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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 有關卵巢腫物影像診斷的科普文章不多，原因之一是卵巢病變類型復雜，涉及面廣。為了避免枯燥說教、艱澀難懂，本文側重幾個讀者關注較多的問題介紹，盡量突出重點、刪繁就簡。 一、CT和MRⅠ的比較 CT平掃軟組織分辨率低，在卵巢病變的發(fā)現(xiàn)和定性方面低于MRI?；チ鲆驗楦缓竞外}化是個例外 CT可明確診斷。CT可發(fā)現(xiàn)卵巢癌周圍侵犯程度、腹水、腹膜種植轉移、淋巴結轉移及遠處器官轉移。因此CT在卵巢病變中的應用限于評價病變范圍、分期及術后復查。PET/CT對發(fā)現(xiàn)術后復發(fā)效果好，用于腫瘤標志物升高而CT又無陽性發(fā)現(xiàn)者。PET/CT有部分假陽性和假陰性，如:良性畸胎瘤出現(xiàn)攝取增高，小的腫瘤、腫瘤內部壞死、低度惡性病灶無攝取增高，故不做為卵巢腫物的一線檢查手段。 MRⅠ軟組織分辨率高，對超聲不能定性的卵巢腫物的敏感性和特異性可達80%、98%。其優(yōu)勢體現(xiàn)在1.病變定位。MRⅠ可多角度全面顯示腹盆解剖結構，有助于區(qū)分附件區(qū)腫物來源是卵巢內還是卵巢外，特別是當腫物較大、卵巢移位時。卵巢外病變良性居多。2.MRⅠ不同序列可根據(jù)信號不同區(qū)分腫物內出血、蛋白成分、脂肪、纖維成分，對CT不能明確診斷的許多良性病變如成熟性囊性畸胎瘤、子宮內膜異位癥、纖維瘤等做出肯定性結論。 二、MRI如何診斷卵巢腫物？ 和其它病變的診斷原則一樣，卵巢腫物MRⅠ診斷依靠病變形態(tài)、信號和強化特征。形態(tài)分四類:1.單房囊腫，良性病變?yōu)橹鳎?.多房囊腫，良性和交界 性腫瘤為主；3.囊實性病灶，良性、交界性、惡性均可能；4.實性病灶，良性、交界性、惡性均可能。病變種類太多，不逐一列舉。信號特征上面己提及，主要用于區(qū)別良性病變。對形態(tài)上不能確診的病變，增強掃描有幫助。可能惡性病變的特征歸納如下:實性病灶、囊/實性混合病灶、>于4cm病灶、囊性灶囊壁厚且不規(guī)則、囊內見乳頭狀實性結構、囊內分隔>3mm、不均勻性早期強化等。 三、MRI能診斷卵巢交界腫瘤嗎？ 卵巢交界性腫瘤是介于良、惡性之間的病變，漿液性和粘液性腺瘤居多，可發(fā)生淋巴和腹腔轉移。特點是發(fā)病年齡輕、生長緩慢、轉移慢、復發(fā)遲和預后好。交界性腫瘤影像上以多房囊變?yōu)橹?，多年研究的結果是MRI無法區(qū)別良性與交界性腫瘤。交界性腫瘤與惡性病變的區(qū)別也很困難，幾乎不可能。交界性腫瘤的處置有大量文獻。對可完整切除病灶，一般不主張術前穿刺活檢，避免播散可能。 四、孕婦可做盆腔MRⅠ嗎？ MRⅠ無輻射，近三十年的應用經(jīng)驗結論是對孕婦安全。但研究主要是以低、中場強(0.5T、1.5T)MR為主，高場強(3.0T)經(jīng)驗不足，建議孕婦盡量選擇低、中場強MR檢查。有研究提出，增強時造影劑可經(jīng)胎盤進入胎兒循環(huán)，孕婦要謹慎選擇。 根據(jù)以往經(jīng)驗，超聲及CT偶然發(fā)現(xiàn)的卵巢腫物以良性居多。盡管MRⅠ在卵巢腫物診斷上有優(yōu)勢，但不同病理類型的卵巢病變的影像特征存在重疊，單純依賴影像診斷有局限性。卵巢腫物需要根據(jù)各種影像手段、臨床和實驗室檢查綜合判斷。不能定性者及時手術。2020年11月28日
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蔡曉輝副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 很多人做超聲的時候呢，會發(fā)現(xiàn)這個B超會爆，說卵巢左側或右側有一個無回聲的占位，兩三公分的也有，三四公分的有，甚至有的時候是五公分，那如果說首次發(fā)現(xiàn)這樣一個站位呢，大家不要驚慌，首先你要分析啊，做超聲的這個時間是在咱們來月經(jīng)的什么階段。 如果說正好是排完卵之后，在黃體期做的這樣一個超聲，那很有可能是一個黃體囊腫，其實黃體囊腫呢，是我們女性排卵卵之后啊，剩余的這個卵泡，它進一步的皺縮，就形成了一個黃體的囊腫，我們也叫它生理性的囊腫，這個呢，對我們人體是沒有什么害處的，這種情況呢，大家觀察就可以了，下次來月經(jīng)干凈兩三天之后，可以再去做B超去復查，就是做B超要避開黃。2020年10月22日1380
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩科一名婦產(chǎn)科醫(yī)生卵巢對于女性來說非常重要，它可以產(chǎn)生雌，孕激素調理內分泌可以排出卵子為生育提供種子，如果它長了囊腫，有可能會造成很大的危害，卵巢囊腫，通常情況下是體檢時候偶然發(fā)現(xiàn)的他有可能會引起不孕啊，可能進展為卵巢癌，當然也有部分會自行消失，所以如果剛剛提前發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫不要著急，我們可以等到一兩個月之后，月經(jīng)來的第五六天復查一下B超，如果他完全消失或者明顯變小，就是生理性囊腫，非生理性囊腫最常見的有巧克力囊腫，畸胎瘤囊腺瘤惡性的有卵巢癌，什么時候需要開刀，如何判斷是卵巢癌呢，通常囊腫大于四到五公分出現(xiàn)癥狀引起你不舒服，那需要開刀惡性的時候也需要開刀，假如說囊腫短時間里面迅速增大腫瘤指標居高不下，或者B超磁共振提示囊腫里面有實質結構，盆腔有大量的積液絕經(jīng)之后囊腫沒有消失，反而在持續(xù)增長，這時候囊腫的大小病。 不是最主要的因素更多婦產(chǎn)科知識，歡迎關注，恩哥聊健康，謝謝。2020年04月19日2071
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朱濤副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 婦科腫瘤科 是由覆蓋在卵巢外部的細胞發(fā)展而來的囊腺瘤主要有兩種類型，漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤通常不會長得很大，但如果破裂可能會引起癥狀，相反，黏液性囊腺瘤可以長得非常大，甚至充滿整個腹腔，并對其他器官如膀胱和腸道施加壓力，這可能會導致諸如呼吸費力消化不良或者尿頻等癥狀，較大的粘液性囊腺瘤有破裂的危險。 或發(fā)生蒂扭轉阻塞卵巢的血液供應與提亮囊腫一樣黏液性囊腺瘤很少來變二卵巢囊腫的診斷，大多數(shù)卵巢囊腫不會引起任何癥狀，因此他們經(jīng)常被漏診，有時卵巢囊腫是偶然被診斷出來的，比如定期體檢時發(fā)現(xiàn)確診卵巢囊腫需要做盆腔彩超，可以明確囊腫性質部位，大小和血供情況，另外，酌情考慮做盆腔CT或者磁共振檢查腫瘤標記物如CA125可以協(xié)助診斷，初步判斷囊腫性質，特別是排除卵巢惡性腫瘤，另外，有經(jīng)驗的婦科醫(yī)生也可以通過婦科檢查來判斷囊腫性質。 估計手術難度等三卵巢囊腫的治療，這里就可以回答朋友們最關心的問題，卵巢囊腫的治療方法是什么，多大需要手術，如果您有卵巢囊腫是否需要治療，將取決于以下幾條標準一它的外觀和大小二，您是否有任何癥狀，三，您是否處于更年期在大多數(shù)情況下卵巢囊腫呈囊性直徑小于五厘米腫瘤標2020年04月02日1719
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生大概兩年之前曾經(jīng)有一位26歲的小姑娘在別的醫(yī)院查出來，卵巢上有個七公分的囊腫，嚇死了，馬上到我們醫(yī)院來找到我說要開刀。 然后我們愿意復查八公分，其實正常的測量的誤差，他嚇死了，他更下一下子短期漲了又漲了一公分，馬上要開刀怎么勸都不行。 我說好吧，那你等接下來，月經(jīng)干凈之后來住院他就到了時間如約來入院入院前我們常規(guī)又做了一個術前的B超。 復查囊腫只有三公分的明顯變小了，我說好吧，你不用開刀吹，再過兩個月一查B超沒了，小姑娘高興的不得了，不用開刀，連藥都不用吃這個卵巢囊腫就消失了。 有這種事情嗎。 的確，有一類卵巢囊腫是這樣的，我們叫做生理性囊腫。 它主要分兩大塊，一種是黃體囊腫，排卵之后形成的黃體，然后他長得比較大，2.5公分以上，就叫做黃體囊腫，另外，一類是卵巢卵泡。 不排卵，但它越長越大越長越大，也大于0.5公分，我們叫卵泡囊腫或者濾泡囊腫，這位小姑娘有可能就是這一類行。 但是我們臨床上檢查出來，卵巢囊腫怎么區(qū)分，它是生理性還是病理性，我們要綜合來看，生理性的囊腫一般是排卵期之后，下次月經(jīng)前這段時間啊，它的邊界比較清楚透2020年02月23日1633
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趙一兵副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 卵巢是女性重要的一個部位，是直接影響女性生育和激素分泌的器官。很多女性在體檢被診斷為卵巢囊腫時，會擔心自己懷孕、流產(chǎn)、開刀等狀況，其實，卵巢囊腫很常見，大部分女性也意識不到它的存在，因為卵巢囊腫一般不引起癥狀并且隨時間自然消退。然而，大約1/10的女性在她的一生中可能因為卵巢囊腫需要手術。所以不同類型的卵巢囊腫對待方式也不同，下面我們一起認識下這個卵巢囊腫吧！卵巢囊腫是卵巢中充滿液體的囊(偶也有固體)，屬于廣義上的卵巢腫瘤的一種，它在有規(guī)律經(jīng)期的女性中很常見，可發(fā)生在一側或雙側卵巢，卵巢囊腫的直徑大小通常為1-3cm，少數(shù)可超過5cm，大多數(shù)是良性的(非癌癥)。在臨床上，一般而言，只要卵巢超過正常體積，就認為是卵巢囊腫。卵巢囊腫有生理性的，也有非生理性的；有良性的，也有惡性的。育齡期女性每個月都會有排卵，卵泡發(fā)育了，就會使卵巢超過正常的體積，就認為是卵巢囊腫。這樣的生理性囊腫不需要用藥，在一個生理周期過后，它就會慢慢消失。 所以，對于第一次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的年輕女性，不用太過焦慮，先在下一次月經(jīng)來潮的第四、第五天做個復查再說。此時，新的卵泡還沒有形成，正是較能代表卵巢生理狀態(tài)的時期。若此時囊腫消失了，那么就說明之前發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫是一類生理性的囊腫，不需要進行任何治療，大可放心。但若在月經(jīng)來潮的第四、第五天復查發(fā)現(xiàn)囊腫還在，那么就很有可能是非生理性的囊腫，需要進一步排查。女性可能每個月都會形成卵巢囊腫并自發(fā)消退，除非引起問題，否則不會發(fā)現(xiàn)它。非生理性卵巢囊腫在平常并沒有什么特殊的癥狀，所以患者絲毫不會考慮到自己得了囊腫，繼續(xù)發(fā)展不進行治療會惡化，因此了解卵巢囊腫的癥狀是非常必要的：1、下腹不適感：下腹不適感為患者未觸及下腹腫塊前的最初癥狀。2、腹圍增粗、腹內腫物增大。3、腹痛：如腫瘤無并發(fā)癥，是極少疼痛的，因此，卵巢瘤患者感覺腹痛，尤其突然發(fā)生者，多系瘤蒂發(fā)生扭轉，偶或為腫瘤破裂、出血或感染所致。此外，惡性囊腫多引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者以急癥就診。4、月經(jīng)紊亂。5、壓迫癥狀：巨大的卵巢腫瘤可因壓迫橫膈而引起呼吸困難及心悸，卵巢腫瘤合并大量腹水者也可引起此種癥狀；但有的卵巢腫瘤患者的呼吸困難系由一側或雙側胸腔積液所致。為了明確卵巢囊腫的良性還是惡性，需要做一些檢查，主要包括：（1）婦科檢查的時候可觸及包塊。（2）B 超：可檢測囊腫的部位、大小、形態(tài)，B 超可檢查出絕大部分的卵巢囊腫，但很小的卵巢囊腫 B 超也發(fā)現(xiàn)不了。（3）腹部平片：腹部平片能檢查出特殊類型的卵巢囊腫，如含有骨骼和牙齒的卵巢畸胎瘤，其他腫瘤則不易發(fā)現(xiàn)，因此不是臨床上常用的檢查卵巢囊腫的一種手段。（4）CT、MRI 等：可清晰的顯示腫塊，還可顯示有無轉移灶及是否有淋巴結腫大。（5）腹腔鏡檢查：可直接觀察囊腫的外觀，并對囊腫進行手術處理。根據(jù)檢查的結果可以分析一下不同的卵巢囊腫應如何處理。卵巢囊腫的治療方法主要分為定期隨診和手術治療兩方面。1、定期隨診絕經(jīng)前女性：如果沒有癥狀，可以考慮3-4個月后復查盆腔B超。若復查B超發(fā)現(xiàn)囊腫未增大甚至自行消退了，無需手術治療。如果因卵巢囊腫引起盆腔疼痛，或者其他壓迫癥狀，患者需要密切隨診，避免忽略了卵巢囊腫蒂扭轉或者破裂。當發(fā)生這種情況，有的需要急診手術。絕經(jīng)后女性：是否密切隨診取決于初次檢查結果。如果卵巢囊腫性質為惡性的可能性不大，CA125又是正常的，定期隨診可以作為一個選擇，具體檢查手段為每三個月至半年行CA125及B超檢查，直到囊腫消失。但值得注意的是，絕經(jīng)后女性的卵巢囊腫自行消退的可能性很小。如果CA125升高或卵巢囊腫長大或形態(tài)改變，則需要行手術治療了。對絕經(jīng)后女性的卵巢囊腫的處理應更加積極一些。2、手術治療可以概括為兩方面：因囊腫引起一系列癥狀需手術切除；對囊腫性質存在懷疑，為明確診斷，唯一的辦法就是手術切除獲得病理。大多采用腹腔鏡手術進行治療。腹腔鏡手術比開腹手術創(chuàng)傷小，恢復快。什么時候會采用開腹手術呢？一般是當囊腫體積特別大，或者是術前考慮腫物有惡性可能的情況下。因為在以上兩種情況下，開腹手術能更安全地保證將囊腫完整切除而不容易發(fā)生人為破裂、腫瘤播散。對于絕經(jīng)前、年輕的女性，一般不會切除卵巢，因為卵巢對于絕經(jīng)前女性是產(chǎn)生女性激素的重要器官，大部分的卵巢囊腫手術是選擇剔除囊腫而不切除卵巢的。然而，當高度懷疑惡性腫瘤或者當囊腫扭轉導致卵巢已經(jīng)壞死時，切除一側卵巢利大于弊。一般來說，卵巢囊腫是不需要治療的，但是，如果發(fā)現(xiàn)不及時導致囊腫惡化時則需要手術切除，因此，卵巢囊腫要密切觀察，定期隨診，及時治療，防止出現(xiàn)不孕、惡變等并發(fā)癥。2019年12月06日5441
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 小玲，26歲，博士剛畢業(yè)，入職體檢發(fā)現(xiàn)左側卵巢囊腫3cm。近2年出現(xiàn)痛經(jīng)，為了不影響學業(yè)，每次都需要口服止痛藥繼續(xù)自己的試驗、閱讀文獻及撰寫論文。自以為是臨近畢業(yè)壓力大導致內分泌失調引起痛經(jīng)，也猜測可能是哪次月經(jīng)期吃了冷飲，等開始工作了注意保養(yǎng)，也許痛經(jīng)就會好吧！因此，MM一直堅持沒有就醫(yī)。直到入職體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，MM才有些擔心，婦科門診就診咨詢！卵巢囊腫也可能是痛經(jīng)的誘因嗎？這種情況又該如何處理呢？F&Q 1囊腫嚴重嗎？答：卵巢的囊腫分為生理性（增大的卵泡、黃體等）、良性（如畸胎瘤、巧囊、漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤等）、卵巢交界性腫瘤、卵巢惡性腫瘤。大多數(shù)年輕女性的卵巢囊腫是生理性或良性，但需要檢查排除惡性。F&Q 2我還需要做什么檢查？答：需要知道您的詳細癥狀，痛經(jīng)發(fā)生時間（來月經(jīng)的第幾天，哪天最重）、誘因（什么情況下加重，什么時候減輕）、伴隨癥狀（有沒有大小便的不適）、近年來有沒有加重或者非經(jīng)期疼痛（疼痛節(jié)律的改變需要特別注意，我們將會介紹協(xié)和醫(yī)院的研究成果，詳細解讀如何從疼痛規(guī)律中識別惡性腫瘤的信號）；婦科查體很重要，有性生活的話一般要做盆腔內診；盆腔超聲，建議在月經(jīng)干凈后3-7天完善（選擇這個時段是為了與生理性囊腫鑒別，一般排卵期容易有增大的卵泡，月經(jīng)前容易有增大的黃體，所以月經(jīng)干凈后一周內的超聲，減少了這兩種情況的干擾）；有性生活的女性建議做經(jīng)陰道超聲（不用憋尿，而且大多數(shù)情況下評估卵巢和子宮內膜更準確）、化驗（如CA125、CA199等腫瘤篩查血清指標、及女性性激素等，必要時還有尿和便常規(guī)化驗）。F&Q 3囊腫需要做手術嗎？答：小玲通過上面的檢查，我們初步考慮她是卵巢子宮內膜異位囊腫（也叫卵巢巧克力囊腫）。由于囊腫較小，暫時不需要做手術，但是痛經(jīng)癥狀很重，所以需要開始正規(guī)治療，止痛，也治??；緩解癥狀，也控制囊腫；提高日常生活質量，也保護卵巢儲備功能。F&Q 4不手術的話需要打針吃藥嗎？答：常用藥物有復發(fā)口服避孕藥（如優(yōu)思明、優(yōu)思悅）、孕激素（地屈孕酮、孕三烯酮、地諾孕素）、促性腺激素釋放激素（GnRHa），以及NSAID類止痛藥。這些藥物需要結合小玲的痛經(jīng)程度、近期生育的規(guī)劃、以及自己對藥物的選擇，個體化單獨或聯(lián)合應用，使用的過程中觀察癥狀改善情況和用藥的伴隨反應，及時調整用藥方案、應對伴隨癥狀，達到療效好、副反應少、完整規(guī)范用藥的目標。一般的觀察周期是3個月，經(jīng)過3個月的充分調整、磨合，找出適合小玲的整體長期用藥及管理方案。要了解，治療痛經(jīng)和痛經(jīng)相關的疾病，是一個長期管理的過程，疼痛管理得好，疾病就控制得好，生育力就保護得好，生活質量就切實有改善。聰明的姑娘們生病不舒服，一不要怕、二不能急、三不許偷懶哦，我們一起來管好她！F&Q 5除了打針吃藥我還需要注意點啥？及時和醫(yī)生溝通，解決用藥過程中的疑問和伴隨問題，堅持用藥療程，保證最終的治療效果；2019年12月01日2374
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李善姬副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 術前告知卵巢囊腫指卵巢良性腫瘤，根據(jù)病理組織學類型，最常見的主要有：漿液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，子宮內膜樣囊腫，成熟畸胎瘤等。1、卵巢子宮內膜異位囊腫又稱卵巢巧克力囊腫，囊腫在月經(jīng)期內出血增多，腔內壓力大，特別是近卵巢表面的囊壁容易引起自發(fā)性破裂。大孔破裂典型癥狀有腹痛伴惡心、嘔吐。小孔破裂易反復破裂，破裂后囊內容物刺激局部腹膜發(fā)生局部炎性反應和組織纖維化，導致卵巢與鄰近的子宮、闊韌帶、盆側壁和乙狀結腸等緊密粘連，致使卵巢固定在盆腔內，活動度差。故術前考慮巧克力囊腫，直徑≥4cm，建議手術。2、卵巢成熟畸胎瘤又稱皮樣囊腫，腔內充滿油脂和毛發(fā)，有時可見牙齒或骨質，故重心偏于一側，活動度良好，容易引起蒂扭轉。發(fā)生急性扭轉后，靜脈回流受阻瘤內充血或血管破裂致瘤內出血，動脈血流受阻發(fā)生壞死。蒂扭轉的典型癥狀是體位改變后突然發(fā)生一側下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐。扭轉治療原則：一經(jīng)確診，盡快手術，切除已壞死卵巢輸卵管。故術前考慮畸胎瘤，建議盡早手術，避免扭轉，以免切除卵巢，保存生育力。3、黏液性囊腺瘤，如有破裂，可繼發(fā)腹膜黏液瘤，盆腔和（或）腹腔內見豐富的膠東樣黏液團塊，極似卵巢癌轉移。術前難以確定黏液性囊腺瘤和漿液性囊腺瘤?？偨Y：如發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，觀察2-3個月，月經(jīng)干凈后復查B超，卵巢囊腫持續(xù)存在或增大，則不考慮生理性卵巢瘤樣病變，考慮良性卵巢腫瘤可能性大，建議盡早手術。（1）年輕和（或）有生育要求者，行卵巢囊腫剔除術。（2）已絕經(jīng)或年齡≥45歲疾病嚴重者，行卵巢輸卵管切除術。術后告知1、住院期間術后注意體溫、引流、排氣的情況。術后勤翻身，盡早下床活動，避免盆腔粘連及下肢深靜脈血栓形成。2、出院隨訪出院后1周來詢問病理報告。（1）卵巢囊腫剔除術者，等待術后轉經(jīng)，月經(jīng)干凈3天內復診，檢查傷口愈合情況，行超聲檢查。（2）巧克力囊腫，卵巢囊腫剔除術者，等待術后轉經(jīng)，月經(jīng)來第5-7天內復診，檢查傷口愈合情況，行超聲檢查，跟進后續(xù)藥物治療。巧克力囊腫屬于子宮內膜異位癥，有較高的復發(fā)率，術后給予6個月以上的藥物治療，推遲復發(fā)。（3）卵巢輸卵管切除術者，術后一個月復診，檢查傷口情況，行超聲檢查。2019年09月14日4947
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