作為一名生殖內(nèi)分泌醫(yī)生，在門診時(shí)常見到一些神情緊張而焦慮的女性前來就診。因?yàn)锽超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了自己患有“卵巢囊腫”，使這些婦女憂心忡忡?！奥殉材夷[是不是腫瘤啊？”，“會(huì)不會(huì)是惡性的呀？”，“我是不是得了癌啦？”，“要不要手術(shù)??？”，“手術(shù)后會(huì)有什么影響啊？”，“我還能不能生育啊？”等等一大堆問題困擾著她們，以致于寢食難安。一、卵巢囊腫是什么樣的存在呢？其實(shí)卵巢囊腫并非一定是腫瘤。在生育年齡婦女的卵巢常會(huì)發(fā)現(xiàn)有小囊腫，如濾泡囊腫、黃體囊腫等，多為單側(cè)，一般都較小，直徑不超過5cm，她們與排卵有關(guān)，隨著月經(jīng)來潮?？勺孕锌s小或消失，我們稱之為生理性囊腫，是正?，F(xiàn)象。還有一些卵巢囊腫是由子宮內(nèi)膜異位癥引起的，常伴有不同程度的痛經(jīng)，因?yàn)槟夷[內(nèi)含有咖啡色粘稠液體故被稱為“巧克力囊腫”，又稱卵巢內(nèi)膜異位囊腫，是因子宮內(nèi)膜“飄洋過?！?，“移民”到卵巢內(nèi)引發(fā)的一種疾病，它是子宮內(nèi)膜異位癥中最常見的一類。子宮內(nèi)膜“移民”到卵巢內(nèi)后，仍受卵巢性激素的周期性影響。當(dāng)月經(jīng)來潮時(shí)，“僑居”卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜也會(huì)發(fā)生“月經(jīng)”樣出血，“經(jīng)血”無法排出體外，只得潴留在卵巢內(nèi)。脫落于“經(jīng)血”中的異位內(nèi)膜像種子一樣，繼續(xù)種植于卵巢內(nèi)，就是如此周而復(fù)始的循環(huán)，月復(fù)一月，年復(fù)一年，潴留于卵巢內(nèi)的“經(jīng)血”越積越多，就形成了由小到大的囊包，醫(yī)學(xué)上稱為“卵巢內(nèi)膜異位囊腫”，由于囊腫內(nèi)的血是長(zhǎng)期潴留的陳舊血，外觀呈巧克力糊狀，故又稱為“卵巢巧克力囊腫”。這種囊腫可以逐漸增大，有時(shí)會(huì)在經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生破裂，但很少發(fā)生惡變，這也不是腫瘤。當(dāng)然有的卵巢囊腫確實(shí)是一些囊性的卵巢腫瘤。有的囊腫內(nèi)充滿液體，有的囊腫內(nèi)除了液體外還會(huì)有實(shí)性的部分，B超檢查會(huì)提示卵巢有“液性占位”或“混合性腫塊”。這樣的卵巢囊腫不會(huì)自行消失，他們會(huì)持續(xù)存在或逐漸增大，出現(xiàn)這種情況，無論是否有不適感覺，都必須引起重視。二、對(duì)發(fā)現(xiàn)有卵巢囊腫的婦女，我想提幾點(diǎn)建議⑴在生育年齡的婦女如果發(fā)現(xiàn)直徑小于5cm的卵巢囊腫，B超提示完全是液性的，不要過于擔(dān)心，也不必馬上考慮手術(shù)，可以隨訪觀察3個(gè)月或者口服小劑量避孕藥，再選擇月經(jīng)干凈后立即復(fù)查B超。常有這種情況，隨訪后復(fù)查原有的囊腫消失了，不會(huì)影響生育，于是一切困擾皆煙消云散了,⑵如果伴有痛經(jīng)等其他癥狀，醫(yī)生診斷為卵巢巧克力囊腫者，則需根據(jù)情況采用藥物治療或手術(shù)治療了。其中約20%-30%的患者會(huì)影響生育，導(dǎo)致不孕癥，需要盡早得到進(jìn)一步助孕治療。⑶以下情況要考慮卵巢腫瘤可能：1、卵巢囊腫較大，直徑超過5cm的；2、卵巢囊腫雖較小，直徑未超過5cm，但隨訪3個(gè)月以上囊腫不消失或不縮小，或者反而增大的；3、B超發(fā)現(xiàn)囊腫是部分囊性部分實(shí)性的，或是實(shí)性的；4、絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的；因?yàn)榻^經(jīng)后婦女已無排卵，卵巢萎縮，一般不再有生理性囊腫，此時(shí)的囊腫多考慮病理性的了。懷疑患有卵巢腫瘤者應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，作進(jìn)一步的檢查，如相關(guān)的腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)、CT、MRI等，盡早明確診斷，切除腫瘤。良性卵巢腫瘤患者如年輕可以酌情行囊腫剝除術(shù)或切除一側(cè)卵巢，這樣的手術(shù)可以保留卵巢的生育功能和內(nèi)分泌功能。即使是卵巢惡性腫瘤盡早手術(shù)也可以改善預(yù)后?？傊畬?duì)于卵巢囊腫我們一是別過于驚慌失措，二是要給予足夠重視。

時(shí)下定期體檢的觀念已被接受，而體檢完拿著報(bào)告單來門診咨詢卵巢腫物的也越來越多，今天我們來聊聊這個(gè)話題。卵巢腫物也分為囊性腫物和實(shí)性腫物。卵巢囊性腫物卵巢囊腫是一種很常見的婦科疾病，在生育期女性中最為多見，通過體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的概率大概在10%～20%左右。體檢超聲檢查發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，囊腫內(nèi)無強(qiáng)回聲光點(diǎn)或分隔，而且直徑小于5厘米，第一種可能為生理性囊腫，比如卵巢卵泡囊腫（濾泡囊腫）、黃體囊腫、黃素囊腫等；囊腫通常和月經(jīng)周期有密切的關(guān)系，是在卵泡發(fā)育和排卵后黃體吸收的過程中形成的，可能隨著月經(jīng)周期變化可自行減小或消失。因此月經(jīng)前半個(gè)月內(nèi)體檢發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，大多數(shù)是生理性的。囊腫的超聲圖像表現(xiàn)為無回聲，直徑多在為5厘米以下，單側(cè)多見，壁薄。如果查腫瘤標(biāo)志物血CA125、CA199、AFP等腫瘤指標(biāo)也正常，一般不需立即干預(yù)?？梢蚤g隔2~3個(gè)月經(jīng)周期，在月經(jīng)干凈后1周內(nèi)復(fù)查。卵巢生理性囊腫（如卵泡囊腫等）可能會(huì)出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無的現(xiàn)象，多是因?yàn)榕怕旬惓?dǎo)致，熬夜、緊張、過度疲勞、情緒波動(dòng)等都可能導(dǎo)致排卵異常。即使懷疑是生理性囊腫，如果經(jīng)隨訪6個(gè)月，囊腫不消失或反而增大，就要懷疑是病理性囊腫。對(duì)于絕經(jīng)后婦女，如果以往無卵巢囊腫病史，查體發(fā)現(xiàn)“卵巢囊腫”，就要及時(shí)就診。大于5厘米生理性卵巢囊腫可以擇期手術(shù)，因?yàn)槟夷[可能引起婦科急腹癥，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)、卵巢血供受影響，扭轉(zhuǎn)后囊腫充血增大，繼而可能破裂、出血或誘發(fā)感染?；颊弑憩F(xiàn)的癥狀是下腹劇痛、伴惡心嘔吐。需要急診手術(shù)，必要時(shí)切除卵巢。絕經(jīng)以后不再排卵，不會(huì)再有育齡期常見的“生理性”囊腫，應(yīng)盡早就診。第二種超聲下純液性的囊腫可能性是病理性囊腫，如卵巢漿液性或粘液性囊腺瘤，是卵巢的良性腫瘤，多需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并手術(shù)治療，預(yù)后良好。還有一類特殊的卵巢囊腫，囊液是呈現(xiàn)密集的點(diǎn)狀回聲，大多為子宮內(nèi)膜異位囊腫，平時(shí)可能有痛經(jīng)，這種卵巢囊腫為子宮內(nèi)膜異位囊腫，需要到門診診治。常見的卵巢實(shí)性腫物主要包括卵巢畸胎瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤、卵巢惡性腫瘤等。其中畸胎瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤為良性腫瘤，顆粒細(xì)胞瘤等低度惡性腫瘤，卵巢癌為惡性腫瘤?；チ鲋械某墒煨曰チ?，屬于良性腫瘤，由于瘤體內(nèi)成分不一，密度相差也大，容易繼發(fā)卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)，在多年的夜間急診中，蒂扭轉(zhuǎn)有一大部分是卵巢的畸胎瘤。卵巢癌是最常見的一種惡性卵巢囊腫，早期沒有明顯癥狀，70％左右患者就診時(shí)已屬晚期，經(jīng)治療5年生存率僅30％。因此，臨床上對(duì)卵巢實(shí)性腫物的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過子宮肌層的實(shí)性腫物。在這里有幾個(gè)需要提醒的點(diǎn)，注意早期發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤的征象。第一是消化道癥狀，主要是卵巢惡性腫瘤造成的腹水，引起食欲下降、腹部脹滿感。第二家族史，如果直系親屬有卵巢癌或乳腺癌的家族史，需要特別關(guān)注是否有遺傳傾向。第三年齡，55-65歲已經(jīng)絕經(jīng)女性高發(fā)年齡。目前國(guó)內(nèi)外還沒有行之有效的卵巢癌早期診斷使用的篩查指標(biāo)。?總之，發(fā)現(xiàn)卵巢腫物不要慌，分辨清楚腫物的性質(zhì)，大小，自己的家族史，年齡，出現(xiàn)腫物的時(shí)間，必要時(shí)查女性腫瘤標(biāo)志物作為輔助，有異常情況及時(shí)就診。

不少患者在婦科檢查首次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫時(shí)，首先想到是否需要手術(shù)治療而感到焦慮，其實(shí)患者不用過于擔(dān)心哦！卵巢囊腫指影像學(xué)檢查顯示囊性（囊性結(jié)構(gòu)內(nèi)僅含有液體成分），當(dāng)臨床診斷卵巢囊腫時(shí)，醫(yī)生需要進(jìn)一步確認(rèn)區(qū)別生理性囊腫和病理性囊腫。生理性囊腫顧名思義就是一種生理現(xiàn)象，與月經(jīng)周期有關(guān)，不需要手術(shù)會(huì)自然消失，又叫卵巢瘤樣病變，其中濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。超聲檢查多為單側(cè)，壁薄，直徑≤8cm。觀察或口服避孕藥2～3個(gè)月，可自行消失。若囊腫持續(xù)存在或增大，病理性囊腫的可能性較大。另外，若絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，顯然不會(huì)是生理性囊腫。病理性囊腫就是臨床診斷上的良性卵巢腫瘤（常見畸胎瘤、巧克力囊腫、漿液性囊腫、黏液性囊腫等）?；チ龊颓煽肆δ夷[的影像學(xué)檢查都有特征性表現(xiàn)，通過超聲基本可以初步診斷。漿液性囊腫的囊液常常為稀薄液體，通過超聲很難與生理性囊腫區(qū)分。黏液性囊腫當(dāng)囊液為稠厚粘液時(shí)超聲下區(qū)別于生理性囊腫，但如囊液稀薄時(shí)也難區(qū)別于生理性囊腫。黏液性囊腫的特點(diǎn)是，如有破裂，可繼發(fā)腹膜黏液瘤，術(shù)后反復(fù)復(fù)發(fā)。因此，綜上所述，在生育年齡女性婦科檢查時(shí)首次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，有以下幾種情況是要區(qū)別對(duì)待的。臨床診斷初步確認(rèn)是巧克力囊腫和畸胎瘤時(shí)需要引起重視和積極治療，其他種類的囊腫千萬不要著急，除了超聲檢查下可以初步診斷的病理性囊腫以外，需要觀察2～3個(gè)月，如下一次月經(jīng)干凈后復(fù)查B超，卵巢囊腫變小或消失，則考慮生理性卵巢瘤樣病變，就可以免遭手術(shù)。

這是7月份診治的一例巨大卵巢腫瘤的病例，分享當(dāng)時(shí)診斷及治療的思考與思路。54歲患者，主因“下腹痛5天，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1天”。現(xiàn)病史:5天前無誘因出現(xiàn)下腹痛，呈陣發(fā)性絞痛，程度重，伴肛門墜脹感，無發(fā)熱、腰痛，無腹瀉、惡心、嘔吐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予止痛藥治療(具體不詳)，效果欠佳。1天前外院腹部CT平掃示:左側(cè)附件區(qū)巨大囊性病灶131x86x122mm，考慮盆腔右側(cè)畸胎瘤44x32x37mm，子宮增大，待排子宮肌瘤?；颊攥F(xiàn)下腹痛較前減輕，間有腹脹，轉(zhuǎn)診來院。既往史、家族史、月經(jīng)、婚育史:平素健康狀況:2000年行剖宮產(chǎn)+結(jié)扎。G2P2，順產(chǎn)一胎、剖宮產(chǎn)一胎。LMP：3月前；有痛經(jīng)。體格檢查：T36.3℃，腹軟，下腹稍膨隆，右下腹可捫及一活動(dòng)包塊，邊界清，上界平臍，輕壓痛。??？魄闆r：外陰、陰道、宮頸無異常；子宮前位，增大如孕7周，無壓痛，子宮左后方可捫及一大小約13x12cm包塊，界清，活動(dòng)度欠佳，輕壓痛。右附件區(qū)增厚、無壓痛。輔助檢查：外院腹部CT平掃示:左側(cè)附件區(qū)巨大囊性病灶131x86x122mm，考慮盆腔右側(cè)畸胎瘤44x32x37mm，子宮增大，待排子宮肌瘤。入院診斷：1.盆腔腫物:卵巢囊腫?2.子宮肌瘤。入院后檢查檢驗(yàn)結(jié)果：血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)+BV、凝血功能、B-HCG、肝腎功能、電解質(zhì)六項(xiàng)、術(shù)前8項(xiàng)、急診心酶、腫瘤四項(xiàng)（圖1）、HE4（圖1）、心電圖、胸片未見明顯異常。婦科彩超示:1、子宮增大，子宮肌瘤，未排除合并腺肌瘤2、右側(cè)附件區(qū)稍低回聲包塊及子宮右前方混合性包塊，性質(zhì)待查，子宮右前方包塊考慮畸胎瘤可能（圖2）。全腹MRI示:1.右中下腹部巨大腫塊，考慮來源于左側(cè)卵巢良性腫瘤:可疑左側(cè)卵巢畸胎瘤并扭轉(zhuǎn)(86mmx137mmx132mm)2.右側(cè)卵巢畸胎瘤(42mmx36mmx36mm)3.子宮多發(fā)肌瘤(最大者約32mmx31mm)（圖3）。圖1圖2圖3當(dāng)日查房，患者的疑問與訴求：1.卵巢的腫瘤可能是什么？2.怎么手術(shù)，能否做腹腔鏡手術(shù)？一、針對(duì)患者的疑問“卵巢的腫瘤可能是什么？”，我們?cè)撊绾闻袛?，如何答?fù)？在回答患者的疑問以前，我們先從患者出現(xiàn)的癥狀開始逐步分析?；颊叩奶攸c(diǎn)：急性起病，陣發(fā)性絞痛腹痛，無發(fā)熱、無胃腸道癥狀。體查：腹軟，宮頸無舉痛搖擺痛，附件區(qū)捫及包塊。入院檢查檢驗(yàn)結(jié)果：HCG陰性，血常規(guī)正常。婦科超聲及腹部MR提示雙側(cè)卵巢囊腫，子宮肌瘤或腺肌病，盆腔無積液。根據(jù)，我們基本可以排除常見的內(nèi)外科相關(guān)疾病、妊娠相關(guān)急腹癥、盆腔炎性疾病、黃體破裂出血及卵巢囊腫破裂，那么，這個(gè)患者是否可確定為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)引起的腹痛？卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于囊腫5cm以上的患者，常見的病理類型為出血性囊腫、成熟性畸胎瘤和漿液性囊腺瘤。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)典型癥狀是活動(dòng)或體位改變后突發(fā)局限性下腹痛，伴或不伴惡心、嘔吐甚至休克。部分卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者可自行復(fù)位，自行復(fù)位后患者腹痛也隨之緩解。結(jié)合這例患者腹痛的特點(diǎn)，其腹痛很可能是由卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)（或不全扭轉(zhuǎn)）因此，并且其腹痛減輕有可能是卵巢囊腫自行復(fù)位所致。我們繼續(xù)來回答病人的疑問：“卵巢的腫瘤可能是什么？”在沒有病理結(jié)果以前，我們是不能確定卵巢腫瘤的具體性質(zhì)的，但我們可以根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及輔助檢查檢驗(yàn)結(jié)果來初步判斷其良惡性，從而為我們制定治療方案提供依據(jù)。我們先看看醫(yī)學(xué)教材和國(guó)內(nèi)外專家共識(shí)是如何指導(dǎo)我們鑒別卵巢的良惡性腫瘤。第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中關(guān)于卵巢腫瘤性質(zhì)的鑒別要點(diǎn)國(guó)際卵巢腫瘤分析小組（IOTA）簡(jiǎn)單規(guī)則我們根據(jù)患者腫瘤的特點(diǎn)，腫瘤標(biāo)志物及上述兩表對(duì)患者的卵巢囊腫進(jìn)行初步的判斷?；颊甙l(fā)生卵巢囊腫的病程不詳，卵巢腫塊直徑＞10cm，邊界清楚，活動(dòng)度好，腫瘤相關(guān)標(biāo)志物（CA-125，HE4等）正常范圍，超聲及MR特點(diǎn)符合畸胎瘤。因此，我們判斷患者的卵巢腫瘤良性的可能性更大，極有可能為畸胎瘤。我們繼續(xù)來回答患者的第二個(gè)疑問。二、針對(duì)患者的疑問與訴求“2.怎么手術(shù)，能否做腹腔鏡手術(shù)？”，我們?nèi)绾闻袛嗍欠裥枋中g(shù)？我們?cè)撊绾问中g(shù)？并不是所有的卵巢囊腫都需要手術(shù)，卵巢的囊腫可分為生理性囊腫和病理性囊腫。生理性囊腫，顧名思義是在正常生理情況下出現(xiàn)的卵巢囊腫，多為卵巢出血性囊腫（如黃體囊腫及其他功能性囊腫），大部分的生理性囊腫直徑＜5cm，可以觀察，大多數(shù)在2-3月的密切隨訪后消失。病理性囊腫包括良性囊腫及惡性囊腫，惡性卵巢囊腫具有手術(shù)指征，需限時(shí)手術(shù)，卵巢良性囊腫是否需手術(shù)治療與患者的癥狀、卵巢囊腫的大小、性質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物水平、影像學(xué)特點(diǎn)、既往治療情況及動(dòng)態(tài)變化等因素有關(guān)，我們可以參考2022年國(guó)內(nèi)發(fā)表的一個(gè)專家共識(shí)看該患者是否有手術(shù)指征（該共識(shí)中關(guān)于觀察隨訪的指征有爭(zhēng)議，有待商榷！）。引用自《卵巢囊腫診治中國(guó)專家共識(shí)（2022年版）》對(duì)該患者而言，其卵巢囊腫為初次發(fā)現(xiàn)，目前有腹痛癥狀，卵巢囊腫直徑＞10cm，因此，該患者有絕對(duì)的手術(shù)治療指征。既然該患者有手術(shù)指征，那么，什么樣的手術(shù)方式更合適？是否如患者所愿進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)？對(duì)該患者而言，術(shù)前查體及影像學(xué)結(jié)果均提示卵巢囊腫已占據(jù)整個(gè)盆腔，上界達(dá)臍上。如選擇傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，通過在腹部做較大的縱行切口，可達(dá)到完整切除雙側(cè)附件（包括卵巢腫瘤）的目的，術(shù)中可以做到腫物不破碎，如此，即便腫瘤是交界性或惡性，均可做到降低醫(yī)源性腫瘤播散的風(fēng)險(xiǎn)，但其不足之處是手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，恢復(fù)相對(duì)較慢。如選擇傳統(tǒng)的多孔腹腔鏡手術(shù)，限于該患者盆腹腔空間狹小，在切除附件或取出附件過程中容易卵巢囊腫破裂，造成囊液外溢。即使腹腔鏡直視下主動(dòng)進(jìn)行囊腫穿刺減壓，縮小卵巢腫物后再行附件切除，同樣存在囊液外溢的風(fēng)險(xiǎn)。而一旦囊腫破裂，如為交界性或惡性腫瘤可能會(huì)造成腫瘤的醫(yī)源性播散，對(duì)患者而言，則是得不償失。除以上兩個(gè)選擇外，其實(shí)我們可以通過另一個(gè)同時(shí)兼具既能不引起術(shù)中卵巢囊腫囊液外溢，又具有微創(chuàng)性的手術(shù)方式——經(jīng)臍的單孔腹腔鏡手術(shù)。我們可以借助經(jīng)臍單孔腔鏡腹壁3-4cm的手術(shù)切口，在切口保護(hù)套、腫物周邊圍紗、擬切周圍做荷包線圈的保護(hù)下，直視下穿刺囊腫底部（囊腫上界達(dá)臍上）進(jìn)行囊腫穿刺洗出囊液，縮小腫物體積后荷包關(guān)閉穿刺點(diǎn)，緊接進(jìn)行腔鏡下的附件切除。該患者可考慮這種方式的另一個(gè)原因盡管該患者曾有急腹癥癥狀，但腫物MR特點(diǎn)上囊壁并無水腫，可進(jìn)行荷包縫合關(guān)閉穿刺點(diǎn)；如囊壁水腫、充血、增厚，則荷包縫合時(shí)易出現(xiàn)囊壁破碎，在此情況下，是不合適進(jìn)行單孔腔鏡手術(shù)的。在充分分析患者的病情特點(diǎn)后，我們針對(duì)患者的第二個(gè)疑問與訴求“能否做腹腔鏡手術(shù)”給與了答復(fù)，即單孔腹腔鏡下的雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中通過自制的單孔操作平臺(tái)進(jìn)行手術(shù)患者的手術(shù)切口情況手術(shù)按計(jì)劃順利完成，術(shù)中右卵巢囊腫囊液呈黃色粘稠脂肪樣液體，見毛發(fā)，冰凍結(jié)果為畸胎瘤。術(shù)后第三天出院。

卵黃囊瘤是兒童和青少年最常見的生殖細(xì)胞瘤類型之一，可以發(fā)生在顱內(nèi)或顱外，可以發(fā)生在生殖器官或生殖器以外。根據(jù)不同原發(fā)部位，治療策略有所不同，多數(shù)需要手術(shù)和化療，部分病人需要放療。經(jīng)過積極、規(guī)范的治療，早期超過90%的病人能獲得治愈，晚期病人預(yù)后較差。在診治過程中，每個(gè)決策都非常重要，走錯(cuò)一步有可能滿盤皆輸。小孩突患重疾，家屬遭受心理重創(chuàng)的同時(shí)，面臨大量從未接觸過的醫(yī)學(xué)信息，可能會(huì)不知所措，有大量疑問迫切需要得到解答。在不同場(chǎng)合中，患者家屬向甄醫(yī)生咨詢過關(guān)于本病診治的若干問題，充分體現(xiàn)患方最關(guān)心的是哪些信息?，F(xiàn)將問答內(nèi)容整理出來，給具有同類疑問的朋友們科學(xué)、合理的指引，讓小患者恢復(fù)健康，回歸正常生活。?問題1：腹腔卵黃囊瘤四期（肝多發(fā)轉(zhuǎn)移），JEB方案，術(shù)前3療，手術(shù)切除腹腔腫瘤，肝轉(zhuǎn)腫瘤物活檢，術(shù)后三療，四療后甲胎正常，六療結(jié)療。1.我們的六個(gè)療程會(huì)不會(huì)少？2.四期復(fù)發(fā)幾率有多大？3.結(jié)療后的檢查需要做哪些？檢查頻率是怎么樣？答：卵黃囊瘤四期打了四個(gè)療程化療，甲胎蛋白已經(jīng)正常，所以一般加多兩個(gè)療程總共六個(gè)療程的化療是可以的了。這個(gè)化療療程不少了，因?yàn)橹虚g還有手術(shù)，總的治療強(qiáng)度已足夠。治療期間要定期復(fù)查影像學(xué)，如果沒有腫瘤殘留，甲胎蛋白也正常，六個(gè)療程后可以結(jié)療。治療結(jié)束后定期復(fù)查影像學(xué)如CT、B超等等，要根據(jù)具體的情況來選擇。甲胎蛋白每次都要查，這個(gè)比較簡(jiǎn)單，但是監(jiān)測(cè)病情很有用，復(fù)發(fā)的時(shí)候大多數(shù)病人都會(huì)升高。檢查頻率第一年是三個(gè)月一次，第二年是六個(gè)月一次，第三年以上一年一次。?問題2：卵黃囊瘤四期高危結(jié)療后3個(gè)月。甲胎蛋白波動(dòng)，有時(shí)會(huì)超過正常值，最高11。這是否是療程不夠或者復(fù)發(fā)了？答：卵黃囊瘤治療后復(fù)查時(shí)甲胎蛋白會(huì)有點(diǎn)波動(dòng)，但只要不太高，僅僅高一點(diǎn)點(diǎn)意義不大，有時(shí)候也有可能是檢驗(yàn)誤差，下次查可能又沒事了，所以最終還是以影像檢查為準(zhǔn)。影像監(jiān)測(cè)包括CT、MR或者B超等等。還要觀察有沒有腫瘤復(fù)發(fā)的癥狀。如果甲胎蛋白結(jié)果一次比一次高，或者升高的幅度比較大，比如幾十、上百，可能就有問題了。?問題3：早期睪丸卵黃囊瘤復(fù)發(fā)率高不高？答：早期睪丸卵黃囊瘤治愈率非常高，但是手術(shù)一定要規(guī)范，比如要進(jìn)行高位的睪丸根治性切除。做完手術(shù)后要檢查CT等影像檢查，看有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝肺轉(zhuǎn)移等等。術(shù)后甲胎蛋白在規(guī)定時(shí)間內(nèi)要降到生理水平，否則就要加強(qiáng)治療。總的來說，早期的睪丸卵黃囊瘤復(fù)發(fā)率很低，不超過10%。?問題4：我家孩子卵巢卵黃囊瘤，右側(cè)卵巢切除，現(xiàn)在結(jié)療3個(gè)月，檢查顯示卵巢大小1.80.9，B超顯示無濾泡，有什么影響嗎，卵巢大小比一個(gè)月前檢查也小了點(diǎn)，我看B超單子10月份查的左側(cè)是1.90.8,11月份1.70.9，看數(shù)據(jù)是縮小啦？答：兒童的卵巢卵黃囊瘤化療方案不會(huì)很強(qiáng)烈，多數(shù)打PEP或JEB方案，不至于導(dǎo)致正常卵巢的萎縮，這種情況在臨床上基本沒見到。B超測(cè)量卵巢有時(shí)是會(huì)有一點(diǎn)誤差的，化療很少引起這方面的問題，關(guān)鍵是看有沒有腫瘤長(zhǎng)出來，甲胎蛋白有沒有升高這些指標(biāo)。?問題5：小孩生殖細(xì)胞+黃卵瘤結(jié)療了2年半了，二年后我們隔月查FAB一直都是1點(diǎn)2以下，本月10號(hào)才查了甲胎1.12小孩現(xiàn)在13歲，幾天發(fā)現(xiàn)小蛋蛋那里生了半個(gè)小米粒東西，跟我們皮膚一樣顏色，就是很多人脖子，胳膊窩，眉毛那里長(zhǎng)的那種，不癢不痛。答：睪丸的卵黃囊瘤或者其他部位的卵黃囊瘤很少轉(zhuǎn)移到皮膚，所以在陰囊部位的皮膚長(zhǎng)了一個(gè)小米粒的東西，從經(jīng)驗(yàn)上來看不像腫瘤，可能是皮膚的其他問題，建議到皮膚科看一下，可能是其他一些良性的皮膚病。?問題6：腹腔卵黃囊瘤四期，10月26日做完第六療，考慮結(jié)療。12月23日復(fù)查了B超，結(jié)果正常。1月23日開了CT復(fù)查，B超跟CT的復(fù)查頻率是否需要這么頻繁，1月23日的CT能否延期？答：卵黃囊瘤病人診斷的時(shí)候，絕大多數(shù)病人外周血的甲胎蛋白都會(huì)升高，治療后腫瘤完全緩解后，甲胎蛋白數(shù)值會(huì)降到正常生理水平，復(fù)發(fā)的時(shí)候幾乎所有人甲胎蛋白又會(huì)升高。有時(shí)候病人復(fù)發(fā)時(shí)，甲胎蛋白數(shù)值升高，但是CT、B超等影像學(xué)檢查卻還沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤，是有這種可能性的。所以甲胎蛋白是非常敏感的一個(gè)指標(biāo)，平常通過它來監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)很有用。復(fù)查時(shí)可以考慮加B超檢查，不一定每次都做CT檢查，因?yàn)镃T檢查確實(shí)有輻射，做得太頻繁也不太好，除非甲胎蛋白值異常升高或者B超檢查有懷疑復(fù)發(fā)，再進(jìn)一步做CT檢查。?問題7：早期睪丸卵黃囊瘤治愈后能正常到老年嗎？孩子八歲結(jié)療七年了每年復(fù)查這樣復(fù)查還要多久？答：絕大多數(shù)腫瘤過了五年以后基本上都算治愈的了，再?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)是非常罕見的，所以一般五年以后不用像以前那樣去醫(yī)院復(fù)查，按學(xué)校要求定期體檢，一年一次就可以了。早期睪丸卵黃囊這種病預(yù)后是非常好的，治療強(qiáng)度也不會(huì)很重，所以一般都能像正常人一樣活到老年，生活質(zhì)量還是不錯(cuò)的。?問題8：小孩13歲，縱隔黃襄瘤結(jié)療2年半，前幾天感冒，咳咳，口腔潰瘍，脖子上長(zhǎng)了一個(gè)很小淋巴結(jié)，查了甲胎1.5，現(xiàn)在感冒好了很多了，咳嗽還有一點(diǎn)，淋巴小了很多，很是擔(dān)心，想24號(hào)帶去中腫復(fù)查？答：這個(gè)年齡的小孩的淋巴結(jié)本身就容易增大的，特別有上呼吸道感染、咳嗽這些癥狀會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的。只要咳嗽好了以后淋巴結(jié)能縮小，就多數(shù)不是腫瘤。此外，甲胎蛋白值在正常范圍內(nèi)，應(yīng)該沒有問題。當(dāng)然如果擔(dān)心，也可以到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。?問題9：卵巢卵黃囊瘤，7歲，初始甲胎＞12萬，JEB方案6個(gè)療，結(jié)療4個(gè)月，查B超，盆腔和腹腔有少量積液，甲胎正常1.2，是什么原因，需要檢查什么項(xiàng)目？答：腹腔卵黃囊瘤治療后腫瘤緩解，但是一直有積液，原因可能很多，包括手術(shù)或者腫瘤破壞淋巴管導(dǎo)致淋巴回流障礙，或者有些炎癥一直消不了，也會(huì)引起滲出液增多。不管怎么樣，關(guān)鍵還是要看腫瘤有沒有復(fù)發(fā)，要看血清的甲胎蛋白水平有無升高，B超有無檢查出有腫塊。如果沒有腫瘤復(fù)發(fā)的征象，那就先觀察一下，這個(gè)積液遲早會(huì)吸收的。?問題10：孩子五個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)睪丸卵黃囊瘤手術(shù)切除一側(cè)睪丸后化療了四個(gè)療程，現(xiàn)在結(jié)療七年了目前一切正常還有復(fù)發(fā)的可能性嗎？答：一般來說，睪丸卵黃囊瘤如果沒轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除干凈，再加化療，治愈率接近100%，復(fù)發(fā)罕見。現(xiàn)在過了7年了，應(yīng)該沒事了。?問題11：孩子現(xiàn)在3歲零一個(gè)月。2歲3個(gè)月發(fā)現(xiàn)盆腔卵黃囊瘤，病理顯示III期，淋巴轉(zhuǎn)移，大的瘤體12厘米左右，先JEB化療兩個(gè)，瘤體縮小，因跟輸精管粘連行腹腔鏡只切除90％左右，術(shù)后兩個(gè)療JEB，又兩個(gè)療BEP，甲胎正常，又開腹手術(shù)切除剩余部分病灶，雙側(cè)輸精管也全部切除，手術(shù)后又兩個(gè)療鞏固（異環(huán)磷酰胺，卡鉑，白蛋白紫杉醇，）目前到本月24號(hào)結(jié)療3個(gè)月，期間沒每?jī)芍懿橐淮渭滋?，之前一直?-2之間，上次查的甲胎結(jié)果6.13.這次查的甲胎結(jié)果13.71，這是不是有復(fù)發(fā)的征兆？另外，發(fā)現(xiàn)孩子晚上睡覺時(shí)小雞雞總是勃起，是不是跟化療或者復(fù)發(fā)有關(guān)系？謝謝。答：本例患兒的AFP有持續(xù)升高，需要密切監(jiān)測(cè)，建議每?jī)芍艹檠獜?fù)查一次。如繼續(xù)升高，要做CT檢查有腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。勃起跟腫瘤和化療關(guān)系不大。?問題12：甄主任，請(qǐng)問下卵巢卵黃囊瘤，結(jié)療馬上6個(gè)月，現(xiàn)在復(fù)查3個(gè)月一查，有必要每次都做核磁嗎？除了甲胎和B超還有哪些必要的檢查要做。答：治療后不用每次復(fù)查都做核磁共振的。做B超結(jié)合AFP來監(jiān)測(cè)病情也可以的，因?yàn)椴∪藦?fù)發(fā)時(shí)，多數(shù)都會(huì)有AFP的升高，這個(gè)指標(biāo)對(duì)監(jiān)測(cè)病情很有用。?問題13：孩子五個(gè)月做手術(shù)睪丸卵黃囊瘤化療四個(gè)療程早期，現(xiàn)在快九歲了身高才一米二三體重四十二斤比同齡人要瘦小很多，這是因?yàn)樾r(shí)候化療的原因嗎？答：化療有可能影響內(nèi)分泌激素的，特別是小孩剛開始化療時(shí)年齡比較小，化療對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響相對(duì)大一些。建議去兒童內(nèi)分泌?？圃敿?xì)檢查，必要時(shí)予以干預(yù)。?問題14：甄教授您好，卵黃囊腫瘤，女孩3歲，結(jié)療一年了，可以正常接種兒童疫苗嗎？答：結(jié)療一年以后，一般來說身體的各項(xiàng)功能包括免疫系統(tǒng)功能都已基本恢復(fù)，對(duì)疫苗的免疫應(yīng)答也正常了，可以接種疫苗。?問題15：孩子去年7月確診腹腔卵黃囊瘤肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，2021年11月六療高危JEB方案后結(jié)療，結(jié)療后每個(gè)月甲胎蛋白復(fù)查都在2左右徘徊，這個(gè)月在中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院例行復(fù)查的時(shí)候，有B超醫(yī)生懷疑肝部病灶復(fù)發(fā)，麻煩幫忙檢查結(jié)果。答：復(fù)發(fā)時(shí)絕大多數(shù)病人甲胎蛋白都會(huì)升高的。如果甲胎蛋白正常，應(yīng)該不是復(fù)發(fā)。必要時(shí)做活檢協(xié)助診斷。?問題16：甄教授你好，寶寶兩歲半，骶尾部卵黃囊瘤結(jié)療七個(gè)月可以打疫苗嗎,后續(xù)復(fù)查除了監(jiān)測(cè)甲胎、原發(fā)部位做mr還需要做什么檢查？答：本病化療較輕，對(duì)免疫功能影響不大，結(jié)療七個(gè)月可以打疫苗了。原發(fā)部位做B超或MR都行。AFP每次都要檢查，如果復(fù)發(fā)，AFP多數(shù)會(huì)升高。如AFP上升，除了原發(fā)部位以外，肝、肺等容易發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的部位也要做檢查。