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高桂芹主任醫(yī)師 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 “附件腫物”是個(gè)籠統(tǒng)的概念，一般是通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)的。從醫(yī)學(xué)角度來講，“附件”是指女性內(nèi)生殖器官的一部分，包括卵巢、輸卵管及其周圍的結(jié)締組織，分左、右兩側(cè)。因此，“附件腫物”主要是指卵巢腫物以及輸卵管腫物等。 卵巢是女性一生中非常重要的性腺器官，擔(dān)負(fù)排卵以及維持女性內(nèi)分泌的功能。特別是育齡期婦女，卵巢顯得尤為活躍，這一階段更容易發(fā)生“卵巢腫物”。人們關(guān)心的往往是卵巢腫物的性質(zhì)、是否需要治療以及如何治療。卵巢腫物的性質(zhì)一般分為生理性囊腫、良性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位囊腫、炎癥性包塊以及惡性腫瘤。 卵巢生理性囊腫主要是濾泡囊腫和黃體囊腫，一般直徑小于5厘米，多數(shù)能自然消失，如果偶然發(fā)現(xiàn)這樣的囊腫，可以隨訪觀察3個(gè)月，待月經(jīng)后復(fù)查B超，大多數(shù)生理性囊腫能縮小或消失，無需手術(shù)治療。同時(shí)可行CA125等腫瘤標(biāo)志物檢查協(xié)助診斷。 卵巢腫瘤：如果通過病史、癥狀、B超以及CA125等腫瘤標(biāo)志物檢查考慮為卵巢腫瘤，則需要手術(shù)治療，并對(duì)腫瘤組織進(jìn)行病理檢查以明確腫瘤的性質(zhì)及組織類型。 “輸卵管腫物”可以是炎癥性積水、積膿、結(jié)核、囊腫、腫瘤以及異位妊娠包塊等。 腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，給眾多的患者帶來福音，但如果考慮為卵巢、輸卵管惡性腫瘤，則不宜行腹腔鏡手術(shù)。2012年03月28日
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 生殖科 患者：懷孕8周未見胎心胎芽并有卵巢囊腫，昨天突然輕微見紅不多就像血水。請(qǐng)問懷孕8周沒見到胎心胎芽屬于正常情況嗎？卵巢囊腫會(huì)影響胚胎生長(zhǎng)發(fā)育嗎？突然見紅會(huì)與卵巢囊腫有關(guān)？謝謝?。。?！海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖： 1.一般來說陰超下孕6周即可看到胚芽及原始心血管搏動(dòng)，腹超孕7周可以探及原始心血管搏動(dòng)，所以懷孕8周沒見到胎心胎芽屬于不正常情況。2.不知您的卵巢囊腫有多大？雙側(cè)還是單側(cè)？一般來說卵巢囊腫如果沒有影響到卵巢的功能（排卵和分泌性激素），是不會(huì)影響胎兒發(fā)育的。如果囊腫影響卵巢功能，導(dǎo)致雌孕激素分泌量不足，才可能對(duì)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響。3.突然見紅是流產(chǎn)的過程，與卵巢囊腫不一定有關(guān)。不用謝，不用客氣！2012年02月23日26555
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莊桂霞主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 作為一名婦科醫(yī)生，在門診時(shí)常見到一些神情緊張而焦慮的女性前來就診。因?yàn)閶D科普查時(shí)發(fā)現(xiàn)了自己患有“卵巢囊腫”，使這些婦女憂心忡忡?！奥殉材夷[是不是腫瘤啊？”，“會(huì)不會(huì)是惡性的呀？”，“我是不是得了癌啦？”，“要不要手術(shù)啊？”，“手術(shù)后會(huì)有什么影響?。俊钡鹊纫淮蠖褑栴}困擾著她們，以致于寢食難安。其實(shí)卵巢囊腫并非一定是腫瘤。在生育年齡婦女的卵巢常會(huì)發(fā)現(xiàn)有小囊腫，如濾泡囊腫、黃體囊腫等，多為單側(cè)，一般都較小，直徑不超過5Cm，她們與排卵有關(guān)，隨著月經(jīng)來潮?？勺孕锌s小或消失，我們稱之為生理性囊腫，是正常現(xiàn)象。還有一些卵巢囊腫是由子宮內(nèi)膜異位癥引起的，常伴有不同程度的痛經(jīng)，因?yàn)槟夷[內(nèi)含有咖啡色粘稠液體故被稱為“巧克力囊腫” ，這也不是腫瘤。當(dāng)然有的卵巢囊腫確實(shí)是一些囊性的卵巢腫瘤。有的囊腫內(nèi)充滿液體，有的囊腫內(nèi)除了液體外還會(huì)有實(shí)性的部分，B超檢查會(huì)提示卵巢有“液性占位”或“混合性腫塊”。這樣的卵巢囊腫不會(huì)自行消失，他們會(huì)持續(xù)存在或逐漸增大，出現(xiàn)這種情況，無論是否有不適感覺，都必須引起重視。對(duì)發(fā)現(xiàn)有卵巢囊腫的婦女，我想提幾點(diǎn)建議：一、在生育年齡的婦女如果發(fā)現(xiàn)直徑小于5Cm的卵巢囊腫，B超提示完全是液性的，不要過于擔(dān)心，也不必馬上考慮手術(shù)，可以隨訪觀察3個(gè)月，再選擇月經(jīng)干凈后立即復(fù)查B超。常有這種情況，隨訪3個(gè)月后復(fù)查，原有的囊腫消失了，于是一切困擾皆煙消云散了。如果伴有痛經(jīng)、不孕等其他癥狀，醫(yī)生診斷為卵巢巧克力囊腫者，則需根據(jù)情況采用藥物治療或手術(shù)治療了。二、以下情況要考慮卵巢腫瘤可能：1、卵巢囊腫較大，直徑超過5Cm的；2、卵巢囊腫雖較小，直徑未超過5Cm，但隨訪3個(gè)月以上囊腫不消失或不縮小，或者反而增大的；3、B超發(fā)現(xiàn)囊腫是部分囊性部分實(shí)性的，或是實(shí)性的；4、絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的；因?yàn)榻^經(jīng)后婦女已無排卵，卵巢萎縮，一般不再有生理性囊腫，此時(shí)的囊腫多考慮病理性的了。三、懷疑患有卵巢腫瘤者應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，作進(jìn)一步的檢查，如相關(guān)的腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)、CT、MRI等，盡早明確診斷，切除腫瘤。良性卵巢腫瘤患者如年輕可以酌情行囊腫剝除術(shù)或切除一側(cè)卵巢，這樣的手術(shù)可以保留卵巢的生育功能和內(nèi)分泌功能。即使是卵巢惡性腫瘤盡早手術(shù)也可以改善預(yù)后?？傊畬?duì)于卵巢囊腫我們一是別過于恐懼，二是要給予重視。本文系莊桂霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2012年02月09日14933
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張煒旸主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 現(xiàn)代化的醫(yī)療診斷手段，大大地提高了醫(yī)療水平。但同時(shí)也會(huì)給病人帶來麻煩和負(fù)擔(dān)。婦科超聲是最常見輔助檢查方法，經(jīng)?？吹脚枨粌?nèi)的無回聲，無論大小和內(nèi)部特征統(tǒng)統(tǒng)報(bào)告卵巢囊腫，讓病人擔(dān)驚受怕；再加上個(gè)別不負(fù)責(zé)任醫(yī)生不分青紅皂白就手術(shù)切除，給病人迎頭一棒，不但雪上加霜、火上澆油，還讓病人無地自容。 在超聲方面，確實(shí)探及到卵巢內(nèi)的無回聲統(tǒng)稱為卵巢囊腫。這樣就存在魚目混珠、魚肉混雜，讓人眼花繚亂難以辨別。醫(yī)生的好心不得好報(bào)，不該做的手術(shù)病人又深表謝意。雖令人費(fèi)解，又令人理解。這是為什么呢？病人不明白，總之長(zhǎng)瘤了就該手術(shù)，天經(jīng)地義、無可非議；糊涂醫(yī)生又不十分清楚，正好順?biāo)浦?。就如同小品范偉被趙本山忽悠瘸了，還得說聲“謝謝”，周瑜打黃蓋愿打愿挨。 卵巢囊腫自己都感到大惑不解，其實(shí)沒有那么可怕，也不必大驚小怪。為什么如是說呢？只是大家對(duì)卵巢囊腫的認(rèn)識(shí)不足而已，往往被夸大其詞所掩蓋，本來面目被無限放大所致。雖然卵巢囊腫種類繁多、五花八門，除了生理性囊腫，大多數(shù)囊腫也是良性腫瘤。如果月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，以及肥胖體毛重，發(fā)現(xiàn)兩側(cè)卵巢內(nèi)部有多發(fā)囊腫，一般囊腫＜0。8cm、每側(cè)＞10個(gè)，再結(jié)合內(nèi)分泌改變，臨床上往往考慮多囊卵巢綜合癥，大多數(shù)情況下用藥物治療，但需要周期療法，個(gè)別可以考慮腹腔鏡。也有平時(shí)月經(jīng)正常，偶爾月經(jīng)異常，發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，一般＜5cm、壁薄、內(nèi)部透聲良好，往往考慮濾泡囊腫，可以對(duì)癥治療，兩個(gè)月復(fù)查。當(dāng)然也有在月經(jīng)后半期體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，很少＞5cm，內(nèi)部有細(xì)網(wǎng)狀回聲，常常是黃體囊腫，這都是生理性的。 還有卵巢黃素化囊腫，往往與滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤有關(guān)，也有與卵巢過度刺激有關(guān)，一般需要治療原發(fā)病，若出現(xiàn)急腹癥還是要手術(shù)的。卵巢巧克力囊腫可以導(dǎo)致痛經(jīng)和影響受孕，卵巢水腫和輸卵管積水又常與卵巢囊腫混為一談。所以卵巢囊腫也是千變?nèi)f化，處理上也就不可千篇一律。 卵巢囊腫可以是單房的也可以是多房的，也可以大小不等。體內(nèi)生長(zhǎng)最大的腫瘤就是卵巢囊腫，一般是卵巢粘液性囊腺瘤，可以充滿整個(gè)腹部。一般卵巢囊腫＞6-7cm就應(yīng)該手術(shù)，為什么呢？可以蒂扭轉(zhuǎn)，壞死、感染。還應(yīng)注意惡性可能。卵巢囊腫可以是生理性也可以是病理性的，必須認(rèn)真區(qū)分對(duì)待，千萬不要輕而易舉決定手術(shù)。2011年04月10日14466
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譚一清主任醫(yī)師 武漢市第三醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 卵巢囊腫診療須知 卵巢囊腫是婦科的一種常見病,它包括非贅生性囊腫和贅生性囊腫2大類 ,非贅生性囊腫大多可自行消失,贅生性囊腫必須手術(shù)切除才能治愈。因此,對(duì)二者的鑒別診斷很重要。婦科將卵巢囊腫分為卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢綜合征、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(巧克力囊腫)、炎性卵巢囊腫及卵巢囊性腫瘤。其中卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢綜合征屬非贅生性囊腫,多可自行消失,囊腫直徑一般較小,多數(shù)不超過5 cm,只有少數(shù)黃體囊腫、黃素囊腫直徑可超過5 cm。在超聲聲像圖表現(xiàn)上,濾泡囊腫、黃體囊腫多為圓形、邊緣清晰光滑的無回聲暗區(qū),囊內(nèi)透聲性較好,而黃素囊腫在病理情況下與滋養(yǎng)細(xì)胞疾病伴發(fā),囊腫可呈分葉狀,有多房間隔光帶回聲 ,出血性黃體囊腫因出血量和時(shí)間不同,囊腫可表現(xiàn)為細(xì)點(diǎn)狀回聲型、粗網(wǎng)狀回聲型、囊實(shí)分界回聲型、混合回聲型、單純囊腫型及破裂型。CT、超聲、MRI在決定卵巢囊腫的手術(shù)及非手術(shù)治療上具有很高的診斷價(jià)值。若囊腫壁薄,囊內(nèi)透聲性好,臨床有月經(jīng)失調(diào)而無急腹痛癥者,應(yīng)囑其調(diào)經(jīng)治療并定期復(fù)查;若囊腫較大,增長(zhǎng)較快,癥狀明顯者,應(yīng)即時(shí)處理。 巧克力囊腫這種子宮內(nèi)膜異位癥既不是炎癥，也不是腫瘤，但是卻具有惡性腫瘤的增生、浸潤(rùn)、擴(kuò)散、甚至轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，并且病變的發(fā)展和擴(kuò)散是在內(nèi)分泌功能的控制下進(jìn)行的，這是巧克力囊腫獨(dú)一無二的疾病特點(diǎn)，屬于婦科一種特殊的疾病。巧克力囊腫的形成是由于人體內(nèi)經(jīng)血不暢，子宮內(nèi)膜的一些碎片隨著經(jīng)血通過輸卵管倒流到盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成的異位囊腫。具體來說就是這些內(nèi)膜碎片雖然脫落但并沒有喪失生命力，因此在到達(dá)卵巢、盆腔等組織后就會(huì)象撒種子一樣，在這些組織上扎根、生長(zhǎng)起來，同樣受內(nèi)分泌的控制，像月經(jīng)一樣周期性的生長(zhǎng)、脫落和出血，但和月經(jīng)不同的是這些內(nèi)膜碎片并沒有流血的出路，便在局部一點(diǎn)一點(diǎn)的聚集起來，形成一個(gè)個(gè)內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)或囊腫，久而久之就形成了十分明顯的巧克力囊腫。 巧克力囊腫的好發(fā)部位為卵巢,由于囊腫內(nèi)含陳舊性深褐色經(jīng)血,故稱巧克力囊腫.每次行經(jīng)時(shí),囊腫會(huì)因局部沖血而增大造作成囊腫破裂.發(fā)病情況:不孕婦女中有30%是因子宮內(nèi)膜異位引起.盆腔囊性腫物中巧克力囊腫占10%.囊腫壁是周圍纖維組織包裹而形成的故囊壁硬而脆,薄厚不均，較厚處約1cm以上,最薄處象窗戶紙一樣,囊腫張力大后會(huì)從較薄處破裂.囊液流入腹腔后引起急腹癥,或在其它部位種植.因囊腫與周圍組織粘連緊密,手術(shù)很難完成切除,引起術(shù)后復(fù)發(fā).腹腔鏡治療巧克力囊腫效果有限。常見癥狀1、不正常的經(jīng)痛。痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位最明顯的癥狀，卻是最容易忽略的先兆。2、性交疼痛。這也是一個(gè)明顯的信號(hào)，可能還伴有點(diǎn)狀出血。3、主要表現(xiàn)為突然發(fā)作之持續(xù)性下腹劇痛，但沒有異常陰道出血。本病多見于20－45歲以下，初起為單側(cè)囊腫，延久可見雙側(cè)囊腫。一般要先行婦科檢查，以手探查，或雙合診等診斷方法，在附件部分可摸到囊性腫塊，而憑指端感覺提示卵巢囊腫大小，表面光滑而活動(dòng)者為良性囊腫。4、疼痛常從一側(cè)開始，以后擴(kuò)散至全下腹，其劇裂程度常常超過其他原因引起之婦科急腹癥，并往往伴有肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征，但出現(xiàn)休克極罕見。5、部分病例可有輕度的體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。盆腔檢查大約2/3病例可以觸到壓痛的宮旁腫塊，余者由于腹肌抵抗，患者難于合作，而查不到明顯的腫物。6、部分病例可觸到子宮直腸窩或骶韌帶上的壓痛結(jié)節(jié)。 7、有些病例為體檢發(fā)現(xiàn)，無明顯自覺癥狀；有些病例以不孕就診發(fā)現(xiàn)。CT及超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)介入治療的優(yōu)點(diǎn)：1、不開刀，不打孔，安全無創(chuàng)、無痛苦。只需局麻，無需全麻和開腹手術(shù)及住院。2、卵巢不受任何損傷，不影響卵巢功能及正常排卵，不影響日后生育。3、在囊腫內(nèi)注入的硬化藥物保留幾分鐘后可全部抽出，不會(huì)有藥物刺激性和藥液外溢。4、超聲及CT引導(dǎo)下穿刺準(zhǔn)確，可避開血管和腸管，時(shí)實(shí)監(jiān)控整個(gè)治療的全過程。安全性高、療效確切，在可視下進(jìn)行，定位準(zhǔn)確，不損傷周圍臟器。5、不出血、無痛苦、恢復(fù)快、一般一次可愈。其他治療方法分析：傳統(tǒng)開腹手術(shù)：優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)視野清晰，技術(shù)成熟，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛劇烈、恢復(fù)慢，同時(shí)對(duì)于卵巢的傷害也比較大，術(shù)后多見月經(jīng)紊亂等癥狀，臨床上多見復(fù)發(fā)。腹腔鏡手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)時(shí)，首先在腹壁上切開3 ~ 4個(gè)小口，然后將套管置入腹腔，再將特殊的腹腔鏡器械通過套管深入腹腔內(nèi)，其中的攝像裝置可以清楚地將腹腔內(nèi)的影像顯示在監(jiān)視屏幕上，手術(shù)醫(yī)生直視屏幕完成各種手術(shù)操作。腹腔鏡手術(shù)具有不開腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，但該種手術(shù)是通過體內(nèi)腔鏡進(jìn)行，手術(shù)時(shí)視野不清，就像在“鑰匙孔”里動(dòng)手術(shù)一樣，臨床操作難度極大，不但治療效果難以保證，一著不慎，甚至危及周圍臨近器官，手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較大！此外，囊腫的囊壁與周圍組織粘連緊密，腹腔鏡手術(shù)很難將囊腫一次性完整切除， 有時(shí)需要反復(fù)切除，在切除過程中，大量壞死組織的排出會(huì)造成盆腔繼發(fā)感染、輸卵管粘連等，對(duì)女性的生殖健康造成新的傷害。2011年01月09日19478
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董虹醫(yī)師 正常黃體是囊性結(jié)構(gòu)，可使卵巢略增大。若囊性黃體持續(xù)存在或增長(zhǎng)，或黃體血腫含血量較多，血液被吸收后，均可致黃體囊腫。由于囊腫持續(xù)分泌孕激素，常使月經(jīng)周期延遲。若囊腫破裂可出現(xiàn)腹痛及陰道流血，而與異位妊娠破裂極為相似。 【目檢】 多為單側(cè)，直徑一般不超過4cm，偶可達(dá)10cm。早期可似血腫，待血液吸收后，則所含為透亮或褐色漿液。囊壁為淺黃色。 【光鏡檢查】 囊腫形成的早期，黃體細(xì)胞仍存，且富含類脂質(zhì)，僅囊壁內(nèi)層纖維化，可見黃素化粒層細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞，囊內(nèi)有或無血液；后期時(shí)囊壁纖維化伴有程度不等的透明變。 【鑒別診斷】 濾泡囊腫和黃體囊腫均與月經(jīng)周期關(guān)系密切，前者為排卵前的卵巢囊性增大，若發(fā)生破裂時(shí)，一般不伴陰道流血；后者則為月經(jīng)前的卵巢囊性增大，當(dāng)破裂時(shí)，除急腹癥癥狀外，常伴陰道流血。二者之破裂與異位妊娠之破裂鑒別困難，常需根據(jù)剖腹探查發(fā)現(xiàn)及病理學(xué)檢查始能作出最后診斷。 直徑＜5cm的卵巢囊腫95％為非腫瘤性者，真正的腫瘤通常較大。在確定治療前應(yīng)進(jìn)行短期隨訪，復(fù)查宜于月經(jīng)干凈后進(jìn)行，若4～6周內(nèi)囊腫縮小或無增大，則可繼續(xù)隨訪2～4個(gè)月；若囊腫繼續(xù)增大，尤其直徑＞5cm者，則應(yīng)手術(shù)探查。對(duì)絕經(jīng)后或生育期口服避孕藥者之卵巢增大，特別是新近發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)高度疑為腫瘤，必要時(shí)，官進(jìn)行腹腔鏡檢查或剖腹探查，以作出明確診斷。 上述兩種囊腫破裂需手術(shù)時(shí)，單純切除囊腫并修復(fù)卵巢即可。 何謂黃體囊腫 成熟濾泡在排卵后，即形成黃體。在血管形成期，血液流入黃體腔內(nèi)（黃體血腫），故在正常狀態(tài)下，黃體即為囊性，在病理情況下，若其直徑為1.5--2.5cm，稱囊性黃體；超過2.5cm則稱黃體囊腫。 ①囊腫黃體 囊腫黃體的發(fā)生于黃體的血運(yùn)。淋巴瘤等卵巢本身的動(dòng)能紊亂有關(guān)，常見與妊娠期，多無癥狀，非妊娠期可引起月經(jīng)延長(zhǎng)、經(jīng)血過多、子宮內(nèi)膜蛻膜樣變等。 ②黃體囊腫 成年女性黃體大小外觀差異很大。排卵后，黃體血腫立即封閉。如囊性黃體持續(xù)存在，或囊體血腫含血量較多，都可致黃體囊腫。妊娠期和非妊娠分為兩種。 A．粒層黃體囊腫：此種最為常見，來自黃體的血腫，可發(fā)生于育齡期。直徑2.5-6cm不等，最大可達(dá)11cm；大于4cm的少見，囊腫向卵巢表面突起，早期可似血腫，卵巢表面呈紅褐色，內(nèi)為透明或褐色漿液，囊壁淺黃色，呈特征性花環(huán)狀。 B.卵泡膜黃素囊腫（黃素化卵泡膜囊腫）此囊腫也稱高反應(yīng)黃體，出現(xiàn)于視丘--垂體機(jī)能障礙，濾泡不排卵，也未破裂，故純屬黃素化的閉鎖濾泡狀改變。雙側(cè)黃素化卵泡囊腫，在臨床上具有重要意義，因其常伴有滋養(yǎng)葉細(xì)胞病變（水泡狀胎塊，絨毛膜癌）。囊腫體積長(zhǎng)很大。黃素囊腫有自發(fā)退化趨勢(shì)，多無癥狀。也可以分娩后或滋養(yǎng)葉疾患消除后2月內(nèi)消失。如囊腫破裂則引起內(nèi)出血或急腹癥。病變多為雙側(cè)，卵巢表面呈大小不等囊性結(jié)節(jié)狀。小者僅見卵巢輕度增大，巨大者直徑可達(dá)15--20cm，壁薄、切面呈黃色或出血狀，囊內(nèi)充滿草黃色清液或淡褐色液，卵巢表面偶見局灶生發(fā)上皮蛻膜樣變的黃色斑塊。 黃體囊腫的結(jié)構(gòu)和治療 正常黃體是囊性結(jié)構(gòu)，可使卵巢略增大。若囊性黃體持續(xù)存在或增長(zhǎng)，或黃體血腫含血量較多，血液被吸收后，均可致卵巢黃體囊腫(corpus luteum cyst)。由于囊腫持續(xù)分泌孕激素，常使月經(jīng)周期延遲。若囊腫破裂可出現(xiàn)腹痛及陰道流血，而與異位妊娠破裂極為相似。 【目檢】 多為單側(cè)，直徑一般不超過4cm，偶可達(dá)10cm。早期可似血腫，待血液吸收后，則所含為透亮或褐色漿液。囊壁為淺黃色。 【一般治療】 1.使用抗生素以預(yù)防和治療感染； 2.一旦發(fā)生囊腫破裂、蒂扭轉(zhuǎn)應(yīng)緊急處理。2010年11月04日12902
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何賽萍 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 婦科 在門診中發(fā)現(xiàn)如今得卵巢囊腫的人越來越多，很多人不知道它是一種什么性質(zhì)的病，一發(fā)現(xiàn)就驚慌失措，甚至“一刀了之”。我認(rèn)為發(fā)現(xiàn)卵巢里有個(gè)東西，一定要查查清楚，若是囊腫一類的病，千萬不要輕易的開刀。卵巢囊腫是怎樣生成的卵巢囊腫的生成一般有三種情況:1、內(nèi)分泌失調(diào)引起，與月經(jīng)不好有點(diǎn)關(guān)系的，如卵泡囊腫、黃體囊腫、卵巢內(nèi)膜異位囊腫（又稱巧克力囊腫）、多囊卵巢等。2、盆腔炎癥引起的囊腫3、卵巢上面生出來的的良性腫瘤，如漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤等。哪些囊腫可以不要開刀卵泡囊腫、黃體囊腫無須治療。有些病人月經(jīng)不來，做B超身波檢查就可見到卵泡囊腫、黃體囊腫。這是因?yàn)槌墒炻雅莶慌怕讯纬傻模圆槐伢@慌，當(dāng)囊腫內(nèi)液體吸收或者囊壁破裂就可以自動(dòng)消失。但是可以吃點(diǎn)中藥調(diào)調(diào)月經(jīng)。曾經(jīng)有個(gè)人為了減肥，卵泡變成了囊腫，月經(jīng)不來。我用健脾補(bǔ)腎的方法給她治療，讓月經(jīng)正常，囊腫消失。內(nèi)異囊腫不要輕易開刀。它是由于子宮內(nèi)膜長(zhǎng)到了卵巢上，每次月經(jīng)期局部都有出血，形成內(nèi)含陳舊性積血塊，似巧克力，故稱“巧克力囊腫”。因?yàn)槊看卧陆?jīng)出血，卵巢內(nèi)就有積血，即使開刀拿走了，它還會(huì)長(zhǎng)出來的。某女40歲，因內(nèi)異囊腫已經(jīng)開過2次刀了，這次又出現(xiàn)了巧克力囊腫，她神情沮喪地找我看病，希望能用保守療法治療她的病。我就根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合她的體質(zhì)和此病的特點(diǎn)，開了健脾祛瘀散結(jié)的中藥，讓囊腫逐漸縮小。近來接診了一個(gè)20出頭的女孩，一次在體檢中發(fā)現(xiàn)左卵巢中有個(gè)6cm大小的內(nèi)異囊腫，西醫(yī)讓她開刀，她的母親認(rèn)為開刀會(huì)影響她以后的生育，到我處保守療法。我開始也是比較猶豫，畢竟囊腫這么大，但是在她母親的執(zhí)著的請(qǐng)求下，我制定了先吃2個(gè)月中藥，若縮不小就開刀的方案。結(jié)果經(jīng)過了治療，避免了開刀。卵巢良性腫瘤，若生長(zhǎng)緩慢，囊塊在2公分以下，腹部無任何不適的可以暫緩開刀，中藥具有控制發(fā)展的作用。中醫(yī)治療卵巢囊腫的優(yōu)勢(shì) 卵巢囊腫中醫(yī)認(rèn)為與肝經(jīng)淤滯、脾虛痰結(jié)，或肝經(jīng)熱毒有關(guān)，常用疏肝理氣、健脾化濕、活血散結(jié)、清熱消腫等方法。但我的治療方法是“遵循原則、靈活變通”，從整體入手，以恢復(fù)身體功能為目的。在明確囊腫性質(zhì)的前提下，結(jié)合病人的身體、睡眠、飲食等方面的情況處方用藥。如治療巧克力囊腫，在用祛瘀散結(jié)藥的同時(shí)，根據(jù)病人體質(zhì)、體型、面色等，加用些補(bǔ)氣、養(yǎng)血、祛痰濕的藥物。有些人腸胃不好，容易拉肚子、胃痛，方子中加些調(diào)和腸胃的藥，根本不用擔(dān)心吃藥把胃吃壞；有些人易勞累、易感冒，在方子中加些補(bǔ)氣的藥；有些人工作壓力大，在藥中加些疏肝減負(fù)的藥物；有些人睡眠不好，在藥中加安神調(diào)心的藥物，月經(jīng)不好的加入調(diào)經(jīng)藥……。有個(gè)輸卵管卵巢囊腫的病人，用清肝解毒的方法給她治療過程中，她覺的服藥后胃中不舒服，大便偏稀，我在第二次看病時(shí)給她方中加了白術(shù)、山藥、苡仁的健脾的藥物，結(jié)果效果很好。話外之題：子宮肌瘤也否輕易的開刀子宮肌瘤，只要沒有任何癥候，如月經(jīng)量過多、或淋漓不盡；直腸和膀胱壓迫癥候（腹痛、尿頻）的，一般都可以不選擇開刀。子宮肌瘤一般以多發(fā)性為主，摘掉一個(gè)又會(huì)長(zhǎng)出來的。中藥對(duì)于縮小腫塊，控制瘤體的長(zhǎng)大還是有很好的治療效果的。有個(gè)學(xué)院教師，肌瘤大至7CM，因懼怕手術(shù)堅(jiān)持要保守治療，用健脾散結(jié)的中藥吃了半年，瘤體小了，現(xiàn)在絕經(jīng)了，瘤體也就自然萎縮了。有個(gè)公司職員，擔(dān)心子宮肌瘤會(huì)惡變，做了肌瘤剝離術(shù)，但半年以后又長(zhǎng)出了2個(gè)。所以子宮肌瘤選擇手術(shù)治療要慎重。怎樣防止卵巢囊腫卵巢囊腫著重平時(shí)預(yù)防，主要在以下幾個(gè)方面：1、避免盆腔感染：平時(shí)內(nèi)衣和外衣分開洗。月經(jīng)期、流產(chǎn)和產(chǎn)后婦女應(yīng)特別注意攝養(yǎng)、嚴(yán)禁房事，保持外陰及陰道的清潔，2、維持正常的月經(jīng)：注意飲食的平衡，不要盲目減肥，保持?jǐn)z入充足的蛋白質(zhì)；在繁忙的工作中學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。3、盡量自然生產(chǎn)，避免人工流產(chǎn)：臨床資料表明子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與剖腹產(chǎn)和人工流產(chǎn)關(guān)系密切，因此采用適合自己的避孕方法，提倡自然生產(chǎn)。4、不要盲目進(jìn)補(bǔ)，特別是激素類的美容食品。女性健康在于激素的平衡，并非雌激素越高越好。曾有個(gè)病人怕衰老常吃補(bǔ)品保健品，雌激素比正常值翻了2倍，卵泡變囊腫，月經(jīng)照樣不來。經(jīng)過治療后激素水平正常了，月經(jīng)也好了?？傊?，卵巢一旦有了囊腫，不要緊張，查明原因，對(duì)癥治療。2010年06月27日274235
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程忠平主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 婦產(chǎn)科 卵巢囊腫是卵巢腫瘤廣義名稱，包括良性、惡性、生理性卵巢腫塊。卵巢囊腫多數(shù)指的是良性卵巢腫塊，是女性生殖器官常見的疾病，以20—50歲的女性最為多見。因?yàn)榧?xì)胞學(xué)和組織學(xué)的復(fù)雜性，卵巢囊腫醫(yī)學(xué)分類十分復(fù)雜，而且卵巢囊腫也存在許多變數(shù)。盡管卵巢囊腫十分復(fù)雜，但是患者還是要搞清楚以下4個(gè)問題。一、良性還是惡性？卵巢囊腫患者最為擔(dān)心的問題是腫瘤的性質(zhì)，良性還是惡性。臨床上，卵巢癌的早期診斷十分困難，70 ％左右患者在就診時(shí)已屬晚期，經(jīng)治療5 年生存率僅30 ％，是威脅婦女生命最嚴(yán)重惡性腫瘤；因此，人們對(duì)卵巢囊腫的性質(zhì)重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過子宮肌瘤等良性腫瘤。臨床上，醫(yī)師鑒別卵巢囊腫的性質(zhì)也有一定困難。醫(yī)師主要依據(jù)患者的癥狀、體征、輔助檢查三個(gè)方面對(duì)卵巢囊腫的性質(zhì)進(jìn)行鑒別。以下幾點(diǎn)是個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)供參考。1.癥狀方面（病人自己訴說的情況）（1）年齡：18歲前，50歲后的卵巢囊腫要注意惡性。典例：年輕者多見生殖細(xì)胞腫瘤，年長(zhǎng)者多見上皮性卵巢癌。（2）月經(jīng)：育齡婦女，卵巢囊腫，伴有月經(jīng)異常多數(shù)為良性。典例：卵巢功能（生理性）囊腫、巧克力囊腫。（3）腹痛：卵巢癌多數(shù)無腹痛，“靜悄悄”而來，當(dāng)然除外晚期患者（晚期已經(jīng)無需鑒別了）；相反，伴有腹痛的卵巢囊腫多數(shù)為良性。典例：附件膿腫、巧克力囊腫，囊腫扭轉(zhuǎn)（能夠發(fā)生扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急腹癥的患者，多數(shù)為良性）。（4）消化道癥狀：臨床上有一個(gè)非常奇怪的現(xiàn)象卵巢癌患者最早期、最常見的癥狀往往是消化道癥狀（類似慢性胃炎、慢性膽囊炎），患者常常做胃鏡檢查（檢查結(jié)果為慢性萎縮性胃炎、胃竇胃炎、淺表性胃炎等），接受“胃炎”治療，但是用藥往往無效。因此，50歲以上，出現(xiàn)不明原因、不能解釋的“胃病”，要高度警惕“卵巢癌”，不妨做盆腔B超檢查。2.體征方面（醫(yī)師做體檢、婦科檢查取得的證據(jù)）（1）良性體征：卵巢囊腫5－10cm，單側(cè)，邊界清楚，囊性，活動(dòng)，無觸痛，盆底無結(jié)節(jié)。（2）惡性體征：10cm以上，雙側(cè)，邊界不清楚，實(shí)質(zhì)性，固定不動(dòng)，觸痛，盆底有結(jié)節(jié)。（3）注意：附件膿腫，巧克力囊腫，體檢情況與惡性體征類似，當(dāng)然有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師還是可以鑒別出來。3.輔助檢查（1）B超：B超是檢查卵巢囊腫最簡(jiǎn)單，最有效的武器。良性聲像：?jiǎn)蝹?cè)，囊性，暗區(qū)，少數(shù)分隔，邊界清楚。惡性聲像：雙側(cè)，囊實(shí)性（混合性），邊界不清，多分隔，腹水。注意：巧克力囊腫和附件膿腫聲像圖容易混淆。（2）血液腫瘤相關(guān)指標(biāo)：CA125，CA199，AFP，CEA，hCG等。CA125最有價(jià)值，升高提示惡性可能。巧克力囊腫、附件膿腫也可以升高，但是一般不超過200IU/L（3） CT和MR：能幫助鑒別卵巢囊腫的性質(zhì)，尤其對(duì)于附件膿腫、巧克力囊腫的鑒別很有價(jià)值。二、屬于那種類型的良性卵巢囊腫？1.功能性囊腫：也稱生理性囊腫，是常見的囊腫。發(fā)生在排卵周期的育齡婦女，當(dāng)液體聚集在濾泡內(nèi)或黃體內(nèi)，就形成濾泡囊腫或黃體囊腫（黃素囊腫）。主要特征：（1）單純囊性，（2）一般不超過5cm，（3）多數(shù)并有月經(jīng)異常，（4）通常三個(gè)月內(nèi)自行消失，不需要藥物治療。 2.上皮性囊腫：上皮性囊腫是卵巢最常見的良性腫瘤，有漿液性上及黏液性之分。當(dāng)囊腫的上皮細(xì)胞變化成類似宮頸管上皮，就可以分泌粘液，即粘液性囊腫；當(dāng)變化成類似輸卵管上皮，就可以分泌漿液，即漿液性囊腫。主要特征：（1）多數(shù)無癥狀，（2）隨訪過程中囊腫逐漸長(zhǎng)大，不會(huì)消失的，（3）單房或者多房（囊腫內(nèi)部分隔），（4）屬于良性腫瘤，需要手術(shù)治療。3.巧克力囊腫(子宮內(nèi)膜異位癥)：子宮內(nèi)膜異位癥異位生長(zhǎng)在卵巢上，形成咖啡色像巧克力狀的液體，因此得名“巧克力囊腫”。主要特征（1）典型癥狀為痛經(jīng)，不孕，（2）年輕，（3）囊腫變化多端，隨著時(shí)間增大，（4）與周圍組織粘連、固定，部分雙側(cè)，盆底結(jié)節(jié)。（5）B超常用術(shù)語：囊性內(nèi)見細(xì)密光點(diǎn)，分隔，混合性（囊實(shí)性），（6）CA125升高，（6）CT/MR檢查有助診斷。（7）治療方案要根據(jù)患者年齡、生育、癥狀等多種因素決定。（8）需要開刀處理。4.生長(zhǎng)細(xì)胞腫瘤：畸胎瘤是常見的生殖細(xì)胞腫瘤。有些患者根據(jù)名稱常常認(rèn)為該腫瘤是遺傳而來，這是誤解?；チ鰜碜月殉采臣?xì)胞，可能是在胚胎時(shí)期的細(xì)胞分化上出了問題。（1）B超術(shù)語：囊實(shí)性，強(qiáng)光團(tuán)。（2）部分雙側(cè)。（3）囊腫內(nèi)有毛發(fā)、牙齒、皮脂等組織，（4）由于畸胎瘤本身不會(huì)自行消失，而且還有可能不斷的成長(zhǎng)，15% 機(jī)率會(huì)造成卵巢扭轉(zhuǎn)，（5）需要手術(shù)治療。三、卵巢囊腫如何選擇治療方案，需要手術(shù)治療嗎？1.治療原則：（1）卵巢囊腫是卵巢囊性腫塊的統(tǒng)稱，治療前必須鑒別囊腫性質(zhì)（良性？惡性？）。（2）良性囊腫直徑小于5厘米，可以做定期隨訪，2－3個(gè)月內(nèi)囊腫變小或消失，提示生理性囊腫（功能性）。復(fù)查B超時(shí)間選擇在下一個(gè)月經(jīng)干凈?？诜茉兴幙梢约涌焐硇阅夷[縮小。 經(jīng)驗(yàn)：?jiǎn)渭兡夷[，直徑5cm以下，伴隨月經(jīng)紊亂，多數(shù)為生理性囊腫。（3）囊腫直徑大于5厘米，則多為腫瘤性質(zhì)，一般需要手術(shù)治療。（4）明確為腫瘤性質(zhì)的卵巢囊腫，即便直徑小于5cm，也以手術(shù)治療為主，原因是卵巢囊腫的復(fù)雜性，和可變性。（5）惡性高危者及早手術(shù)。（6）呈現(xiàn)卵巢囊腫并發(fā)癥（扭轉(zhuǎn)、破裂、感染）等現(xiàn)象，應(yīng)行急診手術(shù)。2.良性卵巢囊腫的手術(shù)治療方式（1）腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)替代傳統(tǒng)剖腹手術(shù)成為卵巢囊腫的首選手術(shù)方式。（2）年輕患者（45歲以下）可行卵巢囊腫切除術(shù)（囊腫剝出術(shù)），保留部分正常的卵巢組織。（3）年齡較大（45歲以上）可以選擇一側(cè)附件切除術(shù)（包塊卵巢囊腫及輸卵管）（4）合并生殖器官其他疾病，年齡較大（近絕經(jīng)期）可以選擇附件及全子宮切除。（5）卵巢并發(fā)癥患者多數(shù)切除單側(cè)附件。 （6）卵巢巧克力囊腫、附件膿腫、輸卵管積水的手術(shù)方式見其他文章。（7）超聲介入治療囊腫：這是一種非主流手術(shù)方式。超聲引導(dǎo)下做卵巢囊腫穿刺,抽吸囊液，囊液抽盡后，注入硬化藥物(如95%酒精)，保留10分鐘后抽出酒精。這樣就可將分泌囊液的細(xì)胞全部凝固，不再產(chǎn)生囊液，囊腔閉合。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)微創(chuàng)，治療時(shí)間短（10-20分鐘），不住院，隨治隨走。缺點(diǎn)：缺乏病理診斷，無法詳細(xì)了解盆腔情況，有誤治風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后復(fù)發(fā)。四、卵巢囊腫有什么的危害？1.影響卵巢功能：卵巢是女性激素分泌的主要腺體，卵巢囊腫可以影響卵巢的內(nèi)分泌功能，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂。2.導(dǎo)致不孕： 卵巢是卵子發(fā)育、成熟、排出的場(chǎng)所，而各個(gè)不同階段的卵泡在卵巢皮質(zhì)，若卵巢遭受到破壞，使卵子發(fā)育、成熟及排出受損，就會(huì)導(dǎo)致不孕。子宮內(nèi)膜異位癥（巧克力囊腫），盆腔炎（附件膿腫、輸卵管積水）還可以涉及其他復(fù)雜的機(jī)理導(dǎo)致不孕。3.并發(fā)癥：①卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，②卵巢囊腫破裂，③卵巢囊腫合并感染，④惡性變。卵巢囊腫發(fā)生并發(fā)癥者需要急診手術(shù)。2010年05月25日67671
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雷磊主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 卵巢囊腫是指卵巢內(nèi)有囊性的腫物形成，可分為腫瘤性和非腫瘤性兩類，腫瘤性囊腫即為卵巢腫瘤，非腫瘤性囊腫包括卵巢的功能性囊腫以及子宮內(nèi)膜異位囊腫。生育年齡的婦女最容易發(fā)生的卵巢囊腫是卵巢的功能性囊腫，它是由于卵巢本身或藥物刺激造成的過度生理性反應(yīng)所致，患者一般沒有任何感覺或不適，少數(shù)人可能癥狀會(huì)有月經(jīng)失調(diào)，多因其它原因就醫(yī)檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)卵巢功能性囊腫，直徑大多小于5厘米，能夠自然消失，一般不需要治療。卵巢囊腫的另一常見原因是卵巢腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，但多見于育齡婦女，是婦科常見腫瘤，約占女性生殖系統(tǒng)腫瘤的三分之一。一般如果囊腫懷疑是腫瘤性質(zhì)的，在超聲上表現(xiàn)為實(shí)性或者囊實(shí)性的包塊，伴有Ca125的升高，如果懷疑是卵巢腫瘤性質(zhì)的，應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療。卵巢的囊性腫瘤多為良性，但偶也會(huì)有惡性的可能。因此一旦確診為卵巢腫瘤應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)治療。對(duì)于在查體時(shí)候發(fā)現(xiàn)的無回聲的囊腫是臨床中比較常見的，未必就是一種病理性的狀態(tài)。在育齡期每個(gè)月卵巢均會(huì)有濾泡、黃體的形成，此時(shí)的囊腫一般伴隨著生理周期會(huì)消失。發(fā)現(xiàn)無回聲的囊腫，可以進(jìn)行系列的隨診，如果3個(gè)月后囊腫消失就無需進(jìn)行特殊處理。巧克力囊腫：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫又名卵巢巧克力囊腫，也是較為常見的卵巢囊腫。是由于子宮內(nèi)膜異位癥波及卵巢，在卵巢內(nèi)形成含有巧克力樣黏稠液體的囊腫。腫塊的大小不一，大的直徑可在10厘米以上。患者常有進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、性交痛、不孕以及月經(jīng)失調(diào)。婦科檢查時(shí)盆腔有觸痛性結(jié)節(jié)。卵巢巧克力囊腫的治療，要根據(jù)患者的年齡、囊腫大小、痛經(jīng)程度、有無生育要求等綜合考慮，分別采取藥物、保守性手術(shù)直至根治性手術(shù)治療?？梢娐殉材夷[是卵巢囊性腫塊的統(tǒng)稱，它對(duì)于身體的危害以及對(duì)它的治療，取決于它的性質(zhì)。對(duì)30歲以上婦女來說，即使無任何不適，每年都應(yīng)體格仔細(xì)檢查一次，包括進(jìn)行婦科檢查。如果發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，應(yīng)進(jìn)一步檢查，明確是功能性、腫瘤性還是子宮內(nèi)膜異位囊腫，以采取不同的治療。2010年04月26日17395
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章巧萍主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 婦科 卵巢囊腫主要有巧克力囊腫與一般的排卵障礙所致的囊腫，巧克力囊腫的原因與經(jīng)期跑步、拿重物或人工流產(chǎn)、剖腹產(chǎn)有關(guān)，一般3公分以下中醫(yī)藥能夠解決，可以使它縮小再消失，因此女性朋友半年定期檢查一次很重要，女性的“多事之秋”多在盆腔里，早發(fā)現(xiàn)早治療可以免除手術(shù)之苦。 排卵障礙所致的囊腫主要是卵巢長(zhǎng)期無排卵，卵巢包膜很厚，多見于多囊卵巢綜合征，也見于圍絕經(jīng)期患者卵巢功能下降者，卵巢囊腫有些能自己消失，有些能繼續(xù)長(zhǎng)大，所以定期復(fù)查很重要，西醫(yī)主張卵巢囊腫直徑超過5cm即要手術(shù)，不到5cm就等它長(zhǎng)到5cm，因此比較被動(dòng)，中藥用化瘀行氣的方法一般很快就能消除這個(gè)囊腫。B超顯示囊腫消失后，治療仍然要促卵泡發(fā)育，促排卵，卵巢多次排卵后囊腫就不再出現(xiàn)。如何預(yù)防就是要定期檢查,并在排卵期（即月經(jīng)中期，排卵前大多有透明白帶出現(xiàn)）避免過度疲勞。2009年12月21日22457
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卵巢囊腫相關(guān)科普號(hào)
張洪濤醫(yī)生的科普號(hào)
張洪濤 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院
婦科
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劉輝醫(yī)生的科普號(hào)
劉輝 副主任醫(yī)師
廣州市第十二人民醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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劉琳琳醫(yī)生的科普號(hào)
劉琳琳 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院
宮腔鏡診治中心
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