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杜欣主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 這是一篇回答患友提問(wèn)，整理如下。 患友問(wèn)：杜醫(yī)生，您好。今天周末，打擾了。 我在微博上搜巧克力囊腫，看到您的日志，想問(wèn)關(guān)于巧克力囊腫的問(wèn)題。我前天檢查出右側(cè)卵巢有巧克力囊腫，60mm×55mm，這個(gè)是要手術(shù)嗎？保守治療可以嗎？我今年32歲，14年1月生寶寶，13年4月檢查出巧克力囊腫，當(dāng)月懷孕了。前段時(shí)間檢查，又長(zhǎng)大了，之前沒(méi)做過(guò)巧囊的手術(shù)，生孩子是剖腹產(chǎn)。 我的回答是：你很幸運(yùn)，已經(jīng)完成一胎生育（卵巢巧克力囊腫40-50%患者不孕）。不過(guò)不管你是否還有生育要求，都建議手術(shù)。1.吃中藥囊腫可能縮小，但是不能消失！2.不可能長(zhǎng)期吃藥，最后還是要手術(shù)。3.手術(shù)后有利于再生育，也有利于制定計(jì)劃來(lái)控制復(fù)發(fā)。4.早點(diǎn)手術(shù)，可以避免病變加重，導(dǎo)致手術(shù)難度加大、手術(shù)損傷風(fēng)險(xiǎn)加大。5.腹腔鏡手術(shù)是不二選擇。 為什么這樣說(shuō)呢？今天我以圖示來(lái)詳解這個(gè)問(wèn)題。 首先，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一聽(tīng)說(shuō)卵巢巧克力囊腫，第一反應(yīng)就是不好做，國(guó)家對(duì)一般卵巢囊腫腹腔鏡剝除定為二級(jí)手術(shù)，唯獨(dú)對(duì)卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)定位三級(jí)手術(shù)（最難的手術(shù)是四級(jí)手術(shù)），為什么呢？因?yàn)槁殉睬煽肆δ夷[意味著粘連，跟周圍腸管、子宮、輸卵管、盆側(cè)壁等等部位親密無(wú)間。 圖一，大網(wǎng)膜都過(guò)來(lái)了。 圖二，圖三，大網(wǎng)膜走了，腸子還在下面潛伏著，跟子宮、卵巢粘連，子宮也跟后面的直腸親密無(wú)間。囊腫越大、粘連越重！越是雙側(cè)卵巢巧克力囊腫，粘連越重！合并子宮腺肌癥，粘連更是嚴(yán)重 圖四，子宮前壁腺肌瘤突起。手術(shù)第一步就是分離粘連，粘連致密,界限不清，稍有不慎，腸子或輸尿管損傷，那都會(huì)是患者和醫(yī)生的噩夢(mèng)。所以我一貫主張，卵巢巧克力囊腫超過(guò)4釐米，可以手術(shù)了，腹腔鏡視野開(kāi)闊，對(duì)盆腹腔乾擾?。ㄩ_(kāi)腹手術(shù)，手要進(jìn)腹腔，乾擾大，增加術(shù)後再粘連機(jī)會(huì)），術(shù)後恢復(fù)快，是卵巢巧克力囊腫手術(shù)的不二選擇！?。?本文系杜欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月27日
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歐陽(yáng)振波副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 婦科 前言：前陣子有位網(wǎng)友的留言給我出了一個(gè)很大的難題。該盆友的一個(gè)親戚是一位20歲的女大學(xué)生，沒(méi)有性生活史。2年前因?yàn)槁殉睬煽肆δ夷[做了腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)藥物治療半年多，但是出現(xiàn)了多毛、肥胖等不良反應(yīng)，現(xiàn)在復(fù)查超聲提示卵巢再次出現(xiàn)囊腫。問(wèn)我怎么辦？說(shuō)實(shí)話，看到這樣的病人，波豬醫(yī)生比患者更為難過(guò)，因?yàn)槲冶人齻兏涝摷膊〉奈：爸委煹睦щy。冥冥之中也許一個(gè)女孩的一生已注定將被改變，一個(gè)幸福家庭也注定破裂。我在危言聳聽(tīng)??？！No！各位看官請(qǐng)聽(tīng)我細(xì)說(shuō)。說(shuō)起巧克力大部分人立馬想到的應(yīng)該是愛(ài)情、浪漫、幸?！窃趮D產(chǎn)科中一個(gè)可怕的疾病卻擁有一個(gè)偽善的名字——卵巢巧克力囊腫。很負(fù)責(zé)任的說(shuō)，該巧克力絕對(duì)與以上的愛(ài)情、浪漫以及幸福等沒(méi)有半毛錢關(guān)系，甚至是絕對(duì)的敵人。（一）什么是卵巢巧克力囊腫？之前波豬醫(yī)生已經(jīng)向大家介紹了子宮腺肌病，有印象的盆友應(yīng)該記得，子宮腺肌病就是子宮內(nèi)膜異位生長(zhǎng)到了子宮肌層所導(dǎo)致的一種疾病。其實(shí)有另外一種與其相似的疾病更為常見(jiàn)，那就是盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。簡(jiǎn)單的講，如果子宮內(nèi)膜異位到（跑到）盆腔里面繼續(xù)種植生長(zhǎng)，那么就會(huì)形成子宮內(nèi)膜異位癥，其中最為常見(jiàn)的就是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。在卵巢內(nèi)生長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜也會(huì)隨著卵巢激素的調(diào)節(jié)而發(fā)生周期性生長(zhǎng)脫落形成“月經(jīng)”，但是該“月經(jīng)”無(wú)法排出體外，因此人體就認(rèn)為其為異物，就會(huì)由周圍組織（輸卵管、子宮、腸管等）或生成的纖維組織等將其包繞。月復(fù)一月就會(huì)在卵巢內(nèi)形成一個(gè)包裹性的囊腫，該囊腫里面就是長(zhǎng)期積累下來(lái)的“月經(jīng)血”，由于其顏色和形狀上像融化的巧克力，因?yàn)椴恢奈焕寺目茖W(xué)家給他取了一個(gè)偽善的名字——卵巢巧克力囊腫！卵巢巧克力囊腫并非一個(gè)簡(jiǎn)單的囊腫，其常導(dǎo)致盆腔內(nèi)嚴(yán)重粘連，以及合并腹膜等其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥甚至子宮腺肌病。（二）卵巢巧克力囊腫有什么危害？卵巢巧克力囊腫多見(jiàn)于中年婦女，是典型的激素依賴性疾?。ㄒ话憬^經(jīng)后就不會(huì)生長(zhǎng)了）。雖然其是一種良性疾病，但是卻具有浸潤(rùn)生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等惡性腫瘤的特征，因此也被稱為良性的惡性腫瘤。其對(duì)人體的危害主要是其導(dǎo)致的盆腔粘連及卵巢功能破壞所致，常見(jiàn)的有：①下腹痛與痛經(jīng)：一般與月經(jīng)有一定的關(guān)系，表現(xiàn)為月經(jīng)前或月經(jīng)期加重；也有些患者表現(xiàn)為長(zhǎng)期的慢性盆腔痛；②不孕：由于卵巢、輸卵管及盆腔的正常解剖形態(tài)和功能被嚴(yán)重的破壞，因此約有40%-50%患者存在不孕；③性交痛：由于盆腔廣泛粘連或神經(jīng)受累，有些患者在性交刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛；④月經(jīng)異常：卵巢功能受損的一種表現(xiàn)。（三）卵巢巧克力囊腫怎么治療？由于為什么會(huì)得卵巢巧克力囊腫目前仍尚不明確，因此至今也尚無(wú)特效的治療方案。本著兵來(lái)將擋水來(lái)土掩的原理，目前腹腔鏡下卵巢囊腫剔除是卵巢巧克力囊腫最主要的治療方法。手術(shù)切除可以再一定的程度上延緩病變發(fā)展、緩解癥狀、改善生育，但是大部分患者在一定時(shí)間后仍會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)后的治療更加麻煩。藥物治療也是其重要的治療方式，常用于手術(shù)治療后的輔助治療，用于減少?gòu)?fù)發(fā)幾率以及延遲復(fù)發(fā)時(shí)間，但是效果有限，且存在一定的藥物不良反應(yīng)。由于卵巢巧克力囊腫是激素依賴性疾病，因此懷孕和絕經(jīng)是其最好的生理性治療辦法（這也是很多藥物治療的原理）。對(duì)于年輕有生育要求的患者建議盡快妊娠。但是由于卵巢巧克力囊腫本身容易導(dǎo)致不孕，因此建議該類患者積極到生殖中心就診，指導(dǎo)和協(xié)助懷孕。我想卵巢巧克力囊腫中的“巧克力”代表的絕對(duì)不是甜蜜和幸福，而是黑！盡管該疾病現(xiàn)已越來(lái)越常見(jiàn)，并且嚴(yán)重的影響著患者的生活質(zhì)量，但是關(guān)于其發(fā)病機(jī)制及治療的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。正如國(guó)外某著名專家所說(shuō)的一樣，卵巢巧克力囊腫仍然是一個(gè)謎一樣的疾病。路漫漫其修遠(yuǎn)兮吾將上下而求索！本文系歐陽(yáng)振波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月17日8835
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郭銘川主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 “卵巢囊腫是個(gè)啥？B超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，怎么辦？怎么辦？”首先得搞清楚啥叫囊腫！囊腫其實(shí)就像包子，外面是皮，里面餡！但是卵巢囊腫要比包子復(fù)雜，包子皮都是面皮兒的，只是餡不同。卵巢囊腫可以有不同的皮兒，不同的餡！這組合起來(lái)就多了！隨便羅列十幾個(gè)品種不是問(wèn)題！卵泡囊腫、黃體囊腫、畸胎瘤、巧克力囊腫、輸卵管卵巢系膜囊腫、炎性囊腫、漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、內(nèi)胚竇瘤、顆粒細(xì)胞瘤、纖維瘤、漿液性囊腺癌、粘液性囊腺癌……因此這個(gè)“囊腫”僅僅是個(gè)形態(tài)學(xué)描述而已，還不是診斷。囊腫有生理性，有病理性，有良性，有惡性；有的要手術(shù)，有的不手術(shù)，有的會(huì)復(fù)發(fā)，有的不容易復(fù)發(fā)。卵巢癌屬于惡性，卵巢癌也有很多品種，如漿液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、內(nèi)胚竇瘤、子宮內(nèi)膜樣腺癌……等等。有些癌很罕見(jiàn)我也沒(méi)見(jiàn)過(guò)。卵巢癌就像個(gè)炸彈，埋在我們身體里，惡性程度一般都較高，又沒(méi)什么癥狀，只能靠B超檢查發(fā)現(xiàn)，或者有癥狀的時(shí)候到晚期了才發(fā)現(xiàn)。所以很多人看到B超上的卵巢囊腫，主要都擔(dān)心癌變的問(wèn)題。事實(shí)上，卵巢上的囊腫還是良性的居多?？梢哉f(shuō)絕大多數(shù)都是良性。卵巢囊腫的分類1）生理性囊腫（這個(gè)大多數(shù)情況下不是病，不需要手術(shù)，自己能消失）育齡期女性，每個(gè)月都會(huì)有排卵。排卵前，卵巢發(fā)育到一定大小，由于激素水平的變化破裂，卵子就出來(lái)了。卵巢的機(jī)構(gòu)也符合“囊腫”的形態(tài)特征，外面有卵泡膜，里面是卵泡液，長(zhǎng)得大的時(shí)候可以達(dá)到3~4cm大。這就是所謂“卵泡囊腫”。卵泡排卵后，塌陷，形成黃體，黃體的形態(tài)也符合“囊腫”的特征，外面一層膜，里面裝的黃體組織（類似包子的結(jié)構(gòu)）。月經(jīng)黃體大的也可以長(zhǎng)到3cm大。有時(shí)候因?yàn)楦鞣N原因，黃體發(fā)育不太正常，在消退過(guò)程中可能發(fā)生囊性變，里面液化，積滿液體，外面的一層皮被越撐越大，形成如“水囊”樣結(jié)構(gòu)，超聲可見(jiàn)典型囊腫表現(xiàn)，這就是典型的“黃體囊腫”。臨床上有見(jiàn)過(guò)10cm直徑的黃體囊腫。這種大的黃體囊腫往往伴隨有當(dāng)月月經(jīng)不規(guī)律，如推遲，出血時(shí)間延長(zhǎng)等。這兩種囊腫，隔一個(gè)月復(fù)查B超一般都會(huì)消失。2）炎癥性有時(shí)候得過(guò)盆腔炎的女性，盆腔形成粘連帶，一些膜狀的粘連帶相互圍繞，包成一個(gè)球形，里面聚集了炎性的液體，比超同樣會(huì)告訴您這是“囊腫”，臨床上我們管這個(gè)叫“炎性包塊”。這類“囊腫”，通常首先考慮積極抗炎，抗炎治療無(wú)效的情況下，才考慮手術(shù)探查。需要患者接受的一個(gè)現(xiàn)實(shí)是，炎性包塊治療后是可能復(fù)發(fā)的，無(wú)論藥物還是手術(shù)。但是還沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)癌變。3）腫瘤性這類囊腫是我們臨床上處理最經(jīng)典的囊腫解釋。是由于卵巢細(xì)胞發(fā)生病變而形成，和腫瘤的發(fā)病機(jī)理是一樣的。由于卵巢的組織成分復(fù)雜，所以這類囊腫的種類繁多，絕大多數(shù)為良性，少數(shù)為惡性（癌）。卵巢腫瘤性包塊，有的為囊性（里面液體）、或囊實(shí)性（有液體、有固體），比超提示為“囊腫”或“囊實(shí)性占位”。有的為實(shí)性（里面沒(méi)有液體），比超提示為“盆腔包塊”或“附件包塊”或“占位”。這里大致列舉卵巢腫瘤性包括的一些品種：系膜囊腫（囊性）、畸胎瘤（囊性或囊實(shí)性）、漿液性囊腺瘤（囊性）、粘液性囊腺瘤（囊性）、顆粒細(xì)胞瘤（實(shí)性）、卵泡膜細(xì)胞瘤（實(shí)性）、纖維瘤（實(shí)性）、漿液性囊腺癌（囊性、囊實(shí)性）、粘液性囊腺癌（囊性、囊實(shí)性）、子宮內(nèi)膜樣腺癌（囊性）…………4）出血性通常繼發(fā)于卵泡囊腫或黃體囊腫，就是臨床所謂的卵泡破裂、黃體破裂。由于里面可能形成血凝塊，這時(shí)候包塊在比超上可能表現(xiàn)為“混合性”。5）巧克力囊腫這個(gè)必須單獨(dú)說(shuō)，因?yàn)樗厥?，也很常?jiàn)。是引起痛經(jīng)，和女性不孕的主要原因之一。它的成因是，子宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在了卵巢上，每個(gè)月月經(jīng)期都會(huì)出血，出血在囊內(nèi)聚集，形成囊腫。反復(fù)出血，囊腫會(huì)越來(lái)越大，里面的血也變成陳舊性的，再混合一些子宮內(nèi)膜腺上皮的分泌物，形成粘稠的巧克力色的液體，所以我們叫它“巧克力囊腫”。但是其真正的名字應(yīng)該叫“子宮內(nèi)膜異位囊腫”。由于囊內(nèi)含有含鐵血黃素，且囊液粘稠，所以超聲一般會(huì)提示“充滿點(diǎn)狀細(xì)弱回聲”。就列舉這么多了?？吹竭@里，知道卵巢囊腫原來(lái)這么復(fù)雜吧。所以對(duì)于醫(yī)生和患者而已，僅僅一張B超單，提示“卵巢囊腫”，其實(shí)我們什么都不知道，不知道這是不是病，不知道具體是什么病，不知道是良性還是惡性，不知道手術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)。說(shuō)說(shuō)處理流程吧，不然大家腦子里一大堆問(wèn)號(hào)。偶然B超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，先不要緊張，如果沒(méi)有任何癥狀，且B超提示為純囊性，里面透聲好，第一建議：復(fù)查！，可以馬上換個(gè)地方復(fù)查，但是更重要的是，一個(gè)月后，月經(jīng)干凈的時(shí)候復(fù)查。復(fù)查可以最大限度避免生理性囊腫被無(wú)辜手術(shù)。如果B超提示囊腫為混合性，囊實(shí)性，先查腫瘤標(biāo)志物，接下來(lái)還是復(fù)查。復(fù)查B超非常重要。卵泡破裂，里面形成血凝塊，也是囊實(shí)性（混合性）。如果查出來(lái)腫瘤標(biāo)志物升高，就好警惕有惡性腫瘤的可能了。但是也別太緊張哈，因?yàn)檠装Y、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥，腫瘤標(biāo)志物也可能升高。對(duì)于反復(fù)B超都提示那個(gè)部位有囊腫，那就要考慮手術(shù)了，因?yàn)槟[瘤的可能性非常大。大多數(shù)卵巢良性腫瘤的腫瘤標(biāo)記物都是陰性的。手術(shù)方式也首選腹腔鏡。如果腫瘤標(biāo)志物暴高，那卵巢癌的可能性就大了，需要開(kāi)腹探查了。本文需要大家記住的核心詞匯“復(fù)查”！“復(fù)查”！ “復(fù)查”！郭銘川原創(chuàng)，禁止任何形式的轉(zhuǎn)載，如有需要請(qǐng)注明出處！微信公眾號(hào)：gdfkpsj新浪微博：婦產(chǎn)科小號(hào)郭銘川本文系郭銘川醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月22日44129
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 患者早期妊娠合并卵巢囊腫如何處理更好呢？處理卵巢囊腫會(huì)影響孩子嗎？不處理卵巢囊腫會(huì)長(zhǎng)大嗎？糾結(jié)吧？！其實(shí)際上就是應(yīng)該關(guān)注母親？還是關(guān)注孩子？或者兼顧的問(wèn)題。首先，對(duì)于有保留妊娠愿望者，對(duì)于卵巢囊腫的處理有3種選擇：1.小于5厘米的單純囊腫定期觀察更合適，而大于5厘米的囊腫，沒(méi)有縮小的趨勢(shì)者，或者混合型囊腫，則選擇手術(shù)治療為宜；2.微創(chuàng)手術(shù)方式有2種可選擇，其中創(chuàng)傷最小的是超聲引導(dǎo)下穿刺放液，另外一種微創(chuàng)手術(shù)就是腹腔鏡下囊腫剔除；3.傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)剔除囊腫，因其創(chuàng)傷大，流產(chǎn)的機(jī)會(huì)多而不主張應(yīng)用。其次，對(duì)于無(wú)保留妊娠愿望者，最好選擇先終止妊娠，如人工流產(chǎn)后1個(gè)月復(fù)查，如有縮小則繼續(xù)觀察，如有增大則選擇手術(shù)治療。而不是先手術(shù)，后終止妊娠。第三，對(duì)于保留妊娠愿望不強(qiáng)烈者，可以按照非妊娠狀態(tài)原則處理。那么手術(shù)治療對(duì)胎兒影響大嗎？會(huì)導(dǎo)致畸形嗎？手術(shù)創(chuàng)傷一般對(duì)胎兒沒(méi)有影響，而術(shù)中應(yīng)用麻醉藥物對(duì)胎兒還是有一定影響的，孕3個(gè)月以內(nèi)較3個(gè)月后影響大，致畸率不明確。手術(shù)治療會(huì)引起流產(chǎn)嗎？手術(shù)創(chuàng)傷有可能激惹子宮，同時(shí)卵巢激素水平下降可導(dǎo)致子宮敏感，是引起流產(chǎn)的主要因素。所以，手術(shù)中大夫會(huì)盡量縮小創(chuàng)傷，甚至有建議補(bǔ)充孕激素降低子宮敏感性，其實(shí)臨床意義尚不明確。不處理卵巢囊腫會(huì)扭轉(zhuǎn)嗎？會(huì)惡變嗎？一般來(lái)說(shuō)，卵巢囊腫不均等增大，在7-8厘米時(shí)最容易扭轉(zhuǎn)，一旦扭轉(zhuǎn)最好選擇手術(shù)治療。過(guò)大、過(guò)小的囊腫都不容易扭轉(zhuǎn)，但過(guò)大的囊腫易于破裂出血、甚至惡變。卵巢囊腫惡變的機(jī)會(huì)較小，但一旦惡變就難以控制。能否預(yù)防？其實(shí)，最好的預(yù)防方法就是孕前檢查，發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，及時(shí)處理。本文系劉東光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年10月14日6293
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陳倩主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 產(chǎn)科 卵巢囊腫是女性疾病中比較常見(jiàn)的一種，絕大多數(shù)都可能是在體檢或因?yàn)槠渌蜻M(jìn)行婦科檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。但人們往往很焦慮卵巢囊腫的性質(zhì)，尤其是準(zhǔn)備懷孕的女性或妊娠后的女性會(huì)更擔(dān)心卵巢囊腫是否會(huì)給妊娠帶來(lái)負(fù)面的影響。 案例回放上周出專家門診的時(shí)候，本應(yīng)2周后復(fù)診的孕媽咪小張，面帶緊張地又來(lái)到了我的門診，落座后迫不及待地拿出一張妊娠12周時(shí)做NT檢查的超聲報(bào)告單，原來(lái)是超聲提示中有一條是右附件囊腫讓她坐臥不安了。檢查結(jié)果提示她的寶貝頭臀長(zhǎng)度與停經(jīng)月份相符，NT（胎兒頸后透明帶厚度）也在正常范圍之內(nèi)；只是在子宮的右后方發(fā)現(xiàn)了一個(gè)直徑35毫米的邊界清晰的無(wú)回聲區(qū)，其周邊未及血流信號(hào)，后陷凹未及液性暗區(qū)。經(jīng)過(guò)常規(guī)測(cè)量血壓、體重，我又使用多普勒胎心儀讓她第一次聽(tīng)到了寶貝的心跳，然后給她解釋這個(gè)對(duì)她來(lái)講很意外的囊腫。我告訴她，這個(gè)囊腫很有可能是黃體囊腫，從目前超聲結(jié)果看，應(yīng)該是良性的，興許下次檢查時(shí)就消失了，不用過(guò)度擔(dān)心，如果有急性腹痛等不適隨時(shí)來(lái)診。此時(shí)小張的臉上才露出輕松的笑容回家去了。 卵巢——主掌著女性內(nèi)分泌我們知道卵巢是女性的性腺器官，是一個(gè)主掌女性內(nèi)分泌功能的場(chǎng)所。女性青春期后卵巢功能逐漸成熟，會(huì)定期排卵。一般至四五十歲進(jìn)入更年期時(shí)，卵巢功能逐漸衰退。卵巢是生殖器官的一部分，其內(nèi)部細(xì)胞成分比較多，在激素的周期性作用下，每個(gè)月經(jīng)周期間都存在著一個(gè)始基卵泡的發(fā)育、排卵的過(guò)程，形成黃體；如果不受孕則變成白體。由此可見(jiàn)，卵巢細(xì)胞分化及功能是相當(dāng)活躍的，因此，也是容易發(fā)生腫瘤的部位。 卵巢腫瘤是怎么回事？● 卵巢腫瘤在各種年齡均可發(fā)病，發(fā)生最多的是上皮性腫瘤，以50～55歲居多；其次為生殖細(xì)胞腫瘤，以年輕者為多?！?卵巢腫物發(fā)病因素并不十分明確，與種族、環(huán)境因素（工業(yè)污染、高膽固醇食物等）、遺傳因素、內(nèi)分泌因素以及某種情況下癌基因激活等相關(guān)?！?卵巢腫物多為囊性腫物，也俗稱“卵巢囊腫”，分為純囊性，囊實(shí)性囊腫等，絕大多數(shù)是良性的，甚至是生理性的（比如黃體囊腫）?！?良性卵巢囊腫超聲檢查顯示，可以為無(wú)回聲區(qū)，可有分隔，內(nèi)壁光滑，周邊無(wú)豐富血流信號(hào)，盆腹腔無(wú)液性暗區(qū)?！?臨床上常見(jiàn)有卵巢單純囊腫、漿液性卵巢囊腫、黏液性卵巢囊腫、良性卵巢畸胎瘤、子宮內(nèi)膜異位囊腫（俗稱“卵巢巧克力囊腫”）等?！?卵巢腫物在發(fā)展過(guò)程中，可發(fā)生并發(fā)癥，比如說(shuō)腫瘤破裂、扭轉(zhuǎn)、感染和梅格斯綜合征（卵巢良性腫瘤伴發(fā)腹水）等。惡性卵巢腫物一般多為卵巢實(shí)性腫物，或囊實(shí)性腫物多見(jiàn)，多伴有腹水及消瘦，腫物生長(zhǎng)速度快，超聲檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫物局部血流豐富等異常表現(xiàn)。同時(shí)，惡性卵巢腫物（也稱“卵巢癌”）還有許多腫瘤標(biāo)記物異常，比如CA125、CA199等。如果有腫瘤轉(zhuǎn)移，還會(huì)有相應(yīng)的表現(xiàn)。 妊娠期合并卵巢囊腫有什么影響呢？一般較小的卵巢囊腫不會(huì)造成明顯影響?！?如果囊腫比較大，早期妊娠時(shí)可因腫瘤嵌入盆腔、對(duì)子宮造成“擠壓”引發(fā)流產(chǎn)?！?中期妊娠時(shí)隨著子宮的增大，囊腫（特別是中等大小囊實(shí)性卵巢囊腫）可以由于囊腫位置的變化發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)成為急腹癥，孕媽咪可能在體位變化或晨起排尿后突發(fā)腹痛，多伴有惡心嘔吐等不適?！?妊娠晚期囊腫過(guò)大可導(dǎo)致胎位異常、分娩時(shí)可引起腫瘤破裂或出現(xiàn)梗阻性難產(chǎn)。 備孕時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫怎么辦？生理囊腫：比如說(shuō)黃體囊腫，一般直徑在5厘米之內(nèi)，活動(dòng)性好，無(wú)壓痛，大多數(shù)隨訪后可自然消失。所以，一般醫(yī)生會(huì)建議你在接下來(lái)的2～3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)進(jìn)行復(fù)查。如果囊腫持續(xù)存在或進(jìn)一步增大（超過(guò)5厘米以上），就不會(huì)認(rèn)為是生理性的了，則為“新生物”，需要考慮是否需要進(jìn)一步治療。單純性囊腫：多為卵巢漿液性囊腫，如果內(nèi)部有多個(gè)分隔，醫(yī)生會(huì)考慮為卵巢黏液性囊腫可能性大。這些都是來(lái)自于卵巢上皮組織。有時(shí)超聲檢查時(shí)還會(huì)看到囊腫內(nèi)壁有乳頭樣結(jié)果，但良性者，組織中血流不豐富。囊實(shí)性囊腫：有時(shí)卵巢囊腫表現(xiàn)為囊實(shí)性，也就是一部分為囊性、一部分為實(shí)性，多見(jiàn)于畸胎瘤。這種腫瘤組織來(lái)源多樣，由多胚層組成，5%～24%為雙側(cè)，9%～17%可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，囊腫內(nèi)部可見(jiàn)皮膚、骨骼、脂肪、毛發(fā)等。巧克力囊腫：如果醫(yī)生懷疑你是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫），那醫(yī)生要評(píng)價(jià)你的病變是否會(huì)影響你妊娠?！?由于卵巢巧克力囊腫經(jīng)常會(huì)隨著月經(jīng)周期大小發(fā)生變化，而且反復(fù)出血可能會(huì)造成局部粘連，除了會(huì)引起痛經(jīng)外，還有可能影響排卵、輸卵管蠕動(dòng)等造成不容易懷孕?！?如果囊腫不大，且沒(méi)有避孕時(shí)間不長(zhǎng)，可以耐心等待妊娠。如果不易妊娠，醫(yī)生有可能會(huì)建議你做卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)，在手術(shù)中還可以松解盆腹腔粘連。大多數(shù)手術(shù)后妊娠成功率明顯提高。個(gè)別情況，會(huì)建議術(shù)后短時(shí)期的內(nèi)分泌藥物治療。如果懷疑是卵巢非生理性囊腫，相應(yīng)的輔助檢查可以檢查血清中的腫瘤標(biāo)記物，以鑒別腫瘤的性質(zhì)。但此種情況，如果不是急需妊娠的話，可以先進(jìn)行卵巢囊腫的手術(shù)?，F(xiàn)在手術(shù)和麻醉技術(shù)不斷改進(jìn)，很多情況不再需開(kāi)腹手術(shù)，而通過(guò)無(wú)創(chuàng)性腹腔鏡手術(shù)，這樣，不光術(shù)后恢復(fù)快，而且腹部也沒(méi)有手術(shù)瘢痕。另外，手術(shù)后會(huì)將囊腫送至病理科進(jìn)行病理診斷，能明確卵巢囊腫的性質(zhì)，也免除了如果懷孕后伴發(fā)卵巢囊腫的疑慮和擔(dān)心。 妊娠合并卵巢囊腫種類很多情況，是在妊娠后發(fā)現(xiàn)了卵巢囊腫，使本來(lái)妊娠所帶來(lái)的興奮，蒙上了一層焦慮的陰影。隨之而來(lái)，卵巢囊腫是否是惡性的？會(huì)不會(huì)造成流產(chǎn)或早產(chǎn)？會(huì)不會(huì)影響分娩？是否需要手術(shù)治療？等等問(wèn)題紛至沓來(lái)，有時(shí)甚至奔波于多家醫(yī)院檢查和咨詢。卵巢囊腫合并妊娠比較常見(jiàn)卵巢囊腫合并妊娠還是比較常見(jiàn)的，但由于妊娠合并卵巢囊腫較非妊娠期風(fēng)險(xiǎn)增大，所以，還是應(yīng)該重視。卵巢囊腫合并妊娠臨床表現(xiàn)多不明顯，常在早孕三合診或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)發(fā)現(xiàn)，或做產(chǎn)前超聲時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。在妊娠期，良性卵巢囊腫90%以上為成熟性囊性畸胎瘤及漿液性或黏液性囊腺瘤。惡性腫瘤合并妊娠極為少見(jiàn)大約占妊娠合并卵巢腫瘤的5%，此部分病例危害比較大，會(huì)危及孕產(chǎn)婦的生命。年輕孕媽咪常為無(wú)性細(xì)胞瘤，其次為胚胎癌、未成熟畸胎瘤及內(nèi)胚竇瘤、40歲左右孕媽咪以上皮性卵巢癌為多見(jiàn)。由于妊娠期盆腔充血、腫瘤生長(zhǎng)迅速，惡性者極易擴(kuò)散。除了上述卵巢新生囊腫以外，妊娠期間，還會(huì)有一些由于妊娠期特有激素“刺激”造成的卵巢囊腫。妊娠黃體囊腫一般在妊娠3個(gè)月之內(nèi)常見(jiàn)，單側(cè)發(fā)生，盆腔檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)在子宮的一側(cè)可觸及一囊性包塊，直徑一般在5厘米以內(nèi)，而且活動(dòng)度較好，無(wú)壓痛。超聲檢查顯示在附件區(qū)可及一邊界清晰的無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)壁光滑，周邊無(wú)明顯血流信號(hào)。妊娠黃體囊腫一般在妊娠3個(gè)月后逐漸變小、消失，也不容易發(fā)生破裂或扭轉(zhuǎn)。促排卵治療后黃素膜囊腫另一種情況，容易發(fā)生在促排卵治療后，由于外用促排卵藥物的刺激，卵巢過(guò)度刺激，容易發(fā)生體積較大的黃素膜囊腫，雙側(cè)發(fā)生多見(jiàn)，內(nèi)有分隔，有時(shí)伴有腹水，甚至引發(fā)電解質(zhì)紊亂。此種情況需住院觀察治療，糾正水電解質(zhì)平衡。 妊娠期發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫怎么辦？醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲形態(tài)、腫瘤大小以及孕周決定治療。早期妊娠 如卵巢腫瘤直徑小于5厘米，不能完全除外妊娠期黃體囊腫，而此時(shí)手術(shù)也易導(dǎo)致流產(chǎn)，一般可嚴(yán)密觀察其生長(zhǎng)情況。最佳手術(shù)期一般專家會(huì)認(rèn)為妊娠14～16周是卵巢囊腫（也包括卵巢其他腫物）的最適宜的手術(shù)時(shí)期?！?此時(shí)胎兒已發(fā)育基本成形，麻醉、用藥不會(huì)過(guò)多增加胎兒致畸的風(fēng)險(xiǎn)?！?另外，子宮此時(shí)并沒(méi)有過(guò)度增大，腹腔留有一定空間，給腹腔手術(shù)帶來(lái)便利。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況做單側(cè)附件切除或腫瘤剔除術(shù)，術(shù)后應(yīng)注意積極保胎防治流產(chǎn)?！?由于目前麻醉及腹腔鏡手術(shù)進(jìn)展，在妊娠期，全麻下進(jìn)行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除或切除手術(shù)日益增多，而且術(shù)后恢復(fù)快，腹部沒(méi)有常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的瘢痕，解除了隨著妊娠的進(jìn)展，腹部手術(shù)瘢痕帶來(lái)的不適等。妊娠28周后由于此時(shí)子宮已經(jīng)占據(jù)了腹腔的大部分空間，給手術(shù)帶來(lái)困難，致使手術(shù)較難進(jìn)行，而且容易發(fā)生早產(chǎn)，此時(shí)最好密切觀察下等待至產(chǎn)后再進(jìn)行治療。我們大家都知道，手術(shù)中切除的標(biāo)本，都應(yīng)該送到病理科進(jìn)行病理診斷，以求腫瘤的組織來(lái)源以及腫瘤的性質(zhì)，除外惡性病變。當(dāng)腫物懷疑惡性時(shí)，常規(guī)手術(shù)中會(huì)將新鮮組織標(biāo)本送去做冰凍病理，以決定進(jìn)一步的手術(shù)范圍。但是妊娠期間冰凍病理結(jié)果有可能受到孕期激素的影響，容易影響腫瘤的組織分級(jí)。所以，盡管術(shù)中送冰凍病理，但依然建議等待最終石蠟病理切片結(jié)果，故有可能需要二次手術(shù)治療。有卵巢囊腫，采取什么方式分娩？是不是一定需要剖宮產(chǎn)手術(shù)，同時(shí)做卵巢囊腫的手術(shù)呢？“卵巢囊腫”如果不阻塞產(chǎn)道或產(chǎn)程中有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，一般不作為剖宮產(chǎn)終止妊娠的指征。如果囊腫阻礙產(chǎn)道或有破裂的可能，可根據(jù)情況做剖宮產(chǎn)終止妊娠，同時(shí)做腫瘤切除?！?妊娠晚期時(shí)，如果卵巢囊腫已被退至盆腔外，無(wú)阻塞產(chǎn)道的可能，且不懷疑囊腫惡性時(shí)，可以經(jīng)陰道分娩，在產(chǎn)后手術(shù)?！?陰道分娩后，由于子宮縮復(fù)，盆腹腔空間又變大了，卵巢囊腫位置會(huì)發(fā)生變化，在產(chǎn)褥期可能還會(huì)發(fā)生囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的可能?！?另外，在產(chǎn)后還要定期復(fù)查盆腔或做超聲檢查，必要時(shí)進(jìn)行卵巢囊腫的手術(shù)。定期體格檢查是非常重要的，有病早治療。尤其是在準(zhǔn)備妊娠前，最好去產(chǎn)科醫(yī)生那做產(chǎn)前咨詢，身體檢查。如果發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，通過(guò)體檢及輔助檢查，會(huì)建議你是否可以妊娠或手術(shù)后再妊娠。妊娠后發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，不用過(guò)度緊張焦慮。配合醫(yī)生檢查，以決定是否需要妊娠期手術(shù)，采取什么方式手術(shù)更安全。妊娠合并卵巢囊腫容易發(fā)生囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、破裂等并發(fā)癥，當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)性急腹痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。妊娠期卵巢囊腫發(fā)生并發(fā)癥，或懷疑惡性，應(yīng)立即手術(shù)。只有卵巢囊腫有梗阻產(chǎn)道的風(fēng)險(xiǎn)，或在產(chǎn)程中可能破裂時(shí)，才會(huì)建議剖宮產(chǎn)終止妊娠，否則，可以經(jīng)陰道分娩。產(chǎn)后應(yīng)對(duì)卵巢囊腫進(jìn)行定期隨訪，并注意并發(fā)癥的發(fā)生。(注：本文已發(fā)表于《媽咪寶貝》雜志2011年10期)2015年09月05日11632
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郭銘川主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 關(guān)于卵巢囊腫的問(wèn)題，我寫了文章若干，有個(gè)問(wèn)題一直沒(méi)有闡述清楚——妊娠期的卵巢囊腫，今天專門為此提筆，解決部分朋友的疑惑。關(guān)于妊娠期的卵巢囊腫，大致分四種情況來(lái)看。一、一直知道有卵巢囊腫，一直有監(jiān)測(cè)隨訪，然后懷孕。這種人大致上不會(huì)有什么糾結(jié)。這類帶著囊腫去懷孕的女性，多半是子宮內(nèi)膜異囊腫（即巧克力囊腫）或者畸胎瘤。因?yàn)檫@兩種類型的囊腫B超的診斷符合率是非常高的。說(shuō)診斷符合率太文鄒鄒的怕大家看不懂。就是說(shuō)，這兩個(gè)類型的囊腫，只要B超說(shuō)它是（巧克力囊腫或者畸胎瘤），它八九不離十就是（巧克力囊腫或者畸胎瘤）。另外，輸卵管系膜囊腫也是屬于B超聲像顯示高度考慮良性腫瘤的囊腫，也應(yīng)該歸在此列。當(dāng)這些囊腫比較小，而患者有不愿意手術(shù)的時(shí)候，有的人可能會(huì)選擇先生了小孩在考慮手術(shù)。尤其是巧克力囊腫，如果比較小，3cm以下，完全可以考慮嘗試懷孕，生了寶寶后再?zèng)Q定是否手術(shù)。因?yàn)閼言惺侵委熐煽肆δ夷[的最佳非手術(shù)方式。但是對(duì)于畸胎瘤，因?yàn)槭遣豢赡芡ㄟ^(guò)非手術(shù)方式治療的，只會(huì)越長(zhǎng)越大，而且還有在妊娠期發(fā)生扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。想想看，好不容易懷上寶寶，突然出現(xiàn)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，又要去糾結(jié)妊娠期做手術(shù)的問(wèn)題。手術(shù)的刺激，又可能誘發(fā)流產(chǎn)，糾結(jié)死個(gè)人。對(duì)于本來(lái)就容易糾結(jié)的女性朋友們吶。如果孕前就發(fā)現(xiàn)有畸胎瘤，雖然它是良性的，雖然還不是很大，還是果斷把手術(shù)做了吧。那么種情況下，在妊娠期的卵巢囊腫，多半是有心理預(yù)期的，也有心理準(zhǔn)備的，所以吧，既然心理都有底的人了，咱也就沒(méi)有必要在妊娠期去干預(yù)什么了。二、帶著原因不明、性質(zhì)不明的囊腫懷孕了。這會(huì)是個(gè)什么情況呢。也是在準(zhǔn)備懷孕的階段，發(fā)現(xiàn)了卵巢囊腫，但是囊腫的性質(zhì)就不是那么明了了。之前關(guān)于卵巢囊腫的文章里面，有詳細(xì)提到，卵巢囊腫的種類有多么的復(fù)雜。這即使個(gè)比較令人糾結(jié)的情況了?？嗫鄿?zhǔn)備懷孕，現(xiàn)在懷上了吧，這卵巢囊腫還沒(méi)解決呢。對(duì)于這種排除了生理性囊腫的，性質(zhì)不明的卵巢囊腫，真的不建議就這么懷孕。最好還是終止妊娠，把囊腫的性質(zhì)搞清楚吧。不過(guò)這也只是我個(gè)人的意見(jiàn)。畢竟腹腔鏡探查，也不是什么高深的技術(shù)，搞清楚卵巢囊腫的性質(zhì)，如果是良性的，對(duì)咱生育也沒(méi)啥影響。但是如果是惡性的，咱就是拿自己的命去換孩子啊，而且還多半都換不來(lái)。就算是換來(lái)了，最后給男人留個(gè)孩子，男人再給孩子找個(gè)新媽，那咱們也太不值當(dāng)了吧。三、懷孕前很明確沒(méi)有囊腫，懷孕后慢慢長(zhǎng)個(gè)囊腫出來(lái)，還可能越長(zhǎng)越大這是一種什么現(xiàn)象呢？這個(gè)叫做卵巢黃素化綜合癥。妊娠期間，卵巢排卵后的黃體會(huì)長(zhǎng)得很大，就形成了一個(gè)囊腫，這個(gè)叫做妊娠黃體，有時(shí)候妊娠黃體因?yàn)楦鞣N各樣的原因可能黃素化形成大囊腫，直徑有達(dá)到10cm 的。還有的整個(gè)卵巢可見(jiàn)的卵巢集體黃素化形成囊腫，整個(gè)卵巢長(zhǎng)得比拳頭還大，可以是單側(cè)，也可以是雙側(cè)。一般在孕早、中期的B超比較容易被發(fā)現(xiàn)。孕晚期反而不容易被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樽訉m太大，卵巢被腸子遮住了，這種情況，我們?cè)谄蕦m產(chǎn)術(shù)的時(shí)候偶然會(huì)有遇到。此外這種囊腫在葡萄胎的病人發(fā)生率比較高。但是不用緊張，這種囊腫通常不需要手術(shù)，分娩后我們動(dòng)態(tài)觀察，一般來(lái)說(shuō)自己會(huì)消失的。四、這是最讓我頭痛的類型了。懷孕前也從來(lái)不檢查，懷孕早期也不檢查，懷到半途突然想起來(lái)檢查一下，Duang！發(fā)現(xiàn)這么大個(gè)卵巢囊腫。也不知道是啥時(shí)候長(zhǎng)起來(lái)的，也不知道是不是和妊娠有關(guān)的卵巢囊腫。親們讓我如何給你們抉擇啊。妊娠期間查腫瘤標(biāo)志物，好幾個(gè)指標(biāo)都不準(zhǔn)，這個(gè)該如何是好啊。所以親們，看到這篇文章的親們，一定要把這個(gè)事情給我宣傳出去，不是為了我（我又木有卵巢），為了親們的好姐妹們，別給自己、給醫(yī)生出這樣的難題，醫(yī)生真的猜不出來(lái)??！為了親們的生育健康，一定要重視日常的體檢。既然都到了計(jì)劃生育的年齡了，您至少半年內(nèi)有個(gè)B超單證實(shí)一下過(guò)去有沒(méi)有囊腫吧。遇到這種情況，如果完全讓醫(yī)生幫你選擇，醫(yī)生也就是看著B(niǎo)超單開(kāi)始猜了，可能采取舍車保帥的方式，也管不了這么多，手術(shù)探查，弄個(gè)究竟總是對(duì)的。至于孩子的問(wèn)題，先確定囊腫是良性的了再說(shuō)吧。郭銘川原創(chuàng)，首發(fā)于好大夫在線，未經(jīng)作者本人同意，拒絕任何形式的轉(zhuǎn)載！本文系郭銘川醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年07月11日10932
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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 【卵巢為不僅為種族繁衍提供種子--卵子，還會(huì)分泌女性激素維持女性特征和妊娠，可謂居功至偉。而且，卵巢還有帶病堅(jiān)持工作的時(shí)候，比如卵巢囊腫合并妊娠。處理比較棘手，需要需要考慮孕婦和胎兒。所以，建議準(zhǔn)備懷孕的女性，懷孕之前做全面檢查】卵巢腫瘤與妊娠同時(shí)存在情況并不多，大約每100次至8000次妊娠中發(fā)生一次，其中絕大多數(shù)是良性腫瘤，占95%～98%。之所以受到重視，是因?yàn)樘幚砥饋?lái)比較困惑，關(guān)乎母親和孩子兩方。妊娠合并卵巢良性腫瘤以成熟囊性畸胎瘤及漿液性（或粘液性）囊腺瘤最多?？梢哉f(shuō)，控制女性每月一次月經(jīng)的卵巢排卵過(guò)程是破壞卵巢的元兇之一，懷孕則是對(duì)卵巢最好的保護(hù)之一。在懷孕的幾個(gè)月中，卵巢停止排卵，休養(yǎng)生息。因此，妊娠過(guò)程不僅繁衍后代，也是卵巢腫瘤的天然敵人，但通過(guò)妊娠預(yù)防癌癥顯然荒謬。反過(guò)來(lái)，卵巢腫瘤也是妊娠的敵人，在妊娠的早、中、晚期，卵巢腫瘤都可對(duì)妊娠產(chǎn)生影響。早孕時(shí)，腫瘤可能嵌入盆腔，使子宮位置異常，或刺激子宮收縮，從而誘發(fā)自然流產(chǎn)；中期妊娠時(shí)，子宮增大，活動(dòng)的卵巢腫瘤容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)后的劇烈腹痛及由此需要進(jìn)行的手術(shù)操作，也可造成流產(chǎn)或早產(chǎn)；晚期妊娠時(shí)，如果腫瘤較大，擠壓子宮，則可能引起胎位異常，使胎頭不能進(jìn)入盆腔；如果腫瘤位置低，則可能阻塞產(chǎn)道，造成難產(chǎn)。妊娠時(shí)機(jī)體的生理變化還可影響卵巢腫瘤，朝著不利的局面發(fā)展。妊娠時(shí)盆腔充血，卵巢血液供應(yīng)增加，腫瘤可迅速長(zhǎng)大；懷孕期間，子宮體積的增大和位置的改變，可使卵巢腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)；而分娩時(shí)的擠壓則有可能造成腫瘤破裂。而且妊娠時(shí)的子宮增大，常使卵巢腫瘤不易被發(fā)現(xiàn)，延誤腫瘤的診治。于是，在處理妊娠和癌瘤時(shí)，常常進(jìn)退兩難。既希望妊娠能夠成功，又希望不延誤腫瘤的治療: 妊娠是否需要終止? 繼續(xù)妊娠到胎兒可活期，是否會(huì)影響腫瘤的預(yù)后? 腫瘤對(duì)胎兒的影響?治療腫瘤將給胎兒帶來(lái)哪些危害? 本次妊娠終止后將來(lái)妊娠的可能性? 何時(shí)手術(shù)最好? 等等。需要醫(yī)生與患者及家屬共同協(xié)商，權(quán)衡利弊，決定處理方案。首先，要重視妊娠期發(fā)現(xiàn)的盆腔包塊，不延誤惡性腫瘤的診斷。具體原則:①對(duì)于妊娠期合并的卵巢包塊，若直徑小于5厘米，而且檢查逐漸縮小，可以考慮是生理性囊腫，不需處理；如果病史和檢查高度懷疑為子宮內(nèi)膜異位囊腫，也可以暫不處理，尤其是好不容易才懷孕的高齡患者，因?yàn)槿焉锲诜置诘拇罅吭屑に貢?huì)抑制其生長(zhǎng)；②如果腫物直徑超過(guò)5厘米，則應(yīng)在孕16周左右進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)或剖腹探查，不論是否有扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥。只有適時(shí)地實(shí)施手術(shù)，才能避免發(fā)生并發(fā)癥，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性情況。通常認(rèn)為，在妊娠中期手術(shù)相對(duì)于早孕期誘發(fā)流產(chǎn)幾率減少，麻醉藥物等對(duì)胎兒發(fā)育的影響也較小。③如果腫物質(zhì)硬，結(jié)節(jié)性、固定或雙側(cè)性，尤其是不能除外是惡性，則不論孕齡長(zhǎng)短，均應(yīng)剖腹手術(shù)。如并發(fā)有腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂或感染等，或伴有急性腹痛、惡心嘔吐，甚至休克，亦需要立即手術(shù)。其次，如果決定在妊娠期手術(shù)，手術(shù)時(shí)需要全面探查盆腔、腹腔情況，對(duì)切除的腫物要經(jīng)肉眼初步判斷是否為惡性，并送冰凍切片快速病理，確定腫瘤的良惡性，全面探查，切除可疑組織立送快速病理檢查，確定初步診斷及組織學(xué)類別，這是醫(yī)生們的事情，不過(guò)多敘述。最后，對(duì)于有懷孕計(jì)劃的婦女，孕前做一次全面的檢查是必要的。項(xiàng)目至少包括盆腔超聲波檢查，必要時(shí)可取血查腫瘤表標(biāo)記物（指患了腫瘤后，血中濃度會(huì)升高的某些特殊物質(zhì)，如CA125，CA199，CEA，AFP等）。通常而言，如果沒(méi)有懷孕，直徑超過(guò)5厘米的卵巢囊腫才需要處理，但對(duì)于準(zhǔn)備懷孕的婦女，標(biāo)準(zhǔn)稍嚴(yán)格一些，暫定4厘米，即使腫物內(nèi)容物為液體（稱為囊腫），也應(yīng)該手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)最好。但是，即使腫物直徑小于4厘米，但有實(shí)性成份，多次檢查均不消失者，也應(yīng)該在懷孕前處理，以免妊娠后腫瘤長(zhǎng)大發(fā)生危險(xiǎn)?？傊?，在懷孕之前檢查排除卵巢腫瘤，拆除定時(shí)炸彈，安全快樂(lè)渡過(guò)妊娠期，是為上策。2014年12月17日22425
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郭銘川主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 這篇文章寫在這個(gè)地方，我想主要閱讀的人群可能都是非專業(yè)人士。所以我想有必要對(duì)“卵巢囊腫”的定義作一個(gè)詳細(xì)的闡述。什么是卵巢囊腫？經(jīng)常有病人拿個(gè)B超單過(guò)來(lái)，“哎呀，醫(yī)生，我得了卵巢囊腫，怎么辦？”結(jié)果大多數(shù)人屁事沒(méi)有，正常人一個(gè)。為什么會(huì)這樣呢？所謂“囊腫”，不過(guò)是個(gè)形態(tài)特征而已，就是如氣球一樣，外面一層皮，里面裝東西的形態(tài)結(jié)構(gòu)我們都會(huì)把它叫做囊腫，包括肝囊腫、腎囊腫，都是這樣的。但是這里頭的道道就多了去了，外面這層皮的成分可以各不相同，里面裝的東西也可以各不相同，因此所謂“卵巢囊腫”的種類是非常繁多的，有的是病，有的不是病，有的是良性腫瘤，有的可能是惡性腫瘤。就好比氣球，外面是橡皮的，里面是空氣的，包子，外面是面粉的，里面可以是豬肉、芹菜、香菇……差不多就這個(gè)意思。卵巢囊腫的分類1）生理性囊腫（這個(gè)大多數(shù)情況下不是病，不需要手術(shù)，自己能消失） 育齡期女性，每個(gè)月都會(huì)有排卵。排卵前，卵巢發(fā)育到一定大小，由于激素水平的變化破裂，卵子就出來(lái)了。卵巢的機(jī)構(gòu)也符合“囊腫”的形態(tài)特征，外面有卵泡膜，里面是卵泡液，長(zhǎng)得大的時(shí)候可以達(dá)到3~4cm大。這就是所謂“卵泡囊腫”。卵泡排卵后，塌陷，形成黃體，黃體的形態(tài)也符合“囊腫”的特征，外面一層膜，里面裝的黃體組織（類似包子的結(jié)構(gòu)）。月經(jīng)黃體大的也可以長(zhǎng)到3cm大。有時(shí)候因?yàn)楦鞣N原因，黃體發(fā)育不太正常，在消退過(guò)程中可能發(fā)生囊性變，里面液化，積滿液體，外面的一層皮被越撐越大，形成如“水囊”樣結(jié)構(gòu)，超聲可見(jiàn)典型囊腫表現(xiàn)，這就是典型的“黃體囊腫”。臨床上有見(jiàn)過(guò)10cm直徑的黃體囊腫。這種大的黃體囊腫往往伴隨有當(dāng)月月經(jīng)不規(guī)律，如推遲，出血時(shí)間延長(zhǎng)等。這兩種囊腫，隔一個(gè)月復(fù)查B超一般都會(huì)消失。2）炎癥性 有時(shí)候得過(guò)盆腔炎的女性，盆腔形成粘連帶，一些膜狀的粘連帶相互圍繞，包成一個(gè)球形，里面聚集了炎性的液體，比超同樣會(huì)告訴您這是“囊腫”，臨床上我們管這個(gè)叫“炎性包塊”。這類“囊腫”，通常首先考慮積極抗炎，抗炎治療無(wú)效的情況下，才考慮手術(shù)探查。需要患者接受的一個(gè)現(xiàn)實(shí)是，炎性包塊治療后是可能復(fù)發(fā)的，無(wú)論藥物還是手術(shù)。但是還沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)癌變。3）腫瘤性 這類囊腫是我們臨床上處理最經(jīng)典的囊腫解釋。是由于卵巢細(xì)胞發(fā)生病變而形成，和腫瘤的發(fā)病機(jī)理是一樣的。由于卵巢的組織成分復(fù)雜，所以這類囊腫的種類繁多，絕大多數(shù)為良性，少數(shù)為惡性（癌）。 卵巢腫瘤性包塊，有的為囊性（里面液體）、或囊實(shí)性（有液體、有固體），比超提示為“囊腫”或“囊實(shí)性占位”。有的為實(shí)性（里面沒(méi)有液體），比超提示為“盆腔包塊”或“附件包塊”或“占位”。 這里大致列舉卵巢腫瘤性包括的一些品種：系膜囊腫（囊性）、畸胎瘤（囊性或囊實(shí)性）、漿液性囊腺瘤（囊性）、粘液性囊腺瘤（囊性）、顆粒細(xì)胞瘤（實(shí)性）、卵泡膜細(xì)胞瘤（實(shí)性）、纖維瘤（實(shí)性）、漿液性囊腺癌（囊性、囊實(shí)性）、粘液性囊腺癌（囊性、囊實(shí)性）、子宮內(nèi)膜樣腺癌（囊性）…………4）出血性 通常繼發(fā)于卵泡囊腫或黃體囊腫，就是臨床所謂的卵泡破裂、黃體破裂。由于里面可能形成血凝塊，這時(shí)候包塊在比超上可能表現(xiàn)為“混合性”。5）巧克力囊腫 這個(gè)必須單獨(dú)說(shuō)，因?yàn)樗厥?，也很常?jiàn)。是引起痛經(jīng)，和女性不孕的主要原因之一。它的成因是，子宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在了卵巢上，每個(gè)月月經(jīng)期都會(huì)出血，出血在囊內(nèi)聚集，形成囊腫。反復(fù)出血，囊腫會(huì)越來(lái)越大，里面的血也變成陳舊性的，再混合一些子宮內(nèi)膜腺上皮的分泌物，形成粘稠的巧克力色的液體，所以我們叫它“巧克力囊腫”。但是其真正的名字應(yīng)該叫“子宮內(nèi)膜異位囊腫”。由于囊內(nèi)含有含鐵血黃素，且囊液粘稠，所以超聲一般會(huì)提示“充滿點(diǎn)狀細(xì)弱回聲”。就列舉這么多了?？吹竭@里，知道卵巢囊腫原來(lái)這么復(fù)雜吧。所以對(duì)于醫(yī)生和患者而已，僅僅一張B超單，提示“卵巢囊腫”，其實(shí)我們什么都不知道，不知道這是不是病，不知道具體是什么病，不知道是良性還是惡性，不知道手術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)。說(shuō)說(shuō)處理流程吧，不然大家腦子里一大堆問(wèn)號(hào)。偶然B超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，先不要緊張，如果沒(méi)有任何癥狀，且B超提示為純囊性，里面透聲好，第一建議：復(fù)查！，可以馬上換個(gè)地方復(fù)查，但是更重要的是，一個(gè)月后，月經(jīng)干凈的時(shí)候復(fù)查。復(fù)查可以最大限度避免生理性囊腫被無(wú)辜手術(shù)。如果B超提示囊腫為混合性，囊實(shí)性，先查腫瘤標(biāo)志物，接下來(lái)還是復(fù)查。復(fù)查B超非常重要。卵泡破裂，里面形成血凝塊，也是囊實(shí)性（混合性）。如果查出來(lái)腫瘤標(biāo)志物升高，就好警惕有惡性腫瘤的可能了。但是也別太緊張哈，因?yàn)檠装Y、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥，腫瘤標(biāo)志物也可能升高。 對(duì)于反復(fù)B超都提示那個(gè)部位有囊腫，那就要考慮手術(shù)了，因?yàn)槟[瘤的可能性非常大。大多數(shù)卵巢良性腫瘤的腫瘤標(biāo)記物都是陰性的。手術(shù)方式也首選腹腔鏡。如果腫瘤標(biāo)志物暴高，那卵巢癌的可能性就大了，需要開(kāi)腹探查了。不知道解釋到位不，希望看了這篇文章的病友，能節(jié)約醫(yī)生的口水！郭銘川原創(chuàng)，2014年7月29日首發(fā)于好大夫在線，未經(jīng)許可，拒絕任何形式轉(zhuǎn)載，請(qǐng)與作者本人聯(lián)系！郭大夫卵巢囊腫系列文章：卵巢囊腫手術(shù)對(duì)卵巢功能（&懷孕）的影響 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI1NjAyNjU0MQ==&mid=210101335&idx=1&sn=28b20a9c26c20e0f07e2e669ce32ee41#rd從妊娠期的卵巢囊腫，看平時(shí)體檢的重要性 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI1NjAyNjU0MQ==&mid=210101490&idx=1&sn=c0f114b0f769a6138f866a59683cc476#rd郭銘川個(gè)人微信公眾號(hào)：郭大夫科普時(shí)間掃一掃關(guān)注2014年07月29日519144
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 焦思萌 孔為民不少女性在體檢中被查出有卵巢腫物，有些患者聽(tīng)到此消息如經(jīng)受晴天霹靂一般，覺(jué)得自己得了卵巢癌，自己的生命受到了威脅。卵巢腫物到底是不是腫瘤呢？與卵巢癌又有怎樣的關(guān)系呢？現(xiàn)在本文為您簡(jiǎn)單的介紹一下。首先從質(zhì)地上看，卵巢腫物可以分為囊性、囊實(shí)性及實(shí)性三種，其中囊性腫物即俗稱的卵巢囊腫。絕大多數(shù)卵巢囊腫多為良性病變，而囊實(shí)性及實(shí)性腫物則有惡性的可能。 其次，卵巢腫物不一定是卵巢腫瘤，即使是卵巢腫瘤，也不一定是卵巢惡性腫瘤或卵巢癌。卵巢腫物是指生長(zhǎng)在卵巢表面或卵巢內(nèi)部的腫物的總稱，它包括非贅生性卵巢腫物以及贅生性卵巢腫物兩大類。其中非贅生性腫物是非腫瘤性的，此類均為良性病變。贅生性腫物就是卵巢腫瘤，此類腫物可根據(jù)其良惡性分為良性、交界性及惡性三類，其中的惡性腫瘤才是卵巢癌。根據(jù)卵巢腫瘤良惡程度的不同，其預(yù)后也有所不同。卵巢腫物具體分類如下：一、非贅生性卵巢腫物（即非腫瘤性卵巢腫物） 非贅生性腫物均是卵巢良性病變。其直徑一般較小，多不超過(guò)5cm。一般無(wú)需治療，?？勺孕邢?。非贅生性卵巢腫物又分為功能性卵巢腫物、卵巢子宮內(nèi)膜異位腫物(即巧克力腫物)及炎性卵巢腫物等。1．功能性卵巢腫物 功能性腫物與婦科內(nèi)分泌功能明顯相關(guān)，可分為卵泡腫物、黃體腫物、卵泡膜黃素腫物。 ⑴卵泡囊腫：正常的卵巢周期包括卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成三個(gè)階段,并需要完整的下丘腦-垂體-卵巢功能軸的正常調(diào)節(jié)。當(dāng)下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂時(shí),使得接近成熟的卵泡不破裂并繼續(xù)生長(zhǎng)，或因卵細(xì)胞退化后腔內(nèi)積液不斷增加導(dǎo)致卵泡過(guò)度生長(zhǎng)所形成的潴留囊腫。卵泡的囊性擴(kuò)張直徑超過(guò)1-2cm時(shí)稱作囊狀卵泡，囊狀卵泡進(jìn)一步增大直徑達(dá)3-6cm稱作卵泡囊腫,此類腫物多孤立存在。卵泡囊腫多見(jiàn)于青春期和絕經(jīng)過(guò)渡期，而絕經(jīng)后的婦女及服用避孕藥的年輕女性較少見(jiàn)。卵泡囊腫無(wú)需治療，常在數(shù)周內(nèi)可自行吸收,若下丘腦-垂體-卵巢軸功能持續(xù)不正常,囊腫可反復(fù)發(fā)生。 ⑵黃體囊腫：成熟卵泡在排卵后形成黃體，如黃體內(nèi)遺存液體較多直徑達(dá)2-3cm稱之為囊狀黃體，當(dāng)囊狀黃體進(jìn)一步擴(kuò)張直徑達(dá)3-6cm即形成黃體囊腫。黃體囊腫可發(fā)生于妊娠期或非妊娠期。妊娠早期的黃體囊腫常在婦科檢查時(shí)可觸及，一般無(wú)癥狀。而在非妊娠期，由于黃體囊腫具有內(nèi)分泌活性，?？梢鸾?jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)血過(guò)多，甚至閉經(jīng)等癥狀。同卵泡囊腫一樣，黃體囊腫一般也無(wú)需治療即可自行消失。 ⑶卵泡膜黃素囊腫：卵泡膜黃素囊腫是由多個(gè)閉鎖卵泡的卵泡膜細(xì)胞黃素化而形成，往往發(fā)生于雙側(cè)卵巢，體積常較大，直徑在6-20cm，甚至更大。這種囊腫的形成主要是由于人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平的增高或卵泡對(duì)hCG敏感性增強(qiáng)所致。臨床上常見(jiàn)于葡萄胎和絨癌患者，亦可見(jiàn)于多胎妊娠、糖尿病合并妊娠、妊娠期高血壓疾病患者。卵泡膜黃素囊腫多無(wú)需特殊治療，當(dāng)病因消除后，如妊娠終止、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病治愈等，囊腫即可自行消失。2．卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥即具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在卵巢組織內(nèi)。約80%患者病變累及一側(cè)卵巢，50%患者雙側(cè)卵巢受累。異位的子宮內(nèi)膜組織在卵巢皮質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)、周期性出血，以至于形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。陳舊性出血積聚在囊內(nèi)形成咖啡色粘稠液體，似巧克力樣，俗稱卵巢“巧克力囊腫”，簡(jiǎn)稱“巧囊”。巧囊的大小不一，一般直徑在5-6cm以下，但大者直徑也可達(dá)25cm左右。此類腫物雖屬于良性病癥，但是有惡變的可能。囊腫較大、癥狀明顯者多需手術(shù)治療，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。3．炎性卵巢囊腫 炎性卵巢囊腫是由于輸卵管炎癥波及卵巢使兩者相互粘連，或輸卵管傘端與卵巢穿通使?jié)B出液積聚而形成，也可因輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收液化而形成。此類囊腫是輸卵管慢性炎癥的后果，而非真性卵巢囊腫。針對(duì)炎性卵巢囊腫可服用藥物或輸液進(jìn)行抗炎治療，必要時(shí)可行手術(shù)探查。預(yù)后較好。二、 贅生性卵巢腫物（即腫瘤性腫物） 卵巢腫瘤可根據(jù)其組織學(xué)成分不同分為四大類：①卵巢上皮性腫瘤；②卵巢生殖細(xì)胞腫瘤；③卵巢性索間質(zhì)腫瘤；④卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤。其中以卵巢囊腫為表現(xiàn)的主要為前兩者（其余兩類腫瘤多以附件區(qū)實(shí)性腫物為表現(xiàn)）。卵巢腫瘤根據(jù)其良惡性又可分為良性、交界性及惡性。卵巢良性腫瘤一般均可手術(shù)治愈，預(yù)后良好。交界性卵巢腫瘤，以交界性漿液性囊腺瘤及交界性粘液性囊腺瘤多見(jiàn)，是一種介于良惡性之間、低度惡性潛能的腫瘤。它具有生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移率低、復(fù)發(fā)遲的特點(diǎn)，一般預(yù)后較好。卵巢惡性腫瘤（主要是卵巢癌）多需根據(jù)其臨床分期進(jìn)行手術(shù)及放、化療綜合治療，一般預(yù)后較差，5年生存率一直徘徊在30-40%。1．卵巢上皮性腫瘤 卵巢上皮性腫瘤是最為常見(jiàn)的卵巢腫瘤，占原發(fā)卵巢腫瘤50-70%，占卵巢惡性腫瘤的85-90% 。好發(fā)于中老年女性，以50-60歲者多見(jiàn)，很少發(fā)生在青春期前和嬰幼兒。卵巢上皮性腫瘤按組織學(xué)不同可分為以下幾類： ⑴漿液性腫瘤 ①漿液性囊腺瘤：約占卵巢良性腫瘤的25% 。其多為單側(cè)，球形，大小不等，表面光滑，囊性、壁薄、囊內(nèi)充滿淡黃色清亮液體，可分為單純性及乳頭狀兩型。手術(shù)治療有效，預(yù)后良好。 ②交界性漿液性囊腺瘤：中等大小，多為雙側(cè)，較少在囊內(nèi)乳頭狀生長(zhǎng)。細(xì)胞核輕度異型，核分裂象少，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)，預(yù)后較好。 ③漿液性囊腺癌：占卵巢惡性腫瘤的40%-50% ，多為雙側(cè)，體積較大，囊實(shí)性腫物。結(jié)節(jié)狀或分葉狀，質(zhì)脆易出血壞死，細(xì)胞異型明顯，并向間質(zhì)浸潤(rùn)?？砂楦顾?，5年生存率僅約20%-30% 。 ⑵黏液性腫瘤 ①黏液囊腺瘤：占卵巢良性腫瘤的20% ，多為單側(cè)，體積較大或巨大，內(nèi)容物為膠凍樣液體。偶可自行破裂，破裂后腫瘤細(xì)胞可種植在腹膜上繼續(xù)生長(zhǎng)并分泌黏液（稱腹膜黏液瘤），一般不浸潤(rùn)臟器實(shí)質(zhì)。該病手術(shù)治療有效，預(yù)后良好。 ②交界性黏液性囊腺瘤：體積一般較大，多數(shù)為單側(cè)，切面有乳頭，輕度異型，有少量核分裂，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。可經(jīng)手術(shù)治療，預(yù)后較好。 ③黏液性囊腺癌：較漿液性囊腺癌發(fā)病率低，約占卵巢惡性腫瘤的10%-20% ，單側(cè)多見(jiàn)，瘤體常較大，多房者居多。可為實(shí)性或囊性，囊腔內(nèi)有渾濁粘性液體，多為血性。黏液性囊腺癌預(yù)后比漿液性囊腺癌好，5年生存率為40%-60% 。 ⑶卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤 良性和交界性少見(jiàn)，惡性者為卵巢內(nèi)膜樣癌，約占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的10%-20% ，單側(cè)多見(jiàn)，中等大小，腫瘤多呈囊性，僅少數(shù)呈完全實(shí)性，囊性者其囊液多為血性。其鏡下特點(diǎn)與子宮內(nèi)膜癌相似，常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌，但不易鑒別何者為原發(fā)或繼發(fā)。預(yù)后較好，五年生存率達(dá)40%-55% 。 ⑷透明細(xì)胞腫瘤 來(lái)源于苗勒管上皮，良性罕見(jiàn)，透明細(xì)胞癌占卵巢惡性腫瘤的5%-10% ，多為單側(cè)較大實(shí)性或囊實(shí)性腫物，直徑多為10-20cm，有時(shí)達(dá)30cm以上。有10%的患者合并高鈣血癥，25%-50%的患者合并子宮內(nèi)膜異位癥。易轉(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結(jié)及肝臟，預(yù)后較差。 ⑸未分化癌 卵巢未分化癌常發(fā)生于中青年女性。常為單側(cè)，較大，囊性或?qū)嵭阅[物，質(zhì)軟、脆，分葉或結(jié)節(jié)狀，多數(shù)伴有壞死出血，70%患者有高血鈣。此類腫瘤惡性程度極高，預(yù)后極差，90%患者在一年內(nèi)死亡。2．卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤是指來(lái)源于胚胎性腺的原始生殖細(xì)胞且具有不同組織學(xué)特征的一組腫瘤。其發(fā)病率僅次于上皮性腫瘤，占卵巢腫瘤的20%-40%。好發(fā)于兒童和青少年，其中青春期發(fā)病者占60%-90%，絕經(jīng)后者僅4%。生殖細(xì)胞有分化為多種組織的功能，未分化者為無(wú)性細(xì)胞瘤，胚胎多能者為胚胎瘤，向胚胎結(jié)構(gòu)分化者為畸胎瘤，向胚外結(jié)構(gòu)分化者為內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌。（其中無(wú)性細(xì)胞瘤、胚胎癌及絨癌為卵巢實(shí)性腫物在此不做贅述。） ⑴畸胎瘤 由多胚層組織構(gòu)成的腫瘤，偶見(jiàn)含一個(gè)胚層成分。腫瘤組織多數(shù)成熟，少數(shù)未成熟；多數(shù)為囊性，少數(shù)為實(shí)性。腫瘤的良惡性及惡性程度取決于組織分化程度，而不決定于腫瘤的質(zhì)地。 ①成熟畸胎瘤，又稱皮樣囊腫，屬良性腫瘤，占卵巢腫瘤的10%-20%，占畸胎瘤95%以上。可發(fā)生于任何年齡，但以20-40歲多見(jiàn)。其多為單側(cè)，中等大小，囊內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時(shí)可見(jiàn)牙齒和骨質(zhì)。成熟畸胎瘤經(jīng)手術(shù)治療后預(yù)后良好，其惡變率為2%-4%，多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女。 ②未成熟畸胎瘤，占卵巢畸胎瘤的1%-3%，由分化不同程度的未成熟胚胎組織構(gòu)成，主要為原始神經(jīng)組織。好發(fā)于青少年。幾乎均為單側(cè)受累，腫瘤多為實(shí)性或囊實(shí)性。其包膜不堅(jiān)實(shí)，常自行破裂。腫瘤惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定。該腫瘤的復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率較高，5年生存率為20%。 ⑵內(nèi)胚竇瘤：又稱卵黃囊瘤，來(lái)源于胚外結(jié)構(gòu)卵黃囊，較罕見(jiàn)，占卵巢惡性腫瘤的1%。其惡性程度高，好發(fā)于兒童及青年女性，多為單側(cè)，腫瘤較大，切面為部分囊性?？僧a(chǎn)生腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP)。此類腫瘤生長(zhǎng)迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。 綜上，卵巢腫物包括非贅生性及贅生性腫物（即卵巢腫瘤）。卵巢腫瘤又分為卵巢良性腫瘤、交界性卵巢腫瘤及惡性卵巢腫瘤。卵巢良性腫瘤如漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤等，多經(jīng)手術(shù)治療后可治愈，預(yù)后良好。交界性卵巢腫瘤如交界性漿液性腫瘤及交界性黏液性腫瘤，其惡性程度介于良性與惡性病變之間，手術(shù)治療有較，預(yù)后較好。而惡性卵巢腫瘤如漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、卵巢內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌、未分化癌、未成熟畸胎瘤及內(nèi)胚竇瘤等，惡性程度較高，須經(jīng)手術(shù)、化療及放療等綜合治療，預(yù)后較差。 經(jīng)過(guò)上文的介紹不難看出，卵巢腫物所包含的疾病種類繁多，卵巢腫瘤只是其中的一部分，卵巢惡性腫瘤更是其中的一小部分。因此，當(dāng)您得知自己有卵巢腫物時(shí)，不用過(guò)分擔(dān)心，及時(shí)到醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)師為您診治，盡早判斷其良惡性才是最好的選擇。但也不可因?yàn)槁殉材[物沒(méi)有給您帶來(lái)不適感而忽視它的存在，因其具有惡性或向惡性發(fā)展的可能，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療才是其治療成功的關(guān)鍵。2014年02月06日35822
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李凱主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 新生兒卵巢囊腫隨著產(chǎn)前和產(chǎn)后B超的開(kāi)展，對(duì)新生兒卵巢囊腫的認(rèn)識(shí)也逐漸增多和積累。新生兒卵巢實(shí)質(zhì)性的腫瘤其實(shí)是非常少見(jiàn)的，卵巢來(lái)源的囊腫往往是卵巢囊腫。有報(bào)道產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒卵巢囊腫的發(fā)生率為1：2500；98％新生兒、小嬰兒的超聲檢查可發(fā)現(xiàn)卵巢小囊腫，其中直徑超過(guò)9mm者超過(guò)20％。這些發(fā)現(xiàn)豐富了對(duì)卵巢囊腫自然發(fā)生過(guò)程的認(rèn)知，同時(shí)也對(duì)新生兒、小嬰兒卵巢囊腫診斷和治療提出新的挑戰(zhàn)。一、病因?qū)W嬰兒處于體內(nèi)激素活躍期，高水平的促性腺激素釋放激素（GnRH）、FSH和LH刺激卵泡形成囊腫有關(guān)。胎兒的生理環(huán)境中有豐富的垂體促性腺激素（FSH和LH），胎盤的HCG和雌激素，所有這些激素都影響著胎兒的卵泡發(fā)育。出生時(shí)，HCG和E2水平迅速降低，只剩下胎兒垂體促性腺激素LH和FSH刺激和維持卵巢濾泡。新生兒下丘腦和垂體對(duì)負(fù)反饋的敏感性僅能維持4-6月，至此，大多數(shù)的刺激因素停止，卵巢囊腫也就開(kāi)始消退。大多數(shù)的卵巢單純性囊腫在生后的1-6月內(nèi)自發(fā)性消退。二、病理病理是明確新生兒卵巢囊腫性質(zhì)的最確切的方法。多數(shù)囊腫是濾泡囊腫。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，壞死，可能僅見(jiàn)壞死，纖維組織，而不能找到卵巢濾泡或卵巢實(shí)質(zhì)成分。新生兒卵巢的實(shí)質(zhì)腫瘤非常少見(jiàn)，但也不能忽視。在一項(xiàng)產(chǎn)前診斷的257例卵巢囊腫中， 170例在產(chǎn)后接受手術(shù)，發(fā)現(xiàn)有3例囊腺瘤和2例畸胎瘤。另有作者報(bào)道了生殖細(xì)胞瘤，漿液性囊腺瘤，良性畸胎瘤和內(nèi)胚竇瘤的存在。甚至有胎兒尸檢報(bào)道卵巢癌的存在。幼年性顆粒細(xì)胞瘤，也有3例報(bào)道，發(fā)生于7月齡的嬰兒。三、臨床表現(xiàn)胎兒卵巢囊腫巨大時(shí)可引起羊水過(guò)多、肺發(fā)育不良或難產(chǎn)，造成對(duì)母體和胎兒的雙重影響，必要時(shí)需要在孕期就要進(jìn)行胎兒手術(shù)干預(yù)，以保證母嬰的安全。多數(shù)新生兒卵巢囊腫的患兒生后無(wú)異常表現(xiàn)。如果囊腫巨大，會(huì)有較明顯的臨床表現(xiàn)，如腹部膨隆，觸及軟而波動(dòng)的無(wú)癥狀腫塊，一般不伴有腸梗阻。多數(shù)患兒無(wú)癥狀，在產(chǎn)前或產(chǎn)后B超發(fā)現(xiàn)。在產(chǎn)前B超發(fā)現(xiàn)的，多為孕28周左右。四、診斷B超具有快速，安全，經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，可同時(shí)檢查母親和胎兒。超聲的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1）在下腹部和側(cè)腹部的囊性的腫塊；2）正常的泌尿系統(tǒng)和胃腸道結(jié)構(gòu)?？膳c此鑒別的疾病有囊腫型腸重復(fù)畸形，淋巴管瘤，腸系膜囊腫，膽總管囊腫，大網(wǎng)膜囊腫，腸囊腫型胎糞性腹膜炎，臍尿管囊腫，腎囊腫，腎積水，擴(kuò)大的膀胱，十二指腸閉鎖，前生型脊膜膨出，肝囊腫等，甚至需要與子宮陰道積水相鑒別。Nussbaum在1988年提出了鑒別單純性和復(fù)雜性囊腫的方法：?jiǎn)渭冃阅夷[為均勻的無(wú)回聲區(qū)，囊壁不明顯或薄而均勻的腫塊，而復(fù)雜性囊腫內(nèi)會(huì)出現(xiàn)液體-固體碎屑平面，有凝縮的血塊和分隔，囊壁回聲強(qiáng)。復(fù)雜性囊腫的發(fā)生往往是由于囊腫扭轉(zhuǎn)和囊腫內(nèi)出血所致。五、演變卵巢囊腫產(chǎn)前和產(chǎn)后的變化從側(cè)面反應(yīng)了卵巢囊腫的演變過(guò)程。44-70%的產(chǎn)前診斷為單純性的卵巢囊腫轉(zhuǎn)變?yōu)樯蟮膹?fù)雜性囊腫，多數(shù)是由于扭轉(zhuǎn)所致。一些作者提出了產(chǎn)前囊腫的大小和最終卵巢成分丟失的相關(guān)性，但多數(shù)認(rèn)為無(wú)關(guān)。單純性囊腫82%可以自行在產(chǎn)后消退，Sakala等認(rèn)為50%在生后1月消退，75%在生后2月左右消退，90%在生后3月消退。剩下的單純性囊腫在觀察后由于不消退而采用手術(shù)抽液或切除的方法。對(duì)于復(fù)雜性囊腫，有研究發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)的消退率為58-77%，但大多數(shù)還是因?yàn)閴乃阑蚺まD(zhuǎn)而接受了手術(shù)治療。復(fù)雜性囊腫在隨訪過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)約有16-25%的囊腫退化，并檢測(cè)到有濾泡和活力的卵巢組織，那些囊腫雖然消退，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有活力的卵巢組織的患兒，高度懷疑卵巢扭轉(zhuǎn)，壞死和最后自發(fā)吸收。六、治療新生兒卵巢囊腫的治療存在爭(zhēng)議。對(duì)于單純性的囊腫，如果囊腫直徑大于4-5cm，大多數(shù)學(xué)者還是主張手術(shù)或穿刺抽液（包括子宮內(nèi)穿刺抽液），當(dāng)然也有一部分學(xué)者提倡對(duì)于這種囊腫也可以密切B超隨訪觀察的。觀察的指征掌握如下：①囊腫明確來(lái)自卵巢；②超聲可見(jiàn)出血所致的碎屑和分隔，但確無(wú)實(shí)質(zhì)成分；③AFP和β-HCG正常；④患兒無(wú)癥狀。對(duì)于復(fù)雜性囊腫，越來(lái)越多的學(xué)者還是提倡觀察，那些隨訪過(guò)程中囊腫不消失的患兒可考慮手術(shù)治療。但是有一些學(xué)者強(qiáng)調(diào)要切除復(fù)雜性囊腫而排除惡性的可能性?？傮w來(lái)說(shuō)，單純性和復(fù)雜性囊腫均可觀察，但必須嚴(yán)密隨訪。如果癥狀進(jìn)展、囊腫持續(xù)存在，宜行手術(shù)干預(yù)，干預(yù)時(shí)需要盡可能多的保留卵巢組織。所有新生兒的有癥狀的卵巢囊腫均需外科干預(yù)。盡管卵巢扭轉(zhuǎn)常發(fā)生在胎兒期，扭轉(zhuǎn)后的卵巢失去活力，在處理新生兒卵巢復(fù)雜性囊腫時(shí)，手術(shù)雖不可能挽救扭轉(zhuǎn)側(cè)卵巢，但可避免出血、破裂致腹膜炎、腸梗阻和游走性腫塊等并發(fā)癥。1）子宮內(nèi)穿刺抽液為避免單純囊腫在子宮腔內(nèi)扭轉(zhuǎn)，一些學(xué)者提出在宮腔內(nèi)減壓的方案。Bagolan在2002年報(bào)道了14例子宮內(nèi)卵巢囊腫穿刺抽液，沒(méi)有1例并發(fā)癥，2例在穿刺后仍然發(fā)生扭轉(zhuǎn)，總體的卵巢保存率高達(dá)86%，明顯高于前人報(bào)道的保守治療的卵巢保存率（44-70%的扭轉(zhuǎn)）。他們推薦，對(duì)于>=4cm的卵巢囊腫，或者增長(zhǎng)迅速的囊腫，或者在腹腔內(nèi)游走的囊腫，可實(shí)施子宮內(nèi)穿刺抽液技術(shù)。2）生后囊腫穿刺抽液主張生后穿刺抽液的學(xué)者認(rèn)為這樣可以最大程度的保留卵巢組織，并避免囊腫引起的扭轉(zhuǎn)。而且，許多卵巢囊腫的手術(shù)其實(shí)最終切除了卵巢，真正行保留卵巢的囊腫切除或囊腫開(kāi)窗術(shù)的不多，這樣無(wú)異于喪失了本可保留的卵巢組織，非?？上А６磳?duì)者認(rèn)為在沒(méi)有明確診斷的情況下盲目穿刺抽液，有漏診腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。Kessler而報(bào)道了17例卵巢囊腫穿刺抽液的經(jīng)驗(yàn)，67%保留了卵巢組織，沒(méi)有并發(fā)癥，3例復(fù)發(fā)，再次抽液，效果良好。有一位作者報(bào)道將腸源性囊腫誤認(rèn)為卵巢囊腫，給予穿刺抽液而造成并發(fā)癥，值得引以為鑒。3）手術(shù)切除對(duì)于大囊腫或者復(fù)雜性囊腫，大多數(shù)可以通過(guò)腹腔鏡或者剖腹手術(shù)切除。一般說(shuō)來(lái)，囊腫的最大直徑超過(guò)5cm可以稱為大囊腫。盡管手術(shù)的目的是保留卵巢組織，但是經(jīng)常會(huì)因?yàn)樵谀移ど蠜](méi)有找到卵巢組織而切除整個(gè)囊腫。如果不能安全的完整的剝除整個(gè)囊腫，可以采用囊腫開(kāi)窗術(shù)。另外，手術(shù)也可以同時(shí)排除新生物的可能。有時(shí)候可以在卵巢和囊腫間注入生理鹽水，找到兩者的分界，這樣容易分離。七、并發(fā)癥隨訪觀察的并發(fā)癥有遺漏惡性腫瘤，囊腫扭轉(zhuǎn)，卵巢壞死，引起粘連性腸梗阻等。囊腫抽吸的并發(fā)癥有誤診和損傷周圍臟器的可能。手術(shù)切除的并發(fā)癥有丟失正常的卵巢組織，粘連性腸梗阻等。八、預(yù)后前沒(méi)有新生兒和嬰幼兒期卵巢囊腫人群的遠(yuǎn)期生育能力的研究報(bào)告。2013年11月15日17290
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