不少有生育計(jì)劃的卵巢囊腫患者，會(huì)來(lái)門(mén)診咨詢(xún)不切除卵巢進(jìn)行治療的方法，我會(huì)向她們推薦微創(chuàng)穿刺硬化治療。那么這種治療技術(shù)到底是什么？又有哪些優(yōu)勢(shì)呢？超聲引導(dǎo)穿刺硬化治療的原理是什么？卵巢囊腫，就好一個(gè)充滿(mǎn)液體的囊袋。超聲引導(dǎo)穿刺硬化治療，即在超聲的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，將內(nèi)徑僅1mm的抽吸針準(zhǔn)確放進(jìn)囊腔內(nèi)，抽盡囊液；隨后注入無(wú)水乙醇、聚桂醇等硬化劑破壞囊壁有分泌功能的細(xì)胞；術(shù)后3-6個(gè)月，囊腫便可明顯縮小或完全消失，在不切除卵巢的情況下，達(dá)到與手術(shù)治療類(lèi)似的療效。超聲引導(dǎo)穿刺硬化治療卵巢囊腫有哪些優(yōu)勢(shì)？1、穿刺抽液治療后，囊腔內(nèi)壓力速降低，防止了囊腫發(fā)生破裂、感染等并發(fā)癥，還可以有效緩解患者痛經(jīng)等癥狀，改善輸卵管及卵巢血供及功能，對(duì)保護(hù)卵巢功能和提高生育能力有重要意義。2、對(duì)于多發(fā)或復(fù)發(fā)的囊腫，粘連增加了手術(shù)難度，再次手術(shù)臨床受益小，穿刺抽吸不受盆腔粘連影響，可重復(fù)進(jìn)行。3、與傳統(tǒng)手術(shù)相比，創(chuàng)口僅針眼大小，具有恢復(fù)快、無(wú)手術(shù)疤痕、副反應(yīng)輕微，不需住院、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)?？偟膩?lái)說(shuō)，超聲引導(dǎo)下硬化治療卵巢囊腫為有生育意愿、不愿或不能進(jìn)行手術(shù)治療的患者，提供了一種新的選擇。如果大家有進(jìn)行硬化治療的相關(guān)需求，可以到醫(yī)院掛號(hào)超聲門(mén)診，進(jìn)一步咨詢(xún)醫(yī)生。

卵巢囊腫是一種常見(jiàn)于育齡女性的疾病。在門(mén)診，遇到很多女性朋友體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫后非常害怕，這是因?yàn)榇蠹覍?duì)卵巢囊腫的了解還不夠，今天就和大家一起聊聊什么是卵巢囊腫。什么是卵巢囊腫？?通常女性擁有一對(duì)卵巢，育齡婦女的卵子會(huì)在卵巢中發(fā)育成熟，并在每個(gè)月經(jīng)周期釋放一個(gè)成熟卵子。而卵巢囊腫，則是形成于卵巢表面或內(nèi)部的含液小囊。通俗來(lái)說(shuō)，它就好比一個(gè)外層有薄膜的囊袋，里面充滿(mǎn)了液體。卵巢囊腫可以分為兩類(lèi)：一類(lèi)是生理性的，跟月經(jīng)周期有關(guān)系。這一類(lèi)“卵巢囊腫”只是在超聲檢查中看著像“囊腫”，但會(huì)根據(jù)周期自行消失，所以不用過(guò)分緊張。另一類(lèi)是病理性的，大部分情況下仍是良性的腫瘤。只有很小一部分卵巢囊腫是惡性腫瘤，多見(jiàn)于絕經(jīng)后新出現(xiàn)的卵巢囊腫。卵巢囊腫有哪些癥狀？絕大多數(shù)生理性卵巢囊腫幾乎不會(huì)產(chǎn)生任何不適癥狀，甚至從生長(zhǎng)到消退患者自己都感知不到。只有在卵巢囊腫體積較大且長(zhǎng)期存在，患者才可能產(chǎn)生腹部沉重飽脹或盆腔部位疼痛等癥狀。長(zhǎng)期存在且未得到有效治療時(shí)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。醫(yī)生有話(huà)說(shuō)：臨床上，我們發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫后，并不需要立刻做手術(shù)。一般情況下，醫(yī)生會(huì)先觀(guān)察一段時(shí)間，如果自行消退就無(wú)需治療。只有在體積較大、長(zhǎng)期存在、有癌變風(fēng)險(xiǎn)或在懷孕時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢扭轉(zhuǎn)、囊腫破裂時(shí)才需要治療。

“醫(yī)生，我怎么得了卵巢囊腫？”；“醫(yī)生，這個(gè)囊腫是不是惡性的，會(huì)不會(huì)是卵巢癌？”；“醫(yī)生，我該不該吃藥？”；“醫(yī)生，不手術(shù)行不行？”......卵巢囊腫是育齡期婦女常見(jiàn)疾病，女性朋友們往往體檢中意外發(fā)現(xiàn)了卵巢囊腫，這時(shí)往往非常忐忑，有些人甚至憂(yōu)心忡忡，那么卵巢囊腫要不要緊，嚴(yán)不嚴(yán)重？發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)了卵巢囊腫要怎么處理，今天我們就一起聊一聊，卵巢長(zhǎng)了“囊腫”不用慌。卵巢囊腫多為良性，除個(gè)別因扭轉(zhuǎn)、破裂等表現(xiàn)為急腹癥外，一般無(wú)特異性癥狀。部分功能性卵巢囊腫可伴有月經(jīng)紊亂、腹部不適等癥狀，多數(shù)隨著囊腫的消退而逐漸消失。具有明顯癥狀或“性質(zhì)不確定”及“惡性可能性”的卵巢囊腫常需要手術(shù)治療。卵巢囊腫的處理需結(jié)合患者年齡、家族史、有無(wú)生育要求及相關(guān)輔助檢查綜合判定。首先，大家來(lái)看一下卵巢囊腫分類(lèi)：（1）非贅生性卵巢囊腫：即功能性卵巢囊腫或卵巢瘤樣病變，主要包括妊娠黃體囊腫、卵巢間質(zhì)增生、卵泡膜細(xì)胞增生、卵巢重度水腫、濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素化濾泡囊腫等。（2）贅生性卵巢囊腫：按組織學(xué)類(lèi)型分為上皮性卵巢腫瘤、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤、卵巢性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤及轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤。（3）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：即卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥。（4）輸卵管系膜囊腫：并非真正的卵巢囊腫，為輸卵管系膜內(nèi)的囊性積液。本文交流的是非贅生性及贅生性卵巢囊腫。對(duì)于初次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的女性朋友們，首先要看看她是否絕經(jīng)。根據(jù)絕經(jīng)情況，對(duì)照下述情況綜合分析。一、絕經(jīng)前（一）無(wú)癥狀者：卵巢囊腫多為功能性囊腫1、直徑<10cm，超聲提示良性者，可隨訪(fǎng)觀(guān)察8-12周，復(fù)查超聲。經(jīng)觀(guān)察后囊腫不消失或繼續(xù)增大，排除生理性囊腫后，可酌情手術(shù)；如果囊腫穩(wěn)定或者減小，隨訪(fǎng)1延長(zhǎng)至1年。2、直徑≥10cm，超聲考慮良性，可以MRI（磁共振）或者超聲專(zhuān)家會(huì)診，推薦手術(shù)治療（腹腔鏡或者開(kāi)腹行囊腫剝除術(shù)），如果超聲考慮不確定性或者惡性，腫瘤醫(yī)師手術(shù)。??（二）有癥狀出現(xiàn)如卵巢囊腫出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，破裂1、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)典型癥狀是活動(dòng)或體位改變后突發(fā)局限性下腹痛，伴或不伴惡心、嘔吐甚至休克。有時(shí)囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可自行復(fù)位，腹痛也隨之緩解。超聲可以協(xié)助診斷。一旦診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)盡早手術(shù)。2、卵巢囊腫破裂出血常發(fā)生于濾泡囊腫或黃體囊腫，囊內(nèi)出血導(dǎo)致囊腫迅速增大或出現(xiàn)腹膜刺激征，多數(shù)保守觀(guān)察或經(jīng)止血藥物治療成功。如出現(xiàn)以下任一情況，包括卵巢血供受阻、腹腔大量出血或血紅蛋白濃度急劇降低、失血性休克或癥狀持續(xù)48h以上，或考慮合并卵巢囊腫破裂推薦手術(shù)治療。二、絕經(jīng)后（一）無(wú)癥狀，無(wú)家族史（特別是不存在乳腺癌-卵巢癌家族史者）、直徑＜5cm、RMI＜200、超聲考慮良性者：1、如果囊腫是單側(cè)、單房、單純囊腫，尤其是不合并實(shí)性或乳頭狀成分者，惡性風(fēng)險(xiǎn)＜1%，半數(shù)以上可在3個(gè)月內(nèi)自行消失，聯(lián)合血清CA125及超聲檢查定期隨訪(fǎng)，推薦隨訪(fǎng)間隔為8~12周，并根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征做出靈活調(diào)整。2、其他囊腫可行附件切除術(shù)及對(duì)側(cè)輸卵管機(jī)會(huì)性切除術(shù)。（二）有癥狀，有家族史（特別是存在乳腺癌-卵巢癌家族史者）、直徑≥5cm、RMI>200、超聲考慮不確定性或者惡性者：建議進(jìn)行MRI檢查或考慮腫瘤醫(yī)師手術(shù)治療；三、初潮前的卵巢囊腫應(yīng)該予以重視，建議轉(zhuǎn)診婦科腫瘤醫(yī)生進(jìn)一步診治。四、藥物治療等??卵巢囊腫中醫(yī)學(xué)上屬于“癥瘕”范疇，可以選擇中醫(yī)藥進(jìn)行調(diào)整身體，防止復(fù)發(fā)。不推薦應(yīng)用復(fù)方口服避孕藥治療卵巢囊腫。卵巢功能性囊腫（如卵泡囊腫等）可能會(huì)出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無(wú)?，多是因?yàn)榕怕颜系K所致，這部分女性平時(shí)更應(yīng)注意保養(yǎng)，避免過(guò)度緊張、勞累，防寒保暖等。?????????????????????????????????????????2022-10-14

今年的十一假期，在上海楊浦區(qū)江浦路邊上的一棟八層小樓里面，一群外科醫(yī)生是這樣渡過(guò)的這樣的二十四個(gè)時(shí)辰，這要從一個(gè)前奏急診手術(shù)說(shuō)起···戌時(shí)（19點(diǎn)），壬寅年九月初四，9月29日周四巨大卵巢囊腫伴有扭轉(zhuǎn)這天，收治了在外院診斷明確的「卵巢囊腫」的小女孩。在入院前兩周左右，小朋友突發(fā)腰痛在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院就診斷為卵巢占位，隨后輾轉(zhuǎn)上海幾家大型兒童專(zhuān)科醫(yī)院確診為卵巢囊腫，最后選定就診于上海新華醫(yī)院兒童腫瘤外科呂凡主任門(mén)診。入院后，即刻完善所有檢查，「微創(chuàng)手術(shù)于入院當(dāng)天急診進(jìn)行」，術(shù)中探見(jiàn)卵巢呈現(xiàn)360度扭轉(zhuǎn)，「最終保住了卵巢」。對(duì)于小女孩，卵巢為重要的器官，在這一案例說(shuō)明在新華兒童腫瘤外科就診的小朋友，不會(huì)因?yàn)槿魏卧蚨⒄`治療。本次手術(shù)術(shù)者：呂凡主任醫(yī)師、張?zhí)熘髦吾t(yī)師辰時(shí)（9點(diǎn)），壬寅年九月初五，9月30日周五巨大橫紋肌肉瘤工作日首個(gè)手術(shù)仍舊是「救急手術(shù)」。橫紋肌肉瘤小朋友在化療過(guò)程中，腫瘤增大，無(wú)法平睡、呼吸受困、食欲不振，伴隨貧血加重，查看影像提示「腹部巨大腫瘤」。經(jīng)多學(xué)科討論，這一天進(jìn)行了手術(shù)治療，由于腫瘤巨大，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，但最終手術(shù)仍順利結(jié)束，取得了滿(mǎn)意的手術(shù)切除范圍。本次手術(shù)術(shù)者：呂凡主任醫(yī)師、施佳主治醫(yī)師午時(shí)（13點(diǎn)）清除神經(jīng)母細(xì)胞瘤活性病灶本例為「神經(jīng)母細(xì)胞瘤」，經(jīng)過(guò)手術(shù)、化療治療后進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶及盆腔淋巴結(jié)活性，提示不良預(yù)后。本例小朋友為腹部手術(shù)后，腹腔內(nèi)本身可能存在粘連，且盆腔具有活性淋巴結(jié)位于髂血管附近，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大；此外，位于胸腔內(nèi)的病灶與盆腔不處于同一部分，手術(shù)難度再次加大。手術(shù)在經(jīng)驗(yàn)豐富的兒童腫瘤外科團(tuán)隊(duì)的合作下，達(dá)到了「骨骼化血管解剖」，對(duì)盆腔內(nèi)淋巴結(jié)進(jìn)行了徹底的清掃，進(jìn)一步減少可能的、潛在的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。本次手術(shù)術(shù)者：武志祥主任醫(yī)師、施佳主治醫(yī)師酉時(shí)（18點(diǎn)）腋窩淋巴結(jié)清掃本例小朋友仍舊為前臂橫紋肌肉瘤術(shù)后，在經(jīng)過(guò)手術(shù)、化療后，為進(jìn)行放療進(jìn)行了評(píng)估。在評(píng)估中核磁共振考慮腋窩淋巴結(jié)腫大，為轉(zhuǎn)移病灶，本次入院為尋求清除腋窩轉(zhuǎn)移病灶。那么，我們是否僅僅進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃呢？我們的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，手術(shù)為一次創(chuàng)傷，術(shù)前檢查要完善，我們兒童腫瘤外科團(tuán)隊(duì)的一貫原則是「盡最大努力一次手術(shù)解決問(wèn)題」。因而，全面體檢后，依據(jù)武志祥主任經(jīng)驗(yàn)分析：不能排除腋窩淋巴結(jié)為反應(yīng)性增生可能，手術(shù)可能無(wú)任何意義如腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性，不能排除全身轉(zhuǎn)移，因而可能存在手術(shù)意義有限PET-CT檢查，結(jié)果提示除了腋窩淋巴結(jié)活性外，并無(wú)其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶；但是在腋窩附近肌肉間隙內(nèi)可見(jiàn)活性病灶，這一意外發(fā)現(xiàn)無(wú)疑能夠進(jìn)一步提高患兒生存預(yù)后。手術(shù)隨后進(jìn)行了「保留了胸壁的小血管和神經(jīng)的en-block淋巴結(jié)清掃術(shù)」。本次手術(shù)術(shù)者：武志祥主任醫(yī)師、施佳主治醫(yī)師戌時(shí)（20點(diǎn)）會(huì)陰、盆腔聯(lián)合腫瘤切除，盆底重建這一案例是一個(gè)比較棘手、罕見(jiàn)的肉瘤小朋友，小朋友因?yàn)楦构蓽夏[物，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及專(zhuān)科兒童醫(yī)院就診，已經(jīng)做過(guò)了活檢、部分切除、化療手術(shù)。經(jīng)歷了兩次手術(shù)后，本次為尋求較好的手術(shù)來(lái)到了我們這里。本次案例的難點(diǎn)在于「腹股溝區(qū)睪丸附近的腫物，沿著血管、精索等結(jié)構(gòu)一直蔓延到了肚子里」，手術(shù)難度大。手術(shù)切除了腫物，對(duì)盆腔內(nèi)腫物進(jìn)行了清除，同時(shí)「保護(hù)了睪丸、輸精管」等重要的結(jié)構(gòu)。本次手術(shù)術(shù)者：武志祥主任醫(yī)師、施佳主治醫(yī)師丑時(shí)（2點(diǎn)），壬寅年九月初六，10月1日周六面部外傷急診行面容縫合一直以來(lái)，兒童腫瘤外科面對(duì)的小朋友不僅有惡性腫瘤，其中也有眾多的良性腫瘤，要里子也要面子，不僅僅腫瘤要開(kāi)的干凈，刀口形成的瘢痕也有盡力的祛除。在這一方面，對(duì)瘢痕的理解更為深刻、去疤縫合技術(shù)更加純熟。在這個(gè)國(guó)慶節(jié)來(lái)臨之際，施佳醫(yī)師在「凌晨」為三位面部外傷的小朋友進(jìn)行了「美容去疤縫合」，其中一例傷口達(dá)到了4cm長(zhǎng)，在局麻的條件下，完成了滿(mǎn)意的縫合，結(jié)合術(shù)后去疤藥物、激光等諸多手段以期望達(dá)到無(wú)疤的效果。本次手術(shù)術(shù)者：施佳主治醫(yī)師巳時(shí)到申時(shí)（10點(diǎn)到16點(diǎn)）甲溝炎專(zhuān)場(chǎng)由于得不到正確處理的甲溝炎小朋友較多，新華兒普外科特開(kāi)設(shè)了甲溝炎專(zhuān)科門(mén)診。得益于本次十月一期間手術(shù)室大力支持可正常開(kāi)展擇期手術(shù)，陳凱醫(yī)師利用十月一假期為數(shù)位嚴(yán)重甲溝炎小朋友解決了痛苦，「既不耽誤治療，也不耽誤術(shù)后恢復(fù)，節(jié)日過(guò)后可正常上學(xué)」。其中幾個(gè)典型的案例較為深刻，下圖案例①是一個(gè)嚴(yán)重三度甲溝炎，疼痛使得行走變得困難，沒(méi)有得到正確的治療變的越來(lái)越嚴(yán)重；案例②是一例外傷后，連續(xù)兩次沒(méi)有得到正確治療，變成了慢性炎癥，手術(shù)探查見(jiàn)舊的指甲下新生兩層甲板，甲根處大量膿液積蓄；案例③是經(jīng)過(guò)對(duì)甲溝炎認(rèn)識(shí)不到位的醫(yī)生治療，隨后進(jìn)行拔甲處理后，護(hù)理方面又得到了錯(cuò)誤的指示，導(dǎo)致了指甲肥大、三度甲溝炎。本次手術(shù)術(shù)者：陳凱醫(yī)師后續(xù)國(guó)慶假期還在進(jìn)行，兒外醫(yī)生手術(shù)仍在繼續(xù)開(kāi)展，在接下來(lái)的幾天里，兒童腫瘤外科的醫(yī)生們?nèi)耘f持續(xù)在開(kāi)展一系列手術(shù)，腹股溝斜疝、血管瘤、表皮小腫塊、腹膜后腫瘤等手術(shù)，平時(shí)上學(xué)的小朋友正好利用了這個(gè)假期解決了長(zhǎng)久以來(lái)的小問(wèn)題；也利用這個(gè)假期，慢節(jié)奏的開(kāi)展大型腫瘤手術(shù)，「這個(gè)十一假期，更像五一勞動(dòng)節(jié)」。本文中如有發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤，歡迎指正如門(mén)診預(yù)約爆滿(mǎn)，可至診室就診，我科醫(yī)生為方便廣大患者，均免費(fèi)提供加號(hào)服務(wù)，進(jìn)一步咨詢(xún)可至上海新華醫(yī)院27號(hào)樓6樓歡迎進(jìn)一步了解上海新華醫(yī)院兒童腫瘤外科科室文化（詳情點(diǎn)擊）如有就診焦慮，可與C大夫直接聯(lián)系，「Tel：17721496737」。電話(huà)同微信，只接受短信咨詢(xún)。

生理性卵巢囊腫指生理情況下卵巢內(nèi)形成了充滿(mǎn)液體的囊狀組織，也稱(chēng)功能性卵巢囊腫，包括濾泡囊腫和黃體囊腫。通常發(fā)生在有排卵周期的育齡婦女。生理性囊腫多發(fā)生在單側(cè)卵巢內(nèi)，囊壁薄，比較小，一般直徑2cm~5cm，可通過(guò)B超進(jìn)行檢查。一般不影響月經(jīng)周期，沒(méi)有腹痛等臨床癥狀，但是囊腫持續(xù)增大不消失破壞卵巢結(jié)構(gòu)或影響卵巢功能則引起月經(jīng)不調(diào)觀(guān)察2~3個(gè)月，月經(jīng)干凈后可自行消失，若持續(xù)囊腫持續(xù)存在或增大，卵巢腫瘤可能性較大。