正常人的卵巢在不同的生理周期，體內(nèi)雌激素刺激的作用下，可以出現(xiàn)卵泡的生長(zhǎng)，發(fā)育，成熟，排卵，再形成黃體，最后吸收萎縮消失。黃體增大，形成囊腫，我們稱(chēng)之為“黃體囊腫“，通常在月經(jīng)后半期出現(xiàn)，其大小常常小于5cm，但是也有超過(guò)7-8cm的，同時(shí)在月經(jīng)后可以自動(dòng)消退。在這個(gè)過(guò)程中如果查體彩超檢查可以看到附件區(qū)囊性包塊。有時(shí)與異常的囊腫不好區(qū)分，醫(yī)生為了弄清原因，常常讓你過(guò)一段時(shí)間排卵后再?gòu)?fù)查，復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫消失，說(shuō)明上次發(fā)現(xiàn)的是生理性囊腫。一般來(lái)說(shuō)，這種囊腫是不要緊的。但是仍然可能發(fā)展為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂，出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、內(nèi)出血、休克，甚至生命危險(xiǎn)。如果沒(méi)有這些癥狀，則可觀察２－３月，復(fù)查B超。就診信息線下就診：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海市楊浦區(qū)沈陽(yáng)路１２８號(hào)周末特需：每月的第一、二個(gè)周日上午周末普通專(zhuān)家：每月的第三周周六全天工作日特需門(mén)診：每周二上午工作日普通專(zhuān)家門(mén)診：每周三全天如有請(qǐng)假等特殊情況停診，請(qǐng)關(guān)注復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院官網(wǎng)：https://www.fckyy.org.cn/點(diǎn)擊專(zhuān)家價(jià)紹，找到陳義松線上就診：好大夫網(wǎng)站：https://m.haodf.com/，收索陳義松或直接點(diǎn)擊：二維碼

最近，在婦科門(mén)診遇到一位因“懷孕13周，突發(fā)腹痛”而急診就診的患者，經(jīng)過(guò)檢查考慮診斷為妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，當(dāng)時(shí)患者很緊張，擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響胎兒發(fā)育或引起流產(chǎn)，經(jīng)過(guò)耐心溝通，緩解焦慮情緒，接受了腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)右側(cè)卵巢囊腫已扭轉(zhuǎn)兩圈半，如不及時(shí)手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致卵巢缺血壞死，幸好手術(shù)及時(shí)，卵巢得以保留，術(shù)后經(jīng)保胎治療恢復(fù)良好，復(fù)查B超胎兒發(fā)育正常，囊腫的術(shù)后病理診斷為右卵巢成熟性囊性畸胎瘤，患者開(kāi)心地出院了。那么，如果這個(gè)卵巢囊腫是在懷孕前發(fā)現(xiàn)的，該如何處理呢？為了減少對(duì)妊娠的影響，是不是所有卵巢囊腫都應(yīng)該在孕前就手術(shù)去除呢？“卵巢囊腫”這個(gè)名詞大家并不陌生，通俗地講就是卵巢上長(zhǎng)了一個(gè)囊性包塊，它常常是在做婦科B超檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)的，而且發(fā)生率非常高，尤其是在月經(jīng)后半期做B超時(shí)，經(jīng)常會(huì)在超聲報(bào)告單上看到“卵巢內(nèi)小囊”的提示。那么，這個(gè)卵巢囊腫是否需要手術(shù)呢？尤其是當(dāng)它與懷孕相遇時(shí)，經(jīng)常會(huì)發(fā)生一些令人糾結(jié)的問(wèn)題，這些問(wèn)題主要包括兩個(gè)方面，一個(gè)是備孕前發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，怎么辦？另一個(gè)是懷孕后發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，怎么辦？今天，我主要圍繞這兩個(gè)方面和大家聊一聊卵巢囊腫與懷孕的那些事兒，希望對(duì)有這類(lèi)問(wèn)題困擾的女性朋友有所幫助，在您做出選擇時(shí)不再迷茫。卵巢囊腫是B超檢查時(shí)的一種形態(tài)學(xué)描述，凡是B超上顯示卵巢內(nèi)具有囊性特征的結(jié)構(gòu)就叫卵巢囊腫，與其對(duì)應(yīng)的就是實(shí)質(zhì)性的卵巢腫瘤，但卵巢囊腫并不都是腫瘤，有一些可能是生理性的卵泡或者黃體囊腫，所以說(shuō)卵巢囊腫只是一個(gè)形態(tài)學(xué)描述詞語(yǔ)，不是疾病名稱(chēng)，它可能是良性腫瘤，也可能是惡性腫瘤，還可能是不需要治療的生理性囊腫。如果把實(shí)質(zhì)性的卵巢腫瘤比喻成一個(gè)實(shí)心的饅頭，那么我們就可以把卵巢囊腫看作成一個(gè)包子，這個(gè)包子有皮還有餡兒，不同的皮、不同的餡兒就形成了不同類(lèi)型的卵巢囊腫，還因?yàn)槁殉矁?nèi)的細(xì)胞種類(lèi)較多，而且其中的生殖細(xì)胞屬于種子細(xì)胞，可演變成很多種類(lèi)型細(xì)胞，所以卵巢囊腫的種類(lèi)繁多，卵巢也是人體內(nèi)可發(fā)生的腫瘤類(lèi)型最多的器官之一。下面列舉幾個(gè)常見(jiàn)的病理性卵巢囊腫，見(jiàn)下表。大多數(shù)生理性卵巢囊腫或者是體積較小的病理性卵巢囊腫是沒(méi)有任何癥狀的，但隨著卵巢囊腫的長(zhǎng)大或者出現(xiàn)破裂、扭轉(zhuǎn)、感染等并發(fā)癥時(shí)常會(huì)引起以下癥狀。第一，腹部包塊。體積大的卵巢囊腫，會(huì)出現(xiàn)盆腔腫塊或腹部膨隆的表現(xiàn)，肚子會(huì)逐漸變大像孕婦一樣，尤其是體型偏瘦的患者表現(xiàn)更為明顯，所以對(duì)于懷孕早期（指停經(jīng)3個(gè)月內(nèi)），特別是沒(méi)有懷孕的女性，如果出現(xiàn)肚子變大的情況，一定要去醫(yī)院檢查一下。第二，突發(fā)腹痛。部分卵巢囊腫患者會(huì)在同房后或者運(yùn)動(dòng)后突然出現(xiàn)劇烈腹痛，這常常提示卵巢囊腫發(fā)生了破裂或者扭轉(zhuǎn)的并發(fā)癥，常見(jiàn)的疾病有：卵巢黃體囊腫破裂、卵巢巧克力囊腫破裂、卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)等，尤其是懷孕后增大的子宮擠壓卵巢囊腫，更容易出現(xiàn)這種急腹癥的情況，必須及時(shí)就診，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后決定是否需要手術(shù)治療。第三，逐漸加重的痛經(jīng)或合并不孕。常見(jiàn)于卵巢巧克力囊腫（學(xué)名叫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫）患者，這種痛經(jīng)常表現(xiàn)為逐年或逐月漸進(jìn)性加重，重者疼痛難忍，需服用止痛藥物緩解，而且還會(huì)同時(shí)存在不容易懷孕的情況，應(yīng)積極看婦科醫(yī)生盡早治療。第四，極少數(shù)患者有消化不良、消瘦、腹脹等惡病質(zhì)表現(xiàn)，特別是年齡大的患者，提示有卵巢囊腫癌變的可能，應(yīng)及時(shí)就診，還有極少數(shù)年輕女性罕見(jiàn)出現(xiàn)精神異常、意識(shí)障礙的情況，多與卵巢畸胎瘤并發(fā)自身免疫性腦炎相關(guān)。這個(gè)問(wèn)題的答案是不確定的，要根據(jù)卵巢囊腫的大小、性質(zhì)以及是否引起癥狀等具體情況，個(gè)體化處理，醫(yī)生往往需要從以下幾個(gè)方面綜合分析評(píng)估后才能決策。一看B超，婦科三維彩超是評(píng)估卵巢囊腫性質(zhì)及大小的首選常用檢查方法，卵巢囊腫在超聲下的表現(xiàn)常見(jiàn)以下幾種情況：B超顯示囊腫小于5～6cm，囊腫邊界清楚、囊壁薄、囊內(nèi)為液性暗區(qū)或無(wú)回聲表現(xiàn)、無(wú)明顯血流信號(hào)，此時(shí)提示為生理性卵巢囊腫可能性大，尤其是抽血查腫瘤標(biāo)記物也不高的情況下，雖然不能完全排除良性卵巢腫瘤可能，但至少不會(huì)是卵巢癌，因此可以選擇觀察或藥物治療3～6個(gè)月，定期復(fù)查B超，然后再?zèng)Q定是否需要手術(shù)。需要強(qiáng)調(diào)的是B超檢查的時(shí)間要選擇在月經(jīng)干凈后的3～7天內(nèi)做，因?yàn)榇藭r(shí)沒(méi)有大卵泡和黃體形成，所以不會(huì)受生理性的卵泡囊腫和黃體囊腫的干擾，檢查效果更好。復(fù)查B超后的觀察結(jié)果有兩種可能：①囊腫消失了，說(shuō)明之前的卵巢囊腫是生理性的，與月經(jīng)周期有關(guān)，根本不需要治療；②囊腫持續(xù)存在或逐漸增大，提示為病理性卵巢囊腫，需要手術(shù)治療。（2）B超顯示囊腫大于6～8cm，特別是短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速者，提示為病理性卵巢囊腫，建議手術(shù)治療。（3）B超顯示囊腫內(nèi)部呈囊實(shí)混合性回聲，通俗來(lái)講就是囊內(nèi)既有液體又有固體，固體成分在B超上會(huì)描述為稍強(qiáng)回聲或強(qiáng)回聲，有乳頭狀突起，如果在囊壁或乳頭狀突起內(nèi)部有豐富的血流信號(hào)，且伴有腹腔積液（也叫腹水），特別是抽血查腫瘤標(biāo)記物明顯升高時(shí)，懷疑卵巢惡性腫瘤可能性大，應(yīng)進(jìn)一步做磁共振（MRI）和CT檢查，需要積極盡早手術(shù)治療。（4）B超顯示囊腫內(nèi)部有密集細(xì)小光點(diǎn)回聲，囊腫邊界清楚，囊壁沒(méi)有豐富血流信號(hào)，抽血查腫瘤標(biāo)記物CA125和CA199稍高或不高時(shí)，考慮為良性卵巢腫瘤可能性大，以卵巢巧克力囊腫和卵巢粘液性囊腺瘤多見(jiàn)，一般需要手術(shù)治療，具體手術(shù)時(shí)機(jī)需要根據(jù)囊腫大小、生育計(jì)劃、是否懷疑惡變等具體情況決定，應(yīng)積極隨訪，聽(tīng)取婦科腫瘤醫(yī)生的治療建議。（5）B超顯示卵巢包塊呈實(shí)性，若無(wú)豐富血流信號(hào)，腫瘤標(biāo)記物正常，多為良性的卵巢纖維瘤，需要根據(jù)腫瘤的大小及癥狀決定是否擇期手術(shù)治療；若有豐富血流信號(hào)，腫瘤標(biāo)記物升高，尤其是患者年齡大、有腹水時(shí)，多提示卵巢惡性腫瘤，需要積極手術(shù)治療。二看癥狀，絕大多數(shù)的生理性囊腫是沒(méi)有癥狀的，只是在體檢B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有囊腫。但如果有以下癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生。這些癥狀包括：可捫及腹部包塊、長(zhǎng)期或逐漸加重的痛經(jīng)、不孕、持續(xù)的下腹墜脹不適、腹脹、腹痛，或伴有厭食、消瘦等全身癥狀。對(duì)于之前發(fā)現(xiàn)有卵巢囊腫，但一直沒(méi)有癥狀，突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴有惡心、嘔吐或發(fā)熱表現(xiàn)時(shí)，一定要及時(shí)看婦科急診，因?yàn)榇藭r(shí)常常提示卵巢囊腫發(fā)生了扭轉(zhuǎn)或破裂的可能，若扭轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)未得到及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致卵巢缺血壞死，所以需要及時(shí)就診，需要手術(shù)治療。三看血檢腫瘤標(biāo)記物結(jié)果，腫瘤標(biāo)記物是惡性腫瘤細(xì)胞分泌的一種物質(zhì)，不同的惡性腫瘤細(xì)胞分泌的物質(zhì)也不同，所以能夠通過(guò)檢測(cè)某種腫瘤標(biāo)記物來(lái)預(yù)測(cè)腫瘤的良惡性及腫瘤的類(lèi)型，但我們要知道腫瘤標(biāo)記物并不是只有惡性腫瘤細(xì)胞能夠分泌，有些正常細(xì)胞也可以分泌，而且不同類(lèi)型的惡性腫瘤細(xì)胞還可以分泌同一種腫瘤標(biāo)記物，所以腫瘤標(biāo)記物不具有特異性。簡(jiǎn)言之，不能說(shuō)腫瘤標(biāo)記物升高了，就一定是惡性腫瘤。另外，早期的惡性腫瘤分泌的腫瘤標(biāo)記物往往很少，甚至從血液中檢測(cè)不出來(lái)，也就是敏感性低，所以對(duì)于腫瘤標(biāo)記物正常者，也不能完全排除惡性腫瘤的診斷。最常用的卵巢腫瘤標(biāo)記物有CA125（糖鏈抗原125）、CA199（糖鏈抗原199）、HE4（人附睪蛋白4）、HCG（人絨毛膜促性腺激素）、AFP（甲胎蛋白）、LDH（乳酸脫氫酶），其中CA125、CA199和HE4聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測(cè)上皮性卵巢癌的價(jià)值較高，HCG、AFP和LDH主要用于預(yù)測(cè)卵巢生殖細(xì)胞腫瘤?？傊殉材夷[只是B超檢查時(shí)的一個(gè)形態(tài)學(xué)描述，它是好的還是壞的，是否需要手術(shù)治療，需要結(jié)合年齡、癥狀、血清腫瘤標(biāo)記物，尤其是B超下的具體表現(xiàn)來(lái)綜合判斷，當(dāng)然確診需要依靠手術(shù)后對(duì)切下來(lái)的腫瘤做顯微鏡檢查（醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫病理檢查，是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)），對(duì)于持續(xù)存在的大于5cm或影響懷孕的卵巢囊腫，建議孕前手術(shù)去除囊腫后再懷孕。對(duì)于育齡期女性B超檢查發(fā)現(xiàn)的邊界清楚、內(nèi)部為液性暗區(qū)或無(wú)回聲的較小的卵巢囊腫，若無(wú)癥狀，腫瘤標(biāo)記物也不高時(shí)，大多數(shù)為生理性囊腫（如下圖所示的卵泡），可自行消失，應(yīng)定期復(fù)查B超關(guān)注囊腫變化再做決定，不要急于手術(shù)?？吹竭@里，或許你對(duì)文章開(kāi)頭的問(wèn)題已經(jīng)有了答案，該患者術(shù)后病理診斷為卵巢成熟性囊性畸胎瘤，其最大的特點(diǎn)是，長(zhǎng)大后或孕期容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)急腹癥，所以建議孕前手術(shù)去除，但并不是所有的卵巢囊腫都要在孕前去除，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估后才能決定是否需要手術(shù)治療。癌變的卵巢囊腫需要切除卵巢，多數(shù)是不能保留生育功能的，所以我在這里講的主要是平時(shí)更為常見(jiàn)的良性卵巢囊腫手術(shù)對(duì)懷孕的影響。良性卵巢囊腫的主要手術(shù)方式是剝除囊腫，保留卵巢，但凡事有利有弊，卵巢囊腫手術(shù)也一樣，應(yīng)該說(shuō)卵巢囊腫手術(shù)多數(shù)情況下，對(duì)懷孕是有利的，少數(shù)情況下，可能對(duì)以后懷孕產(chǎn)生不良影響。先說(shuō)有利的一面，卵巢囊腫去除術(shù)后可以減少懷孕期間囊腫增大發(fā)生破裂、扭轉(zhuǎn)等急腹癥風(fēng)險(xiǎn)，還可以減少腫瘤癌變風(fēng)險(xiǎn)，特別是合并不孕癥的卵巢巧克力囊腫術(shù)后可以改善盆腔微環(huán)境，對(duì)懷孕是有利的。再說(shuō)不利的一面，對(duì)于雙側(cè)卵巢囊腫，尤其是雙側(cè)卵巢巧克力囊腫，術(shù)后可能會(huì)導(dǎo)致卵巢功能下降，卵泡數(shù)量減少，從而影響懷孕，所以對(duì)于雙側(cè)卵巢囊腫或者是復(fù)發(fā)的卵巢巧克力囊腫，是否需要孕前手術(shù)，要結(jié)合患者年齡、卵巢功能、卵巢囊腫的類(lèi)型和性質(zhì)等具體情況綜合評(píng)估后才能決定。總的來(lái)講，多數(shù)情況下卵巢囊腫手術(shù)對(duì)懷孕的影響是利大于弊的，但是否需要手術(shù)以及手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)該聽(tīng)取專(zhuān)科醫(yī)生的建議，該手術(shù)的時(shí)候不要糾結(jié)。對(duì)于生理性的卵巢囊腫，一般僅觀察隨訪即可，也可以口服短效避孕藥或者孕激素類(lèi)藥物促進(jìn)囊腫萎縮，但需要醫(yī)生指導(dǎo)，不可自行購(gòu)藥服用。對(duì)于病理性卵巢囊腫，除卵巢巧克力囊腫外，其他類(lèi)型卵巢囊腫（如卵巢畸胎瘤、卵巢漿液性/粘液性囊腺瘤等）缺乏有效治療藥物。卵巢巧克力囊腫屬于激素依賴(lài)性疾病，藥物治療也是重要治療方法之一，藥物治療的機(jī)理是降低體內(nèi)雌激素，抑制囊腫生長(zhǎng)，使囊腫萎縮，改善痛經(jīng)癥狀及提高生育能力，主要適用于青春期或育齡期暫無(wú)生育要求的年輕女性或術(shù)后輔助治療，藥物治療的主要目的是抑制囊腫生長(zhǎng)、緩解痛經(jīng)、預(yù)防復(fù)發(fā)、促進(jìn)生育，但藥物治療效果有限，對(duì)于合并不孕、藥物治療無(wú)效或懷疑惡變者，建議積極手術(shù)治療。卵巢囊腫是女性的常見(jiàn)病，病理類(lèi)型繁多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，所以術(shù)后復(fù)發(fā)幾率也大不相同，無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)。比如常見(jiàn)的卵巢巧克力囊腫，是一種復(fù)發(fā)率較高的疾病，其術(shù)后2年平均復(fù)發(fā)率為20%、術(shù)后5年平均復(fù)發(fā)率為50%，如果術(shù)后未經(jīng)規(guī)范的藥物輔助治療，復(fù)發(fā)率會(huì)更高。再比如卵巢畸胎瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)率為4.2%，一項(xiàng)研究顯示：年齡＜30歲，囊腫直徑≥8cm、雙側(cè)（包括多房及單房）均為卵巢畸胎瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，而且當(dāng)以上因素存在兩個(gè)及兩個(gè)以上者，復(fù)發(fā)率升至11.4%～21%。目前卵巢囊腫手術(shù)，一般都是采用微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)實(shí)施的，但對(duì)于高度懷疑惡變的卵巢囊腫，應(yīng)該選擇開(kāi)腹手術(shù)，以保證手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)安全，而不是一味地追求微創(chuàng)。大多數(shù)良性卵巢囊腫剝除術(shù)后一個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)正常后即可備孕，但對(duì)于卵巢巧克力囊腫則不同，需要根據(jù)術(shù)中子宮內(nèi)膜異位癥分期及術(shù)后生育指數(shù)評(píng)分綜合評(píng)估后決定，有些患者術(shù)后需要補(bǔ)充藥物治療后再懷孕，或者需要試管嬰兒輔助生育。孕期卵巢腫瘤的發(fā)生率約0.05%～2.4%不等，其中大部分為生理性卵巢囊腫和良性腫瘤，尤其是經(jīng)過(guò)促排卵治療的孕婦發(fā)生生理性卵巢囊腫的幾率更大，惡性腫瘤的發(fā)生率很小，約占妊娠期卵巢腫瘤的1%～6%。妊娠期卵巢腫瘤主要發(fā)生在妊娠早期，為21.4%～75.7%，隨著孕周增加，發(fā)生率逐漸下降，妊娠中期為10.9%～44.4%，妊娠晚期為4.0%～22.2%，產(chǎn)后為0～7.1%。約70%在妊娠早期發(fā)現(xiàn)的卵巢腫瘤，隨著孕周增加而自行消失；持續(xù)存在的卵巢腫瘤中約有3.6%～6.8%最終病理診斷為惡性。妊娠期卵巢惡性腫瘤的發(fā)生率是1/32000～1/15000次妊娠。與非妊娠期卵巢惡性腫瘤相比，妊娠期卵巢惡性腫瘤的預(yù)后相對(duì)較好，5年生存率為72%～90%，與卵巢惡性腫瘤相關(guān)的病死率約為4.7%。懷孕早期發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫約70%隨著孕周增加而自行消失，多為生理性卵巢囊腫。在孕婦體內(nèi)高水平孕激素的作用下，卵巢巧克力囊腫在懷孕期間處于被抑制狀態(tài)，所以孕期卵巢巧克力囊腫多數(shù)會(huì)縮小或不變，增大的幾率小。其他類(lèi)型的卵巢囊腫一般不受懷孕的影響，生長(zhǎng)狀態(tài)與非孕期基本相同，多數(shù)會(huì)逐漸增大，且隨著孕期子宮的增大，卵巢囊腫會(huì)逐漸向上腹部推移，有時(shí)會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂并發(fā)癥而引發(fā)急性腹痛，需及時(shí)就診。對(duì)于懷孕后發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，多數(shù)情況下孕期不需要手術(shù)，定期檢查隨訪關(guān)注囊腫變化即可。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，需要考慮手術(shù)治療：①高度懷疑為卵巢囊腫惡變（卵巢癌）；②突發(fā)囊腫扭轉(zhuǎn)、破裂急腹癥；③囊腫直徑＞10cm并持續(xù)存在；④因囊腫壓迫輸尿管，出現(xiàn)腎積水嚴(yán)重合并癥等。懷孕早期由于胎盤(pán)尚未形成，維持妊娠所需的激素主要來(lái)源于卵巢，手術(shù)會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。妊娠12周后胎盤(pán)形成，并逐漸取代卵巢分泌激素維持妊娠，對(duì)卵巢的依賴(lài)性降低；且生理性卵巢囊腫多在妊娠中期消失，子宮還不是很大，盆腹腔尚有一定手術(shù)空間。因此，妊娠中期是適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是妊娠14～16周。妊娠24周以后，隨著子宮的進(jìn)一步增大，手術(shù)導(dǎo)致流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加，如果沒(méi)有卵巢惡性腫瘤征象或扭轉(zhuǎn)、破裂、繼發(fā)感染等急腹癥，不建議手術(shù)，可以選擇密切隨診，待剖宮產(chǎn)（如果有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征）時(shí)或者陰道分娩（也叫順產(chǎn)）6周后重新評(píng)估?？梢?。卵巢囊腫手術(shù)途徑包括傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)和微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)，這兩種手術(shù)在懷孕期間均可實(shí)施，但具體采用哪種手術(shù)途徑需根據(jù)孕周、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、腫瘤性質(zhì)、手術(shù)范圍和手術(shù)部位來(lái)決定。對(duì)懷疑卵巢囊腫惡變、尤其是囊腫巨大時(shí)，應(yīng)選擇開(kāi)腹手術(shù)，能充分暴露手術(shù)視野，以減少對(duì)子宮的干擾，并更有利于完整切除腫瘤。而對(duì)預(yù)評(píng)估為良性的卵巢囊腫，首選腹腔鏡手術(shù)。孕期腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比，不增加母胎風(fēng)險(xiǎn)。孕期手術(shù)不會(huì)增加胎兒畸形和死胎的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于孕期良性卵巢囊腫患者，腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：疼痛輕，出血少，早期即可恢復(fù)胃腸道功能及下床活動(dòng)，靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)降低，住院時(shí)間更短，切口感染風(fēng)險(xiǎn)低。不會(huì)。孕期做卵巢囊腫手術(shù)，麻醉方式主要有全身麻醉和腰麻，腹腔鏡手術(shù)通常需要全身麻醉，而麻醉方式的選擇取決于孕婦情況、手術(shù)部位和方式，由麻醉醫(yī)生評(píng)估后決定。目前認(rèn)為麻醉方式的選擇不影響新生兒結(jié)局，應(yīng)關(guān)注的是麻醉藥物。致畸劑必須在胎兒發(fā)育的關(guān)鍵點(diǎn)給予足夠的劑量才會(huì)產(chǎn)生致畸作用，目前大量臨床研究表明，使用臨床治療劑量的麻醉藥物不會(huì)引起胎兒畸形，單次和短時(shí)間（≤3h）的全身麻醉藥物對(duì)發(fā)育期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒(méi)有影響。可以。卵巢囊腫手術(shù)不會(huì)影響子宮收縮，不影響產(chǎn)后子宮復(fù)舊，所以剖宮產(chǎn)術(shù)中可以同時(shí)實(shí)施卵巢囊腫手術(shù)。但術(shù)后需根據(jù)卵巢囊腫的病理診斷決定后續(xù)的治療方案，除非是確診為惡性腫瘤（卵巢癌），可能需補(bǔ)充手術(shù)或者化療，并且需停止哺乳，而良性的卵巢囊腫術(shù)后不需要特殊治療，也不影響正常哺乳。不會(huì)。卵巢囊腫位于腹腔，一般不會(huì)阻塞產(chǎn)道，所以不會(huì)影響順產(chǎn)，但分娩方式的選擇是一個(gè)復(fù)雜問(wèn)題，需要由產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)當(dāng)時(shí)的產(chǎn)檢情況決定，因人而異。如需剖宮產(chǎn)，術(shù)中可以同時(shí)去除卵巢囊腫，但不能將合并卵巢囊腫作為剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，如為順產(chǎn)，建議產(chǎn)后6周再對(duì)卵巢囊腫進(jìn)行重新評(píng)估。賈海軍醫(yī)生發(fā)表于2022年4月24日珠海溫馨提示：如您閱讀文章后仍有疑問(wèn)，請(qǐng)打開(kāi)微信掃下面的二維碼咨詢(xún)，祝您身心健康！好運(yùn)常伴！原創(chuàng)聲明：本文系賈海軍醫(yī)生原創(chuàng)并授權(quán)好大夫在線(www.jianavy.ha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很多女性朋友在常規(guī)體檢或住院期間查婦科B超發(fā)現(xiàn)子宮直腸凹有積液，也就是常說(shuō)的盆腔積液，于是非常緊張，以為已經(jīng)得了炎癥或其他疾病，到處找醫(yī)生咨詢(xún)。現(xiàn)在宋大夫就給大家說(shuō)說(shuō)盆腔積液的問(wèn)題。在女性盆腔里面，子宮與直腸之間正常有個(gè)凹陷，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為子宮直腸陷凹或子宮直腸凹，也稱(chēng)作直腸子宮陷凹，在女性站立或半臥位時(shí)子宮直腸凹是腹腔里面最低的位置。人的腹腔表面覆蓋著一層腹膜，正常情況下，腹膜會(huì)分泌少量的漿液（一般維持在100-200ml），用來(lái)潤(rùn)滑腹腔內(nèi)的各個(gè)臟器，減少臟器之間的摩擦，起到保護(hù)臟器的作用。就像我們有個(gè)主任跟患者開(kāi)玩笑解釋的，如果液體沒(méi)有潤(rùn)滑，腸子都要磨出火花了。這樣，少量的漿液在重力的作用下就會(huì)流到腹腔的最低處即子宮直腸凹的位置，我們稱(chēng)之為生理性盆腔積液。正常情況下，女性會(huì)有少量盆腔積液，在做B超等檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)，一般深度小于3cm。這種盆腔積液一般不會(huì)引起女性不舒服的癥狀，一般也就不用處理。既然有生理性盆腔積液，當(dāng)然就有病理性盆腔積液，這是需要女性朋友關(guān)注和重視的。哪些情況會(huì)出現(xiàn)病理性盆腔積液呢？常見(jiàn)的有急性盆腔炎癥，卵巢黃體囊腫破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)壞死，卵巢良惡性腫瘤破裂，宮外孕包塊破裂或流產(chǎn)、取卵術(shù)后出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激綜合征等等，這種急癥一般都會(huì)有比較明顯的癥狀。像急性盆腔炎癥會(huì)有發(fā)熱、持續(xù)性腹痛癥狀；卵巢黃體囊腫一般是同房后或劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛癥狀。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一般是在體位的突然變化后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，有位置比較固定的壓痛點(diǎn)；宮外孕患者包塊破裂一般是突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，有的會(huì)逐漸加重，甚至出現(xiàn)低血壓休克的表現(xiàn)；部分不孕女性做試管嬰兒前需要促排卵后取卵，取卵后出現(xiàn)腹脹、腹痛癥狀，逐漸加重。這些患者做B超檢查常常提示盆腔積液較多，甚至在髂窩、肝腎隱窩這些腹部比較靠上的位置都會(huì)發(fā)現(xiàn)積液暗區(qū)。這些情況對(duì)身體健康都有很大影響，往往需要盡快到醫(yī)院診治，以免耽誤治療，造成嚴(yán)重后果。說(shuō)了這么多，相信大家對(duì)盆腔積液有了正確的認(rèn)識(shí)。很多情況下，B超檢查出少量盆腔積液，如果沒(méi)有什么不舒服，都可以認(rèn)為是正常表現(xiàn)，無(wú)需處理。只有出現(xiàn)上述提到的癥狀，結(jié)合病史和輔助檢查考慮為各種疾病所致的盆腔積液時(shí)就需要引起重視，及時(shí)診治。

“醫(yī)生，我之前沒(méi)有卵巢囊腫，為什么孕早期B超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫？會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒有影響？要不要緊，需不需要手術(shù)？”針對(duì)上述疑問(wèn)，今天，我就帶各位孕媽簡(jiǎn)單地了解一下妊娠期卵巢囊腫的特點(diǎn)吧。卵巢囊腫可發(fā)生在包括育齡期的任何年齡段女性。隨著女性生育年齡延后、輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用，妊娠合并卵巢囊腫的發(fā)生率逐漸增加。1.妊娠合并卵巢囊腫有哪些？妊娠合并卵巢囊腫的類(lèi)型有很多，多數(shù)以良性為主，常見(jiàn)的有卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、成熟型囊性畸胎瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫等，但惡性發(fā)生率較低。孕早期B超檢查時(shí)卵巢囊腫多為妊娠引起的，大小通常都會(huì)＜5cm，與促排卵藥物的使用及妊娠期體內(nèi)激素水平有關(guān)，其中高達(dá)70%左右在妊娠中期會(huì)自行消失。其中最常見(jiàn)的為妊娠黃體或黃體囊腫，約占妊娠期卵巢囊腫的13%～17%。黃體出現(xiàn)于排卵后，持續(xù)至妊娠8～9周，妊娠黃體如在妊娠9周后未被吸收，則形成黃體囊腫。大多數(shù)黃體囊腫至妊娠16周會(huì)逐漸消失。2.妊娠合并卵巢囊腫，會(huì)有什么表現(xiàn)？其實(shí)大部分卵巢囊腫無(wú)明顯癥狀，常在孕早期B超時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)巨大的卵巢囊腫可因“發(fā)現(xiàn)腹部異常隆起，與孕周不相符”就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，如果發(fā)生卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂，也會(huì)出現(xiàn)下腹痛、惡心、嘔吐、里急后重等急腹癥的表現(xiàn)。3.妊娠合并卵巢囊腫對(duì)母嬰有什么危害？一般較小的卵巢囊腫對(duì)母體及胎兒不會(huì)造成明顯影響，如果囊腫體積大，早期可能嵌頓在盆腔，對(duì)子宮造成“擠壓”而流產(chǎn)。妊娠中期時(shí)增大的子宮將卵巢腫物從盆腔上提到空間較大的腹腔內(nèi)可能因外力、位置變化發(fā)生卵巢囊腫蒂扭、破裂出現(xiàn)急腹癥。妊娠晚期卵巢腫物過(guò)大可導(dǎo)致胎位異常、分娩時(shí)引起囊腫破裂或出現(xiàn)梗阻性難產(chǎn)。4.如何處理妊娠期合并卵巢囊腫？（一）期待治療（1）多數(shù)妊娠早期的卵巢囊腫（＜5cm）會(huì)自行消失，若無(wú)癥狀多不需要處理。（2）對(duì)于妊娠早期的卵巢腫瘤（5～10cm），只要其惡性風(fēng)險(xiǎn)不高且無(wú)急腹癥表現(xiàn)，應(yīng)鼓勵(lì)期待治療，密切隨診。妊娠中期（孕14～16周）再次評(píng)估：若可疑惡性則考慮手術(shù)；若無(wú)惡性風(fēng)險(xiǎn)仍可繼續(xù)隨診。（3）妊娠晚期若無(wú)臨床癥狀，并除外惡性可能，則繼續(xù)觀察，待剖宮產(chǎn)或者陰道分娩后6周再評(píng)估。（二）手術(shù)妊娠期卵巢囊腫出現(xiàn)以下情況時(shí)，需要考慮手術(shù)干預(yù)：①高度懷疑為惡性腫瘤；②伴發(fā)急腹癥（如囊腫、扭轉(zhuǎn)、破裂）；③腫瘤直徑＞10cm并持續(xù)存在；④出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥（如腎積水）；⑤估計(jì)腫瘤會(huì)引起產(chǎn)道梗阻等。手術(shù)方式可以開(kāi)腹或腹腔鏡，需根據(jù)孕周、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、腫瘤性質(zhì)、手術(shù)范圍和手術(shù)部位來(lái)決定?？偨Y(jié)妊娠期卵巢囊腫多數(shù)為良性，可自行消失，惡性發(fā)生率極低，各位孕媽們不必過(guò)于緊張同時(shí)也不能掉以輕心，做好規(guī)律產(chǎn)檢動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)囊腫情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能更好安全的度過(guò)整個(gè)孕期。參考文獻(xiàn)：王玉東;生秀杰;張師前;陸琦,妊娠期卵巢腫瘤專(zhuān)家共識(shí){J},中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志。2020年5月BaserE，ErkilincS，EsinS，etal.Adnexalmassesencounteredduringcesareandelivery［J］.IntJGynaecolObstet，2013，123（2）：124-126.

卵巢囊腫是指卵巢內(nèi)長(zhǎng)出的囊性占位，通常可分為生理性卵巢囊腫和病理性卵巢囊腫。生理性囊腫可隨月經(jīng)周期變化而改變。發(fā)生原因主要是卵泡囊腫生長(zhǎng)過(guò)快，或者黃體生長(zhǎng)過(guò)速，卵巢組織出血后被包裹，形成血腫。這些囊腫一般會(huì)在幾個(gè)月內(nèi)逐漸縮小。如果卵巢囊腫隨訪幾個(gè)月經(jīng)周期沒(méi)有縮小或反而增大，尤其是直徑大于6厘米、及青春期前的女孩、絕經(jīng)后的女性出現(xiàn)囊腫，需要警惕卵巢腫瘤的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫后，根據(jù)個(gè)體不同的具體情況，年齡、囊腫部位、體積、生長(zhǎng)速度等，并需要結(jié)合自身是否需要保留生育功能進(jìn)行適應(yīng)性選擇。如果首次檢查發(fā)現(xiàn)囊腫，檢查B超提示囊腫邊界清，囊內(nèi)容物為均一液體成分，沒(méi)有什么不舒服，可以2-3個(gè)月經(jīng)周期后，在月經(jīng)來(lái)的第5、6天復(fù)查B超。因?yàn)樯硇阅夷[隨月經(jīng)周期變化，囊腫體積可逐漸減小，以后定期隨訪復(fù)查即可一般不需要手術(shù)或者藥物治療。如果合并月經(jīng)紊亂等內(nèi)分泌癥狀，可通過(guò)口服藥物調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。如果囊腫持續(xù)存在，且囊腫體積較小，可以考慮暫時(shí)觀察，3-6個(gè)月密切隨訪婦科B超和腫瘤標(biāo)志物。如果在觀察隨訪期間卵巢囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)，這時(shí)需要手術(shù)治療，查看卵巢組織是否缺血壞死，并根據(jù)術(shù)中探查情況決定手術(shù)是否需要擴(kuò)大范圍等。如果觀察期間囊腫破裂，但出血量小，病情穩(wěn)定，可以采取保守治療方案：在監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)時(shí)，進(jìn)行針對(duì)性止血、抗感染治療，臥床靜養(yǎng)。如果考慮卵巢囊腫存在破裂感染的可能，應(yīng)該積極針對(duì)性抗感染治療，如果形成局部膿腫，可在充分靜脈抗感染治療的情況下行穿刺引流。如果B超征象提示卵巢畸胎瘤可能，在卵巢占位直徑達(dá)3-4cm就建議手術(shù)治療了。因?yàn)榛チ龅膬?nèi)容物成分多樣，不均一的成分使得卵巢更容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，為防止卵巢扭轉(zhuǎn)這樣的急重癥出現(xiàn)，建議在存在危險(xiǎn)因素時(shí)盡快處理卵巢占位。如果隨訪過(guò)程中B超或者腫瘤標(biāo)志物提示可能有癌變風(fēng)險(xiǎn)，一般建議手術(shù)治療，取出病理性囊腫后送病理檢查明確診斷，并在術(shù)后給予針對(duì)性治療建議。尤其是絕經(jīng)后女性新發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，應(yīng)該更積極地查找卵巢囊腫良惡性質(zhì)的鑒別證據(jù)，如果不能有效排除惡性可能，需要盡快手術(shù)切除囊腫并病理檢查，以防惡性腫瘤貽誤治療時(shí)機(jī)。值得一提的是，如果提示卵巢囊腫為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，可在癥狀穩(wěn)定時(shí)用藥物控制，如口服避孕藥，孕激素類(lèi)藥物，曼月樂(lè)環(huán)，GnRH-a針劑等治療手段。如果藥物治療能夠明顯抑制卵巢囊腫的增大，就可以暫時(shí)不做手術(shù)，定期隨訪婦科B超和相關(guān)血液標(biāo)志物。但是囊腫如果在藥物治療時(shí)收益不大，手術(shù)也不可避免。根據(jù)病情嚴(yán)重程度的不同，手術(shù)方式也存在差異，包括卵巢囊腫剝除術(shù)，患側(cè)卵巢和輸卵管切除術(shù)，全子宮切除和雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)等。如果術(shù)前評(píng)估卵巢囊腫是良性囊腫，可以在盡可能小的手術(shù)范圍內(nèi)切除病灶——卵巢囊腫剝除術(shù)。這樣盡可能減少卵巢正常組織的損傷，保證盡可能多的卵巢皮質(zhì)能夠保留下來(lái)發(fā)揮正常的生理功能。如果術(shù)前綜合評(píng)估卵巢囊腫存在惡變可能，建議手術(shù)范圍擴(kuò)大至患側(cè)卵巢和輸卵管切除，以減少卵巢惡性腫瘤在手術(shù)過(guò)程中造成的人為播散。如果是絕經(jīng)后無(wú)生育需求的女性，或者病變浸潤(rùn)擴(kuò)散到更廣的范圍，可以建議手術(shù)范圍擴(kuò)大至全子宮和雙側(cè)輸卵管卵巢切除，以確保達(dá)到體內(nèi)荷瘤最低，達(dá)到手術(shù)后惡性腫瘤組織細(xì)胞清零的治療效果。不過(guò)手術(shù)的具體范圍主要還需根據(jù)個(gè)體具體情況的不同進(jìn)行相應(yīng)改變，所有手術(shù)需要在術(shù)前嚴(yán)格評(píng)估，如果身體條件暫不耐受手術(shù)，則應(yīng)暫停手術(shù)治療，明確診斷后行非手術(shù)治療方案。總體來(lái)說(shuō)，卵巢囊腫并不可怕，了解這個(gè)疾病相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和疾病進(jìn)展是我們熟悉疾病、了解自身身體情況的過(guò)程。在此過(guò)程中，我們期待患病女性能夠更恰當(dāng)?shù)剡x擇合適的治療方案，解除病痛的困擾。?

這位患者曾經(jīng)因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作盆腔炎，盆腔膿腫開(kāi)腹，盆腔黏連非常嚴(yán)重。盆腔巨大包塊，腫瘤指標(biāo)排除惡性可能。但是手術(shù)沒(méi)法做了，很多患者可能焦慮盆腔黏連怎么辦，擔(dān)心宮外孕，囊腫懷孕了怎么辦？會(huì)不會(huì)破裂？現(xiàn)在的主要矛盾是先懷孕，盆腔黏連是沒(méi)有辦法根治的，反復(fù)的卵巢手術(shù)也會(huì)導(dǎo)致卵巢早衰。所以可以直接促排卵移植。今天做二超，一切順利，順利畢業(yè)啦。恭喜你！