鼓足勇氣，來住院，做好準備明天手術(shù)了今天復查B超：原本持續(xù)存在2個月的5cm卵巢囊腫不見了“什么？醫(yī)生，我不用手術(shù)，可以出院了？”“我上個月是左側(cè)卵巢囊腫，這個月怎么成了右側(cè)了”“我的卵巢囊腫有時候3cm，有時候5cm，再復查變成1cm了”你有沒有被時有時無的卵巢囊腫困擾呢？今天，我們就來聊聊那些時有時無的囊腫以及哪些卵巢囊腫需要手術(shù)？什么樣的卵巢囊腫時有時無？一般生理性囊腫可能會時有時無，自行消失，比如黃體囊腫和濾泡囊腫，參考我們既往文章：卵巢囊腫類型多多，你的屬于哪一款？生理性的卵巢囊腫一般2-3個月經(jīng)周期會自行消失，所以，不要過度緊張，不經(jīng)意檢查發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，可能只是一個過客。但有時候生理性囊腫也會惹來很大的麻煩。比如卵巢黃體破裂：激情的代價-黃體破裂；哪些卵巢囊腫需要手術(shù)？短期內(nèi)迅速增大：不能排除惡變2.持續(xù)存在：持續(xù)存在2-3個月經(jīng)周期，月經(jīng)第5天超聲復查仍存在3.懷疑囊腫破裂：黃體破裂，如腹腔內(nèi)出血少，病情平穩(wěn)，可保守治療；如內(nèi)出血多，需急診腹腔鏡探查；如生命體征不穩(wěn)定，需剖腹探查4.懷疑囊腫扭轉(zhuǎn)：必須急診手術(shù)，一旦扭轉(zhuǎn)導致卵巢壞死，就必須切除卵巢5.懷疑囊腫惡變：懷疑惡變時，建議盡快手術(shù)

本文刊登于《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》2020,36(12):1129-1131 DOI：10.19538/j.fk2020120101 【引用本文】張國楠，劉紅.附件包塊的診治策略［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2020,36(12):1129-1131. 附件包塊即卵巢、輸卵管或周圍結(jié)締組織的腫塊，是婦科臨床實踐中遇到的常見問題。并非所有的附件區(qū)腫塊都起源于婦科，明確病因起源于婦科還是非婦科是至關(guān)重要的。常見的婦科附件包塊包括：卵巢囊腫、卵巢或輸卵管良惡性腫瘤、附件炎性包塊、異位妊娠、輸卵管阻塞性疾病、帶蒂的子宮漿膜下肌瘤、來自胃腸道或乳腺癌的轉(zhuǎn)移瘤等；附件區(qū)最常見的非婦科包塊包括：闌尾黏液性腫瘤、腸系膜囊腫、胃腸道間質(zhì)瘤等。由于附件包塊的病因廣泛，對其診斷是一個挑戰(zhàn)，需要通過詳細的病史、全面的體格檢查，并通過影像學及腫瘤標志物檢查來協(xié)助診斷。此外，評估附件包塊還包括鑒別是良性的還是惡性的，是生理性的還是病理性的，這有利于決策治療方式的選擇。 1?不同年齡段附件包塊的主要原因與臨床特征 附件包塊可以發(fā)生在女性一生中的各個時期，但不同年齡階段其發(fā)生的主要原因有所不同，需根據(jù)患者的年齡、臨床癥狀、體格檢查、實驗室及影像學檢查進行病情的基本判斷。 1.1???新生兒、兒童與青春期??新生兒由于受母體激素的影響，其發(fā)生的附件囊腫通常是生理性的。嬰兒期和兒童期的非腫瘤性附件包塊包括單純?yōu)V泡性囊腫、功能性囊腫和先天性畸形。兒童時期的卵巢促性腺激素水平低，因此卵巢生理性囊腫并不常見。如果出現(xiàn)性早熟的癥狀和體征，如乳房發(fā)育、陰道流血、多毛、聲音加粗、陰蒂肥大、痤瘡增多或生長驟增等，有可能是性索間質(zhì)細胞腫瘤或功能性卵巢腫瘤的征兆。卵巢生殖細胞腫瘤也是這一階段最常見的腫瘤，可分為良性的畸胎瘤、惡性的未成熟畸胎瘤、無性細胞瘤、卵黃囊瘤、胚胎性癌、非妊娠性絨癌、混合型生殖細胞腫瘤等。青春期后的女孩應該詢問其月經(jīng)史，包括初潮、痛經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)史，這有助于識別生理性囊腫、子宮內(nèi)膜異位囊腫或生殖道畸形如處女膜閉鎖、陰道閉鎖和殘角子宮引起的梗阻。異位妊娠是青春晚期附件包塊中最常見的疾病，常合并下腹痛及陰道流血，因此對青春期患者性生活及末次月經(jīng)的病史詢問相當重要，妊娠試驗是重要的鑒別診斷依據(jù)。 1.2???生育期??附件包塊是生育期婦女患者就診的常見原因。患者可以是有癥狀的，也可以是由于其他原因在影像學檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的附件包塊。直徑小于4~5cm的卵巢單純性囊腫，可以通過超聲監(jiān)測其動態(tài)變化，因為大多數(shù)囊腫會自動消失；對于有癥狀、直徑超過4~5cm、增大或持續(xù)6個月以上的囊腫，更可能為漿液性或黏液性囊腺瘤，并有發(fā)生附件扭轉(zhuǎn)的危險。生育期婦女中90.5%的附件包塊是良性的，其中上皮性和非上皮性卵巢惡性腫瘤的總體發(fā)生率為5%，上皮性腫瘤是最常見的類型，包括漿液性、黏液性、子宮內(nèi)膜樣、透明細胞和Brenner腫瘤。惡性生殖細胞腫瘤約占所有卵巢惡性腫瘤的6%。性索間質(zhì)細胞腫瘤相對少見，分為纖維瘤、卵泡膜細胞瘤、顆粒細胞瘤、支持-間質(zhì)細胞瘤、硬化性間質(zhì)瘤等組織學亞型。除了纖維瘤和大多數(shù)硬化性間質(zhì)瘤外，通常都具有激素活性，可出現(xiàn)雌激素或雄激素分泌過量而導致的相應癥狀與體征。非腫瘤性病變中最常見的是卵巢囊腫。功能性卵巢囊腫是生育期最常見的附件包塊之一，由黃體和卵泡發(fā)育而來，在動態(tài)的超聲隨訪檢查中，囊腫的大小往往會因為月經(jīng)周期的不同而改變。卵泡膜黃素囊腫常見于β-hCG升高的狀態(tài)，如妊娠滋養(yǎng)細胞疾病、多胎妊娠或甲狀腺功能亢進癥。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是卵巢漿液性交界性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣癌和透明細胞癌的前驅(qū)病變，患者可出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀，在檢查時可能會捫及觸痛結(jié)節(jié)和包塊粘連固定、CA125升高等。腹膜包涵體囊腫通常很大，主要與既往盆腔手術(shù)引起的盆腔粘連、盆腔炎性疾病或子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。盆腔炎性包塊患者通常會出現(xiàn)發(fā)熱、陰道分泌物增多、下腹痛和附件腫塊，包塊性質(zhì)為囊實性，欠活動，有壓痛，經(jīng)抗生素治療后患者癥狀會有所改善，腫塊會縮小。輸卵管積水可因輸卵管炎癥、盆腔炎癥等使輸卵管傘端及峽部粘連閉鎖導致黏膜細胞分泌的黏液積聚于管腔內(nèi)不能及時排出引起，或因輸卵管膿腫吸收后成漿液性演變而成。附件結(jié)核一般好發(fā)于營養(yǎng)不良及免疫力低下者，通常有肺結(jié)核病史或與結(jié)核患者接觸史，有原發(fā)不孕癥病史者應考慮結(jié)核的可能性，附件結(jié)核與晚期卵巢癌有時不易鑒別。卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤由鄰近生殖道腫瘤轉(zhuǎn)移而來，如輸卵管癌或子宮內(nèi)膜癌，很少從子宮頸癌轉(zhuǎn)移而來。除此之外，最常見的非婦科轉(zhuǎn)移部位是乳腺癌、結(jié)直腸癌、闌尾癌、胰腺癌或胃癌。妊娠期附件包塊最常見于妊娠早期，妊娠期的許多卵巢腫塊實際上并不是腫瘤性的，而是內(nèi)源性或外源性激素水平過高所致。 1.3???絕經(jīng)后??絕經(jīng)后婦女患卵巢惡性腫瘤的風險增加。除了發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的癥狀與體征外，絕經(jīng)后卵巢可捫及綜合征（postmenopausal palpable ovary syndrome，PMPOS）尤其要引起重視。PMPOS是指絕經(jīng)3年以后仍能觸及卵巢，其為臨床現(xiàn)象，不是診斷，與卵巢腫瘤尤其是惡性腫瘤有一定關(guān)系，需要行進一步的檢查和處理以便及早地明確診斷。絕經(jīng)后大多數(shù)附件包塊是無癥狀的，也可能引起隱匿性的疼痛或壓迫癥狀。良惡性腫塊均可導致附件扭轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為急性盆腔疼痛，常伴有惡心嘔吐。在PMPOS被診斷為卵巢癌的患者中，即使是早期，在診斷前大多數(shù)患者癥狀并不典型，可能僅出現(xiàn)非特異性癥狀，包括腹部增大、腹脹、疲勞、腹部或骨盆疼痛、泌尿系統(tǒng)癥狀、飲食或腸道習慣的改變等。? 2?附件包塊的影像學診斷 使用影像學技術(shù)來識別包塊及其來源是必不可少的。盆腔超聲是評估附件包塊首選的影像學檢查方法。超聲檢查有助于確定附件腫塊的大小、位置、特征（透光率、回聲、隔的厚度、乳頭狀結(jié)構(gòu)和實性成分），有無腹水及其與正常卵巢的關(guān)系，但在判斷惡性腫瘤方面其特異性有限。超聲造影可以實時動態(tài)地觀察組織的血流灌注狀態(tài)，在腫瘤實性組織成分中見到大量不規(guī)則新生血管網(wǎng)可作為腫瘤良惡性鑒別的要點。其他可以獲得的影像學檢查包括計算機斷層攝影術(shù)（CT）、磁共振成像（MRI）和正電子發(fā)射斷層攝影術(shù)（PET），盡管不建議將這些影像學檢查作為首選的檢查方式，但其可用于評估更復雜的附件包塊或轉(zhuǎn)移性疾病。在懷疑有惡性腫瘤可能時，需進一步行CT、MRI或PET檢查。CT檢查能較詳細地觀察腫瘤內(nèi)部細微結(jié)構(gòu)，對腫瘤性質(zhì)的判斷優(yōu)于超聲，同時對評價腫瘤的范圍、淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移具有更大優(yōu)勢。在某些情況下超聲檢查可能無法成功區(qū)分附件包塊的確切來源。MRI組織分辨率高，可以確定復雜腫塊的起源和特征。目前數(shù)字化三維重建技術(shù)不僅可以重建腫瘤的立體輪廓，顯示腫瘤的位置、大小、與毗鄰器官的關(guān)系，還可以清晰完整地重建腫瘤的供血情況，對婦科良惡性腫瘤鑒別診斷也有一定價值。 3?附件包塊的腫瘤標志物診斷 腫瘤標志物通常包括CA125、CA199、AFP、癌胚抗原（CEA）、HE4、抑制素A（Inhibin A）、β-hCG、乳酸脫氫酶（LDH）和雌二醇（E2）等。女性如果有男性化的體征，還應檢測睪酮。大約只有50%的Ⅰ期卵巢癌患者在診斷時CA125水平升高，在絕經(jīng)前婦女中，CA125水平的診斷價值不大，其水平可能受子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病、妊娠、月經(jīng)、胰腺炎、肝硬化和腹膜炎等的影響。HE4在卵巢癌中的表達水平因組織學類型而異，在93%的漿液性腫瘤、100%的子宮內(nèi)膜樣腫瘤和50%的透明細胞腫瘤中表達，與黏液性腫瘤無關(guān)。盡管HE4在診斷卵巢癌方面具有與CA125相似的靈敏度和特異度，但與CA125相比，其優(yōu)勢主要在于絕經(jīng)后良惡性病變的鑒別。惡性卵巢生殖細胞腫瘤可導致AFP、β-hCG和LDH水平升高。顆粒細胞腫瘤與抑制素B、雌二醇和抗米勒管激素水平升高有關(guān)。CA199水平升高與卵巢畸胎瘤、卵巢黏液性腫瘤有關(guān)，但消化道癌、膽囊癌和胰腺癌等也可以升高。卵黃囊瘤及含卵黃囊瘤成分的混合性生殖細胞腫瘤AFP均明顯升高，卵巢未成熟畸胎瘤AFP水平可略有升高。5%的無性細胞瘤含合胞體滋養(yǎng)層，可分泌hCG。CEA在很多良惡性疾病均可升高，診斷的特異度差。美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準了2種不同的血清腫瘤標志物測試面板：OVA1和卵巢惡性腫瘤風險模型（ROMA）。OVA1包含5種不同的血清標志物：CA125、β2-微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、轉(zhuǎn)甲狀腺素、載脂蛋白A1。取這些指標值并計算一個分數(shù)，可確定絕經(jīng)前和絕經(jīng)后婦女患惡性腫瘤的低或高概率風險。ROMA包括HE4和CA125，在ROMA分析中，這兩個標志物被結(jié)合在一個logistic回歸模型中，結(jié)合絕經(jīng)狀態(tài)來評估惡性腫瘤的可能性。 4?附件包塊的風險評估模型 目前已有將惡性腫瘤風險指數(shù)（risk of malignancy index，RMI）聯(lián)合血清CA125、更年期狀態(tài)和超聲檢查結(jié)果應用于卵巢惡性腫瘤風險評估的研究，尤其是對絕經(jīng)后婦女的評估效果較好。RMI值＜25為低風險，25~200為中等風險，＞200為高風險。RMI＞200對卵巢癌預測的靈敏度為87%，特異度為97%。國際卵巢腫瘤分析組織（international ovarian tumor analysis，IOTA）基于超聲特征提供了1個簡易原則和2個風險預測模型（LR1和LR2）來預測惡性腫瘤，結(jié)合病史、激素使用情況、年齡、腫瘤最大直徑、有無疼痛與腹水、囊壁乳頭內(nèi)是否有血流信號、實性成分的有無及最大直徑、囊腫內(nèi)壁是否不規(guī)則、是否有聲影來進行評分，從而有利于提高卵巢腫瘤術(shù)前定性的準確率。 5?附件包塊的治療 附件包塊的治療基于臨床診斷、患者是否有臨床癥狀，尤其是懷疑惡性腫瘤者，須綜合考量決定。無論包塊大小和患者年齡，單純性囊腫幾乎總是良性的，這些囊腫中50%~70%會消失，大小穩(wěn)定的無癥狀的單純性囊腫可以隨訪。1/3的單純性囊腫會持續(xù)存在或變成復雜性囊腫，如果囊腫變大或出現(xiàn)復雜性囊腫的特征，則應及時進行手術(shù)。一些附件包塊，如子宮內(nèi)膜異位囊腫和大的卵巢囊腫，可以通過囊腫切除術(shù)和聯(lián)合激素治療以抑制下丘腦-垂體-卵巢軸。附件區(qū)膿腫可通過靜脈注射抗生素和切開引流治療。超聲顯示有一個阻塞的、不完整的子宮角可能表明米勒管發(fā)育異常，阻塞的子宮角應該通過手術(shù)切除。如果有典型輸卵管積水特征，除非出現(xiàn)癥狀，否則不需要手術(shù)；然而，如果患者同時出現(xiàn)不孕，就需轉(zhuǎn)診至生殖醫(yī)學科。卵泡膜黃體囊腫是與妊娠有關(guān)的黃體化卵泡囊腫，是由高β-hCG水平或β-hCG敏感度增加引起的卵巢過度刺激所致，這些囊腫在去除β-hCG影響后的數(shù)周至數(shù)月內(nèi)自行消退。在沒有明顯癥狀或不考慮惡性腫瘤的情況下，對于妊娠期附件囊腫可以進行觀察，當發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或考慮惡性腫瘤時，應選擇手術(shù)治療。妊娠期病理性附件包塊手術(shù)的最佳時機是在妊娠中期，此時胎兒器官已發(fā)育完全，胎盤接管了黃體以維持激素分泌，故大多數(shù)功能性囊腫也已消退。同時在卵巢癌的個體化治療中，必須考慮到母體和胎兒雙方面的因素。生育期附件包塊的處理具有挑戰(zhàn)性，因為不僅要排除惡性腫瘤，而且還要考慮保留生育功能。大多數(shù)生育期附件包塊是良性的，隨著時間的推移，功能性卵巢腫塊多會自動消退，因此對無癥狀的患者進行期待治療是合理的，可以通過影像學檢查進行動態(tài)監(jiān)測。附件包塊特征提示惡性或出現(xiàn)需要手術(shù)干預的癥狀時應選擇手術(shù)。絕經(jīng)后婦女患附件惡性腫瘤的風險顯著增加，對附件包塊的評估和診斷主要在于明確包塊的性質(zhì)，既要避免對良性病變進行不必要的干預，又不能漏診惡性腫瘤。手術(shù)路徑的選擇取決于附件包塊的大小、手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和對腫瘤良惡性的判定。如果考慮腫塊是良性的，腹腔鏡或機器人輔助腹腔鏡是首選的路徑；而對于可疑的惡性腫瘤，通常采用分期手術(shù)的開腹探查術(shù)?？紤]到全面的分期手術(shù)對于準確分期與指導術(shù)后化療的重要性，以及理想的腫瘤細胞減滅術(shù)對患者總體生存率改善的重要性，對懷疑有附件惡性腫瘤的患者應轉(zhuǎn)診到腫瘤中心由婦科腫瘤醫(yī)師行手術(shù)治療以獲得最佳生存率，將婦科腫瘤醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生和普通外科醫(yī)生組成多學科小組作為手術(shù)團隊的一部分會更有手術(shù)獲益。此外，實施附件包塊手術(shù)，醫(yī)院還應該具備術(shù)中冰凍病理診斷的條件，這對優(yōu)化患者的預后有著重要意義。 綜上，對于婦產(chǎn)科醫(yī)生來說，附件包塊是一種常見的情況。評估病因，根據(jù)不同的年齡段作出正確的診斷與治療決策是至關(guān)重要的。而平衡干預的風險和確保有高風險的惡性腫瘤患者能被轉(zhuǎn)診到婦科腫瘤?？圃\治，這是管理的核心。經(jīng)陰道超聲檢查應作為診斷附件包塊的首選影像學檢查方法，CT和MRI應根據(jù)特殊情況而定，OVA1、ROMA、RMI或IOTA模型的聯(lián)合應用有助于對患者進行分診。醫(yī)生應根據(jù)患者的年齡、附件包塊的性質(zhì)以及對生育的要求選擇合理的治療方式。（參考文獻略）

裴波 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 主治醫(yī)師 那么囊腫和腫瘤究竟有什么區(qū)別呢？ 1 囊腫與腫瘤 一字之差，卻是千差萬別 ? 1 囊腫，良性疾病 囊腫，其實是一種良性病變，它是體液的一種不正常聚集。把它解釋得通俗點就是一個水泡——外層一個薄膜一樣的囊袋，里面充滿了液體，囊內(nèi)可以是普通的滲出液，也可以是感染性的或者血性的液體。 ? 目前為止，囊腫無明確的發(fā)病原因，有可能是先天性的，也可能是炎癥的后遺癥，可以長在人體表面，如：皮膚囊腫，也可以長在內(nèi)臟里，如：肝囊腫、腎囊腫、巧克力囊腫之類。 2 腫瘤，有良、惡之分 腫瘤，是機體在各種致瘤因素的作用下，局部組織異常增生形成的新生物，也就是組織器官里新長出來的一團肉，有良、惡性之分—— ? 良性腫瘤生長速度較慢，通常與正常組織分界明顯，用手觸摸，推之可移動； ? 惡性腫瘤生長比較快，與周圍組織會有粘連，界限不清楚，活動性很差；發(fā)展到一定階段時，會引起疼痛、出血、潰瘍、梗阻等癥狀，加上營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，還會出現(xiàn)食欲不振、消瘦、低熱等情況。 ? 要想準確地分辨腫瘤是良性還是惡性，可以再進行活檢。 ? 2 發(fā)生在這些部位的囊腫 需格外當心 ? 常見的囊腫主要有以下幾種，而若伴隨這些情況則需警惕！ ? 1 卵巢囊腫，有生理性、病理性之分 卵巢囊腫好發(fā)于20~50歲的女性，與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常、環(huán)境因素、不良生活習慣、家族病史等多種因素有關(guān)。但卵巢囊腫有生理性、病理性之分： ? ①生理性囊腫 主要包括黃體囊腫和濾泡囊腫，會受女性月經(jīng)期間雌性激素水平的調(diào)節(jié)而發(fā)生改變。 ? 生理性囊腫如果直徑＜5cm，一般不用擔心，大多數(shù)會自行消失，通常隨訪觀察3個月即可。但若伴隨不適癥狀，則應及時就醫(yī)。 ? ②病理性囊腫 一般來說，3個月經(jīng)周期后囊腫仍持續(xù)存在，則稱為病理性囊腫。 ? 【滿足4個條件，考慮切除】 ? 若病理性囊腫直徑＜5cm，且復查過程中沒有長大的趨勢，考慮為良性囊腫，可先隨訪觀察。但若囊腫滿足以下條件，則需考慮手術(shù)切除： ? ①直徑＞5cm，持續(xù)半年不消失或伴有長大趨勢； ②直徑＞6cm，一般需手術(shù)切除，并送病理檢驗； ③如果囊腫為實性，則不論大小，都要考慮手術(shù)切除。 ④絕經(jīng)后女性出現(xiàn)卵巢囊腫，一般惡性的可能性較高，可能也需要手術(shù)切除。 ? 注意：以上指標僅供參考，具體是否需要手術(shù)應遵醫(yī)囑。 ? 2 胰腺囊腫，有真、假之分 它隨年齡增長發(fā)病率有所升高。據(jù)約翰·霍普金斯大學癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，美國70歲以上老人中，約25%患有胰腺囊腫。但這些患者的胰腺囊腫可能有真有假： ? ①假性囊腫 繼發(fā)的囊腫且沒有被覆上皮的多為“假囊腫”，常見于胰腺炎、胰腺手術(shù)之后以及胰腺外傷后的并發(fā)癥。 ? ②真性囊腫 內(nèi)有被覆上皮的囊腫則是“真囊腫”，多為先天性，通常會合并肝囊腫、腎囊腫。 ? ③胰腺囊性腫瘤 包括漿液性囊性腫瘤、黏液性囊性腫瘤和導管內(nèi)乳頭狀黏液性囊腺瘤。 ? 【不同類型囊腫的治療方式】 ? ①胰腺假性囊腫合并感染或出現(xiàn)壓迫癥狀，則需外科治療（以內(nèi)引流手術(shù)治療為主）； ? ②漿液性囊性腫瘤：腫瘤直徑大于6cm建議手術(shù)，小于6cm伴有危險因素需手術(shù)； ? ③粘液性囊性腫瘤：有惡變潛能，發(fā)現(xiàn)后建議盡早手術(shù)； ④胰腺導管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤：主胰管型建議手術(shù)；分支胰管型小于3cm隨訪觀察，大于3cm伴有高危因素建議手術(shù)。 ? 提示：由于胰腺位置特殊，如果盲目切除囊腫，反而可能出現(xiàn)感染、脾及胃腸損傷、糖尿病、消化功能受損等并發(fā)癥，因而要不要切還需根據(jù)身體實際情況，聽從醫(yī)生的意見。 ? 3 肝囊腫，分寄生蟲性和非寄生蟲性 這是一種比較常見的良性疾病，全球患病率僅為4.5%～7.0%，其中約95%的人不需要治療！ ①寄生蟲性肝囊腫 主要和患者日常飲食有關(guān)。飲食不當導致一些寄生蟲進入身體后在腸道中產(chǎn)生一些幼蟲卵，而這些幼蟲卵會通過血液來到肝臟，誘發(fā)囊腫。 ? ②非寄生蟲性肝囊腫 一般有兩種情況——一種是潴留性肝囊腫，一種是先天性肝囊腫。 ? 潴留性肝囊腫大多數(shù)是因為身體中的一些膽管出現(xiàn)炎癥導致水腫而讓膽汁分泌過多，久而久之就會導致膽汁潴留而引發(fā)潴留性肝囊腫；先天性肝囊腫大多數(shù)是患者在胎兒階段就已經(jīng)發(fā)生這種情況。 ? 【肝囊腫超過10cm需切除】 ? 通常來說，肝囊腫生長較為緩慢，基本無癌變風險，當囊腫較小、無明顯臨床癥狀、對肝臟沒有影響時，無需治療，定期復查即可。 ? 但當囊腫過大（大于10cm）時，可能會出現(xiàn)壓迫癥狀，如腹脹、食欲減退、惡心嘔吐、黃疸等，這時就應考慮醫(yī)學干預了。 ? 最后還要提醒大家，查出囊腫，無需過分擔憂，但也不能放任不管，遵循醫(yī)囑，定期復查很關(guān)鍵。

1.哪些因素可導致卵巢囊腫？ 卵巢囊腫的病因目前還沒有精確定論，但臨床醫(yī)學發(fā)現(xiàn)：卵巢囊腫的發(fā)病因素可能與環(huán)境及生活方式、內(nèi)分泌、遺傳因素有關(guān)。食物的污染，如帶有激素成分的家禽、蔬菜，以及部分女性濫用諸如豐乳、減肥、減緩衰老等的激素類藥物和滋補品，使卵巢囊腫呈高發(fā)性、年輕化發(fā)展趨勢。另據(jù)統(tǒng)計，20%～25%的卵巢囊腫有家族史。 2.卵巢腫瘤會影響生育嗎？ 我們知道，懷孕與生育的物質(zhì)基礎是卵子和精子，卵子是由女性的卵巢產(chǎn)生的，卵巢位于盆腔內(nèi)子宮的兩側(cè)，它由其皮質(zhì)部和髓質(zhì)部兩部分組成，皮質(zhì)部位于卵巢的最外層，是卵泡集中的地方。由于種種原因，卵巢可以發(fā)生病變，如炎癥、腫瘤等，病變可以發(fā)生于一側(cè)，亦可雙側(cè)同時發(fā)病。一般地說，一側(cè)卵巢的病變對生育沒有太大的影響。如卵巢病變，需行一側(cè)卵巢切除術(shù)，而對側(cè)卵巢正常者，亦可正常排卵。如卵巢腫瘤是惡性的，即卵巢癌，卵巢癌往往累及雙側(cè)卵巢，如切除雙側(cè)卵巢和子宮，即卵巢癌根治術(shù)，這樣就完全喪失了生育能力。 3.吃避孕藥能得卵巢癌嗎? 口服避孕藥是一種比較安全、效果良好的避孕方法。多年來,口服避孕藥在劑量配伍方面進行了多次調(diào)整改進,目前所用的這類藥物,其有效成分的含量不到原來的1/4,在保證了它的避孕作用的前提下,其副作用及對人體代謝的影響均有明顯下降。圍繞著避孕藥與腫瘤發(fā)生之間的關(guān)系,國內(nèi)外已作了大量的研究,雖然研究結(jié)果還不完全一致,但絕大多數(shù)的研究表明,只要不是雌激素依賴性腫瘤的高危人群(例如,有乳腺癌的家族史,曾經(jīng)患過乳腺癌、宮頸癌等與雌激素有關(guān)的腫瘤患者),口服避孕藥后,這些腫瘤的發(fā)生率并無增加的傾向。也有些學者研究發(fā)現(xiàn),口服避孕藥后對某些惡性腫瘤,如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的發(fā)生還有一定的抑制作用,其原因可能是避孕藥中所含的強效孕激素可防止子宮內(nèi)膜過度增生,抑制排卵的作用可降低卵巢癌的發(fā)生。 4.卵巢囊腫何時需要手術(shù)？ 卵巢囊腫一般有兩種情況： 一是卵巢非贅生性囊腫。它包括卵泡囊腫、黃體囊腫、多囊卵巢等，這些囊腫并不是腫瘤，體積也不大，直徑很少超過5cm。這些囊腫由于液體吸收或囊壁破裂，往往能自行消失，因此不需手術(shù)。觀察幾個月，?？砂l(fā)現(xiàn)行經(jīng)后囊腫會縮小或消失。巧克力囊腫是因子宮內(nèi)膜遷移到卵巢所致，每次行經(jīng)時囊腫會因局部出血而增大，若囊腫較大或發(fā)生破裂時則需手術(shù)。 二是卵巢良性腫瘤，也是婦科常見腫瘤，從幼女到老年均可發(fā)生。其種類繁多，表現(xiàn)也可多種多樣，體積小的直徑只有幾厘米，大的可達10cm以上，甚至腹部看似足月妊娠。較小的卵巢囊性腫瘤常無自覺癥狀，僅在婦科檢查或B超檢查時發(fā)現(xiàn)，若為卵巢腫瘤，一般需手術(shù)治療。 5.卵巢囊腫的治療原則 當直徑＜5cm的卵巢囊腫95％為非腫瘤性者，真正的腫瘤通常較大。在確定治療前應進行短期隨訪，復查宜于月經(jīng)干凈后進行，若4～6周內(nèi)囊腫縮小或無增大，則可繼續(xù)隨訪2～4個月；若囊腫繼續(xù)增大，尤其直徑＞5cm者，則應手術(shù)探查。對絕經(jīng)后或生育期口服避孕藥者之卵巢增大，特別是新近發(fā)現(xiàn)者，應高度疑為腫瘤，必要時應進行腹腔鏡檢查或剖腹探查，以作出明確診斷。 6.卵巢巧克力囊腫的治療 對有生育要求的年輕婦女一般采用藥物治療。若癥狀較重，經(jīng)藥物治療效果不明顯，或卵巢有較大包塊的，可以采用保守性手術(shù)，如卵巢內(nèi)膜囊腫巧克力液抽吸術(shù)、內(nèi)膜囊腫剝除術(shù)或患側(cè)卵巢切除術(shù)，以保留正常卵巢和生育功能。不過，經(jīng)保守性手術(shù)后仍有可能復發(fā)。對40歲以上，年齡較大且無生育要求的婦女，可以切除全子宮以及一側(cè)或雙側(cè)卵巢和輸卵管。 7.如何及時發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫？ 很多女性卵巢囊腫往往因其他疾病就醫(yī)在行婦科檢查時才被發(fā)現(xiàn)，隨著腫瘤的生長，患者有所感覺，其癥狀與體征因腫瘤的性質(zhì)、大小、發(fā)展、有無繼發(fā)變性或并發(fā)癥而不同。 如下腹脹痛、腹圍增粗、腹內(nèi)腫物、腹痛、月經(jīng)紊亂、壓迫癥狀等。但因個人體質(zhì)不同發(fā)生疾病的程度及癥狀不一，發(fā)現(xiàn)問題要及時至醫(yī)院進行診治。 8.腹腔鏡治療卵巢囊腫優(yōu)勢 腹腔鏡治療卵巢囊腫有多種方法，可以剝除囊腫保留卵巢，可以放出囊液破壞囊壁，對多囊卵巢還可以電針打孔，必要時也可以行附件切除。用腹腔鏡治療 卵巢囊腫與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比主要的優(yōu)勢是： 8.1 無手術(shù)切口和疤痕，外觀美。腹腔鏡切除卵巢囊腫手術(shù)只需要三個0.5～ 1cm的穿刺孔，術(shù)后瘢痕小，十分適合現(xiàn)代人的愛美要求。 8.2 損傷小、恢復快。由于手術(shù)只需要三個小的穿刺孔，對腹壁及盆腔內(nèi)均損傷很小，病人術(shù)后當天可以下床，次日進食、活動自如，術(shù)后3日內(nèi)可以出院， 一般一周可以恢復工作。 8.3 可以有多種治療選擇，保證應用最適當?shù)闹委熓侄巍，F(xiàn)代的腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)配套有較為完整的設備，可以施行從簡單到復雜的多種手術(shù)，完全能保證根 據(jù)術(shù)中病人的需要施行最合理的治療。 8.4 腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后，飲食以營養(yǎng)、清淡易消化的食物為主，適量飲水、防止泌尿系感染。禁性生活一個月，有生育要求者可在半年后懷孕。 9. 卵巢囊腫了可懷孕嗎？ 這取決于卵巢囊腫的大小和性質(zhì)，假如是體積比較小的生理性囊腫可以觀察，看一下囊腫是不是能逐漸縮小。如果囊腫尤其是月經(jīng)干凈后復查在五厘米以上，建議病人先明確囊腫是良性還是惡性，最好懷孕前把囊腫去除。不然的話，懷孕前不搞清楚它的性質(zhì)，假如是惡性的對將來的健康是不利的。即使良性的囊腫，體積比較大，懷孕期間可能會發(fā)生破裂等，造成妊娠期急腹癥的問題。病人還是在懷孕前把卵巢囊腫的性質(zhì)、大小、需不需要手術(shù)檢查清楚。 10.卵巢囊腫可以預防嗎？ 卵巢雖小，但組織復雜，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。它位于盆腔深部，不容易摸到。發(fā)病早期又無自覺癥狀，因此早期診斷比較困難，如為惡性確診時70%往往已屬晚期，是目前威脅女性生命最嚴重的三大惡性腫瘤之一。我們可從以下方面加以注意： 1、定期婦科普查，超聲檢查，至少每年要進行一次，以便及時發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊，及時治療；早發(fā)現(xiàn)早診斷、早治療、若發(fā)現(xiàn)卵巢有異常而不能確診者，必須 定期隨訪。 2、不濫用激素類藥物及滋補品；少食高膽固醇飲食等。 3、如出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)：過多、過少，周期紊亂，經(jīng)期延長及腰酸腹脹，尿頻，白帶異常等，應及時就診；月經(jīng)期和產(chǎn)后婦女應特別注意保持外陰及陰道的清潔，心情舒暢穩(wěn)定，盡量減輕生活中的各種競爭壓力，切忌憂思煩怒，學會自我調(diào)節(jié)、注意保暖，避免受寒等，勞逸適度，飲食富于營養(yǎng)，宜清淡、易消化， 忌食生冷刺激性食物，保持機體正氣充足，氣血通暢，身心健康。

建議在月經(jīng)剛剛干凈時復查超聲。 生育年齡女性的卵巢在排卵過程中，卵泡發(fā)育成熟后破裂排出卵子，卵泡消失；如果卵泡未破裂或者卵泡未發(fā)育成熟，則形成卵泡囊腫。排卵后的卵泡一般形成黃體并逐漸退化，如果黃體持續(xù)存在甚至增大，則形成黃體囊腫。 卵泡囊腫和黃體囊腫，特別是卵泡囊腫，是最常見的生理性囊腫，一般在月經(jīng)后吸收或者囊壁破裂自行消失。 所以育齡期女性在懷疑卵巢囊腫時一定要復查超聲，而且要在月經(jīng)剛剛干凈時復查，避開排卵期和黃體期。

卵巢囊腫大多數(shù)情況下無明顯癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)。但若卵巢囊腫同時伴有腹痛，要考慮以下情況： 1.囊腫破裂：最常見的是黃體囊腫破裂，多發(fā)生在月經(jīng)周期的后半期，或在性生活后出現(xiàn)腹痛。 2.囊腫扭轉(zhuǎn)：多在突然改變體位后出現(xiàn)腹痛，一般有固定部位的壓痛，還可同時伴有同側(cè)腰酸。 3.感染：卵巢囊腫伴感染會出現(xiàn)腹痛，還可同時伴有發(fā)熱，白細胞增高等?；蛘咂渌课谎装Y如闌尾炎累及卵巢。 4.惡變：卵巢腫瘤生長較快，導致包膜刺激或腫瘤長出包膜，引起疼痛。 因此，如果卵巢囊腫同時合并有腹痛，要及時到醫(yī)院就診。

很多人拿到體檢報告，看到結(jié)論，感覺似乎有一大堆問題，實際上，很多是小問題，不需要擔心，也不需要吃藥。接前面的十條，繼續(xù)補充以下幾點。 1.局限性肺氣腫、肺大泡 有些二三十歲的年輕人咨詢自己的CT報告，糾結(jié)“局限性肺氣腫、肺大泡”這樣的字眼，并問有沒有辦法消除掉。肺氣腫和肺大泡主要是長期吸煙或接觸二手煙引起的，少數(shù)是先天性或者既往炎癥所致。已經(jīng)形成的肺氣腫和肺大泡是不可逆轉(zhuǎn)的，大部分情況不影響肺功能，沒有任何藥物可以使其消除，最有效的辦法就是戒煙，遠離二手煙，工作中做好肺部防護。 2.肺微小結(jié)節(jié) 肺結(jié)節(jié)的問題可以說已經(jīng)是個社會問題了，甚至不少1-2mm的肺結(jié)節(jié)還有人咨詢，擔心會不會是肺癌。5mm之內(nèi)的結(jié)節(jié)為微小結(jié)節(jié)，發(fā)展為惡性的概率低于1%，尤其是多發(fā)實性微小結(jié)節(jié)基本上是良性的。肺微小結(jié)節(jié)不需要擔心，不需要吃藥，吃藥一般也不會讓結(jié)節(jié)消失，定期隨訪復查就行了。 3.I度房室傳導阻滯 I度房室阻滯是指房室的傳導時間比正常的范圍略長一些，但還是可以順利傳入心室的。對于沒有癥狀，不伴有嚴重心動過緩的單純的I度房室傳導阻滯是不需要治療的，因為I度房室阻滯比較安全，對心率的整體次數(shù)以及心臟功能沒有較大影響。但平時要多注意定期檢查身體和規(guī)律的生活，戒酒戒煙也是必要的。 4.輕度脂肪肝 脂肪肝并不是胖子的專利，我國有44.3%的脂肪肝患者屬于非肥胖型脂肪肝。輕度脂肪肝如果對肝功能沒有影響，不需要吃藥治療，更重要的是改變不良生活習慣，日常生活中控制攝入高脂肪及高糖類食物、合理堅持運動和避免過量飲酒。主要就是管住嘴及邁開腿。 5.膽囊結(jié)石 不少人在體檢的時候無意中發(fā)現(xiàn)膽囊有結(jié)石。對于無癥狀的膽囊結(jié)石不需要任何治療，不用吃藥，更不必考慮手術(shù)。平時生活中盡可能清淡飲食，生活規(guī)律，不能吃辛辣、刺激以及過分油膩的食物，戒煙戒酒。 6.生理性卵巢囊腫 生理性囊腫可分為黃體囊腫和單純囊腫，卵巢囊腫直徑小于5cm的生理性居多，尤其是育齡期女性，這種囊腫很可能在月經(jīng)干凈后1～2天就自己消失了，只需要定期復查婦科B超就行，不需要吃藥和其他治療。 ? 7.骨刺 骨刺就是骨質(zhì)增生，也叫骨疣，隨著年紀增長，關(guān)節(jié)退化，骨關(guān)節(jié)不知不覺被磨損，周圍血液循環(huán)比較旺盛，就會出現(xiàn)代償性軟骨增長。隨著增長的軟骨鈣化，就出現(xiàn)了骨質(zhì)增生。體檢發(fā)現(xiàn)的、沒有任何癥狀的骨刺不需要治療。有疼痛的情況下，以治療骨性關(guān)節(jié)炎及止痛為主，“骨刺”是拔不掉，消不了的。