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劉海元主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 卵巢囊腫什么情況下需要做手術(shù)？第一個(gè)就要看囊腫的大小，如果它純囊性的，腫瘤直徑小于4公分，又沒有明顯的癥狀，腫瘤標(biāo)注是正常的，多數(shù)只需要嚴(yán)密的隨診就可以了。第二個(gè)呢，要看囊腫的性質(zhì)，如果它里邊有實(shí)性的成分，比如說乳頭啊，或者一些強(qiáng)回聲，即使這個(gè)時(shí)候囊腫直徑不到4公分，也需要到醫(yī)院去進(jìn)一步的檢查或者做手術(shù)來明確診斷。第三個(gè)就是看你有沒有明顯的癥狀，囊腫有的時(shí)候會(huì)有壓迫癥狀，導(dǎo)致尿頻，便秘，影響月經(jīng)，還有的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致急性的腹痛，那這些情況即使囊腫不大，即使它是純囊性的，也需要干預(yù)，因?yàn)樗锌赡馨l(fā)生扭轉(zhuǎn)或者破裂了。如果你有卵巢囊腫，你可以在評(píng)論區(qū)里面留言，我呢？來抽空回答大家，關(guān)注海大夫，更懂女性健康。07月27日
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07月01日19
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陸鵬榮副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 卵巢囊腫患者若因復(fù)發(fā)、囊腫增大或出現(xiàn)并發(fā)癥需再次手術(shù)，由于盆腔內(nèi)環(huán)境可能已發(fā)生改變（如粘連、組織脆弱等），手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)卵巢功能的影響會(huì)相應(yīng)增加。以下是再次手術(shù)需重點(diǎn)關(guān)注的問題，涵蓋術(shù)前評(píng)估、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后管理等方面：一、術(shù)前評(píng)估：明確手術(shù)指征與風(fēng)險(xiǎn)分層1.?囊腫性質(zhì)與復(fù)發(fā)原因分析-回顧前次手術(shù)病理結(jié)果（如是否為巧克力囊腫、畸胎瘤等），明確復(fù)發(fā)類型：-巧克力囊腫：復(fù)發(fā)率較高（約20%~40%），需評(píng)估盆腔粘連程度及CA125水平；-上皮性囊腫：需警惕惡變可能（如超聲提示實(shí)性成分、血流豐富或腫瘤標(biāo)志物升高）。-排查前次手術(shù)是否存在“殘留病灶”（如巧克力囊腫因粘連未徹底剔除），或新發(fā)囊腫（如功能性囊腫與原病灶無關(guān)）。2.?卵巢功能與生育需求評(píng)估-檢測(cè)AMH（抗繆勒管激素）、FSH/LH及雌激素水平，評(píng)估剩余卵巢儲(chǔ)備功能（多次手術(shù)可能損傷卵巢皮質(zhì)，影響卵泡數(shù)量）。-若有生育計(jì)劃，需與醫(yī)生溝通：再次手術(shù)可能進(jìn)一步降低卵巢功能，需權(quán)衡“先手術(shù)還是先備孕”（如巧克力囊腫復(fù)發(fā)且直徑＞4cm，建議先手術(shù)再嘗試6個(gè)月內(nèi)備孕）。3.?盆腔粘連程度預(yù)判-通過B超、MRI或前次手術(shù)記錄，判斷盆腔粘連范圍（如卵巢與輸卵管、子宮后壁粘連），預(yù)估手術(shù)難度（粘連嚴(yán)重者可能需轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)）。二、術(shù)中關(guān)鍵：保護(hù)卵巢功能與減少并發(fā)癥1.?手術(shù)方式選擇：腹腔鏡vs開腹-優(yōu)先腹腔鏡（微創(chuàng)手術(shù)）：若粘連不嚴(yán)重，腹腔鏡可減少創(chuàng)傷，但需注意：-粘連松解時(shí)避免電凝過度（電凝熱損傷可能影響卵巢血供），盡量用鈍性分離或超聲刀精準(zhǔn)操作；-巧克力囊腫剔除時(shí)，保留正常卵巢皮質(zhì)，避免“掏空”卵巢。-開腹手術(shù)指征：盆腔廣泛粘連、囊腫破裂出血、懷疑惡變或腹腔鏡操作困難時(shí)，開腹手術(shù)視野更清晰，止血更徹底。2.?卵巢組織保護(hù)策略-對(duì)于育齡期女性，手術(shù)目標(biāo)為“剔除病灶+最大程度保留正常卵巢組織”：-囊腫壁與卵巢皮質(zhì)粘連緊密時(shí)，可殘留少量囊壁，局部電凝或注射藥物（如GnRH-a）降低復(fù)發(fā)率，避免強(qiáng)行剝離導(dǎo)致卵巢皮質(zhì)缺損；-避免對(duì)卵巢固有韌帶、輸卵管系膜過度操作，減少血管損傷。3.?降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)：粘連相關(guān)并發(fā)癥-粘連可能導(dǎo)致囊腫與輸尿管、腸管或子宮粘連，術(shù)中需仔細(xì)辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，必要時(shí)請(qǐng)泌尿外科或胃腸外科會(huì)診，避免器官損傷（如輸尿管損傷導(dǎo)致尿瘺）。三、術(shù)后管理：預(yù)防復(fù)發(fā)與功能恢復(fù)1.?病理結(jié)果與后續(xù)治療-術(shù)后需立即確認(rèn)病理報(bào)告：若為惡性（如漿液性囊腺癌），需按婦科惡性腫瘤規(guī)范進(jìn)一步治療（化療、放療等）；-良性囊腫（如巧克力囊腫）術(shù)后可注射GnRH-a（3~6針），降低復(fù)發(fā)率（尤其術(shù)后1~2年內(nèi)復(fù)發(fā)高峰期）。2.?卵巢功能與月經(jīng)周期監(jiān)測(cè)-術(shù)后1~3個(gè)月復(fù)查AMH、性激素六項(xiàng)，若出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，需警惕卵巢功能減退，及時(shí)干預(yù)（如激素替代治療，HRT）。3.?并發(fā)癥預(yù)防：感染、粘連與復(fù)發(fā)-感染控制：術(shù)后使用抗生素3~5天，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，及時(shí)排查盆腔膿腫；-防粘連措施：術(shù)中可放置防粘連膜（如透明質(zhì)酸凝膠），術(shù)后早期下床活動(dòng)，減少新粘連形成；-復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)：巧克力囊腫術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查B超及CA125，上皮性囊腫每6個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物（如CA125、HE4）。四、生育相關(guān)：再次手術(shù)對(duì)妊娠的影響1.?備孕時(shí)機(jī)選擇-巧克力囊腫：術(shù)后3~6個(gè)月內(nèi)妊娠率最高，建議在此期間積極備孕（自然受孕或輔助生殖），超過1年未孕需評(píng)估輸卵管通暢性；-其他良性囊腫：若手術(shù)未損傷卵巢功能，術(shù)后1~2個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)后即可備孕。2.?輔助生殖技術(shù)（IVF）的考慮-若再次手術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能下降（AMH＜1.0ng/ml），或合并輸卵管粘連，可直接考慮IVF：-提前冷凍卵子或胚胎，避免卵巢功能進(jìn)一步衰退；-巧克力囊腫患者IVF前可先用藥控制囊腫，改善子宮內(nèi)膜容受性。五、長(zhǎng)期管理與心理支持1.?生活方式調(diào)整-減少高雌激素飲食（如蜂王漿、胎盤制品），避免濫用激素類藥物；-規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如散步、瑜伽），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（防止囊腫扭轉(zhuǎn)），控制體重以降低內(nèi)分泌相關(guān)囊腫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.?心理干預(yù)-多次手術(shù)可能引發(fā)焦慮、抑郁，可通過心理咨詢或家庭支持緩解壓力，必要時(shí)尋求專業(yè)心理治療。關(guān)鍵提醒再次手術(shù)的核心是“在清除病灶的同時(shí)，最大化保護(hù)卵巢功能與生育力”。建議選擇有豐富婦科微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，術(shù)前與醫(yī)生充分溝通前次手術(shù)細(xì)節(jié)、復(fù)發(fā)情況及生育需求，制定個(gè)體化方案。術(shù)后嚴(yán)格隨訪，一旦出現(xiàn)腹痛、月經(jīng)異?；騻湓欣щy，及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。06月14日52
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陳默副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫怎么辦？一文讀懂科學(xué)應(yīng)對(duì)策略卵巢囊腫是婦科體檢中常見的“異常發(fā)現(xiàn)”，很多女性拿到報(bào)告后會(huì)緊張焦慮：“會(huì)不會(huì)是癌癥？需要馬上手術(shù)嗎？”其實(shí)，多數(shù)卵巢囊腫并不可怕，關(guān)鍵在于科學(xué)評(píng)估、規(guī)范處理。以下是專業(yè)醫(yī)學(xué)建議，幫助你理性應(yīng)對(duì)。一、先明確：卵巢囊腫≠卵巢腫瘤卵巢囊腫是影像學(xué)（超聲、CT等）對(duì)卵巢內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)的統(tǒng)稱，大多數(shù)為良性，主要分為兩類：1.生理性囊腫（占60%-70%）：o如卵泡囊腫、黃體囊腫，與月經(jīng)周期相關(guān)，多在2-3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)自行消退，常見于育齡女性。o特點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)、直徑＜5cm、壁薄、回聲均勻，月經(jīng)后復(fù)查可能消失。2.病理性囊腫：o包括良性腫瘤（如卵巢巧克力囊腫、漿液性/黏液性囊腺瘤）、交界性腫瘤及惡性腫瘤（卵巢癌），需進(jìn)一步干預(yù)。o特點(diǎn)：持續(xù)存在、直徑≥5cm、雙側(cè)發(fā)生、囊內(nèi)回聲復(fù)雜（如實(shí)性成分、血流信號(hào)、腹水），或伴隨癥狀（腹痛、月經(jīng)異常、腹脹、消瘦等），但癥狀往往不是很典型。二、發(fā)現(xiàn)囊腫后，分步驟處理第一步：完善檢查，明確性質(zhì)1.影像學(xué)檢查：o超聲：首選，初步判斷囊腫大小、位置、囊實(shí)性、血流信號(hào)（如“巧克力囊腫”常表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲）。oMRI/CT：若超聲懷疑惡性（如囊壁增厚、乳頭狀凸起），進(jìn)一步評(píng)估。2.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：o重點(diǎn)查CA125、HE4（用于卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估），結(jié)合年齡、癥狀綜合判斷（如CA125升高可見于炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥，未必是癌癥）。3.婦科檢查：觸診囊腫是否活動(dòng)、有無壓痛，絕經(jīng)后女性需警惕囊腫持續(xù)存在的風(fēng)險(xiǎn)。第二步：根據(jù)類型制定方案?生理性囊腫（無癥狀）：o無需治療，建議月經(jīng)干凈后1-2周復(fù)查超聲（避開排卵期，避免誤診為卵泡），2-3個(gè)月未消失則按病理性處理。?良性病理性囊腫（如巧克力囊腫、囊腺瘤）：o直徑＜5cm，無癥狀：定期隨訪（每1-3個(gè)月超聲檢查），觀察生長(zhǎng)速度。o直徑≥5cm，或反復(fù)腹痛、影響生育：?育齡女性：可考慮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（創(chuàng)傷小、恢復(fù)快），保留正常卵巢組織；巧克力囊腫建議積極處理，避免粘連破壞卵巢功能。?絕經(jīng)后女性：即使囊腫小，若持續(xù)存在或增大，需排除惡性可能，建議手術(shù)。?可疑惡性或交界性囊腫：o立即住院，完善影像學(xué)（如增強(qiáng)CT/MRI）、腫瘤標(biāo)志物（如CA125、ROMA指數(shù)），盡快手術(shù)探查，術(shù)中冰凍病理明確性質(zhì)，制定后續(xù)方案。第三步：正確看待“手術(shù)”與“觀察”?不必過度恐懼手術(shù)：多數(shù)良性囊腫可通過微創(chuàng)手術(shù)解決，術(shù)后恢復(fù)良好，對(duì)卵巢功能影響?。ㄡt(yī)生會(huì)盡量保護(hù)正常組織）。?也不能盲目觀察：若囊腫出現(xiàn)以下情況需緊急就醫(yī)：o突發(fā)劇烈腹痛（可能是囊腫扭轉(zhuǎn)、破裂，需急診手術(shù)）；o短期內(nèi)迅速增大（如1-2個(gè)月內(nèi)直徑增加＞2cm）；o絕經(jīng)后新出現(xiàn)的囊腫，或原有囊腫絕經(jīng)后未縮小反增大。三、常見誤區(qū)與注意事項(xiàng)1.“吃藥能消所有囊腫”？o生理性囊腫可能自然消退，無需用藥；巧克力囊腫可嘗試短效避孕藥或GnRH-a類藥物緩解癥狀，但無法根治；實(shí)性或混合性囊腫（如囊腺瘤）藥物無效，需手術(shù)。2.“囊腫切除后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？”o生理性囊腫極少復(fù)發(fā)；巧克力囊腫、囊腺瘤有一定復(fù)發(fā)率（5%-20%），術(shù)后需定期復(fù)查，必要時(shí)藥物干預(yù)（如巧克力囊腫術(shù)后用GnRH-a降低復(fù)發(fā)）。3.“備孕時(shí)發(fā)現(xiàn)囊腫，要先手術(shù)嗎？”o若為生理性或小的良性囊腫，可先嘗試懷孕；若囊腫較大（≥5cm）或巧克力囊腫，建議先處理再備孕，避免孕期囊腫增大引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4.健康生活方式輔助管理o保持規(guī)律作息，均衡飲食（減少高糖、高雌激素食物攝入），控制體重（肥胖可能增加卵巢囊腫風(fēng)險(xiǎn)）；o避免濫用激素類藥物（如成分不明的“保養(yǎng)品”）；o有家族卵巢癌/乳腺癌史（如BRCA基因突變），需提前告知醫(yī)生，加強(qiáng)篩查（如每年一次婦科超聲+腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)）。四、總結(jié)：理性應(yīng)對(duì)，科學(xué)隨訪發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫后，首先通過專業(yè)檢查區(qū)分“生理性”還是“病理性”，再根據(jù)年齡、癥狀、囊腫特征制定方案：?良性可能大、無癥狀：定期復(fù)查是關(guān)鍵，避免過度治療；?存在風(fēng)險(xiǎn)或影響生活：及時(shí)干預(yù)，微創(chuàng)手術(shù)可有效解決；?絕經(jīng)后/復(fù)雜囊腫：提高警惕，排除惡性可能。記住：多數(shù)卵巢囊腫是良性的，早期規(guī)范處理預(yù)后良好。保持冷靜，選擇正規(guī)醫(yī)院婦科（或婦科腫瘤?？疲┚驮\，避免因焦慮或忽視延誤診療。健康在于“早發(fā)現(xiàn)、早評(píng)估、早決策”，科學(xué)應(yīng)對(duì)才是對(duì)抗疾病的最佳方式。04月25日574
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葉雙副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 婦科腫瘤 嗯。 親愛的各位朋友大家好，我叫葉醫(yī)生，我們經(jīng)常問到一個(gè)問題，不長(zhǎng)卵巢囊腫了要緊嗎？要不要做手術(shù)？今天啊跟您分享這個(gè)問題，首先我們來聊兩個(gè)重要的問題，我們醫(yī)生關(guān)注的第一，卵巢囊腫的大小，所女人很在意這個(gè)大小的問題，覺得我7公分了，8公分了，其實(shí)大小并不是我們最關(guān)心的啊，我們待會(huì)兒結(jié)合第二個(gè)問題再聊。第二個(gè)問題呢，其實(shí)就是這個(gè)囊腫的質(zhì)地是它是囊性的還是食性的，還是囊食性的，囊性說的簡(jiǎn)單一點(diǎn)，就里面都是水，這種情況下，如果純囊性，我們認(rèn)為良性或者生理性可能性大，一般建議大于6公分才做手術(shù)，所以如果您發(fā)現(xiàn)一個(gè)囊腫3公分，我們會(huì)讓你隨訪吧，不用手術(shù)啊，如果里面有實(shí)性的成分，不管是囊實(shí)性還是實(shí)性，我們就要高度警惕了，因?yàn)橛幸恍┙唤缧缘哪[瘤或者惡性的腫瘤會(huì)表現(xiàn)為實(shí)性。 或囊實(shí)性，我們?cè)诳磮?bào)告的時(shí)候，我們要著重關(guān)注這兩個(gè)問題，它的質(zhì)地和大小，另外一點(diǎn)，如果這樣卵巢囊腫我要做什么檢查呢？又是兩個(gè)啊，第一個(gè)B超，B超對(duì)判斷卵巢囊腫很好，有一些經(jīng)典的囊腫，比如說畸胎瘤，巧囊都能很好的發(fā)現(xiàn)，那如果B超吃不準(zhǔn)，我們就做盆腔的增強(qiáng)核磁，它會(huì)更好的幫助我們判斷啊，幫助婦科醫(yī)生決定你要不要做手術(shù)。話又說回來03月30日99
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陳默副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 卵巢囊腫多大需要手術(shù)呢？我相信這個(gè)問題，尤其是有卵巢囊腫的患者都會(huì)問？是不是給我看一個(gè)超聲，3公分、4公分、5公分就要手術(shù)了呢？4.5與4.6有沒有區(qū)別？今天，我們就統(tǒng)一講解下，卵巢囊腫手術(shù)指征呢？需要綜合判斷！先講個(gè)常見的參考數(shù)值，一般來說，如果卵巢囊腫直徑大于等于5厘米，就需要考慮手術(shù)治療了。這是因?yàn)槟夷[越大，發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂或者惡變的風(fēng)險(xiǎn)也就越高。想象一下，一個(gè)不斷增大的囊腫在卵巢里，就像一顆定時(shí)炸彈，隨時(shí)可能引發(fā)危險(xiǎn)。但千萬不要覺得只要囊腫沒到5厘米就萬事大吉了。是否手術(shù)，需要綜合考慮。?1.????囊腫存在時(shí)長(zhǎng)：發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫后，首先要清楚它存在多久了。是剛發(fā)現(xiàn)不久，還是已經(jīng)有一段時(shí)間了？存在時(shí)長(zhǎng)不同，處理方式也會(huì)有差異。?2.????囊腫性質(zhì)：判斷囊腫是生理性還是病理性，這一點(diǎn)至關(guān)重要。生理性囊腫和月經(jīng)周期有關(guān)，月經(jīng)過后囊腫就會(huì)消失，這種情況不需要手術(shù)。但如果是病理性囊腫，也就是持續(xù)存在的囊腫，那就需要進(jìn)一步評(píng)估。?3.????生長(zhǎng)速度與大?。簩?duì)于病理性囊腫，要關(guān)注它的生長(zhǎng)速度。如果在短期內(nèi)迅速增長(zhǎng)，并且超過了一定大小，手術(shù)就很有必要。不過，大小不是唯一標(biāo)準(zhǔn)，即便囊腫只有3、4公分，如果超聲或影像提示囊腫性質(zhì)有問題，比如內(nèi)部有血供、有乳頭發(fā)育等異常情況，也得積極考慮手術(shù)。?4.????患者年齡：患者年齡也是重要參考因素。絕經(jīng)后的女性，按道理激素水平下降，卵巢不應(yīng)該再長(zhǎng)囊腫。要是這個(gè)時(shí)候發(fā)現(xiàn)囊腫，一般會(huì)更積極地處理，因?yàn)榻^經(jīng)后的囊腫存在惡變風(fēng)險(xiǎn)。?卵巢囊腫手術(shù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)是綜合且復(fù)雜的，不是簡(jiǎn)單依據(jù)大小來決定。發(fā)現(xiàn)囊腫后，一定要及時(shí)咨詢醫(yī)生，讓專業(yè)人士根據(jù)具體情況給出科學(xué)的診療建議。早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能更好地守護(hù)我們的健康！02月23日485
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王薇主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 我害怕有些東西你不用糾結(jié)細(xì)節(jié)，然后你呃定期去復(fù)查是對(duì)的，因?yàn)槟?0多歲了，那么查這個(gè)腫瘤標(biāo)記物呢，也是有必要的，因?yàn)樗@個(gè)腫瘤標(biāo)記物，它跟那個(gè)卵巢，尤其是卵巢的囊腫，它有一定的關(guān)系，當(dāng)它發(fā)生變化的時(shí)候，這個(gè)腫瘤標(biāo)記物它會(huì)有一些相應(yīng)的變化，但是呢，根據(jù)你的目前的檢查呢，應(yīng)該問題也不是太大，你也不用太擔(dān)心，如果是超過三公分的這樣的一個(gè)包塊呢，尤其你年齡大于40歲的，甚至就是45歲以下的，我們就更要關(guān)注了，而且他如果還在繼續(xù)長(zhǎng)大的話，那你這個(gè)可能我們就有可能是需要做手術(shù)探查的，要要了解清楚他的病理情況。2024年11月07日63
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謝康云主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 01、什么是卵巢囊腫?卵巢囊腫是指在卵巢內(nèi)部或表面形成的囊狀結(jié)構(gòu)。囊內(nèi)大多為單純的液體，少數(shù)為液體與固體的混合物。后者又稱為“卵巢混合囊腫”，其卵巢腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，但都可統(tǒng)稱“卵巢囊腫”。卵巢囊腫是女性最常見的婦科問題之一?？砂l(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于育齡期婦女，患病率估計(jì)在5%~17%之間。卵巢囊腫大多會(huì)自行消失，不會(huì)對(duì)人體造成損害；少部分可不斷增大，出現(xiàn)下腹不適、月經(jīng)異常等；治療不及時(shí)，可能出現(xiàn)囊腫破裂、蒂扭轉(zhuǎn)、感染等繼發(fā)病變，引起嚴(yán)重癥狀。02、卵巢囊腫的病因是什么?卵巢囊腫的確切病因尚不清楚。但其發(fā)生，可能和遺傳、環(huán)境、飲食、感染、內(nèi)分泌、婦科手術(shù)等因素有關(guān)；可為單一因素所致，也可能是多種因素共同作用所致。03、什么是“生理性”或“病理性”卵巢囊腫?(1)生理性卵巢囊腫：又稱為功能性或非贅生性卵巢囊腫，主要包括“卵泡囊腫(又名濾泡囊腫)”和“黃體囊腫”。生育期卵巢，會(huì)有卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成等一系列生理表現(xiàn)。由于種種原因，卵泡未能及時(shí)排卵并持續(xù)長(zhǎng)大則形成“卵泡囊腫”，黃體未能及時(shí)退化并聚集液體形成“黃體囊腫”。生理性囊腫一般具有自限性，很少超過直徑5cm，通常在2-3個(gè)月內(nèi)自然吸收消失，不需要特殊處理。(2)病理性卵巢囊腫：除了上述生理性囊腫，就是病理性囊腫。包括卵巢腫瘤、卵巢巧克力囊腫(子宮內(nèi)膜異位囊腫)、卵巢炎性囊腫，等。病理性卵巢囊腫通常不會(huì)自行消失，一般都需要醫(yī)療干預(yù)。在直徑<3-4cm的卵巢囊腫中，大多是生理性囊腫，少數(shù)是卵巢腫瘤等病理性囊腫。04、什么是“低危性”或“高危性”卵巢囊腫?低危性卵巢囊腫，是指惡性風(fēng)險(xiǎn)較低的卵巢囊腫；反之，則為高危性卵巢囊腫。低危囊腫特征為：患者年輕(特別是絕經(jīng)前)、無癥狀、直徑小于5cm、單側(cè)、單房、無實(shí)性成分、局部血供正常、腫瘤標(biāo)志物(Ca125等)水平正常。臨床評(píng)估中，也會(huì)使用一些評(píng)分系統(tǒng)，如惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(RMI)評(píng)分，幫助評(píng)估卵巢囊腫的惡性風(fēng)險(xiǎn)。RMI評(píng)分結(jié)合了超聲檢查、患者年齡、CA-125水平，指導(dǎo)卵巢囊腫的進(jìn)一步處理。即使卵巢囊腫被評(píng)定為低危，仍需定期復(fù)查監(jiān)測(cè)，以確保其沒有惡化或轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇阅夷[。高危性卵巢囊腫，則需要更積極的隨訪處理。臨床上，大多數(shù)卵巢囊腫為低危性。05、卵巢囊腫會(huì)惡變嗎?卵巢囊腫絕大部分是良性的，但約2%-4%會(huì)發(fā)生惡變。較大及持續(xù)時(shí)間較久的卵巢囊腫，其惡變風(fēng)險(xiǎn)增大。卵巢囊腫如短期內(nèi)明顯增大，應(yīng)警惕其發(fā)生惡變，需進(jìn)一步檢查。06、如何區(qū)分“生理性”與“病理性”卵巢囊腫?初次發(fā)現(xiàn)的卵巢小囊腫(直徑<5cm)，除了畸胎瘤、內(nèi)膜樣囊腫、炎性腫塊等影像學(xué)及臨床表現(xiàn)特征性較強(qiáng)者外，很難區(qū)分它是生理性還是病理性。但可先按上述標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估卵巢囊腫的惡性風(fēng)險(xiǎn)大小。低危性卵巢囊腫，可于2-3個(gè)月后復(fù)查評(píng)估。如囊腫消失，則為生理性；如囊腫未明顯增大，且仍屬于低危囊腫，2-3個(gè)月后再復(fù)查評(píng)估。持續(xù)6個(gè)月仍未消失或明顯縮小者，多為病理性。高危性卵巢囊腫，多為病理性。如懷疑有惡性可能，則需要做進(jìn)一步檢查處理。07、卵巢囊腫有哪些臨床表現(xiàn)?卵巢囊腫通常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，患者大多沒有明顯癥狀。隨著囊腫增大，會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀(尿頻/尿急/便意/便秘/排便困難/等)、下腹墜脹或隱痛、患者自己甚至在腹部觸及到腫塊。如囊腫影響到卵巢功能，則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，引發(fā)月經(jīng)失調(diào)。如囊腫出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、破裂、感染等并發(fā)癥，則會(huì)出現(xiàn)明顯或劇烈腹痛、發(fā)熱，甚至伴有惡心和嘔吐。08、卵巢囊腫需要做哪些檢查?根據(jù)不同的情況，酌情選做以下檢查：婦科檢查，B超，腫瘤標(biāo)記物(Ca125/CEA/AFP/HE4/等)，磁共振(MRI)，等。據(jù)此作出評(píng)估，決定后續(xù)處理。09、卵巢囊腫需要怎樣治療?(1)隨訪觀察：對(duì)于無癥狀的“低危性卵巢囊腫”，先定期復(fù)查，看其大小及性狀變化，再酌情處理。生理性囊腫大多沒有癥狀，會(huì)自然消失。(2)藥物治療：①擬診“卵巢內(nèi)膜樣囊腫”，如其直徑<5cm，可酌情予“避孕藥”或“地諾孕素”等藥物治療，但需警惕其惡變風(fēng)險(xiǎn)，適時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；②擬診“卵巢炎癥”或“附件炎”，應(yīng)予抗生素或中藥治療，一旦懷疑膿腫形成，或抗炎治療效果不佳，則盡早手術(shù)治療。(3)手術(shù)治療：除了以上可以“隨訪觀察”及“藥物治療”的“卵巢囊腫”外，都要考慮手術(shù)治療。主要包括卵巢囊腫較大(直徑≥5cm)、高度疑似卵巢腫瘤、卵巢囊腫出現(xiàn)“破裂”或“蒂扭轉(zhuǎn)”并發(fā)嚴(yán)重癥狀、卵巢或其周圍膿腫形成，等。一般不建議做卵巢囊腫的穿刺治療。10、卵巢囊腫的手術(shù)范圍?包括：?jiǎn)渭兟殉材夷[剝出(保留卵巢組織)；患側(cè)輸卵管卵巢切除；全子宮及患側(cè)輸卵管卵巢切除；等。具體范圍，由患者年齡、生育需求、囊腫大小及性質(zhì)等，綜合考量決定。卵巢良性囊腫：絕經(jīng)前，盡量保留卵巢組織，減少手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響；絕經(jīng)后，建議行雙側(cè)輸卵管卵巢切除，以免后患。卵巢惡性腫瘤：腫瘤早期，年輕并有強(qiáng)烈生育需求者，可考慮做保留生育功能的手術(shù)；否則，通常要做全子宮切除+雙側(cè)輸卵管卵巢切除等手術(shù)。11、卵巢囊腫的手術(shù)方式?多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，少數(shù)采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。具體方式，由患者的自身情況、囊腫的大小與性質(zhì)及醫(yī)生的手術(shù)技能等，綜合考慮決定。惡性腫瘤，多采用開腹方式，手術(shù)范圍也更廣泛。12、如何預(yù)防卵巢囊腫的發(fā)生?以下措施，可減少卵巢囊腫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。(1)健康生活方式：心情愉悅，生活規(guī)律，避免精神壓力過度，戒煙限酒，飲食清淡均衡，定期鍛煉，體重適當(dāng)，等。(2)預(yù)防盆腔炎：避免經(jīng)期性生活及不必要的婦科檢查，避免不必要的診刮、人流等宮腔手術(shù)。(3)口服避孕藥：適齡女性使用。(4)避免意外懷孕：減少人工流產(chǎn)。(5)積極治療婦科內(nèi)分泌疾?。罕３致殉补δ苷?。謝康云醫(yī)學(xué)博士主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院(首次完稿：2024-10-17)(末次修改：2024-10-23)2024年10月23日829
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彭雪冰主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 多大呀，多大說說呃，系膜囊腫哈，這個(gè)那個(gè)B超醫(yī)生這么確定的，那可能他就的確看到這個(gè)系膜囊腫跟卵巢的關(guān)系不大，什么叫系膜囊腫呢？就是大家看哈，輸卵管在這兒，卵巢在這兒，中間兒呢，是有系膜連接的，這個(gè)系膜呢，就是子宮這個(gè)側(cè)邊的是有韌帶，就叫擴(kuò)韌帶，它是擴(kuò)韌帶的一部分，系膜上的囊囊腫就叫系膜囊腫。 所以B超醫(yī)生如果這么報(bào)呢，他看到了這個(gè)囊腫，和卵巢關(guān)系不大，那如果是一個(gè)清亮的一包水，呃，三五公分，你可以再觀察再觀察，不用手術(shù)處理，但是吃藥也好不了。 也不用吃藥，不用費(fèi)心去吃藥，嗯，吃藥也也是有些副作用的嘛，少吃，嗯嗯。 主任是最后一個(gè)，就是剛剛剛剛那個(gè)意外那個(gè)患者，就是這個(gè)42。2024年10月16日27
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2024年10月01日30
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