卵巢囊腫居然消失了！35歲的小王平時(shí)意氣風(fēng)發(fā)，業(yè)務(wù)能力絕對(duì)是公司的天花板！身體也別提多棒了。3月前公司體檢居然發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢長(zhǎng)了一個(gè)直徑約5cm的囊腫！這可把她給焦慮壞了，上網(wǎng)查了查，說(shuō)啥的都有，有說(shuō)會(huì)消失，有說(shuō)會(huì)惡變，有說(shuō)會(huì)破裂，太魔幻了吧！被嚇得不輕的小王火速到紅房子醫(yī)院來(lái)看，醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)病史，分析后告訴她極有可能是生理性囊腫，建議3月后月經(jīng)干凈后再?gòu)?fù)查。這不，這次月經(jīng)一干凈就趕緊來(lái)醫(yī)院檢查了，B超醫(yī)生仔細(xì)檢查后說(shuō)盆腔正常，囊腫不見(jiàn)了?。?！我滴乖乖，長(zhǎng)出來(lái)的囊腫還會(huì)憑空消失？這是變戲法嗎？真的？假的？究竟是啥情況？哪些卵巢囊腫會(huì)消失？生理性卵巢囊腫可以自行消失！啥是生理性囊腫？簡(jiǎn)而言之，就是人人都會(huì)長(zhǎng)的囊腫。育齡期女性的卵巢有兩大功能，第一是排出成熟的卵子，第二是分泌女性激素。在卵子發(fā)育過(guò)程中，卵泡會(huì)不斷長(zhǎng)大，當(dāng)卵泡直徑在18-20mm左右時(shí)，超聲檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)小囊腫，當(dāng)成熟卵泡排卵后，卵巢上會(huì)形成一個(gè)黃體，黃體繼續(xù)分泌雌激素和孕激素，所以，超聲檢查會(huì)探查到卵泡囊腫和黃體囊腫，常常發(fā)生在單側(cè)卵巢，壁薄，最大直徑不超過(guò)8cm，在觀察或者口服避孕藥2-3個(gè)月后可以自行消失。因此，如果是育齡期女性，如果在月經(jīng)后半周期檢查發(fā)現(xiàn)了忽大忽小、忽左忽右、忽有忽無(wú)變幻莫測(cè)卵巢囊腫，有很大概率是生理性囊腫，或者又稱為功能性囊腫，此時(shí)，無(wú)需擔(dān)憂，也無(wú)需處理，隨訪就行。當(dāng)然，此時(shí)囊腫還是比較嬌嫩的，如果因?yàn)楦共吭馐鼙┝Ρ热缤康劝l(fā)生了囊腫破裂導(dǎo)致急性下腹痛，那還是要去看急診滴！卵巢囊腫會(huì)惡變嗎？N多女性可能會(huì)遭遇卵巢囊腫，卵巢囊腫很百變，經(jīng)常會(huì)戴著面具出現(xiàn)，需要仔細(xì)分析。除了像小王那種生理性囊腫外，還有病理性囊腫，可以簡(jiǎn)單地分為良性囊腫和惡性囊腫。良性囊腫通常比較“佛系”，生長(zhǎng)緩慢，多長(zhǎng)在一側(cè)卵巢，邊界清晰，表面比較光滑，B超檢查的時(shí)候常常能看到里面有液性暗區(qū)，囊腫邊界清晰，完整，血供不豐富。常見(jiàn)的良性卵巢囊腫有子宮內(nèi)膜異位囊腫（俗稱“巧克力囊腫”，因其內(nèi)含巧克力樣液體得名）、卵巢漿液性或粘液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤等等。惡性的卵巢囊腫，我們叫卵巢癌，大多數(shù)情況下“脾氣暴躁”，常常在短時(shí)間內(nèi)迅速長(zhǎng)大，常常在雙側(cè)卵巢均有生長(zhǎng)，表面不平整，可能伴有腹水，B超檢查提示囊實(shí)質(zhì)性占位，腫塊常常不規(guī)則，邊界不清晰，血供很豐富，腫塊內(nèi)部常?；芈曤s亂。當(dāng)然，還有一部分卵巢囊腫介于良性和惡性之間，我們叫交界性腫瘤，就是小說(shuō)中“亦正亦邪”的存在！這類腫瘤大多預(yù)后良好。那么，良性囊腫會(huì)變壞嗎？是有可能的！大部分良性卵巢囊腫都保持著“溫吞吞”的性子，從一而終，堅(jiān)守“良性”的道德底線！但有部分囊腫會(huì)“變壞”，比如巧克力囊腫，大概1%反復(fù)發(fā)生的巧克力囊腫會(huì)惡變成卵巢透明細(xì)胞癌，因此需要警惕！體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫該怎么辦？由于卵巢囊腫“低調(diào)”的秉性：位置低（位于盆腔）、沒(méi)啥腔調(diào)（常常不引起癥狀或不適），絕大多數(shù)的卵巢囊腫都是無(wú)意中檢查發(fā)現(xiàn)的。那么對(duì)于初次發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，我們應(yīng)該如何處理呢？鑒于卵巢囊腫變幻莫測(cè)的性子，建議您首先到專科醫(yī)院或者綜合性醫(yī)院的婦科門診就診，如果無(wú)特殊不適，婦科檢查也無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，B超檢查提示單個(gè)卵巢囊腫，醫(yī)生評(píng)估良性可能大，可以選擇3-6月后，月經(jīng)一干凈的時(shí)候復(fù)查B超。以便及時(shí)甄別出生理性囊腫，避免誤傷。有時(shí)候，“狡猾”的囊腫不會(huì)讓醫(yī)生輕易地判斷出來(lái)性質(zhì)，通常也需要等上一等，比如3月后再次復(fù)查B超看一下它變化的趨勢(shì)。如果您有合并癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、食欲不振、尿頻、尿急等不適時(shí)，一定要及時(shí)告知醫(yī)生，方便醫(yī)生綜合您的情況進(jìn)行初步判斷。良性囊腫可以觀察和等待，如果懷疑交界或惡性，則需要進(jìn)一步檢查和評(píng)估。根據(jù)每個(gè)人情況不同，我們后續(xù)評(píng)估指標(biāo)和方法可能也會(huì)有差異，常見(jiàn)的血液學(xué)評(píng)估指標(biāo)包括腫瘤標(biāo)記物、卵巢性激素水平等，影像學(xué)檢查包括磁共振（MRI）、CT或PET-CT等。具體選擇需要仔細(xì)聽(tīng)醫(yī)生意見(jiàn)哦！切記！在檢查結(jié)果出來(lái)后要及時(shí)門診復(fù)診。讓醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估囊腫的性質(zhì)后決定后續(xù)處理方案。如果檢查結(jié)果提示癌變可能，一般建議手術(shù)治療。良性卵巢囊腫一定需要手術(shù)治療嗎？生理性囊腫在隨訪過(guò)程中自然消失，僅需觀察；如果檢查提示良性囊腫，直徑＜4cm，沒(méi)啥不舒服也沒(méi)啥癥狀，囊腫大小數(shù)年如一日的沒(méi)啥變化，自然也不需要特別處理；如果囊腫不斷長(zhǎng)大，持續(xù)存在，直徑≥4cm，或者有其他指標(biāo)提示囊腫惡變可能，那需要積極手術(shù)治療。不同的囊腫性格也不一樣，具體的處理還是要看不同囊腫的性質(zhì)和特點(diǎn)。小編在此提醒大家：即使是經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估了不需要手術(shù)的良性囊腫，也需要記得按時(shí)復(fù)查哦！身懷“囊腫”，需要注意點(diǎn)啥？有時(shí)候我們身懷“囊腫”需要等一等，復(fù)查看一看。在等待過(guò)程中，有啥需要注意的呢？這就不得不談到卵巢囊腫常見(jiàn)的三大并發(fā)癥：破裂、扭轉(zhuǎn)和惡變。囊腫破裂：如果囊腫生長(zhǎng)過(guò)快，或者腹部受到重?fù)?、分娩、性交等因素影響，卵巢囊腫可能突然破裂?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)劇烈腹痛、惡心、嘔吐、肛門墜脹等，需要至就近的醫(yī)院緊急就診。因此，如果身懷“囊腫”，切記不要增加腹部壓力！如果出現(xiàn)不適，及時(shí)就診！囊腫扭轉(zhuǎn)：約10%的卵巢囊腫可能發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，這類囊腫常常有以下特點(diǎn)：有蒂（就像西瓜藤一樣，囊腫有根“藤條”連著卵巢）、活動(dòng)良好（與周圍組織沒(méi)有黏連，活絡(luò)著呢）、中等大?。ㄌ罅伺げ粍?dòng)，太小了扭不起來(lái)，所以通常直徑5-6cm左右）。常常在患者突然改變體位時(shí)發(fā)生。發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，常常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部劇烈疼痛，可伴有惡心、嘔吐甚至休克。有時(shí)候扭轉(zhuǎn)的囊腫還會(huì)“自己復(fù)位”扭回去，這個(gè)時(shí)候疼痛會(huì)自發(fā)緩解甚至消失。跟卵巢囊腫破裂一樣，一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)，必須立刻到醫(yī)院就診，扭轉(zhuǎn)一經(jīng)診斷，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。囊腫惡變：卵巢囊腫存在一定的惡變概率，但是早期常常沒(méi)有明顯的癥狀，不容易被早期發(fā)現(xiàn)。如果卵巢囊腫生長(zhǎng)迅速，影像指標(biāo)或腫瘤標(biāo)記物提示惡性可能，應(yīng)及早干預(yù)。敲黑板：發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫不要慌，及時(shí)就診找醫(yī)生，按時(shí)復(fù)查不要忘，如有異常早干預(yù)，健康生活每一天！

今天我要分享的這個(gè)病例非常非常簡(jiǎn)單，是卵巢良性囊腫性病變的分類問(wèn)題，我在原來(lái)單位沒(méi)有遇到這個(gè)問(wèn)題，但來(lái)省人民后，我多次遇到這個(gè)問(wèn)題，才發(fā)現(xiàn)即使是病理診斷一個(gè)非常小非常小的失誤，對(duì)患者也可能是非常非常大的傷害。病理診斷的風(fēng)險(xiǎn)非常大，因?yàn)榕R床是根據(jù)病理診斷結(jié)果來(lái)進(jìn)行手術(shù)和治療的，病理診斷一旦發(fā)出去就是白紙黑字無(wú)法更改，但是常在河邊走，哪能不濕鞋？病理診斷知識(shí)浩瀚無(wú)垠，日新月異，如果不是神，凡人真的難以避免出錯(cuò)，那么如何盡可能的減少出錯(cuò)率呢，我的一個(gè)好方法就是認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)臨床醫(yī)生對(duì)病理報(bào)告的質(zhì)疑（當(dāng)然是具體的一個(gè)病理報(bào)告，而不是不具體的，帶有個(gè)人攻擊性質(zhì)的質(zhì)疑，那個(gè)我肯定會(huì)馬上反擊回去的）。所以我非常尊重那些因?yàn)榫唧w病例和我進(jìn)行交流溝通的臨床醫(yī)生，他們是病理科醫(yī)生的親密戰(zhàn)友，他們的質(zhì)疑有可能就是幫助病理科發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤所在。我來(lái)省人民不久，就有婦科醫(yī)生咨詢我：我們這個(gè)病例臨床有痛經(jīng)病史，懷疑是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，但是你們發(fā)的是卵巢漿液性囊腺瘤？我復(fù)閱了切片，確實(shí)是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，就把結(jié)果更改過(guò)來(lái)了，當(dāng)時(shí)想都是良性的病變，就沒(méi)有多想，修改完報(bào)告就結(jié)束了，后來(lái)又發(fā)生幾次相同的情況，我都是做了修改，沒(méi)有找診斷醫(yī)生談話，也沒(méi)有告訴診斷醫(yī)生我修改了他的報(bào)告，剛來(lái)到一個(gè)新單位，我知道員工都不會(huì)輕易接受談話的，而醫(yī)院已經(jīng)給我修改任何一個(gè)醫(yī)生病理診斷結(jié)果的權(quán)限。但是過(guò)了一段時(shí)間，又有一個(gè)婦科醫(yī)生打電話給我：你們好像又把一個(gè)卵巢漿液性囊腺瘤的患者診斷為了卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。我復(fù)閱了切片，發(fā)現(xiàn)果真如此，我又修改了報(bào)告。這次我問(wèn)了一下臨床醫(yī)生：這兩個(gè)疾病都是良性的，手術(shù)切除結(jié)束不就可以了嗎？臨床醫(yī)生說(shuō)：這兩個(gè)疾病雖然都是良性的，但治療不完全一樣，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)后，還需要進(jìn)一步吃藥控制復(fù)發(fā)，藥還比較貴，而卵巢漿液性囊腺瘤手術(shù)后不需要進(jìn)一步吃藥，只需要定期觀察的。我才知道雖然都是卵巢良性囊腫性病變，但治療方案是不一樣的。如果誤診，臨床可能誤治。把卵巢漿液性囊腺瘤誤診為子宮內(nèi)膜異位囊腫，患者可能在術(shù)后吃不需要的昂貴藥物。把子宮內(nèi)膜異位囊腫誤診為卵巢漿液性囊腺瘤，術(shù)后沒(méi)有進(jìn)一步用藥，可能會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。這次我決定和這幾個(gè)診斷不夠準(zhǔn)確的病理醫(yī)生一起來(lái)學(xué)習(xí)這個(gè)疾病，首先問(wèn)他第一個(gè)病例是如何診斷卵巢漿液性囊腺瘤的，他說(shuō)：你看，這里囊壁有單層上皮（圖1），子宮內(nèi)膜異位囊腫一般上皮都脫落了呀。原來(lái)他診斷子宮內(nèi)膜異位囊腫的概念是囊壁上沒(méi)有上皮，而漿液性囊腺瘤是有上皮，所以當(dāng)?shù)诙±殉材夷[的囊壁上沒(méi)有看到上皮（圖2），他就診斷了子宮內(nèi)膜異位囊腫。我和他們一起學(xué)習(xí)了卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)：如果找到囊壁上有典型的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)（圖3），可以直接診斷子宮內(nèi)膜異位囊腫，由于月經(jīng)周期緣故，子宮內(nèi)膜異位病灶囊壁的腺體會(huì)脫落，但常常伴有出血和炎癥，可見(jiàn)吞噬紅細(xì)胞的組織細(xì)胞（又叫假黃色瘤細(xì)胞圖4），也可以診斷符合子宮內(nèi)膜異位囊腫。而卵巢漿液性囊腺瘤，囊壁一般有單層的輸卵管樣上皮，上皮緊貼著纖維結(jié)締組織，中間沒(méi)有子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞（圖5），即使有時(shí)候由于取材摩擦等緣故，上皮脫落了，囊壁也是很干凈的纖維結(jié)締組織（圖2），不會(huì)含有假黃色瘤細(xì)胞和子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞。并且卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的上皮不會(huì)脫落得干干凈凈，你仔細(xì)找是可以找到有子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)細(xì)胞的部分。而卵巢漿液性囊腺瘤的上皮也不會(huì)脫落得干干凈凈，仔細(xì)找也可以找到還有輸卵管樣上皮的地方。一個(gè)醫(yī)生對(duì)我的批評(píng)不接受，她抱怨說(shuō)：我們病理科原來(lái)沒(méi)有婦科病理標(biāo)本，后來(lái)婦科病理標(biāo)本突然來(lái)到我們病理科，我們又沒(méi)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，就讓我們做診斷，所以有些診斷肯定不那么準(zhǔn)確，但都是良性的，有必要這么小題大做嗎？我嚴(yán)肅又嚴(yán)厲的告訴她：雖然都是良性，但是臨床處理不一樣，讓不該吃藥的患者吃藥就是醫(yī)療差錯(cuò)，如果一個(gè)臨床給你開(kāi)了幾千元你不需要吃的藥物，你會(huì)是什么感覺(jué)？一個(gè)病理醫(yī)生如果不認(rèn)真準(zhǔn)確做好每一個(gè)病理診斷，如果誤診或漏診導(dǎo)致患者受到傷害，你就不是穿白大衣的天使，是罪犯，與監(jiān)獄里的罪犯犯唯一區(qū)別就是你不是故意的，是態(tài)度不認(rèn)真，能力低下的過(guò)失罪犯。不過(guò)這個(gè)醫(yī)生的抱怨讓我意識(shí)到系統(tǒng)培訓(xùn)對(duì)病理醫(yī)生的重要性，我強(qiáng)行開(kāi)啟了病理科的每天科內(nèi)病理診斷培訓(xùn)課程，一開(kāi)始是我們幾個(gè)主任醫(yī)師講課，主要講診斷思路和診斷要點(diǎn)，后來(lái)主治醫(yī)師加入，主要講常見(jiàn)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，后來(lái)住院醫(yī)師也加入，主要講規(guī)范性取材。很快我們的病理診斷就準(zhǔn)確起來(lái)，規(guī)范起來(lái)，標(biāo)準(zhǔn)起來(lái)，不再有婦科醫(yī)生告訴我有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和卵巢漿液性囊腺瘤誤診的情況。學(xué)習(xí)成為病理科最濃烈的氣氛。也成為年輕醫(yī)生快速成長(zhǎng)的法寶。學(xué)習(xí)要點(diǎn)01兩個(gè)疾病的治療方案不一樣，準(zhǔn)確診斷非常重要，所以把卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫誤診為卵巢漿液性囊腺瘤，把卵巢漿液性囊腺瘤誤診為子宮內(nèi)膜異位囊腫都是嚴(yán)重失誤，病理醫(yī)生應(yīng)該有這個(gè)概念。02兩個(gè)疾病肉眼特征不一樣，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的囊壁粗糙，有棕色或者黃色（圖6），里面的液體多為巧克力的顏色。卵巢漿液性囊腺瘤的囊壁光滑（圖7），白色，里面的液體是清亮的水樣液體。03卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的囊壁可見(jiàn)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)（圖3），如果脫落，囊壁一般有假黃色瘤細(xì)胞（圖4），不是光滑的纖維結(jié)締組織。卵巢漿液性囊腺瘤的上皮一般不會(huì)脫落，即使脫落，剩下的囊壁是光滑的纖維結(jié)締組織（圖2）。注：該文章中所涉及相關(guān)人物隱私及肖像權(quán)均已獲得本人授權(quán)。