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趙旸副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 女性天生會對自己的卵巢關(guān)愛有加，這絕對無可厚非，卵巢的確部分標(biāo)定了一個女性兩大重要生理功能——“女人味兒+能生養(yǎng)”。所以當(dāng)我們的卵巢“長了瘤子，得了病”，女性朋友們的表現(xiàn)都很一致——焦慮種在心里，不安爬在臉上。卵巢腫物真的這么可怕？卵巢腫物真的意味著我們要部分喪失女性的功能？先給個確定的結(jié)論：不用怕！只需了解以下知識，理性輕松的和醫(yī)生一起判斷就好。卵巢腫物是什么？卵巢腫物是泛指長在卵巢內(nèi)部，或者卵巢表面的一切新生物。有的腫物內(nèi)部充滿液體，有的是實心兒的，有的是混合的。卵巢腫物具體發(fā)生的原因并不清楚。但有一些研究給出的數(shù)據(jù)是，所有卵巢腫物中，大約有24%是功能性腫物，70%是良性腫物，只有6%是惡性腫物。這只是根據(jù)手術(shù)時的數(shù)據(jù)分析，如果把不需要手術(shù)的病人都加上，無需特殊治療的“功能性卵巢腫物”會更多。什么是功能性卵巢腫物？實際上，許多女性在她一生的時間里總會長幾次卵巢腫物，大部分卵巢囊腫在幾個月后自行消失，這種隨著月經(jīng)周期可以自行消失的卵巢腫物，就是功能性腫物，簡單說，它不是“病”，只是一種生理的狀態(tài)。功能性腫物一般分為兩種：一種是濾泡囊腫：正常女性每次月經(jīng)周期的中間都會排卵，有時發(fā)育的卵泡未破裂，卵子未排出，轉(zhuǎn)而形成暫時的囊腫。另一種叫黃體囊腫：卵子一旦從卵巢內(nèi)部排出后，卵巢上殘留的卵泡向內(nèi)塌陷，一些細(xì)胞增殖，略呈黃色，叫做黃體，之后如果女性沒有懷孕，黃體隨著月經(jīng)周期的變化，逐漸萎縮，有時黃體未及時萎縮，或者在卵泡塌陷過程中出血稍多，血液吸收后可形成囊液，叫做黃體囊腫，功能性腫物絕大多數(shù)不用治！無論濾泡囊腫還是黃體囊腫，也無論它們的大小，只要它不發(fā)生破裂，不引起腹痛等急性癥狀，它最終都會自行消失，也不需要手術(shù)治療。所以，在剛剛發(fā)現(xiàn)卵巢腫物時，不必焦慮，去咨詢醫(yī)生，大部分情況下，醫(yī)生會建議等待2-3個月，月經(jīng)干凈后復(fù)查B超，給功能性囊腫一個自行萎縮的時間。我自己怎么發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫？每年查體+超聲檢查卵巢囊腫絕大部分不引起特殊癥狀，也就是你很難自我發(fā)現(xiàn)，超聲檢查是發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的首選方式，如果無任何癥狀，我們只需要每年查體時，注意婦科超聲的檢查結(jié)果就好。但有時，囊腫過大，生長過快，囊腫扭轉(zhuǎn)，破裂等會引起相應(yīng)癥狀，這時需要及時就醫(yī)發(fā)現(xiàn)了卵巢腫物我該怎么辦？發(fā)現(xiàn)了卵巢腫物，去找醫(yī)生協(xié)助判斷就可以了。如果你同時有腹痛，腹脹，消瘦，食欲不振，發(fā)熱，惡心嘔吐的癥狀，就盡快就醫(yī)。見醫(yī)生前我要準(zhǔn)備什么？建議我們的患者，在見到醫(yī)生前稍微有所準(zhǔn)備，把自己的癥狀，自己的問題梳理一下，能夠極大的提高你獲得有效幫助的效率。卵巢腫物的患者，您可以簡單記錄以下內(nèi)容。寫下您最近所有感到的癥狀，有些癥狀也許你覺得不相關(guān)，也盡量全面，準(zhǔn)確，簡明的陳述給醫(yī)生你最近服用過什么藥物如果你有困惑的問題，列出幾個你認(rèn)為最重要的問題，可以在就診結(jié)束時詢問醫(yī)生。我會得到什么樣的治療？1、觀察，預(yù)約復(fù)查：好多病人總覺得看了半天病，最后得到一個觀察3個月再復(fù)查的建議，是完全沒有得到治療。其實這是卵巢腫物一個重要的處理方案。就像之前說的，卵巢腫物中好多都是可以自己消失的“功能性”腫物，給它一個時間，等待它的消失是非常明智的做法。所以當(dāng)你第一次發(fā)現(xiàn)一個單側(cè)的，很小的，囊性，且表面光滑的卵巢腫物的時候，醫(yī)生往往讓你回家，過2-3個月經(jīng)周期后再來復(fù)查B超。2、手術(shù)：如果囊腫比較大，或者其他性質(zhì)提示不像一個功能性腫物，比如它不斷的長大，或者2-3個月經(jīng)周期后還持續(xù)存在，或者囊腫引起了明顯的疼痛或者其他癥狀。醫(yī)生會建議手術(shù)治療。手術(shù)的方案，手術(shù)切除的范圍，醫(yī)生會根據(jù)你具體的情況進(jìn)行制定。但因為絕大多數(shù)都是良性腫物，大多數(shù)病人都可以接受一個微創(chuàng)的范圍不大的手術(shù)。所以說，卵巢腫物雖然病因不明，且也沒有什么預(yù)防的靈丹妙藥，但它總體的危害并不很大，有很多無需特殊治療，只需要耐心等待。也有絕大部分是良性腫瘤，只需要一個不大的手術(shù)就能解決問題。極少數(shù)卵巢惡性腫瘤，也有一套完整的惡性腫瘤的管理規(guī)范。和醫(yī)生共同分析決策就好。對于我們關(guān)愛有加的“卵巢健康”，您心里有數(shù)了嗎？本文系趙旸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月20日
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郭瑞霞主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 不少女士經(jīng)歷過這樣的事情：體檢時超聲發(fā)現(xiàn)，卵巢上或者附件區(qū)有囊腫，非常緊張。在這里，我專門與大家談?wù)劼殉材夷[。卵巢囊腫并非是一個疾病的診斷，而是超聲檢查影像學(xué)上的表現(xiàn)，囊腫內(nèi)部常為液體。育齡期婦女體檢，超聲發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的幾率高達(dá)10%到20%，非常常見。一般意義上來講，既然稱為囊腫，說明它本身沒有實性成分，通常是良性的，其中不少還是生理性的囊腫，所以并不可怕。卵巢囊腫形成的常見原因有哪些？1.生理性囊腫：如濾泡囊腫、黃體囊腫、卵巢黃素化囊腫等，是由于卵泡發(fā)育和排卵后黃體吸收過程中形成的。這種卵巢囊腫多為單側(cè)，直徑大多小于5厘米,壁薄，一般情況下可以自然吸收，隨診2-3個月，月經(jīng)干凈后2至3天復(fù)查，囊腫可自行消失，常常不需要特殊處理。但是，如果隨診3個月，囊腫持續(xù)存在或長大，應(yīng)考慮為病理性囊腫，如卵巢腫瘤等，應(yīng)考慮手術(shù)治療了。初次超聲發(fā)現(xiàn)的直徑5cm以下卵巢囊腫，尤其來月經(jīng)前半月內(nèi)的囊腫，80%是生理性的黃體囊腫。2.病理性囊腫：卵巢上的病理性囊腫最常見的是卵巢良性腫瘤，如卵巢漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、卵巢成熟性囊性畸胎瘤，等，其它的如卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（俗稱卵巢巧克力囊腫）等疾病。卵巢病理性囊腫如卵巢良性腫瘤及部分卵巢巧克力囊腫一般應(yīng)進(jìn)行手術(shù)明確診斷并治療。一般來說，絕經(jīng)后卵巢囊腫一般是病理性的。需要特別警惕的是，如果卵巢囊腫超聲上有乳頭或者實性成分，并且提示有血流信號，有可能是交界性或者惡性卵巢腫瘤。卵巢囊腫有哪些癥狀？1.一般無癥狀：大多數(shù)卵巢囊腫尤其生理性囊腫、不太大的卵巢良性腫瘤是沒有任何癥狀的，只是在體檢或超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的。2.腹脹、腰圍增粗、腹部包塊：當(dāng)卵巢囊腫直徑大于10cm以上時，有可能出現(xiàn)這些癥狀。3.腹痛：當(dāng)卵巢囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂或者感染、惡性變時，會出現(xiàn)下腹疼痛，扭轉(zhuǎn)時同時可能伴有惡心嘔吐、合并感染時可以伴有發(fā)熱，卵巢良性腫瘤性囊腫惡變時可以伴有腹脹腹水等。4.痛經(jīng)、不孕：卵巢巧克力囊腫常有的癥狀?；即瞬ε杂心男┯绊懀可硇阅夷[對女性是沒有任何不良影響的，極少數(shù)情況下，如果發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂，出現(xiàn)急性下腹疼痛，表現(xiàn)為急腹癥，則要急診處理甚至手術(shù)，否則可能出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的卵巢發(fā)生壞死或者繼發(fā)感染；卵巢良性腫瘤都有一定惡變率，約1%至10%不等，一旦惡變，生命可能受到威脅，因此，卵巢良性腫瘤發(fā)現(xiàn)后要及時手術(shù)治療；卵巢巧克力囊腫常常由于痛經(jīng)、慢性腹痛、性交痛等嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量，而且還可造成不孕不育。卵巢囊腫有哪些治療方法？常見而且占大部分的生理性卵巢囊腫，可以自行消失，無需治療，可以觀察3個月，腫瘤縮小或消失則驗證了診斷；如考慮為病理性，一般要考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式一般為卵巢囊腫剝除手術(shù)，扭轉(zhuǎn)壞死的、年齡大的患者或者已經(jīng)沒有正常卵巢成分的巨大特殊囊腫可以考慮附件切除手術(shù)，對于合并感染的，一般要抗炎治療控制感染的基礎(chǔ)上手術(shù)治療，卵巢巧克力囊腫的治療相對復(fù)雜一些，常見治療方式是手術(shù)藥物聯(lián)合治療。目前腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，已經(jīng)成為卵巢囊腫的首選治療術(shù)式。如何預(yù)防？生理性囊腫是一種生理現(xiàn)象，不涉及預(yù)防的問題；卵巢良性腫瘤發(fā)病原因不清楚，也沒有很好的預(yù)防方法；卵巢巧克力囊腫，預(yù)防子宮內(nèi)膜異位，建議：月經(jīng)期要杜絕性生活，盡可能避免人工流產(chǎn)與宮腔操作，適時結(jié)婚生子，可以減少內(nèi)膜異位的幾率，可以在一定程度上預(yù)防它的發(fā)生?？傊?，卵巢囊腫非常常見，大部分的卵巢囊腫是生理性囊腫，即便病理性囊腫，盡管也很煩人，但通常是良性的，所以并不可怕。本文系郭瑞霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月03日78068
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袁華主任醫(yī)師 無錫市婦幼保健院 婦科 在婦科門診經(jīng)常有患者來就診，說在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查B超發(fā)現(xiàn)卵巢上有囊腫，需要住院手術(shù)，患者非常緊張。那如果發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，什么情況需要盡早手術(shù)，什么情況不必馬上手術(shù)呢？首先，如果患者在當(dāng)?shù)乇容^小的醫(yī)院查B超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，建議患者先到本地區(qū)較大的醫(yī)院復(fù)查超聲，一般來說較大的醫(yī)院經(jīng)驗較豐富，超聲技術(shù)過硬，超聲結(jié)果更準(zhǔn)確，然后建議到本地區(qū)較大醫(yī)院的婦科門診就診，獲取較正規(guī)醫(yī)院的臨床咨詢。一般來說，以下這些情況門診比較常見：1. 如果超聲提示的是卵巢畸胎瘤，腫瘤直徑≥3cm，建議盡早手術(shù)，如果腫瘤直徑＜3cm,可以適當(dāng)門診隨訪（2-3個月復(fù)查一次B超）;2. 如果超聲提示的是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（俗稱：卵巢巧克力囊腫），囊腫直徑≥4cm, 尤其患者同時有痛經(jīng)或不孕等臨床癥狀，建議手術(shù)，當(dāng)然，如果既往因卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫做過手術(shù)，此次是復(fù)發(fā)，那再次手術(shù)要慎重！3. 如果超聲提示的是卵巢囊腫，透聲好，囊腫直徑約3～6cm, 而既往近期查B超未發(fā)現(xiàn)過有卵巢囊腫，在這種情況下，還需排除生理性卵巢囊腫的可能，建議患者可于下次月經(jīng)干凈后再復(fù)查B超，月經(jīng)規(guī)律的患者，一般三個月經(jīng)周期后卵巢生理性囊腫可自行消失，對于月經(jīng)不規(guī)律的患者，可口服短效口服避孕藥3個周期，多數(shù)可消退，對于卵巢囊腫持續(xù)性增大或不消退的，建議手術(shù)治療。4. 如果超聲提示的卵巢囊腫非以上情況，多數(shù)透聲較差，腫瘤直徑≥ 5cm, 建議盡早手術(shù)治療。本文中提到的卵巢囊腫為良性腫瘤，手術(shù)方式建議腹腔鏡手術(shù)最為適宜，腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，患者滿意度高。如果彩色B超提示卵巢腫瘤為囊實性，或?qū)嵭园鼔K，或腫瘤有豐富彩色血流信號，結(jié)合患者如果有腫瘤生長較快，或有腹脹腹水等癥狀，則考慮卵巢惡性腫瘤可能性較大，需盡早手術(shù)。本文系袁華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月11日29195
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杜欣主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 這是一篇回答患友提問，整理如下。 患友問：杜醫(yī)生，您好。今天周末，打擾了。 我在微博上搜巧克力囊腫，看到您的日志，想問關(guān)于巧克力囊腫的問題。我前天檢查出右側(cè)卵巢有巧克力囊腫，60mm×55mm，這個是要手術(shù)嗎？保守治療可以嗎？我今年32歲，14年1月生寶寶，13年4月檢查出巧克力囊腫，當(dāng)月懷孕了。前段時間檢查，又長大了，之前沒做過巧囊的手術(shù)，生孩子是剖腹產(chǎn)。 我的回答是：你很幸運，已經(jīng)完成一胎生育（卵巢巧克力囊腫40-50%患者不孕）。不過不管你是否還有生育要求，都建議手術(shù)。1.吃中藥囊腫可能縮小，但是不能消失！2.不可能長期吃藥，最后還是要手術(shù)。3.手術(shù)后有利于再生育，也有利于制定計劃來控制復(fù)發(fā)。4.早點手術(shù)，可以避免病變加重，導(dǎo)致手術(shù)難度加大、手術(shù)損傷風(fēng)險加大。5.腹腔鏡手術(shù)是不二選擇。 為什么這樣說呢？今天我以圖示來詳解這個問題。 首先，有經(jīng)驗的醫(yī)生一聽說卵巢巧克力囊腫，第一反應(yīng)就是不好做，國家對一般卵巢囊腫腹腔鏡剝除定為二級手術(shù)，唯獨對卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)定位三級手術(shù)（最難的手術(shù)是四級手術(shù)），為什么呢？因為卵巢巧克力囊腫意味著粘連，跟周圍腸管、子宮、輸卵管、盆側(cè)壁等等部位親密無間。 圖一，大網(wǎng)膜都過來了。 圖二，圖三，大網(wǎng)膜走了，腸子還在下面潛伏著，跟子宮、卵巢粘連，子宮也跟后面的直腸親密無間。囊腫越大、粘連越重！越是雙側(cè)卵巢巧克力囊腫，粘連越重！合并子宮腺肌癥，粘連更是嚴(yán)重 圖四，子宮前壁腺肌瘤突起。手術(shù)第一步就是分離粘連，粘連致密,界限不清，稍有不慎，腸子或輸尿管損傷，那都會是患者和醫(yī)生的噩夢。所以我一貫主張，卵巢巧克力囊腫超過4釐米，可以手術(shù)了，腹腔鏡視野開闊，對盆腹腔乾擾小（開腹手術(shù)，手要進(jìn)腹腔，乾擾大，增加術(shù)後再粘連機(jī)會），術(shù)後恢復(fù)快，是卵巢巧克力囊腫手術(shù)的不二選擇?。。?本文系杜欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月27日38014
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歐陽振波副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 婦科 前言：前陣子有位網(wǎng)友的留言給我出了一個很大的難題。該盆友的一個親戚是一位20歲的女大學(xué)生，沒有性生活史。2年前因為卵巢巧克力囊腫做了腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)藥物治療半年多，但是出現(xiàn)了多毛、肥胖等不良反應(yīng)，現(xiàn)在復(fù)查超聲提示卵巢再次出現(xiàn)囊腫。問我怎么辦？說實話，看到這樣的病人，波豬醫(yī)生比患者更為難過，因為我比她們更知道該疾病的危害及治療的困難。冥冥之中也許一個女孩的一生已注定將被改變，一個幸福家庭也注定破裂。我在危言聳聽?。?！No！各位看官請聽我細(xì)說。說起巧克力大部分人立馬想到的應(yīng)該是愛情、浪漫、幸?！窃趮D產(chǎn)科中一個可怕的疾病卻擁有一個偽善的名字——卵巢巧克力囊腫。很負(fù)責(zé)任的說，該巧克力絕對與以上的愛情、浪漫以及幸福等沒有半毛錢關(guān)系，甚至是絕對的敵人。（一）什么是卵巢巧克力囊腫？之前波豬醫(yī)生已經(jīng)向大家介紹了子宮腺肌病，有印象的盆友應(yīng)該記得，子宮腺肌病就是子宮內(nèi)膜異位生長到了子宮肌層所導(dǎo)致的一種疾病。其實有另外一種與其相似的疾病更為常見，那就是盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。簡單的講，如果子宮內(nèi)膜異位到（跑到）盆腔里面繼續(xù)種植生長，那么就會形成子宮內(nèi)膜異位癥，其中最為常見的就是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。在卵巢內(nèi)生長的子宮內(nèi)膜也會隨著卵巢激素的調(diào)節(jié)而發(fā)生周期性生長脫落形成“月經(jīng)”，但是該“月經(jīng)”無法排出體外，因此人體就認(rèn)為其為異物，就會由周圍組織（輸卵管、子宮、腸管等）或生成的纖維組織等將其包繞。月復(fù)一月就會在卵巢內(nèi)形成一個包裹性的囊腫，該囊腫里面就是長期積累下來的“月經(jīng)血”，由于其顏色和形狀上像融化的巧克力，因為不知哪位浪漫的科學(xué)家給他取了一個偽善的名字——卵巢巧克力囊腫！卵巢巧克力囊腫并非一個簡單的囊腫，其常導(dǎo)致盆腔內(nèi)嚴(yán)重粘連，以及合并腹膜等其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥甚至子宮腺肌病。（二）卵巢巧克力囊腫有什么危害？卵巢巧克力囊腫多見于中年婦女，是典型的激素依賴性疾病（一般絕經(jīng)后就不會生長了）。雖然其是一種良性疾病，但是卻具有浸潤生長、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等惡性腫瘤的特征，因此也被稱為良性的惡性腫瘤。其對人體的危害主要是其導(dǎo)致的盆腔粘連及卵巢功能破壞所致，常見的有：①下腹痛與痛經(jīng)：一般與月經(jīng)有一定的關(guān)系，表現(xiàn)為月經(jīng)前或月經(jīng)期加重；也有些患者表現(xiàn)為長期的慢性盆腔痛；②不孕：由于卵巢、輸卵管及盆腔的正常解剖形態(tài)和功能被嚴(yán)重的破壞，因此約有40%-50%患者存在不孕；③性交痛：由于盆腔廣泛粘連或神經(jīng)受累，有些患者在性交刺激時會出現(xiàn)明顯的疼痛；④月經(jīng)異常：卵巢功能受損的一種表現(xiàn)。（三）卵巢巧克力囊腫怎么治療？由于為什么會得卵巢巧克力囊腫目前仍尚不明確，因此至今也尚無特效的治療方案。本著兵來將擋水來土掩的原理，目前腹腔鏡下卵巢囊腫剔除是卵巢巧克力囊腫最主要的治療方法。手術(shù)切除可以再一定的程度上延緩病變發(fā)展、緩解癥狀、改善生育，但是大部分患者在一定時間后仍會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)后的治療更加麻煩。藥物治療也是其重要的治療方式，常用于手術(shù)治療后的輔助治療，用于減少復(fù)發(fā)幾率以及延遲復(fù)發(fā)時間，但是效果有限，且存在一定的藥物不良反應(yīng)。由于卵巢巧克力囊腫是激素依賴性疾病，因此懷孕和絕經(jīng)是其最好的生理性治療辦法（這也是很多藥物治療的原理）。對于年輕有生育要求的患者建議盡快妊娠。但是由于卵巢巧克力囊腫本身容易導(dǎo)致不孕，因此建議該類患者積極到生殖中心就診，指導(dǎo)和協(xié)助懷孕。我想卵巢巧克力囊腫中的“巧克力”代表的絕對不是甜蜜和幸福，而是黑！盡管該疾病現(xiàn)已越來越常見，并且嚴(yán)重的影響著患者的生活質(zhì)量，但是關(guān)于其發(fā)病機(jī)制及治療的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。正如國外某著名專家所說的一樣，卵巢巧克力囊腫仍然是一個謎一樣的疾病。路漫漫其修遠(yuǎn)兮吾將上下而求索！本文系歐陽振波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月17日8835
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 鄒世恩恩哥聊健康評價外科醫(yī)生水平如何，常常會說他能做哪些高難度的手術(shù)，開展了哪些新的手術(shù)方式，手術(shù)操作流暢、出血少、動作快，等等。于手術(shù)室護(hù)士而言，除了這幾點之外，好的外科醫(yī)生，關(guān)鍵是手術(shù)不拖沓、臺風(fēng)好、不罵人，當(dāng)然，時不時請大家喝點飲料、吃些甜品，就更貼心了。要還是大帥哥，幾乎就是完美的搭臺。于學(xué)生而言，這些都不是最重要的，最吸引小醫(yī)生的是那種會帶教、教操作、有合適的機(jī)會就放手的外科醫(yī)生。這些都是大家能夠理解的一位好的外科醫(yī)生需要具備的素質(zhì)。不過，對于病人來說，好的外科醫(yī)生，還需要能夠掌握好手術(shù)指征，可以不用開的刀、不應(yīng)該開的刀，絕對不開！良性腫瘤多可和平共處體內(nèi)生長的很多良性腫瘤或腫塊，對健康是沒有大的影響，可以和人體和平共處。比如腎囊腫、肝囊腫，如果大小合適，又沒有影響器官功能，多數(shù)時候不用開刀，定期復(fù)查就好了。恩哥是婦科醫(yī)生，所以我就熟悉的婦科疾病和大家詳細(xì)說說。這里舉例婦科兩大最常見的良性腫瘤：子宮肌瘤和卵巢囊腫。子宮肌瘤肌瘤多數(shù)情況下生長在子宮肌壁間或是凸向外的漿膜下，這種肌瘤，即使長大到接近5cm，也不會對身體造成明顯的影響，所以完全可以不開刀，定期復(fù)查B超即可。如果接近絕經(jīng)的阿姨媽媽，即使肌瘤長大到5-6cm，也可以短期內(nèi)保守觀察，因為絕經(jīng)后，性激素減少，肌瘤大多數(shù)會停止生長，甚至變小。卵巢囊腫卵巢囊腫比子宮肌瘤復(fù)雜好多，其中有一類是功能性囊腫，可能隨著月經(jīng)周期的變化，在性激素的影響下，囊腫大小會有明顯的變化，甚至來過1-2次月經(jīng)后，囊腫就自己消失了。病房里偶爾會收治一些病人，門診發(fā)現(xiàn)囊腫6-7cm，做好術(shù)前準(zhǔn)備，再等月經(jīng)干凈預(yù)約入院，入院后復(fù)查一下B超，發(fā)現(xiàn)囊腫沒了，沒了……所以，如果剛發(fā)現(xiàn)有卵巢囊腫，可以不用那么著急立刻要開刀。評估一下，惡性可能性不大的，可以短期2-3月隨訪，在月經(jīng)的第5-6天復(fù)查B超。如果消失，或者明顯變小，就可以不用手術(shù)。還有一些囊腫，不會變小或消失，但是直徑小于5cm，也可以暫時觀察，注意定期隨訪。不開刀的前提：不是惡性的不開刀，有人會擔(dān)心，會不會惡變啊。的確，這東西得是良性的才能不開刀。但是矛盾又來了，沒有開刀后的病理證據(jù)，就沒有辦法100%確診它是良性的。我們有一些辦法可以在開刀之前，幫助判斷是否良惡性。如果肌瘤或囊腫邊界清楚，影像學(xué)檢查質(zhì)地較均勻，那么良性可能性大。如果肌瘤或囊腫短期內(nèi)明顯增大，或者絕經(jīng)后腫塊又增大，腫塊的血管豐富，肌瘤變性可能，囊腫內(nèi)有乳頭突起，盆腔較大量積液或明顯腹水，血的腫瘤指標(biāo)升高，或者出現(xiàn)惡液質(zhì)，那么惡性的可能性就大。這就非開不可了。所以啊，我們的隨訪觀察也是有時間期限的，卵巢囊腫剛開始2-3月復(fù)查，子宮肌瘤可以適當(dāng)延長時間，比較穩(wěn)定后時間都可以拉長些，但是至少1年要復(fù)查一次。當(dāng)然，如果肌瘤或者囊腫引起病人不適，比如肌瘤引起月經(jīng)增多、下腹痛、壓迫鄰居器官，囊腫出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染等并發(fā)癥，就需要開刀了；或是腫瘤大小超過5cm，也是盡量開掉，5-6cm時手術(shù)比較好做，再大的話難度也大、容易出血，也容易出現(xiàn)前面說的各種不適和并發(fā)癥。個別癌也可只用藥不開刀子宮內(nèi)膜癌是個比較特殊的壞蛋，因為它有改造從良的潛質(zhì)。如何來判斷它還有藥可救呢？首先，要做過診刮，病理提示是子宮內(nèi)膜樣腺癌，還要長得好看（1級），其他類型的內(nèi)膜癌不行。第二，經(jīng)過充分的影像學(xué)評估判斷，癌變局限在子宮內(nèi)膜層，沒有肌層和子宮外的浸潤和轉(zhuǎn)移。第三，病人要年輕，還得有強(qiáng)烈的生育愿望。這三點是基本要求，簡單地講：你還想要生小孩，而且這個癌又比較可愛，那么可以不開刀。不開刀不是不管你，得給你吃藥。用高效的孕激素來逆轉(zhuǎn)癌細(xì)胞，成功率有70-80%。成功了，你就少挨一刀，不成功，還得開。有的癌開刀反而不是最佳方案子宮頸癌IIb期及更晚的分期，不推薦做手術(shù)治療。這些是各大指南說的。早期宮頸癌首選是手術(shù)治療，但是如果手術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)很大可能存在盆腔或者腹腔淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，或者癌癥病灶超過4cm的，是否首先推薦手術(shù)就有待商榷。這是為何??？癌癥不是能開刀，就盡量開干凈為好嗎？事實上，這兩種情況，如果去開刀，手術(shù)后還是需要放療的。也就是說，病人既承受了手術(shù)的痛苦和風(fēng)險，又要承受放療的痛苦和風(fēng)險，兩者都得承受。如果我們不開，直接選擇放療，可以不用承受手術(shù)的痛苦和風(fēng)險，對病人來說，既經(jīng)濟(jì)又傷害小。但是有人會擔(dān)心，只做放療，會不會效果不好??？這點我們需要證據(jù)來說話。宮頸癌對放療很敏感，早期的宮頸癌，放療和手術(shù)一樣可以達(dá)到相似的療效，所以國外的病人很多會選擇放療而不是手術(shù)。尤其是高度懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，可以不手術(shù)，直接放療。晚期癌，手術(shù)本來就很難切干凈，切掉的部分也可以通過放療來殺死，又何苦多此一舉呢。婦科醫(yī)生也是外科醫(yī)生，我們要拿得起刀，更要放得下刀。此時無刀勝有刀，這是我們需要修煉的另一種境界。2017年03月05日6533
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周冬梅主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 婦科 卵巢囊腫只是超聲上的一個發(fā)現(xiàn)，有可能是卵泡、黃體或者卵巢腫瘤或者其它病變導(dǎo)致的。如果第一次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，超聲也提示是無回聲的囊腫，一般不必著急吃藥或手術(shù)，有可能是生理性囊腫。觀察3個月經(jīng)周期，如果持續(xù)存在，有可能是病理性的，通常是卵巢的良性腫瘤等情況，囊腫過大（一般以5cm為界，考慮特殊病理的囊腫個體化討論）則是需要手術(shù)。如果觀察3個月自然消失就可能是生理性的囊腫，無需處理。不少廣告號稱治療卵巢囊腫，各種天花亂墜的治療方法，其實生理性的囊腫不治療也會好，病理性你吃什么藥也不會自己消失。所以睜大雙眼，識別真?zhèn)?，?jǐn)防上當(dāng)受騙。發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，到公立醫(yī)院檢查，聽醫(yī)生的建議哦?2016年12月10日2868
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 本周2例年輕的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫接受手術(shù)治療，術(shù)中情況再次告訴我們普通婦科專家共識：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是正確的。例1.28歲，因結(jié)婚1年未孕就診，既往多年痛經(jīng)史，查體發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫多年，時大時小，接受中醫(yī)中藥治療年余，卵巢囊腫再長大方來我處就診。建議手術(shù)治療，術(shù)中見雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，并盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位，致盆腔嚴(yán)重粘連。例2.27歲，因婚后未孕行輸卵管子宮造影發(fā)現(xiàn)輸卵管起始部不通就診，病人既往也有痛經(jīng)史，只是不太重，就沒當(dāng)回事。建議其行宮腹腔鏡聯(lián)合檢查，還猶豫再三。最后終因急于要孩子而選擇手術(shù)，術(shù)中見雙側(cè)輸卵管是通暢的，但盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位已經(jīng)導(dǎo)致盆腔粘連，雙側(cè)卵巢皮質(zhì)表面也存在子宮內(nèi)膜異位病灶。通過這2位病人的就診歷程和心理狀態(tài)，結(jié)合手術(shù)中所見，我們覺得這類病人應(yīng)該接受如下教訓(xùn)！盲目相信中醫(yī)中藥會使病情加重。我們過去常說，中醫(yī)中藥對婦科慢性病治療，相對于西醫(yī)有較好的療效，如果單純理解為：婦科慢性病就只有選擇中醫(yī)中藥，那就錯了！我個人理解是，在西醫(yī)沒有很好的辦法去治療的時候，中醫(yī)中藥是一個可供選擇的治療途徑。當(dāng)然，這里不是貶低中醫(yī)中藥，而是，針對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫而言應(yīng)該首選手術(shù)治療。卵巢囊腫時大時小就不必手術(shù)是錯誤的。就卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫來說，囊腫時大時小，這就是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的特點之一，大的時候是囊內(nèi)出血，小的時候是囊內(nèi)液體部分水分被吸收，或者破裂囊內(nèi)液流出來了，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂并非好事，無論是否存在急性腹痛，最終都會導(dǎo)致粘連，而粘連是不孕因素之一，是病情加重的表現(xiàn)。就診目的是治療不孕，不必處理其它，也是錯誤的思考。不孕的原因很多，其中子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致的不孕，更是越早發(fā)現(xiàn)、早診斷，治療效果越好！因為子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致的盆腔粘連，會使盆腔臟器的正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致輸卵管粘連、梗阻，卵巢功能異常等，都是不孕因素。病程越長，粘連越嚴(yán)重，而對于粘連，臨床醫(yī)學(xué)至今無良策。認(rèn)為痛經(jīng)不嚴(yán)重不必處理的想法要不得。多數(shù)痛經(jīng)不嚴(yán)重確實不是太大問題，但也應(yīng)該排除一些器質(zhì)性病變后方可高枕無憂。因為子宮內(nèi)膜異位并非表現(xiàn)為典型的繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重這樣的特點，有這種典型痛經(jīng)的子宮內(nèi)膜異位病人僅占一半而已。有些病人未婚就不接受婦科檢查，也是要不得的，因為一些輕型的子宮內(nèi)膜異位并非彩超和血液檢查能夠發(fā)現(xiàn)的。對于已婚病人“三合診”是必要的檢查手段，而對于未婚者肛門指診是必要的替代方法。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫容易復(fù)發(fā)就不選擇手術(shù)治療是不正確的。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的確容易復(fù)發(fā)，其術(shù)后復(fù)發(fā)率幾乎是100%，沒有復(fù)發(fā)是術(shù)后時間不足夠長。但這不是不選擇手術(shù)的理由，我經(jīng)常給病人舉例說，我們不能因為跌倒了再爬起來還會跌倒就不爬起來了！為了防止術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后病人一定要堅持用藥，定期隨訪，目的就是推遲復(fù)發(fā)的時間，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的跡象，我們及時采取措施控制復(fù)發(fā)。因此，手術(shù)不是終結(jié)性治療，是治療的開始。本文系劉東光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月18日12779
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胡春秀主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 生殖醫(yī)學(xué)科 今天的門診讓人開心，不止一個的不孕癥帶來懷孕的消息，有剛懷孕的小肚子，有快分娩的大肚子。 還是說說小肚子吧，不到30歲，月經(jīng)長期不規(guī)律，用藥一個月來一次，不用藥3個月來一次月經(jīng)。結(jié)婚2年，等孩子的到來等了2年，沒有，就是不懷。到醫(yī)院一查，除了月經(jīng)不調(diào)，宮腔里有團(tuán)塊樣息肉大約4cm呢，一直延伸到宮頸。 宮腔就是孩子生長的土壤，現(xiàn)在長滿了雜草，孩子沒地落腳了。月經(jīng)倒是可以門診調(diào)理，但是宮腔的雜草必須手術(shù)去除。經(jīng)過溝通達(dá)成一致，宮腔鏡手術(shù)解決宮腔息肉問題。 也許長期月經(jīng)不調(diào)的關(guān)系，這位朋友的宮腔，不像其他患者的宮腔。別人的宮腔哪怕息肉，也是一個一個有棱有角，她的宮腔子宮內(nèi)膜毛毛糙糙，局部凹凸不平，還有絲帶一樣漂浮的內(nèi)膜。既不能切得淺了，淺了起不到治療作用。也不能做得深了，深了傷了內(nèi)膜，影響月經(jīng)和懷孕。最后經(jīng)過手術(shù)修理，終于能看出宮腔的原貌，只要內(nèi)膜能好好伸展，胎兒還是能安心生長的。 成功的宮腔鏡手術(shù)，對于這位患者只是完成了治療的一半，創(chuàng)造了懷孕的土壤環(huán)境。她月經(jīng)不調(diào)的背后，就是不排卵。她的內(nèi)膜之所以如此雜亂，也是因為長期不排卵。所以，手術(shù)后的門診調(diào)理也必不可少。經(jīng)過三個月的調(diào)理，經(jīng)過門診的復(fù)查，我很開心的告訴她，咱們可以促排卵，試著懷孕了。 真是天順人愿，就在當(dāng)月，生命的種子就落在了她的子宮里。她帶著幾分期待，也帶著幾分不安地來到我的門診，告訴我說，好像有點吃飯不香，月經(jīng)也過了幾天。這好辦，檢查血HCG，七千多呢，就是懷孕了，胚胎的活力還不錯呢。直到今天的門診，停經(jīng)四十多天，超聲檢查，宮內(nèi)早孕。恭喜恭喜！幸福就是這么實現(xiàn)的。 不孕的治療就是這樣，只要你找到了原因，找準(zhǔn)了方向，去針對性的解決問題，就可以實現(xiàn)心中的愿望，幫患者實現(xiàn)做媽媽的夢想。 我是胡春秀，來自武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，這篇科普是我的原創(chuàng)。若需轉(zhuǎn)載請注明出處。樂意與大家分享健康，分享快樂。本文系胡春秀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月20日16067
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王中顯主任醫(yī)師 湖北省第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 腹腔鏡手術(shù)通常采用2個10mm和1個5mm的切口完成卵巢囊腫、異位妊娠、子宮切除等手術(shù)。臍緣的切口可以移至肚臍中，但是臍旁的切口通常是10 mm非常顯眼，影響美觀。事實上這個切口可以使用5mm的切口，許多患者可能問是手術(shù)標(biāo)本從哪里取出來？手術(shù)標(biāo)本放入標(biāo)本袋后可以經(jīng)過臍部切口取出，因為臍部的切口是10mm，放置腹腔鏡鏡頭。如果需要更小腹腔鏡切口的患者可以到武漢市第一醫(yī)院外科大樓婦科一病區(qū)（85332316）咨詢和辦理入院證。2015年11月25日8093
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卵巢囊腫相關(guān)科普號
何方方醫(yī)生的科普號
何方方 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
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婦科醫(yī)生王繼東博士的科普號
王繼東 主任醫(yī)師
山東省婦幼保健院
婦科腫瘤綜合診治中心
746粉絲10.3萬閱讀
孔為民醫(yī)生的科普號
孔為民 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
婦科
1萬粉絲287.7萬閱讀