查結(jié)果怎樣（特別重要）？包括腫瘤是否切凈、淋巴結(jié)清清掃個(gè)數(shù)、淋巴結(jié)陽(yáng)性個(gè)數(shù)、脈管血管是否有瘤栓、腫瘤大小、核分裂情況、分化情況、壞死情況、免疫組化的分子指標(biāo)如何，Her-2、ER、PR、ki-67、CD117、EGFR、k-RAS、ALK等基因的表達(dá)情況？等等。二、病灶現(xiàn)在的情況 如果腫瘤已經(jīng)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，什么時(shí)間發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)？腫瘤轉(zhuǎn)移灶在哪？腫瘤大小如何？腫瘤復(fù)發(fā)距最近一次化療或手術(shù)的時(shí)間有多久？復(fù)發(fā)以后又在哪里做過(guò)什么治療、治療的效果如何？目前患者的查血結(jié)果如何？肝腎功、血常規(guī)、腫瘤指標(biāo)是否正常？最近一次彩超、CT或MRI的檢查結(jié)果怎樣？如果腫瘤在體表，大小、硬度和表面顏色如何？三、中醫(yī)需要的信息 目前最主要的癥狀及部位是什么？有無(wú)加重或減輕的因素？伴隨癥狀有哪些？有無(wú)疼痛、部位在哪？發(fā)作特點(diǎn)是什么？精神體力狀態(tài)如何？面色如何？有無(wú)腰酸肢軟？頭暈耳鳴？有無(wú)畏寒發(fā)熱汗出？如果咳嗽，有沒(méi)有痰、顏色？如果咳血或便血，顏色、量？如果腹痛，部位、腹痛規(guī)律？是否口干口苦？飲食如何？有無(wú)泛酸呃逆？有無(wú)胸腹不適？小便量、顏色？大便情況？月經(jīng)白帶情況？服用過(guò)什么中藥、效果如何？舌苔什么顏色，比如膩苔、黃苔、白苔、或黃厚苔？舌體舌質(zhì)什么顏色，比如舌淡紅、舌瘀暗、舌青、舌瘦小、舌胖大（拍張照片來(lái)也可）？等等?？傊?，只有提供盡可能完善的病情資料，才有利于醫(yī)生的正確分析，有利于病情的綜合治療。2012年12月24日7238
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卵巢癌相關(guān)科普號(hào)
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劉勇 主任醫(yī)師
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