有關(guān)于卵巢囊腫穿刺硬化治療的技術(shù)，之前有發(fā)過(guò)一篇文章，可以參閱《不開(kāi)刀穿刺治療卵巢囊腫——經(jīng)陰道穿刺+無(wú)水酒精固化治療》最近有些同行寫(xiě)了些文章說(shuō)穿刺硬化治療不應(yīng)該做，或者我的有些病人去找別的醫(yī)生，說(shuō)不能穿刺硬化需要做腹腔鏡。那么問(wèn)題來(lái)了：超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫穿刺治療到底好不好？臨床上在評(píng)估一項(xiàng)治療措施是否有好處的時(shí)候，我們需要看的是臨床研究的結(jié)果，單純從治療的手段上來(lái)說(shuō)，穿刺就和打針一樣，疼痛小，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，處理囊腫，過(guò)去主要是靠腹腔鏡手術(shù)，對(duì)比腹腔鏡，穿刺治療是否象不少醫(yī)生說(shuō)的復(fù)發(fā)率高，有危險(xiǎn)呢？那我們來(lái)看看臨床研究的結(jié)果吧。對(duì)研究有興趣的可以查閱下這篇Meta分析的結(jié)果（FertilSteril2017;108:117–124.2017byAmericanSocietyforReproductiveMedicine，所謂Meta分析，中文稱之為薈萃分析，是匯總很多臨床研究的結(jié)果的文獻(xiàn)，相對(duì)于某個(gè)專家的個(gè)人言論或者一個(gè)臨床病例總結(jié)或者某個(gè)病例對(duì)照研究，結(jié)論更為可靠。）從治療效果上來(lái)評(píng)估，囊腫硬化治療還是不錯(cuò)的，80-90%的囊腫都可以得到治愈，哪怕這個(gè)治愈比率在50%，我都覺(jué)得對(duì)病人來(lái)說(shuō)是很好的嘗試，穿刺畢竟損傷很小。從治療以后卵巢功能的保留上來(lái)說(shuō)，相對(duì)于腹腔鏡手術(shù)，囊腫穿刺硬化術(shù)后進(jìn)行取卵獲得卵子的數(shù)量還要多于腹腔鏡手術(shù)，這也就意味著對(duì)于卵巢功能的損傷，囊腫穿刺會(huì)更小些（腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中剝離囊腫的過(guò)程會(huì)切除掉部分正常的卵巢，加上一些電損傷，卵巢功能也多多少少會(huì)受一些影響）。當(dāng)然，囊腫穿刺并非沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，作為有創(chuàng)治療手段之一，也是會(huì)有一定潛在的風(fēng)險(xiǎn)的，譬如如果硬化劑外溢導(dǎo)致的腹膜炎癥狀（所幸發(fā)生率不高）。卵巢巧囊術(shù)后復(fù)發(fā)選擇穿刺治療，事實(shí)上也已經(jīng)被寫(xiě)入了#子宮內(nèi)膜異位癥#的治療指南。在過(guò)去，我們主要是針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)的病人進(jìn)行穿刺硬化治療，但是最近的2年，我們對(duì)于初治的病人也采取穿刺硬化的治療，過(guò)去對(duì)于初治的病人主要是性質(zhì)不明確，不敢直接穿刺，在過(guò)去也是由超聲科醫(yī)生在進(jìn)行穿刺治療，遇到穿出來(lái)是粘液性囊腫或者畸胎瘤很麻煩，再預(yù)約婦產(chǎn)科醫(yī)生急診手術(shù)，婦產(chǎn)科醫(yī)生很不情愿。但是對(duì)于我們婦產(chǎn)科醫(yī)生自己開(kāi)展超聲引導(dǎo)下穿刺，就不存在著這個(gè)問(wèn)題，遇到粘液性囊腫或者畸胎瘤等等的情況，直接術(shù)中改為腹腔鏡手術(shù)了。下一個(gè)問(wèn)題：為何問(wèn)很多公立醫(yī)院的醫(yī)生不愿意開(kāi)展穿刺治療？主要是兩個(gè)方面的原因：1.治療需要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，很多婦產(chǎn)科醫(yī)生自己不會(huì)做超聲，若是需要超聲科的醫(yī)生配合，兩個(gè)科的協(xié)調(diào)往往會(huì)不太順利，20年前我在協(xié)和醫(yī)院做住院醫(yī)的時(shí)候我們婦產(chǎn)科自己開(kāi)展穿刺治療，后來(lái)婦產(chǎn)科的超聲設(shè)備被收回，婦產(chǎn)科就無(wú)法再開(kāi)展穿刺硬化治療；2.穿刺費(fèi)用對(duì)比腹腔鏡手術(shù)太便宜，譬如在浙江省定價(jià)單純囊腫穿刺手術(shù)操作費(fèi)100元，而腹腔鏡手術(shù)在數(shù)千元，在這時(shí)候，你要給婦產(chǎn)科醫(yī)生理由為什么要選擇穿刺治療？在沃醫(yī)選擇腹腔鏡手術(shù)也是會(huì)比囊腫穿刺硬化治療費(fèi)用要高，但是為什么我們經(jīng)常要給患者做穿刺硬化治療，而非選擇腹腔鏡呢？這是因?yàn)樽鲠t(yī)療堅(jiān)持的是以病人利益為優(yōu)先的價(jià)值觀醫(yī)療，我們始終認(rèn)為只有這樣做醫(yī)療才是長(zhǎng)久的，我們是替我們的患者來(lái)考慮問(wèn)題的，能用創(chuàng)傷更小的方式解決問(wèn)題，一定優(yōu)先考慮創(chuàng)傷小的方式，腹腔鏡手術(shù)雖然也可以解決問(wèn)題，但是相對(duì)于穿刺治療還是創(chuàng)傷更大些，卵巢功能影響大一點(diǎn)，術(shù)后粘連發(fā)生率高些，這時(shí)候自然我們給我們的病人選擇會(huì)是囊腫穿刺治療，而非腹腔鏡手術(shù)。當(dāng)然在我們合作的醫(yī)療點(diǎn)，我們不能按照穿刺治療100-200進(jìn)行收費(fèi)，現(xiàn)在囊腫穿刺我們制訂的是8500-10000左右的套餐進(jìn)行收費(fèi)，包括了術(shù)前所有的檢查、手術(shù)中的麻醉（雖然痛苦小，但是我們還是要讓病人舒服，所以給些靜脈麻醉藥讓術(shù)中睡覺(jué)）、手術(shù)操作、病理檢查，手術(shù)是日間手術(shù)，不必住院。這樣下來(lái)，100-200也覆蓋不了醫(yī)院的成本。這樣的治療目前大多還不能納入醫(yī)保報(bào)銷的范圍，只能自費(fèi)或者走商業(yè)保險(xiǎn)。堅(jiān)守病人利益第一是沃醫(yī)實(shí)踐醫(yī)療的首要宗旨。

卵巢囊腫穿刺固化是一個(gè)非常成熟的技術(shù)，相比于腹腔鏡手術(shù)它的創(chuàng)傷要小很多，雖然不能獲得病理標(biāo)本，但是對(duì)于了解囊腫的性質(zhì)還是具有診斷價(jià)值。這個(gè)患者53歲，囊腫7cm左右，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有14年之久了，之前有痛經(jīng)，VAS5分。術(shù)前評(píng)估CA125輕度升高，囊腫內(nèi)無(wú)實(shí)性部分，既往患者有痛經(jīng)，超聲評(píng)估懷疑有可能是巧囊，但是穿刺發(fā)現(xiàn)囊腫液體是淡黃色的清亮液體，這也就間接證明了囊腫不是巧囊，但是因?yàn)闆](méi)有病理，我們只能大概判斷囊腫可能是卵巢漿液性囊腺瘤或單純囊腫導(dǎo)致的問(wèn)題，穿刺固化對(duì)于這樣的囊腫也是具有治療價(jià)值。

卵巢囊腫只是超聲上的一個(gè)發(fā)現(xiàn)，有可能是卵泡或者卵巢腫瘤或者其它病變導(dǎo)致的。如果第一次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，超聲也提示是無(wú)回聲的囊腫，一般不必著急吃藥或手術(shù)，有可能是生理性囊腫。觀察3個(gè)月經(jīng)周期，如果持續(xù)存在，考慮是病理性的，通常是卵巢的良性腫瘤等情況，則是需要手術(shù)。如果觀察3個(gè)月自然消失就可能是生理性的囊腫，無(wú)需處理。不少?gòu)V告號(hào)稱治療卵巢囊腫，想想這些生理性的囊腫不治療也會(huì)好，病理性你吃什么藥也不會(huì)自己消失。所以睜大雙眼，識(shí)別真?zhèn)危?jǐn)防上當(dāng)受騙。若是在超聲上發(fā)現(xiàn)囊腫里面有實(shí)性的部分，尤其是有血流信號(hào)的實(shí)性囊腫的時(shí)候，應(yīng)高度重視，需要結(jié)合腫瘤標(biāo)記物CA125、CA199、aFP、hCG等綜合來(lái)判斷囊腫的性質(zhì)，若是考慮腫瘤的可能性，宜及早進(jìn)行手術(shù)探查。當(dāng)然不是所有的病理性囊腫發(fā)現(xiàn)了以后都需要考慮手術(shù)的，有關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的囊腫，請(qǐng)參閱我另外一篇科普文章《子宮內(nèi)膜異位癥——痛經(jīng)的一種常見(jiàn)病因》，通常初治的囊腫超過(guò)4cm需要考慮手術(shù)，而復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜異位癥囊腫，若是沒(méi)有惡性的征象，首選經(jīng)陰道的穿刺治療+無(wú)水酒精固化（經(jīng)陰道穿刺不適合于初治的囊腫，因?yàn)椴±硇再|(zhì)不清晰。）。不少手術(shù)患者在手術(shù)以后，盆腔內(nèi)也容易出現(xiàn)囊腫，若是考慮是盆腔假囊的可能性，一般也不首選手術(shù)治療，假囊若是沒(méi)有癥狀，定期觀察就可以了，有癥狀，也可以考慮經(jīng)陰道囊腫穿刺。

卵巢囊腫是一種常見(jiàn)的婦科病，分為生理性囊腫和病理性囊腫，之前我們?cè)?jīng)做過(guò)科普，生理性囊腫不需要治療，病理性的囊腫一般情況下需要手術(shù)治療。病理性囊腫包括單純性漿液性囊腫、粘液性囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥巧克力樣囊腫及卵巢冠囊腫。以往傳統(tǒng)的治療方法腹腔鏡手術(shù)摘除囊腫為主，這里我們給大家介紹的是一種更為安全、無(wú)痛、重復(fù)性好、體表不留傷口的經(jīng)陰道介入性超聲卵巢囊腫抽吸+硬化治療。?一、具體治療方法及作用機(jī)制是什么？?????將1~2mm粗的穿刺針在超聲引導(dǎo)下刺入卵巢囊腫，先將囊腫腔內(nèi)液體抽吸干凈，囊腫不能單純只做穿刺，那樣的話囊腫會(huì)很快復(fù)發(fā)，我們?cè)诖┐坛槲幕A(chǔ)上，還需要進(jìn)行囊腫的硬化治療，通常選擇的硬化劑有無(wú)水酒精、聚桂醇、滑石粉等。無(wú)水酒精作為硬化劑治療，它的作用機(jī)制是無(wú)水酒精能破壞囊腫的內(nèi)壁細(xì)胞，使其變性壞死，失去分泌功能，從而使囊腫內(nèi)液體不再增加，囊腔粘連閉合，達(dá)到治療的目的。????穿刺的傷口非常小，做完穿刺也不需要縫合就會(huì)愈合。????治療一般是在靜脈麻醉下進(jìn)行的，給藥了以后就睡覺(jué)了，術(shù)中不會(huì)感覺(jué)有疼痛，術(shù)后的疼痛也往往比較輕微，不需要服用口服止痛藥。二、適應(yīng)人群有哪些？目前卵巢囊腫直徑達(dá)到或超過(guò)3cm者均可進(jìn)行穿刺硬化治療，太小的囊腫，癥狀往往不明顯，也不需要治療，穿刺反而不容易。單純性較大囊腫穿刺抽液后囊內(nèi)壓迅速降低，患者腹脹癥狀得以緩解，解除囊腫對(duì)輸卵管的壓迫，改善周圍組織血運(yùn)，從而改善輸卵管功能。穿刺治療對(duì)于單純性囊腫、巧克力樣囊腫、漿液性囊腫、卵巢冠囊腫均是適合，但是對(duì)于粘液性囊腫、交界性腫瘤或者惡性腫瘤導(dǎo)致的囊腫均不適合。為確定卵巢囊腫是否適合穿刺，在進(jìn)行穿刺之前，必須要經(jīng)過(guò)仔細(xì)的超聲評(píng)估，若是囊腫內(nèi)有實(shí)性成分，不適合于穿刺。必要的腫瘤標(biāo)記物檢查也有助于鑒別卵巢囊腫的性質(zhì)。粘液性囊腫因?yàn)槿菀子袕?fù)發(fā)的屬性，若是在術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊腫為粘液性囊腫，應(yīng)該考慮更改為腹腔鏡手術(shù)處理。三、對(duì)比以往腹腔鏡手術(shù)有怎樣的優(yōu)點(diǎn)？區(qū)別于傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)，一般治療過(guò)程創(chuàng)傷很小，幾乎沒(méi)有傷疤和出血，術(shù)后不影響正常的工作和生活，一般無(wú)需住院，日間手術(shù)即可完成（麻醉恢復(fù)以后即可出院）。利用介入超聲，可減少手術(shù)痛苦及術(shù)后粘連等并發(fā)癥，與腹腔鏡手術(shù)的療效幾乎相同。因其操作方法簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、安全、經(jīng)濟(jì)、有效、重復(fù)性好，手術(shù)時(shí)間短，無(wú)明顯副作用，易被患者接受。相對(duì)于手術(shù)對(duì)卵巢功能的損傷，穿刺治療可以更好地保留卵巢功能，避免生育力受損。四、有什么樣的缺點(diǎn)？穿刺操作相對(duì)于腹腔鏡手術(shù)來(lái)說(shuō)，不能完整地獲得整個(gè)囊腫的病理，術(shù)中囊內(nèi)液也會(huì)送病理檢查，但是并非是組織學(xué)檢查而是細(xì)胞學(xué)檢查，它的精確度不如組織病理學(xué)檢查，往往不能判斷囊腫的最終性質(zhì)。相對(duì)于手術(shù)去除囊腫，囊腫若是在治療過(guò)程中沒(méi)有被完全破壞壞死，復(fù)發(fā)率會(huì)較高，但是復(fù)發(fā)以后仍然可以考慮再次穿刺或者腹腔鏡手術(shù)處理。事實(shí)上，對(duì)于高復(fù)發(fā)率的子宮內(nèi)膜異位癥囊腫，經(jīng)陰道穿刺是首選的治療方案。五、有什么樣的風(fēng)險(xiǎn)任何一個(gè)醫(yī)療措施都是有可能會(huì)有潛在的風(fēng)險(xiǎn)的，囊腫穿刺治療雖然及其微創(chuàng)，但是也是一個(gè)有創(chuàng)操作，穿刺針對(duì)卵巢囊腫臨近的臟器譬如膀胱、子宮、腸管、血管、神經(jīng)有潛在損傷的機(jī)會(huì)（事實(shí)上任何一個(gè)腹腔鏡手術(shù)也都會(huì)有這樣的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在多次手術(shù)粘連的病人中），一旦出現(xiàn)副損傷，可能需要住院或者外科手術(shù)干預(yù)，但是這樣的機(jī)會(huì)相對(duì)于腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中的副損傷要小得多。固定液外溢是另外一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，囊腫在穿刺的時(shí)候注入無(wú)水酒精，如果酒精發(fā)生外溢，可能會(huì)對(duì)囊腫外的腹膜造成刺激癥狀，導(dǎo)致疼痛或者腹膜炎的表現(xiàn)。若是術(shù)前沒(méi)有診斷出來(lái)的惡性腫瘤，穿刺有可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散。六、穿刺的效果如何？根據(jù)臨床研究的結(jié)果，囊腫穿刺+無(wú)水酒精固化治療囊腫，卵巢囊腫95%的病人3個(gè)月以上囊腫消失，5%的病人囊腫體積縮小50%以上，術(shù)后癥狀緩解占97%，其中復(fù)發(fā)病例僅為3%。七、穿刺在哪可以做，什么樣的流程？卵巢囊腫穿刺治療目前在沃醫(yī)的各個(gè)治療中心均可以開(kāi)展，包括：北京、上海、深圳、湛江、成都、昆明、武漢、鄭州、臺(tái)州、淄博、沈陽(yáng)，最好是在門(mén)診之前做好各個(gè)檢查，然后預(yù)約一次咨詢，再來(lái)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。超聲評(píng)估后方可下結(jié)論是否可以穿刺治療。若是合適做穿刺治療的，一般需要擇期安排做穿刺治療，需要完成一些術(shù)前檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、Rh因子、凝血功能、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、心電圖、CA125、CA199），擇期入院做治療。治療會(huì)在靜脈麻醉下進(jìn)行，為麻醉需要術(shù)前需要禁食水8小時(shí)，通常需要大概30~60分鐘的時(shí)間，在麻醉恢復(fù)后當(dāng)天就可以回家。穿刺治療以后，陰道有少許流血是正常的，腹部疼痛一般不明顯，術(shù)后即可以正常飲食。1周內(nèi)禁盆浴和性生活。術(shù)后第2天就可以上班。術(shù)后一個(gè)月門(mén)診復(fù)查超聲。