轉(zhuǎn)自 王艷艷 西交一附院婦產(chǎn)科 最近遇到幾個(gè)與黃體有關(guān)輾轉(zhuǎn)我院復(fù)查、準(zhǔn)備做手術(shù)的病人，今天我們一起了解一下黃體囊腫的由來(lái)。 黃體的形成：女性每個(gè)月排完卵后卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜向內(nèi)侵入，周?chē)山Y(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成的黃體，正常的黃體是1~2cm左右，排完卵后未受精來(lái)月經(jīng)以后就消失了，這種黃體稱(chēng)為月經(jīng)黃體。如果卵細(xì)胞受精并妊娠，月經(jīng)黃體繼續(xù)增大，一直維持2－3個(gè)月，這種黃體稱(chēng)為妊娠黃體。 排卵之后形成的黃體因某種外力或自發(fā)因素的影響，囊腫的內(nèi)壁破裂，血液從血管中漏出，積存于囊內(nèi)，當(dāng)其直徑>3cm，稱(chēng)為黃體囊腫或黃體血腫。黃體囊腫也可見(jiàn)于妊娠早期，一般在孕2-3個(gè)月自然消失。黃體囊腫的超聲圖像顯示如下圖。 警惕黃體囊腫破裂：當(dāng)黃體囊腫不斷增大超過(guò)3cm甚至更大時(shí)就要引起重視了，囊腫屬于生理性的，絕大部分人不需要做手術(shù)。如果囊腫特別大，嚴(yán)重并發(fā)癥是在劇烈活動(dòng)、外力刺激、性生活、碰撞等引起囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)。黃體囊腫破裂是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，好發(fā)于卵巢功能旺盛年齡段，主要臨床癥狀為突然發(fā)作的腹痛，疼痛程度不一，部分有不同程度的肛門(mén)墜脹感，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生大出血，甚至休克，危及生命，急需手術(shù)。 月經(jīng)后期易形成較大黃體囊腫的女性建議盡量避免劇烈活動(dòng)，一旦突發(fā)下腹痛、肛門(mén)墜脹感及時(shí)就醫(yī)，以防發(fā)生危重情況。月經(jīng)后期附件區(qū)發(fā)現(xiàn)囊腫先不要驚慌，月經(jīng)干凈后及時(shí)復(fù)查。

體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢上有一個(gè)囊腫，會(huì)不會(huì)是卵巢腫瘤？先別慌，聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生怎么說(shuō)。點(diǎn)擊視頻，聽(tīng)上海市東方醫(yī)院婦科主任醫(yī)師程靜新，來(lái)和您聊聊“發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫怎么辦？”上海市東方醫(yī)院婦產(chǎn)科程靜新

卵巢是女性的內(nèi)生殖器官,具有內(nèi)分泌功能和排卵功能等兩大功能。卵巢囊腫主要包括卵泡囊腫、黃體囊腫、單純性囊腫、子宮內(nèi)膜異位囊腫等，各種年齡均可患病，但以20～50歲最多見(jiàn)。與家族史（20-25%）、內(nèi)分泌因素、生活方式及環(huán)境因素等有關(guān)。當(dāng)囊腫體積較大時(shí)，容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、感染等，少數(shù)甚至有惡變可能。子宮內(nèi)膜異位囊腫還可繼發(fā)不孕、腹痛等。因此部分卵巢囊腫仍需及時(shí)治療，介入治療（經(jīng)皮穿刺抽吸硬化治療）成為重要的微創(chuàng)治療方法。臨沂市中心醫(yī)院介入科戚春厚介入治療適應(yīng)癥囊腫直徑超過(guò)5.0cm介入治療優(yōu)勢(shì)影像設(shè)備引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺，局部麻醉，創(chuàng)傷小，痛苦少,費(fèi)用低,成功率高，可反復(fù)操作，既避開(kāi)重要的臟器和大血管，又減少了并發(fā)癥。抽取的囊液可做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)等。介入治療方法主要為經(jīng)皮穿刺卵巢囊腫抽液硬化術(shù)。

婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)在線(xiàn) 今天 黃體成熟卵泡排卵后卵泡壁塌陷，并形成皺褶，與此同時(shí)，卵泡膜也深入其內(nèi)，二者在黃體生成素的作用下，增大并分化成暫時(shí)性的內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán)，因細(xì)胞內(nèi)含有較多的脂色素，新鮮時(shí)呈黃色，故稱(chēng)為黃體。如果卵細(xì)胞未受精，則黃體小，持續(xù)時(shí)間短，這種黃體稱(chēng)為月經(jīng)黃體；如果卵細(xì)胞受精并妊娠，月經(jīng)黃體繼續(xù)增大，一直維持5－6個(gè)月，這種黃體稱(chēng)為妊娠黃體。 黃體囊腫囊性黃體持續(xù)存在或增長(zhǎng)，或黃體血腫吸收后，形成黃體囊腫。直徑一般不超過(guò)4ｃｍ，偶可達(dá)10ｃｍ，囊液為透亮或褐色漿液。黃體囊腫可發(fā)生與月經(jīng)中、后期和妊娠期。 黃體血腫定義：黃體血腫為正常排卵過(guò)程中，卵泡層破裂，引起出血，較多的血液潴留在卵泡或黃體腔內(nèi)形成血腫。 癥狀：正常黃體直徑為15mm左右，以后轉(zhuǎn)變?yōu)榘左w，并在下一個(gè)周期的卵泡期自然消退。若黃體內(nèi)出血量較多，則形成黃體血腫，或稱(chēng)黃體內(nèi)出血，出血性黃體。黃體血腫多為單側(cè)，一般直徑為40mm，偶可達(dá)100mm，黃體血腫被吸收后可導(dǎo)致黃體囊腫，較大的血腫破裂時(shí)可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，,劇烈腹痛、少量陰道流血和腹膜刺激征，不易與宮外孕區(qū)別。 超聲表現(xiàn)：　　1.黃體血腫早期，囊內(nèi)出血較多時(shí)，表現(xiàn)為卵巢內(nèi)近圓形囊腫，囊壁厚，內(nèi)壁粗糙，囊內(nèi)雜亂不均質(zhì)低回聲，回聲表現(xiàn)多樣化。（有時(shí)近不均質(zhì)的實(shí)性回聲）　　2.黃體血腫中期，黃體血腫內(nèi)血液凝固，部分吸收，囊壁變薄，而內(nèi)壁光滑，囊內(nèi)回聲減低，呈粗網(wǎng)狀，細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。（囊內(nèi)還可見(jiàn)密集的點(diǎn)狀回聲）　　3.黃體血腫晚期，血液吸收后囊腫變小，轉(zhuǎn)變?yōu)榘左w，內(nèi)部回聲呈實(shí)性稍高回聲，與周?chē)殉步M織分界不清，僅靠彩超顯示其周?chē)h(huán)狀血流判斷，當(dāng)血液完全吸收后形成黃體囊腫，囊壁變得光滑，囊內(nèi)無(wú)回聲，與卵巢其他囊腫難以區(qū)分?！　?.CDFI：黃體血腫或黃體囊腫的彩超表現(xiàn)有特征性，在黃體囊近卵巢的髓質(zhì)部可見(jiàn)一條供應(yīng)血管，放射狀發(fā)出分支到黃體囊壁，彩色多普勒或能量多普勒血液圖在黃體囊的周?chē)娠@示環(huán)繞的一圈或半圈血流信號(hào)?！　¤b別診斷妊娠黃體周邊血流很豐富，阻力低，壁厚而回聲高，有時(shí)很像宮外孕包塊的，但黃體是在卵巢內(nèi)的，有時(shí)有點(diǎn)突出卵巢，但按壓腹部可鑒別，單看血流豐富與否來(lái)鑒別宮外孕和黃體是很容易誤診的，有時(shí)僅經(jīng)腹部超聲難分辨外觀似宮外孕的黃體。較大的出血性黃體易被誤診為卵巢實(shí)性或混合性腫瘤，較小的出血性黃體易誤診為巧克力囊腫，鑒別要點(diǎn)一是出血性黃體囊壁較厚而不規(guī)則，二是其囊周有環(huán)狀血液信號(hào)的特征性彩超表現(xiàn)，結(jié)合檢查時(shí)間在月經(jīng)周期的黃體幫助診斷，經(jīng)陰道超聲對(duì)體內(nèi)出血有較大的優(yōu)勢(shì)。 充分認(rèn)識(shí)黃體的特征是診斷的關(guān)鍵，部分病例診斷困難應(yīng)短期內(nèi)復(fù)查，若聲像發(fā)生較明顯改變則支持黃體血腫的診斷。 卵巢實(shí)性腫瘤與黃體血腫的區(qū)別 黃體血腫因其出血量和時(shí)間不同，聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜多變，特別是較大的早期出血性黃體，容易被誤診為卵巢實(shí)性腫瘤。被誤診為卵巢實(shí)性腫瘤時(shí)，黃體破裂聲像圖不易與宮外孕鑒別，可根據(jù)月經(jīng)周期和尿HCG進(jìn)行鑒別。早期出血較多時(shí)表現(xiàn)為卵巢內(nèi)圓形囊腫，包膜較厚，內(nèi)壁粗糙，囊內(nèi)多呈雜亂不均質(zhì)低回聲或呈細(xì)網(wǎng)狀，粗網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。此期的黃體血腫容易被誤診為卵巢贅生性實(shí)性腫瘤。此時(shí)可根據(jù)月經(jīng)周期和血流分布特征進(jìn)行鑒別。黃體血腫的彩超表現(xiàn)有其特征性，在黃體的周?chē)梢?jiàn)環(huán)繞的一圈或半圈血流信號(hào)，容易記錄到血流頻譜，黃體早期血流流速較高，可達(dá)20～20cm/s。舒張成分豐富，血流阻力較低，也可以囑患者短期內(nèi)復(fù)查，如有繼續(xù)出血，腫塊可先增大，聲像圖呈粗網(wǎng)結(jié)構(gòu)，為出血量較多，血液凝固成血塊，晚期黃體血液被吸收后囊腫變小，通常直徑為25～30mm，此時(shí)與卵巢囊腫不易區(qū)分。有一部分由于黃體生成素減退，黃體萎縮，腔內(nèi)纖維組織增多，轉(zhuǎn)變?yōu)榘左w，黃體血腫聲像圖變?yōu)檫吔缜非?，?nèi)部回聲呈實(shí)性稍高回聲，在下次月經(jīng)干凈后復(fù)查消失。 綜上所述，黃體血腫的聲像圖表現(xiàn)因其出血，機(jī)化過(guò)程不同聲像圖復(fù)雜多變，但仍有一定的規(guī)律可循。對(duì)其診斷關(guān)鍵是充分認(rèn)識(shí)黃體血腫的特征，短期內(nèi)復(fù)查，聲像圖發(fā)生改變則支持黃體血腫的診斷。通過(guò)超聲這種廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，可以重復(fù)檢查，動(dòng)態(tài)觀察，以減少誤診率。

患者：陳醫(yī)生，得了卵巢囊腫怎么辦？ 陳醫(yī)生：先別急，待我慢慢道來(lái) 卵巢囊腫是女性常見(jiàn)婦科疾病，即使是青少年甚至兒童也會(huì)發(fā)生，那得了卵巢囊腫怎么辦呢？ 卵巢腫瘤分良性與惡性，早期常無(wú)明顯表現(xiàn)，非常隱匿。大多數(shù)時(shí)候是通過(guò)體檢或者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)發(fā)現(xiàn)。 對(duì)于直徑＞5cm或者懷疑病變的卵巢囊腫，我們是建議手術(shù)切除的。 但對(duì)于愛(ài)美女性而言，腹壁上的傷疤是無(wú)疑是心中的疼痛。隨著醫(yī)療技術(shù)的開(kāi)展，手術(shù)方式發(fā)生著翻天覆地的變化。 單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝出技術(shù)是治療卵巢囊腫患者的一大特色，通過(guò)將四孔法改為單孔法，雖然對(duì)術(shù)者的技術(shù)提出了更高的要求，但明顯減輕了患者的術(shù)后疼痛感，并且滿(mǎn)足了年輕患者的美容需求，提升了就醫(yī)體驗(yàn)和滿(mǎn)意度。住院時(shí)間短，恢復(fù)快。 對(duì)于兒童或者青少年而言，單孔創(chuàng)傷小，基本做到“無(wú)痕”，既清除了病灶又保留了將來(lái)的生育功能，消除了媽媽們的擔(dān)心。

胎兒先天畸形——產(chǎn)前遇到胎兒卵巢（附件）囊腫該怎么辦？每位準(zhǔn)媽媽在得知懷孕后，都需要定期做B超，檢查胎兒發(fā)育情況，為迎接小寶寶的到來(lái)做好充足準(zhǔn)備。若是在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了胎兒卵巢囊腫該怎么辦呢？媽媽們別慌，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)具有豐富的胎兒卵巢囊腫管理經(jīng)驗(yàn)，讓我們先瞧一瞧疾病的來(lái)龍去脈。如果您看完后想跟我們團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)家進(jìn)一步溝通，可以聯(lián)系我們進(jìn)行更詳細(xì)的胎兒醫(yī)學(xué)咨詢(xún)。胎兒卵巢囊腫是怎么來(lái)的？卵巢囊腫常見(jiàn)于普通成年女性，而寶寶在媽媽肚子里也有可能受孕期母親和胎兒的促性腺激素雙重影響引起胎兒卵巢囊腫。圖（1）（左側(cè)）生病的卵巢，（右側(cè)）正常卵巢圖片源于網(wǎng)絡(luò)胎兒卵巢囊腫是什么疾病，嚴(yán)重嗎？媽媽們完善以下檢查：①胎兒三級(jí)彩超，評(píng)估卵巢囊腫的大小、類(lèi)型、有無(wú)合并其他臟器的畸形；②胎兒心臟彩超：評(píng)估是否存在嚴(yán)重的心臟畸形；③必要時(shí)行產(chǎn)前診斷檢查排除寶寶存在染色體異常疾病。寶寶在宮內(nèi)發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)需要處理嗎？寶寶在宮內(nèi)需定期進(jìn)行B超檢查，觀察囊腫的變化。如果囊腫變大，可能會(huì)發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)，或者已經(jīng)發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)，胎兒醫(yī)學(xué)專(zhuān)家會(huì)作出評(píng)估，必要時(shí)可進(jìn)行宮內(nèi)干預(yù)，把囊腫變小，解除危機(jī)。圖（2）寶寶出生后需要怎么治療？寶寶出生后需在配備“新生兒外科”的市級(jí)以上的醫(yī)院住院，進(jìn)行腹部B超或CT檢查，評(píng)估囊腫分型和干預(yù)方案，評(píng)估干預(yù)方案：（1）單純型的卵巢囊腫：囊腫直徑<4cm，定期復(fù)查B超。若囊腫直徑＞4cm，有（無(wú)）卵巢扭轉(zhuǎn)，保留卵巢，腹腔鏡下囊腫穿刺抽液。（2）復(fù)雜型的卵巢囊腫：手術(shù)切除治療，盡可能的保留卵巢組織。一般可以選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。廣婦兒新生兒外科監(jiān)護(hù)室（SNICU）成立于2014年10月28日，是全國(guó)首個(gè)獨(dú)立開(kāi)設(shè)的新生兒圍手術(shù)期重癥監(jiān)護(hù)病房，由新生兒外科醫(yī)生、新生兒監(jiān)護(hù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生及專(zhuān)科護(hù)士共同開(kāi)展外科圍手術(shù)期治療及術(shù)后隨訪(fǎng)，具有豐富的胎兒卵巢囊腫管理經(jīng)驗(yàn)。圖（3）（4）我院新生兒外科腹腔鏡微創(chuàng)治療前后患側(cè)卵巢的對(duì)比圖（3）生后14小時(shí)B超顯示囊腫的大小圖（4）術(shù)后1月患側(cè)卵巢的恢復(fù)狀況寶寶手術(shù)需要住院多少天？可以吃奶嗎？一般需要住院大約1周。寶寶出生后大多可以正常吃奶，只是準(zhǔn)備做手術(shù)前4-6小時(shí)和術(shù)后不能馬上吃奶，待寶寶麻醉清醒后就可以恢復(fù)吃奶，術(shù)后1-2天左右就可以每頓喝飽奶了。出院后，寶寶的飲食規(guī)律和生活習(xí)慣就可以像正常的寶寶一樣照看和護(hù)理。預(yù)約“胎兒多學(xué)科會(huì)診”只需8步?。。。　?.微信關(guān)注“廣州婦兒中心”↓2.點(diǎn)擊“個(gè)人中心”，選定我的健康卡號(hào)↓3.勾選“同意”點(diǎn)擊“授權(quán)”↓4.選擇“新建電子卡”↓5.完善個(gè)人信息后，點(diǎn)擊“建卡并綁定手機(jī)”↓6.選擇“預(yù)約掛號(hào)”或“當(dāng)天掛號(hào)”↓7.醫(yī)生欄輸入“胎兒”↓8.在第一項(xiàng)“胎兒會(huì)診”點(diǎn)擊預(yù)約，選擇周二下午即可。如有疑問(wèn)撥打前臺(tái)電話(huà)：020-38076410/18902268455地址：廣州市天河區(qū)金穗路9號(hào)門(mén)診二樓特診會(huì)診中心或住院部5樓新生兒外科監(jiān)護(hù)室（SNICU）。交通路線(xiàn)：廣州地鐵1號(hào)線(xiàn)體育西站G出口或地鐵3號(hào)線(xiàn)、5號(hào)線(xiàn)A2出口。