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陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 上兩期我們講了卵巢癌的話題，可能會有很多女性朋友們非?？只牛パ?，我弟找了卵巢囊腫，是不是得了卵巢癌呢？其實絕大多數(shù)的女性啊，卵巢囊腫是非常常見的，而卵巢癌是十分少見的，但是怎樣的卵巢囊腫需要引起我們的重視呢？今天我們來講一講這個話題，一般我們女性啊，女性的卵巢囊腫最常見的類型就是畸胎瘤和卵巢的巧克力囊腫，這兩種囊腫發(fā)生惡變的幾率都不是很大，一般來說都小于1%，但是當(dāng)畸胎瘤啊，大于三四公分以上，呃，卵巢的，呃，囊腫大于四到五公分以上，而且在今后連續(xù)兩次月經(jīng)以后去復(fù)查，它都保持這個大小的話呢，我們應(yīng)該考慮手術(shù)，為什么要考慮手術(shù)呢？首先呢，是卵巢囊腫過大，特別是畸胎瘤過大的話呢，頻易發(fā)生卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)而發(fā)生脊骨癥，急疹去切除卵巢囊腫，問起二一個呢，是過大的卵巢囊腫，容易有破裂的風(fēng)險，特別是巧克力囊腫啊，很容易在經(jīng)期或者是經(jīng)后出現(xiàn)破潰，然后導(dǎo)致肌膚痛的這種癥狀出現(xiàn)，另外還有很多的其他類型的囊腫，比如說張烈性囊腫，粘液性囊腫，進(jìn)性囊腫。 如果生長到四公分以上，我們也建議應(yīng)該考慮手術(shù)治療，只有手術(shù)病理才是明確卵巢囊腫性質(zhì)的基標(biāo)準(zhǔn)啊。因此過大的囊腫首選應(yīng)該先手術(shù)治療，明確性質(zhì)以后我們才能制定下一2021年01月05日
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張丹副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 超聲科 幾個夜班遇到了，卵巢囊腫破裂的患者，那么卵巢囊腫為何會破裂？ 如果幾個月前查出卵巢囊腫， 至今沒有消失， 那肯定不是生理性囊腫， 而是病理性囊腫了。 如果平時有便秘等情況， 過于用力導(dǎo)致腹壓增加， 就可能把囊腫“擊破”。 慢性咳嗽、便秘、肚子劇烈撞擊， 甚至進(jìn)行性生活過于激烈， 都有可能導(dǎo)致卵巢囊腫破裂，所以知道自己已患囊腫的患者一定要小心，沒有的呢，也一定要定期體檢，了解自己的身體狀態(tài) 什么情況下要開刀？ 如果是體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫， 檢查下來醫(yī)生認(rèn)為是生理性囊腫的 概率比較高， 那么可以保守觀察一段時間。 如果一段時間下來囊腫沒有消失， 大小在4-5公分且引起了不舒服的癥狀， 那么建議開刀。 另外也不是所有的卵巢囊腫都能 讓我們等上兩三個月觀察， 有些囊腫里面有實質(zhì)結(jié)構(gòu)， 或者是有乳頭樣凸起， 甚至血供很豐富， 磁共振或者CT懷疑是惡性的， 或者腫瘤指標(biāo)特別高， 這一類的囊腫建議盡快手術(shù)。2021年12月29日1484
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葉太陽副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 門診經(jīng)常有患者是因為體檢的時候婦科B超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，前來咨詢擔(dān)心自己是不是生了卵巢腫瘤。其實育齡期女性每個月經(jīng)周期，卵巢都在反復(fù)進(jìn)行著卵泡發(fā)育、成熟、排卵，形成黃體，分泌女性激素等生理過程。卵巢細(xì)胞增殖分化活躍，自然損傷和修復(fù)頻繁，在此過程中，卵巢可能形成各種生理或者病理性的囊腫。它們絕大多數(shù)都是良性的囊腫。拿到體檢報告，我們大致可以通過一看囊腫的大小、二看囊腫的超聲描述、三看腫瘤標(biāo)志物來初步判斷囊腫的性質(zhì)。正常的卵巢大小在2-3cm，超過這個界限B超醫(yī)生都會戴上卵巢囊腫診斷的帽子。但一般來說，4cm以上的囊腫更可能是病理性的，或者更有可能發(fā)生破裂、扭轉(zhuǎn)等病理性的后果。而小于4cm的囊腫，更多的可能是發(fā)育中的卵泡（如果體檢B超的時機(jī)是在月經(jīng)前半周期）或者排卵后形成的生理性的黃體（月經(jīng)后半周期）。這些生理性的囊腫，會在一兩個月經(jīng)周期內(nèi)自然萎縮吸收和消失。生理性的卵巢囊腫比如卵泡，一般是超聲回聲均勻，囊腫壁薄，邊界清楚。黃體囊腫里面有新鮮的積血塊，超聲下表現(xiàn)為不均質(zhì)的回聲。而一些病理性的囊腫往往會有特征性的超聲描述，比如卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，也就是我們常說的巧克力囊腫，典型的超聲下表現(xiàn)為囊內(nèi)密集點狀回聲；而卵巢畸胎瘤，由于里面含有骨骼、毛發(fā)、脂肪等成分，超聲下呈現(xiàn)出團(tuán)塊狀高回聲。而如果超聲描述有乳頭狀實性回聲，我們還要注意超聲多普勒血流信號是否豐富。惡性腫瘤代謝活躍，生長迅速，需要大量的血液供應(yīng)營養(yǎng)，在超聲多普勒模式下，表現(xiàn)為血流信號豐富。腫瘤標(biāo)志物也是幫助鑒別囊腫的類型和良惡性重要參考指標(biāo)。目前各大體檢中心的體檢套餐通常包含抽血查常見的腫瘤標(biāo)志物，其中與卵巢囊腫比較相關(guān)的有CA125，CA199，CEA和AFP。而CA125與卵巢良惡性腫瘤最為相關(guān)。良性的子宮內(nèi)膜樣囊腫可伴有CA125和（或）CA199的升高。CEA升高提示囊腫可能來源于附近的消化道。AFP升高常見于肝臟腫瘤，有一種卵巢惡性腫瘤——內(nèi)胚竇瘤也會有AFP的顯著升高。HE4是近十年來新開發(fā)的用于卵巢良惡性腫瘤的鑒別重要腫瘤標(biāo)志物。HE4與CA125這兩種指標(biāo)互為補(bǔ)充，聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高卵巢癌診斷的敏感性和特異性，減少卵巢癌的漏檢，提升卵巢癌早期診斷的準(zhǔn)確性。因此，對于體檢發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，B超沒有提示有血流信號豐富的乳頭狀、實性的腫塊，腫瘤標(biāo)志物正常，不用太過焦慮，可以在下一兩個月月經(jīng)第5-7天或者剛干凈的時候再復(fù)查B超。這個時候新的卵泡才剛開始發(fā)育，可以避免成熟卵泡、黃體等生理性囊腫的干擾，如果囊腫消失了，那么就說明之前發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫是一類生理性的囊腫，不需要進(jìn)行任何治療，但復(fù)查如果發(fā)現(xiàn)囊腫還在，那么就更加可能是病理性囊腫，需要進(jìn)一步排查，比如補(bǔ)充完善HE4等婦科腫瘤標(biāo)志物的檢查，隨訪B超注意囊腫的多普勒血流信號，必要時做盆腔磁共振（MRI）或者增強(qiáng)CT等影像學(xué)檢查等。卵巢囊腫持續(xù)存在，在隨訪期間，需要注意避免劇烈的運動或者體位改變，以免囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)；保持大便通暢，避免腹部壓力增加的動作（比如用力屏氣），以免囊腫發(fā)生破裂。如果發(fā)生持續(xù)性的下腹疼痛，甚至伴有惡心嘔吐等胃腸道癥狀，需要警惕發(fā)生囊腫的扭轉(zhuǎn)或者破裂，這時候應(yīng)該及時去看婦科急診，以免延誤病情導(dǎo)致卵巢扭轉(zhuǎn)壞死或者破裂后腹腔內(nèi)出血，繼發(fā)感染等并發(fā)癥。2021年12月28日5872
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 卵巢囊腫很常見，CT檢查意外發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的比率約為5%。盡管多數(shù)卵巢囊腫為良性，其中相當(dāng)部分為生理囊腫，復(fù)查時可自行消失。但是由于卵巢癌進(jìn)展快、預(yù)后差，當(dāng)CT檢查意外發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫時不免會給人們帶來擔(dān)心。常見的疑問是:卵巢囊腫會不會惡變？需要復(fù)查多久？給大家推薦一篇發(fā)表在國際權(quán)威放射雜志的相關(guān)文章，希望有所幫助。 作者從7年間42111例女性腹盆CT檢查中，選取2763例(6.6%)偶然首次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫病例(因腹痛、泌尿系病變等原因做CT，否認(rèn)既往知曉卵巢囊腫病史)做研究對像。平均年齡48.1±18.1歲。囊腫平均大小3.1cm(0.8-20cm)。囊腫分三類:單純性囊腫1031例；非單純囊腫1698例；可疑惡性囊腫34例。結(jié)果:18例為卵巢癌(0.7%)，平均隨訪時間為5.1±3.8年(0-12.8年)。其中6例來自于非單純囊腫，12例來自可疑惡性囊腫。單純囊腫的轉(zhuǎn)歸為:216例(21%)手術(shù)證實良性；囊腫吸收530例(51.4%)；超過一年隨訪囊腫不變45例(4.5%)；囊腫縮小112例(10.9%)。結(jié)論:CT首次偶然發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫為6.6%。卵巢癌發(fā)生率0.7%。所有單純囊腫均為良性，與年齡和囊腫大小無關(guān)。作者觀點:CT意外發(fā)現(xiàn)的單純卵巢囊腫惡性可能極低，似無隨訪復(fù)查必要。 補(bǔ)充說明一下，文中提到的單純囊腫CT表現(xiàn)為薄壁、水樣密度、CT值小于20HU；非單純囊腫包括:高密度囊腫、囊腫有分隔、囊壁有鈣化、黃體囊腫、上皮樣囊腫、輸卵管積水、無法分類的復(fù)雜囊腫；可疑惡性囊腫表現(xiàn)為壁厚、壁結(jié)節(jié)、網(wǎng)膜增厚、大量腹水等。文章中1698例非單純囊腫中6例惡性，均來自高密度囊腫，粘液性囊腫(癌前病變)可以表現(xiàn)為高密度囊腫，因此盡管非單純囊腫總體癌變幾率不高，但對高密度囊腫要謹(jǐn)慎對待。 參考文獻(xiàn) Johannes Boos, etal Ovarian Cancer:Prevalence in Incidental Simple Adnexal Cysts Initially in CT Examinations of the Abdomen and Pelvis Radiology 2018 vol 286 :196-2032020年12月21日2579
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 卵巢囊腫分為生理性囊腫和病理性囊腫。 生理性囊腫 所謂生理性，即并不是生病了。 濾泡囊腫是因為卵泡沒有排卵，卵泡沒有破裂而持續(xù)性增大形成的；黃體囊腫則是排卵后形成的黃體沒有按時萎縮，而持續(xù)存在或增長形成的囊腫。 生理性囊腫一般2-3月能夠自然消失，甚至下次月經(jīng)結(jié)束，黃體囊腫就會消失。 更有一些根本就是正常的卵泡，每個月都會一個正常發(fā)育到10-20mm的卵泡，正好在這個時候做B超，就被打上卵巢囊腫的診斷 病理性囊腫 相對于生理性囊腫，這種類型的囊腫就是實實在在發(fā)生在卵巢的腫瘤，才是我們應(yīng)該關(guān)注的。這些囊腫真是病！ 子宮內(nèi)膜異位囊腫 子宮內(nèi)膜異位囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種。病因簡單來說就是你的一部分子宮內(nèi)膜細(xì)胞，沒有安安分分待在子宮內(nèi)膜，而是異位到卵巢。這些內(nèi)膜每個月產(chǎn)生的血液越積越大就形成了巧克力囊腫。 子宮內(nèi)膜異位癥還可能同時伴發(fā)著盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶及子宮腺肌癥，這種病灶也會導(dǎo)致痛經(jīng)或者性交痛。 畸胎瘤 畸胎瘤病因可能是胚胎時期的細(xì)胞分化上出了問題，囊腫內(nèi)的成分有油脂、毛發(fā)、骨骼、甚至牙齒。如果畸胎瘤不大，一般沒什么癥狀，而且大部分是良性的，但也有少數(shù)會不斷長大，由于畸胎瘤質(zhì)地不均勻經(jīng)常會造成蒂扭轉(zhuǎn)。 卵巢癌 卵巢癌，隱匿的殺手。如果卵巢囊腫為囊實性，則很有可是卵巢癌。李楠就是被這“不幸"砸中了。 卵巢癌病因不清，發(fā)病比較隱匿，而且常常沒有特異的癥狀。晚期卵巢癌患者會產(chǎn)生大量腹水或者其他消化道癥狀。病人腹脹，消瘦，出現(xiàn)惡液質(zhì)。 卵巢囊腫的常見并發(fā)癥 01囊腫破裂 有少部分的囊腫會自己破掉，里面的囊液流出來引起急性下腹痛。更有嚴(yán)重的，破口旁邊剛好有血管，導(dǎo)致腹腔出血，甚至出血性休克，這種情況可是需要急診住院治療了。 02卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 有時候卵巢囊腫會因為不經(jīng)意間一個動作（比如翻個身、彎個腰）發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，病人突發(fā)腹痛，還伴著惡心嘔吐，這種情況要趕緊去醫(yī)院搶救卵巢！ 一旦查出卵巢囊腫，定期體檢就一定要落實到位。 做B超時機(jī)也有講究！ 生理性的濾泡囊腫和黃體囊腫都是發(fā)生在月經(jīng)周期的后半期，有時考慮到生理性囊腫消失也需要過程，所以也不那么著急，可以三個月后月經(jīng)干凈復(fù)查。 如果囊腫變大，這時候就需要結(jié)合抽血看腫瘤指標(biāo)，持續(xù)存在而且超過5cm大多都需要手術(shù)。 特別是發(fā)生在月經(jīng)初潮前和絕經(jīng)后的囊腫，一旦出現(xiàn)就需要更謹(jǐn)慎對待。 如果B超提示雙側(cè)發(fā)生的囊腫，而且里面還含有實性成分，或者囊腫周圍的血流豐富、合并腹水等等。這些都是高度提示惡性腫瘤的，需要進(jìn)一步做增強(qiáng)CT或MRI檢查，或者抽取腹水看有沒有癌細(xì)胞。 與卵巢關(guān)系比較密切的腫瘤標(biāo)志物是CA125、CA199、AFP、HE4等。 在某些良性腫瘤中，這些指標(biāo)會有輕中度的升高，而在惡性腫瘤中往往是明顯升高。 得了卵巢囊腫該怎么辦？ 1定期體檢 卵巢腫瘤不長眼，一點也不會憐香惜玉，有時還會向女娃娃下手。上至老婦下至女娃都可能“慘遭毒手”。所以，每年做個婦科B超的確很有必要，無論結(jié)沒結(jié)婚，生沒生娃。 2聽從醫(yī)囑 如果發(fā)現(xiàn)囊腫，要聽從醫(yī)囑，該復(fù)查時就復(fù)查，千萬不要置之不理2020年12月07日1827
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李思瑾副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 下面收聽福爾摩斯頻道來自前線的報道：“迷霧重重的倫敦貝克街上，要抓捕的嫌疑犯逃向了一個角落，街上有路人甲、乙、丙、丁，分別戴著眼鏡，看到了嫌犯的身影，但是一轉(zhuǎn)身卻不見了，消失的嫌犯成為了本次要破解之謎”。事實上，這個情景是否似曾相識？讓我們切換畫面，醫(yī)生再次充當(dāng)偵探，案發(fā)現(xiàn)場在一位女性的盆腔，正常的卵巢是良好公民，卵巢囊腫是本次要抓捕的嫌犯，患者A、B、C、D分別是路人甲、乙、丙、丁，路人們的眼鏡是子宮附件彩超?；颊逜：我?guī)状巫霾食伎吹搅寺殉材夷[，這一次復(fù)查卻不見了；患者B：我上個月彩超還看見了她，這個月復(fù)查，又找不到了；患者C：我是有時候看得見，有時候看不見，就像捉迷藏一樣；患者D：我是有時候做彩超說是子宮上的，有時候又說是卵巢上的，搞不清。根據(jù)患者A、B、C、D提供的線索，這位卵巢囊腫先生神出鬼沒，真有那么神秘嗎？請跟隨醫(yī)生偵探一起揭開她的神秘面紗，逐步展開抓捕行動。第一層面紗：抓捕嫌犯時如何排除正常公民？正常女性的卵巢是否存在卵巢囊腫？答案：YES。從青春期至絕經(jīng)前，卵巢處于規(guī)律性排卵階段，整個月經(jīng)周期，卵巢會發(fā)生如下變化：始基卵泡→竇前卵泡→竇狀卵泡→閉鎖卵泡→排卵前卵泡→排卵→早期黃體→成熟黃體→白體。講人話，排卵前為卵泡期，卵巢上有卵泡，一般1-2.5cm；排卵后為黃體期，黃體囊腫形成，一般2-4cm，這兩個時期上的卵泡和黃體囊腫都屬于生理性囊腫。生理性囊腫不是壞蛋，只是長相不太好看的良好公民，所以，找準(zhǔn)嫌犯的主要特征很重要，如果只是以粗略的外貌來區(qū)分，只會錯抓一片良好公民。這就是為什么患者B反映，在月經(jīng)快來的時候看到卵巢囊腫，而月經(jīng)剛干凈時候復(fù)查彩超，就找不到了的原因。月經(jīng)快來的時候，正是黃體囊腫存在的時候，月經(jīng)剛干凈，黃體便會萎縮，當(dāng)然找不到了，但是病理性囊腫就不會，它經(jīng)不起反復(fù)復(fù)查。第二層面紗：看不到是否等于嫌犯真的消失？彩超看不到卵巢囊腫是否等于沒有？答案：NO。彩超只是一個工具，如同路人們的眼鏡，方便簡潔便宜，有很高的參考價值，但眼鏡也有起霧的時候，所看到的并不等于100%的事實真相，誤診漏診率在不同的醫(yī)院、不同的醫(yī)生、不同的機(jī)器可能會有不同，一般波動在5-10%之間。彩超有可能將“有”看成“無”：比如腸管的遮擋、患者的不配合等等可以造成卵巢囊腫的漏診，如同兇手混進(jìn)人群找不到，患者A多次復(fù)查有，唯獨這一次復(fù)查沒有，是不是就是被周圍的腸管擋住了呢？彩超也有可能將“嫌犯a”看成“小偷b”：比如子宮上長出的漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤，因為大部分脫離子宮，被擠進(jìn)了卵巢附近區(qū)域，有可能被誤認(rèn)為是卵巢上的腫瘤，造成誤診，如同患者D所述。要想真正搞明白，可以進(jìn)一步查盆腔磁共振，或者直接做手術(shù)。干壞事的人總有類似的特征，本來抓捕嫌犯a，也有可能不小心逮到了小偷b，等到做手術(shù)的時候，誰是誰，誰干了什么壞事就一目了然了。第三層面紗：縮小抓捕范圍，嫌犯的特征有哪些？病理性卵巢囊腫與生理性囊腫如何區(qū)分？答案：前面講了，真正的罪犯最怕根據(jù)線索多次篩查，病理性囊腫最怕多次彩超復(fù)查，如果幾次都是月經(jīng)干凈后復(fù)查彩超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，那十有八九就是要找的病理性囊腫了。只是病理性囊腫有那么多，怎么鑒別呢？常見的病理性囊腫有哪些？先學(xué)幾個彩超名詞：卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊腫、卵巢漿液性/粘液性囊腺瘤、卵巢惡性腫瘤待排。如果看到這樣的字樣，就拿著報告單看醫(yī)生，要做婦科檢查，也有可能要結(jié)合抽血查腫瘤標(biāo)志物、或者進(jìn)一步查盆腔磁共振，或者評估后醫(yī)生認(rèn)為直接有手術(shù)指征，入院擇期手術(shù)。再看診斷描述里的內(nèi)容：卵巢囊腫內(nèi)為無回聲區(qū)，內(nèi)壁光滑，壁薄，血流稀少，大小不超過5cm，僅為單側(cè)，多為良性囊腫，可以多次復(fù)查看看；若為混合回聲團(tuán)，內(nèi)壁欠光滑，其內(nèi)有乳頭突起，大小超過5cm，雙側(cè)都有，血流豐富，則有可能為惡性腫瘤，需要引起警惕，盡快入院手術(shù)。第四層面紗：嫌犯會露出何種馬腳？卵巢囊腫會造成什么癥狀？答案：嫌犯大部分時候悄無聲息，小部分時候會露出馬腳，就卵巢這個器官而言，平日里深居盆腔，不顯山不露水，所以大部分患者無任何癥狀，多靠體檢發(fā)現(xiàn)，但小部分患者可以出現(xiàn)癥狀，我們最需要做的就是規(guī)律體檢，同時認(rèn)識關(guān)于卵巢囊腫的相關(guān)癥狀。大壞蛋：悄無聲息，比如卵巢癌：常常以“沉默的殺手”自居，無特異性早期癥狀，70%以上發(fā)現(xiàn)時即為晚期，多為腫瘤較大壓迫胃腸或伴有腹水導(dǎo)致腹脹、腹痛等不舒服才被發(fā)現(xiàn)，這絕對符合大boss的作風(fēng)，不輕易露出馬腳。小壞蛋：沒有那么高深，時不時會露出一些“破綻”，比如：卵巢巧克力囊腫患者平時可能會有痛經(jīng)、同房痛；卵巢囊腫合并感染會出現(xiàn)下腹疼痛；囊腫過大壓迫胃腸，引起肚子短期內(nèi)迅速增大，出現(xiàn)腹脹腹痛；卵巢囊腫若是突發(fā)破裂或扭轉(zhuǎn)，患者還會出現(xiàn)腹痛難忍，甚至血壓下降、休克等表現(xiàn)，此時急診手術(shù)探查可讓其無處遁形。第五層面紗：抓住了嫌犯該怎么判刑？哪些卵巢囊腫需要手術(shù)？答案：這個問題比較高級，就像警察負(fù)責(zé)抓壞人，至于抓住了壞人該判什么刑就屬于法官的任務(wù)了。卵巢囊腫的手術(shù)指征有：大小超過5cm，持續(xù)存在超過2-3個月，近期有迅速增大，腫瘤標(biāo)志物明顯升高或者其他可疑惡變的證據(jù)，引起急性腹痛，合并有其他需要手術(shù)的情況。經(jīng)過醫(yī)生評估，需要手術(shù)就手術(shù)，至于暫時不用手術(shù)的就在門診緊緊跟著醫(yī)生復(fù)查。所以，消失的卵巢囊腫大可不必過度緊張，很有可能是生理性囊腫；不消失的卵巢囊腫，也不要緊張，良性腫瘤是大部分，惡性腫瘤是小部分。至于搞不清楚的卵巢囊腫，就積極一點看醫(yī)生吧！再狡猾的嫌犯也逃不過心思縝密、才華橫溢的偵探法眼。緊緊跟著?？漆t(yī)生的指引，揭開神秘嫌犯的層層面紗，讓所有壞蛋原形畢露、無處可逃。2020年11月16日3789
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)在線 今天 黃體成熟卵泡排卵后卵泡壁塌陷，并形成皺褶，與此同時，卵泡膜也深入其內(nèi)，二者在黃體生成素的作用下，增大并分化成暫時性的內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán)，因細(xì)胞內(nèi)含有較多的脂色素，新鮮時呈黃色，故稱為黃體。如果卵細(xì)胞未受精，則黃體小，持續(xù)時間短，這種黃體稱為月經(jīng)黃體；如果卵細(xì)胞受精并妊娠，月經(jīng)黃體繼續(xù)增大，一直維持5－6個月，這種黃體稱為妊娠黃體。 黃體囊腫囊性黃體持續(xù)存在或增長，或黃體血腫吸收后，形成黃體囊腫。直徑一般不超過4ｃｍ，偶可達(dá)10ｃｍ，囊液為透亮或褐色漿液。黃體囊腫可發(fā)生與月經(jīng)中、后期和妊娠期。 黃體血腫定義：黃體血腫為正常排卵過程中，卵泡層破裂，引起出血，較多的血液潴留在卵泡或黃體腔內(nèi)形成血腫。 癥狀：正常黃體直徑為15mm左右，以后轉(zhuǎn)變?yōu)榘左w，并在下一個周期的卵泡期自然消退。若黃體內(nèi)出血量較多，則形成黃體血腫，或稱黃體內(nèi)出血，出血性黃體。黃體血腫多為單側(cè)，一般直徑為40mm，偶可達(dá)100mm，黃體血腫被吸收后可導(dǎo)致黃體囊腫，較大的血腫破裂時可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，,劇烈腹痛、少量陰道流血和腹膜刺激征，不易與宮外孕區(qū)別。 超聲表現(xiàn)： 1.黃體血腫早期，囊內(nèi)出血較多時，表現(xiàn)為卵巢內(nèi)近圓形囊腫，囊壁厚，內(nèi)壁粗糙，囊內(nèi)雜亂不均質(zhì)低回聲，回聲表現(xiàn)多樣化。（有時近不均質(zhì)的實性回聲） 2.黃體血腫中期，黃體血腫內(nèi)血液凝固，部分吸收，囊壁變薄，而內(nèi)壁光滑，囊內(nèi)回聲減低，呈粗網(wǎng)狀，細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。（囊內(nèi)還可見密集的點狀回聲） 3.黃體血腫晚期，血液吸收后囊腫變小，轉(zhuǎn)變?yōu)榘左w，內(nèi)部回聲呈實性稍高回聲，與周圍卵巢組織分界不清，僅靠彩超顯示其周圍環(huán)狀血流判斷，當(dāng)血液完全吸收后形成黃體囊腫，囊壁變得光滑，囊內(nèi)無回聲，與卵巢其他囊腫難以區(qū)分?！ ?.CDFI：黃體血腫或黃體囊腫的彩超表現(xiàn)有特征性，在黃體囊近卵巢的髓質(zhì)部可見一條供應(yīng)血管，放射狀發(fā)出分支到黃體囊壁，彩色多普勒或能量多普勒血液圖在黃體囊的周圍可顯示環(huán)繞的一圈或半圈血流信號?！ ¤b別診斷妊娠黃體周邊血流很豐富，阻力低，壁厚而回聲高，有時很像宮外孕包塊的，但黃體是在卵巢內(nèi)的，有時有點突出卵巢，但按壓腹部可鑒別，單看血流豐富與否來鑒別宮外孕和黃體是很容易誤診的，有時僅經(jīng)腹部超聲難分辨外觀似宮外孕的黃體。較大的出血性黃體易被誤診為卵巢實性或混合性腫瘤，較小的出血性黃體易誤診為巧克力囊腫，鑒別要點一是出血性黃體囊壁較厚而不規(guī)則，二是其囊周有環(huán)狀血液信號的特征性彩超表現(xiàn)，結(jié)合檢查時間在月經(jīng)周期的黃體幫助診斷，經(jīng)陰道超聲對體內(nèi)出血有較大的優(yōu)勢。 充分認(rèn)識黃體的特征是診斷的關(guān)鍵，部分病例診斷困難應(yīng)短期內(nèi)復(fù)查，若聲像發(fā)生較明顯改變則支持黃體血腫的診斷。 卵巢實性腫瘤與黃體血腫的區(qū)別 黃體血腫因其出血量和時間不同，聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜多變，特別是較大的早期出血性黃體，容易被誤診為卵巢實性腫瘤。被誤診為卵巢實性腫瘤時，黃體破裂聲像圖不易與宮外孕鑒別，可根據(jù)月經(jīng)周期和尿HCG進(jìn)行鑒別。早期出血較多時表現(xiàn)為卵巢內(nèi)圓形囊腫，包膜較厚，內(nèi)壁粗糙，囊內(nèi)多呈雜亂不均質(zhì)低回聲或呈細(xì)網(wǎng)狀，粗網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。此期的黃體血腫容易被誤診為卵巢贅生性實性腫瘤。此時可根據(jù)月經(jīng)周期和血流分布特征進(jìn)行鑒別。黃體血腫的彩超表現(xiàn)有其特征性，在黃體的周圍可見環(huán)繞的一圈或半圈血流信號，容易記錄到血流頻譜，黃體早期血流流速較高，可達(dá)20～20cm/s。舒張成分豐富，血流阻力較低，也可以囑患者短期內(nèi)復(fù)查，如有繼續(xù)出血，腫塊可先增大，聲像圖呈粗網(wǎng)結(jié)構(gòu)，為出血量較多，血液凝固成血塊，晚期黃體血液被吸收后囊腫變小，通常直徑為25～30mm，此時與卵巢囊腫不易區(qū)分。有一部分由于黃體生成素減退，黃體萎縮，腔內(nèi)纖維組織增多，轉(zhuǎn)變?yōu)榘左w，黃體血腫聲像圖變?yōu)檫吔缜非?，?nèi)部回聲呈實性稍高回聲，在下次月經(jīng)干凈后復(fù)查消失。 綜上所述，黃體血腫的聲像圖表現(xiàn)因其出血，機(jī)化過程不同聲像圖復(fù)雜多變，但仍有一定的規(guī)律可循。對其診斷關(guān)鍵是充分認(rèn)識黃體血腫的特征，短期內(nèi)復(fù)查，聲像圖發(fā)生改變則支持黃體血腫的診斷。通過超聲這種廉價、無創(chuàng)的檢查方法，可以重復(fù)檢查，動態(tài)觀察，以減少誤診率。2020年09月08日5315
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 卵巢囊腫它其實是一種統(tǒng)稱，所謂呃，卵巢當(dāng)中，也就是說卵巢上長了一些呃，囊性的這個包塊呃，那么這里頭有一些生理性囊腫，也有一些所謂病理性的囊腫，所謂生理性囊腫，就是說它排卵以后殘存的一些黃體呃，形成了一個囊腫，或者說她的卵泡沒有排出形成的一些囊腫，那么這些生理性囊腫的特點是，第一，他是不會太大兩公分三公分左右，哈呃，這是一個特點，還有一個特點呢，就是它不是持續(xù)的存在，也許這個月啊，有囊腫下個月可能就沒有了啊，所以有的人呃，有時B超說左邊有囊腫，有時B超說右邊有囊腫，這種情況下，嗯時有時無的那這些呢，都是屬于生理性囊腫，那么所謂病理性囊腫，就是說它持續(xù)的存在。 持續(xù)三個月以上嗯，而且你檢查幾次都存在，那么他可能屬于病理性囊腫，到醫(yī)院去檢查，也可能呃需要做手術(shù)，到底是什么囊腫，那么我們得需要手術(shù)以后病理的檢查判斷到底是屬于什么疾病，比如說病理，結(jié)果診斷巧克力囊腫或者病理診斷，單純囊腫等等，最后的診斷還是要靠病理來證實。2020年07月29日3125
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卵巢囊腫相關(guān)科普號
何方方醫(yī)生的科普號
何方方 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
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劉琳琳醫(yī)生的科普號
劉琳琳 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院
宮腔鏡診治中心
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聶姬嬋醫(yī)生的科普號
聶姬嬋 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
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