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陳衛(wèi)民主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市婦幼保健院 婦科 今天分享一個(gè)特殊的病例。是一個(gè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的病人，之所以特殊，是因?yàn)檫@個(gè)病人妹妹發(fā)病時(shí)，還懷著身孕，我記得是孕49天，是早孕期，非常敏感脆弱的時(shí)期，還不幸的是，她扭轉(zhuǎn)的卵巢囊腫是黃體囊腫。那什么是黃體囊腫呢？要了解這個(gè)問題，首先要了解什么是黃體？黃體是卵巢排卵后卵泡形成的富有血管的暫時(shí)性內(nèi)分泌腺體，主要分泌雌孕激素。如果沒有排卵，就不會(huì)有黃體的生成，就不會(huì)有孕激素的分泌，臨床上就會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂和不孕的問題。排卵后，如果沒有懷孕，黃體的壽命是14d左右，黃體“死掉”后，雌孕激素下降，子宮螺旋動(dòng)脈收縮，子宮內(nèi)膜脫落，月經(jīng)來潮，周而復(fù)始。如果懷孕后，黃體在胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的人絨毛膜促性腺激素作用下繼續(xù)生長(zhǎng)成為妊娠黃體，一定水平的雌孕激素對(duì)妊娠的維持至關(guān)重要，妊娠到10周左右，胎盤形成，逐漸取代黃體產(chǎn)生甾體激素，即黃體與胎盤功能轉(zhuǎn)換，黃體逐漸萎縮。換句話說，妊娠10周后，黃體慢慢退出舞臺(tái)，光榮退休，由胎盤供應(yīng)胎兒營(yíng)養(yǎng)，以維持妊娠的繼續(xù)。 而黃體囊腫是黃體內(nèi)充滿液體或血液，導(dǎo)致黃體擴(kuò)張形成囊腫，它與排卵后的黃體持續(xù)存在，與出血、血漿滲出有關(guān)。妊娠時(shí)黃體可增大成為黃體囊腫。未孕婦女的黃體囊腫一般于兩個(gè)月內(nèi)消失，妊娠合并黃體囊腫一般會(huì)于妊娠3個(gè)月后自然消失。通常，黃體囊腫不會(huì)產(chǎn)生任何癥狀。 記得當(dāng)時(shí)對(duì)于這個(gè)病人的處理，我和我的伙伴們還是有些糾結(jié)。在2013年人衛(wèi)版第8版的婦產(chǎn)科教科書明確注明：對(duì)于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的病例一經(jīng)確診，需盡快手術(shù)治療。術(shù)時(shí)應(yīng)先在扭轉(zhuǎn)蒂部靠子宮的一側(cè)鉗夾后，再切除腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂，鉗夾前不可先將扭轉(zhuǎn)的蒂回復(fù)，以防血栓脫落造成重要器官栓塞。盡管目前國外有多處文獻(xiàn)報(bào)道：對(duì)于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可以復(fù)位后行卵巢囊腫剝除術(shù)。而國內(nèi)的人衛(wèi)版的教科書（2018年第9版婦產(chǎn)科教科書）上對(duì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的處理方式是比較模糊和保守的，它只是提及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，盡快手術(shù)。對(duì)于具體手術(shù)方式并未提及。我的理解就是由當(dāng)事醫(yī)生自己看著辦，自己跟病人商量著辦。我們的糾結(jié)在這里，按照教科書來處理，使用常規(guī)的手術(shù)方式，風(fēng)險(xiǎn)最小，對(duì)醫(yī)生來說，責(zé)任也最小，而用非常規(guī)的治療方法，醫(yī)患之間卻要承擔(dān)更多的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生要跟患者反復(fù)溝通，取得患者的充分信任。用非常規(guī)的治療方法，如果達(dá)不到預(yù)期的效果時(shí)，可能會(huì)發(fā)生“農(nóng)夫與蛇”的故事結(jié)局。這是醫(yī)生最不愿意看到的。對(duì)于這個(gè)早孕期合并左側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的病人，在黃體與胎盤還沒有功能轉(zhuǎn)換時(shí)，也就是說胎盤還沒有形成，還不能供給胎兒營(yíng)養(yǎng)時(shí)，如果切除扭轉(zhuǎn)的組織，那腹中的胚胎接來的命運(yùn)就是自然流產(chǎn)。我想起了曾經(jīng)在2004年，當(dāng)我還只是一名主治醫(yī)師的時(shí)候，我參照上海紅房子醫(yī)院對(duì)于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的病例的處理方式，為一名年輕的小姑娘進(jìn)行了卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)的復(fù)位并進(jìn)行了卵巢畸胎瘤剝除手術(shù)從而幸運(yùn)的為她保留了卵巢。而今，當(dāng)我已經(jīng)是一名高年資的主任醫(yī)師了，我為什么反而瞻前顧后而想一切了之，只想到“農(nóng)夫與蛇”的故事結(jié)局而求自保呢？看著眼前這個(gè)痛苦呻吟的年輕的準(zhǔn)媽媽，再想想她腹中的小生命，我想盡管目前國內(nèi)教科書的處理比較保守，但是只要病人愿意，我寧愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，也有責(zé)任為了這個(gè)不幸的孕媽媽，搏一把！——選擇卵巢輸卵管復(fù)位后行卵巢囊腫剝除而保留卵巢而保全腹中的胎兒。就是在2019年7月2日我和我的病人那天跟我的小伙伴們一切在博一把，我們要一起戰(zhàn)勝病魔。 圖1是我們?cè)诟咔宸糯蟮钠聊簧?探查病人腹腔內(nèi)的情況。如大家所見：腹腔內(nèi)液體為暗紅色滲出液，左邊的卵巢和輸卵管一起蒂扭轉(zhuǎn)兩周半,卵巢增大水腫,卵巢及輸卵管表面變成淤黑色。說實(shí)話，扭轉(zhuǎn)組織的缺血情況比我們想象的要嚴(yán)重。術(shù)中再次跟患者家屬溝通，謝謝患者非常信任我。 囊腫復(fù)位五分鐘的照片見圖2。被扭轉(zhuǎn)的卵巢皮質(zhì)非常糟脆，皮質(zhì)下都是暗黑色的凝血塊。圖3是左側(cè)卵巢輸卵管復(fù)位及卵巢黃體囊腫剝除術(shù)后的圖像，卵巢顏色逐漸變淺，原先淤黑色的輸卵管也變成鮮紅色了。 那么這個(gè)病人后來怎么樣啦？今天來接謎底啦。在情人節(jié)的頭一天，她于昨天分娩了。圖4是她入院的診斷。圖1 圖2 t圖3圖42020年02月14日
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喬江華副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 服用托莫西芬的患者出現(xiàn)了卵巢囊腫應(yīng)該怎么辦呢，那么在臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)乳腺癌的患者服用他莫昔芬期間發(fā)生卵巢囊腫的概率還是挺高的，甚至超過了50%，那么在這種情況下來說我們一般要根據(jù)患者這種月經(jīng)的狀態(tài)啊，卵巢腫塊的性質(zhì)來定，一般情況下來說對(duì)于絕經(jīng)前的患者，如果說這種卵巢的腫塊是種單房的壁薄的囊性的啊，囊性的。 腫瘤標(biāo)志物正常的總直徑小于五公分的一般是定期觀察即可的，不需要額外的處理，但是如果說呃患者這種囊腫是一種雙側(cè)都有的，而且這種多房的帶有這種分割的啊，還有一種實(shí)性的這種成分的那么這種情況下來說我們還是要引起我們足夠的重視，那么可能需要這種臨床干預(yù)啊，臨床的干預(yù)。2020年01月24日5473
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2020年01月13日3027
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 很多女性第一次得知自己患了卵巢囊腫，大多數(shù)都是大腦嗡的一下空白了，尤其聽別人講卵巢上長(zhǎng)囊腫就是卵巢癌，簡(jiǎn)直天都塌了。卵巢囊腫真的是都是癌癥嗎？卵巢囊腫是什么？卵巢囊腫屬于卵巢腫瘤的一種，是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤，可發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)卵巢。卵巢囊腫分為生理性囊腫和病理性囊腫。卵巢囊腫的病因是什么？1、遺傳因素?fù)?jù)統(tǒng)計(jì)計(jì)算，20%~25%左右的卵巢囊腫患者都有家族遺傳異常。2、內(nèi)分泌因素卵巢是排卵以及分泌性腺激素的重要器官。如果卵巢產(chǎn)生過多的雄激素，就會(huì)導(dǎo)致女性的卵巢囊腫或者多囊卵巢綜合征。當(dāng)然雄激素的過量產(chǎn)生是由于體內(nèi)多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常協(xié)同作用的結(jié)果。3、生活習(xí)慣因素由于長(zhǎng)期的作息不規(guī)律，飲食不健康或者是壓力過大的原因，導(dǎo)致體內(nèi)的激素水平紊亂，可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)生理性的卵巢囊腫。4、環(huán)境因素近年來隨著生活水平的提高以及飲食的變化，其中飲食中的蔬菜以及家禽的污染，或者是有些女性一味追求美而服用的減肥藥等激素藥物，使卵巢囊腫呈高發(fā)性出現(xiàn)。卵巢囊腫怎么治療？卵巢囊腫的治療方式一般會(huì)根據(jù)患者的年齡，囊腫的大小、部位，是否為惡性腫瘤以及患者是否要保留生育能力等因素決定治療方案。1、生理性囊腫如果檢查出的卵巢囊腫里面是清亮的，薄膜很完整，以前也沒有檢查出卵巢囊腫，這種情況可以先觀察，因?yàn)榭赡苁巧硇渣S素囊腫。這種情況下可以不用去管它，因?yàn)樵陆?jīng)干凈以后，囊腫就會(huì)消失。2、病理性囊腫假如說檢查出卵巢囊腫了，三個(gè)月到半年以上也沒有消失還會(huì)越來越大，這種情況下就考慮為病理性囊腫了。如果是病理性的卵巢囊腫，這種情況就要手術(shù)治療了。如何預(yù)防卵巢囊腫？1、定期檢查30歲以上的女性應(yīng)每年都要進(jìn)行婦科檢查，必要時(shí)要做B超檢查。2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣提倡合理的健康飲食，盡量不要服用帶有激素的藥物，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣。3、早期診斷及治療對(duì)于檢查出卵巢囊腫的患者，應(yīng)盡早對(duì)于卵巢囊腫進(jìn)行診斷，看是生理性囊腫還是病理性囊腫，若是病理性囊腫要及早治療。卵巢囊腫并不是癌癥，若發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫應(yīng)及早就醫(yī)診斷，不要誤聽傳言，給自己造成巨大的心理壓力。放松心情，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，根據(jù)醫(yī)生的囑咐進(jìn)行治療，卵巢囊腫并沒有那么可怕。2019年12月28日4611
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張武平主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 卵巢囊腫是婦科的多發(fā)病、常見病。如果保守治療效果不佳就需要進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)治療上包括傳統(tǒng)婦科手術(shù)和各類微創(chuàng)手術(shù)。隨著影像介入技術(shù)的發(fā)展機(jī)器設(shè)備和治療方法的不斷完善微創(chuàng)介入治療卵巢囊腫越來越受到臨床的認(rèn)可和患者的歡迎。但就目前微創(chuàng)治療卵巢囊腫CT引導(dǎo)、B超引導(dǎo)下都是前入路穿刺治療這樣就存在一個(gè)問題：卵巢囊腫相當(dāng)一部分位于子宮后方靠近后盆壁這樣經(jīng)前壁穿刺的路徑長(zhǎng)經(jīng)過的臟器多勢(shì)必?fù)p傷大加之囊腫比較靠下時(shí)受恥骨聯(lián)合的影響穿刺點(diǎn)不能到達(dá)囊腫的最低點(diǎn)影響治療效果。盡管CT引導(dǎo)(B超)下前入路介入硬化治療卵巢囊腫有其一定的缺憾但就卵巢囊腫的治療和傳統(tǒng)手術(shù)相比較有了很大的進(jìn)步?，F(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)就其治療方法和治療效果、穿刺路徑選擇等方面作一綜述。1、CT引導(dǎo)(B超)下介入硬化治療卵巢囊腫的開展情況1.1CT引導(dǎo)(B超)下介入硬化治療卵巢囊腫是90年代初開始應(yīng)用于臨床主要適用于卵巢的單純囊腫和巧克力囊腫。在治療年齡上國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道最大治療年齡為82歲最小治療年齡13歲。目前CT引導(dǎo)(B超)下介入硬化治療卵巢囊腫已經(jīng)成為一種常規(guī)的臨床治療方法。在婦科良性囊腫的治療上有著較高的應(yīng)用價(jià)值。1.2本項(xiàng)技術(shù)術(shù)前明確診斷是治療成功的重要前提往往經(jīng)過CT、B超進(jìn)行診斷。觀察囊腫的部位、大小、密度、囊壁厚度等情況用以判斷囊腫的性質(zhì)、選擇適應(yīng)癥確定穿刺途徑選擇穿刺器材和方法。疑難病例可進(jìn)行核磁檢查。1.3穿刺成功后如何保證一次性抽凈囊液注入硬化劑不外滲是硬化治療成功的關(guān)鍵。穿刺點(diǎn)和穿刺方法的選擇很重要。具體操作方法是CT定位下選擇皮膚最佳進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針角度應(yīng)用2％利多卡因局部麻醉16～18G穿刺針在CT圖像的引導(dǎo)下刺入囊腫內(nèi)(盡量在囊腫的最低點(diǎn))。盡可能的抽吸盡囊液常規(guī)將囊液送病理檢查脫落細(xì)胞。按照抽出囊液的量用生理鹽水沖洗囊腫進(jìn)一步確認(rèn)穿刺針位于囊腫內(nèi)時(shí)注入1％的利多卡因5～10ml進(jìn)行腔內(nèi)麻醉。麻醉后注入無水乙醇進(jìn)行硬化。無水乙醇的注入量要依抽出液的量而定一般為抽出囊液的40％～60％總量不宜超過200ml。反復(fù)沖洗配合體位轉(zhuǎn)動(dòng)徹底硬化最后留置5～10ml無水乙醇。1.4經(jīng)過CT引導(dǎo)無水乙醇硬化卵巢囊腫在微創(chuàng)的介入治療后囊腫痿縮而達(dá)到治療目的。囊腫100％都有不同程度縮小治愈率可達(dá)到90％以上治療后一年復(fù)查復(fù)發(fā)率5.2％復(fù)發(fā)的原因與硬化劑未選用無水乙醇和囊腫為多房硬化時(shí)不徹底有關(guān)。經(jīng)過本項(xiàng)治療原有腹痛、腹部酸脹癥狀基本消失。并發(fā)癥主要是疼痛、少量出血和穿刺副損傷。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道并發(fā)癥的發(fā)生率為8.9％～19.6％。也有學(xué)者采取了經(jīng)陰道穿刺使得并發(fā)癥減小到4.3％。并發(fā)癥的出現(xiàn)率與穿刺路經(jīng)有關(guān)也與囊腫位置有關(guān)。子宮后位卵巢囊腫若采取經(jīng)腹穿刺路徑長(zhǎng)損傷大并發(fā)癥就多。2、CT引導(dǎo)(B超)下介入硬化治療卵巢囊腫的治療原理2.1CT圖像清晰可以清晰顯示卵巢囊腫的位置、大小和比鄰關(guān)系。因此在CT引導(dǎo)下可以準(zhǔn)確的穿刺到囊腫腔內(nèi)。對(duì)進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針角度和深度進(jìn)行適時(shí)監(jiān)控。保證了穿刺的準(zhǔn)確性。保證了囊液的徹底抽出和硬化劑的導(dǎo)入。并盡可能的避免了不必要的副損傷。2.2在硬化劑的選擇上無水乙醇是首選。這是因?yàn)闊o水乙醇具有破壞囊壁細(xì)胞使之變性、壞死失去分泌功能而使囊腫不能復(fù)發(fā)它能使囊腔粘連閉合它的價(jià)格低廉容易獲得療效肯定。由于它的刺激性較大個(gè)別人對(duì)酒精過敏可以選擇其它硬化劑如魚肝油酸納、醋酸等。但其硬化效果不如無水乙醇。一般患者經(jīng)囊腔內(nèi)麻醉還是可以耐受無水乙醇硬化帶來的疼痛反應(yīng)。3、卵巢囊腫治療方式的選擇目前卵巢囊腫治療方式有許多在治療效果和損傷程度等方面都有著各自的優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)的婦科手術(shù)治療手術(shù)時(shí)多同時(shí)切除患者卵巢或者做囊腫剝離保留部分卵巢組織。對(duì)病人造成的創(chuàng)傷較大恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)費(fèi)用多?，F(xiàn)不為首選方式;超聲和CT引導(dǎo)下介入硬化治療導(dǎo)航微電極無創(chuàng)療法等屬于微創(chuàng)手術(shù)。它的出現(xiàn)優(yōu)化了傳統(tǒng)手術(shù)以其微創(chuàng)、保留卵巢功能、費(fèi)用低恢復(fù)快、療效肯定等諸多優(yōu)點(diǎn)深受廣大患者的歡迎但對(duì)于子宮后位的卵巢囊腫超聲需經(jīng)膀胱和子宮等臟器造成一定的副損傷而且腸管內(nèi)的氣體對(duì)超聲回聲干擾影響圖像的清晰超聲引導(dǎo)難以直接到達(dá)病變部位。經(jīng)陰道超聲探頭的引導(dǎo)又增加了感染機(jī)會(huì)不適應(yīng)未婚女性操作復(fù)雜需要多人配合;導(dǎo)航微電極無創(chuàng)療法入路上同樣存在經(jīng)膀胱和子宮增加損傷和感染機(jī)會(huì)多人配合的不足。CT引導(dǎo)下后入路介入治療卵巢囊腫技術(shù)能彌補(bǔ)其不足。4、CT引導(dǎo)下后入路介入硬化卵巢囊腫的可行性和優(yōu)越性后入路是穿刺針由臀內(nèi)下1/4象限臀溝旁進(jìn)針經(jīng)皮、臀大肌梨狀肌入盆腔我們稱之為后入路。由骶尾骨外緣為內(nèi)緣線髂內(nèi)血管、坐骨神經(jīng)為外側(cè)緣下至盆底的類三角形區(qū)域我們稱之為安全三角區(qū)。經(jīng)過系統(tǒng)的局部解剖研究發(fā)現(xiàn)該三角區(qū)避開了大的血管、神經(jīng)是一個(gè)安全的進(jìn)針區(qū)。由該區(qū)域進(jìn)針避免盆腔臟器、血管、神經(jīng)損傷。安全三角體表位置相當(dāng)于臀部?jī)?nèi)下1/4象限坐骨神經(jīng)體表投影內(nèi)。CT下能夠清晰顯示盆腔各組織器官的解剖毗鄰關(guān)系。在CT引導(dǎo)下進(jìn)針將穿刺針穿入囊腫抽出囊液注入硬化劑無水乙醇反復(fù)沖吸幾次囊腔內(nèi)留置少量硬化劑;使囊腫萎縮達(dá)到根治囊腫的目的。CT引導(dǎo)下后入路介入硬化治療子宮后位卵巢囊腫利用CT高清晰度、高分辨率的優(yōu)點(diǎn);后入路避開膀胱、子宮、血管及神經(jīng)。彌補(bǔ)超聲介入等治療方法的不足。該項(xiàng)技術(shù)一人可完成手術(shù)方法簡(jiǎn)單、安全可靠、創(chuàng)傷輕微、不影響卵巢的功能可重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)治療效果好。是真正意義的微創(chuàng)治療。CT引導(dǎo)下后入路介入治療卵巢囊腫入路直接路徑短不累及實(shí)質(zhì)臟器進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針角度選擇性大針尖可達(dá)囊腫最低點(diǎn)治療徹底。療程短可門診隨機(jī)手術(shù)治療患者容易接受。CT引導(dǎo)下治療后位卵巢囊腫是其它治療方法不可比擬的微創(chuàng)手術(shù)。此方法經(jīng)過詳盡的解剖學(xué)研究借助于CT高清晰度圖像的引導(dǎo)和后入路的便捷路徑獲得了子宮后位卵巢囊腫治療的成功。提出了具有無盆腔臟器副損傷治療徹底費(fèi)用低廉療程短等微創(chuàng)介入硬化治療子宮后位卵巢囊腫新方法。達(dá)到了微創(chuàng)有效的治療目的。此入路方法研究不僅適用CT引導(dǎo)下診治卵巢囊腫也將適應(yīng)于盆腔其它病變的診斷治療(如前裂腺周圍型增生、腫瘤、子宮卵巢腫瘤、盆腔其它腫瘤活檢治療、盆腔淋巴結(jié)活檢等)。具有較高的創(chuàng)新性和實(shí)用性其市場(chǎng)前景可觀有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。具有推廣普及價(jià)值。2019年12月09日4063
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張武平主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 盆腔囊腫的抽吸硬化術(shù)盆腔囊腫主要指卵巢囊腫，包括非腫瘤性卵巢囊腫及卵巢巧克力囊腫及輸卵管卵巢囊腫。通過超聲、CT、MRI、腫瘤標(biāo)記物等輔助檢查排除腫瘤情況，且囊液均勻無房隔。傳統(tǒng)的治療方法為開腹或腹腔鏡下囊腫剝除或附件切除術(shù)，存在創(chuàng)傷大、麻醉風(fēng)險(xiǎn)及恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)等缺點(diǎn)。介入微創(chuàng)治療近年已開創(chuàng)進(jìn)入該領(lǐng)域，在超聲、CT、DSA定位并引導(dǎo)下，局麻下穿刺囊腔，抽空囊液，注入無水乙醇或聚桂醇硬化劑防止復(fù)發(fā)，創(chuàng)傷更小、恢復(fù)時(shí)間極短，第二天即可出院，更重要的是卵巢功能不受影響，即便復(fù)發(fā)可以重復(fù)操作。 婦科腫瘤的消融術(shù) 婦科腫瘤的介入治療不僅僅局限在動(dòng)脈化療灌注及栓塞，腫瘤血供較多較亂，不能完全阻斷，或腸系膜動(dòng)脈參與供血不能做栓塞的情況下，可選擇微波、射頻、氬氦刀、粒子植入等局部消融術(shù)，是行之有效的治療辦法。多功能DSA具CT有掃描、定位、實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺功能，為腫瘤消融術(shù)提供了便利條件，但仍要避免周圍臟器、血管的損傷，避免并發(fā)癥的發(fā)生。2019年12月09日1443
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趙一兵副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 卵巢是女性重要的一個(gè)部位，是直接影響女性生育和激素分泌的器官。很多女性在體檢被診斷為卵巢囊腫時(shí)，會(huì)擔(dān)心自己懷孕、流產(chǎn)、開刀等狀況，其實(shí)，卵巢囊腫很常見，大部分女性也意識(shí)不到它的存在，因?yàn)槁殉材夷[一般不引起癥狀并且隨時(shí)間自然消退。然而，大約1/10的女性在她的一生中可能因?yàn)槁殉材夷[需要手術(shù)。所以不同類型的卵巢囊腫對(duì)待方式也不同，下面我們一起認(rèn)識(shí)下這個(gè)卵巢囊腫吧！卵巢囊腫是卵巢中充滿液體的囊(偶也有固體)，屬于廣義上的卵巢腫瘤的一種，它在有規(guī)律經(jīng)期的女性中很常見，可發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)卵巢，卵巢囊腫的直徑大小通常為1-3cm，少數(shù)可超過5cm，大多數(shù)是良性的(非癌癥)。在臨床上，一般而言，只要卵巢超過正常體積，就認(rèn)為是卵巢囊腫。卵巢囊腫有生理性的，也有非生理性的；有良性的，也有惡性的。育齡期女性每個(gè)月都會(huì)有排卵，卵泡發(fā)育了，就會(huì)使卵巢超過正常的體積，就認(rèn)為是卵巢囊腫。這樣的生理性囊腫不需要用藥，在一個(gè)生理周期過后，它就會(huì)慢慢消失。 所以，對(duì)于第一次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的年輕女性，不用太過焦慮，先在下一次月經(jīng)來潮的第四、第五天做個(gè)復(fù)查再說。此時(shí)，新的卵泡還沒有形成，正是較能代表卵巢生理狀態(tài)的時(shí)期。若此時(shí)囊腫消失了，那么就說明之前發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫是一類生理性的囊腫，不需要進(jìn)行任何治療，大可放心。但若在月經(jīng)來潮的第四、第五天復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫還在，那么就很有可能是非生理性的囊腫，需要進(jìn)一步排查。女性可能每個(gè)月都會(huì)形成卵巢囊腫并自發(fā)消退，除非引起問題，否則不會(huì)發(fā)現(xiàn)它。非生理性卵巢囊腫在平常并沒有什么特殊的癥狀，所以患者絲毫不會(huì)考慮到自己得了囊腫，繼續(xù)發(fā)展不進(jìn)行治療會(huì)惡化，因此了解卵巢囊腫的癥狀是非常必要的：1、下腹不適感：下腹不適感為患者未觸及下腹腫塊前的最初癥狀。2、腹圍增粗、腹內(nèi)腫物增大。3、腹痛：如腫瘤無并發(fā)癥，是極少疼痛的，因此，卵巢瘤患者感覺腹痛，尤其突然發(fā)生者，多系瘤蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)，偶或?yàn)槟[瘤破裂、出血或感染所致。此外，惡性囊腫多引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者以急癥就診。4、月經(jīng)紊亂。5、壓迫癥狀：巨大的卵巢腫瘤可因壓迫橫膈而引起呼吸困難及心悸，卵巢腫瘤合并大量腹水者也可引起此種癥狀；但有的卵巢腫瘤患者的呼吸困難系由一側(cè)或雙側(cè)胸腔積液所致。為了明確卵巢囊腫的良性還是惡性，需要做一些檢查，主要包括：（1）婦科檢查的時(shí)候可觸及包塊。（2）B 超：可檢測(cè)囊腫的部位、大小、形態(tài)，B 超可檢查出絕大部分的卵巢囊腫，但很小的卵巢囊腫 B 超也發(fā)現(xiàn)不了。（3）腹部平片：腹部平片能檢查出特殊類型的卵巢囊腫，如含有骨骼和牙齒的卵巢畸胎瘤，其他腫瘤則不易發(fā)現(xiàn)，因此不是臨床上常用的檢查卵巢囊腫的一種手段。（4）CT、MRI 等：可清晰的顯示腫塊，還可顯示有無轉(zhuǎn)移灶及是否有淋巴結(jié)腫大。（5）腹腔鏡檢查：可直接觀察囊腫的外觀，并對(duì)囊腫進(jìn)行手術(shù)處理。根據(jù)檢查的結(jié)果可以分析一下不同的卵巢囊腫應(yīng)如何處理。卵巢囊腫的治療方法主要分為定期隨診和手術(shù)治療兩方面。1、定期隨診絕經(jīng)前女性：如果沒有癥狀，可以考慮3-4個(gè)月后復(fù)查盆腔B超。若復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)囊腫未增大甚至自行消退了，無需手術(shù)治療。如果因卵巢囊腫引起盆腔疼痛，或者其他壓迫癥狀，患者需要密切隨診，避免忽略了卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或者破裂。當(dāng)發(fā)生這種情況，有的需要急診手術(shù)。絕經(jīng)后女性：是否密切隨診取決于初次檢查結(jié)果。如果卵巢囊腫性質(zhì)為惡性的可能性不大，CA125又是正常的，定期隨診可以作為一個(gè)選擇，具體檢查手段為每三個(gè)月至半年行CA125及B超檢查，直到囊腫消失。但值得注意的是，絕經(jīng)后女性的卵巢囊腫自行消退的可能性很小。如果CA125升高或卵巢囊腫長(zhǎng)大或形態(tài)改變，則需要行手術(shù)治療了。對(duì)絕經(jīng)后女性的卵巢囊腫的處理應(yīng)更加積極一些。2、手術(shù)治療可以概括為兩方面：因囊腫引起一系列癥狀需手術(shù)切除；對(duì)囊腫性質(zhì)存在懷疑，為明確診斷，唯一的辦法就是手術(shù)切除獲得病理。大多采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。什么時(shí)候會(huì)采用開腹手術(shù)呢？一般是當(dāng)囊腫體積特別大，或者是術(shù)前考慮腫物有惡性可能的情況下。因?yàn)樵谝陨蟽煞N情況下，開腹手術(shù)能更安全地保證將囊腫完整切除而不容易發(fā)生人為破裂、腫瘤播散。對(duì)于絕經(jīng)前、年輕的女性，一般不會(huì)切除卵巢，因?yàn)槁殉矊?duì)于絕經(jīng)前女性是產(chǎn)生女性激素的重要器官，大部分的卵巢囊腫手術(shù)是選擇剔除囊腫而不切除卵巢的。然而，當(dāng)高度懷疑惡性腫瘤或者當(dāng)囊腫扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致卵巢已經(jīng)壞死時(shí)，切除一側(cè)卵巢利大于弊。一般來說，卵巢囊腫是不需要治療的，但是，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)導(dǎo)致囊腫惡化時(shí)則需要手術(shù)切除，因此，卵巢囊腫要密切觀察，定期隨診，及時(shí)治療，防止出現(xiàn)不孕、惡變等并發(fā)癥。2019年12月06日5445
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 小玲，26歲，博士剛畢業(yè)，入職體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢囊腫3cm。近2年出現(xiàn)痛經(jīng)，為了不影響學(xué)業(yè)，每次都需要口服止痛藥繼續(xù)自己的試驗(yàn)、閱讀文獻(xiàn)及撰寫論文。自以為是臨近畢業(yè)壓力大導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)引起痛經(jīng)，也猜測(cè)可能是哪次月經(jīng)期吃了冷飲，等開始工作了注意保養(yǎng)，也許痛經(jīng)就會(huì)好吧！因此，MM一直堅(jiān)持沒有就醫(yī)。直到入職體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，MM才有些擔(dān)心，婦科門診就診咨詢！卵巢囊腫也可能是痛經(jīng)的誘因嗎？這種情況又該如何處理呢？F&Q 1囊腫嚴(yán)重嗎？答：卵巢的囊腫分為生理性（增大的卵泡、黃體等）、良性（如畸胎瘤、巧囊、漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤等）、卵巢交界性腫瘤、卵巢惡性腫瘤。大多數(shù)年輕女性的卵巢囊腫是生理性或良性，但需要檢查排除惡性。F&Q 2我還需要做什么檢查？答：需要知道您的詳細(xì)癥狀，痛經(jīng)發(fā)生時(shí)間（來月經(jīng)的第幾天，哪天最重）、誘因（什么情況下加重，什么時(shí)候減輕）、伴隨癥狀（有沒有大小便的不適）、近年來有沒有加重或者非經(jīng)期疼痛（疼痛節(jié)律的改變需要特別注意，我們將會(huì)介紹協(xié)和醫(yī)院的研究成果，詳細(xì)解讀如何從疼痛規(guī)律中識(shí)別惡性腫瘤的信號(hào)）；婦科查體很重要，有性生活的話一般要做盆腔內(nèi)診；盆腔超聲，建議在月經(jīng)干凈后3-7天完善（選擇這個(gè)時(shí)段是為了與生理性囊腫鑒別，一般排卵期容易有增大的卵泡，月經(jīng)前容易有增大的黃體，所以月經(jīng)干凈后一周內(nèi)的超聲，減少了這兩種情況的干擾）；有性生活的女性建議做經(jīng)陰道超聲（不用憋尿，而且大多數(shù)情況下評(píng)估卵巢和子宮內(nèi)膜更準(zhǔn)確）、化驗(yàn)（如CA125、CA199等腫瘤篩查血清指標(biāo)、及女性性激素等，必要時(shí)還有尿和便常規(guī)化驗(yàn)）。F&Q 3囊腫需要做手術(shù)嗎？答：小玲通過上面的檢查，我們初步考慮她是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（也叫卵巢巧克力囊腫）。由于囊腫較小，暫時(shí)不需要做手術(shù)，但是痛經(jīng)癥狀很重，所以需要開始正規(guī)治療，止痛，也治??；緩解癥狀，也控制囊腫；提高日常生活質(zhì)量，也保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能。F&Q 4不手術(shù)的話需要打針吃藥嗎？答：常用藥物有復(fù)發(fā)口服避孕藥（如優(yōu)思明、優(yōu)思悅）、孕激素（地屈孕酮、孕三烯酮、地諾孕素）、促性腺激素釋放激素（GnRHa），以及NSAID類止痛藥。這些藥物需要結(jié)合小玲的痛經(jīng)程度、近期生育的規(guī)劃、以及自己對(duì)藥物的選擇，個(gè)體化單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用，使用的過程中觀察癥狀改善情況和用藥的伴隨反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案、應(yīng)對(duì)伴隨癥狀，達(dá)到療效好、副反應(yīng)少、完整規(guī)范用藥的目標(biāo)。一般的觀察周期是3個(gè)月，經(jīng)過3個(gè)月的充分調(diào)整、磨合，找出適合小玲的整體長(zhǎng)期用藥及管理方案。要了解，治療痛經(jīng)和痛經(jīng)相關(guān)的疾病，是一個(gè)長(zhǎng)期管理的過程，疼痛管理得好，疾病就控制得好，生育力就保護(hù)得好，生活質(zhì)量就切實(shí)有改善。聰明的姑娘們生病不舒服，一不要怕、二不能急、三不許偷懶哦，我們一起來管好她！F&Q 5除了打針吃藥我還需要注意點(diǎn)啥？及時(shí)和醫(yī)生溝通，解決用藥過程中的疑問和伴隨問題，堅(jiān)持用藥療程，保證最終的治療效果；2019年12月01日2375
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 乳癖消是一種中成藥，臨床主要用于乳腺疾病和婦科疾病，乳癖消主要的成分有活血化瘀的藥物，比如三七、赤芍、益母、雞血藤等；還有軟堅(jiān)散結(jié)的藥物成分，比如玄參、海藻、牡蠣以及連翹的藥物成分，通過這些藥物成分達(dá)到活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的作用。臨床主要用于乳腺小葉增生、卵巢囊腫、子宮肌瘤等疾病。乳癖消對(duì)于婦科疾病還是有一定療效，服用劑量一般是每次兩粒，一天三次。臨床治療乳腺增生和婦科疾病的同類藥品還有很多，但是治療原則有一定區(qū)別，乳癖消的治療原則主要是活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，可能對(duì)于具體證型表現(xiàn)并不是很明確，所以建議去醫(yī)院就診，請(qǐng)?？漆t(yī)生根據(jù)具體情況選擇更對(duì)癥的藥物治療。2019年10月21日4860
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王元景主治醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科腫瘤科 今天呢給大家說一下這個(gè)卵巢的囊腫。 這個(gè)卵巢囊腫呢，其實(shí)呢，在這個(gè)女性朋友里面是非常非常常見的。 他呢，一般分為這個(gè)生理性的囊腫以及病理性的囊腫。 A，這個(gè)在女性體檢過程中呢，就是常常會(huì)被發(fā)現(xiàn)。 但是發(fā)現(xiàn)了以后呢，很多女性朋友比較擔(dān)心。 然后呢，我們建議呢，如果這個(gè)囊腫啊，是他的透聲透聲性比較好。 而且呢，呃不大小于三公分，這樣的話，我們就可以三個(gè)月復(fù)查或者月經(jīng)來以后復(fù)查一下一般都會(huì)消除。 如果是超過五公分，我們要去處理。 然后呢，排除一些病理性的囊腫的存在，所以說呢囊腫首先要還是要去甄別去鑒別的定期復(fù)查。2019年10月12日14820
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卵巢囊腫相關(guān)科普號(hào)
程忠平醫(yī)生的科普號(hào)
程忠平 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
婦產(chǎn)科
436粉絲50.8萬閱讀
吳志喜醫(yī)生的科普號(hào)
吳志喜 副主任醫(yī)師
東莞市人民醫(yī)院
婦科
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婦科醫(yī)生王繼東博士的科普號(hào)
王繼東 主任醫(yī)師
山東省婦幼保健院
婦科腫瘤綜合診治中心
746粉絲10.3萬閱讀