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陳默副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫怎么辦？一文讀懂科學(xué)應(yīng)對策略卵巢囊腫是婦科體檢中常見的“異常發(fā)現(xiàn)”，很多女性拿到報告后會緊張焦慮：“會不會是癌癥？需要馬上手術(shù)嗎？”其實，多數(shù)卵巢囊腫并不可怕，關(guān)鍵在于科學(xué)評估、規(guī)范處理。以下是專業(yè)醫(yī)學(xué)建議，幫助你理性應(yīng)對。一、先明確：卵巢囊腫≠卵巢腫瘤卵巢囊腫是影像學(xué)（超聲、CT等）對卵巢內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)的統(tǒng)稱，大多數(shù)為良性，主要分為兩類：1.生理性囊腫（占60%-70%）：o如卵泡囊腫、黃體囊腫，與月經(jīng)周期相關(guān)，多在2-3個月經(jīng)周期內(nèi)自行消退，常見于育齡女性。o特點：單側(cè)、直徑＜5cm、壁薄、回聲均勻，月經(jīng)后復(fù)查可能消失。2.病理性囊腫：o包括良性腫瘤（如卵巢巧克力囊腫、漿液性/黏液性囊腺瘤）、交界性腫瘤及惡性腫瘤（卵巢癌），需進一步干預(yù)。o特點：持續(xù)存在、直徑≥5cm、雙側(cè)發(fā)生、囊內(nèi)回聲復(fù)雜（如實性成分、血流信號、腹水），或伴隨癥狀（腹痛、月經(jīng)異常、腹脹、消瘦等），但癥狀往往不是很典型。二、發(fā)現(xiàn)囊腫后，分步驟處理第一步：完善檢查，明確性質(zhì)1.影像學(xué)檢查：o超聲：首選，初步判斷囊腫大小、位置、囊實性、血流信號（如“巧克力囊腫”常表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲）。oMRI/CT：若超聲懷疑惡性（如囊壁增厚、乳頭狀凸起），進一步評估。2.腫瘤標志物檢測：o重點查CA125、HE4（用于卵巢癌風(fēng)險評估），結(jié)合年齡、癥狀綜合判斷（如CA125升高可見于炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥，未必是癌癥）。3.婦科檢查：觸診囊腫是否活動、有無壓痛，絕經(jīng)后女性需警惕囊腫持續(xù)存在的風(fēng)險。第二步：根據(jù)類型制定方案?生理性囊腫（無癥狀）：o無需治療，建議月經(jīng)干凈后1-2周復(fù)查超聲（避開排卵期，避免誤診為卵泡），2-3個月未消失則按病理性處理。?良性病理性囊腫（如巧克力囊腫、囊腺瘤）：o直徑＜5cm，無癥狀：定期隨訪（每1-3個月超聲檢查），觀察生長速度。o直徑≥5cm，或反復(fù)腹痛、影響生育：?育齡女性：可考慮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（創(chuàng)傷小、恢復(fù)快），保留正常卵巢組織；巧克力囊腫建議積極處理，避免粘連破壞卵巢功能。?絕經(jīng)后女性：即使囊腫小，若持續(xù)存在或增大，需排除惡性可能，建議手術(shù)。?可疑惡性或交界性囊腫：o立即住院，完善影像學(xué)（如增強CT/MRI）、腫瘤標志物（如CA125、ROMA指數(shù)），盡快手術(shù)探查，術(shù)中冰凍病理明確性質(zhì)，制定后續(xù)方案。第三步：正確看待“手術(shù)”與“觀察”?不必過度恐懼手術(shù)：多數(shù)良性囊腫可通過微創(chuàng)手術(shù)解決，術(shù)后恢復(fù)良好，對卵巢功能影響小（醫(yī)生會盡量保護正常組織）。?也不能盲目觀察：若囊腫出現(xiàn)以下情況需緊急就醫(yī)：o突發(fā)劇烈腹痛（可能是囊腫扭轉(zhuǎn)、破裂，需急診手術(shù)）；o短期內(nèi)迅速增大（如1-2個月內(nèi)直徑增加＞2cm）；o絕經(jīng)后新出現(xiàn)的囊腫，或原有囊腫絕經(jīng)后未縮小反增大。三、常見誤區(qū)與注意事項1.“吃藥能消所有囊腫”？o生理性囊腫可能自然消退，無需用藥；巧克力囊腫可嘗試短效避孕藥或GnRH-a類藥物緩解癥狀，但無法根治；實性或混合性囊腫（如囊腺瘤）藥物無效，需手術(shù)。2.“囊腫切除后會復(fù)發(fā)嗎？”o生理性囊腫極少復(fù)發(fā)；巧克力囊腫、囊腺瘤有一定復(fù)發(fā)率（5%-20%），術(shù)后需定期復(fù)查，必要時藥物干預(yù)（如巧克力囊腫術(shù)后用GnRH-a降低復(fù)發(fā)）。3.“備孕時發(fā)現(xiàn)囊腫，要先手術(shù)嗎？”o若為生理性或小的良性囊腫，可先嘗試懷孕；若囊腫較大（≥5cm）或巧克力囊腫，建議先處理再備孕，避免孕期囊腫增大引發(fā)風(fēng)險。4.健康生活方式輔助管理o保持規(guī)律作息，均衡飲食（減少高糖、高雌激素食物攝入），控制體重（肥胖可能增加卵巢囊腫風(fēng)險）；o避免濫用激素類藥物（如成分不明的“保養(yǎng)品”）；o有家族卵巢癌/乳腺癌史（如BRCA基因突變），需提前告知醫(yī)生，加強篩查（如每年一次婦科超聲+腫瘤標志物檢測）。四、總結(jié)：理性應(yīng)對，科學(xué)隨訪發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫后，首先通過專業(yè)檢查區(qū)分“生理性”還是“病理性”，再根據(jù)年齡、癥狀、囊腫特征制定方案：?良性可能大、無癥狀：定期復(fù)查是關(guān)鍵，避免過度治療；?存在風(fēng)險或影響生活：及時干預(yù)，微創(chuàng)手術(shù)可有效解決；?絕經(jīng)后/復(fù)雜囊腫：提高警惕，排除惡性可能。記?。憾鄶?shù)卵巢囊腫是良性的，早期規(guī)范處理預(yù)后良好。保持冷靜，選擇正規(guī)醫(yī)院婦科（或婦科腫瘤?？疲┚驮\，避免因焦慮或忽視延誤診療。健康在于“早發(fā)現(xiàn)、早評估、早決策”，科學(xué)應(yīng)對才是對抗疾病的最佳方式。04月25日
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 嗯。 親愛的各位朋友大家好，我叫葉醫(yī)生，我們經(jīng)常問到一個問題，不長卵巢囊腫了要緊嗎？要不要做手術(shù)？今天啊跟您分享這個問題，首先我們來聊兩個重要的問題，我們醫(yī)生關(guān)注的第一，卵巢囊腫的大小，所女人很在意這個大小的問題，覺得我7公分了，8公分了，其實大小并不是我們最關(guān)心的啊，我們待會兒結(jié)合第二個問題再聊。第二個問題呢，其實就是這個囊腫的質(zhì)地是它是囊性的還是食性的，還是囊食性的，囊性說的簡單一點，就里面都是水，這種情況下，如果純囊性，我們認為良性或者生理性可能性大，一般建議大于6公分才做手術(shù)，所以如果您發(fā)現(xiàn)一個囊腫3公分，我們會讓你隨訪吧，不用手術(shù)啊，如果里面有實性的成分，不管是囊實性還是實性，我們就要高度警惕了，因為有一些交界性的腫瘤或者惡性的腫瘤會表現(xiàn)為實性。 或囊實性，我們在看報告的時候，我們要著重關(guān)注這兩個問題，它的質(zhì)地和大小，另外一點，如果這樣卵巢囊腫我要做什么檢查呢？又是兩個啊，第一個B超，B超對判斷卵巢囊腫很好，有一些經(jīng)典的囊腫，比如說畸胎瘤，巧囊都能很好的發(fā)現(xiàn)，那如果B超吃不準，我們就做盆腔的增強核磁，它會更好的幫助我們判斷啊，幫助婦科醫(yī)生決定你要不要做手術(shù)。話又說回來03月30日82
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陳默副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 卵巢囊腫多大需要手術(shù)呢？我相信這個問題，尤其是有卵巢囊腫的患者都會問？是不是給我看一個超聲，3公分、4公分、5公分就要手術(shù)了呢？4.5與4.6有沒有區(qū)別？今天，我們就統(tǒng)一講解下，卵巢囊腫手術(shù)指征呢？需要綜合判斷！先講個常見的參考數(shù)值，一般來說，如果卵巢囊腫直徑大于等于5厘米，就需要考慮手術(shù)治療了。這是因為囊腫越大，發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂或者惡變的風(fēng)險也就越高。想象一下，一個不斷增大的囊腫在卵巢里，就像一顆定時炸彈，隨時可能引發(fā)危險。但千萬不要覺得只要囊腫沒到5厘米就萬事大吉了。是否手術(shù)，需要綜合考慮。?1.????囊腫存在時長：發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫后，首先要清楚它存在多久了。是剛發(fā)現(xiàn)不久，還是已經(jīng)有一段時間了？存在時長不同，處理方式也會有差異。?2.????囊腫性質(zhì)：判斷囊腫是生理性還是病理性，這一點至關(guān)重要。生理性囊腫和月經(jīng)周期有關(guān)，月經(jīng)過后囊腫就會消失，這種情況不需要手術(shù)。但如果是病理性囊腫，也就是持續(xù)存在的囊腫，那就需要進一步評估。?3.????生長速度與大小：對于病理性囊腫，要關(guān)注它的生長速度。如果在短期內(nèi)迅速增長，并且超過了一定大小，手術(shù)就很有必要。不過，大小不是唯一標準，即便囊腫只有3、4公分，如果超聲或影像提示囊腫性質(zhì)有問題，比如內(nèi)部有血供、有乳頭發(fā)育等異常情況，也得積極考慮手術(shù)。?4.????患者年齡：患者年齡也是重要參考因素。絕經(jīng)后的女性，按道理激素水平下降，卵巢不應(yīng)該再長囊腫。要是這個時候發(fā)現(xiàn)囊腫，一般會更積極地處理，因為絕經(jīng)后的囊腫存在惡變風(fēng)險。?卵巢囊腫手術(shù)的判斷標準是綜合且復(fù)雜的，不是簡單依據(jù)大小來決定。發(fā)現(xiàn)囊腫后，一定要及時咨詢醫(yī)生，讓專業(yè)人士根據(jù)具體情況給出科學(xué)的診療建議。早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能更好地守護我們的健康！02月23日250
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王薇主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 我害怕有些東西你不用糾結(jié)細節(jié)，然后你呃定期去復(fù)查是對的，因為你40多歲了，那么查這個腫瘤標記物呢，也是有必要的，因為它跟這個腫瘤標記物，它跟那個卵巢，尤其是卵巢的囊腫，它有一定的關(guān)系，當(dāng)它發(fā)生變化的時候，這個腫瘤標記物它會有一些相應(yīng)的變化，但是呢，根據(jù)你的目前的檢查呢，應(yīng)該問題也不是太大，你也不用太擔(dān)心，如果是超過三公分的這樣的一個包塊呢，尤其你年齡大于40歲的，甚至就是45歲以下的，我們就更要關(guān)注了，而且他如果還在繼續(xù)長大的話，那你這個可能我們就有可能是需要做手術(shù)探查的，要要了解清楚他的病理情況。2024年11月07日49
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謝康云主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 01、什么是卵巢囊腫?卵巢囊腫是指在卵巢內(nèi)部或表面形成的囊狀結(jié)構(gòu)。囊內(nèi)大多為單純的液體，少數(shù)為液體與固體的混合物。后者又稱為“卵巢混合囊腫”，其卵巢腫瘤的風(fēng)險相對較大，但都可統(tǒng)稱“卵巢囊腫”。卵巢囊腫是女性最常見的婦科問題之一。可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于育齡期婦女，患病率估計在5%~17%之間。卵巢囊腫大多會自行消失，不會對人體造成損害；少部分可不斷增大，出現(xiàn)下腹不適、月經(jīng)異常等；治療不及時，可能出現(xiàn)囊腫破裂、蒂扭轉(zhuǎn)、感染等繼發(fā)病變，引起嚴重癥狀。02、卵巢囊腫的病因是什么?卵巢囊腫的確切病因尚不清楚。但其發(fā)生，可能和遺傳、環(huán)境、飲食、感染、內(nèi)分泌、婦科手術(shù)等因素有關(guān)；可為單一因素所致，也可能是多種因素共同作用所致。03、什么是“生理性”或“病理性”卵巢囊腫?(1)生理性卵巢囊腫：又稱為功能性或非贅生性卵巢囊腫，主要包括“卵泡囊腫(又名濾泡囊腫)”和“黃體囊腫”。生育期卵巢，會有卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成等一系列生理表現(xiàn)。由于種種原因，卵泡未能及時排卵并持續(xù)長大則形成“卵泡囊腫”，黃體未能及時退化并聚集液體形成“黃體囊腫”。生理性囊腫一般具有自限性，很少超過直徑5cm，通常在2-3個月內(nèi)自然吸收消失，不需要特殊處理。(2)病理性卵巢囊腫：除了上述生理性囊腫，就是病理性囊腫。包括卵巢腫瘤、卵巢巧克力囊腫(子宮內(nèi)膜異位囊腫)、卵巢炎性囊腫，等。病理性卵巢囊腫通常不會自行消失，一般都需要醫(yī)療干預(yù)。在直徑<3-4cm的卵巢囊腫中，大多是生理性囊腫，少數(shù)是卵巢腫瘤等病理性囊腫。04、什么是“低危性”或“高危性”卵巢囊腫?低危性卵巢囊腫，是指惡性風(fēng)險較低的卵巢囊腫；反之，則為高危性卵巢囊腫。低危囊腫特征為：患者年輕(特別是絕經(jīng)前)、無癥狀、直徑小于5cm、單側(cè)、單房、無實性成分、局部血供正常、腫瘤標志物(Ca125等)水平正常。臨床評估中，也會使用一些評分系統(tǒng)，如惡性腫瘤風(fēng)險指數(shù)(RMI)評分，幫助評估卵巢囊腫的惡性風(fēng)險。RMI評分結(jié)合了超聲檢查、患者年齡、CA-125水平，指導(dǎo)卵巢囊腫的進一步處理。即使卵巢囊腫被評定為低危，仍需定期復(fù)查監(jiān)測，以確保其沒有惡化或轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇阅夷[。高危性卵巢囊腫，則需要更積極的隨訪處理。臨床上，大多數(shù)卵巢囊腫為低危性。05、卵巢囊腫會惡變嗎?卵巢囊腫絕大部分是良性的，但約2%-4%會發(fā)生惡變。較大及持續(xù)時間較久的卵巢囊腫，其惡變風(fēng)險增大。卵巢囊腫如短期內(nèi)明顯增大，應(yīng)警惕其發(fā)生惡變，需進一步檢查。06、如何區(qū)分“生理性”與“病理性”卵巢囊腫?初次發(fā)現(xiàn)的卵巢小囊腫(直徑<5cm)，除了畸胎瘤、內(nèi)膜樣囊腫、炎性腫塊等影像學(xué)及臨床表現(xiàn)特征性較強者外，很難區(qū)分它是生理性還是病理性。但可先按上述標準，評估卵巢囊腫的惡性風(fēng)險大小。低危性卵巢囊腫，可于2-3個月后復(fù)查評估。如囊腫消失，則為生理性；如囊腫未明顯增大，且仍屬于低危囊腫，2-3個月后再復(fù)查評估。持續(xù)6個月仍未消失或明顯縮小者，多為病理性。高危性卵巢囊腫，多為病理性。如懷疑有惡性可能，則需要做進一步檢查處理。07、卵巢囊腫有哪些臨床表現(xiàn)?卵巢囊腫通常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，患者大多沒有明顯癥狀。隨著囊腫增大，會出現(xiàn)壓迫癥狀(尿頻/尿急/便意/便秘/排便困難/等)、下腹墜脹或隱痛、患者自己甚至在腹部觸及到腫塊。如囊腫影響到卵巢功能，則會導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，引發(fā)月經(jīng)失調(diào)。如囊腫出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、破裂、感染等并發(fā)癥，則會出現(xiàn)明顯或劇烈腹痛、發(fā)熱，甚至伴有惡心和嘔吐。08、卵巢囊腫需要做哪些檢查?根據(jù)不同的情況，酌情選做以下檢查：婦科檢查，B超，腫瘤標記物(Ca125/CEA/AFP/HE4/等)，磁共振(MRI)，等。據(jù)此作出評估，決定后續(xù)處理。09、卵巢囊腫需要怎樣治療?(1)隨訪觀察：對于無癥狀的“低危性卵巢囊腫”，先定期復(fù)查，看其大小及性狀變化，再酌情處理。生理性囊腫大多沒有癥狀，會自然消失。(2)藥物治療：①擬診“卵巢內(nèi)膜樣囊腫”，如其直徑<5cm，可酌情予“避孕藥”或“地諾孕素”等藥物治療，但需警惕其惡變風(fēng)險，適時轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；②擬診“卵巢炎癥”或“附件炎”，應(yīng)予抗生素或中藥治療，一旦懷疑膿腫形成，或抗炎治療效果不佳，則盡早手術(shù)治療。(3)手術(shù)治療：除了以上可以“隨訪觀察”及“藥物治療”的“卵巢囊腫”外，都要考慮手術(shù)治療。主要包括卵巢囊腫較大(直徑≥5cm)、高度疑似卵巢腫瘤、卵巢囊腫出現(xiàn)“破裂”或“蒂扭轉(zhuǎn)”并發(fā)嚴重癥狀、卵巢或其周圍膿腫形成，等。一般不建議做卵巢囊腫的穿刺治療。10、卵巢囊腫的手術(shù)范圍?包括：單純卵巢囊腫剝出(保留卵巢組織)；患側(cè)輸卵管卵巢切除；全子宮及患側(cè)輸卵管卵巢切除；等。具體范圍，由患者年齡、生育需求、囊腫大小及性質(zhì)等，綜合考量決定。卵巢良性囊腫：絕經(jīng)前，盡量保留卵巢組織，減少手術(shù)對卵巢功能的影響；絕經(jīng)后，建議行雙側(cè)輸卵管卵巢切除，以免后患。卵巢惡性腫瘤：腫瘤早期，年輕并有強烈生育需求者，可考慮做保留生育功能的手術(shù)；否則，通常要做全子宮切除+雙側(cè)輸卵管卵巢切除等手術(shù)。11、卵巢囊腫的手術(shù)方式?多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，少數(shù)采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。具體方式，由患者的自身情況、囊腫的大小與性質(zhì)及醫(yī)生的手術(shù)技能等，綜合考慮決定。惡性腫瘤，多采用開腹方式，手術(shù)范圍也更廣泛。12、如何預(yù)防卵巢囊腫的發(fā)生?以下措施，可減少卵巢囊腫發(fā)生的風(fēng)險。(1)健康生活方式：心情愉悅，生活規(guī)律，避免精神壓力過度，戒煙限酒，飲食清淡均衡，定期鍛煉，體重適當(dāng)，等。(2)預(yù)防盆腔炎：避免經(jīng)期性生活及不必要的婦科檢查，避免不必要的診刮、人流等宮腔手術(shù)。(3)口服避孕藥：適齡女性使用。(4)避免意外懷孕：減少人工流產(chǎn)。(5)積極治療婦科內(nèi)分泌疾?。罕３致殉补δ苷?。謝康云醫(yī)學(xué)博士主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院(首次完稿：2024-10-17)(末次修改：2024-10-23)2024年10月23日722
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彭雪冰主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 多大呀，多大說說呃，系膜囊腫哈，這個那個B超醫(yī)生這么確定的，那可能他就的確看到這個系膜囊腫跟卵巢的關(guān)系不大，什么叫系膜囊腫呢？就是大家看哈，輸卵管在這兒，卵巢在這兒，中間兒呢，是有系膜連接的，這個系膜呢，就是子宮這個側(cè)邊的是有韌帶，就叫擴韌帶，它是擴韌帶的一部分，系膜上的囊囊腫就叫系膜囊腫。 所以B超醫(yī)生如果這么報呢，他看到了這個囊腫，和卵巢關(guān)系不大，那如果是一個清亮的一包水，呃，三五公分，你可以再觀察再觀察，不用手術(shù)處理，但是吃藥也好不了。 也不用吃藥，不用費心去吃藥，嗯，吃藥也也是有些副作用的嘛，少吃，嗯嗯。 主任是最后一個，就是剛剛剛剛那個意外那個患者，就是這個42。2024年10月16日19
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磨泉利主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院 婦科 健康科普隨著越來越多的人重視體檢，經(jīng)常會有女性朋友發(fā)現(xiàn)自己的體檢報告單上寫著“卵巢囊腫”。看到自己有卵巢囊腫，女性朋友都會很擔(dān)心“大夫，我是不是長腫瘤呢？”、"要不要手術(shù)啊”……等一系列問題，其實，女性朋友們遇到卵巢囊腫也莫驚慌。今天，我們就來詳細了解一下“卵巢囊腫”。什么是卵巢囊腫？所有的卵巢囊性包塊都可以稱為卵巢囊腫，可發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)卵巢可分為生理性囊腫和病理性囊腫。生理性卵巢囊腫，像卵泡囊腫、黃體囊腫等，主要與體內(nèi)的激素水平即月經(jīng)周期有關(guān)，一般可以自己消失，不需要進行治療。根據(jù)臨床經(jīng)驗，生理性囊腫大多直徑小于5cm，壁薄，大多可以2~3月自行消退。病理性囊腫是卵巢上皮異常增生的囊性腫瘤，和月經(jīng)周期沒有關(guān)系，會一直存在，可分為良性、惡性和交界性腫瘤。常見的病理性囊腫有子宮內(nèi)膜異位囊腫（俗稱“巧克力囊腫”）、卵巢漿液性或粘液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤等。一般來講，如果卵巢囊腫直徑大于5cm，多為病理性，應(yīng)當(dāng)進行嚴密觀察并及時進行診治。卵巢囊腫該如何處理?卵巢囊腫通常沒有明顯癥狀，體積較大或存在時間較長的囊腫，可表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或疼痛比較嚴重，腹部脹滿感或下墜感，腰骶部酸痛、性交時疼痛，下腹部有壓迫感。那針對不同情況的囊腫我們該怎么處理呢？??情況一第一次檢查發(fā)現(xiàn)的2、3公分左右的小囊腫，B超提示是生理性囊腫的可能性比較大時，我們會建議可以先觀察，2-3個月后在月經(jīng)剛干凈時復(fù)查一下婦科B超。如果確實是生理性囊腫，這時候大多數(shù)囊腫可以自己消失。??情況二如果是純囊性的卵巢包塊，里面沒有實性成分或者乳頭狀結(jié)節(jié)，邊界清楚，血供不豐富，這種情況考慮是良性的卵巢囊腫可能性比較大。對于生育年齡的女性，一般囊腫沒有超過5公分，可以半年左右復(fù)查B超。假如在復(fù)查的過程中發(fā)現(xiàn)囊腫明顯增大或者超過5公分，可以考慮手術(shù)治療。??情況三B超提示是巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫），可以根據(jù)自身的生育要求決定是否手術(shù)。巧克力囊腫可能會影響生育，但手術(shù)以后復(fù)發(fā)的幾率也很大。所以如果目前巧囊比較小，暫時不打算生孩子，也可能先不手術(shù)。但如果備孕超過一年以上都懷不上，考慮可能是因為巧克力囊腫影響懷孕，也可以考慮手術(shù)。??情況四B超檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)有實性成分或者多個乳頭狀結(jié)節(jié)，邊界不清楚、囊壁比較厚、血供豐富，或者同時合并有腫瘤標志物明顯升高，就需要考慮是否存在惡性腫瘤的可能性，最好及時手術(shù)。但到底是良性還是惡性，最后的診斷還需要依靠病理檢查。??情況五如果是絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，需要高度警惕腫瘤性病變，因為此時期已經(jīng)不存在生理性囊腫了，一般對于那些單純、單側(cè)＜5cm、單房的囊腫，CA125正常，可以間隔3-4個隨訪，若隨訪過程中囊腫增大或CA125升高，應(yīng)建議手術(shù)治療。?卵巢囊腫的合并癥有哪些1、?卵巢囊腫破裂若卵巢腫瘤生長過快，或腹部受重擊、分娩、性交等因素影響，可能會造成卵巢囊腫破裂。臨床常見的由卵巢黃體囊腫破裂、卵巢巧克力囊腫等。此時將出現(xiàn)腹痛，若不及時治療則會腹腔大出血甚至休克。2、蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于蒂長、中等大、活動度良好、重心偏于一側(cè)的卵巢囊腫。如果囊腫較大，且活動性比較好，在劇烈運動、受到撞擊或突然發(fā)生體位改變時，可能發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。癥狀為突發(fā)一側(cè)下腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐甚至休克。所謂的“蒂扭轉(zhuǎn)”就像是把卵巢和輸卵管擰了麻花，不僅會出現(xiàn)急劇的腹痛，還會因血管長期扭曲、受壓導(dǎo)致卵巢缺血壞死，影響女性的懷孕。3、惡變卵巢囊腫也有一定的惡變概率，麻煩的是哪怕惡變，在早期一般也沒有明顯癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)。如果卵巢腫瘤生長迅速，影像學(xué)檢查或CA125、CA199、HE4、CEA異常升高提示惡性可能，應(yīng)盡早手術(shù)。?哪些癥狀需要警惕1、突發(fā)的劇烈腹痛：曾經(jīng)被診斷過卵巢囊腫的女性，需要警惕囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂的可能，有不規(guī)則的陰道出血的女性要警惕宮外孕的可能。如果腹痛同時伴有胸悶氣促、大汗淋漓、心跳加速、臉色蒼白、四肢無力、惡心嘔吐等情況，一定要及時就醫(yī)。2、絕經(jīng)后的女性如果出現(xiàn)陰道流血流液、腹痛、并且感到腹圍增大并且在腹部摸到包塊等情況的話，要小心婦科有腫瘤發(fā)生的可能。3、有消化道、乳腺等惡性腫瘤病史的人，也應(yīng)定期進行婦科檢查，因為轉(zhuǎn)移性卵巢癌往往多見于消化道和乳腺。2024年07月26日520
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2024年01月19日35
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戴嵐副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 我們看一下以下這個病例：這是一位29歲的患者，還沒結(jié)婚沒生孩子，最近2年，痛經(jīng)越來越明顯了，需要口服止痛藥，到醫(yī)院一查，卵巢上有一個7cm的包塊，醫(yī)生告訴她，這很可能是“卵巢巧克力囊腫”，需要做手術(shù)。但患者沒結(jié)婚，猶豫不決。?像這種情況，我們建議盡早手術(shù)治療，因為不手術(shù)有以下風(fēng)險：第一，囊腫越大，破裂的風(fēng)險越高。就像一只氣球，膨脹到了一定程度，就會發(fā)生破裂。囊腫破裂，囊腫內(nèi)容物流入腹腔，往往會導(dǎo)致劇烈腹痛，需要急診手術(shù)。第二，巧克力囊腫破壞卵巢皮質(zhì)，造成卵巢功能下降。影響患者的生育能力。第三，囊腫可引起盆腔黏連，輸卵管傘端閉鎖，輸卵管積水，盆腔內(nèi)環(huán)境改變等，導(dǎo)致不孕。最后，巧克力囊腫有一定的惡變率，約1%。所以，如果這個患者選擇觀察等待，會承擔(dān)一定的風(fēng)險，囊腫也可能會對卵巢和生育能力造成損害。2023年12月17日1005
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李善姬副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 不少患者在婦科檢查首次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫時，首先想到是否需要手術(shù)治療而感到焦慮，其實患者不用過于擔(dān)心哦！卵巢囊腫指影像學(xué)檢查顯示囊性（囊性結(jié)構(gòu)內(nèi)僅含有液體成分），當(dāng)臨床診斷卵巢囊腫時，醫(yī)生需要進一步確認區(qū)別生理性囊腫和病理性囊腫。生理性囊腫顧名思義就是一種生理現(xiàn)象，與月經(jīng)周期有關(guān)，不需要手術(shù)會自然消失，又叫卵巢瘤樣病變，其中濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。超聲檢查多為單側(cè)，壁薄，直徑≤8cm。觀察或口服避孕藥2～3個月，可自行消失。若囊腫持續(xù)存在或增大，病理性囊腫的可能性較大。另外，若絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，顯然不會是生理性囊腫。病理性囊腫就是臨床診斷上的良性卵巢腫瘤（常見畸胎瘤、巧克力囊腫、漿液性囊腫、黏液性囊腫等）?；チ龊颓煽肆δ夷[的影像學(xué)檢查都有特征性表現(xiàn)，通過超聲基本可以初步診斷。漿液性囊腫的囊液常常為稀薄液體，通過超聲很難與生理性囊腫區(qū)分。黏液性囊腫當(dāng)囊液為稠厚粘液時超聲下區(qū)別于生理性囊腫，但如囊液稀薄時也難區(qū)別于生理性囊腫。黏液性囊腫的特點是，如有破裂，可繼發(fā)腹膜黏液瘤，術(shù)后反復(fù)復(fù)發(fā)。因此，綜上所述，在生育年齡女性婦科檢查時首次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，有以下幾種情況是要區(qū)別對待的。臨床診斷初步確認是巧克力囊腫和畸胎瘤時需要引起重視和積極治療，其他種類的囊腫千萬不要著急，除了超聲檢查下可以初步診斷的病理性囊腫以外，需要觀察2～3個月，如下一次月經(jīng)干凈后復(fù)查B超，卵巢囊腫變小或消失，則考慮生理性卵巢瘤樣病變，就可以免遭手術(shù)。2023年11月01日1036
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