卵巢囊腫很常見，各個(gè)年齡段的女性都可能發(fā)生?；颊咄鶝]有明顯的臨床癥狀，是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。那么，發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫怎么辦？哪些卵巢囊腫會(huì)自己消失？什么是卵巢巧克力囊腫？什么是卵巢畸胎瘤？為什么要查腫瘤標(biāo)志物？卵巢囊腫能否藥物治療？手術(shù)會(huì)不會(huì)影響卵巢功能？單孔腹腔鏡手術(shù)牢靠么？卵巢囊腫術(shù)后是不是高枕無憂了？

患者37歲，因結(jié)婚未避孕未孕1年余就診。輸卵管造影提示：雙側(cè)輸卵管阻塞。B超發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢內(nèi)膜樣囊腫約4厘米，雙側(cè)竇卵泡數(shù)量少，各只有1-2個(gè)，基礎(chǔ)FSH：23.5，E2：25，提示卵巢儲(chǔ)備功能低下。所以診斷為原發(fā)不孕，輸卵管阻塞，子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢儲(chǔ)備功能減退。對(duì)于這個(gè)疑難病例的處理有以下幾點(diǎn)需要注意：首選，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的患者，如果卵巢內(nèi)膜樣囊腫超過4厘米，可以首選腹腔鏡剝除囊腫同時(shí)行雙輸卵管通液治療。但是考慮到這位患者卵巢儲(chǔ)備功能低下，可能剝除囊腫后卵巢功能就不行了，連試管都沒機(jī)會(huì)了。所以這個(gè)患者我給出的建議是先試管冷凍積累胚胎，保證了一定的成功率后再考慮移植。移植前是否剝除囊腫，需要考慮囊腫的大小和患者意愿。第二，促排卵方案的選擇?？紤]患者并發(fā)內(nèi)異癥囊腫，而且卵巢功能低下。因此在促排卵方案上可以選擇微刺激方案。這樣既可以減少對(duì)卵巢的刺激，而且保證胚胎的質(zhì)量。第三個(gè)是移植前注意的細(xì)節(jié)。移植前復(fù)查卵巢囊腫，如果沒有明顯增大，可考慮移植。移植前最好做宮腔鏡檢查，這里宮腔鏡的意義是我們觀察到內(nèi)異癥的患者，其宮腔息肉的發(fā)生率偏高，而且這類患者胚胎又比較珍貴，所以我們爭(zhēng)取盡快懷孕，所以宮腔鏡可以確保宮腔沒有問題，保證成功率。另一個(gè)需要考慮的問題是，研究表明：內(nèi)異癥會(huì)降低成功率，增加流產(chǎn)率，所以目前認(rèn)為移植前需要降調(diào)節(jié)治療，這樣對(duì)成功率更有保證。治療的思路就是這樣，于是跟患者溝通后表示同意，開始了試管之路。第一次取卵獲成熟卵子1枚，1代授精后胚胎授精異常，沒有配成胚胎，第一次宣告失敗。這也是這一部分患者在治療過程中經(jīng)常碰到的，確實(shí)比較難，所以可能需要面臨多次取卵，但希望還是有的，因?yàn)閼言兄恍枰幻秲?yōu)質(zhì)胚胎就夠了。一個(gè)月后再戰(zhàn)，這次取到3枚成熟卵子，改成二代后正常授精2枚卵子，配成2枚優(yōu)質(zhì)胚胎。胚胎已經(jīng)冷凍在那里了，就看到希望了。后面就是移植前做個(gè)宮腔鏡檢查。術(shù)中確實(shí)發(fā)現(xiàn)多發(fā)息肉，于是切除后宮腔環(huán)境得到改善。在移植前進(jìn)行降調(diào)節(jié)治療后，移植了1枚優(yōu)質(zhì)胚胎，成功著床，目前胎兒發(fā)育一切正常。另一枚胚胎仍然冷凍中，如果患者后期有二胎需求，可以過個(gè)幾年再來移植。這個(gè)病例的難點(diǎn)就在于內(nèi)異癥囊腫同時(shí)合并卵巢儲(chǔ)備功能低下，對(duì)于這類患者，時(shí)間是最重要的。因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，卵巢功能更下降了，所以不要盲目等待，而錯(cuò)失了試管的機(jī)會(huì)。

什么是卵巢囊腫？卵巢囊腫是形成于卵巢表面或內(nèi)部的含液小囊。卵巢屬于生殖系統(tǒng)，在仍有月經(jīng)期的女性中，卵巢會(huì)大約每月釋放一個(gè)卵子。許多卵巢囊腫患者擔(dān)心為癌癥，但大多數(shù)時(shí)候并非癌癥。癥狀是什么？您可能沒有癥狀，但也可能有下腹部一側(cè)的疼痛或壓迫感，可能呈鈍痛或銳痛，可反復(fù)發(fā)作。卵巢囊腫破裂較常見，不一定有癥狀，但若有大量血液或其他液體流入腹腔，可引起劇痛。囊腫還可能造成卵巢扭轉(zhuǎn)，可能很嚴(yán)重，引起：●下腹部突發(fā)劇痛–單側(cè)痛，不會(huì)自行消失，可能迫使患者蜷曲身體、無法行走。●惡心、嘔吐●發(fā)熱出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)立即就診。病因是什么？多種多樣。最常見的病因包括：●排卵或懷孕–卵巢每月釋放一個(gè)卵子，為此，卵巢會(huì)形成“卵泡”。有時(shí)，卵泡會(huì)生長(zhǎng)但并不釋放卵子，而是形成囊腫。如果排卵后懷孕，卵巢表面也可能出現(xiàn)囊腫，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。這類囊腫并無危害，通常會(huì)自行消退?！衿幽夷[–常見，有時(shí)內(nèi)含牙齒、毛發(fā)或脂肪。這可能聽起來很奇怪。皮樣囊腫通常并無危害，但醫(yī)生可能希望手術(shù)摘除。●多囊卵巢綜合征(簡(jiǎn)稱PCOS)–卵巢有許多小囊腫，而不是每月形成1個(gè)會(huì)自行消退的大卵泡。這些囊腫通常不會(huì)消退，但是囊腫本身并不需要治療或摘除。有時(shí)因與囊腫無關(guān)的情況需要藥物治療?！褡訉m內(nèi)膜異位癥–是指子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮以外的部位，也可導(dǎo)致卵巢表面形成囊腫?；颊呖赡茉谠陆?jīng)期或其他時(shí)候出現(xiàn)腹痛，或性交時(shí)腹痛，或難以懷孕?！癜┌Y–在不到1%的病例中，癌癥是卵巢囊腫的病因。卵巢癌最易發(fā)生于有卵巢癌家族史的女生或絕經(jīng)后女性。卵巢囊腫有多大？一般寬2.5-5cm，也可能更大有針對(duì)卵巢囊腫的檢查嗎？有。常見檢查包括：●影像學(xué)檢查–最常用盆腔超聲檢查，可用聲波對(duì)子宮和卵巢成像，以顯示是否有囊腫，還可顯示囊腫的位置和大小。還可能進(jìn)行MRI或CT掃描?！裱簷z測(cè)–以評(píng)估是否懷孕或癌變的可能性。如何治療？治療取決于病因和癥狀，可能包括：●等待–每幾個(gè)月進(jìn)行1次超聲檢查。囊腫可能不變，變小，甚至消退，此時(shí)，通常不需要任何治療措施。●口服避孕藥–可阻止某些囊腫形成?！袷中g(shù)摘除囊腫或整個(gè)卵巢如果我有生育計(jì)劃怎么辦？取決于卵巢囊腫的病因。大多數(shù)患者能夠懷孕。即使切除一側(cè)卵巢，通常也能夠懷孕。如果無法懷孕，藥物或新技術(shù)可能有幫助。如果有生育計(jì)劃，請(qǐng)告訴醫(yī)生。