較真要點：1. 囊腫要割掉么？武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科盧筱洪2. 囊腫會變成癌癥么？細(xì)數(shù)當(dāng)代青年的焦慮源，體檢一定算個大頭兒。翻開體檢報告的那一刻，心跳比高考查分還要刺激。數(shù)據(jù)異常還是小問題，更要命的是不知道異常指標(biāo)意味著什么。報告上說身體里長了東西，聯(lián)想就開始了：要不要割掉？會不會是癌癥？怎么和家里交代？上次我們解讀了體檢報告查出「結(jié)節(jié)」該怎么辦，讓大家放心不少，但評論區(qū)還有很多人強(qiáng)烈要求說說「囊腫」「息肉」……囊腫是個啥？會變成癌癥么？記得汽車的安全氣囊嗎？發(fā)生碰撞時會充滿空氣保護(hù)車?yán)锏娜藛T。囊腫也是這么個囊，只不過里面填充的是液體。由于感染、外傷、寄生蟲等多種可能的原因，腺體自己分泌的液體排不出去，只能像氣球一樣「吹」起一個囊腫。很多人的皮膚或者頭頂上會出現(xiàn)的「粉瘤」其實就是一種常見的表皮囊腫，皮脂腺內(nèi)的分泌物出不去了，形成一個摸起來會移動的包。囊腫會不會變成癌癥？不需要太過擔(dān)心，對大多數(shù)單純性的囊腫來說，癌變可能性很低。因為它們先天缺少變成癌的條件。咱們來復(fù)習(xí)一下癌的產(chǎn)生過程：一個細(xì)胞在增殖過程中發(fā)生基因突變，導(dǎo)致它喪失了正常的結(jié)構(gòu)和功能，開始不受控制的生長和增殖，從而越長越大，侵犯其他組織器官。也就是說，癌癥，至少得長一個細(xì)胞團(tuán)?？赡夷[是一包「液體」啊！只有薄薄的一層囊壁是細(xì)胞。有些囊腫的壁甚至連細(xì)胞都不是，只是一些纖維化包裹。就算它們想變成癌癥那樣的壞東西都有心無力。發(fā)現(xiàn)有囊腫，什么時候該警惕？雖然從機(jī)制上講，單純的囊腫變癌可能性很小，但是那些不單純的囊腫還是可能給我們帶來風(fēng)險。體檢報告的用詞，大概能反應(yīng)身體里的囊腫是個什么情況。如果報告僅僅用了「囊腫」這兩個字，基本就已經(jīng)說明閱片的影像科醫(yī)生覺得它就是個良性病變?！駡A：圓形或橢圓形●清：邊界清晰●薄：薄壁且內(nèi)壁光滑●低：均勻低回聲甚至無回聲（B 超），均勻低密度（CT）但如果囊腫不再單純的只有一包液體，那就要警惕了，需要進(jìn)一步診斷。這時候的體檢報告一般會加點修飾語，或者使用「囊性占位」，而不只是說有囊腫：比如囊腫里可能包了個腫瘤，報告里就會用「有實性成分」來描述看到了這團(tuán)肉，或者用「囊壁薄厚不均」來勾勒整個占位的特點。比如囊腫里的液體變復(fù)雜了，不能直接判斷，報告里會提到「囊壁鈣化」「內(nèi)可見分隔」「囊液呈高密度或其他」等表述來勾勒特點。又比如囊腫可能只是腫瘤的偽裝，影像醫(yī)生會寫「偏心囊腔」「囊壁厚」「內(nèi)壁不光滑」這些詞語來說明：這個囊腫不簡單?？偟膩碚f，就是和良性囊腫的典型表現(xiàn)「圓清薄低」比起來，描述差得越遠(yuǎn)，越有可能提示它需要警惕。要注意囊腫的大小。要是囊腫長得太大，也可能會帶來一些麻煩，需要及時干預(yù)。例如過大的甲狀腺囊腫會導(dǎo)致壓迫氣管、食管引起吞咽困難或呼吸困難；又或者發(fā)生囊液并發(fā)感染，變成膿腫——就像粉瘤化膿，按起來疼疼的。有些時候也會發(fā)生囊腫破裂的風(fēng)險?？偟膩碇v，要不要警惕，看體檢報告便能基本有個大概，如果報告上的囊腫過大，或者有明顯不適，那也需要及時就醫(yī)，聽從醫(yī)囑。那……多大算大？不同地方的囊腫怎么辦？別著急，接下來我們具體情況具體分析，講講最常見的幾種囊腫，該怎么注意？卵巢囊腫是一種常見于育齡女性中的疾病，也是常見于街頭醫(yī)療小廣告中的疾病。卵巢囊腫其實分成兩種：一種是生理性的，跟月經(jīng)周期有關(guān)系。只是在超聲檢查里看著像「囊腫」，會根據(jù)周期自行消失，不用緊張。另一種是病理性的，大部分情況下是良性的腫瘤。只有很小一部分卵巢囊腫是惡性腫瘤，多見于絕經(jīng)后新出現(xiàn)的卵巢囊腫。如果平時痛經(jīng)的姐妹查出來卵巢囊腫，還要警惕子宮內(nèi)膜異位癥引起的「巧克力囊腫」。顧名思義，本來該長在子宮的內(nèi)膜組織跑到了卵巢里，每個月來的姨媽血撐起了這么個囊腫，「巧克力」指的就是囊里的陳年姨媽血的顏色。如果發(fā)現(xiàn)這種囊腫，去看婦科醫(yī)生，沒準(zhǔn)困擾多年的痛經(jīng)老病根兒就找到了。危險信號●囊腫持續(xù)存在或體積增大，出現(xiàn)壓迫膀胱或直腸的情況比如：尿急尿頻，沒有原因的便秘，排便不盡感●絕經(jīng)后出現(xiàn)了新的卵巢囊腫怎么辦如果考慮是生理性的囊腫，可以下個月再復(fù)查。如果是病理性的，也要根據(jù)具體情況來判斷接下去是否需要手術(shù)，卵巢囊腫暫時沒有特效藥物治療。腎囊腫是一種常見的腎臟病變，年齡越大，發(fā)病率也越大。50 歲以上的健康人群做超聲，有 6.36%～24% 都能發(fā)現(xiàn)腎囊腫。危險信號●報告是否出現(xiàn)上文中提及的可能惡變描述●直徑超過 4 厘米●出現(xiàn)破裂（出血）、血尿、疼痛、腹部腫塊、感染、腎功能異常等臨床表現(xiàn)●報告中出現(xiàn)「囊壁鈣化」「內(nèi)可見分隔」「囊液呈高密度或其他」等復(fù)雜性腎囊腫描述怎么辦直徑小于 4 厘米的無癥狀單純性腎囊腫，不需要太緊張。過大、有惡變風(fēng)險、明顯不適、復(fù)雜性腎囊腫等，務(wù)必提高警惕，去醫(yī)院檢查處理。如果體檢查出的是「多囊腎」，這是一種遺傳病，要去腎內(nèi)科或者泌尿外科就診。03肝囊腫約有 1% 的成人會發(fā)現(xiàn)單純性肝囊腫，其中會增大的或有癥狀的極少。危險信號●報告是否出現(xiàn)上文中提及的可能惡變因素●破裂風(fēng)險，如： 長得大：＞4 厘米 長得偏：距離肝臟邊緣近怎么辦直徑小于 4 厘米的無癥狀單純性肝囊腫，不需要太擔(dān)心。有危險信號，或者存在多發(fā)、多房、有分隔等描述，建議進(jìn)一步診治。如果有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛等臨床癥狀，要就醫(yī)后小心地排除膽石病、胃食管反流病、胃動力障礙、消化性潰瘍病等更可能的「真兇」，才有足夠的理由對囊腫下手?？偨Y(jié)一下，有三個因素對囊腫很重要：大小，癥狀，惡變風(fēng)險。這三點把握住了，體檢查出囊腫也能心里有底，該緊張的時候緊張，該放心的時候放心。

風(fēng)寒、食物、環(huán)境、西醫(yī)等因素導(dǎo)致現(xiàn)今子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳腺增生患者越來越多。然而，藥物治療僅為其一，其他因素亦當(dāng)去除，方可無恙。 面對越來越多的子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳腺增生 1.這類病人越來越多的可能原因 （1）風(fēng)、寒 社會在進(jìn)步，衣著也越來越講究，在大冬天上身穿皮衣，下身光著腿的情況不少見；大冷天外出，穿著薄薄的時尚外衣，不懼寒冷的也不少見，哪怕是此類病人來求治時，穿著也令我擔(dān)心，切脈時手冰涼。這樣通常會導(dǎo)致受涼，中風(fēng)寒，咽喉發(fā)炎，致使十二經(jīng)絡(luò)直接或者間接的受寒，血流不暢，腎陽不足。 （2）食物 現(xiàn)在的食物總體上看比原來豐富多樣，海鮮類、各類肉都很多，但是現(xiàn)在養(yǎng)豬養(yǎng)魚等各類飼養(yǎng)業(yè)都少不了人工飼料，使得這些動物的生長速度大大加快了，但是進(jìn)入人體后會導(dǎo)致人體的激素水平增高，免疫力下降，無疑是致病的重要因素。另外一方面，蔬菜也發(fā)生了變化，在氣候較好時，反而更容易生蟲，而且用一般的除蟲方法已經(jīng)不行了，不防蟲蔬菜就被蟲子吃了，我見過菜農(nóng)三天打一次農(nóng)藥，有時候甚至是今天下午打藥，明天早上就賣掉了，這對人體傷害是巨大的。再則，很多地方種土豆也是先用農(nóng)藥混著種到地下的。這些毫無疑問都是引起很多疾病的重要原因。 （3）環(huán)境 工業(yè)化的社會對改變貧窮，富裕人民無疑是有很大功勞，但是某些企業(yè)忽視國家的要求，也是造成整體環(huán)境被污染的重要原因。“三廢”處理的設(shè)備，只有在檢查的時候才運(yùn)轉(zhuǎn)，很多時候都在偷偷排放未經(jīng)處理的廢物，廢氣上天，廢物入地，廢水入河，有些農(nóng)作物無疑受到影響，包括糧食、蔬菜很多都會被污染，導(dǎo)致各種良性、惡性的腫瘤不斷出現(xiàn)。 （4）西醫(yī) 本人20世紀(jì)60年代學(xué)西藥、中藥，70年代開始學(xué)西醫(yī)并自學(xué)中醫(yī)，中西醫(yī)孰優(yōu)孰劣？個人認(rèn)為各有所長，但在治療子宮肌瘤、卵巢囊腫以及癌癥上西醫(yī)劣于中醫(yī)。就拿子宮肌瘤等病來說吧，西醫(yī)技術(shù)就是長大了就手術(shù)切除。但是當(dāng)檢查出子宮肌瘤、卵巢囊腫不大時，通常就告訴病人不要緊，等幾個月半年之后再來查，當(dāng)超過一定大小就手術(shù)切除，等復(fù)發(fā)了再切。只是為少數(shù)病人開些“桂枝茯苓丸”之類的中成藥，對乳腺增生者亦是如此處理。 手術(shù)切除后往往會再復(fù)發(fā)，更有甚者，反復(fù)發(fā)作4次。我認(rèn)識的一個婦科主任醫(yī)師說，這類疾病就像割韭菜，大了就割，發(fā)了再割，沒有什么好方法。所以，客觀上，西醫(yī)也導(dǎo)致了這類疾病的增多，而不是治愈后減少。 2.共同特征 這類病人從癥狀上大致可分為如下三類。 一類：月經(jīng)過多者，約占80％。 二類：月經(jīng)減少者，約占18％ 三類：停經(jīng)者，約占2％ 一類病人大多經(jīng)前下腹出現(xiàn)不同程度的腹痛、白帶增多，輕者乳房脹而不痛，稍重者乳房脹且有不同程度的疼痛，即已產(chǎn)生不同程度的乳腺增生。月經(jīng)來時首日通常經(jīng)血量少，色不深，次日或第三日經(jīng)血量最多、且內(nèi)有大小不一的色深血塊，第三或第四日經(jīng)血量減少，正常時月經(jīng)期為5日結(jié)束，此時經(jīng)期延長一日，量少，少數(shù)延長時間更久。這些病人大多有時暴躁，易生氣，難控制，少數(shù)易生悶氣。隨著子宮肌瘤、卵巢囊腫的大小不同，臉上的黃褐斑也多少不一，化妝品也很難掩蓋。在面部嘴唇中線以下，有黃褐斑者，通常應(yīng)患上子宮肌瘤了，其大小多數(shù)可以依據(jù)尺部澀脈及其脈度輕重來描述，這樣醫(yī)生在未問病者情況前就能先講出其癥狀，使病人的依從性大大提高，治療效果也會隨著提高。 僅僅輸卵管阻塞即不孕患者，是不存在上述癥狀的，其澀脈脈度通常在似點澀以下。 二類患者大多癥狀與第一類相似，區(qū)別在于經(jīng)期長短、經(jīng)血量多少，大多屬激素中的黃體酮含量下降。 三類患者停經(jīng)、乳房偏小，整個女性雌激素分泌量下降，其中有人會出現(xiàn)性情冷淡、嘴唇上胡須有增長狀況。 對于治療此類疾病但效果差的病人，要注意其上肢有無黃褐斑，有者當(dāng)加入對癌癥萌發(fā)期、初期治療有效的藥物，療效將發(fā)生顯著改變。 治療此類病人的方案，離不開活血化瘀，增補(bǔ)其體內(nèi)元氣，但請各位不要忽略對其他病癥的對癥治療，還要注意病人的禁發(fā)物等。

原創(chuàng) 石月 王超 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 2 婦科手術(shù)后，可能由于手術(shù)部位的私密性，很多朋友會有一些想問又難以啟齒的問題： 醫(yī)生，手術(shù)后怎么清潔身體呢？ 醫(yī)生，下面流血了，正常嗎？ 醫(yī)生，要過多久可以性生活?。? 今天，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院石月、王超兩位醫(yī)生就來說說，婦科手術(shù)后的10個關(guān)鍵問題！建議收藏~ 1、術(shù)后活動及時下床是術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，不及時下床活動會延長住院時間。 建議患者手術(shù)當(dāng)日應(yīng)至少下床活動2h，此后每天至少活動6h，直至出院。 及早活動，可以降低胰島素抵抗、縮短腸道恢復(fù)功能的時間以及減少肺不張等并發(fā)癥。相反，長期臥床會減少組織供氧，增加血栓栓塞風(fēng)險。 2、術(shù)后飲食術(shù)后盡早進(jìn)食，可以加速腸功能恢復(fù)，縮短住院時間。有些患者進(jìn)食后可能會出現(xiàn)術(shù)后惡心，別擔(dān)心，一會就好了。 在麻醉蘇醒后，可以飲用清水或葡萄糖水等液體。術(shù)后服用緩瀉藥、嚼口香糖以及飲用咖啡，還可以促進(jìn)腸功能恢復(fù)。 建議術(shù)后1天內(nèi)至少3次攝入200-250mL功能飲料（150kJ/100mL碳水化合物、3-6?g/100?mL蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)及微量元素）。不僅安全，也可以加速恢復(fù)正常飲食，并保證在早期恢復(fù)階段攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量。 3、術(shù)后鎮(zhèn)痛管理術(shù)后鎮(zhèn)痛是很多患者非常重視的問題。 術(shù)后，麻醉藥的作用逐漸消失，腹部傷口的痛覺開始恢復(fù)，通常在術(shù)后數(shù)小時，傷口開始劇烈疼痛，在三天后會自行消失。 為了能夠更好地休息，使身體盡快恢復(fù)，可以請醫(yī)生在手術(shù)當(dāng)天或當(dāng)夜給用一些止痛藥物。 4、術(shù)后補(bǔ)液患者及家屬習(xí)慣說：“醫(yī)生，我們今天再輸一天液吧。”很多人覺得，手術(shù)后只有補(bǔ)液才好得快，補(bǔ)葡萄糖或者抗生素能幫助身體快速康復(fù)。 事實真是這樣嗎？ 其實，機(jī)體的血容量和體液平衡才是最好的，入量應(yīng)等于出量。并不是補(bǔ)得越多對身體就越好。 建議術(shù)后盡可能減少輸液，盡快經(jīng)口攝入，盡可能在可以口服時或術(shù)后第1天停止靜脈輸液。如果患者無法正常進(jìn)食，才考慮靜脈補(bǔ)液。 抗生素更是不能濫用。對于婦科手術(shù)一些小切口是不需要預(yù)防性使用抗生素的，特殊情況下，醫(yī)生才會酌情使用。 5、術(shù)后引流管、切口拆線現(xiàn)在很多人做的都是微創(chuàng)手術(shù)，大部分手術(shù)患者的小切口都在0.5-1cm，在術(shù)后第二天就可以拔除引流管、拆線。 對于開腹手術(shù)的患者，通常建議患者術(shù)后一周再來醫(yī)院，視情況而定拆線與否。 對于廣泛全子宮切除或是腹主淋巴結(jié)清掃的患者，引流管的留置時間會適當(dāng)延長，這樣可以觀察術(shù)后腹腔內(nèi)有無出血，以及觀察淋巴液情況等。 對于行廣泛全子宮切除術(shù)的患者，膀胱功能恢復(fù)需要一段時間，所以一般會讓患者帶尿管出院，待3周后來門診嘗試拔除導(dǎo)尿管。 要注意的是，導(dǎo)尿管會增加泌尿系感染機(jī)會，因此我們會建議病人多飲水，保持尿色清。 6、出院后傷口護(hù)理出院后傷口護(hù)理需要三樣?xùn)|西：普通創(chuàng)可貼、防水創(chuàng)可貼和碘伏棉球。 普通創(chuàng)可貼，在日常貼在傷口處，起到防止傷口摩擦的作用。 洗澡前，將普通創(chuàng)可貼撕下，簡單消毒后換上防水創(chuàng)可貼，淋浴后將防水創(chuàng)可貼撕下，再次消毒待干燥后換上普通創(chuàng)可貼即可。 輕薄透氣是創(chuàng)口快速愈合的關(guān)鍵，所以在保持傷口清潔干燥的情況下，建議患者購買創(chuàng)可貼。 基本上，術(shù)后2-3周腹部切口就已經(jīng)愈合，可以敞著了。 根據(jù)我們的經(jīng)驗，這段時間可以采用濕毛巾擦身的方法清潔身體。 每日要觀察傷口是否有紅、腫、熱、痛或不正常的分泌物，如若術(shù)后傷口有化膿、感染甚至伴隨患者發(fā)熱需要立刻醫(yī)院就診。 全子宮切除的患者，如果出現(xiàn)陰道點滴出血，屬于正常情況，不用驚慌。但是，如果出血量似月經(jīng)量或超過月經(jīng)量，尤其伴有血塊，請及時到手術(shù)大夫那里就診。 7、術(shù)后排氣手術(shù)后，醫(yī)生每天早晨見到病人問的第一句話總是：“放屁了沒有??？” 不要驚訝，也不要覺得難為情，這是在了解你的胃腸道功能恢復(fù)了沒有。 婦產(chǎn)科手術(shù)，基本不會動到腸子，所以，術(shù)后麻醉反應(yīng)過后，就可以適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)（湯湯水水）， 手術(shù)時間短的，也可以吃點半流質(zhì)（粥、爛糊面）等等容易消化吸收的食物。 放屁后，就可以逐漸吃得好一點，但刺激性及易產(chǎn)氣食物盡量少吃。 很多患者喜歡問能不能喝牛奶，其實牛奶屬于產(chǎn)氣的食物，建議有大便后再開始。 大便順暢后，就可以和正常人一樣飲食了，多吃蔬果及高纖類之食物，每天攝取2000-3000cc水份，預(yù)防便秘。 8、出院后個人清潔衛(wèi)生術(shù)后個人衛(wèi)生還是要講究的，很多患者不洗澡不擦身，自己不舒服，還容易滋生細(xì)菌導(dǎo)致感染。 要強(qiáng)調(diào)的是，術(shù)后6周內(nèi)不可采取陰道灌洗及盆浴的方法，但外陰應(yīng)該保持清潔干燥，避免感染。 另外還有一條適用于所有人的小竅門，如廁后需由前往后擦拭，以避免感染。 9、出院后的活動管理從醫(yī)院出院后，還是要多注意休息。第一周可在室內(nèi)適當(dāng)活動，然后視具體情況可適當(dāng)戶外散步，不宜過勞。 對于卵巢囊腫剝除、肌瘤剝除或局限于附件的手術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，出院后注意休息，禁性生活、盆浴1個月，適當(dāng)活動預(yù)防血栓。 對于全子宮手術(shù)，禁性生活、盆浴3個月。 如若是廣泛全子宮切除術(shù)，最好禁性生活6個月。 特別要提出的是，由于廣泛全子宮需切除部分陰道壁，術(shù)后陰道長度會有所縮短，性生活受到一定程度的影響。 盆底手術(shù)，術(shù)后避免咳嗽、噴嚏、便秘、腹瀉、屏氣；避免長時間抱小孩、提重物、重體力勞動。推薦提肛運(yùn)動，每日2-3次，每次10-15min，避免復(fù)發(fā)。 手術(shù)后6-8周內(nèi)不要提超過3公斤的重物、彎腰取物及爬樓梯。1月內(nèi)要避免瑜珈及韻律舞等運(yùn)動，以免造成骨盆腔內(nèi)出血。3個月內(nèi)要避免久坐、長途旅行、以防止血栓發(fā)生。 術(shù)后30天均是發(fā)生血栓的窗口期，可以服用拜阿司匹林，一天一粒，口服1月來積極預(yù)防血栓形成。 10、出院后復(fù)診一般來說，術(shù)后一月應(yīng)到門診進(jìn)行復(fù)診，了解傷口愈合情況。 內(nèi)膜樣囊腫術(shù)后，有復(fù)發(fā)可能，每半年婦產(chǎn)婦科超聲，每年婦科體檢1次。如果暫時沒有生育要求，可以長期口服避孕藥，預(yù)防囊腫復(fù)發(fā)，服藥期間定期隨訪，排除血栓高危因素等風(fēng)險。 月經(jīng)來潮后，排除一些使用禁忌，可以周期性服用口服避孕藥或放置曼月樂環(huán)，緩解痛經(jīng)、預(yù)防復(fù)發(fā)。 如果疾病為惡性腫瘤，應(yīng)按照相關(guān)指南的建議進(jìn)行嚴(yán)密隨訪： 通常術(shù)后前2年每3個月1次，第3-5年后每6個月1次，5年后每年1次，隨訪內(nèi)容多為婦科檢查，B超等影像學(xué)檢查，腫瘤指標(biāo)，陰道細(xì)胞學(xué)檢查涂片、陰道鏡等。 腫瘤病人需終身隨訪，若有下述復(fù)發(fā)及腫瘤相關(guān)癥狀應(yīng)及時就診，癥狀包括：出血、納差、體重減輕、疼痛、咳嗽、氣急、浮腫。 對于異位妊娠患者來說，根據(jù)術(shù)式的不同，隨訪頻率亦有不一。如果手術(shù)方式是選用切開取胚術(shù)，出院后需要每3天門診隨訪血β-Hcg，如果手術(shù)方式為患側(cè)輸卵管切除，出院后需要每5天門診隨訪血β-Hcg，直至降到正常后，再連續(xù)檢測2次，并定期婦科檢查。 葡萄胎清宮術(shù)后則需每周隨訪血β-Hcg 1次，直至連續(xù)三次陰性，之后每3個月隨診1次，共2次（6個月）。

最近班上收了一個巨大盆腔囊腫，到底有多大呢，有圖為證。 像不像要做剖宮產(chǎn)手術(shù)？不是的，這個病人盆腹腔有一個巨大囊腫。 入院后完善相關(guān)檢查，科室里會診討論。 最后決定不用微創(chuàng)，行傳統(tǒng)的開腹探查。手術(shù)很順利，術(shù)中切除了重約十幾斤的腫物。 術(shù)后患者恢復(fù)良好，體重減少了11KG。術(shù)后病理為良性的卵巢腫瘤。 卵巢囊腫是出現(xiàn)在卵巢上的所有囊性腫物的統(tǒng)稱，分為生理性和病理性，常見為生理性囊腫，如黃體囊腫、卵（濾）泡囊腫，均與月經(jīng)周期關(guān)系密切，濾泡囊腫發(fā)生于排卵前，黃體囊腫則發(fā)生在月經(jīng)前；這類囊腫多為單側(cè)，直徑一般小于5厘米，壁薄，內(nèi)部沒有分隔，一般情況下可以自然吸收，隨訪2-3個月，月經(jīng)干凈后復(fù)查，囊腫可自行吸收；另外一些病理性囊腫為異常增生的囊性腫瘤，較為少見，如巧克力囊腫、囊性畸胎瘤、囊腺瘤、囊腺癌、積膿、包裹性積液等。 那么遇到卵巢囊腫，到底該怎么辦呢？ 在生育年齡的婦女發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫后，如果直徑＜5厘米，B超檢查懷疑為生理性囊腫，不要過于擔(dān)心，也不必馬上考慮手術(shù)，可以隨訪觀察3個月，再選擇月經(jīng)干凈后立即復(fù)查B超，多數(shù)情況下囊腫自行消失就無需關(guān)注了； 如果半年囊腫不消失，直徑＜5厘米，檢查考慮為良性囊腫，且復(fù)查過程中沒有長大，可選擇暫時觀察； 如果半年不消失，直徑＞5厘米，且有繼續(xù)長大趨勢，檢查后考慮為良性囊腫，應(yīng)擇期手術(shù)； 如果懷疑惡變，則應(yīng)立即手術(shù)治療。

只所以想到這個題目是因為最近床位上的兩個病例。兩個患者都是40歲左右，都是卵巢囊腫病史很多年，一直在隨訪或中藥治療，結(jié)果現(xiàn)在都發(fā)展成了卵巢惡性腫瘤。子宮附件大網(wǎng)膜還有淋巴結(jié)清掃，后面還有很多次的化療...太可悲太無知了。所以告誡女性朋友們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)有病理性卵巢囊腫，一定要謹(jǐn)慎處理，千萬不要拖到最后發(fā)生惡變。

幾個夜班遇到了，卵巢囊腫破裂的患者，那么卵巢囊腫為何會破裂？ 如果幾個月前查出卵巢囊腫， 至今沒有消失， 那肯定不是生理性囊腫， 而是病理性囊腫了。 如果平時有便秘等情況， 過于用力導(dǎo)致腹壓增加， 就可能把囊腫“擊破”。 慢性咳嗽、便秘、肚子劇烈撞擊， 甚至進(jìn)行性生活過于激烈， 都有可能導(dǎo)致卵巢囊腫破裂，所以知道自己已患囊腫的患者一定要小心，沒有的呢，也一定要定期體檢，了解自己的身體狀態(tài) 什么情況下要開刀？ 如果是體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫， 檢查下來醫(yī)生認(rèn)為是生理性囊腫的 概率比較高， 那么可以保守觀察一段時間。 如果一段時間下來囊腫沒有消失， 大小在4-5公分且引起了不舒服的癥狀， 那么建議開刀。 另外也不是所有的卵巢囊腫都能 讓我們等上兩三個月觀察， 有些囊腫里面有實質(zhì)結(jié)構(gòu)， 或者是有乳頭樣凸起， 甚至血供很豐富， 磁共振或者CT懷疑是惡性的， 或者腫瘤指標(biāo)特別高， 這一類的囊腫建議盡快手術(shù)。

門診經(jīng)常有患者是因為體檢的時候婦科B超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，前來咨詢擔(dān)心自己是不是生了卵巢腫瘤。其實育齡期女性每個月經(jīng)周期，卵巢都在反復(fù)進(jìn)行著卵泡發(fā)育、成熟、排卵，形成黃體，分泌女性激素等生理過程。卵巢細(xì)胞增殖分化活躍，自然損傷和修復(fù)頻繁，在此過程中，卵巢可能形成各種生理或者病理性的囊腫。它們絕大多數(shù)都是良性的囊腫。拿到體檢報告，我們大致可以通過一看囊腫的大小、二看囊腫的超聲描述、三看腫瘤標(biāo)志物來初步判斷囊腫的性質(zhì)。正常的卵巢大小在2-3cm，超過這個界限B超醫(yī)生都會戴上卵巢囊腫診斷的帽子。但一般來說，4cm以上的囊腫更可能是病理性的，或者更有可能發(fā)生破裂、扭轉(zhuǎn)等病理性的后果。而小于4cm的囊腫，更多的可能是發(fā)育中的卵泡（如果體檢B超的時機(jī)是在月經(jīng)前半周期）或者排卵后形成的生理性的黃體（月經(jīng)后半周期）。這些生理性的囊腫，會在一兩個月經(jīng)周期內(nèi)自然萎縮吸收和消失。生理性的卵巢囊腫比如卵泡，一般是超聲回聲均勻，囊腫壁薄，邊界清楚。黃體囊腫里面有新鮮的積血塊，超聲下表現(xiàn)為不均質(zhì)的回聲。而一些病理性的囊腫往往會有特征性的超聲描述，比如卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，也就是我們常說的巧克力囊腫，典型的超聲下表現(xiàn)為囊內(nèi)密集點狀回聲；而卵巢畸胎瘤，由于里面含有骨骼、毛發(fā)、脂肪等成分，超聲下呈現(xiàn)出團(tuán)塊狀高回聲。而如果超聲描述有乳頭狀實性回聲，我們還要注意超聲多普勒血流信號是否豐富。惡性腫瘤代謝活躍，生長迅速，需要大量的血液供應(yīng)營養(yǎng)，在超聲多普勒模式下，表現(xiàn)為血流信號豐富。腫瘤標(biāo)志物也是幫助鑒別囊腫的類型和良惡性重要參考指標(biāo)。目前各大體檢中心的體檢套餐通常包含抽血查常見的腫瘤標(biāo)志物，其中與卵巢囊腫比較相關(guān)的有CA125，CA199，CEA和AFP。而CA125與卵巢良惡性腫瘤最為相關(guān)。良性的子宮內(nèi)膜樣囊腫可伴有CA125和（或）CA199的升高。CEA升高提示囊腫可能來源于附近的消化道。AFP升高常見于肝臟腫瘤，有一種卵巢惡性腫瘤——內(nèi)胚竇瘤也會有AFP的顯著升高。HE4是近十年來新開發(fā)的用于卵巢良惡性腫瘤的鑒別重要腫瘤標(biāo)志物。HE4與CA125這兩種指標(biāo)互為補(bǔ)充，聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高卵巢癌診斷的敏感性和特異性，減少卵巢癌的漏檢，提升卵巢癌早期診斷的準(zhǔn)確性。因此，對于體檢發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，B超沒有提示有血流信號豐富的乳頭狀、實性的腫塊，腫瘤標(biāo)志物正常，不用太過焦慮，可以在下一兩個月月經(jīng)第5-7天或者剛干凈的時候再復(fù)查B超。這個時候新的卵泡才剛開始發(fā)育，可以避免成熟卵泡、黃體等生理性囊腫的干擾，如果囊腫消失了，那么就說明之前發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫是一類生理性的囊腫，不需要進(jìn)行任何治療，但復(fù)查如果發(fā)現(xiàn)囊腫還在，那么就更加可能是病理性囊腫，需要進(jìn)一步排查，比如補(bǔ)充完善HE4等婦科腫瘤標(biāo)志物的檢查，隨訪B超注意囊腫的多普勒血流信號，必要時做盆腔磁共振（MRI）或者增強(qiáng)CT等影像學(xué)檢查等。卵巢囊腫持續(xù)存在，在隨訪期間，需要注意避免劇烈的運(yùn)動或者體位改變，以免囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)；保持大便通暢，避免腹部壓力增加的動作（比如用力屏氣），以免囊腫發(fā)生破裂。如果發(fā)生持續(xù)性的下腹疼痛，甚至伴有惡心嘔吐等胃腸道癥狀，需要警惕發(fā)生囊腫的扭轉(zhuǎn)或者破裂，這時候應(yīng)該及時去看婦科急診，以免延誤病情導(dǎo)致卵巢扭轉(zhuǎn)壞死或者破裂后腹腔內(nèi)出血，繼發(fā)感染等并發(fā)癥。